I den moderne verden er der mange sygdomme, som udgør en enorm trussel for menneskelivet. KOL er blevet det 21. århundredes plage for verdenssamfundet, og kronisk obstruktiv lungesygdom kaldes almindeligvis en sådan forkortelse. Denne sygdom påvirker alle dele af åndedrætssystemet for åndedræt. Forskere har fundet ud af, at årsagen til udviklingen af denne sygdom er indånding af brugte tobaksrøg i lungerne og selve brugen af tobaksvarer.
I det sidste århundrede valgte denne sygdom hovedsageligt mænd som mål, men for nylig er det blevet kendt, at kvinder i moderne tid også er blevet syge. Dette skyldes det faktum, at rygere på planeten Jorden er blevet, desværre et enormt flertal. KOL er syge, herunder gravide kvinder. Moderne kvinder anser rygning for at være moderigtigt sjov, en tendens i dette liv. Sammen med tobaksrøg påvirker miljøet og mange andre faktorer også gravide kvinder.
Graviditetsplanlægning for KOL
Mange kvinder drømmer om at have en sund baby. Men hvad nu hvis moderens krop er udsat for alvorlig sygdom? Hvis der opstår COPD, skal du gøre følgende:
- overvåge forbedringen af patientens ydre åndedrætsfunktion
- det er obligatorisk at udføre rehabilitering af den resulterende betændelse;
- følg sygdommens fremskridt.
Symptomer på KOL
Ofrene for denne sygdom er typisk kvinder, hvis alder allerede er flyttet til udlandet i 40 år. I denne alder er graviditeten tæt sammenflettet med et stort antal af alle slags vanskeligheder, og hvis en kvinde har problemer med lungerne, kan det være svært at fortsætte.
Symptomerne på COPD inkluderer hoste med ekspektorering af sputum, pus eller tør og åndenød. Selve sygdommen er kendt for at gå langsomt - alle symptomerne manifesterer sig i anden fase. Den mest almindelige årsag, der kaldes læger, betragtes som verdensomspændende - rygning.
Grad af sygdomsprogression
- Nem. Patienter med gravide har kronisk hoste og åndenød, der opstår efter aktiv fysisk anstrengelse.
- Medium tung. Patienten hoster konstant om morgenen med en lille mængde sputum og åndenød. Belastningen i dette tilfælde er moderat.
- Heavy. En syg kvinde har en konstant hoste og åndenød ved udførelse af mindre fysiske øvelser og i en tilstand af absolut hvile. Huden får en blålig tone i læber og fingre.
- Ekstremt tung. En syg gravid kvinde hoster konstant, hun har hjertesvigt. Dyspnø er en konstant følgesvend af en kvinde med et sådant sygdomsforløb, hun føler det selv i en tilstand af fuldstændig hvile. Benene på den gravide begynder at svulme, cyanose af hudbeklædningen fremkommer, ascites, leveren stiger i størrelse. Når der udføres en sådan fysisk diagnose som auskultation, kan der kun høres hårdt vejrtrækning og hvæsende vejrtrækning, som ligner fløjt.
Denne sygdom er påvist i den indledende fase. Dens fare ligger i den kendsgerning, at en utilstrækkelig mængde ilt går ind i blodet af den gravide kvinde, hvilket resulterer i føtal hypoxi.
behandling
Denne sygdom kan helbredes af mucolytics, de er i stand til at tynde sputumet (lakridsrod, lænkning osv.); bronkodilatatorer; antibakterielle lægemidler og forskellige iltterapier (for eksempel iltterapi). I tilfælde af at KOL har forårsaget komplikationer i lungerne, er det almindeligt at anvende kunstig ventilation af disse vitale organer.
forebyggelse
En gravid kvinde, efter at have lært om denne sygdom, bør stoppe med at ryge. Det skal huskes, at brugen af tobaksvarer i løbet af COPD kan føre til døden.
Lungesygdomme og graviditet
MV MAYOROV, obstetrik-gynækolog af den højeste kategori, medlem af National Union of Journalists of Ukraine; EA Zhuperkov, stedfortræder. cheflæge, terapeut af højeste kategori SI Zhuchenko, hoved. Kvindehøring (by Polyclinic № 5, Kharkov)
DEL 1
Sygdomme i åndedrætssystemet forekommer med samme hyppighed hos både gravide og ikke-gravide kvinder, og normalt forstyrrer ikke opfattelsen. De resulterende anatomiske og fysiologiske ændringer i graviditeten, fødslen og postpartumperioden påvirker i nogen grad luftvejene. Dette skyldes forskellige neurohumorale forandringer, der forekommer i gravide kvinder, med refleksvirkninger fra bækkenorganerne og med mekaniske effekter fra det hurtigt voksende volumen af gravid livmoder. Den pulmonale patologi, der eksisterer før graviditeten, kan forværres. Det kliniske forløb af nogle lungesygdomme kan blive belastet, og tilstedeværelsen af denne patologi kan påvirke og forstyrre det normale forløb af graviditeten.
Behandling af åndedrætssygdomme hos gravide kvinder er langt fra en simpel opgave, da nogle almindeligt anvendte lægemidler kan påvirke graviditeten negativt ved at trænge ind i placentabarrieren, der påvirker fosteret negativt.
Et af de hyppige symptomer, der tiltrækker opmærksomhed, er åndenød.
Under graviditeten opstår det sædvanligvis på grund af virkningen af mekaniske, biokemiske og hæmodynamiske faktorer. Ved den 12. uge af graviditeten hos mere end 20% af kvinderne forekommer det under hvile i 2/3 på grund af spændinger. Hyppigheden af dyspnø stiger fra 15% i første trimester til 50% i den 19. uge og til 75% ved den 31. uge af graviditeten.
Den opadgående bevægelse af membranen som følge af en forøgelse af livmoderen forårsager et lille fald i lungemængden i anden halvdel af graviditeten. Fuldvarig graviditet fører normalt til et fald i reserveudåndingsvolumen, restvolumen og total lungevolumen. Imidlertid forårsager dette fald ikke et patologisk klinisk billede, da det diffuse volumen i begyndelsen af graviditeten ikke ændrer sig eller stiger en smule i forhold til en ikke-gravid kvinde. Det falder derefter i anden halvdel af graviditeten, og ventilation og i mindre grad øger iltforbruget under hvile og motion. Det samme sker under fødslen. Hyperventilering er almindelig under graviditeten, men pH-niveauet forbliver konstant på grund af en stigning i frigivelse af nyrerebicarbonat. Ændringer i koncentrationen af progesteron påvirker også forekomsten af ventilationsændringer under graviditeten.
Et par ord om rygning under graviditeten. Kliniske observationer af børn født til rygende mødre har vist et klart forhold mellem rygning af moderen og forekomsten af akutte åndedræts- og lungesygdomme, såsom stridor (svært støjende vejrtrækning) og astma. En undersøgelse, der sammenligner børnene med rygning og ikke-ryger kvinder, viste, at moderns rygning forårsagede alvorlige ekspiratoriske strømningsforstyrrelser hos børn, hvilket kunne skade den intrauterin udvikling af luftvejene eller ændre lungernes elastiske egenskaber.
Graviditet og akut respiratoriske sygdomme
Som kendt er akutte åndedrætssygdomme (ARD) en gruppe af sygdomme præget af skade på forskellige dele af luftvejene, en kort inkubationsperiode, kort feber og forgiftning. Akutte åndedrætsinfektioner omfatter både akutte respiratoriske virusinfektioner og sygdomme forårsaget af bakterier. Dette er en meget almindelig sygdom, der udgør ca. 90% af alle smitsomme sygdomme. Under graviditeten observeres ARD hos 2-9% af patienterne.
Kilden til infektion er en syg person. Infektion forekommer gennem luftbårne dråber. Sygdomme forekommer ofte i form af epidemier, i tempererede breddegrader, forekomsten af forekomsten ses fra slutningen af december til begyndelsen af marts. ARI spredte let på forskellige steder af høje koncentrationer af mennesker.
ARD er klassificeret efter etiologisk grundlag. De vigtigste er influenza, parainfluenza, adenoviral, respiratorisk syncytial, rhinovirus og reovirusinfektioner. Til patogener indbefatter forskellige typer af virus, mindre bakteriel infektion. Blandt vira er de mest almindelige rhinovirus, coronavirus, adenovirus, influenzavirus og parainfluenza. Af de bakterielle patogener er streptokokker de vigtigste, der er også mycoplasmer og chlamydia.
Infektionsporte - luftveje i slimhinderne. Det forårsagende middel, der kommer ind i det øvre luftveje, trænger ind i det cylindriske cilierede epitel, hvor dets aktive reproduktion forekommer, hvilket fører til celleskader og en inflammatorisk reaktion. I svære sygdomsformer (influenza) kan alle dele af luftveje være involveret op til alveolerne (med udvikling af komplikationer som akut bronkitis, bihulebetændelse, otitis, lungebetændelse).
En akut infektionsproces i graviditetens første trimester har en direkte toksisk effekt på fostret, op til og med dets død. I nogle tilfælde forekommer placentainfektion med den yderligere udvikling af placentainsufficiens, dannelsen af fostrets fødselsudviklingsretardering (FGR) og intrauterin infektiøs patologi.
Inkubationsperioden varer fra flere timer til to dage. Sygdommen har en akut indtræden: feber op til 38-40 ° C, kuldegysninger, alvorlig forgiftning (hovedpine, svaghed, smerter i armens muskler, ben, nedre ryg, smerter i øjnene, fotofobi, svaghed). Svimmelhed, kvalme og opkastning kan forekomme. Feber varer i 3-5 dage, temperaturfald sker kritisk, med kraftig svedtendens; senere kan mere eller mindre lang subfebril tilstand noteres. Ved undersøgelse bemærkede hyperæmi i ansigt, hals, svælg, vaskulær injektion af sclera, sved, bradykardi; tungen overlejret. I undersøgelsen af blod afslører leukopeni og neutropeni, i urinen kan der forekomme protein, røde blodlegemer, cylindre i urinen. Catarralsyndrom med influenza manifesteres af faryngitis, rhinitis, laryngitis, især tracheitis.
I tilfælde af rhinovirus, adenovirusinfektion varer inkubationsperioden længere og kan vare en uge eller mere. Intoxicering er moderat, kropstemperaturen kan forblive normal eller subfebril. Ledende syndrom - catarrhal; manifesteret i form af rhinitis, conjunctivitis, pharyngitis, laryngitis med udseende af tør hoste.
Graviditetskomplikationer
Forming konstateret misdannelser (ved infektion i trimester I th) fra 1 til 10%, truede abort i 25-50% af tilfældene, infektion af fosteret i livmoderen, placentainsufficiens med dannelse af intrauterin væksthæmning og føtal hypoxi kronisk. Mulig placentabrudd (3,2% af tilfældene).
For en rettidig diagnose af fostervækologi er bestemmelsen af niveauet AFP, hCG, fri østriol (den såkaldte "dobbelt" og "triple test") med en periode på 15-20 ugers svangerskab vist. Blodprøver af hormonerne i fostoplacentalkomplekset (estriol, prolactin, progesteron, cortisol) udføres ved 24 og 32 ugers graviditet.
I tilfælde af mistanke om udvikling af komplikationer ved akut respiratoriske infektioner (bihulebetændelse, lungebetændelse), kan røntgenundersøgelsen udføres for at afklare diagnosen for livslange indikationer.
Differentiel diagnostik udføres mellem forskellige typer akutte åndedrætsinfektioner (influenza, adenovirale, respiratoriske syncytiale infektioner), akut bronkitis og andre akutte infektiøse infektioner (mæslinger, rubella, skarlagensfeber).
Behandlingen bør begynde så tidligt som muligt - fra tidspunktet for kontakt med patienten eller ved de første tegn på sygdommen.
Generelle tilgange til behandling: Obligatorisk overholdelse af bedresol, hvis overtrædelse kan komplicere sygdommens forløb god ernæring beriget med vitaminer; strengt individuel tilgang til at ordinere lægemidler En stigning i temperaturen bør betragtes som en vigtig beskyttelsesreaktion af organismen, der er dannet under udvikling. Derfor bør antipyretiske lægemidler ordineres strengt i henhold til indikationer.
Drogbehandling for influenza og akutte respiratoriske virusinfektioner hos gravide kvinder har mange funktioner, fordi mange lægemidler er kontraindiceret.
Dette, navnlig specifikke ætiotrop lægemidler: Amantadin, rimantadin, zanamivir, oseltamivir, tsikloferon, ridostin, larifan, polioksidony, dibasol, methyluracil, Arbidol, amiksin, amizon (i I trimester).
I alvorlige former for influenza og ARVI anvendes immunoglobuliner, især antiinfluenza - intramuskulært i en dosis på 3-6 ml. Under opretholdelse af udtalte symptomer på forgiftning, administreres disse doser igen efter 8 timer. I fravær af et anti-influenza immunoglobulin i lignende doser anvendes et normalt humant polyvalent humant immunglobulinholdigt antistof mod influenzaviruset og andre ARVI-patogener. Disse lægemidler er ordineret i sygdommens tidlige periode, da deres specifikke virkning kun manifesteres i de første tre dage af sygdommen.
Gravide kvinder rådes til at have en mælkefremkaldende vitaminiseret kost, samt at drikke en stor mængde varm forsuret væske (frugtdrik, varm te med hindbær, citron, rosehip drikke, frugtsaft). Varm drikke med viburnum bær, hindbær, linden blomster, elderbær, eucalyptus blade, kamille blomster og varm mælk med honning er meget udbredt. Disse planter har en diaphoretic effekt, som stimulerer frigivelsen af toksiner og vira, som forhindrer overophedning af kroppen. For at afgifte, i mangel af kontraindikationer, bør mængden af væske, der tages i, være op til 2 liter pr. Dag.
Det er tilrådeligt at bruge dampindånding med tilsætning af citronsyre 1: 1000 eller citronsaft 1: 100 til aerosolen med infusioner af kamille, kalendula, mynte, salvie, eukalyptus, pinjeknopper, kamferolie.
Til tør hoste anbefales antitussiver, men kodein og ethylmorphinhydrochlorid er kontraindiceret hos gravide kvinder. Derfor er der ved hemmens inhibering sugekød af Althea rod (1 spiseske 4 gange om dagen) eller en tonsilgon, der har antiinflammatoriske, anti-edeem, immunostimulerende og antivirale virkninger. Også vist er stoffer, der forstærker sekretionen af sputum: en blanding af termopsis (i alle faser af graviditeten, 1 spiseske 4 gange om dagen), en blanding af ipecacuan (ikke med tidlig toksikose af graviditeten, fordi den kan provokere og øge kvalme), synupret, rod lakrids, alkalisk indånding. Jodpræparater er kontraindiceret hos gravide kvinder som smitsomme stoffer.
Af de mucolytiske lægemidler til respiratoriske virussygdomme er bromhexin, ambroxol, acetylcystein, mucaltin hyppigst anvendt. Men bromhexin er kontraindiceret under graviditet, især i den første trimester, og i II-III trimesteren er brugen kun mulig, hvis den påtænkte fordel for moderen opvejer den potentielle risiko for fosteret. Lasolvan er også kontraindiceret i graviditetens IST trimester, men i undersøgelser udført på kvinder med en svangerskabsalder på mere end 28 uger er der ikke identificeret nogen negativ effekt af lægemidlet på graviditet og fostrets udvikling. Anvendelsen af acetylcystein er forbudt i alle perioder med graviditet.
Det er velkendt, at temperaturreaktionen i tilfælde af influenza og andre akutte respiratoriske virusinfektioner har en vis kompenserende betydning. Indikationer for udpegelse af antipyretiske lægemidler bør overvejes ikke kun de absolutte tal for termometri, men også den generelle tilstand af patienten, hæmodynamiske parametre, tilstanden af nervesystemet. Antipyretika bør ordineres til hyperpyreksi over 39 grader, markerede cerebrale og kardiovaskulære sygdomme, temperaturen skal reduceres gradvist.
Kampen mod hypertermi bør udføres forskelligt. I tilfælde af hypertermi med hyperemi i huden: fysisk afkøling (forøgelse i åbne områder af kroppen, kold på halsens store skibe, lyskeområde (20 min. Efter 2 timer), gnidning af huden med en varm 0,25-0,5% opløsning af eddike ved hjælp af en ventilator og andre), kolde rensende enemas.
Når hypertermi udtalt bleghed af huden (bleg hypertermi) kræver anvendelse centrale antipyretika, eliminering af perifer vaskulær spasme (aminophyllin, papaverin, no-spa) opvarmning patienten (varme fødder brænder, varme drikke, hud sprit 60 °).
Baseret på talrige undersøgelser under graviditeten er brugen af følgende NSAID'er strengt forbudt: acetylsalicylsyre, analgin, indomethacin, ibuprofen, naproxen, mefenaminsyre.
Paracetamol er det bedste alternativ til traditionelle pyrazolonpræparater og salicylater. En række store undersøgelser af virkningerne af paracetamol på moder og foster bekræftede fraværet af genotoksiske, mutagene og carcinogene virkninger i stærkt oprenset paracetamol, som giver dig mulighed for at ordinere dette lægemiddel under graviditet på kort tid i terapeutiske doser.
Relativt antihistaminer, reducere kapillær permeabilitet, forhindre udviklingen af histamin-induceret ødem væv besidder antiinflammatorisk og desensibiliserende handling, bør have fordel cetirizin, Phencarolum, loratadin, fortrinsvis tildele dem efter jeg st trimester af graviditeten. Astemizol og terfenadin er kontraindiceret, og sikkerhed for fexofenadin er ikke blevet påvist.
Til behandling af viral rhinitis anbefales topisk påføring af 0,25-0,5% oxolinsalve, for at reducere nasal udslip anvendes naphthyzin, xylometazolin dråber, men oxymetazolin er kontraindiceret under graviditet.
I nogle tilfælde er antibiotikabehandling nødvendig. Udnævnelsen af forskellige antibakterielle lægemidler til gravide forårsager det største antal indvendinger og endda protester. Derfor bør disse anbefalinger nøje overvejes og begrundes under hensyntagen rådgivning af de gamle romere: «Prius quam incipias, consulto opus es» ( «Før du begynder, tror") og «Graviora quadem sunt Remedia periculis» ( «Nogle lægemidler værre end sygdommen", latin )..
Brugen af antibiotika er påkrævet ved ekstremt alvorlige influenza og SARS (hypertoxic formular med symptomer på hjernebetændelse, lungebetændelse udgangsmaterialer), tilstedeværelsen af en kronisk infektion, varigheden af feber over 5 dage, tegn på vedhæftning af bakteriel infektion, tilstedeværelsen af en primær eller sekundær immundefekt.
Det mest hensigtsmæssige er brugen af beskyttede aminopenicilliner, makrolider (azithromycin), anden generation cefalosporiner, gravide kvinder, kombination af cephalosporiner med beta-lactamasehæmmere hos gravide kvinder.
Absolut kontraindiceret i enhver graviditetsperiode: alle tetracycliner - krænker dannelsen af knoglevæv i fosteret og har hepatotoksiske egenskaber; chloramphenicol (chloramphenicol) - på grund af risikoen for inhibering af knoglemarvsfunktionen og muligheden for udvikling af de dødbringende, det såkaldte "gråsyndrom af nyfødte"; fluoroquinoloner - har en skadelig virkning på den mellemliggende artikulære brusk under fostrets vækst og nyfødte; cotrimoxazol (biseptol og dets analoger) - signifikant øger risikoen for medfødte abnormiteter, såvel som rifampicin, lincomycin, ethionamid, chloroquin (delagil), griseofulvin, levorin.
Behandling af komplikationer af drægtighed på trimestere
I-st trimester: symptomatisk behandling af ARVI. I fremtiden - nøje overvågning af udviklingen af graviditet, dannelse og vækst af fosteret. Med udviklingen af komplikationer af SARS (lungebetændelse, otitis, bihulebetændelse), patogenetisk antibakteriel, antiinflammatorisk og immunostimulerende terapi anvendes. Hvis influenza skyldes den høje risiko (10%) for abnormiteter i fostrets udvikling, anbefales abort.
II og III trimester: Interferonbehandling (andre antivirale lægemidler er forbudt under graviditet). I tilfælde af bakteriel infektion anvendes antibiotika under hensyntagen til mulige bivirkninger på fosteret. Om nødvendigt behandling af truet abort, placenta insufficiens i overensstemmelse med almindeligt anerkendte ordninger. Når der opdages tegn på intrauterin infektion, administreres en normal human immunoglobulin på 50 ml hver anden dag tre gange efterfulgt af udnævnelsen af interferoner (interferon2) i form af rektal suppositorier på 500 tusind IE to gange om dagen i 10 dage og derefter 10 stearinlys på 500 tusind hver. IE to gange om dagen to gange om ugen.
Levering i den akutte periode er forbundet med en høj risiko for abnormaliteter af arbejdsproblemer, blødninger og postpartum septiske komplikationer. I den forbindelse udføres behandling sammen med antiviral og antibakteriel terapi med det formål at forbedre funktionen af det fostoplacentale kompleks og forlænge graviditeten. Levering skal udføres efter tegn på en akut infektiøs proces; præference er givet til levering gennem den naturlige fødselskanal. I postpartumperioden, på den første dag i puerpera, bør uterotoniske lægemidler ordineres, og profylaktisk antibiotikabehandling bør udføres.
Meget ofte, både hos gravide og hos kvinder uden for denne lykkelige periode, ses bronkitis (Shechtman MM, Polozhenkova L. A, 2005).
Hos gravide hersker primær bronkitis, som udvikler sig som følge af en infektiøs, viral læsion af bronkierne under afkøling af kroppen. Derfor kombineres det ofte med laryngitis, tracheitis, akut respiratorisk sygdom. Bronkitis kan være allergisk. I dette tilfælde ledsages det ofte af en obstruktiv komponent.
Obstruktiv (astma) bronkitis adskiller sig fra bronchial astma ved langvarig produktiv hoste (med sputum); astmaangreb forbinder meget senere. I bronchial astma er det modsatte sandt. Årsagen til bronkitis kan være industrielle farer, især kemiske, fysiske, støvirritationsirriterende stoffer.
Akut bronkitis lider ofte om forår og efterår, i vådt, koldt vejr, når kroppens modstand reduceres. Sygdommen begynder med katarrale forandringer i det øvre luftveje: en løbende næse, en hoste, der bliver værre, smertefuldt, ledsaget af brystsmerter. Slaget er fraværende i starten, så det forekommer i moderat mængde, slim eller mucopurulent, det er svært at adskille. Graviditet prædisponerer ikke for bronkitis sygdom, men hævelsen af den bronkiale slimhinde, der er forbundet med graviditeten, gør det vanskeligt at eksponerere.
I de tidlige dage af sygdommen kan mærkes subfebril, men ofte forbliver kroppstemperaturen normal. Intoxikation manifesteres af svaghed, utilpashed og handicap. Når lungene undersøges, ændres percussionslyden sædvanligvis ikke, vesikulær vejrtrækning høres med spredte tørre fløjter. Mild neutrofil leukocytose og øget ESR optræder i blodet. Sygdommen varer fra 1 til 4 uger. Under graviditeten har akut bronkitis ingen signifikant virkning, men intrauterin infektion hos fosteret er muligt.
Lungesygdomme og graviditet
SÆRLIGHED OG PULMONÆRE SYGDOM
B. Dettel, K. Jillogli
Anatomiske og fysiologiske forandringer i lungerne under graviditeten er på den ene side forbundet med at imødekomme det voksende fostrets behov og på den anden side med tilpasning til ændringer i livmoderens størrelse. Disse faktorer er vigtige at overveje, når man undersøger og styrer gravide kvinder med luftvejssygdomme.
Behovet for ilt hos gravide er steget med 20%. I dette tilfælde ændres pO2'et i blodet ikke. Under indflydelse af progesteron øges følsomheden af luftvejene til kuldioxid, hvilket fører til hyperventilering. Åndedrætsvolumenet øges med 33%, det resterende lungemængde reduceres med 20%. På trods af at respirationshastigheden forbliver den samme, øges det lille luftvejsvolumen (på grund af en stigning i tidevandsvolumen). Som et resultat af hyperventilation falder pCO2 til 28-32 mmHg. Art. Da koncentrationen af bicarbonat også er kompenserende forbliver blodets pH-værdi det samme. Anatomiske ændringer omfatter en stigning i infracarpus på 35 ° og brystets diameter. Radiografi afslører ofte en høj stående af membranen og øget lungemønster.
Åndenød
Subjektivt rapporterer 76% af de gravide kvinder åndenød. Hun er tilsyneladende forbundet med øget følsomhed overfor carbondioxid og passerer normalt før fødslen. Overfladisk hurtig vejrtrækning observeres normalt kun under fødslen. Ved påvisning af dette symptom under graviditeten er undersøgelse påkrævet.
Bronchial astma
Det forekommer hos 0,4-1,3% af gravide kvinder. I halvdelen af tilfældene påvirker graviditeten ikke sygdommens forløb. I 29% af tilfældene forbedres tilstanden i 22% forværres. På samme kvinde under forskellige graviditeter kan sygdommen opstå ulige.
Virkning på fosteret.
Ifølge den kooperative undersøgelse af perinatal patologi er perinatal dødelighed i bronchial astma øget med 2 gange. Nylige undersøgelser har imidlertid vist, at hvis behandling af bronchial astma er effektiv, adskiller niveauet af perinatal patologi sig ikke fra det hos den generelle befolkning.
Graviditetsstyring
- Undersøgelse. Ved indsamling af anamnese hos en kvinde konstateres hyppigheden og sværhedsgraden af beslaglæggelserne, oplysninger om den tidligere indlæggelse af hospitalet samt oplysninger om, hvilken behandling der er udført tidligere og er i gang i gang. Fysisk forskning hjælper med at vurdere behovet for en ændring i behandlingsregimen. Ved håndtering efter en nylig eksacerbation eller under en exacerbation udføres en undersøgelse af funktionen af ekstern respiration.
- Behandling. Det antages, at risikoen for komplikationer hos moder og foster i mangel af astmabehandling er højere end fra brug af stoffer. Inhalerede bronkodilatorer og kortikosteroider påvirker ikke risikoen for fostrets fødselsdefekter og resultatet af graviditet [5, 7]. Udnævnelse af theophyllin og cromolyn gravid er også acceptabelt. I graviditetens tredje trimester reduceres theophyllin clearance, så dets dosis er reduceret [8]. Terapeutisk koncentration af theophyllin er 0,01-0,02 mg / ml. For at undgå overdosering er gentaget bestemmelse af serum theophyllinkoncentration påkrævet. Gravide kvinder advares om, at risikoen for perinatal patologi i mangel af behandling øges signifikant.
- Undersøgelse. Omhyggelig historieoptagelse er vigtig. Fysisk undersøgelse bestemmer puls og respirationsfrekvens og auskultation af lungerne. Tildele undersøgelsen af arterielle blodgasser. Lav pH og høj pCO2 er tegn på åndedrætssvigt. Hvis en infektion i luftvejene mistænkes, udføres en bryst røntgen med abdominal afskærmning.
- Behandling omfatter indånding af ilt gennem en maske, infusion af væsker og indføring af bronchodilatorer (indånding eller s / c). Normalt ordineres beta2-adrenostimulerende midler - orciprenalin, 0,1-0,3 ml af en 5% opløsning i 2,5 ml 0,9% NaCl via en forstøver af inhalationsopløsninger og terbutalin, 0,25 mg sc. I fravær af effekten af bronchodilatorer er aminophyllin i.v. (vandopløseligt salt af theophyllin) foreskrevet. Hvis en gravid kvinde ikke tidligere har taget theophyllin, er den mættende dosis aminophyllin 6 mg / kg (indgivet med en hastighed på ikke over 25 mg / min), vedligeholdelse - 0,5-0,7 mg / kg / h. Kontinuerlig overvågning af koncentrationen af theophyllin i serum. M-anticholinerge inhalationer er også foreskrevet, for eksempel ipratropiumbromid. Med samtidig bronkitis er erythromycin eller ampicillin ordineret. Tetracycliner anbefales ikke til gravide kvinder. Det blev rapporteret om den effektive anvendelse af ikke-gravid (med alvorlige angreb mod betablokkere) af magnesiumsulfat, 1,2 g IV i 20 minutter. Ved alvorlige angreb eller ineffektiviteten af den ovenfor beskrevne behandling vises kortikosteroider, for eksempel methylprednisolon, 125 mg i.v. hver 6. time efterfulgt af administration af prednison oralt. Hvis det ikke er muligt at stoppe angrebet, indikeres indlæggelse i intensivafdelingen, hvor det er muligt at udføre mekanisk ventilation. Til kontrol af blodsyresmætning anvendes pulsoximetri.
- Under fødslen fortsættes bronchodilatoradministrationen, selv om angreb af bronchial astma i arbejdskraft er sjældne. Kvinder, der tager kortikosteroider, øger deres dosis. Caesarean sektionen udføres kun i henhold til obstetriske indikationer. Operationen udføres under regionalbedøvelse.
Forekomsten.
På grund af det faktum, at resultaterne af behandling af cystisk fibrose er forbedret, når flere og flere kvinder, der lider af denne sygdom, i den fødedygtige alder. Forekomsten af cystisk fibrose hos nyfødte er 1: 2000, cirka 30% af patienterne lever i 30 år. I 2-3% af tilfældene er sygdommen asymptomatisk i lang tid og kan diagnosticeres for første gang under graviditeten.
Klinisk billede.
Når cystisk fibrose forstyrrer funktionen af eksokrine kirtler - bugspytkirtel, sved, bronchial og flere andre. Som følge heraf forøges viskositeten af deres sekretion, elektrolytens sammensætning af sved ændrer sig. Levercirrose, utilstrækkelig eksprimerende funktion i bugspytkirtlen, luftvejsobstruktion, tilbagevendende lungebetændelse, bronchiectasis udvikle sig.
Komplikationer.
Hos gravide kvinder med cystisk fibrose rapporteres hjertesvigt hos 13%, for tidlig fødsel hos 27% og fosterdød i 11% af tilfældene. Mærkeligt nok overstiger moderens dødelighed ikke det blandt ikke-gravide mennesker med cystisk fibrose.
Behandling.
Det eneste træk ved behandling af cystisk fibrose hos gravide kvinder er, at de ikke er ordineret tetracycliner. Overvåg funktionen af ekstern respiration og vægtforøgelse. Udfør EKG og ekkokardiografi, periodisk gentaget sputum kultur. Fodens tilstand vurderes ved hjælp af ultralyd, mens graviditetens tredje trimester overvåger føtal hjertefrekvens.
Da cystisk fibrose ændrer sammensætningen af udskillelsen af eksokrine kirtler, bestemmes koncentrationen af natrium i modermælk inden begyndelsen af naturlig fodring (til forebyggelse af hypernatrimi hos nyfødte).
Prognosen for moderen afhænger af sygdomsforløbet før graviditeten. Sygdommen er arvet på en autosomal recessiv måde. Desuden er alle børn fødte luftfartsselskaber, og kun 2,5% bliver syge.
Med arkaidose
Forekomsten.
Sarcoidose er en granulomatose af ukendt ætiologi, hvor forskellige organer påvirkes, ofte lungerne. Udbredelsen blandt gravide er 0,05%.
Behandling.
Ved asymptomatisk sarkoidose er observation angivet. I tilfælde af dysfunktion af lungerne mod baggrunden for eksacerbation, ordineres kortikosteroider.
Prognosen for sarkoidose er generelt gunstig. Flertallet inden for få år er der en forbedring eller genopretning. Graviditet påvirker normalt ikke sygdommens forløb, nogle gange forbedres tilstanden. I nogle tilfælde er der forværringer af sarkoidose efter fødslen. Ingen effekt på fosteret.
Infektionssygdomme
lungebetændelse
- Ætiologi. Det mest almindelige patogen er Streptococcus pneumoniae. Det blev bemærket, at lungebetændelse ikke ledsages af bakterie hos gravide kvinder. Mycoplasma pneumoniae kan også forårsage lungebetændelse. Faktorer, der bidrager til udviklingen af lungebetændelse, omfatter bronchial astma, hjertesygdom og anæmi (især sylcelle). Virale infektioner, herunder vandkopper og influenza, forårsager både primær lungebetændelse og sekundær lungebetændelse på grund af tilsætning af en bakteriel infektion.
Diagnose. Kliniske manifestationer omfatter feber, kulderystelser, hoste med sputum, åndenød og smerter i siden. Mycoplasma lungebetændelse ledsages ofte af hovedpine, utilpashed, smerte ved indtagelse og øre smerte. Fysisk undersøgelse viser ofte sløvhed i percussion, hvæsen og bronkial vejrtrækning. Når leukocytniveauer i mycoplasma og viral lungebetændelse er normale eller lidt forhøjede, er udtalt leukocytose karakteristisk for bakteriel lungebetændelse. Ved måling af blodgasser kan hypoxæmi detekteres. Prescribe en bryst røntgen med abdominal afskærmning. Med mycoplasma og viral lungebetændelse ses sædvanligvis ikke-ensartede foci i forskellige lunger af lungerne i fotografierne. I viral lungebetændelse findes også interstitielle infiltrater og sammenflydende foci. En enkelt infiltre er mere karakteristisk for bakteriel lungebetændelse. I løbet af behandlingen undersøges sputumudslip (med Gram stain) og sås. Hvis mankoplasma lungebetændelse er mistanke, bestemmes titeret af kolde agglutininer, og en komplementfikseringsreaktion indstilles.
Behandling. Patienten er indlagt på hospitalet, foreskriver infusion af væsker og indånding af ilt. For lungebetændelse forårsaget af Streptococcus pneumoniae, er penicilliner ordineret. Hvis mycoplasma lungebetændelse er mistanke, er erythromycin indikeret, hvilket også er effektivt i infektioner forårsaget af Streptococcus pneumoniae. Hvis svangerskabsperioden er mere end 20 uger, registreres livmoderens kontraktile aktivitet og fra den 26. uge - overvågning af fosteret. Alle gravide udfører tuberkulinprøver. Ved hypoxæmi er pulsokximetri indikeret.
Gravide kvinder lider ofte af bronkitis. Differentiel diagnose udføres med lungebetændelse. Behandlingen er den samme som for ikke-gravid. Tetracycliner er ikke ordineret.
tuberkulose
- Diagnose. I områder med moderat eller høj forekomst af tuberkulose er tuberkulinprøver, såsom Mantoux-testen, ordineret til alle gravide kvinder, for hvem den tidligere var negativ. I områder med lav morbiditet undersøges kun læger, personer, der har været i kontakt med patienter med tuberkulose og indvandrere fra steder med høj morbiditet. Graviditet påvirker ikke resultatet af tuberkulinprøver. Hvis resultatet er positivt, vises brystradiografi med abdominal screening. Hvis der er ændringer på radiografien, er en smøre- og sputumkultur foreskrevet for at detektere syrefaste bakterier.
- For. Graviditet forværrer ikke sygdommens forløb. Desuden reagerer tuberkulose under graviditeten godt på terapi. I mangel af behandling når risikoen for infektion hos barnet (efter fødslen) 50%. Lejlighedsvis medfødt tuberkulose er det primære tuberkulosekompleks i føtalelever, som sædvanligvis ledsages af hæmatogen formidling.
- Behandling. Med aktiv tuberkulose er isoniazid og rifampicin ordineret til gravide kvinder ved normale doser i 9 måneder. Isoniazid er altid ordineret med pyridoxin (isoniazid modgift), 50 mg / dag ved munden. I tilfælde af formodet resistent mod patogener mod isoniazid er ethambutol også ordineret. Der er ingen data om teratogenicitet af ovennævnte stoffer. Selvom rifampicin hæmmer den DNA-afhængige bakterielle RNA-polymerase og ikke bør virke på dyrceller, har der været rapporter om nedsat lemmerudvikling i fosteret, når der anvendes dette lægemiddel. Ikke desto mindre er det blevet fastslået, at brugen af rifampicin ikke øger risikoen for medfødte misdannelser. På grund af risikoen for skade på VIII-paret kraniale nerver i fosteret er gravide kvinder kontraindiceret i streptomycin.
Hvis tuberkulinprøven har fundet sted for nylig, og der ikke er nogen ændringer på roentgenogrammet, begynder forebyggende behandling med isoniazid med graviditetens anden trimester. Hvis turneringsdatoen er ukendt eller tuberkulinprøver er positive i en længere periode, udføres profylaktisk behandling efter levering.
Med stigningen i antallet af HIV-inficerede kvinder er forekomsten af lungebetændelse hos gravide kvinder stigende. Pneumocystis lungebetændelse er hovedårsagen til døden hos gravide kvinder, der har AIDS.
- Diagnose. Kliniske manifestationer omfatter dyspnø, hoste og feber. På røntgenbilleder af brystet afsløres bilaterale diffuse eller fokale infiltrater. Diagnose foretages, når Pneumocystis carinii detekteres i lungebiopsi eller i materiale opnået under bronchoalveolær lavage.
- Behandling. Det valgte lægemiddel - TMP / QMS / in. I tilfælde af intolerance er pentamidin ordineret. Symptomatisk behandling omfatter udnævnelse af ilt og mekanisk ventilation.
- Forebyggelse omfatter omhyggelig overvågning af HIV-inficerede gravide kvinder. Ifølge gældende retningslinjer fra de amerikanske centre for sygdomskontrol er det ikke tilrådeligt at administrere pentamidin ved inhalation eller TMP / QMS oralt til gravide kvinder.
Fostervandsembolisme er en sjælden, men farlig komplikation af arbejds- og kejsersnit, der er kendetegnet ved udvikling af chok og DIC. Mødredødeligheden når 80%.
- Patogenesen er ikke nøjagtigt kendt. Ifølge Clark et al. Forårsager transient emboli af fostervæsken en forbigående krampe i lungearteriets grene, hvilket fører til hypoxi og nedsat mikrocirkulation i lungerne og venstre ventrikulær myokardium. I fremtiden udvikler venstre ventrikulær svigt og rdsw.
- Diagnose. Sygdommen er akut - et shock udvikler sig, hvilket er manifesteret af svær respirationssvigt og arteriel hypotension. Det er også muligt epileptiske anfald, blødning, lungeødem. Senere slutter DIC. Diagnosen er baseret på påvisning af føtale epithelceller i blodet opnået ved pulmonal kateterisering. Men ifølge nogle kilder kan denne funktion også forekomme under normale forhold [23]. Ved obduktion foretages en diagnose, når cellerne i overfladeepitelet hos fosteret findes i små grene af lungearterien.
- Behandlingen begynder med det samme. Giv ilt gennem en maske med høj strømningshastighed. De kalder genoplivningsholdet, da KPR ofte kræves i løbet af den første time efter symptomens begyndelse. Overvåger føtal hjertefrekvens Etablere venøse katetre med stor diameter og begynde indførelsen af saltopløsninger: fysiologisk eller ringers opløsning med lactat. Hvis hypotension fortsætter, injiceres dopamin intravenøst. For at kontrollere infusionsterapi og forebyggelse af hjertesvigt overvåges central hæmodynamik. Til dette er et Swan-Ganz kateter indsat i lungearterien. Om nødvendigt indgives inotrope midler, sædvanligvis dobutamin. For at forbedre iltning i blodet udføres IVL i PEEP-tilstanden.
Hvis HLR er effektiv, undersøges et koagulationssystem. Indtast evt. Erytrocyt- og blodplademassen, friskfrosset plasma. I den fulminante form af DIC administreres kryopræcipitat. Spørgsmålet om brug af heparin forbliver kontroversielt.
- Ætiologi. Hos gravide udvikler lungødem sædvanligvis på baggrund af præeklampsi, tocolytisk terapi, med fostervandemboli, hjertesygdom, septisk chok, aspiration af en stor mængde væske eller massiv infusionsterapi. Der er kardiogent lungeødem (med akut venstre ventrikulær svigt) og ikke-kardiogent (på grund af et fald i det onkotiske tryk i plasma).
- Diagnose. Patienten har åndenød (orthopnea er karakteristisk) og hvæsende vejrtrækning, og hypoxæmi udvikler sig. Brystets radiografier afslører bilaterale diffuse infiltrater med slørede konturer og krøllede linjer i de kalk- og diafragmatiske hjørner.
- Behandling har til formål at eliminere årsagen til lungeødem. Et Swan-Ganz kateter er installeret i lungearterien for at overvåge BCC og hjerteaktiviteten. Tildel ilt. Ved overbelastning af volumen er furosemid ordineret, og væskeindtaget er begrænset. I tilfælde af akut venstre ventrikulær insufficiens, for at reducere efterladning er administrationen af væske også begrænset, hydralazin eller natriumnitroprussid er foreskrevet. I tilfælde af ikke-kardiogent lungeødem begrænser indførelsen af væske ifølge indikationerne mekanisk ventilation i PEEP-tilstand.
- Årsager kan være fostervandemboli, præeklampsi og eclampsi, skader, sepsis, aspiration af maveindhold, termisk eller giftig åndedrætsskader, overdosering af lægemidler, akut pancreatitis, DIC, inkompatibel blodtransfusion og drukning.
- Diagnose. RDSV er karakteriseret ved diffus skade på den alveolære kapillærmembran med en forøgelse af dets permeabilitet og udviklingen af ikke-kardiogent lungeødem. Sygdommen begynder akut og ledsages af et fald i lungekontrol, øget intrapulmonær udledning af blod og alvorlig hypoxæmi. Bryst røntgenbilleder viser diffuse infiltrater.
- Behandling. Det er nødvendigt at identificere og eliminere årsagen til rdsv. Efterfølgende behandling indebærer infusion af væsker for at opretholde en BCC, der er tilstrækkelig til blodtilførslen til organerne. Det er vigtigt at forhindre overbelastning af volumen, hvilket kan forværre lungeødem og hjertesvigt - en hyppig dødsårsag i rdsv. Til forebyggelse af alveolinsammenfald og reduktion af intrapulmonal udledning af blod udføres mekanisk ventilation i peep-tilstanden. Effekten af kortikosteroider med rdsw er ikke bekræftet.
- Prognosen for rdsw hos gravide og ikke-gravide kvinder er den samme. Det afhænger af sværhedsgraden af den underliggende sygdom og skade på andre organer.
6. Graviditet og luftvejssygdomme.
Akut bronkitis - en inflammatorisk sygdom præget af akutte og diffuse læsioner af bronchial mucosa. Gravide kvinder er generet af en tør, grov, smertefuld, forværret, smertefuld hoste, brystsmerter; symptomer på forgiftning udtrykkes.
Den gennemsnitlige varighed af akut bronkitis er 7-14 dage. Gravide kvinder med mild sygdom behandles på ambulant basis, med svær og kompliceret - i observationsafdelingen.
Kronisk bronkitis - Dette er en diffus inflammatorisk læsion af slimhinden og dybe lag af bronchiens væg.
Former for kronisk bronkitis: Enkel ukompliceret, purulent, obstruktiv og purulent-obstruktiv. For xr. bølget bronkitis, eksacerbation af sygdommen hos gravide forekommer i alle svangerskabsperioder, men oftere i anden og tredje trimester såvel som i postpartumperioden. Til behandling af gravide kvinder med eksacerbation xp. bronkitis indlagt i observationsafdelingen.
Klinisk undersøgelse af gravide kvinder med bronkitis udføres af en fødselslæge-gynækolog og en praktiserende læge.
Akut lungebetændelse - akut eksudativ, ofte smitsom betændelse i lungen med en primær læsion af alveolerne, interstitialvæv eller vaskulært system, der udvikler sig selvstændigt eller som en komplikation af andre sygdomme.
Det kliniske billede af akut lungebetændelse afhænger af patogenens virulens og reaktiviteten af den gravide kvindes krop.
Behandling af akut lungebetændelse hos gravide kvinder udføres i obstetrisk afdeling.
Kronisk lungebetændelse - lokaliseret kronisk inflammatorisk proces i lungen, udviklet som følge af uhærdet akut lungebetændelse. Graviditet forværres under. lungebetændelse, eksacerbation af sygdommen er mulig i alle perioder med graviditet.
Det kliniske billede bestemmes af strømningsfasen.
Behandling hr. lungebetændelse i den akutte fase udføres i observationsafdelingen.
Klinisk undersøgelse af gravide udføres af en obstetriksk-gynækolog, en praktiserende læge og en pulmonolog. Graviditet er kontraindiceret hos patienter med xp. lungebetændelse i anden og tredje fase.
Bronchial astma - kronisk, tilbagevendende sygdom i infektiøs og ikke-infektiøs etiologi, hvis obligatoriske patogenetiske mekanisme er sensibilisering og det vigtigste kliniske tegn på et astmaanfald på grund af bronchospasme, hypersekretion og ødem i bronchial mucosa.
Det mest karakteristiske symptom på bronchial astma er et kvælende angreb: forstadier til et angreb, angrebens højde, omvendt udvikling af et angreb. Angrebet begynder normalt om natten eller tidligt om morgenen med en smertelig hoste uden sputum, så udvikler dyspnø udåndingstypen, vejrtrækningen bliver støjende, fløjtende. Respirationshastigheden falder til 10 eller mindre vejrtrækninger pr. Minut. Angrebet slutter med en hoste med et klart, viskøst eller tykt purulent sputum. Hvis angrebet ikke stopper om 24 timer, udvikler en astmatisk tilstand.
Komplikationer af graviditet, fødsel: abort, tidlig og sen toksicose, sdfd, svag arbejdskraft, blødning under fødslen.
Behandlingsfaser br. astma hos gravide kvinder:
1) akut behandling rettet mod at stoppe et angreb af astma eller astmatisk tilstand
2) behandling i den akutte fase
3) behandling i remission
Klinisk undersøgelse af en gravid kvinde udføres af en fødselslæge og en praktiserende læge. Med moderat alvorlig og alvorlig sygdomsforløbet er graviditet uhensigtsmæssig.
Sygdomme i åndedrætssystemet og graviditet
De mest almindelige luftvejssygdomme hos gravide kvinder er akut rhinitis, laryngitis og tracheitis. Den største potentielle fare for den gravide og fosteret er frem for alt virusinfektioner (influenzavirus, respiratorisk syncytialvirus). Sygdomme forårsaget af disse vira fører til forgiftning, aktivering af latent infektion, skade på indre organer.
Penetrering gennem placenta kan virussen føre til intrauterin infektion, for tidlig ophør af graviditet, udviklingsfejl og intrauterin død af fosteret. Hertil kommer, at viral infektion bidrager til øget blodtab under fødslen eller abort. Gravide kvinder opdages oftere alvorlige og komplicerede former for influenza, lungebetændelse.
Indikationer for hospitalsindlæggelse i infektionssygdomme hos en gravid kvinde med virusinfektion er: svære symptomer på forgiftning eller alvorlige komplikationer (lungebetændelse, myokarditis, skade på centralnervesystemet). I andre tilfælde er behandling hjemme mulig. Patienten skal isoleres. I mangel af ødem, drik masser af væsker (mælk, alkalisk mineralvand). For smerter i halsen - gurglende urter med anti-inflammatorisk virkning. Ved hoste bør du ordinere en ekspektorativ blanding indeholdende en termopsis eller en artikulær rod. Ascorbinsyre i en dosis på 1 g pr. Dag hjælper med at forhindre blødninger, forebyggelse af komplikationer. Antibiotika til virusinfektioner er ikke ordineret. I de fleste tilfælde er influenza ikke en indikation for abort. Patienter, der har haft influenza i begyndelsen af graviditeten, kan dog anbefales en mere grundig undersøgelse ved hjælp af ultralyd, bestemmer niveauet af serummarkører (hCG, PAPP-A, AFP) og i nogle tilfælde ved hjælp af invasive diagnostiske metoder (amniocentese, cordocentese). Ved levering af patienten i den akutte periode af sygdommen øges risikoen for postpartum purulent-septiske komplikationer. I influenzapidemien er det nødvendigt at udføre forebyggende foranstaltninger med det formål at begrænse den gravide kvinders kontakt med andre, iført beskyttelsesmasker, brug af oxolinsalve og skylning af nasopharynx. Under hensyntagen til, at immunisering med levende eller inaktiveret influenzavaccine ikke påvirker graviditeten, er influenzavaccination mulig i anden og tredje trimester af graviditeten. Profylaktisk behandling med rimantadin, amantadin, neuroamidhæmmere udføres ikke hos gravide og ammende kvinder.
Akut bronkitis. Fysiologiske ændringer, der opstår under graviditeten, især hævelse af den bronkiale slimhinde, højtstående og begrænsning af membranets bevægelse gør det vanskeligt for sputum at udlade. Disse omstændigheder skaber gunstige betingelser for det langvarige forløb af akut bronkitis hos gravide kvinder. Bronkitis udvikler oftest på grund af smitsomme og især virale skader og kombineres ofte med laryngitis og tracheitis.
Normalt har akut bronkitis ingen effekt på graviditeten, men med det forløbne forløb er intrauterin infektion i fosteret mulig. I den henseende er det nødvendigt at behandle sygdommen i de tidlige stadier af dens udvikling. Behandling af bronkitis er at bekæmpe forgiftning og genoprette nedsat funktion af bronchi. I dette tilfælde er patienter ordineret med at drikke: varm te med honning og citron, mælk med sodavand eller med alkalisk mineralvand, lime te, thyme decoctions, termopsis og en mor og mormor. Måske brugen af expektorant og mucolytiske midler (bromhexin, bisolvon) samt antitussives (libexin, glauvent). Med et kompliceret og langvarigt forløb af bronkitis, som ledsages af udviklingen af purulente processer, er det nødvendigt at udføre antibakteriel terapi: Fra anden trimester kan halvsyntetiske penicilliner anvendes cephalosporiner. Ved identifikation af tegn på intrauterin infektion skal der anvendes maksimale terapeutiske doser af lægemidler med henblik på at skabe de nødvendige terapeutiske koncentrationer af antibiotika i fostrets blod og fostervand.
Kronisk bronkitis er en inflammatorisk sygdom i mediet og store bronchi, som har et tilbagefaldskursus, når perioder med hoste med sputum, der varer i 2-3 måneder, har generet patienten i mere end to år i træk. Komplikationer og farer ved kronisk bronkitis ligner dem i den akutte form af denne sygdom. Behandlingen af eksacerbation af simpel kronisk bronkitis er også af samme art og har til formål at forbedre bronkiernes dræningsfunktion og bekæmpelse af forgiftning. Antibiotika er ordineret for udseende af purulent sputum og svære symptomer på forgiftning. Med et langt forløb af kronisk bronkitis og dens hyppige eksacerbationer er fødslen af børn med lav kropsmasse ofte kendt. Samtidig er ikke intrauterin infektion og en højere frekvens af inflammatoriske inflammatoriske komplikationer postpartum udelukket. Ukompliceret kronisk bronkitis er ikke kontraindikation for graviditet. Som forebyggelse af eksacerbation af bronkitis under graviditet, undersøgelse og behandling af inflammatoriske sygdomme i paranasale bihuler er sanering af mundhulen nødvendig. Fødsler hos patienter med bronkitis forekommer hovedsageligt uden komplikationer.
Kronisk obstruktiv bronkitis har en mere ugunstig effekt på graviditeten, fødslen og fostrets tilstand. Hvis der er tegn på bronkial obstruktion, ledsaget af latent respiratorisk svigt, er graviditeten vanskeligere at udholde. Terapi i denne form af sygdommen bør rettes mod behandling af bronkobstruktivt syndrom. For at forberede sig på fødsel og vælge leveringsmetode, indlægges hospitalsindlæggelse på et obstetrisk hospital 2 uger før levering. Levering af gravide kvinder med kronisk obstruktiv bronkitis, det anbefales at udføre gennem fødselskanalen. Indikationer for kejsersnit er: Tilstedeværelsen af alvorlige obstruktivt lidelser, respirationssvigt 3-4 grader, tilstedeværelsen af spontan pneumothorax i historien og tilhørende sygdomme og komplikationer af graviditet. Afslutning af graviditeten i første trimester er kun indikeret i tilfælde af lunges hjertesygdom. På et senere tidspunkt behøver disse patienter hospitalsbehandling, der har til formål at forbedre lungernes ventilationskapacitet og behandling af hypoxi. Afhængigt af behandlingsresultaterne er spørgsmålet om videreførelse af graviditet og arbejdsløshed løst.
Lungebetændelse er en smitsom sygdom i lungen, primært af bakteriel art. Forekomsten af lungebetændelse hos gravide kvinder er 0,12%. Oftest (92%) forekommer det i II og III trimester af graviditet. Lungebetændelse hos gravide er mere alvorlig på grund af en række funktioner forbundet med graviditet, nemlig: med høj stående af membranen, der begrænser bevægelsen af lungerne med en ekstra belastning på kardiovaskulære og respiratoriske systemer. De forårsagende midler til lungebetændelse er oftest foreninger af sådanne mikroorganismer som: pneumokokker, hemophilus bacillus, såvel som Klebsiella, Staphylococcus aureus, neisseria, gram-negative enterobakterier. I mange tilfælde er patogener af lungebetændelse chlamydia, mycoplasma, legionella, rickettsia.
Kliniske manifestationer af lungebetændelse hos gravide kvinder kan udslettes, der ligner en akut respiratorisk viral infektion (ARVI), og er karakteriseret ved moderat hoste og let åndenød. I mangel af ordentlig opmærksomhed og behandling medfører dette et alvorligt og langvarigt forløb af lungebetændelse. I nogle tilfælde kan som en komplikation i en sådan situation være dannelsen af en abscess eller pneumosklerose.
Ved behandling af lungebetændelse hos gravide kvinder anvendes antibiotika - penicilliner eller cephalosporiner I og II generation. I tilfælde af moderat lungebetændelse er indlæggelse nødvendig. Som led i antibiotikabehandling er halvsyntetiske penicilliner eller anden generation cefalosporiner ordineret. Behandling af alvorlig lungebetændelse udføres under anvendelse af cephalosporiner III generation i kombination med makrolider. Udnævnelse af smitsomme stoffer samt brugen af dåser, sennepspuds, indånding udføres i tilfælde af hoste, ondt i halsen. Det anbefales at udføre antipyretisk og afgiftningsterapi. I alvorlige tilfælde af sygdommen afgøres spørgsmålet om forlængelse af graviditeten individuelt. Alvorlig lungebetændelse med svær åndedrætssvigt under fuldvarig graviditet kan være en indikation for akut levering.
Bronchial astma er en kronisk inflammatorisk sygdom i luftveje, ofte infektiøs-allergisk i naturen. Tre stadier af denne sygdom kendetegnes: predastm (kronisk astma bronkitis, kronisk lungebetændelse med manifestationer af bronchospasme), astmaanfald og astmatisk tilstand. Gravide kvinder kan opleve nogen af disse faser.
Behandlingen af bronchial astma skyldes arten af sygdommen og graviditetens varighed. Det er også nødvendigt at overveje virkningen af stoffer på fosteret.
Behandlingen udføres under tilsyn af en læge. Behandling af astmastatus bør udføres på hospitalet.
Gravide kvinder, der lider af bronchial astma, bør være i dispenseren hos terapeuten i den tidligere kliniske klinik. I de tidlige stadier af graviditeten indlægges patienten på et terapeutisk hospital for hendes undersøgelse og behandler spørgsmålet om bevare graviditet. Efterfølgende overvågning af den gravide kvinde udføres i forbindelse med terapeuten. Når patientens tilstand forværres, er der brug for akut indlæggelse i en hvilken som helst graviditetsperiode. Hospitalisering på hospitalet i 2-3 uger før fødslen til undersøgelse og forberedelse til levering. Patienter med bronchial astma fødes normalt gennem fødselskanalen under fuld graviditet. Hvis patientens tilstand forværres, er behandlingen ineffektiv, symptomer på lungesygdom opstår, tidlig indgivelse er indiceret. Alvorlig respiratorisk og pulmonal hjertesygdom, unormalt arbejde, føtal hypoxi tjener som indikation for levering ved kejsersnit. I den tidlige postpartumperiode kan en kvinde, der lider af bronchial astma, udvikle blødning. Postpartumperioden ledsages ofte af purulent-inflammatoriske komplikationer. 15% af puerperas har forværret bronchial astma.
Optag til specialister via telefon til et enkelt callcenter: +7 (495) 636-29-46 (m. "Schukinskaya" og "Ulitsa 1905 goda"). Du kan også tilmelde dig en læge på vores hjemmeside, vi ringer dig tilbage!