Alt hvad du behøver at vide om KOL: symptomer, diagnose, behandling og forebyggelse

Hastigheden af ​​problemet med KOL er dikteret af en høj procentdel af dødeligheden fra denne patologi. På trods af den aktive behandling af sygdommen fører det stadig til handicap hos patienter. Derfor er det vigtigt at vide om symptomer, årsager, behandling og forebyggelse af sygdommen.

Om patologi

KOL (kronisk obstruktiv lungesygdom) udvikler sig langsomt og stiger stadigt i mange år. Dette er en inflammatorisk sygdom, der har sine egne egenskaber:

• forekommer på grund af den systematiske langsigtede handling af aggressive faktorer, hvilket fører til overvejelse om rygning;
• tendens til langsom fremgang
• påvirker den distale (nederste) del af luftveje og lungevæv;
• et delvis reversibelt eller irreversibelt fald i luftstrømens hastighed forekommer;
• betændelse er induceret i naturen, der er altid.

1. Aktiv og passiv rygning. Muligheden for patologisk dannelse bestemmes ved anvendelse af indekser (IC). Dette tager hensyn til varigheden af ​​rygning og antallet af anvendte cigaretter pr. Dag.
2. Den langsigtede effekt af erhvervsmæssige farer - kul, silicium og vegetabilsk støv, cadmiumrøg, natriumcarbonatprodukter i produktionen af ​​rengørings- og vaskepulver. Arbejdserfaringen, typen af ​​stimulus og dens mængde i den indåndede luft påvirker dannelsen af ​​patologien og dens grad. De første symptomer på sygdommen fremkommer efter 10-15 års arbejde i farlig produktion.
3. Luftforurening. Årsagerne til aggression er produkterne af dieselbrændstofforbrænding, udstødningsgasser og nogle elementer af jordstøv.
4. Hyppige akutte og kroniske infektioner i luftvejene. Tidligt hærdede sygdomme reducerer risikoen for forværring af kronisk obstruktiv lungesygdom.
5. Arvelighed.
6. Hos børn er udviklingen af ​​en kronisk inflammatorisk proces i lungerne forbundet med en mangel på α1-antitrypsin, a2-macroglobulin, vitamin D-bindende protein og cytochromer.
7. Deep prematurity.

I betragtning af risikofaktorerne kan man skelne mellem en række erhverv, der er mere tilbøjelige til at danne COPD:

• arbejdere i miner;
• metallurgi;
• elektriske svejsere;
• slibemaskiner og polermaskiner af metalprodukter;
• arbejdstagere i papir- og papirindustrien og landbruget;
• deltagerlandskaber
• bygherrer.

Hvordan patologi deles

Der er flere klinisk relevante klassifikationer for KOL. Overvej tre hovedklassifikationer:

Af sværhedsgrad. Ved bestemmelse af sygdomsstadiet er lægerne afhængige af resultaterne af en undersøgelse af åndedrætsfunktionen. Grundværdier - tvunget udåndingsvolumen pr. Sekund (FEV1) og tvungen vital kapacitet (FVC). De indikerer luftvejens patency:

• 0 - før sygdom, når der er karakteristiske klager, men lungernes funktion er ikke forringet;
• Jeg - en mild form af sygdommen, som er karakteriseret ved et lille fald i præstationer og fravær af symptomer: forholdet FEV1 til FVC er mindre end 70%, FEV1 er mere end 80% af normen;
• II - Moderat strøm, når de vigtigste klager overholdes og værdierne reduceres: FEV1 er 50-80%, FEV1 / FZHEL

Den mest foretrukne er brugen af ​​en forstøver, der giver dig mulighed for effektivt at genoprette luftvejen.

I sådanne tilfælde producerer - Berodual N og Atrovent. Også de første hjælpemidler til et angreb er at give frisk luft. I tilfælde af langvarig kvælning og manglende effekt af de anvendte inhalatorer, skal der kaldes et ambulancebesætningsmedlem.

Kirurgisk behandling

Kirurgi er et ekstremt mål for manglende al den ovenfor nævnte behandling. Kriterierne for kirurgisk behandling i meget alvorligt KOL er:

• FEV1 er mindre end 25%;
• svær lunghypertension - mere end 40 mm Hg;
• kritiske værdier for partialtrykket af ilt og kuldioxid i blodet.

Gennemfør 2 typer af operationer:

• Bullectomy;
• lungetransplantation.

Enhver indsats er ikke en radikal foranstaltning. Det er ikke i stand til at helbrede patienten for evigt, men forbedrer kun sin tilstand midlertidigt.

Sådan forebygger du sygdommen?

Er det muligt at forhindre patologi i at udvikle sig? Der er ingen nøjagtig tillid til svaret på dette spørgsmål, fordi der ikke findes specifikke metoder til forebyggelse af KOL.

På grund af det faktum, at patologien fremkaldes af hyppige respiratoriske sygdomme, anbefaler lægerne at udføre rutinemæssig vaccination mod influenza (Grippol) og pneumokokinfektion (Pneumo-23, Prevenar). Et vigtigt sted i forebyggelsen af ​​KOL er kontrollen med de vigtigste risikofaktorer, især ophør af tobaksrygning.

Kendskab til KOL, dets symptomer og behandlingsproblemer gør at du lytter mere omhyggeligt til din krop. Forebyggelse af sygdom er lettere end hærdning. Den rette opdagelse af patologi gør det muligt at øge varigheden og kvaliteten af ​​menneskelivet.

Cefixime - et nyt stof i arsenalet af antibiotika til behandling af forværringer af KOL

Om artiklen

Til citering: Yakovlev S.V. Cefixime - et nyt lægemiddel i arsenalet af antibiotika til behandling af eksacerbationer af COPD // BC. 2011. №8. S. 494

Kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) indtager en af ​​de førende stillinger i strukturen af ​​ordinerende antibakterielle lægemidler i ambulant praksis. Ca. halvdelen af ​​tilfælde af COPD-forværringer er direkte relateret til infektionen og kræver antibiotika. I placebokontrollerede undersøgelser gennemført i 70-80'erne i det sidste århundrede blev det konstateret, at antibiotika fører til hurtigere forsvinden af ​​symptomerne på eksacerbation, reducerer genoprettelsestiden og øger varigheden af ​​interkurrentperioden [1,2].

Antibiotika af forskellige klasser bruges til at behandle infektiøse eksacerbationer af COPD. I 1960'erne og 1980'erne blev tetracykliner (tetracyclin, doxycyclin), sulfonamider, co-trimoxazol, ampicillin, chloramphenicol og i mindre grad naturlige makrolidantibiotika anvendt i vid udstrækning. I de sidste 20 år er der normalt anbefalet tre klasser af antibakterielle lægemidler:
• b - lactamer - amoxicillin, amoxicillin / clavulanat, oral cefalosporiner II generation (cefuroximaxetil, cefaclor);
• semisyntetiske makrolider - clarithromycin og azithromycin;
• Fluoroquinoloner, primært lægemidler af den nye generation - Levofloxacin, Moxifloxacin, Gatifloxacin, Hemifloxacin.
Disse antibiotika er normalt givet i de fleste praktiske anbefalinger til behandling af forværringer af COPD (især i de europæiske henstillinger ERS / ESCMID) [3].
Det er overraskende, at der i de praktiske retningslinjer for behandling af forværringer af COPD ikke findes nogen tredje generation af orale cephalosporiner, især cefixim. Disse antibiotika er ikke ringere i deres antimikrobielle egenskaber til inhibitorbeskyttede penicilliner og cephalosporiner fra II-generationen, og deres anvendelse i COPD virker mere fornuftig end makrolider. Dernæst vil der blive forsøgt at retfærdiggøre muligheden for at inkludere cefixime i behandlingsanbefalingerne for COPD-eksacerbationer.
Valget af antibakterielt lægemiddel til behandling af indsamlede luftvejssygdomme i samfundet er normalt baseret på tre hovedkriterier:
• in vitro naturlig antibiotisk aktivitet mod sygdommens store patogener;
• niveau af erhvervet resistens hos patogener i befolkningen
• Bevist klinisk effektivitet af antibiotika i kontrollerede sammenlignende undersøgelser.
Forskellige bakterier og vira kan deltage i etiologi af en infektiøs eksacerbation af COPD (tabel 1), men to mikroorganismer, H. influenzae og S. pneumoniae er de vigtigste, der tegner sig for 60-80% tilfælde af eksacerbationer [4,5]. De fleste af de undersøgelser, der blev gennemført i 90'erne i det sidste århundrede, giver data om den dominerende rolle af disse to mikroorganismer, hvor den hæmofile bacillus er ansvarlig for halvdelen af ​​tilfælde af COPD-eksacerbationer, der tager det førende sted (tabel 2). I det antimikrobielle spektrum af antibiotika til behandling af infektiøse eksacerbationer af COPD er det vigtigste derfor deres aktivitet mod disse to mikroorganismer såvel som hyppigheden af ​​resistente stammer i befolkningen. De mest repræsentative generaliserede data om følsomheden hos lokalt erhvervede respiratoriske patogener er i øjeblikket præsenteret i multicenterstudien PROTECT [6,7]. Aktiviteten af ​​antibiotika mod H. influenzae og S. pneumoniae er præsenteret i tabel 3.
Haemophilus influenzae
Cefixime (for eksempel Suprax "Gedeon Richter") og anti-pneumokokfluorquinoloner besidder den mest udtalte in vitro-aktivitet mod hæmofile baciller; mikroorganismernes følsomhed overfor amoxicillin, amoxicillin / clavulanat, cefuroxim er signifikant lavere. Aktiviteten af ​​makrolidantibiotika mod H. influenzae er ekstremt lav, og cefaclor har ingen klinisk signifikant aktivitet. Hvis næsten alle stammer af hæmophilusbaciller udviser god følsomhed overfor amoxicillin / clavulanat, cefixim og fluoroquinoloner, er der imidlertid stammer til azithromycin, der udviser et højt resistensniveau med en IPC-værdi (mindste hæmmende koncentration)> 16 mg / l.
Ifølge CLSI-kriterierne er de fleste H. influenzae-stammer (> 90%) følsomme over for azithromycin og clarithromycin (følsomhedskriterier for erythromycin er ikke udviklet). Aktivitetsniveauet for alle makrolider mod H. influenzae er imidlertid meget lavt; Specielt er værdierne MPK90 for erythromycin og clarithromycin 8 mg / l for azithromycin under 2 mg / l (følsomhedskriterium CLSI for azithromycin er 4 mg / l og derunder for clarithromycin - 8 mg / l og derunder) [8]. Under alle omstændigheder når de maksimale koncentrationer af erythromycin, clarithromycin og azithromycin i blodet (henholdsvis 2,5, 2,0 og 0,5) ikke værdierne for MPK90 for H. influenzae, hvilket ikke tillader os at forvente en pålidelig klinisk effekt. Koncentrationer af makrolidantibiotika i vævene i det bronchopulmonale system overskrider normalt deres koncentrationer i blodet, men det bør overvejes at nedbryde aktiviteten af ​​disse lægemidler mod H. influenzae med et fald i pH, som observeres under inflammatoriske processer i det øvre og nedre luftveje (især under purulente processer). Farmakodynamisk modellering og kliniske undersøgelser viser en ekstrem lav sandsynlighed for at opnå udryddelse af en hemophilus bacillus under behandling med makrolidantibiotika. Baseret på disse data har Det Europæiske Agentur for Laboratoriestandarder EUCAST siden 2010 betragtet H. influenzae for at være naturligt resistent over for makrolidantibiotika.
Således har cefixim og antipneumokokfluorquinoloner den højeste aktivitet mod H. influenzae.
Streptococcus pneumoniae
Aminopenicilliner, cefuroxim og makrolidantibiotika har den højeste naturlige aktivitet mod pneumokokker, cefixim og antipneumokokfluorquinoloner er lavere i aktivitet.
I de senere år har der været et fald i følsomheden af ​​pneumokokker til mange antibakterielle midler. Ifølge undersøgelsen PROTECT [7] fortsætter den højeste følsomhed af pneumokokker til nye fluoroquinoloner og amoxicillin.
Sammen med resistens over for penicillin er der en stigning i resistente stammer af S. pneumoniae til erythromycin og andre makrolidantibiotika. Desuden øges modstanden mod sidstnævnte både blandt penicillinfølsomme og penicillinresistente stammer af pneumokok. De fleste penicillinresistente stammer af pneumokokker er også resistente overfor makrolider. S. pneumoniae er resistent over for 14- og 15-ledige makrolider, det vil sige, hvis mikroorganismen er resistent over for erythromycin, vil den med høj sandsynlighed være resistent over for clarithromycin og azithromycin. Et lignende niveau af resistens hos pneumokokker observeres for oral cephalosporins II - III generationer.
Det skal bemærkes, at den etiologiske struktur af eksacerbationer af COPD i høj grad afhænger af sværhedsgraden af ​​eksacerbationer og sværhedsgraden af ​​bronchial obstruktion. I en række undersøgelser viste det sig således, at H. influenzae og S. pneumoniae dominerer i milde exacerbationer med mere alvorlige eksacerbationer og alvorlig bronchial obstruktion, den entiologiske rolle af enterobakterier øges signifikant, især E. coli, Klebsiella pneumoniae (figur 1) [9, 10]. Således skal antibiotikumet i højere grad af KPD-eksacerbationer have en høj aktivitet mod gram-negative bakterier, ikke kun H. influenzae, men også Enterobacteriaceae. Blandt cephalosporinerne har lægemidlet i den tredje generation cefixim den højeste aktivitet mod enterobakterier, blandt andet antibiotika, fluorquinoloner; Amoxicillin / clavulanat aktivitet er signifikant lavere.
Sammenligningstal vedrørende antibiotikares naturlige aktivitet mod de vigtigste årsagsmidler til forværring af COPD og erhvervet resistens i befolkningen er vist i tabel 4.
Disse data viser tydeligt, at cefiximaktivitet mod de mest relevante årsagsmidler til COPD-eksacerbationer ikke er ringere end amoxicillin / clavulanat, og er overlegen i nogle positioner, især i mere alvorlige KOL-eksacerbationer og den stigende rolle enterobakterier. Også fra tabel 4 kan det ses, at cefixim svarer til antipneumokokfluorquinoloner og tredje generationens parenterale cephalosporiner i aktivitet mod de førende årsagsmidler til COPD-eksacerbationer. Farmakodynamisk modellering viser ækvivalens og forudsigelig lige virkning af ceftriaxon i en dosis på 1 g og cefixim i en dosis på 400 mg til behandling af forværringer af COPD [11].
Effektiviteten af ​​cefixim til behandling af infektiøse eksacerbationer af COPD er blevet dokumenteret i adskillige randomiserede sammenlignende og ikke-sammenlignende undersøgelser. I en dobbeltblind undersøgelse hos 222 patienter med forværring af COPD blev det vist, at cefixim med en kort løbetid på 5 dage ikke er ringere i effektiviteten over for et 10-dages behandlingsforløb [12]. Lignende resultater blev også påvist i metaanalysen [13].
Cefixime viste den samme bakteriologiske effekt med ciprofloxacin ved behandling af forværringer af kronisk bronkitis (78 og 81%) samt amoxicillin / clavulanat (82%) [14].
I alle undersøgelser var cefixim ikke underordnet (eller overlegen) for sammenligningsmedicinerne ved udryddelse af H. influenzae. Samtidig var frekvensen af ​​S. pneumoniae-udryddelse fra bronchi på baggrund af cefixim lavere sammenlignet med cefuroximaxetil [15], som logisk følger af dataene om den naturlige anti-pneumokokaktivitet af de sammenlignede antibiotika (tabel 3).
På baggrund af ovenstående data og argumenter kan det konkluderes, at det er tilrådeligt at inkludere cefixime III-generel oralt cefalosporin (f.eks. Suprax "Gedeon Richter") i anbefalingerne om antibakteriel behandling af infektiøse eksacerbationer af COPD, især hos ældre, med alvorlig bronkiel obstruktion eller tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme. Stedet for cefixim til behandling af COPD-eksacerbationer er vist i skema 1.

litteratur
1. Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, et al. Ann Intern Med 1987; 106: 196-204
2. Saint S, Bent S, Vittinghoff E, et al. JAMA 1995; 273: 957-60
3. Woodhead M, Blasi F, Ewig S, et al. Eur Respir J 2005; 26: 1138-80
4. Sethi S, Murphy TF. New Engl J Med 2008; 359 (22): 2355-65
5. Brunton S, Carmichael BP, Colgan R. Amer J Managed Care 2004; 10 (10): 689-96
6. Hoban D, Felmingham D. J Antimicrob Chemother 2002; 50 (Suppl 1): 49-59.
7. Felmingham D, Reinert RR, Hirakata Y, Rodloff A. J Antimicrob Chemother 2002; 50 (Suppl 1): 25-37.
8. Schito GC, Mannelli S, Pesce A og Alexander Project Group. J Chemother 1997; 9 (Suppl 3): 18-28.
9. Miravitlles M, Espinosa C, Fernandez - Laso E, et al. Bryst 1999; 116 (1): 40-6.
10. Eller J, Ede A, Schaberg T, Niederman MS, Mauch H, Lode H. Bryst 1998; 113 (6): 1542-8.
11. Owens RC et al. Int J Antimicrob Agents 2001; 17 (6): 483-9
12. Lorenz J, Steinfeld P, Drath L, et al. Clin Drug Investig 1998; 15 (1): 13-20
13. Falagas ME, Avgeri SG, Matthaiou DK, Dimopoulos G, Siempos II. J Antimicrob Chemother 2008; 62 (3): 442-50
14. Cazzola M, Vinsiguerra A, Beghi G, et al. J Chemother 1995; 7 (5): 432-41
15. Zuck P, Petitpretz P, Geslin P et al. Int J Clin Pract 1999; 53 (6): 437-43

Anatomiske og fysiologiske aspekter af vandingsbehandling

Hvordan lindre symptomerne på denne alvorlige sygdom? Narkotika til behandling af COPD

Kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) er en sygdom præget af irreversibel og progressiv krænkelse af bronchernes patency.

Hoste, sputum, hvæsen og åndenød anses for at være de vigtigste symptomer på KOL.

Tidlig og ordentlig medicinsk behandling af KOL er den vigtigste betingelse for at reducere hyppigheden af ​​eksacerbationer og signifikant forlænge patientens liv.

Behandling af KOL

En række lægemidler bruges til at behandle KOL.

Antibiotika og antiinflammatorisk: Amoxiclav, Dexamethason, deres dosering

Med henblik på antibiotikabehandling for sygdommen skal patienten have mindst to af de følgende tre symptomer: øget hoste, alvorlig åndenød og en betydelig mængde purulent sputum.

Tilstedeværelsen af ​​purulent sputum betragtes som et centralt symptom på KOL, da det er den infektiøse natur, der forårsager anvendelsen af ​​antibiotika.

Antibakterielle lægemidler anvendes til hyppige og alvorlige eksacerbationer af kronisk obstruktiv lungesygdom. Antibiotikabehandling accelererer elimineringen af ​​sygdommens eksacerbation og bidrager til forlængelsen af ​​den interkurrente periode af COPD.

Antiinflammatoriske lægemidler er indikeret for at reducere ødem og dannelse af sputum i luftveje i COPD. At lindre patientens vejrtrækning kræver reduktion af inflammation. Oftest er behandlingen af ​​sygdommen med denne type lægemidler lavet af inhalatorer. Klassiske antiinflammatoriske lægemidler til COPD er glukokortikosteroider.

Følgende antibakterielle lægemidler anbefales til behandling af COPD-eksacerbationer:

• Lægemidlet Amoxicillin - 0,5-1 g 3 gange om dagen.
• Lægemidlet Amoxiclav - 625 mg 3 gange om dagen.
• Levofloxacin - 500 mg en gang dagligt.

For at reducere modstanden i luftvejene i KOL, der anvendes:

• Lægemidlet Dexamethason - 1 ml 2-3 gange om dagen.
• Lægemidlet Derinat eller natriumdeoxyribonukleat - 1 ml af lægemidlet, 2 inhalationer pr. Dag.

Expectorants til voksne og børn

Expectorant medicin - en gruppe af lægemidler designet til at fjerne bronkiale sekret fra luftvejene i COPD.

De er opdelt i to hovedundergrupper: Secretomotoriske præparater, hvis formål er at stimulere ekspektorering af sputum og mucolytika, der giver fortynding af sputum.

Blandt sekretomotornyh-stoffer udsender reflekshandlinger (infusion af urter termopsis, ipecac root) og resorptive stoffer (trypsin, natriumiodid og kalium). De første lægemidler har en moderat irritationsvirkning på receptoren i maveslimhinden.

Som følge heraf er opkastningen og hostens center irriteret og refleksivt øger ikke kun udskillelsen af ​​bronchiale kirtler, men også sværhedsgraden af ​​hostrefleksen. Nogle sekretomotornye refleksaktionspræparater indeholder også essentielle olier (terpen, thymol, eukalyptus), som bidrager til øget sekretion af den flydende del af bronchiale sekretionen og sputumsputum i COPD.

Advarsel! Varigheden af ​​lægemidlets refleksaktivitet varer ikke længe. Med en stigning i dosis er det værd at huske på, at ud over hostens center også opkastningen er aktiveret, kan patienten begynde at lide af svær kvalme.

Expectorants af resorptiv virkning i COPD forårsager en stigning i bronchial sekretion, fortyndet sputum, lette hoste og fjerne purulent væske fra kroppen.

Diuretika: Hvad er det, hvornår og hvordan tages Eufillin

Diuretika - stoffer, der har en udtalt diuretisk effekt. De påvirker vand-saltmetabolismen, øger udskillelsen af ​​vand og salte af nyrerne og reducerer væsken i kroppen.

Foto 1. Emballering af stoffet Eufillin i form af tabletter med en dosis på 150 mg. I en pakke med 30 stk. Fremstilles producenten "Pharmstandard".

Anvendelsen af ​​diuretika er indiceret for edematøst syndrom, hvilket kan observeres hos patienter med COPD. Mennesker med svær COPD oplever væskeretention i kroppen (som det fremgår af for eksempel ved hævelse af ankelen). Faldet i det intravaskulære væskevolumen under påvirkning af diuretiske lægemidler fører til en forbedring i pulmonal hæmodynamik og gasudveksling under sygdom.

Det mest almindelige diuretika stof, der er ordineret til patienter med COPD, er Eufillin. Den oprindelige dosering af lægemidlet 5-6 mg / kg.

Præparater anvendt i perioden med eksacerbationer: antibiotika, prednisilon og andre

KOL er præget af en permanent fremgang i sygdommen, men forværringer er klemt i det uændrede billede af sygdommens udvikling 2-5 gange om året. De er akut, lejlighedsvis forringelse af patienten. I denne periode øger KOL dramatisk intensiteten af ​​symptomerne på sygdommen. Mængden af ​​sputum øges, dens farve og viskositetsændring, intensiteten af ​​hosten øges, åndenød forøges, og træningstolerancen falder. Signifikant forværrede indikatorer for respiratorisk funktion og blodgasser.

Forværringen af ​​COPD kræver betydelig lægemiddelbehandling. Afhængigt af kompleksiteten af ​​forværringen af ​​KOL og sygdomsforløbet kan terapi udføres på ambulant basis eller under ambulante forhold. For at eliminere COPD-eksacerbation er der i tillæg til bronkodilaterapi, antibiotika, glukokortikosteroider og på hospitalet angivet oxygenbehandling eller kunstig lungeventilation.

Antibakteriel terapi med lægemidler under COPD ordineres for øget åndenød, en stigning i mængden af ​​sputum og udseendet af pus i det.

Hvis eksacerbationen af ​​COPD ledsages af et hurtigt fald i FEV (Vurder denne artikel:

Ceftriaxon med hobl

I de indledende faser af udviklingen af ​​COPD spiller infektionen ikke en væsentlig rolle. Men med tilstedeværelsen af ​​luftvejsinfektion er et vigtigt aspekt ved behandling af COPD etiotropisk brug af AB for at sikre et langt bakteriefrit interval, reducere bakteriel kolonisering af luftvejene (men afbryder ikke det fuldstændigt) og reducerer den mikrobielle belastning på dem. AB er vist hyppigt (mere end 4 gange om året) og alvorlige forværringer af COPD (der er to eller tre tegn på akut Antoninsen eller behovet for mekanisk ventilation), især om efteråret og vinteren, med tegn på en infektiøs proces mod baggrund af bronchial obstruktion: udseendet af moderat feber; mere viskøst, purulent sputum og i store mængder; øget dyspnø selv i fravær af febril syndrom; Tilstedeværelsen af ​​patogen flora i sputum; endoskopiske symptomer på purulente læsioner af bronchi; udtalt leukocytose i perifert blod; Tilstedeværelsen af ​​radiologiske forandringer i lungerne.

Stratificering af patienter med forværring af KOL til behandling af AB udføres under hensyntagen til følgende faktorer:
• hyppigheden af ​​eksacerbationer (mere end 4 gange om året, i sidstnævnte tilfælde er der hyppigere "møde" med AB og en højere risiko for at udvikle resistens over for AB)
• Tilstedeværelse af samtidige sygdomme
• Forstyrrelse af obstruktion (med lav FEV, andre AB'er kommer frem i forgrunden).

AB fremskynder elimineringen af ​​eksacerbationssymptomer. Normalt er jo mere udtalte eksacerbationen, desto højere er effektiviteten af ​​AB. De er ikke ordineret til eksacerbationer forårsaget af viral infektion i det øvre luftveje; stabilt forløb af COPD (uden tilstedeværelse af mere purulent end sædvanlig sputum og tegn på infiltration på lungens radiografi); til forebyggelse af dets eksacerbationer (dette øger risikoen for at udvikle resistente stammer til AB) og ved indånding. Valget af AB afhænger af sværhedsgraden af ​​eksacerbationen, lokal antibiotikaresistens, tolerance over for patienter med AB og dets omkostninger.

Antibiotikumet er ikke afgørende for taktikken til behandling af patienter, da mikrober fra det øvre luftveje går ind i sputumet og endda bronchiale lavager. Derfor anvendes det i tilfælde, hvor konventionel terapi til akut eksacerbation af COPD er ineffektiv (feber, brystsmerter og spulens purulente karakter vedvarer).

Når kliniske patienter viser tegn på forværring af en bronchopulmonær infektion hos patienter med mildt KOL, bør de ordineres på ambulant basis i 7-10 dage indad empirisk med AB. velundertrykkende ledende patogener - hæmofile baciller, pneumokokker, moraxella catarallis (producerende exotoksiner, krænkelse af forsvarsmekanismer, først og fremmest mucociliær clearance) og akkumulering i bronkopulmonalt væv og i sputum. Disse tre mikrober giver sammen med mere end halvdelen af ​​alle COPD-eksacerbationer, mens vira (skadelige elementer i bronkialtræet, især om vinteren) iværksætter kun en tredjedel af sygdommens eksacerbationer mere sjældent - miljøfaktorer (luftforurenende stoffer, tobak og forskellige røg, allergener, kliniske tilstande - CHF, arytmier, lungeemboli). Under forværringen af ​​moderat og svært COPD tilsættes enterobakterier, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus og Pseudomonas aeruginosa til de ovennævnte patogener.

Trods det faktum, at under eksacerbation af COPD er niveauet for spontan genopretning høj, brugen af ​​AB hjælper med at reducere varigheden og sværhedsgraden af ​​akutte episoder, respiratorisk infektion (udryddelse af mikroben fra bronchi), uanset patogenernes art og forøgelse af remission.

I tilfælde af simpel, mild eksacerbation ordineres COPD i sædvanlige terapeutiske doser i 7-10 dage, oralt en af ​​følgende AB'er i 1. linje med et bredt spektrum af virkninger:
• beta-lactamer - amoxycyclin (indenfor 0,5 g 2 gange om dagen). I øjeblikket er der en temmelig høj modstand af mikrober til det, så nogle gange beskyttet former af aminopenicilliner, der er resistente over for lactamasemikrober (på grund af tilsætning af deres inhibitorer), amoxiclav (0,25 g 3 gange om dagen) eller unazin (0,375 g 2 gange om dagen);
• doxycyclin (rundtycin, vibramycin) 0,1 g 2 gange om dagen, derefter 0,1 g 1 gang om dagen). Disse AB'er påvirker desuden mycoplasmaen, men har en dårlig virkning på den hæmofile bacillus, de har også en temmelig høj lokal resistens af mikroflora;
• makrolider - clarithromycin (frailid) (0,25 g 2 gange om dagen), azithromycin (0,5 g 1 gang om dagen i 3 dage). Kun disse to makrolider virker effektivt på den hæmofile bacillus. Regelmæssig erythromycin og andre makrolider har en svag virkning på den hæmofile bacillus og kan ikke være den valgte AB for at forværre COPD. Fordele ved makrolider - givet ved en kort kursus, har en lav total dosis og lille effekt på normal mikroflora. Disse AB'er er stadig bedre forbeholdt alvorlige forværringer af KOL, når et patogen ikke kan identificeres, eller der ikke er nogen effekt fra en tidligere udført standardbehandling for AB inden for en uge;
• Oral cef 2. generation - ceflocor eller cefuroxim (0,25 g 3 gange om dagen).

Med hyppigere eksacerbationer (oftere AB er foreskrevet og dermed risikoen for at udvikle resistens mod dem øges), tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter, alvorlig obstruktion (lav FEV1), andre AB'er tilføjes til de almindelige årsagsmidler til COPD-eksacerbation, hvilket påvirker AB-behandlingens taktik.

I tilfælde af en kompliceret moderat forværring på baggrund af alvorlige samtidige sygdomme (diabetes, CHF, kronisk nyresygdom og leversygdom) behandles patienterne på hospitalet, de ordineres parenteralt i store doser, beskyttet r-lactam AB (amokivelav, unazin) eller respiratoriske fluorquinoloner ( levofloxacin i 6 dage eller moxifloxacin i 4 dage). I disse tilfælde er aktiv behandling af exacerbationen nødvendig, da den effektive terapi bidrager til et fald i ventilation og udviklingen af ​​CPHD. Indikationer for parenteral indgivelse af AB: alvorlig eksacerbation, mekanisk ventilation, mangel på den nødvendige form for AB til oral administration, lidelser i mave-tarmkanalen. Senere er en tidlig overgang (fra 3-4 dage) fra parenteral administration af AB til oral (amoxiclav, cefuroxim, levofloxacin) mulig.

Patienter med kompliceret og alvorlig forværring af COPD ("bronchial sepsis") med stor risiko for at detektere Pseudomonas aeruginosa og multiresistente bakterier: hyppige eksacerbationer og kurser i AB; lav FEV1 mindre end 35%; multiple PR (ved bronchiectasis) ordinerer parenteralt fluoroquinoloner med antiseptisk aktivitet - tsif-rofloksatsin eller levofloxacin (i en periode på 7-10 dage).

Nogle gange bruge roterende antibiotika terapi, giv en ny klasse af AB. For eksempel, hvis du begyndte at behandle en eksacerbation med amoxiclav, skal du respiratoriske fluoroquinoloner ordineres og derefter makrolider.

Antibiotika til hobl og bronchial astma

Antibiotika til eksacerbation af astma anvendes i henhold til strenge indikationer: lungebetændelse eller forværring af kronisk infektion foci (bihulebetændelse)

Inhalationsmucolytika, antihistaminer og fysioterapi på brystområdet spiller ikke en væsentlig rolle i behandlingen af ​​eksacerbationer af bronchial astma.

Brugen af ​​beroligende terapi er kontraindiceret hos patienter med forværring af sygdommen, da anxiolytika og sovende stoffer nedsætter respirationen.

· Algoritme til tretrinsbehandling med stabilt COPD-forløb.

Kombinationen af ​​forskellige bronkodilatatorer kan reducere sværhedsgraden af ​​bronchial obstruktion, forbedre livskvaliteten hos patienter med færre bivirkninger.

Den trinvise algoritme godkendt af GOLD-programmet (2003) (tabel 4) bestemmes af sværhedsgraden af ​​KOL:

Trin I involverer udnævnelsen af ​​en kort bronkodilator "på efterspørgsel".

Trin II-III - tiotropiumbromid (TB) eller en kombination af TB + inhaleret langtidsvirkende beta-agonist

Trin IV med ukontrollerede symptomer og hyppige eksacerbationer indebærer udnævnelsen ud over den kombinerede bronkodilatortherapi og indåndet GCS.

Alle langvarige bronchodilatorer viste overlegenhed over kortvirkende lægemidler, så omfanget af sidstnævnte er signifikant indsnævret - situationsrelateret lindring af forbigående episoder af respiratorisk ubehag i alle stadier af COPD.

Methylxanthiner bør forblive en sikkerhedskopi til patienter med ukontrollerede symptomer.

Narkotika anvendt til behandling af patienter med COPD-eksacerbation.

· Moderne tilgange til diagnose og behandling

Forværringer af kronisk obstruktiv lungesygdom:

Forværringer, der forekommer 2-5 gange om året eller mere, er klemt ind i det monotone billede af fremdriften af ​​KOL.

Forværring af KOL - er en relativt langsigtet (mindst 24 timer) forværring af patientens ifølge deres grovhed er uden den sædvanlige daglige variabilitet af symptomer, karakteriseret ved akut debut og nødvendiggør en ændring i opbygningen af ​​konventionel behandling.

Forværringer kan gradvist begynde gradvis og kan karakteriseres ved en hurtig forringelse af patientens tilstand med udvikling af akut respiratorisk og højre ventrikulær svigt.

Sværhedsgraden af ​​eksacerbationer svarer sædvanligvis til sværhedsgraden af ​​sygdommens kliniske manifestationer i perioden af ​​dets stabile forløb. Således hos patienter med mild eller moderat KOL (I-II grad) forværring, sædvanligvis karakteriseret ved øget dyspnø, hoste og øget opspyt volumen uden tegn på ARF, som giver dig mulighed for at holde dem i en ambulant. Tværtimod ledsages exacerbationer ofte af patienter med svær COPD (grad III) ved udvikling af akut respirationssvigt, hvilket kræver implementering af intensiv behandling på hospitalet.

Bakterielle og virale infektioner i bronchialtræet anses for at være den førende årsag til KOL-eksacerbation. Tre mikroorganismer er oftest til stede: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis. Af særlig opmærksomhed er den hyppige påvisning i luftvejene hos patienter med alvorlig forværring af COPD-gram-negative mikroorganismer, blandt hvilke hovedstedet er optaget af Pseudomonas aeruginosa.

cirka 50% af årsagen til eksacerbationer, kan imidlertid være ikke-infektiøse faktorer luftforurenende stoffer, trafikbelastningen i lungekredsløbet, tromboemboli, pulmonale arterie brancher, bronkospasmer, iatrogene årsager (utilstrækkelig ilt terapi, formålet med sedativa, betablokkere, diuretika, etc.).

Enhver forværring af KOL kræver obligatorisk medicinsk intervention. Et af de grundlæggende principper for behandling af patienter med COPD er den obligatoriske korrektion af terapi i tilfælde af en eksacerbation. Korrektion af terapi i en eksacerbation indebærer en inhiberende virkning på de aktiverede links af patogenese. Tidlig og kraftig behandling af KOL er nøglen til langsommere progression af den underliggende sygdom.

Kliniske og laboratoriekriterier bruges til at klassificere exacerbationer (se tabel 3).

Antibiotika til bronchial astma hos voksne

Navne og eksempler på antibiotika til bronchial astma hos voksne

I sig selv er bronchial astma ikke en smitsom sygdom. Åndedrætssystemet hos voksne, der lider af denne sygdom, er dog mere sårbar overfor patogener end raske voksne.

For at ordinere antibiotika til patienten for bronchial astma, giver det kun mening, når en reel smitsom sygdom midlertidigt slutter sig til bronchial astma. Ofte er det følgende sygdomme:

Top viser en normal bronchus, under - under bronkitis.

I bronkitis inficerer patogen mikroorganismen slimhinden i åndedrættet. Normalt er bronchi af store og mellemstore kaliber involveret i processen. bronkiolitis
Den inflammatoriske proces selv i tilfælde af bronchiolitis påvirker også slimhinden i luftvejene, men det vigtigste berørte område er allerede de småkaliberbruner, der kaldes bronchiolerne. For voksne er bronchiolitis mindre almindelig end for børn. lungebetændelse

Ved lungebetændelse er lungevævet selv involveret i den inflammatoriske proces, ofte sammen med organmembranen, pleuraen, i tilfælde af såkaldt croupøs lungebetændelse. påvirker hele lungen lobe.

Hvad er farlige luftvejssygdomme for astma?

I bronchial astma undergår patientens slimhindehinde kronisk kronisk inflammation, og bronkitis og bronchiolitis forværrer betændelsen signifikant, hvilket yderligere indsnævrer luftrummets lumen. Derudover gør øget aktivitet af bronchial slimhinden i astma sig selv, når den er i kontakt med mikroorganismepatogenet. Det vil sige, at dets kontakt med mikroben i sig selv kan øge symptomerne på astma eller endog provokere et angreb af kvælning.

Lungebetændelsesmekanismerne er således, at der i udviklingen af ​​denne sygdom ikke kun er en inflammatorisk komponent, men også en allergisk. Og allergiske reaktioner i de fleste tilfælde af astma er stærke udløsere, det vil sige udløsere for et angreb af sygdommen.

Antibiotika til bronkitis: hvilket er bedre, er nødvendigt, en liste over antibiotika

Moderne antibiotika er af halvsyntetisk eller naturlig oprindelse.

Antibiotika anvendes til behandling af bronkitis og andre smitsomme sygdomme udløst af væksten af ​​skadelige mikroorganismer.

Lad os nu se på listen over antibiotika, der anvendes i en bestemt sygdom, overveje princippet om deres handling og finde ud af om de overhovedet er nødvendige? Hvad er fordelen og hvad er skaden ved brug af antibiotika?

Antibiotika til bronkitis og lungebetændelse

Følgende antibiotika anvendes til bronkitis:

amoxicillin; doxycyclin; mokifloksatsin; tsmprofloksatsin; amoxicillinklavulanat; azithromycin; clarithromycin; levofloxacin.

Lungebetændelse bruger antibiotika såsom:

amokitsillin-klavulant; ampicillin-sulbactam + macrolid; levofloxacin + ceftriaxon eller cefotaxin; benzylpenicillin; ampicillin + macrolid; cefuroxim axetil; doksitsillin.

Antibiotika anvendt til kronisk bronkitis:

polysyntetiske penicilliner (ampioks); cefalosporiner (cefotaxim, cefalexin); aminoglycosider (amikacin, gentamicin); makrolider (oleandomycin, erythromycin); langtidsvirkende teteracyclinier (doxycyclin, rundtycin, metacyclin).

Antibiotika anvendt i akut bronkitis:

valgte lægemidler (clarithiramycin, erythromycin, azithromycin, doxycyclin); alternative midler (cotrimaxazol, azithromycin).

Obstruktiv bronkitis er en meget almindelig og meget alvorlig sygdom i lungesystemet. Det er farligt, først og fremmest, når man ofte op og kan føre et barn til udviklingen af ​​bronchial astma. Antibiotika til obstruktiv bronkitis foretrækker ikke at bruge, fordi der ikke er behov herfor.

Urimelig anvendelse af antibiotika fører til dysbakterier og danner mikroorganismernes øgede modstand mod opfattelsen af ​​antibiotika.

Antibiotika til bronkitis hos voksne - tips til valg

Skal antibiotika foreskrives for bronkitis hos voksne? Indtil nu har dette spørgsmål ikke noget bestemt svar. Der er ingen enstemmig udtalelse fra læger om muligheden for antibiotikabehandling. Men i nogle tilfælde er eksperter stadig enige.

Hvornår er antibiotika ordineret til bronkitis hos voksne?

Antibiotikabehandling bør ikke begynde fra sygdommens første dage. Da bronkitis er viral i naturen, bør antivirale lægemidler tages med symptomernes udseende. Antibiotisk behandling af bronkitis hos voksne er nødvendig i nærværelse af følgende faktorer:

høj temperatur (mere end 38 grader), ikke falder mere end tre dage; tydelige tegn på forgiftning; hængende udragende dele af brystet; "Grunting" ånde i fravær af bronchial obstruktion; højt niveau af ESR (over 20 mm / h); udtalt leukocytose; tilstedeværelsen af ​​åbenlyse foci af bakteriel infektion; langvarig forløb af sygdommen (symptomer vedvarer i mere end tre uger); påvisning af inflammation i kliniske blodprøver alder efter tres år.

Derudover er behandling af kronisk bronkitis med antibiotika obligatorisk i nærværelse af obstruktion i perioder med eksacerbationer.

Hvilke antibiotika skal man tage for bronkitis?

Som regel er antibiotika til akut bronkitis ineffektiv. Deres formål er kun berettiget af ovenstående faktorer. Ved kronisk bronkitis er antibiotikabehandling relevant i tilfælde af hyppige eksacerbationer (mere end fire gange om året).

For at bestemme hvilket antibiotikum der er bedre for bronkitis, skal du foretage en følsomhedsanalyse af den valgte mikroflora. I praksis er resultaterne af en sådan diagnose klar i fem dage. Det er klart, at ingen vil vente. Derfor er en bred vifte af stoffer ordineret. Når de ikke hjælper, udføres en følsomhedsanalyse.

Liste over antibiotika til bronkitis

1) Sulfonamider og trimetoprim.

Antibiotika til bronkitis hos voksne

Bronkitis er en kompleks sygdom i luftvejene, der kan forvandle sig til astma, hvilket allerede er ganske farligt for menneskers sundhed. Bronkitis har ofte en kronisk form, og i perioder med forværring ledsages det af hyppig og alvorlig hoste. Under hostrefleksen mærkes smerte i brystet. I den første fase af sygdommen er hoste altid tør. På dette tidspunkt er bronkitis altid mere tolereret, da der ikke er nogen mulighed for at hoste, er der astmaangreb.

Senere, efter et par dage med aktiv behandling, hosten blødgør, bliver våd, begynder sputum at adskille. Hvis det er gennemskinneligt, så er det normalt bronkitis. Hvis der er blod urenheder og grøn pus i sputum, er sygdommen akut. Antibiotika til bronkitis hos voksne er undertiden den eneste løsning til behandling.

Der er ingen selvhelbredende!

Ved de første manifestationer af en stærk og kvælende hoste skal du kontakte distriktets læge, som under modtagelsen vil lytte til dine lunger for tilstedeværelse af hvæsen. Dette er meget vigtigt, da det sker, at patienter forvirrer bronkitis og lungebetændelse, og disse er forskellige sygdomme, og ingen af ​​dem behandles alene.

Hvis diagnosen af ​​bronkitis er bekræftet, vælger lægen en behandlingsmetode. Det sker, at kun antibiotika til bronkitis hos voksne er den bedste løsning. Men ikke alle patienter tolererer penicillinpræparater, i hvilket tilfælde sulfa-lægemidler er ordineret. Det er også umuligt at annullere antibiotika uden tilladelse fra en læge. Det er vigtigt at huske, at ikke-behandlet bronkitis er endnu værre end den kroniske form af sygdommen.

De bedste antibiotika til bronkitis hos voksne

Hvis behandling kræver udvælgelse af et effektivt antibiotikum, så foretrækker lægen oftest en ny generation af antimikrobielle midler. Nogle læger mener, at tilbagesøgningen er fremskyndet, hvis du bruger den kombinerede behandling med flere lægemidler på én gang, der tilhører en anden gruppe.

De mest almindeligt foreskrevne antibiotika for bronkitis hos voksne:

Antibiotika til bronkitis

Hvad betyder ordet "antibiotikum"? Oversat fra græsk, "anti" er "imod", og ordet "bios" betyder "liv". Så ordet "antibiotikum" kan bogstaveligt oversættes som "mod livet". På trods af dette forfærdelige navn truer antibiotika kun bakteriernes liv. Men de kan stadig alvorligt påvirke stofskiftet i menneskekroppen og kan derfor føre til mange bivirkninger. Disse stoffer anses for potentielt farlige, og de fleste af dem forbyder gravide og små børn.

Bronkitis er en meget almindelig sygdom, som i de senere år har været kronisk i vores lands befolkning, og symptomerne på bronkitis hos voksne er forskellige og afhænger af mange faktorer. Før behandling af bronkitis, er det nødvendigt at finde ud af årsagen til sygdommen.

Desværre er i dag antibiotika til bronkitis hos voksne ordineret tilfældigt, og under visse forhold er udnævnelsen af ​​antibiotika helt uhensigtsmæssig.

Det er kendt, at bronkitis uden antibiotika let behandles, hvis inflammation er af viral oprindelse, da viruset ikke behandles med antiseptika. Hvis virusbronkitis behandles, påvirker antibiotika kun kroppens beskyttelsesmekanismer for at bekæmpe virussen, hæmmer immunsystemet, fører til udvikling af dysbakterier, allergier, udvikler mikroorganismernes resistens over for lægemidlet.

Nogle gange er antibiotika nødvendige. For eksempel i behandling af bronkitis hos ældre over 60 år. På nuværende tidspunkt er en persons immunitet ikke stærk nok til hurtigt at overvinde en infektion, og som følge heraf kan selv banal bronkitis resultere i ubehagelige komplikationer.

Hvis symptomerne på bronkitis fortsætter i en ret lang periode, kan din læge anbefale antibiotika. Når alt kommer til alt, hvis kroppen ikke kan klare infektionen alene, har den brug for hjælp.

Narkotikabehandling af eksacerbationer af kronisk obstruktiv lungesygdom

Strategien og taktikken til at styre en patient med kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) bestemmes af den kliniske situation, herunder mange faktorer, hvor overvejelse er nødvendig for rationel patientstyring og involverer brug af både lægemiddel- og ikke-lægemiddelmetoder. Et væsentligt sted i hele komplekset af terapeutiske foranstaltninger hos patienter med COPD er taget ved lægemiddelbehandling, der ifølge GOLD-anbefalinger har et højt bevisniveau (A).

Behandling af patienter med KOL med forværringer af sygdommen og stabilisering af processen efter lindring af eksacerbation er ækvivalent.

I hvert tilfælde af KOL-eksacerbation er problemet med behovet for indlæggelse af patienten løst.
Indikationer for indlæggelse:
• Alvorlige forværringer med udvikling af respirationssvigt (behovet for intensiv behandling).
Lungebetændelse
• Nødsituationer forbundet med dekompensation af samtidig hjertepatologi (dekompensering af kronisk pulmonal hjertesygdom, rytmeforstyrrelser, myokardieinfarkt, slagtilfælde, stigning i kognitive lidelser mv.).
• Misbrug af akutte kirurgiske situationer eller tilstande, der kræver akut kirurgisk indgreb.
• Manglende evne til at sørge for korrekt pleje og opfyldelse af medicinske aftaler hjemme.

Hovedmålet med at behandle exacerbationer er at lindre eksacerbationer hurtigst muligt for at forbedre respiratorisk funktion og blodgassammensætning. Arten og omfanget af lægemiddelterapi til eksacerbation af COPD bestemmes af hovedårsagen til eksacerbation (bronkopulmonal infektion, kirurgi mv.) Og dets sværhedsgrad (tilstedeværelsen af ​​akut respiratorisk svigt, dekompensering af samtidig patologi, behovet for intensiv behandling).
De vigtigste lægemidler til lægemiddelbehandling af forværringer af COPD:
• bronchodilatorer,
• mucolytisk,
• antibakterielle,
• glukokortikoider

Når man ordinerer medicineringsterapi med henblik på at forbedre bronkial patency, skal man huske på, at grunden til bronchial obstruktion er baseret på en række patogenetiske mekanismer. Hver enkelt af deres bidrag i strid med bronkial patency, det kliniske billede og COPDs forløb er ikke det samme. På trods af at grunden til bronchial obstruktion i KOL er forskellige mekanismer, herunder irreversibel obstruktion, og andelen af ​​bronchospasme er lille, kan en lille stigning i indekserne for bronchial patency mod baggrunden af ​​bronchodilatorer betydeligt forbedre patientens tilstand. Denne effekt skyldes lindring af indsats udført af patienten for at overvinde bronchial resistens ved udånding og følgelig et fald i arbejdet og udmattelsesgrad af respiratoriske muskler.

Til brug for bronchodilatorbehandling er forskellige b2-agonister, anticholinergika, xanthinderivater (theophyllinpræparater) mest udbredte.

b2-kortvirkende agonister. Blandt de kortvirkende b2-agonister anvendes fenoterol (berotok), salbutamol (ventolin) og terbutalin (bricanyl) oftere end andre. Forberedelser ordineres ved indånding, ved mund og parenteralt. Mere foretrukket er inhalationsleveringsmetoden (bevisniveau A). I øjeblikket findes der på hjemmemarkedet narkotika i form af en målestof, pulverinhalatorer, opløsninger til en forstøver. Ved akutte eksacerbationer foretrækkes COPD til inhalation ved anvendelse af en speciel forstøver (nebulisator). Anvendelsen af ​​en forstøver til indåndingsterapi tillader ikke at koordinere vejret med frigivelsen af ​​lægemidlet, hvilket er vigtigt for patienter, der oplever vanskeligheder ved gennemførelsen af ​​denne manøvre (ældre og senile alder). Desuden er lægemidlet minimalt frigivet i oropharynx og systemisk blodgennemstrømning, hvilket reducerer risikoen for bivirkninger. Effektiviteten af ​​indmålte dosisinhalatorer med afstandsstykker er sammenlignelig med inhalationsbehandling af forstøvningsmidler.

De langtidsvirkende b2-agonister (salmeterol, formoterol) er vist i overensstemmelse med anbefalinger fra GOLD-eksperter for alle COPD-patienter med moderat, alvorlig og ekstremt alvorlig sygdom. De langtidsvirkende b2-agonister har begrænsede indikationer for eksacerbationer af COPD. Det er vist, at salmeterols effektivitet er sammenlignelig med anticholinerg medicin (ipratropiumbromid).

Det er bevist, at langvarige b2-agonister forbedrer indikatorerne for tvungen ekspiratorisk mængde i 1 sekund (FEV1), svækker sværhedsgraden af ​​COPD-symptomer, øger motionstoleransen, reducerer hyppigheden af ​​eksacerbationer af sygdommen.

Blandt b2-agonisterne ved langvarig handling er hovedpositionerne i farmakoterapi hos patienter med COPD salmeterol og formoterol, som hver især har sine egenskaber, som er vigtige ved valg af lægemiddel, behandlingstaktik og anbefalinger til patienter. Så salmeterol har en langsom bronchodilator effekt, derfor bruges den ikke som nødvendigt, men kun som en grundlæggende terapi. I modsætning til salmeterol er formoterol, med en effektvarighed på 12 timer, kendetegnet ved en hurtig indgreb, hvilket gør det muligt at anvende det til at lindre akutte symptomer på bronchial obstruktion. Samtidig har basoterapi med formoterol ikke en antagonistisk effekt på kortvirkende b2-agonister og gør det muligt at anvende dem efter behov. Virkningen af ​​formoterol udvikler sig hos patienter med COPD på mindre end 5 minutter og er hurtigere end med ipratropiumbromid. Patientens subjektive følelse efter indånding af formoterol svarer til objektive data for forbedring af bronchial patency.

De vigtigste anbefalinger til brug af langtidsvirkende B2-agonister er som følger:
• Vist hos patienter med COPD af moderat, svær og ekstremt alvorlig kurs som grundbehandling.
• Formoterol kan lindre akutte symptomer på bronchial obstruktion.
• Kombinationen af ​​formoterol med ipratropiumbromid øger effektiviteten af ​​behandlingen.
• På baggrund af brugen af ​​langtidsvirkende b2-agonister kan short-range b2-agonister ordineres efter behov.
• Effektiviteten af ​​langtidsvirkende b2-agonister er højere med større udtalt reversibilitet.
• Hvis der er en samtidig kardiovaskulær patologi, er overvågning af behandlingen nødvendig (blodtryksniveau, puls, elektrokardiogram, kalium og blodsukker).

Anticholinerge lægemidler. Optimal til bronchodilatorbehandling af patienter med COPD er anticholinerge stoffer, især ipratropiumbromid (atrovent) ved indånding. Ved akutte forværringer af COPD er anvendelsen af ​​ipratropiumbromid gennem en forstøvningsmiddel mere effektiv, selvom analysen ikke afslørede fordelene ved en forstøvningsapparat over en doseringsdosisinhalator med en spacer (bevisniveau A). Accept af antikolinerge lægemidler ledsages sjældent af udviklingen af ​​uønskede bivirkninger, hvilket er en betydelig fordel.

Methylxanthiner. Det traditionelle bronkodilatormedicin er theophyllin. Theophyllinpræparater (euphyllin, aminophyllin) har en række "ikke-kronolytiske" egenskaber, som bør overvejes, når de ordineres til patienter med COPD-eksacerbation. De vigtigste "ikke-bronchodilatoriske" egenskaber af methylxanthiner er som følger:
• forbedret mucociliær clearance
• antiinflammatorisk virkning
• hæmning af mastcelle degranulation (vigtig for bronchial astma);
• immunmodulerende virkninger
• reduktion af vaskulær lungemodstand
Øget udstødning af højre og venstre ventrikel
• fald i arbejdet i åndedrætsmusklerne
• øge styrken af ​​respiratoriske muskler
• øge følsomheden i luftvejene.

Theophyllins evne til at øge styrken af ​​respiratoriske muskler, som er særlig vigtig i tilstedeværelsen af ​​respiratorisk svigt og udmattelse af membranen mod baggrunden for COPD-eksacerbation, har en signifikant klinisk betydning. Måske kan denne egenskab af theophyllin forklare den subjektive reduktion af dyspnø selv med en forholdsvis lille stigning i bronchial patency og utilstrækkelig koncentration af lægemidlet i blodet hos patienter med COPD. Samtidig bør der tages højde for en lille bredde af terapeutiske koncentrationer af theophyllin i blodet og en høj risiko for bivirkninger, herunder potentielt farlige (arytmier, kramper, nedsat cerebral kredsløb hos patienter med COPD). Takykardi, hjertearytmi og dyspepsi er også mulige, når de tager theophyllin, hvis doser giver en bronchodilatorvirkning, er tæt på toksiske (niveau af bevis A).

Anvendelsen af ​​theophyllin til eksacerbationer af COPD er i modsætning til indvendinger, da effekten af ​​theophyllin hos patienter med eksacerbationer af COPD i kontrollerede studier ikke var høj nok, og i nogle tilfælde ledsagede behandlingen af ​​bivirkninger (hypoxæmi). Høj risiko for bivirkninger bestemmer behovet for at bestemme koncentrationen af ​​lægemidlet i blodet. Med en relativt stabil tilstand hos patienter med COPD foretrækkes det at administrere langvarige teofyllinlægemidler (teopek, teothard, eufilong osv.), Som giver en konstant koncentration i blodet og kan anvendes 1-2 gange om dagen, hvilket forbedrer patientens overholdelse. Theophyllin administreres omhyggeligt intravenøst ​​til akutte eksacerbationer af COPD hos patienter, der modtager langvarige teofyllinpræparater.

Udnævnelse af theophyllin på baggrund af brugen af ​​andre lægemidler til både pulmonal og ekstrapulmonal sammenhængende patologi kan øge koncentrationen i blodet med risiko for toksiske virkninger. Dette skal huskes især hos patienter med ældre og senil alder. Det er kendt, at mange ældre patienter på grund af polymorbiditet modtager forskellige lægemidler (tvunget polyfarmacy) for eksisterende sygdomme. For lægemidler, som forøger koncentrationen af ​​theophyllin i blodet indbefatter visse antibiotika (erythromycin, ciprofloxacin), calciumantagonister (diltiazem, verapamil, nifedipin), antiarytmika, antisekretoriske midler (cimetidin), antipodagricheskie organer (allopurinol), nogle cytostatika (cyclophosphamid, methotrexat). Teofyllinkoncentrationerne i blodet øges også hos patienter med hjertesvigt (kronisk lever), kronisk hepatitis og levercirrhose, hypothyroidisme og virale infektioner. Den øgede koncentration af theophyllin skyldes et fald i aktiviteten af ​​leverenzymet P-450. I sådanne situationer anbefales den anbefalede annullering (udskiftning) af disse lægemidler eller udnævnelsen af ​​theophyllin i en lavere daglig dosis. Samtidig kan rygernes følsomhed over for theophyllin reduceres, hvilket også bør overvejes, når man vurderer lægemidlets effektivitet og korrigerer doseringsregimen.

Kombinerede bronkodilatormedicin. Til behandling af COPD anvendes kombinationslægemidler, for eksempel berodual, der indeholder det anticholinerge middel ipratropiumbromid og b2-agonist fenoterol. Formålet med de kombinerede lægemidler kan påvirke forskellige receptorer, forbedre den farmakologiske effekt af hvert lægemiddel samt reducere deres dosis og derved reducere sandsynligheden for bivirkninger. Sammenlignet med monoterapi med et af disse lægemidler viste patienter, der modtog den kombinerede behandling, en lille reduktion i hospitalsopholdet og en lidt større stigning i FEV1. Effektiviteten af ​​kortvirkende b2-agonister og ipratropiumbromid hos patienter med COPD-eksacerbationer er blevet bekræftet i adskillige kontrollerede undersøgelser og har et højt bevisniveau (A).

Valget af bronchodilator til tilstrækkelig behandling af eksacerbationer af COPD bør bestemmes af sværhedsgraden af ​​eksacerbation, responsen på terapi. Med utilstrækkelig effektivitet af en bronchodilator er korrektion af behandling i form af yderligere recept på bronkodilatormedicin med en anden virkningsmekanisme nødvendig. Effektiviteten af ​​inhalerede bronkodilatorer og theophylliner er blevet bekræftet, og ifølge GOLD-anbefalinger har en høj grad af beviser (A). GOLD-eksperter anbefaler brugen af ​​bronkodilatatorer for enhver sværhedsgrad af KOL: for et let forløb af KOL - kortvirkende bronkodilatatorer for kort; i tilfælde af moderat og kraftigt KOL, et permanent indtag af bronchodilatorer (en eller flere lægemidler).

Mucolytisk terapi

For at forbedre bronkial patency anvendes mucolytiske og muco-regulerende lægemidler. De mest effektive blandt dem er N-acetylcystein, Ambroxol, Bromhexin.

N-acetylcystein (fluimucil, mucosolvin, ACC) indgives oralt i en daglig dosis på 600-1.200 mg eller ved inhalation ved anvendelse af en forstøvningsmiddel. En væsentlig fordel ved acetylcystein er dens antioxidantaktivitet, som er særlig vigtig hos ældre patienter, som er karakteriseret ved aktivering af oxidative processer og et fald i serumets antioxidantaktivitet. Desuden er acetylcystein en donor af sulfhydrylgrupper, hvilket kan være vigtigt for at forhindre udviklingen af ​​tolerance over for nitrater hos patienter med samtidig koronar hjertesygdom, selvom disse egenskaber af lægemidlet kræver bekræftelse i kliniske undersøgelser.

Anvendelsen af ​​N-acetylcystein til patienter med forværring af COPD er uønsket på grund af risikoen for øget bronchospasme. N-acetylcystein kan anvendes til patienter til forebyggelse af hyppige eksacerbationer af COPD (bevisniveau B).

Bromhexin indgives oralt i en daglig dosis på 32-48 mg, såvel som intravenøst, 2 ampuller (16 mg), 2-3 gange om dagen. Lægemidlet "Bronkhosan" indeholder bromhexin i kombination med forskellige fytopreparationer. Tildel indad i form af dråber og inhalationer.

Ambroxol (Lasolvan, Ambrobene, Ambrolan, etc.) er en aktiv metabolit af bromhexin. Sammen med den muco-regulerende virkning har Ambroxol også antioxidant- og antiinflammatoriske egenskaber. Derudover stimulerer Ambroxol produktionen af ​​overfladeaktivt stof - et overfladeaktivt stof, der dækker indersiden af ​​alveolerne og forbedrer lungens elastiske egenskaber. At være et af komponenterne i det lokale lungebeskyttelsessystem forhindrer overfladeaktive midler patogene mikroorganismer fra penetrerende epithelceller, omslutter dem og hjælper alveolære makrofager til at ødelægge mikroben. Det overfladeaktive middel forøger også den ciliære aktivitet af det cilierede epitel, hvilket i kombination med forbedringen af ​​de rheologiske egenskaber af bronchiale sekretioner fører til en forbedring i mucociliær transport. Det er praktisk taget vigtigt, at samtidig med administration af ambroxol og nogle antimikrobielle lægemidler (amoxicillin, cefuroxim, doxycyclin, erythromycin) blev der konstateret en stigning i koncentrationen af ​​disse antibiotika i lungevæv. Fordelen ved lægemidlet er muligheden for at anvende det i forskellige doseringsformer (tabletter, sirup, oral opløsning, intravenøs injektion eller indånding).

Fenspirid har også en mucolytisk virkning, som sammen med dette har antiinflammatoriske og bronchodilatoriske virkninger på grund af forskellige mekanismer (papaverinlignende effekt, antagonisme af histamin H1-
Enzympræparater som mucolytika anbefales ikke til anvendelse i COPD under hensyntagen til stigningen i proteolytisk og reduktion af antiproteaseaktivitet ved bronchial sekretion under eksacerbationer af sygdommen.

Anvendelsen af ​​antiproteaser til behandling af patienter med COPD er ikke udbredt.

Med henblik på at opretholde muco-regulerende terapi, når patienten er i en stabil tilstand sammen med de angivne mucolytiske lægemidler, er det nyttigt at anvende forskellige urtepræparater under hensyntagen til den polyvalente virkning af de ingredienser, der er indeholdt i dem, som imidlertid har et lavt bevisniveau.

Årsagen til langvarig anvendelse af mucolytiske lægemidler i COPD er at reducere hyppigheden og forkorte tiden for eksacerbationer af sygdommen, men mucolytisk behandling påvirker ikke den mest signifikante prognostiske indikator for COPD, FEV1-værdien. Effekten af ​​mucolytika er kun bevist hos patienter med et mildt COPD-kriterium (FEV1> 50% af forfald) i en række korte (2-6 måneder) undersøgelser. Den udbredt anvendelse af mucolytika hos patienter med COPD bør tilskrives bevisniveauet D.

glukokortikoider

Ved alvorlige eksacerbationer af COPD indikeres dårlig respons på behandling: glucocorticoider indikeres: methylprednisolon 0,5-0,75 mg / kg intravenøst ​​eller hydrokortison 1,5-2,5 mg / kg intravenøst ​​hver 6-8 timer. Systemisk brug af glukokortikoider (indenfor eller intravenøst ) hos patienter med forværring af COPD førte til en stigning i størrelsen af ​​FEV1 og en reduktion af længden af ​​hospitalsindlæggelsen (bevisniveau A).

Varigheden af ​​brugen af ​​glucocorticoider ved akutte eksacerbationer af COPD bør ikke overstige 2-3 uger, da det ikke var muligt at identificere fordelene ved at ordinere glucocorticoider i 8 uger sammenlignet med 2 ugers behandling (bevisniveau A). GOLD-eksperter anbefaler at anvende oral prednison til daglige eksacerbationer af KOL hos en daglig dosis på 40 mg i 10 dage. Denne behandling er indiceret for alle patienter med forværring af COPD, og ​​FEV1-værdien (90%) produceres. Med hensyn til disse mikroorganismer har beskyttede penicilliner således en fordel over ubeskyttede. Modstandsdygtige stammer af disse mikroorganismer til cephalosporiner af II-III generation og fluoroquinoloner er praktisk taget fraværende. Modstand er også minimal for makrolider, men disse antibiotika er kendetegnet ved lavere naturlig aktivitet mod disse mikroorganismer sammenlignet med b-lactam og fluorquinoloner.

Ved beslutning om recept af et antibiotikum skal lægen være i stand til at identificere risikofaktorer for S. pneumoniae resistens overfor penicillin og makrolider.

Risikofaktorer for S. pneumoniae antibiotikaresistens:
• alderdom, især plejehjemspatienter
• børn, der går i forskoleinstitutioner og ofte syge
• Tidligere anvendelse af systemiske antibiotika
• Nylig indlæggelse af hospitaler
• alvorlige somatiske sygdomme.
Læger taktik hos patienter med KOL og høj risiko for antibiotikaresistens bør baseres på følgende anbefalinger:
• Overvejelse af regionale modstandsdygtige egenskaber
• tage hensyn til forekomsten af ​​risikofaktorer for antibiotikaresistens
• brug (præference) af tidligere ikke foreskrevne antibiotika
• brug af stoffer, hvor der er registreret et lavt niveau af patogenresistens (respiratoriske fluoroquinoloner, beskyttede penicilliner).

Farmakokinetiske egenskaber hos AP. De vigtigste krav til et antibiotikum til behandling af eksacerbationer af COPD er:
• sikring af tilstrækkelig koncentration af lægemidlet i lungevæv
• høj biotilgængelighed af lægemidlet, når det tages oralt
• Lang halveringstid for lægemidlet, hvilket giver en sjælden dosering,
• Manglende interaktion med andre lægemidler.

Når man vælger den optimale AP, er dens evne til at trænge ind i den bronkiale sekretion og akkumulere i slimhinden vigtig. Således akkumulerer aminoglycosider, især gentamicin, i en utilstrækkelig mængde i lungeparenchymen, mens makrolider, respiratoriske fluorquinoloner, især moxifloxacin og levofloxacin, skaber en høj koncentration i lungerne, bronchiale sekretioner og alveolære makrofager. Akkumuleringen af ​​lægemidlet i de bronkiale sekretioner skaber optimale betingelser for mikrobiel udryddelse af ekstracellulære patogener, og en høj koncentration af antibiotika inde i cellerne kan være af særlig betydning, når den atiologiske mikroorganismers etiologiske rolle (Chlamydia pneumoniae) i udviklingen af ​​COPD-eksacerbationer er sandsynligt.

Farmakokinetikken hos nogle AP'er kan ændre sig, når de interagerer med andre lægemidler, hvilket er af særlig betydning hos ældre og ældre patienter, der modtager forskellige lægemidler til deres samtidige patologi (calcium, jernpræparater, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) eller som symptomatisk behandling til bronkobstruktivt syndrom (theophyllin).

Doseringsregime. Et bekvemt doseringsregime for patienten (administrationsvej for lægemidlet, behandlingens multiplikation og varighed) sammen med lægemidlets gode tolerabilitet er en af ​​de faktorer, der sikrer patienten overensstemmelse med udførelsen af ​​medicinske udnævnelser og følgelig øger effektiviteten af ​​behandlingen.

I de fleste tilfælde af COPD-forværringer bør antibiotika indgives oralt. Dette sikrer større patientoverensstemmelse og reducerer risikoen for injektionskomplikationer, som hos ældre kan tage alvorlige konsekvenser (flebitis, hæmatomer).

Indikationer for parenteral brug af antibiotika er:
• forstyrrelser i mave-tarmkanalen,
• umulighed og manglende kontrol over lægemiddelindtaget,
• alvorlig forværring af KOL,
• behovet for kunstig ventilation af lungerne.

Antibiotikabehandlingens varighed

Varigheden af ​​antibiotikabehandling til infektiøse eksacerbationer af COPD bør ikke overstige 10 dage. Da patientens overholdelse kan blive påvirket af behandlingens varighed, foretrækkes korte kurser. Mange moderne AP, især respiratoriske fluoroquinoloner, makrolider af den nye generation (azithromycin, clarithromycin med en langsom frigivelsesform) giver dig mulighed for at ordinere dem en gang om dagen i 5-7 dage. I en randomiseret, dobbeltblind sammenlignende undersøgelse af effekten af ​​5-dages og 7-dages orale levofloxacinkurser hos patienter med forværring af kronisk bronkitis viste det sig, at levofloxacin (500 mg / dag) i 5 dage giver tilsvarende kliniske og bakteriologiske effekter i forhold til 7 dage kursus (i samme dosis) uanset patientens alder, hyppigheden af ​​eksacerbationer, tilstedeværelsen af ​​COPD og den medfølgende patologi i det kardiovaskulære system.

Vaccination. Årlig vaccination af alle patienter med COPD med en influenzavaccine er en væsentlig bestanddel af farmakoterapi af denne sygdom (bevisniveau A), da det kan reducere dødeligheden hos patienter med ca. 50%. Derudover var der et fald i hyppigheden og sværhedsgraden af ​​sygdomsforværringer på baggrund af influenzainfektion, mindre behov for indlæggelse af patienter, der erhverver de særlige fordele ved vaccinationer hos patienter med COPD. Pneumokokvaccine kan bruges til at forhindre forværringer af COPD, selvom data om fordelene ved brugen heraf stadig ikke er tilstrækkelige (bevisniveau B). Samtidig er det nødvendigt at understrege afvisning af forebyggende anvendelse af antibiotika hos patienter med COPD i en stabil tilstand for at forebygge infektiøse eksacerbationer, især i epidemisk periode med virale infektioner (bevisniveau A).