Hård vejrtrækning under auskultation

Det bruges til at bestemme arten af ​​åndedrætsstøj og studere fænomenet bronchophony. Det er ønskeligt at udføre undersøgelsen i patientens stilling eller sidde. Patientens vejrtrækning skal være lige, mellem dybde. Lytning udføres på symmetriske områder af brystet. Sekvensen for auskultation af forskellige dele af lungerne er den samme som under sammenlignende perkussion. Hvis der er udtalt hår, bliver brystet fugtet eller smurt før auskultation.

Lægen står foran patienten og til gengæld holder hørelse på begge sider i den første over-og subclavia fossa, og derefter i de nedre dele af venstre - til det niveau III kanter svarer til den øverste kant af hjertet, og retten - på grænsen af ​​hepatisk sløvhed (hun om nødvendigt på anmodning af en læge fjerner den højre brystkirtle).

Derefter foreslår han, at patienten hæver hænderne bag hovedet og lytter på symmetriske steder i brystets laterale sektioner langs de forreste, midterste og posterior axillære linjer fra axillære fossæer til lungernes nedre grænser. Derefter stiger lægen bag patienten, beder ham læne sig lidt, hovedet ned og at krydse armene over brystet og lægge håndfladerne på skuldrene. I dette tilfælde flyttes knivene fra hinanden og udvider feltet til at lytte i interscapulært rum. Oprindeligt udfører auskultation skiftevis i begge supraskapulære områder, så - de øvre, midterste og nedre dele af interscapulum på begge sider af rygsøjlen, og derefter - i borepatronen område af bladet og paravertebrale linjer til de nedre lunge grænser. I de nedre dele af lungerne bør auskultation udføres under hensyntagen til forskydningen af ​​lungregionen under indånding.

I starten lytter lungerne, når patienten trækker vejret gennem næsen. På hvert punkt udføres auskultation i mindst 2-3 åndedrætscykler. Bestemme arten af ​​lyde forekommer i lungen i begge faser af vejrtrækning, især især den såkaldte basisk soufflé (tone, volumen, varighed af lyd på indånding og udånding) og sammenligne den med den vigtigste respiratoriske støj af den symmetriske del på den anden lunge.

I tilfælde af påvisning af yderligere auskultatoriske åndedrætsfænomener (negativ respirationsstøj), genudfør auskultation på de relevante områder og spørg patienten om at trække vejret dybere og gennem munden. Samtidig bestemmes støjens natur, dets timbre, ensartethed, lydens lydstyrke, holdningen til luftvejene, forekomsten og også støjens variabilitet i tid efter hoste med den dybeste vejrtrækning og brug af imaginær vejrtrækning.

Om nødvendigt udføres lytningen i patientens stilling på ryggen eller siden. Især er lydfænomenerne i lungens centrale dele bedre registreret under auskultation i armhulerne i den bakre position med armen oprejst bag hovedet. Under auskultation skal lægen sørge for, at patientens vejrtrækning ikke er for hyppig, fordi ellers hyperventilationsbesvimelse er mulig.

Når der opdages patologiske auskultatoriske fænomener, er det nødvendigt at angive koordinaterne for brystområdet, hvor de høres.

I mangel af patologiske ændringer i åndedrætssystemet over lungerne høres såkaldte normale basale respiratoriske lyde. Især bestemmes vesikulær respiration over det meste af lungeoverfladen. Det opfattes som en kontinuerlig, ensartet, blød blæser, som en rustende støj, der minder om lyden "f." Vesikulær vejrtrækning høres under hele indåndingen og i den indledende tredje udånding, med den maksimale lyd fra støj ved slutningen af ​​inhalationsfasen. Vesikulær vejrtrækning, der høres i den inspiratoriske fase, former i lungernes perifere områder. Det repræsenterer lyden af ​​den ekspanderende lunge og skyldes oscillationerne af væggene i sæt af alveoler på grund af deres overgang fra en sammenbrudt tilstand til en stresset tilstand, når de er fyldt med luft. Hertil kommer, at der ved dannelsen af ​​vesikulær respiration er svingninger, der forekommer under gentagen dissektion af luftstrømmen i forgreningerne af dunkerne (dikotomi) af de mindste bronchi, vigtige. Det antages, at den korte og stille lyd, der høres under vesikulær vejrtrækning i begyndelsen af ​​udåndingsfasen, er lyden af ​​alveolerne, der passerer ind i en afslappet tilstand og dels af den kablede lyd fra strubehovedet og luftrøret.

Hos børn og unge, på grund af aldersrelateret anatomiske træk af strukturen af ​​lungevævet og en tynd brystvæggen, vesikulær vejrtrækning hurtigere og højt end hos voksne, let resonans, med larm udånding - barnagtig respiration (lat ruer -. Et barn, et barn). En lignende karakter af vesikulær respiration forekommer hos febrile patienter.

En anden form for normal primær respirationsstøj, kaldet laryngotracheal vejrtrækning, høres over strubehovedet og luftrøret. Denne vejrtræk forekommer som følge af stemmebåndets vibrationer, når luft passerer gennem glottis. Hertil kommer, at dannelsen af ​​laryngotracheal respiration betyder friktion af luftstrømmen mod luftrørets vægge og store bronchi og dens vridning i deres bifurcations steder.

Laryngotracheal vejrtrækning i lyden ligner lyden "x" og høres både under indånding og under hele udåndingen, og lyden der høres under udåndingen er grovere, højere og længere end den lyd, der høres under indånding. Dette skyldes hovedsagelig det faktum, at glottis under udånding er mindre end under indånding.

Under auskultation over brystet bestemmes laryngotracheal respiration normalt kun på brystbenets håndtag og undertiden også i den øvre del af det interkapulære rum til niveauet af brysthvirvelen, dvs. i fremspringet af luftrøret bifurcation. Over resten af ​​lungerne bliver laryngotracheal respiration normalt ikke hørt, da de vibrationer, der forårsagede det, mindskes på niveauet af de små bronchi (mindre end 4 mm i diameter) og desuden er dæmpet af vesikulær vejrtrækning.

For sygdomme i åndedrætssystemet over hele overfladen af ​​lungerne eller over individuelle områder af lungevævet, i stedet for vesikulær respiration, bestemmes patologiske basale respiratoriske lyde, især svækket vesikulær, hård eller bronchial respiration.

Svækket vesikulær respiration adskiller sig fra det normale ved et kortere og mindre klart lytteligt åndedræt og en næsten uhørlig udånding. Dets udseende over hele brystets overflade er karakteristisk for patienter med emfysem og skyldes et fald i lungevævets elasticitet og en lille udvidelse af lungerne under indånding. Desuden kan forekomme dæmpningen af ​​vesikulær respiration i strid åbenhed af de øvre luftveje, samt når dybden af ​​respiratoriske ekskursioner lys, for eksempel på grund af en skarp dæmpning patienter læsion involveret i vejrtrækning muskler eller nerver, ossifikation af costal brusk, stigende abdominale tryk eller smerter vanskelig bur forårsaget af tør pleur, ribbenbrud osv.

En kraftig svækkelse af vesikulær respiration eller endog fuldstændig forsvinden af ​​respiratoriske lyde observeres, når lungen skubbes væk fra brystvæggen ved akkumulering af luft eller væske i pleurhulen. Med pneumothorax svækkes vesikulær respiration jævnt over hele overfladen af ​​den tilsvarende halvdel af brystet og i nærværelse af en pleural effusion - kun over dets nedre dele i steder af væskeopsamling.

Den lokale forsvinden af ​​vesikulær respiration over nogen del af lungen kan skyldes fuldstændig lukning af lumen af ​​den tilsvarende bronchus som et resultat af obstruktion af dets tumor eller kompression udefra ved forstørrede lymfeknuder. En fortykkelse af pleura eller tilstedeværelsen af ​​pleurale adhæsioner, der begrænser lungernes åndedrætsudflugter, kan også føre til lokal svækkelse af vesikulær respiration.

Nogle gange over et begrænset område af lungen høres en slags intermitterende blæreudånding, der er kendetegnet ved, at inspirationsfasen består af 2-3 separate korte intermitterende vejrtrækninger, hurtigt efter hinanden. Udåndingen ændres ikke. Forekomsten af ​​sådan intermitterende vejrtrækning skyldes tilstedeværelsen i det tilsvarende område af lungebobringen til luftens passage fra de små bronchi og bronchioler til alveolerne, hvilket fører til deres samtidige udjævning. Årsagen til lokal intermitterende vejrtrækning er oftest tuberkuløs infiltration. Hård vejrtrækning forekommer i inflammatoriske læsioner af bronkierne (bronkitis) og fokal lungebetændelse. Hos patienter med bronkitis komprimeres bronchialvæggen, hvilket skaber betingelserne for laxingtracheal vejrtrækning svækket til brystoverfladen, som er lagdelt på den bevarede vesikulære vejrtræk. Endvidere i dannelsen af ​​hårde respiratoriske bronkitis patienter har en værdi ulige indsnævring af bronchierne og deres overfladeruhed på grund af ødem og infiltration af slimhinden og aflejringer derpå viskøse sekreter, der forårsager en stigning i luftstrømningshastigheden og luft styrkelse af bronkial væg friktion.

Hos patienter med fokal lungebetændelse forekommer heterogen lille fokalinfiltration af lungevæv. På samme tid skifter områderne af inflammatorisk konsolidering og områder af uændret lungevæv i skaderens læsion, dvs. Der er betingelser for dannelse af vesikulær respiration og for komponenterne i laryngotracheal åndedræt. Som følge heraf opstår der hårdt vejrtrækning over det berørte lungeområde.

Lyden af ​​hård vejrtrækning i sine akustiske egenskaber er som sådan overgang mellem vesikulær og laryngotracheal: den er højere og grovere, som om ru og høres ikke kun under inspiration, men også i hele udåndingsfasen. Med en udtalt krænkelse af patensen af ​​de mindste bronchi (bronchial astma, akut astmatisk bronkitis, kronisk obstruktiv bronkitis), lyden af ​​hård vejrtrækning, der høres på udåndingen, bliver højere og længere sammenlignet med den lyd, der høres under inspiration.

I nogle patologiske processer i de berørte områder af lungevævet dannes ikke vesikulær respiration, eller det svinder pludseligt, samtidig opstår der tilstande, som fremmer laryngotracheal respiration i lungernes perifere områder. Sådan patologisk laryngotracheal respiration, defineret på usædvanlige steder, kaldes bronchial respiration. Ved sin lyd ligner bronchial respiration ligesom laryngotracheal lyden "x" og høres både ved indånding og udånding, og lyden, der høres på udåndingen, er højere, hårdere og længere end den lyd, der høres ved indåndingen. For at sikre, at åndedrætsluften hørt over lunneområdet er en bronchial respiration, bør auscultation udføres over strubehovedet og luftrøret til sammenligning.

Bronkial respiration er karakteristisk for patienter med kronisk lungebetændelse i svangerskabsstadiet, da mens der i lungevævet opstår et stort center med ensartet komprimering, som er placeret kontinuerligt fra lobar- eller segmentbronkoen til overfladen af ​​den tilsvarende lob eller segment, hvis alveoler er fyldt med fibrinøst eksudat. Mindre højt (svækket) bronchial respiration kan også detekteres under lungeinfarkt og ufuldstændig kompression atelektase, da betydelige dele af lungevæv komprimeres med fuld eller delvis bevaring af lumen af ​​de tilsvarende store bronchi.

En særlig type bronkial respiration er amforisk åndedræt, som under visse omstændigheder høres over bukmasserne i lungerne og er en forbedret og modificeret laryngotracheal respiration. Det høres både under indånding og under hele udåndingen, det ligner en blomstrende lyd, der opstår ved blæse og styrer en luftstrøm over halsen af ​​en tom beholder, f.eks. En flaske eller en karaffel (amphora er et græsk tyndvægget jordfartøj med en langstrakt smal nakke). Dannelsen af ​​amphorisk åndedræt forklares ved tilsætning af yderligere høje overtoner til laryngotracheal respiration på grund af gentagen afspejling af lydvibrationer fra hulrummets vægge. Til udseendet er det nødvendigt, at hulrumdannelsen er placeret tæt på lungens overflade, har store dimensioner (mindst 5 cm i diameter) og elastiske glatte vægge omgivet af et komprimeret lungevæv. Derudover skal hulrummet være fyldt med luft og kommunikere med en temmelig stor bronchus. Sådanne kaviteringsmasser i lungerne er oftest tuberkuløse hulrum eller abscesser, der er tømt.

I tilfælde af patologiske processer i åndedrætssystemet over lungerne, kan der høres såkaldt sidebeskyttelseslyd, der overlapper hinanden, normalt patologisk hoved respirationsstøj. Tørre og fugtige raler, crepitus og pleural friktionsstøj er relateret til sidebeskyttelseslyd.

Rattles er de mest almindelige skadelige respiratoriske lyde, der forekommer i bronchi eller unormale hulrum, på grund af bevægelse eller svingninger i deres lumen i den patologiske sekret: slim, exudat, pus, transudat eller blod. Væsenets art afhænger af en række faktorer, især om hemmelighedens viskositet, dets mængde, lokalisering i bronkialtræet, glatheden af ​​bronchiale overflade, bronchial patency, ledende egenskaber af lungevæv og andre. Væsen er opdelt i tør og våd.

Dry rales (ronchi sicci) opstår i bronchiens patologi og er langvarige lydfænomener, der ofte har en musikalsk karakter. Med hensyn til timbre og tonehøjde er der to typer tørrehvaler: fløjt og summende. Whistling eller treble rattles (ronchi sibilantes) er høje lyde, der ligner en fløjte eller en squeak, og humming, eller bas rattles (romchi sonori) er lavere, som om humming eller hylende lyde.

Forekomsten af ​​tørre raler på grund af den ujævne indsnævring af bronkiernes lumen på grund af ophobningen af ​​tæt, viskøs slim. Det menes, at hvæsen er dannet hovedsageligt i de små bronchi og bronchioler og humming - hovedsagelig i mellem og store bronchi. Det antages også, at oscillationer, der skaber tråde og lintel, som er dannet af en viskøs, sprød hemmelighed i bronkens lumen og vibrere med luftens passage, har en vis værdi i forekomsten af ​​humming rales. Imidlertid er der i øjeblikket grund til at tro på, at stigningen af ​​tørre raler ikke afhænger meget af kaliberens kaliber, ligesom på luftstrømens hastighed, der passerer gennem den uensartede indsnævrede lumen af ​​bronchus.

Tørrevale høres både på indånding og udånding, og kombineres normalt med hård vejrtrækning. De kan være enkelte eller flere, blive hørt over hele overfladen af ​​både lungerne eller lokalt, nogle gange så højt, at de dæmper hovedluftstøj og kan høres lige fra en afstand. Forekomsten og mængden af ​​tørrehvaler afhænger af dybden og omfanget af bronchiale læsioner. Normalt tørre er ustabile: Efter gentagen dyb vejrtrækning eller hoste kan de midlertidigt forsvinde eller omvendt øge og ændre deres timbre. Men hvis der er en spasme af glatte muskler af de mindste og mindste bronchi eller en krænkelse af bronchiale væggenes elastiske egenskaber, så tørre, hovedsagelig hvæsende bliver mere stabile, ændrer sig ikke efter hoste og høres hovedsageligt på udåndningen. Sådanne raler er karakteristiske for patienter med bronchial astma, akut astmatisk bronkitis og kronisk obstruktiv bronkitis.

Wet rales (ronchi humidi) er intermitterende lydfænomener, der består af individuelle korte lyde, der ligner lyde, der forekommer i en væske, når luft passerer gennem det. Dannelsen af ​​fugtige raler er forbundet med ophobningen af ​​væskesekretion i lumen af ​​bronchi eller abdominale formationer. Det antages, at når man trækker vejret, strækker en luftstråle gennem et sådant hemmeligt skum en væske med lav viskositet og danner øjeblikkeligt luftbobler på overfladen, hvorfor fugtige raler undertiden kaldes boblende.

Vådhvaler er som regel heterogene i lyd, der høres i begge åndedrætsfaser, og under inspiration er de normalt højere og mere rigelige. Derudover er fugtige raler ikke konstante: efter hoste kan de midlertidigt forsvinde og derefter komme igen.

Afhængig af kaliberens kaliber, hvor der er fugtige raler, er de opdelt i små, mellemstore og store bobler.

Fine boblende fugtige raler dannes i de små bronchi og bronchioler, de er sædvanligvis flere og opfattes som lyden af ​​at briste små og små bobler.

Mellemstore og store boble fugtige raler forekommer henholdsvis i bronkier af mellem og stor kaliber, såvel som i abdominale masser, der kommunikerer med bronchus og delvist fyldt med væske (tuberkulosehulrum, abscess, bronchiectasis). Disse raler er mindre rigelige og opfattes som lyden af ​​sprængende bobler af større størrelser.

Ifølge lydens lyd er der sonorøse og ikke-lydige fugtige raler.

Lyd (kononiruyuschie) fugtige raler er præget af klarhed, skarphed af lyd og opfattes som ringende bobler. De forekommer i komprimeret lungevæv eller i hulrum med tætte vægge, så det er normalt, at sonorøse fugtige raler opdages på baggrund af hård eller bronchial respiration og som regel høres lokalt: små og mellemstore bobler - over den pneumiske infiltrationssektion og storboblen - over abdominale formationer.

Stille (ukonkonsistente) fugtige raler opfattes som dæmpede lyde, som om de kommer fra dybet af lungerne. De forekommer i bronchi, omgivet af uændret lungevæv og kan høres over en betydelig overflade af lungerne. Spredte, ikke-lydige, fugtige fugtige raler opdages nogle gange hos patienter med bronkitis, som regel i kombination med tørrev og hård vejrtrækning. Ved venøs stagnation i lungecirkulationen høres intermitterende, finboblende, ikke-lydige fugtige raler over de nedre dele af lungerne. Hos patienter med stigende lungeødem fremstår konsekvent ikke-lydige fugtige rækker over de nederste, midterste og øvre dele af begge lunger, mens kalorierne af gradvis stigning øges fra boblen til mellem- og storboblen, og i den øvre ende af ødem, såkaldt rattlende hvæsen, der danner i luftrøret.

Crepitatio (knitrende) er en respirationsstøj fra sikkerheden som følge af samtidig opdeling af et stort antal alveoler. Crepitus opfattes som en kortvarig volley fra en række korte homogene lyde, der forekommer i højden af ​​indånding. I sin lyd minder crepitus om krakningen af ​​cellofan eller den rustende lyd, der opstår, når dine fingre gnider en bundt hår nær dit øre.

Crepitus er bedre hørt med dyb vejrtrækning og, i modsætning til fugtige raler, er et stabilt lydfænomen, siden ændres ikke efter hoste. I dannelsen af ​​crepitus er hovedforstyrrelsen forstyrrelsen af ​​produktionen af ​​overfladeaktivt stof i alveolerne. I normalt lungevæv dækker dette overfladeaktive væggene i alveolerne og forhindrer dem i at holde sammen under udløb. Hvis alveolerne er blottet for overfladeaktive stoffer og fugtet med et klæbrig exudat, så når de trækker ud, holder de sammen, og når de inhalerer, holder de sig godt sammen.

Oftest høres crepitus hos patienter med lungebetændelse i lungerne. Især i det tidlige stadium af sygdommen, når et fibrinøst eksudat fremkommer i alveolerne, forstyrres det overfladeaktive lag, hvilket resulterer i crepitatio (crepitatio indux) over læsionen. Men da alveolerne er fyldt med exudat og lungevævet er fortykket, giver crepitus hurtigt vej til sonorøse, finboblende fugtige raler. På tidspunktet for opløsning af pneumonisk infiltration med delvis resorption af exudat fra alveolerne, men stadig utilstrækkelig produktion af overfladeaktivt stof, fremkommer crepitus igen (crepitatio redux).

Når lobær lobær lungebetændelse i trin tillader mobiliteten af ​​lavere pulmonal region er gradvist genoprettet, så crepitations lytter region, der opstår på højde med en inspiration, bevæger sig ned. Denne kendsgerning skal tages i betragtning under auskultation. En fælles og vedvarende crepitus ofte påvist i patienter med diffuse inflammatoriske og fibroserende processer i lungerne i bindevævet, navnlig i allergisk alveolitis, sygdomme Hamm -. Rich, systemisk sklerose osv Forbigående krepitation er undertiden muligt at lytte i de tidlige stadier af udviklingen af ​​ødem, atelektase og lungeinfarkt.

Pleuralfriktionsstøj er et karakteristisk og eneste objektivt symptom på tørt (fibrinøst) pleurisy. Derudover kan det forekomme, når kræft koloniseres med metastaser, nyresvigt (uremi) og alvorlig dehydrering.

Normalt glider glatte og våde pleura blade stille, når du trækker vejret. Pleural friktion opstår, når fibrin aflejring af film på overfladen af ​​pleurale ark, deres uregelmæssige fortykkelse, ruhed eller svær tørhed. Det er en intermitterende lyd, der udvikler sig som i flere faser, som høres i begge faser af åndedræt. Denne støj kan være stille, blid, ligesom raslen silkestof, i andre tilfælde, tværtimod er der et højt, ru, som om at ridse eller skrubbe, der minder om den knirken af ​​nye læder, raslen af ​​de to ark papir stablet sammen, eller stykket af sneen skorpe under deres fødder. Nogle gange er det så intens, at det føles håndgribeligt. Det kan gengives, hvis du trykker fast din håndflade mod øret og holder fingeren på din anden hånd langs rygfladen.

Pleural friktionsstøj er normalt hørt i et begrænset område. Ofte kan det identificeres i brystets nedre side, dvs. på steder med maksimal respiratoriske udflugter i lungerne, og mindst af alt - i toppunktet på grund af deres ubetydelige luftvejsmobilitet. Pleuralfriktionsstøj opfattes under auskultation, da lyden der forekommer ved brystvæggenes overflade, stiger med tryk fra stetoskopet, ændres ikke efter hoste, men kan spontant forsvinde og derefter komme igen.

Når en betydelig mængde exudat ophobes i pleurhulen, forsvinder det sædvanligvis, men efter opløsning af effusionen eller fjernelse af det ved pleurale punktering, opstår støj igen og forbliver i nogle tilfælde stabilt i mange år efter genopretning på grund af irreversible cicatricial ændringer af pleurale blade.

I modsætning til andre negative respiratoriske lyde høres også pleural friktionsstøj under "imaginær vejrtrækning". Denne teknik består i, at patienten foretager en fuld udånding, og derefter lukkede munden og holde næsen med fingrene, gør membran bevægelse (mave) eller ribben som den inhalerede luft. Således viscerale lungehinden plader glide på parietal, men bevægelsen af ​​luft langs bronkier praktisk talt ikke forekommer. Derfor, hvæsen og krepitation ved sådanne "imaginære vejrtrækning" forsvinder og pleural friktion fortsætter auskulteres. Det skal dog være opmærksom på, at der i visse patologiske tilstande det kan kombineres med andre negative respiratoriske lyde, såsom knitren.

Hvis lokale ændringer i stemme tremor, patologisk perkussion eller auscultatory symptomer findes i patientens åndedrætssystem, bør en bronchophony bestemmes over dette lungeområde og det symmetriske område af en anden lunge. Dette fænomen er den akustiske ækvivalent af palpation-detekterbar stemme tremor og giver en ide om udbredelse af lyd fra larynks stemmekabler gennem luftkolonnen af ​​bronchi til brystets overflade.

Patienten blev bedt om at gentage hviskende (uden stemme) ord, der indeholder hvæsende lyde, såsom "kop te" eller "seksogtres." Lægen holder samtidig en høring om udvalgte områder af lungerne. Ord udgivet af patienten er normalt uadskillelig, lyder flette og opfattes som en uklar buzz. I dette tilfælde taler om negativ bronchofoni. Hvis lægen tydeligt høre de ord hviskende (bronhofoniya positiv), indikerer tilstedeværelsen i testsektionen af ​​lungevævet tætning (lobær pneumoni, pulmonal infarkt, delvis kompression atelektase) eller et stort hulrum står i forbindelse med bronkier og har tætte væg. Samtidig skal det erindres, at i små størrelser og dyb placering af forseglingen kammer eller hulrum dannelse bronhofoniya kan blive negativ.

Hård vejrtrækning under auskultation

Vesikulær vejrtrækning er den vigtigste respirationsstøj, der høres under auskultation af lungerne hos en sund person.

Mekanismen for dannelse af vesikulær respiration er ret kompliceret. Det er baseret på lyden af ​​svingninger af alveolernes vægge, når luft kommer ind i dem. Resonansfrekvensen for oscillationen af ​​alveolerne er 108-130 hertz. Disse lyde blandes med nogle lavfrekvente komponenter i oscillationerne i bronchiolerne. Det samlede frekvensområde af lyde, der danner vesikulær respiration, er fra 18 til 360 hertz. Da den inspirerende energi i sund gradvist overstiger ekspirationsenergien, høres lyden af ​​vesikulær respiration ved inspiration (fasen med stigende svingninger) og i den indledende udløbsperiode (udløsningsfasen af ​​svingninger).

Lyden af ​​vesikulær vejrtrækning minder om den bløde og dvælende lyd af "fff" og høres, når du indånder og svækker, indtil midten af ​​udåndingen. I den mest "rene" form høres vesikulær åndedræt i lungens midtersektioner foran og bag, hvor det kortikale lag af alveolerne er den største (op til 4-5 cm). På de paravertebrale linjer, i lungernes top, især til højre, på grund af den større blanding af lyde, der kommer fra bronchi, er vejret grovere, udånding høres stærkere (vesikobronchial vejrtrækning).

Det anbefales ved gentagen tankevækkende auskultation at huske lyden af ​​vesikulær vejrtrækning i en sund person på forskellige punkter af auskultation af lungerne.

VEJLEDNING AF VESIKULAR RESPIRATION.

Hos børn under 3 år er vesikulær respiration noget højere i hyppigheden (op til 400-600 hertz), sværere end hos voksne og kan høres både ved indånding og udånding.

Sådan vejrtrækning hedder pueryl. Alveolære vibrationer under vejrtrækningen er også grundlaget for pueril vejrtrækning, men da alveolarlaget hos børn er relativt tyndere, og bronchi er forholdsvis smalere, bliver flere lyde fra bronchi blandet ind i lyden af ​​vibrationer af alveolerne. Lyt til et barns vejrtrækning.

Forhøjet vesikulær respiration forekommer med relativ eller absolut hyperventilering. Samtidig øges både alveoliens oscillationer og blandingen af ​​lavfrekvente komponenter af lyde fra bronchi til dem. Dette fører til øget inspirerende lyd og en længere udåndingslyd.

Hård vesikulær vejrtrækning genkendes af det usædvanlige "hårde" tømmer af vesikulær vejrtrækning og ved den klare lyd af ikke kun indånding, men også udånding hele vejen igennem.

Saccadian åndedræt kan være fysiologisk og patologisk. Årsagen til den såkaldte. fysiologisk sacciated respiration er mild chilliness (auscultation i et koldt rum), følelsesmæssig ophidselse. Årsagen til patologisk saccadisk vejrtrækning er bronchial stenose.

Sakkadirovannaya respirations auskultation som intermitterende vesikulær respiration (ffff). I modsætning til den fysiologiske saccade af vesikulær respiration, som normalt er labil og lytter over hele lungens overflade, høres patologisk respiration lokalt og stabilt.

Den anden primære respirationsstøj er bronchial respiration. Lyden af ​​bronkial respiration dannes, når luft passerer gennem glottis og spredes derefter gennem luftrøret og bronkierne.

Bronchial respiration i frekvens er flere gange højere end vesikulær respiration: 700-1400 hertz, og i nogle mennesker når den 2000-5000 hertz.

Bronchial vejrtrækning ligner en hård lyd "xxx", hørt om indånding og udånder, og udåndingen høres stærkere end indånding. Dette skyldes, at glottierne under udånding indsnævres.

Hos en sund person kan lyden af ​​bronkial respiration kun høres ved auskultation af luftrøret (tracheal respiration) og nogle gange (sjældent) over bifurcationsområdet i 2-3 mellemrum mellem parvertebralien. På dette område er vejrtrækning ofte ikke bronkial, men vesikobronchial (mens du trækker vejret ind i vesikulær lyd, og når du trækker vejret ud med en bronchial tinge).

Udseendet af lyden af ​​bronchial respiration i et hvilket som helst andet punkt af auskultation af lungerne er en patologi (.). For udseendet af bronchial respiration over lungens fremspring er det nødvendigt, at alveoliets kortikale lag er patologisk ændret og bliver i stand til at udføre frekvensen af ​​bronchial respiration. Sådanne tilstande opstår, når alveolerne er fyldt med inflammatorisk væske (infiltrationssyndrom) eller kompression af alveolerne (kompression atelektasyndrom). I infiltrationssyndromet er der også akustisk respiration hørligt højt (den såkaldte forøget bronchial respiration), og under kompression af alveolerne høres det svagt (svækket bronkial vejrtrækning). For at bronchial respiration skal komme over lungens overflade, skal infiltrerings- eller komprimeringsstedet være mindst 2-3 cm dyb og 3-5 cm i diameter.

Lyden af ​​bronchial respiration (normalt med metallisk tinge, "metallisk respiration") opstår når en broncho-pleural fistel med åben pneumothorax. I dette tilfælde sænker lungen gennem bronchialfistellen, lyder fra bronchi ind i pleurhulen, resonerer og erhverver en ejendommelig metallisk farvetone. Forresten, med bronchophony bliver stemmen næsal, hvilket er en yderligere forskel mellem bronkial åndedræt med åben pneumothorax og infiltrat syndrom.

Amfora (abdominal) åndedræt er i det væsentlige en type bronkiel respiration, men i betragtning af dens diagnostiske betydning står den ud i en separat gruppe.

Amphora åndedræt dannes, når et hulrum dannes i lungerne (hulrum, abscess, stor bronchiectasis), der kommunikerer med bronchus. I et sådant tilfælde trækker lyden af ​​bronchial respiration gennem bronkierne ind i hulrummet, resonerer, farves af mange overtoner og opnår lighed med lyden, der opstår ved blæse i flaskehalsen (amphora). Denne lyd er høj, relativt høj (fra 500 til 5000 Hz), med en udtalt ekko (surround), høres, når du indånder, men især når du trækker vejret ud. Klanget af lyden af ​​amfetisk vejrtrækning afhænger af størrelse, form, overflade af hulrummet. Klassisk amforisk vejrtrækning overvåges, hvis hulrummet er mere end 5 cm i diameter, glatvægget, kommunikerer med den store bronchus (godt drænet).

Med kæmpe glatte vægge hulrum placeret ved lungens rod, er det positive symptom på Wintrich ofte bestemt: Højt, amforisk vejrtrækning med en åben mund svækker kraftigt, hvis patienten lukker munden og fortsætter med at naste vejret.

Auskultation af lungerne. Patologiske respiratoriske lyde.

Formålet med lektionen: at kende: de typer af patologisk respirationsstøj (hvæsen, crepitus, pleural friktionsstøj); være i stand til at: skelne mellem de patologiske respiratoriske lyde under auskultation af de viste patienter være fortrolig med; med sygdomme, hvor der høres patologiske respiratoriske lyde.

Spørgsmål til teoretisk træning:

Typer af patologisk respirationsstøj. Karakteristisk vejrtrækning og deres klassificering: tør (høj, lav), våd (lille, medium, stor boble), lydløs, ikke-lydig. Mekanismen for hvæsen, udseende. Crepitus, formningsmekanisme, udseendeforhold, i modsætning til hvæsen. Pleural friktionsstøj, pleuropericardiel støj, Hippocrates stænkestøj, faldende faldstøj, formningsmekanisme, udseendeforhold.

Wheezes kaldes ekstra lydfænomener, der høres under patologiske forhold og er lagdelt på en eller anden type vejrtrækning. Fordel rales på tør og våd.

Tørre har en anden oprindelse. Hovedbetingelsen for forekomst af tørpestning betragtes som en indsnævring af bronkiernes lumen, som skyldes: - krampe af glatte muskler i bronchiolerne under et angreb af bronchial astma; - hævelse af bronkial slimhinden med betændelse, allergisk ødem - overbelastning i lumen i bronkiets viskøse sputum, som kan strømme til bronchusvæggen og derved begrænse dets lumen eller være placeret i form af tråde i bronkulernes lumen som strings af aeolian harpe. Der er tørrehøje høje treble (ronchi sibilante), eller fløjte og lav, bas (ronchi sonori) summende eller humming rales. Indsnævring af lumen af ​​den lille bronchus forårsager udseende af høje raler, der høres hovedsageligt på udånder, klinisk åbenbaret åndenød. Ved indsnævring af bronkiernes lumen af ​​mellem- og stor kaliber eller når der er en klynge af viskøs sputum i deres lumen, høres lave basser, hovedsagelig på inspiration, klinisk manifesteret af hoste.

Tørrevale er flygtige og flygtige. Lyttet til både inspiratorisk og ekspiratorisk, karakteristisk for astma, obstruktiv bronkitis.

Vådrev er dannet ved passage af en luftstrøm gennem en væskesekretion placeret i bronchi.

Der er små, mellemstore og store hvæsende. Våde raler kan forekomme ikke kun i bronkierne, men også i hulrummet dannet i lungevæv. Fra størrelsen af ​​bronkierne og hulrummene afhænger naturen af ​​hvæsen.

Vådhvaler høres både på indånding og udånding. Fine boblende raler skal differentieres med crepitus: Når hoste ændres, ændres boblende raler i antal, lokalisering, crepitus ændres ikke og høres kun i åndens højde.

Vådregn, afhængig af arten af ​​den patologiske proces i lungerne, kan være sonorøs (konsolidering) i nærværelse af peribronchial inflammatorisk infiltration og ikke-lyd (stagnerende).

Sonic rattles adskiller sig fra ikke-lydige i deres volumen og tonehøjde. Årsagen til dette er, at den komprimerede lunge, der omgiver bronchusen, holder sig bedre til øret og udforsker høje toner, der forstærkes af resonansen i bronchus.

Crepitatio (crepitatio) er et ejendommeligt lydfænomen, som en lille torsk eller crunch, som er godt gengivet, hvis en hårstreng gnides mellem fingrene i nærheden af ​​øret. Crepitus forekommer ved indåndingshøjden under opløsningen af ​​alveolerne i nærvær af en lille mængde væske i lumen og et fald i deres tone og forekommer under lobar lungebetændelse ved tidevandsfasen (crepitatio indux) og i opløsningsfasen (crepitatio redux) ved starten af ​​lungeødem, kompression atelektase, lungeinfarkt.

Pleuralfriktionsstøj opstår under betændelse i pleura på grund af aflejring af fibrin på overfladen, udviklingen af ​​bindevæv ar i fokus for inflammation, adhæsioner, ledninger mellem pleurale blade og også med kræft eller tuberkuløs formidling af pleura med udtørring af kroppen (uremi, kolera). Den pleuralfriktionsstøj svarer til lyden, der opstår, når snereknusene underfodrer i frostvejr. Pleuralfriktionsstøj høres i fase af både indånding og udånding. Det skelnes af styrke eller lydstyrke ved varigheden af ​​tilværelsen og stedet for at lytte. Arten af ​​pleural friktionsstøj, timbre, varighed afhænger af sygdommens ætiologi: med reumatisme er pleural friktionsstøj mild, kort (flere timer), varierende i lokalisering; med tuberkulose - ru, lyttede efter en uge eller mere. Pleuralfriktionsstøj forsvinder, når væske akkumuleres i pleurhulrummet og fremkommer igen under resorptionen af ​​væsken.

Følgende tegn kan skelne mellem pleural friktionsstøj fra fine boblende hvæsende og crepitationer:

• efter hostende hvæsede skifter, er der ingen pleural friktionsstøj;
• når der trykkes med et stetoskop, øges pleural friktionsstøj, ændrer hvæsen ikke;
• crepitus høres kun ved indånding, pleural gnidningsstøj ved indånding og udånding;
• Under imaginær vejrtrækning høres pleuralfriktionslyde, hvæsende og crepitations er ikke.

Ekstra støj i pneumothorax. Støj fra Hippokrates-splash (sucusio Hippocratis) er en lyd, der høres, mens der er gas og væske i pleurhulen, dvs. med hydropneumothorax. Det høres, hvis du kraftigt ryster den øverste halvdel af patientens krop. Støj af en faldende dråbe - med pneumothorax, hvis du hurtigt overfører patienten til at blive hørt fra en vandret position til en lodret. Separate dråber, der strømmer fra overfladen af ​​pleuralpladerne i exsudatet, giver en lyd forstærket af resonans. Støj af vandrør opstår, når pleurhulrummet kommunikerer gennem fistler med bronchus, og åbningen af ​​fistel er under væskens øvre niveau. Denne lyd ligner stor hvæsning, men mere lydløs, høres kun på indåndingen.

Ved lokalisering af det inflammatoriske fokus i pleura i kontakt med hjertet kan der forekomme den såkaldte pleuropericardiale støj, som ikke kun hører under indåndings- og udåndingsfaserne, men også under systol og diastol i hjertet. I modsætning til intrakardialt høres denne støj tydeligere på højden af ​​et dybt åndedrag, når pleurarkene passer tættere på hjertetrøjen.

Uafhængig arbejdsplan:

At lytte til lungerne i de symmetriske områder (i de supra- og subklaveriske områder, suprascapulære områder og subsapularisområder, i det interscapulære rum, over brystets laterale overflader). At bestemme den generelle karakter af åndedræt over lungefelterne og lokale ændringer i åndedræt, der er påvist i denne baggrund. For at angive lokalisering af de identificerede ændringer i åndedrættet, ved hjælp af en vejledning på brystets forside, kravebenet eller ribbenene på bagsiden, skæres vinklen på scapula ribbenene. Hvis der er patologiske respiratoriske lyde, angiv deres placering og natur (for våde raler, angive deres kaliber, mængde, sonoritet), pleural friktionsbrems (grov, delikat), krypitation (sonoritet).

Eksempler på at optage resultaterne af lytte til lungerne:

1. Respiration svækkes ensartet gennem lungefelterne. Wheezing, pleural friktion er ikke hørt. 2. Åndedrættet hårdt igennem lungefeltene, hørte enkeltfløjtende tørrehvaler. 3. Åndedræt hårdt igennem lungefelterne, til højre i abnapularisområdet høres mange sonorøse, mediumboblende fugtige raler.

1. Under hvilke sygdomme i lungerne kan man tørre ralerne høres?
2. Navngiv stederne for dannelse af store boble fugtige raler.
3. Hvordan skelne våde raler fra pleural friktionsstøj?
4. Hvordan skelne våde raler fra crepitations?

Udstyr og visuelle hjælpemidler:

Lydbånd med optagelse af patologisk respirationsstøj.

Spørgsmål til selvstændigt arbejde:

Auskultation af patienter med respiratorisk patologiens patologi i ekstrakursetiden.

Grebenev A.L. Propedeutik af indre sygdomme. Moskva, Medicin, 1995.

Fundamentals of semiotics of diseases of internal organs. Atlas ed. AZ Strutinsky og andre. Moskva. Russian State Medical University, 1997.

Foredrag om emnet klasser.

Shelagurov A.A. Propedeutik af indre sygdomme. Moskva. Medicin, 1975.

Hård vejrtrækning

Ved modtagelse hos terapeuten efter undersøgelsen og klinisk undersøgelse udføres der som regel auskultation eller hørelse af lungerne. Resultatet af denne undersøgelse er undertiden indgangen "hård vejrtrækning" på patientjournalen. Ofte er sådanne definitioner skræmmende, og især modtagelige mennesker begynder at bekymre sig om udviklingen af ​​kroniske sygdomme i lungerne og bronchi.

Hvad betyder udtrykket "hård vejrtrækning"?

Faktisk bærer den betragtede sætning ingen semantisk belastning overhovedet.

Normal vejrtrækning i en sund person kaldes vesikulær. Det er præget af en særlig støj, som er dannet som følge af svingninger i alveolerne (bobler i lungerne), det høres ved indånding og er praktisk taget fraværende under udånding. Den vesikulære lyd er blød og ikke høj, den har ikke en klar grænse for standsning af støj, da det lugter sig gradvist.

I tilfælde hvor åndedrætsprocessen er forskellig fra den ovenfor beskrevne, foretrækker mange læger at skrive "hård vejrtrækning". Faktisk betyder denne sætning, at lægen ikke fandt nogen patologier, men lyden, når han lytter, adskiller sig fra hans subjektive opfattelse fra vesikulær. I næsten alle angivelser og indtastning i kortet kan du finde en kombination af sætningerne "hård vejrtrækning" og "ingen vejrtrækning" uanset diagnosen.

Det er værd at bemærke, at auskultation er en ekstremt upålidelig forskningsmetode, som foregår ret rituelt, fordi alle er vant til at terapeuten "lytter" til sagen. Denne metode kræver en god, jævn musikalsk, hørelse og rig erfaring, giver ofte falske resultater, både positive og negative.

Talrige udsagn på internettet, at hård vejrtrækning er et tegn på en tidligere respiratorisk sygdom, betændelse i bronchiale slimhinder, en viral infektion, bronkitis eller ophobning af slim er falsk.

Årsager til hård vejrtrækning

Den korrekte definition af staten, når lyden er lige hørt under indånding og udånding, er bronchial respiration. Lyden under auskultation er vel skelnen og meget klar, højlydt.

Som regel opstår hård bronkial vejrtrækning i lungebetændelse - høj feber, hoste og frigivelse af tykt purulent sputum virker som bekræftelse af diagnosen af ​​symptomer. Sygdomsfremkaldende midler til sygdommen er flere typer bakterier, normalt streptokokker.

En anden årsag til bronkial respiration er lungefibrose. Det er udskiftning af normalt væv af bindeceller. Denne patologi er karakteristisk for mennesker, der lider af bronchial astma og allergisk lungebetændelse. Også fibrose udvikler sig ofte på baggrund af at tage visse lægemidler og kemoterapi. Dens vigtigste symptomer er åndenød og tør hoste, nogle gange med en lille mængde sputum, lak eller svag blå hud.

Der er ingen andre faktorer og sygdomme, der bidrager til den stat, der beskrives.

Hård vejrtrækning

Da denne diagnose slet ikke eksisterer, er der heller ikke behov for særlig terapi. Desuden er fænomenet kun et symptom, og ikke en uafhængig sygdom.

Hvis der i løbet af undersøgelsen blev påvist bronchial støj under indånding og udånding, og de ledsagende tegn angiver udviklingen af ​​lungebetændelse, vil der være behov for antimikrobiell behandling.

Til udnævnelse af antibiotika til hård bronkial vejrtrækning er en forudgående undersøgelse af sputum nødvendig. Analysen gør det muligt at identificere patogenet og udføre tests for dets følsomhed overfor forskellige lægemidler. I tilfælde af en blandet bakterieinfektion eller en uspecificeret type mikrober anbefales det at tage antibiotika med et bredt spektrum af aktivitet fra gruppen af ​​cephalosporiner, penicilliner og makrolider.

Behandlingen af ​​fibrose består af anvendelse af glukokortikosteroider, cytostatika og antifibrose stoffer samt oxygenbehandling.

Andet vejrtrækning under auskultation (åndedrætsstøj)

1. Vesikulær - den vigtigste åndedrætsstøj hos raske børn. Breath er hørt bedre ånde ud.

2. Pueral - høj vesikulær vejrtrækning i raske børn op til 2-3 år (indånd ind og ud godt).

3. Hårdforhøjet vesikulær respiration (bronkitis, bronchial astma).

4. svækket vesikulær - i en sundt baby i op til 6 måneder, i for tidlige babyer, med fedme, atelektase, lungebetændelse.

5. Bronchial - er kendetegnet ved en grov skygge, overvejende udånding ved indånding.

Lyttet i tilfælde af komprimering af lungevæv og bevaret patency af bronchi (lungebetændelse, tuberkuløs bronchoadenitis).

Øvrige vejrtrækninger (hvæsende vejrtrækning):

a) summende - over store kaliber bronchi;

b) summende - over middelkaliber bronchi;

c) fløjter - over småkaliberbriller (musikalsk).

Crepitus - er præget af flere knitrende i slutningen af ​​indåndingen (knap af hårbunden ved øret, knæet af fingrene), forekommer kun på højden af ​​indåndingen.

Pleural friktionsstøj - under pleurisy (papirstørrende, snekrem). Ofte hørt i undersiden af ​​brystet, indånder og ånder ud.

VII. Inspektion af halsen.

Zev er en plads afgrænset af en blød gane ovenfra, fra siderne - palatinbuer, nedenunder - rodens rod. Det hyppigt forekommende udtryk "pharynx-hyperæmi" er forkert, da rummet ikke kan farves.

Regler for kontrol af halsen:

• vend barnet ansigt til lyset;
• læg venstre hånd på parietalområdet, så tommelfingeren er på panden;
• spatel skal holdes som en "pen"
• med tæt komprimerede tænder, hold spatelen i mundhulen langs gummiens sideoverflade til tændets ende og forsigtigt dreje kanten;

- Skub roten af ​​tungefladen med en spatel og inspicer hurtigt armene, tungen, mandlerne, ryggen på svælget.

Ved inspektion af mandlerne skal man være opmærksom på: a) størrelse, b) overfladebetingelse, c) konsistens, d) slimhindefarve, e) forekomst af ar, pletter, purulent propper.

Normale tonsiller adskiller sig ikke i farve fra slimhinden, der omgiver dem, stikker ikke ud fra buerne, har en glat overflade og er ens i størrelse.

Figur 9. Direkte perkussion

(percussion udføres med en bøjet midter- eller pegefinger, der hovedsagelig anvendes til unge børn)

Fig. 10. Medieret perkussion (finger på finger)

Fig. 11. Højrehåndens position under perkussion

Percussion lyder:

Percussion lyder:

1. Klar lunge lyd - over uændret lungevæv.

2. Stump lyd (lårben) - stille kort lyd. Normal - over leveren, hjertet, milten, rørformede knogler.

3. Kortere eller kedelig - med et fald i luften af ​​lungevæv (atelektase, tumor, inflammatorisk proces).

4. Tympanisk lyd - høj lav langvarig lyd. Med en forøgelse af lungevævets luftighed over hulrummene er det normalt - over mavens øverste del.

5. Korobochny lyd - med en forøgelse af lungvævets luftighed (bronchial astma, obstruktiv bronkitis). Fig. 12

Kardiovaskulær system

Anatomiske og fysiologiske træk. I en nyfødt er hjertet relativt stort ved 0,8% kropsvægt. Ved 3 års alder bliver hjertemassen 0,5%, dvs. begynder at passe til en voksenes hjerte. Børns hjerte vokser ujævnt: mest kraftigt i de første to år af livet og under pubertet. Et nyfødtes hjerte har en afrundet form; i en alder af 6 er dens form tæt på en oval, typisk for et voksnes hjerte.

I småbørn er skibene relativt brede. Åretes lumen er omtrent lig med lumen af ​​arterierne. Ærene vokser mere intensivt, og i alderen 15-16 bliver 2 gange større end arterierne. Arterielle pulser er hyppigere hos børn end hos voksne.

Den højeste puls ses hos nyfødte (120-140 pr. Minut). Med alderen falder det gradvist: ved år - 110-120 om 1 minut; i 5 år - 100; i alderen 10 - 90; 12-13 år gammel - 80-70 pr. Minut. Pulsen i barndommen er meget labil. Skrigende, grædende, fysisk stress, en stigning i temperaturen forårsager den markante stigning. Pulsen af ​​børn er karakteriseret ved respiratorisk arytmi. Derfor skal pulsen overvejes strengt i 1 minut i ro.

Blodtryk (BP) hos børn er lavere, det maksimale blodtryk hos voksne. Det er jo lavere, jo yngre barnet, hos børn i 1. år af livet kan beregnes ved hjælp af formlen:

70 + N, hvor N er antallet af måneder, er 70 en indikator for systolisk blodtryk hos en nyfødt.

Hos børn efter et år beregnes det maksimale blodtryk groft ved hjælp af formlen:

80 + 2 N, hvor N er antallet af år. Det diastoliske tryk er 2/3 - S systolisk tryk. For at måle blodtrykket hos børn er der brug for et sæt børnetøj. Brug af voksen manchet fører til en undervurdering af indikatorer.

Auskultation af lungerne: normal, lyder, vejrtrækning, hvæsen

Da lyden i lungerne forekommer i store dybder, er de meget mere støjsvage end med auscultation af hjertet.

Forudsætningen for at lede lyd fra sin kilde, der ligger dybt i lungen, til lægenes øre afhænger af de auskultativt evaluerede vævs egenskaber. Tykke stoffer udfører lyd bedre end bløde, og luftige væv udfører lyd dårligt.

Auskultation af lungerne udføres på alle linjer og interkostale rum på samme måde som perkussion. Det udføres i to faser:

1. omtrentlig auskultation, når man lytter til hele overfladen af ​​lungerne;
2. målrettet auscultation, når de nøje lytter til mistænkelige steder.

Nasal vejrtrækning bruges til at vurdere vejrtrækningen, og åndedrættet med en åben mund bruges til at vurdere den negative respirationsstøj. Når målrettet auskultation skal bede patienten om at hoste. Det skal tages i betragtning, at på grund af den tvungen luftstråle kan hvæsen forekomme, eller deres intensitet kan ændre sig. Bronchophony bruges også på samme måde som perkussion.

De mest almindelige årsager til artefakter og fejl i auskultation af lungerne er: udtalt hår, tremor (tremor)
organer af forskellige årsager (lav stuetemperatur, kulderystelser, parkinsonisme osv.), mens du lytter til muskelstøj, støj fra tøj og sengelinned.

Normal auskultatorisk billede

Vesikulær respiration forekommer som følge af oscillatoriske bevægelser af alveolernes elastiske vægge med deres spænding ved indåndingshøjden. En stor del af indåndingen og begyndelsen af ​​udåndingen høres (sidstnævnte skyldes oscillationen af ​​adductor bronchioles). Lyden er blid, silkeagtig, der minder om bogstavet "f". Lyttet til ryggen og på siden, i mindre grad - over de øvre sektioner.

Kilder til bronchial respiration er blokeret af enorme masser af alveolært væv. Den vigtigste kilde til bronchial respiration er glottis, som kan ændre sin konfiguration og lumen og forårsage luft turbulens. Denne lyd resonerer ved bifurcation af luftrøret, hoved- og lobarbronkierne. Biofysikere mener, at lydkilden kun kan være sådan en bifurcation, hvor snittet mellem bronchus og bifurcanter er lig med eller større end 4 cm. En grov indånding og en grov og skarp udånding, der ligner bogstavet "x", høres. Normalt hørt over den jugulære hak.

Årsagerne til bronchial vejrtrækning i patologi er:

• fraktioneret eller næsten fraktioneret komprimering af lungevævet, når lyd ikke frembringes ved komprimering, men gennem det udføres;
• et stort hulrum på over 4 cm i diameter i lungerne med en relativt snæver åbning, hvorigennem det kommunikerer med bronkierne. Mekanismen for bronchial respiration i dette tilfælde er forbundet med luft turbulens i hulrummet og passagen forbinder det med bronchus. Amphora respiration er mulig (ekstremt sjælden) i tilfælde af et hulrum af stor størrelse og med tætte glatte vægge.

Hård vejrtrækning - en særlig form for blæreudslæt - er præget af lige så god indånding og udånding.

Årsager til hård vejrtrækning:

• hørt på et begrænset område af lungen med en brændvidde lungevæv;
• Over hele overfladen af ​​lungerne høres ofte i tilfælde af bronkitis, når der på grund af betændelse fremkommer bronkiernes vægge og deres slimhinde ruhed opstår. Udåndingen i de ovennævnte tilstande forlænges og intensiveres.

Ofte i klinisk praksis er der en variant af hård vejrtrækning med en udvidet udånding under en spasme eller symptomer på bronchial obstruktion.

Som et alternativ til hård vejrtrækning kan bronkovesikulær respiration overvejes, som høres lige over kravebenet. Årsagen til dette fænomen er de anatomiske egenskaber ved højre hovedbronkus, som er kortere og bredere end venstre.

Nogle gange opdages en stridor - en åndedrætslyd som følge af forhindring eller kompression af luftrøret eller store bronchi i øjeblikket af indånding. Forekommer med respiratoriske tumorer.

krepitation

Fænomenet crepitus forstås som lyden af ​​afkogning af væggene i alveolerne med tabet af overfladeaktivt middel og udseendet af flydende eksudat, som er rig på fibrin, som kraftigt forøger adhæsionen, det vil sige vedhæftningen af ​​alveolernes vægge. Således er crepitus et rent alveolært fænomen. Alveoli opløsning forekommer ved højden af ​​indånding, derfor er crepitus kun hørt ved højden af ​​indånding. Lyden af ​​crepitations er langvarig, multipel, ensartet, der minder om lyden, der frembringes ved at gnide håret over øret. For det meste observeres crepitus i begyndelsen af ​​lobar lungebetændelse (det såkaldte crepitacio indeks) og ved sin ende (crepitacio redux). Langtids ældre patienter kan have fysiologisk crepitus.

Crepitus skal differentieres fra våd vejrtrækning:

• hvæsen kan blandes, crepitus er altid homogen;
• hvæsende høres i længere tid end crepitation, som observeres i ca. en dag og forsvinder derefter
• hvæsende, som regel mere lokaliseret, crepitus er rigelig og indtager et stort område;
• hvæsen er længere end crepitation i forhold til åndedrættet (figurativt set er crepitus som en eksplosion);
• hoste påvirker ikke klanget og varigheden af ​​crepitation, og de samme egenskaber ved hvæsende ændring.

Bronchophony er ledningen af ​​vibrationer skabt ved at tale eller hviske i glottierne, som ledes langs bronchialtræet og lungstrukturerne til auscultationsstedet. Det vil sige, at bronkofoniemekanismen ligner mekanismen for stemme tremor, gentager bronchophonymetoden teknikken for auskultation af lungerne.

Hvis man ved undersøgelsen af ​​bronchofoni bruger talesprog, skal man huske på, at det normalt høres i form af en uklar brummer over området for distribution af bronkial respiration. I undersøgelsen af ​​bronchofoni ved hviske under normale forhold får det samme resultat som ved brug af samtaletale. Men i nærvær af en nidus af lungevævskonsolidering bliver ordene der står over ham i en hvisken uklare. Lytte til hvisker antages at være mere følsomme end at lytte til stemme. Hos alvorlige patienter, der ikke er i stand til at tale højt, er den sætning, der er nødvendig for undersøgelsen af ​​stemme tremor, let at udføre bronchophony.