Væske i pleurale hulrum (pleural effusion)

Dannelse af en lille mængde af udskillelse i pleurhulen er en naturlig proces, men et volumen på ikke over 15-20 ml betragtes som den normale mængde af et stof. Hemmeligheden er dannet af cellerne i parietalmembranen og kapillærerne i nærliggende arterier, mens lymfefiltreringssystemet er ansvarlig for dets absorption. I tilfælde af krænkelse af denne mekanisme er udviklingen af ​​patologisk ophobning af væske i pleurhulen mulig. I dette tilfælde vil symptomerne og behandlingen af ​​patologi afhænge af typen af ​​udskillelse (transudat, exudat).

Væsken i pleurhulen er et nødvendigt element i åndedrætsmekanismen, hvilket letter glidning af pleura-loberne under indånding og frigivelse såvel som støtte lungerne i den rette tilstand.

Hvilke væsker kan komme ind i pleurhulen

I pleuralhulen ses dannelsen af ​​flere typer væsker, forskellig i egenskaber og årsager til udseende.

transudate

Transudat er en gullig væske, lugtfri og dannes i tilfælde hvor der ikke er nogen inflammatorisk proces og er en naturlig type af effusion.

Årsagerne til transudat akkumulering er som følger:

• øget sekretion, krænkelse af lymfesystemet
• utilstrækkelig absorptionshastighed.

Volumenet af væske i pleurhulen kan nå flere liter.

udsondring

I modsætning til transudat dannes exudat kun i pleuralområdet i tilfælde af betændelse. Desuden har exudatet flere typer afhængigt af følgende indikationer:

1. Fiberudstødning: væsken har en tæt struktur dannet under tuberkuloseinfektion, tumorer, empyema. I det alvorlige tilfælde kan væsken fylde lungekaviteten (som følge af betændelse) såvel som sår i vævsområdet af spillerne.
2. Purulent exudat: En væske, som har en tyk og viskøs struktur, har en grønlig eller gullig tinge og en ubehagelig lugt. Årsagen til effusion er leukocytternes død under kampen mod den inflammatoriske proces af en smitsom natur.
3. Hæmoragisk exudat er en sjælden form for patologi observeret i tilfælde af tuberkuløs pleuris. Væsken har en rødlig farve, der er erhvervet på grund af blanding af blod og transudat i ødelæggelsen af ​​pleuraets vægge i løbet af sygdommen.

I tilfælde af ekssudat har en person akut lægehjælp til at stoppe udviklingen af ​​patologien og behandle den underliggende sygdom.

Blod og lymfe

Udseendet af blod i pleurhulen skyldes alvorlige mekaniske skader, der opretholdes under alvorlige skader på brystområdet, desintegration af tumoren osv.

De karakteristiske tegn på mekaniske skader omfatter:

• tung vejrtrækning
• udseende af hæmatomer;
• svimmelhed, bevidsthedstab
• hjertebanken.

Den største fare for tilstanden er risikoen for stort blodtab, og lidelsen ledsages også af alvorlige smerter.

I modsætning til den hurtige akkumulering af blod kan akkumuleringen af ​​lymf i pleurhulen variere betydeligt i varigheden. Patologi udvikler sig inden for få år efter operationen eller mekanisk skade på pleuralpladen i lymfegruppen.

Årsager til hydrothorax

Udviklingen af ​​sygdommen med en væske af ikke-inflammatorisk oprindelse i pleuralhulen er mulig i tilfælde af forekomsten af ​​lidelser forbundet med:

• øget sekretion
• langsom sugeproces.

Krænkelser af mekanismen for dannelse og spildvæske observeres ikke kun som en uafhængig patologi, men også en konsekvens af forskellige sygdomme.

Så til grundårsagerne til udseendet af pleural effusion er:

1. Hjertesvigt - reducerer funktionaliteten af ​​den hæmodynamiske mekanisme i de store og små cirkler i blodcirkulationen, dannelsen af ​​stagnerende blodfænomener, stigende blodtryksniveauer. I løbet af udviklingen af ​​patologi observeres dannelsen af ​​lokalt edematøst effusion.
2. Nyresvigt - en reduktion i niveauet af onkotisk tryk (forringelse af mekanismen, hvormed væsker fra vævene kommer ind i blodet), hvilket fører til overførsel af formationer af kapillærvægge i modsat retning og udseende af ødem.
3. Peritoneal dialyse er en blodrensningsprocedure, der fører til en lokal stigning af væske og dets indføring gennem porerne i membranen i pleurhulen.
4. Neoplasmer - overtræder mekanismen for lymfatisk og blod udstrømning fra pleurale hulrum.
5. Nefrotisk syndrom - en overtrædelse af nyrerne, hvor der er udvikling af ødem, massiv proteinuri, hypoproteinæmi, hypoalbuminæmi, hyperlipidæmi.
6. Levercirrhose er en kronisk leversygdom med markante strukturelle skader.
7. Ascites af forskellig oprindelse - ophobning af et stort volumen fri væske i maveskavheden.
8. Alimentary dystrophy - langvarig fastende, hvilket fremkalder en markant mangel på sporstoffer. Hydrothorax i fordøjelsesdystrofi er resultatet af proteinmangel og den såkaldte. proteinødem, herunder indre.
9. Myxedema - patologi, manifesteret som en krænkelse af processen med modtagelse af skjoldbruskkirtelhormoner til væv og organer.

For at eliminere effusionen er det også nødvendigt at helbrede grunden til patologien.

symptomer

Almindelige symptomer på væskeakkumulering i pleuralhulen omfatter:

• åndenød;
• smerter i brystet;
• tør hoste
• hævelse omkring effusion
• mangel på ilt;
• temperaturstigning;
• misfarvning af hud i hænder og fødder (cyanose);
• tab af appetit.

Tidlig diagnose og igangsættelse af behandling giver dig mulighed for at isolere tegn på pleurisy og andre lidelser, der er direkte relateret til væskeakkumulering og forhindre yderligere forringelse.

diagnostik

For at identificere den patologiske proces anvendes følgende diagnostiske metoder:

• historie tager
• perkussion dunkende af brystet;
• røntgenundersøgelse;
• ultralyd (ultralyd);
• computertomografi (CT);
• punktering af pleurvæske.

Efter bestemmelse af udstrømningens omfang og dens natur kan den behandlende læge mere trygt udarbejde en plan for den nødvendige behandling, hvilket signifikant øger hastigheden af ​​yderligere terapi.

Behandling af hydrothorax

Efter afslutning af undersøgelsen og identifikation af årsagen og omfanget af effusionen kan følgende terapeutiske foranstaltninger anvendes:

• i tilfælde af ophobning af transudat: eliminering af grundårsagen til patologien
• i tilfælde af ophobning af exudat: antibakteriel, antiviral eller antifungal behandling, brug af antiinflammatoriske og dekongestansmidler;
• i tilfælde af akkumulering af blod eller lymfe: kirurgisk indgreb eller andre metoder til at eliminere skadevirkningerne.

Efter de vigtigste behandlingsforanstaltninger forbliver patienten under tilsyn af en læge for at spore mulige ændringer.

Eliminering af tegn på øget effusion anvendes:

• i tilfælde af eliminering af transudat affaldskrænkelser - ventetaktik (uafhængig udledning af væske gennem lymfesystemet);
• med en lille ophobning af effusion - punktering (væskeudskillelse ved punktering af brystet);
• i tilfælde af påvisning af et stort volumen akkumuleret væske og umuligheden af ​​punktering - dræning;
• med akkumulering af udstrømningsvolumen, der udgør en fare for menneskelivet eller væskens passage ind i lungernes indre - akut kirurgisk indgreb.

Efter operationen kan ar forblive på patientens hud, men denne metode forbliver den eneste metode til store volumener væske i pleurhulen. Det er værd at huske, at det primære mål med terapi er at genoprette respiratorisk funktion og forhindre den videre udvikling af den patologiske proces.

Ordning for punktering og dræning af pleurhulrummet

Mulige komplikationer og konsekvenser

Mulige konsekvenser af utilstrækkelig behandling eller forsinket diagnose er:

• lungebetændelse (når eksudat indføres fra pleurale hulrum ind i lungehulrummet);
• hjertesygdomme;
• akut lungesufficiens
• hjertesvigt
• nyresvigt

En alvorlig form for konsekvenser kan føre til overgang af offeret til en koma, og der er også stor risiko for handicap eller død. For at eliminere komplikationer har patienten brug for lægehjælp, da behandlingen af ​​sådanne patologier hjemme er umulig. I modsat fald er der med høj risiko for menneskers liv og sundhed en manglende overholdelse af terapien.

Hvorfor akkumuleres væske i pleurhulen?

Pleuralhulen er et meget lille mellemrum mellem de to liner, der omgiver lungerne. Der er væske i hulrummet og i ganske sunde mennesker, dog i meget små mængder. Det tjener som smøremiddel der.

Akkumuleringen af ​​væske i pleurhulen er et faktum tegn på udviklingen af ​​visse patologiske processer. Jo mere hun samler, jo vanskeligere er det at gøre sit arbejde.

Strukturen af ​​pleurale hulrum

I sig selv er pleurhulrummet et ekstremt snævert mellemrum mellem membranerne, der omgiver hver lunge separat. Disse naturlige poser er kun forbundet på ét sted og består hovedsageligt af serøst væv:

• Indersiden kaldes visceral;
• ekstern - parietal.

Sidstnævnte omslutter indersiden af ​​brystet og de ydre områder af mediastinum. Skelet af åndedrætsorganet og dets individuelle lobes er omgivet af en visceral membran. Det indre blads pulmonale rødder er forbundet med ydersiden.

Der er mere at fortælle om costal pleura - det går direkte ind i membranen. Forbindelsespunkterne hedder sines. Næsten altid akkumuleres overskydende væske i dem, der er placeret under alt.

På grund af tæthed er det undertryk, der altid opretholdes mellem membranerne, hvilket får åndedrætssystemet til at virke. I tilfælde af forskellige skader på brystet (hvis selvfølgelig pleura berøres) opstår trykniveauering og følgelig opstår lungedysfunktion. Væsken, som akkumuleres i spalten, består som regel af serøst indhold udskilt af pleura. Normalt er dets volumen minimal - ikke mere end 2-3 ml.

Hvilke sygdomme kan forårsage væskeopsamling i pleura

Propaedeutikere (videnskaben om diagnose) indikerer, at problemet med væskens ophobning i hulrummet skyldes udseendet af patologier af både inflammatorisk og ikke-inflammatorisk karakter. Afhængigt af sygdommen kan indholdet variere.

Så almindeligt blod fremstår i hulrummet på grund af:

• forskellige skader af inerte strukturer i brystet eller blødt væv;
• skade på de skibe, der fodrer skallen.

Hilus er en speciel type lymfeblandende lipider i et stort volumen. Udvendigt ligner denne væske mælk. Dens ophobning i pleurhulen opstår på grund af:

• operationer;
• lukkede skader
• tuberkulose;
• udvikling af tumorprocesser.

Her kaldes den patologiske tilstand chylothorax.

Transudat kaldes det edematøse væske dannet under ikke-inflammatoriske patologiske processer af forskellig art, hvilket fremkalder en overtrædelse af lymphostasis og blodcirkulation. Dette er hovedsagelig:

• nefrotisk syndrom;
• forbrændinger;
• blodtab;
• andre skader.

Tilstanden hedder "hydrothorax". Af sygdommene bidrager til udviklingen:

• hjertesvigt
• levercirrhose
• tumorer vokser i området mediastinum.

Væske-inflammatorisk natur kaldet "exudat". Den er dannet i små perifere fartøjer med mange lungesygdomme. Pus forekommer primært i udviklingen af ​​betændelse i membranerne (pleurisy, empyema osv.). Denne betingelse falder ind under nødkategori, der kræver en hurtig behandling.

symptomer

Følgende tegn indikerer udviklingen af ​​den patologiske proces i lungerne:

• brystsmerter
• åndedrætsbesvær
• hoste;
• blå fingerspidser;
• sveden (hovedsagelig om natten).

Alt dette kræver øjeblikkelig indlæggelse og præcisering af diagnosen. Først og fremmest udføres radiografi for at lokalisere læsionen og derefter tages der en væskeprøve (punktering). Baseret på resultaterne dannes en behandlingsstrategi.

Pleural effusion

Dette er navnet på akkumuleringen af ​​enhver form for væske i pleurhulen. Denne tilstand er meget farlig og kan få patienten til at dø for tidligt.

Følgende tegn indikerer dannelsen af ​​pleural effusion:

• alvorlig smerte i brystbenet;
• åndenød;
• svag (ofte rysten) stemme;
• hoste;
• sløret vejrtrækning.

Behandlingsmetoder

I en situation hvor væskens ophobning strømmer skjult og ikke ledsages af nogen åbenlyse symptomer, er det ikke nødvendigt med behandling af patienten. Som regel løses problemet uafhængigt.

I andre tilfælde foretager de for det første en tidlig evakuering af det akkumulerede udløb for at afhjælpe sygdommens tilstand. Det er meget vigtigt at handle omhyggeligt og ikke tage mere end en og en halv liter væske i et løb. Det vides at ellers chancerne for lynudvikling øges dramatisk:

Hvis væskens ophobning sker konstant (det vil sige processen er flyttet til et kronisk stadium med karakteristiske tilbagefald), udføres evakueringen af ​​effusionen periodisk. I andre tilfælde skal der installeres et drænrør, hvorigennem fugt udledes i en ydre beholder.

Lungebetændelse eller for eksempel maligne neoplasmer, der fremkalder ophobning af effusion, kræver en separat fuldstændig behandling.

Brug af stoffer giver en meget god effekt, men kun i de tidlige stadier. Af denne grund kan rettidig diagnose sikkert betegnes som en garanti for genopretning. For at eliminere den patologiske tilstand anvendes antibiotika, både højt specialiserede og bredt baserede.

Kirurgisk indgreb anbefales i to tilfælde:

• identificere problemer i de senere stadier
• ineffektiviteten af ​​tidligere ordineret terapi.

Her lindrer pleurhulen og brystbenet væske direkte under operationen. Til dato vurderes denne mulighed af eksperter som den mest pålidelige. Det leds imidlertid ofte af en række komplikationer, og nogle gange - patientens død. Det er derfor, at kirurgi er en ekstrem foranstaltning, der har mange kontraindikationer:

• alder (mindre end 12 eller over 55 år)
• udtømning af kroppen
• graviditet og amning.

I disse situationer udføres operationen kun, når der er risiko for at miste patienten.

Behandling af pleural effusion og andre sygdomme i pleurale hulrum

Pleuralhulen er et smalt mellemrum mellem de to lårplaster omkring lungerne: parietal og visceral. Denne anatomiske funktion er nødvendig for gennemførelsen af ​​respirationsprocessen. Normalt findes væsken i pleurhulrummet i en ubetydelig mængde og spiller rollen som et smøremiddel for at lette glidningen af ​​pleura, når man trækker vejret. Imidlertid kan væskeindholdet med patologiske forandringer ophobes og forstyrre den normale funktion af åndedrætsfunktionen.

Anatomi i pleurhulen

Pleuralhulen er repræsenteret af en smal slids i to asymmetriske poser omkring hver lunge. Disse poser er isoleret fra hinanden og kommunikerer ikke med hinanden. De består af glat serøst væv og er en kombination af to ark: internt (visceralt) og eksternt (parietalt).

Den parietale pleura linjer kaviteten af ​​brystet og de ydre dele af mediastinum. Den viscerale pleura dækker fuldstændigt hver lunge. Rødderne af lungerne indvendige blade går ind i ydersiden. Lungeskelet og lining af lungerne er dannet ud fra bindevævet i det viscerale pleura. Den laterale (costal) pleura nedenfor går glat ind i membranen. Overgangsstederne kaldes pleural bihuler. I de fleste tilfælde opstår der akkumulering af væske i pleuralhulen i de lavtliggende bihuler.

Det negative tryk, der skabes i pleurhulen, gør det muligt for lungerne at fungere, hvilket sikrer deres stilling i brystet og normalt arbejde under indånding og udånding. Hvis der opstår en kisteskade, og pleuralkluden rører, er trykket inde og ude nivelleret, hvilket forstyrrer lungernes funktion.

Pleurvæsken er repræsenteret af serøst indhold produceret af pleura, og normalt er dets volumen i hulrummet ikke mere end et par milliliter.

Væskeindholdet i pleurhulrummet opdateres ved dets produktion af kapillarerne i de interkostale arterier og fjernes gennem lymfesystemet ved reabsorption. Da pleuralposer af hver lunge er isoleret fra hinanden, når der overskydende væske akkumuleres i et af hulrummene, strømmer det ikke ind i det næste.

Mulige sygdomme

De fleste af de patologiske tilstande er inflammatoriske og ikke-inflammatoriske i naturen og er repræsenteret ved ophobning af forskellige slags væsker. Blandt indholdet der kan akkumulere i dette hulrum er der:

1. Blod. Formet som følge af skade på brystet, især skibe af pleura membraner. I tilstedeværelsen af ​​blod i pleuralhulen er det sædvanligt at tale om hæmororax. Denne tilstand er ofte resultatet af operation i brystbenet.
2. Chylus i tilfælde af chylothorax. Khilus er en mælkhvide lymfe med et højt indhold af lipider. Chylothorax forekommer i tilfælde af en lukket brystskade som en komplikation efter operationen som følge af tuberkulose og onkologiske processer i lungerne. Ofte er chylothorax årsagen til pleurale udbrud hos nyfødte.
3. Transudate. En ikke-inflammatorisk edematøs væske dannet som et resultat af kredsløbssygdomme eller lymfatiske kredsløb (i tilfælde af skade, for eksempel forbrændinger eller blodtab, nefrotisk syndrom). Hydrothorax er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​transudat og er resultatet af hjertesvigt, mediastinale tumorer, levercirrhose, etc.
4. Ekssudat. Inflammatorisk væske dannet af små blodkar i inflammatoriske sygdomme i lungerne.
5. Congested pus, som dannes under betændelse i pleura selv (purulent pleurisy, empyema). Udviklet som et resultat af inflammatoriske processer i lungerne i akutte og kroniske former, tumor og infektiøse processer samt en konsekvens af skader på brystbenet. Kræver akut behandling.

Hvis du identificerer patologiske forandringer i brystet eller i nærværelse af karakteristiske symptomer (vejrtrækning, smerte, hoste, nattesvigt, blå fingre osv.), Er akut indlæggelse nødvendig. For at bestemme arten af ​​den akkumulerede væske udføres en punktering og røntgenundersøgelse for at identificere lokaliserings- og behandlingsrecepten.

Årsagerne til pleuralvæske fra forskellige ætiologier kan være følgende:

• skader på brystbenet;
• inflammatoriske sygdomme (pleurisy osv.);
• onkologi (i dette tilfælde, når der udføres mikroskopisk undersøgelse af det materiale, der er taget, findes cricoidceller, der bekræfter diagnosen);
• hjertesvigt.

Pleural effusion

Pleural effusion er en samling af flydende indhold af en patologisk ætiologi i pleurale hulrum. Denne betingelse kræver øjeblikkelig indgriben, da det er en direkte trussel mod menneskers liv og sundhed.

Pleural effusion diagnosticeres oftest hos patienter med nedsat lungefunktion, i mere end halvdelen af ​​tilfælde af inflammatoriske sygdomme i lungerhulen hos 50% af patienter med hjertesvigt og hos ca. en tredjedel af patienter med hiv i historien.

Både ekssudater og ekssudater kan forårsage udtømning. Sidstnævnte er dannet som et resultat af inflammatoriske sygdomme, onkologiske processer, virale og infektiøse læsioner i lungerne. Ved detektering af purulent indhold er det sædvanligt at tale om purulent pleurisy eller empyema. Lignende patologi er noteret i alle aldersgrupper og endda under fosterudvikling. I fosteret kan pleurale effusion udløses af et ødem af immune eller ikke-immune type, kromosomale abnormiteter og intrauterin infektioner. Diagnostiseret i II og III trimestere ved ultralyd.

Symptomer på tilstedeværelsen af ​​en patologisk tilstand, såsom pleural effusion:

• åndenød;
• ømhed i brystområdet
• hoste;
• svækkelse af stemme tremor;
• svag vejrtrækning mv.

Hvis sådanne tegn påvises under den indledende undersøgelse, udpeges yderligere undersøgelser, især røntgenstråler og cellulær analyse af pleurvæsken, der bestemmer dens natur og sammensætning. Hvis det på basis af testresultaterne var muligt at bestemme, at væsken i hulrummet ikke er andet end exudat, så udføres yderligere undersøgelser, og de inflammatoriske processer arresteres.

Behandlingsmetoder

Hvis pleurale effusion har en latent form og er asymptomatisk, er der i de fleste tilfælde ikke behov for behandling, og problemet løser sig selv. Ved symptomatiske tilstande af denne art undergår pleurhulrummet processen med evakuering af det flydende indhold. Det er vigtigt at fjerne ad gangen højst 1500 ml (1,5 l) væske. Hvis ekssudatet fjernes som et engangsbeløb i sin helhed, er sandsynligheden for udvikling af lungeødem eller sammenbrud høj.

Exudater i pleurale hulrum af kronisk art med hyppige tilbagefald behandles ved periodisk evakuering eller ved at installere dræning i hulrummet, således at ekssudatet eller andet indhold ekstraheres i en særlig beholder. Inflammation af lungerne og tumorer af en malign karakter, der fremkalder udslæt, kræver specialiseret individuel behandling.

Lægemiddelbehandling af sygdomme, der er forbundet med akkumulering af væske i pleura, udføres ved tidlig påvisning af patologier og meget effektiv i de tidlige stadier af sygdommen. Både antibiotika og kombinationsbehandling med bredspektret medicin anvendes.

I fremskredne tilfælde eller med ineffektiviteten af ​​terapien kan der træffes beslutning om kirurgisk indgreb. I dette tilfælde rengøres pleurhulen og brystbenet fra væsken ved den operationelle metode. I øjeblikket betragtes denne metode som den mest effektive, men den har en række komplikationer, op til og med døden.

Kirurgisk indgreb er et ekstremt tiltag for at befri patienten af ​​pleural effusion syndrom og har en række begrænsninger: alder op til 12 år samt alder efter 55 år, graviditet og amning, generel udtømning af kroppen. I ovennævnte tilfælde udføres operationen med en direkte trussel mod livet og med umuligheden af ​​alternativ behandling.

Hvorfor væske akkumuleres i pleurhulen

En meget alvorlig patologi kan føre til væskeakkumulering i pleurhulen. sådan patologi omfatter lungebetændelse, kræft, systemisk collagenose, pancreatitis, glomerulonephritis og meget mere.

En sådan alvorlig patologi, som en væske i pleuralhulen, indikerer alvorlige sygdomme og forringelser af kroppens vitale funktioner. I nogle tilfælde kan væsken akkumuleret i pleuralhulen føre til dekompensation af respirationssvigt, som for patienten er fyldt med katastrofale. Derfor bør behandlingen udføres så hurtigt som muligt.

Generelle begreber

Forskellige væsker kan akkumulere i pleurhulen. Det kan være blod, når skader på pleura-skibene opstod; transudat eller ikke-inflammatorisk væske; ekssudat eller væske, der har optrådt under inflammation i pleura eller pus, som også refererer til exudat.

1. Blod kan ophobes, hvis blodkar er beskadiget. Det sker med skader.
2. Lymfeet trænger ind i pleurhulen, hvis hovedlymfekaret, thoracalkanalen er beskadiget.
3. Transudat akkumuleres i pleurhulen eller i andre hulrum, når kroppen er underkastet en systemisk proces, for eksempel med et fald i det onkotiske blodtryk, der sker ved massivt blodtab og forbrændinger. Også transudat går ind i pleurale hulrum, når det hydrostatiske tryk i karrene stiger, hvilket sker ved hjertesvigt.
4. Exudat akkumulerer mellem bladene i pleura, når det er direkte involveret i den inflammatoriske proces. Det sker ved lungebetændelse, pleurisy, onkologiske sygdomme. Hvis væsken ikke er inficeret, taler vi om aseptisk pleuris, og når infektionen er gået sammen, taler vi om purulent pleurisy.

grunde

I sig selv er akkumuleringen af ​​væske i pleurhulen altid sekundær. Dette betyder, at denne patologi forekommer som et syndrom i baggrunden af ​​en anden sygdom, der forekommer i kroppen. Hovedårsagerne ligger oftest i følgende sygdomme.

1. Trauma til brystet, som fører til brud på blodkarrene, der er placeret mellem ribbenene i lungeparenchyma, leverer pleura selv, og brud i brystkanalen kan forekomme. Hemothorax (akkumulering af blod) eller chylothorax (akkumulering af lymfe) er mere karakteristisk for skader.
2. Inflammatoriske sygdomme i maveskavheden. Når dette sker reaktivt effusion exsudat som reaktion på pancreatitis, leverabces, peritonitis, subphrenic abscess.
3. Onkologiske sygdomme kan påvirke pleura som et primært fokus eller under metastase. Primære tumorer stammer fra mesothelceller og kaldes mesotheliom. Disse tumorer er karakteristiske for personer, der arbejder i asbestindustrien. Prognosen er ugunstig. Hvis tumoren fra mesothelium er godartet, så er prognosen meget bedre.
4. Manglende hjertefunktion. Når dette sker, en stigning i hydrostatisk blodtryk.
5. Lungebetændelse. I dette tilfælde kan læsionen lokaliseres både i dybden af ​​lungeparenchyma og i umiddelbar nærhed af pleura. En inflammatorisk væske effusion forekommer som reaktion på betændelse i lungerne.
6. Infektiøse og allergiske sygdomme. Disse patologier omfatter gigt og reumatoid arthritis.
7. Tuberkulose. Sommetider forekommer manifestationen af ​​tuberkulose i form af pleurisy.
8. Myxedema eller slimet hævelse. Opstår når skjoldbruskfunktionen er utilstrækkelig.
9. Lungemboli-syndrom, når et lungeinfarkt dannes, efterfulgt af transudat-effusion.
10. Uræmi. Dette syndrom forekommer ved nyresvigt. Denne tilstand er karakteristisk for sepsis, multipel organsvigt, massiv hæmolyse af erythrocytter, tungmetalforgiftning, strålingssygdom, glomerulonefritis.
11. Systemiske sygdomme i bindevævet, såsom systemisk lupus erythematosus, periarteritis nodosa, virker også som en årsag til ekssudatakkumulering.

symptomer

Uanset årsagen til akkumulering af væske mellem bladene i pleura, syndromet af respiratorisk svigt. Og udviklingsgraden og graden af ​​respirationssvigt afhænger allerede af den faktor, der førte til denne tilstand. De vigtigste symptomer på denne tilstand.

1. Smerter på højre eller venstre side.
2. Tør hoste Dette symptom opstår som et resultat af klemning af bronchi af det akkumulerede volumen af ​​væske.
3. Åndenød, følelse af åndenød.
4. Temperaturstigning. Dette sker, når en inflammatorisk proces opstår, så væsken vil være inflammatorisk.
5. Cyanose af ekstremiteterne, komprimering af fingers søm phalanxes (forekommer under kronisk forløb af processen). Disse symptomer er forbundet med kronisk mangel på ilt i perifere væv.

Det er med disse symptomer, at patienten vender om hjælp. Disse symptomer er karakteristiske for processer med langsom kurs.

skade

I tilfælde af at der opstår en skade på brystet, lunger, udvikler syndromet af åndedrætssvigt i løbet af få timer og nogle gange sekunder. Følgende symptomer kan forekomme.

1. Hemoptyse eller udslip af skummet skarlet sputum fra munden.
2. Forstyrrelser af bevidsthed, op til koma.
3. Observeret åben skade, brystsår.
4. Afhængig af skaderne, på højre eller venstre side, lægger brystet sig i åndedrætsbevægelserne.
5. Huden påtager sig en blålig tone.

Hvis der har været et brud på thoracale aorta, og blodet kommer ind i pleurhulen, så udvikler symptomer på massivt blodtab og hæmoragisk shock. Det er næsten umuligt at redde en person.

onkologi

Med udviklingen af ​​lungehindekræft er udslip det sidste stadium i sygdommens fremskridt. Et effusion forekom - en høj sandsynlighed for død efter 7-10 måneder. Samtidig udvikler syndromet af respiratorisk svigt.

Væsken fra pleurhulen i denne patologi har træk:

• den er viskøs på grund af hyaluronsyre;
• det reducerer blodsukkeret dramatisk
• i 50% af tilfældene er det blodigt.

lungebetændelse

Symptomer på lungebetændelse vil indikere en patologisk proces i lunge parenchyma:

• temperaturen er forhøjet
• åndenød;
• hoste med sputum
• hvæsende vejrtrækning
• nogle gange smerte i siden;
• alvorlig forgiftning.

Hjertesvigt

Når et udbrud opstår i hjertesvigt, kommer "hjerte" symptomer frem i forgrunden. Disse omfatter:

• svaghed;
• manglende motion tolerance
• træthed;
• brystsmerter;
• følelse af forstyrrelse af hjertet.

pancreatitis

Exudativ pleurisy ledsager 17-20% af alle identificerede akut pancreatitis. Dette kan være forbundet med dannelsen af ​​fistulous passager i membranen, væskestrømmen gennem membranen, såvel som med forbedret effusion gennem lymfekarrene. Symptomer på pancreatitis er overvejende.

For andre patologier svarer symptomerne til ovenstående. Oftere kommer symptomerne på primær sygdom frem i forgrunden.

diagnostik

Det første og oplysende diagnostiske tiltag er brystradiografi. Med denne metode kan du fastslå tilstedeværelsen af ​​effusion. Dette vil lette opgaven hos lægen, så du kan begynde behandlingen. På røntgenbilledet bestemmer lægen niveauet og den omtrentlige volumen af ​​væsken, uanset om der er luft eller ej (når luft injiceres, er niveauet vandret, uden luftskråning).

Endvidere er det nødvendigt at udføre diagnostik for at bestemme udstrømningens art. Det udføres efter en sådan diagnostisk og diagnostisk procedure som en punktering. Hvis alt er klart med blod og chyllevæske, så er en transudat kun differentieret fra exudat efter en række tests og analyser. På samme tid bestemme:

• mængden af ​​protein (i sit exudat mere);
• lactat dehydrogenase (mere exudat);
• Rivaltes test (identifikation af seromucin i exudat);
• bestemmelse af forholdet mellem protein og lactat dehydrogenase til de samme indikatorer i blodet.

En glimrende metode til billeddannelse af brystet og lungerne er et computertomogram. Det giver dig mulighed for at identificere selv en lille mængde af effusion, og gør det også muligt at identificere årsagen til denne tilstand.

behandling

Behandlingen af ​​denne patologi afhænger af den underliggende sygdom. I det tilfælde, hvor der er transudat i pleurhulen, kan kirurgisk behandling ikke være nødvendig. I dette tilfælde behandles den primære sygdom, med hvilken succes effusionen vil opløses.

En nøgle terapeutisk og diagnostisk begivenhed til påvisning af væske i pleurhulen er dens punktering. Kirurgen udfører den, hvilket gør punktering af brystet et specielt værktøj i det syvende eller ottende intercostalrum, efterfulgt af indførelsen af ​​dræning i dette hul. Både passiv dræning og aktiv kan udføres.

Takket være punkteringen er lungernes forspænding rettet, hvorved syndromet i åndedrætssvigt elimineres. Afløb fungerer, indtil al væsken er fjernet, og lungen er gået væk.

Behandling suppleres med antibakteriel terapi, især i tilfælde hvor analysen af ​​den resulterende væske afslørede et infektiøst middel.

ASC Doctor - Website om Pulmonology

Lungesygdomme, symptomer og behandling af åndedrætsorganerne.

Årsager, symptomer og behandling af pleural effusion og pleurisy

Lungerne er omgivet på alle sider af tæt bindevæv - pleura, som beskytter luftvejeorganerne, sikrer deres bevægelse og udglatning ved indånding og udånding. Denne type taske består af to ark - ydre (parietal) og indre (viscerale). Mellem dem er der en lille mængde konstant fornyet steril væske, hvorfor bladene i pleura glider i forhold til hinanden.

I nogle sygdomme i lungerne og andre organer øges volumenet af væske i pleurhulen. Et pleural effusion dannes. Hvis årsagen til hans udseende er betændelse i pleura, kaldes dette udløb pleurisy. Akkumulering af væske i pleurhulen forekommer ret ofte. Dette er ikke en uafhængig sygdom, men kun en komplikation af en patologisk proces. Derfor kræver pleural effusion og dets særlige tilfælde - pleurisy forsigtig diagnose.

Former af pleurisy

I en sådan tilstand som pleuritis bestemmes symptomerne af mængden af ​​væske i pleurhulen. Hvis det er mere end normalt, taler man om den eksudative (eksudative) form af sygdommen. Det opstår normalt ved sygdommens begyndelse. Gradvist absorberes væsken, på overfladen af ​​bladene i pleura er dannet overlejring fra proteinet involveret i blodkoagulation - fibrin. Fibrinøse eller tørre pleurier opstår. Ved betændelse kan udstrømningen i starten være lille.

Sammensætningen af ​​væsken kan være forskellig. Det bestemmes ved pleural punktering. På dette grundlag kan effusion være:

• serøs (klar væske);
• serofibrinøs (blandet med fibrinogen og fibrin);
• purulent (indeholder inflammatoriske celler - leukocytter);
• forhastet (forårsaget af anaerob mikroflora, det bestemmer det forfaldne væv);
• hæmoragisk (blandet med blod);
• chyle (indeholder fedt, er forbundet med patologi af lymfekarrene).

Væsken kan bevæges frit i pleurhulrummet eller være begrænset af adhæsioner (adhæsioner) mellem arkene. I sidstnævnte tilfælde taler de om sacculeret pleurstof.

Afhængig af placeringen af ​​det patologiske fokus er der:

• apikale pleurier,
• placeret på ribben overfladen af ​​lungerne (costal);
• phrenic;
• i området mediastinum - området mellem de to lunger (paramediastinal);
• blandede former.

Effusion kan være ensidig eller påvirke begge lunger.

grunde

I en sådan tilstand som pleurisy er symptomerne ikke specifikke, det vil sige de afhænger lidt af årsagen til sygdommen. Etiologien bestemmer i høj grad taktik for behandling, så det er vigtigt at bestemme det i tide.

Hvad kan forårsage pleurisy eller pleural effusion:

• Hovedårsagen til væskeopsamling er lungtubberkulose eller lymfeknuder placeret i brysthulen.
• På andenpladsen er lungebetændelse (lungebetændelse) og dens komplikationer (lungeabscess, pleural empyema).
• Andre smitsomme sygdomme i brystorganerne forårsaget af bakterier, svampe, vira, mycoplasma, rickettsia, legionella eller chlamydia.
• Maligne tumorer, der påvirker pleura selv eller andre organer: metastaser af tumorer med forskellig lokalisering, pleural mesotheliom, lungekræft, leukæmi, Kaposi sarkom, lymfom.
• Sygdomme i fordøjelseskanalerne ledsaget af alvorlig betændelse: pancreatitis, brystbarkens abscess, subfrenisk eller intrahepatisk abscess.
• Mange sygdomme i bindevæv: systemisk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, Sjogrens syndrom, Wegeners granulomatose.
• Nedslaget i pleura forårsaget af brug af stoffer: amiodaron (cordaron), metronidazol (trichopol), bromocriptin, methotrexat, minoxidil, nitrofurantoin og andre.
• Dreslers syndrom er en allergisk inflammation i perikardiet, som kan ledsages af pleurisy og opstår under et hjerteanfald, efter hjerteoperation eller som følge af brystsygdom.
• Alvorlig nyresvigt.

Kliniske manifestationer

Hvis patienten har pleural effusion eller pleurisy, er symptomerne på sygdommen forårsaget af kompression af lungevæv og irritation af sensoriske nerveender (receptorer), der er placeret i pleura.

Hovedklagen er brystsmerter. Det har følgende egenskaber:

• opstår pludselig;
• værre når hoste og tager et dybt vejrtræk
• Ofte begrænser bevægelsen (patienten kan ikke ligge på ryggen på grund af smerte);
• skarp, stikkende;
• kan svække i den udsatte position på patientens side;
• ofte ledsaget af en stærk tør hoste.

Med akkumulering af væske mellem lakerne af pleura, afviger de, og smerten falder. Imidlertid er komprimeringen af ​​lungevævet stigende, hvilket fører til udseende og intensivering af åndenød.

Med eksudativ pleurisy er feber normalt bemærket, med tør kropstemperatur stiger til 37,5 - 38 grader. Hvis effusionen er ikke-inflammatorisk, stiger kropstemperaturen ikke.

For tørt pleurisy er en akut indfald mere karakteristisk. Vypotnoy ledsaget af en gradvis ophobning af væske og en langsommere udvikling af symptomer.

Andre klager er forbundet med den underliggende sygdom, der forårsagede væskesamling i pleurhulen.

Efter undersøgelse af patienten kan lægen opdage følgende fysiske data:

• tvunget arbejdsstilling ligger på en sår side eller læner sig i denne retning
• halvering af brystet, når man trækker vejret
• hyppig grundt vejrtrækning
• muskel ømhed i skulderkirtlerne kan bestemmes;
• pleural friktionsstøj under tør pleur
• kedelig perkussion lyd med effusive pleurisy
• svækkelse af åndedrættet under auskultation (lytning) på den berørte side.

Mulige komplikationer af pleurisy:

• adhæsioner og begrænset mobilitet i lungen;
• respiratorisk svigt
• empyema af pleura (purulent inflammation i pleurhulen, som kræver intensiv behandling på et kirurgisk hospital).

diagnostik

Ud over den kliniske undersøgelse ordinerer lægen yderligere forskningsmetoder - laboratorium og instrument.

Ændringer i det samlede blodtal er forbundet med den underliggende sygdom. Den inflammatoriske karakter af pleurisy kan forårsage en stigning i antallet af ESR og neutrofile.

Grundlaget for diagnosticering af pleurisy - pleurale punktering og undersøgelse af det resulterende effusion. Nogle funktioner i væsken, der tillader at bestemme en bestemt type patologi:

• protein over 30 g / l - inflammatorisk effusion (exudat);
• forholdet mellem pleurvæske protein / plasma protein er mere end 0,5 - exudat;
• forholdet mellem LDH (laktat dehydrogenase) af pleuralvæske / LDH i plasma er mere end 0,6 - exudat;
• Rivalts positive test (kvalitativ reaktion på protein) - exudat;
• erythrocytter - en tumor, lungeinfarkt eller dets skade er muligt;
• amylase - mulig skjoldbruskkirtel, skader på spiserøret, undertiden er det tegn på en tumor;
• pH under 7,3 - tuberkulose eller tumor; mindre end 7,2 for lungebetændelse er pleural empyema sandsynligvis.

I tvivlsomme tilfælde, når det er umuligt at foretage diagnose ved andre metoder, anvendes en operation - åbner brystet (thoracotomi) og tager materiale direkte fra det berørte område af pleura (åben biopsi).

Brødradiograf for pleurisy

• radiografi af lungerne i front- og laterale fremspring;
• Den bedste mulighed er computertomografi, som gør det muligt at se et detaljeret billede af lungerne og pleuraen, diagnosticere sygdommen i et tidligt stadium, antyder maligniteten af ​​læsionen, overvåg pleural punktering;
• ultralyd hjælper med til nøjagtigt at bestemme volumenet af akkumuleret væske og bestemme det bedste punkt for punktering;
• thoracoscopy - undersøgelse af pleuralhulen med et videoendoskop gennem en lille punktering i brystvæggen, så du kan inspicere pleuralpladerne og tage biopsi fra det berørte område.

Patienten får tildelt et EKG for at udelukke myokardieinfarkt. Undersøgelsen af ​​åndedrætsfunktionen udføres for at afklare sværhedsgraden af ​​luftvejssygdomme. Med et stort exudat VC og FVC reduceres FEV1 indikatoren forbliver normal (restriktiv type overtrædelser).

behandling

Behandling af pleurisy er primært afhængig af årsagen. Så med tuberkuløs etiologi er det nødvendigt at ordinere antimikrobielle midler; for en tumor, passende kemoterapi eller stråling, og så videre.

Hvis patienten har tør pleuri, kan symptomerne lindres ved at binde brystet med en elastisk bandage. På den smertefulde side kan du vedhæfte en lille pude til at klemme den irriterede pleura og immobilisere dem. For at undgå komprimering af vævet er det nødvendigt at binde brystet to gange om dagen.

Væsken i pleurhulen, især når den er stor, fjernes med pleurale punktering. Efter at have taget prøven til analyse fjernes den resterende væske gradvist under anvendelse af en vakuumplastpose med en ventil og en sprøjte. Evakuering af udslip skal udføres langsomt for ikke at forårsage et kraftigt fald i tryk.

Når den inflammatoriske karakter af pleurisy er foreskrevet antibiotika. Da resultatet af en pleural punktering, som gør det muligt at bestemme følsomheden af ​​det forårsagende middel til antimikrobielle midler, er klar kun efter få dage, startes terapien empirisk, det vil sige baseret på statistiske og medicinske forskningsdata med den mest sandsynlige følsomhed.

Hovedgrupperne af antibiotika:

• beskyttede penicilliner (amoxiclav);
• cephalosporiner II - III generationer (ceftriaxon);
• respiratoriske fluorquinoloner (levofloxacin, moxifloxacin).

Ved nyre, hjertesvigt eller levercirrhose anvendes diuretika (uregit eller furosemid) til reduktion af effusion, ofte i kombination med kaliumbesparende diuretika (spironolacton).

Antiinflammatoriske lægemidler ordineres (NSAID'er eller korte kurser af glukokortikoider) og hostehæmmere af central virkning (Libexin).

Når der er tørt pleurisy i begyndelsen af ​​sygdommen, kan du bruge alkoholkompresser på det berørte område såvel som elektroforese med calciumchlorid. Fysioterapi med eksudativ pleurisy kan ordineres med væske resorption - paraffin bade, calciumchlorid elektroforese, behandling med et magnetfelt. Så er en brystmassage foreskrevet.

Behandling af sanatorium-udvej anbefales (Krasnodar-regionen, Krim, Azov-havets kyst).

Fragment af det populære pleurisy-program:

Væske i pleurhulen

Væske i pleurhulen er en betingelse, der på lægernes sprog er betegnet med den særlige term hydrothorax. I de fleste tilfælde er dette et resultat af eksudativ pleurisy - betændelse i bladene i pleura. Hydrothorax kan forekomme i forskellige sygdomme, i denne artikel vil vi kun overveje, hvad der angår onkologi.

Pleura - hvad er det?

Pleura er en tynd film af bindevæv. Det omsluttes lungerne og dækker indersiden af ​​brystvæggen. I pleura er der således to ark: viscerale og parietale. Mellem dem er der et smalt hul - pleurhulen. Normalt er der noget væske i det - ca. 10 ml. Denne væske fungerer som et smøremiddel: det reducerer friktionskraften mellem lungerne og brystvæggene under indånding og udånding.

Med hydrothorax øges mængden af ​​væske i pleurhulen. Det klemmer lungerne, forhindrer dem i at knække ned under indånding.

Hvilke typer kræft forekommer hydrothorax med?

Forskellige typer af maligne tumorer kan føre til væskeakkumulering i pleuralhulen:

• lungekræft;
• brystkræft;
• Hodgkin og non-Hodgkin lymfomer;
• æggestokkræft
• leukæmi;
• melanom;
• mesotheliom (malign tumor i pleura);
• livmoderkræft og livmoderhalsen
• mavekræft;
• sarcomer.

Hvorfor akkumuleres væske i pleuralhulen i tilfælde af kræft?

Pleuralvæske opdateres konstant. Det er dannet fra den flydende del af blodet, som siver gennem kapillærernes vægge og absorberes derefter i lymfesystemet. Disse to processer forekommer konstant og er i dynamisk ligevægt.

Hvis pleura forlader kræftcellerne, øges kapillærpermeabiliteten, og lymfekilden bliver vanskeligere (især hvis lymfeknuderne inde i brystet påvirkes). Således øges produktionen af ​​pleuralvæske, og hastigheden af ​​dens udstrømning falder. Hydrothorax udvikler sig. Situationen forværres af hjertesvigt, unormal leverfunktion, nyre.

Hvad er symptomerne på pleural effusion og hydrothorax?

Symptomer stiger gradvist, da mere og mere væske akkumuleres i pleurhulen. Der er kortpustetid først i intens fysisk anstrengelse, men over tid begynder det at forstyrre, og når man udfører daglige aktiviteter, går man alene. Patienten begynder at trætte hurtigere, ofte vågner om natten. Ofte stiger åndenød i den udsatte stilling, og når en person står, sidder han - han bliver bedre.

Venstre og højre del af pleurhulen er adskilt fra hinanden, oftest akkumuleres væsken kun på den ene side. Det bliver ofte lettere for sådanne patienter, når de ligger på den berørte side, da den sunde lunge er bedre på arbejdet. Under inspektionen kan du se, hvordan den berørte halvdel af brystet "laver" under vejrtrækning. Mindre almindeligt er exudativ pleurisy bilateral.

Gradvist begynder at forstyrre følelsen af ​​tunghed, brystsmerter. Der er vedvarende hoste. Det er normalt tørt, nogle gange lidt sputum. Patienten bliver blege, føler sig konstant svag. Det synes konstant at "der ikke er nok luft", at lungerne ikke fladder helt under vejrtrækningen. Mange patienter er bange, bange for at blive kvalt.

Diagnose af pleurisy og hydrothorax

Lægen kan opdage tegn på væskeakkumulering i pleurhulen allerede i undersøgelsesfasen. Under modtagelsen beder lægen patienten om at klæde sig over taljen, undersøge brystet, føles, knækker det, lytter med et phonendoscope.

Følgende tests hjælper med at bekræfte diagnosen:

• Radiografi. Billederne viser tydeligt væsken i pleuralhulen og dens øverste niveau. Hvis hydrothorax er forbundet med kræft, hjælper røntgenstråler med at opdage kræft i lymfeknuderne.
• Beregnet tomografi giver mulighed for at få mere detaljeret information til at detektere en lille mængde væske for at detektere en tumor, lymfeknude metastaser.
• Thoracentesis. Dette er både en medicinsk og diagnostisk procedure. Det udføres, hvis meget væske er ophobet i pleurhulen, på grund af dette forstyrres lungfunktionen, og tilstanden truer patientens liv. En punktering er lavet i brystvæggen, og så meget væske som muligt fjernes fra pleurhulen. Nogle af dens beløb sendes til analyse til laboratoriet.
• Diagnostisk pleurale punktering. Det udføres i tilfælde, hvor der ikke er nok væske i pleurhulen, og dette truer ikke patientens liv.
• Videothoracoscopy. Denne diagnostiske metode anvendes i tilfælde, hvor lægen stadig er i tvivl om diagnosen efter en undersøgelse. Et thoracoskop, et specielt endoskopisk instrument med et miniature videokamera, indsættes i brystet og undersøges indefra. Efter at have fundet mistænkelige formationer, kan lægen udføre en biopsi.

Behandlingsmetoder for pleurisy i onkologiske sygdomme

Hvis der er meget væske i pleuralhulen, og det skal fjernes hurtigt, udføres pleurocentese (thoracocentese). Under lokalbedøvelse indsættes en speciel nål i intercostal rummet og en væske uddrives gennem den. Derefter kan et kateter efterlades i pleurhulrummet for en konstant udstrømning af væske. Kateterets ydre ende er forbundet med en speciel taske.

Pleurocentese udføres under ultralydskontrol. Proceduren hjælper med at forbedre patientens tilstand midlertidigt, men løser ikke hovedproblemet, eliminerer ikke årsagen til væskeakkumulering i pleurhulen. Dette kræver andre behandlinger.

kemoterapi

Systemisk kemoterapi hjælper mange patienter. I omkring 60% af tilfældene forsvinder pleurisy forbundet med kræft i forbindelse med administration af kemoterapi.

pleurodesis

Hvis kemoterapi er ineffektiv, og hydrothorax fortsætter med at udvikle sig, til trods for behandling, kan man ty til pleurodesis. Lægemidler, der forårsager limning af pleura blade, indføres i pleurhulen, og som følge heraf forsvinder rummet mellem dem, i hvilke væske kan ophobes.

Tidligere med formålet med pleurodesis talkum blev doxycyclin indført i pleurhulen. I øjeblikket anvendes disse lægemidler ikke, fordi patienter ikke tåler dem og oplever smerter efter proceduren. Moderne læger bruger kemoterapi og immunterapi. Det hjælper med at dræbe to fugle med en sten: medicinen dræber kræftceller og limmer pleura sammen og forhindrer opsamling af væske.

Af de anvendte kemoterapeutiske lægemidler: 5-fluorouracil, etoposid, cisplatin, doxorubicin, bleomycin.
Pleurodesis ved hjælp af immunopreparationer er mest effektive. Hydrothorax kan styres i 90-94% af tilfældene. Immunoterapi kan ødelægge tumorceller mod hvilke kemoterapeutiske lægemidler er magtesløse. Rekombinant interleukin-2, LAK-celler og deres kombination anvendes.

For at kontrollere effektiviteten af ​​behandlingen vurderer lægen patientens tilstand, ændringer i væskevolumen i pleuralhulen og resultaterne af dens cytologiske analyse. Cytologisk undersøgelse udføres normalt tre gange: før behandlingens begyndelse, omtrent i midten og i slutningen.