Kronisk obstruktiv lungesygdom: symptomer, behandling af KOL

Kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) er et akut problem af moderne pulmonologi, som er direkte relateret til krænkelser af menneskets økologiske trivsel og frem for alt kvaliteten af ​​indåndet luft. Denne lungepatologi er karakteriseret ved fortsat svækkelse af luftbevegelsens hastighed i lungerne med tendens til progression og involvering i den patologiske proces ud over lungerne i andre organer og systemer.

Kernen i KOL er inflammatoriske forandringer i lungerne, som realiseres under indflydelse af tobaksrøg, udstødningsgasser og andre skadelige urenheder i atmosfærisk luft.

Hovedfunktionen ved COPD er evnen til at forhindre dens udvikling og progression.

I dag er ifølge WHO denne sygdom den fjerde mest almindelige dødsårsag. Patienter dør af respirationssvigt, kardiovaskulære patologier forbundet med KOL, lungekræft og tumorer på andre steder.

Generelt er en person med denne sygdom mere økonomisk dårligt stillet (fravær, mindre effektivt arbejde, hospitalsudgifter og ambulant behandling) end en patient med astma tre gange.

Hvem er i fare for at blive syg

I Rusland er omkring en ud af hver tre mænd over 70 år syg med kronisk obstruktiv lungesygdom.

• For det første er risikoen for COPD at ryge.
• Det efterfølges af skadelige produktioner (herunder med højt støvindhold på arbejdspladsen) og liv i industrielle byer.
• Også i fare er folk ældre end 40 år.

Predisponerende faktorer for udviklingen af ​​patologi (især hos unge) er genetisk bestemte lidelser i dannelsen af ​​lungens bindevæv samt præmatur hos spædbørn, hvor der ikke er nok overfladeaktivt stof i lungerne for at sikre deres fulde genopretning fra begyndelsen af ​​åndedræt.

Interessant er epidemiologiske undersøgelser af forskellene i udvikling og forløb af COPD i byerne i Rusland og i landdistrikterne. For landsbyboerne er mere alvorlige former for patologi, purulent og atrofisk endobronchitis mere karakteristiske. De har kronisk obstruktiv lungesygdom, hyppigere kombineret med andre alvorlige somatiske sygdomme. Culprits af dette er højst sandsynligt manglen på adgang til kvalificeret lægehjælp i den russiske landsby og manglen på screeningsundersøgelser (spirometri) blandt brede dele af rygere over 40 år. Samtidig adskiller den psykologiske status hos landsbyboere med KOL ikke anderledes end borgernes, hvilket viser både kroniske hypoxiske ændringer i centralnervesystemet hos patienter med denne patologi, uanset hvor de bor, og det samlede niveau af depression i den russiske by og landsby.

Varianter af sygdomsfasen

Der er to hovedtyper af kronisk obstruktiv lungesygdom: bronkitis og emfysematøs. Den første omfatter primært manifestationer af kronisk bronkitis. Den anden er emfysem. Nogle gange isoleret og blandet version af sygdommen.

1. Når emfysematøs variant er der en stigning i luften af ​​lungerne på grund af ødelæggelsen af ​​alveolerne, er funktionsnedsættelser mere udtalte, bestemmer en dråbe i iltmætning i blodet, et fald i effektiviteten og manifestationen af ​​lungehjerte. Når man beskriver en sådan patients udseende, anvendes udtrykket "pink piper". Oftest er det en rygemand i alderen omkring 60 år med manglende vægt, rosa ansigt og kolde hænder, der lider af kraftig åndenød og hoste med dårlig slimhinde.
2. Kronisk bronkitis manifesterer sig hoste med sputum (i tre måneder i løbet af de sidste 2 år). En patient med denne type patologi passer til "blue swell" fænotype. Dette er en kvinde eller mand omkring 50 år med tendens til corpulens, med diffus cyanose i huden, hoste med rigeligt mukopurulent sputum, tilbøjelig til hyppige respiratoriske infektioner, der ofte lider af højre ventrikulær hjerteinsufficiens (lungehjerte).

Samtidig kan patologien i en temmelig lang periode fortsætte uden manifestationer registreret af patienten, udvikling og fremskridt langsomt.

Patologi har faser af stabilitet og eksacerbation. I det første tilfælde er manifestationerne uændrede i uger eller endda måneder. Dynamikken overvåges kun, når det observeres i løbet af året. En forværring er præget af en forværring af symptomerne i mindst 2 dage. Hyppige forværringer (fra 2 til 12 måneder eller eksacerbationer, der resulterer i hospitalsindlæggelse på grund af tilstandens sværhedsgrad) betragtes som klinisk signifikante, hvorefter patienten forlader med nedsat lungefunktion. I dette tilfælde påvirker antallet af eksacerbationer patienternes forventede levetid.

En særskilt indstilling, der blev fremhævet i de senere år, var associeringen af ​​bronchial astma / KOL, udviklet hos rygere, der tidligere havde lidt af astma (det såkaldte overlapningssyndrom eller cross-syndrom). Samtidig reduceres forbruget af ilt af vævene og tilpasningsevnen af ​​organismen yderligere.

Klassificeringen af ​​stadierne af denne sygdom blev annulleret af GOLDs ekspertudvalg i 2011. Den nye vurdering af graden af ​​sværhedsgrad kombinerer ikke kun indekserne for bronchial patency (ifølge spirometri, se tabel 3), men også de kliniske manifestationer registreret hos patienter, såvel som hyppigheden af ​​eksacerbationer. Se faneblad 2

Ved risikovurdering anvendes spørgeskemaer, se tabel 1

Diagnosen

Formuleringen af ​​en diagnose af kronisk obstruktiv lungesygdom er som følger:

• kronisk obstruktiv lungesygdom
• (bronkitis eller emfysemvariant)
• milde (moderate, svære, ekstremt svære) grader af KOL,
• alvorlige kliniske symptomer (risikoen på spørgeskemaet er større end eller lig med 10 point), uudpressede symptomer (

Symptomer på KOL

Tidlige manifestationer af sygdommen omfatter klager over hoste og / eller åndenød.

• Hoste forekommer oftere om morgenen, med denne eller den mængde slimhindepudum adskilles. Der er en linkhud og med perioder med øvre luftvejsinfektioner. Da patienten hyppigere associerer hoste med rygning eller påvirkning af uønskede faktorer i luftmiljøet, giver han ikke denne manifestation behørig opmærksomhed og undersøges sjældent mere detaljeret.
• Sværhedsgraden af ​​dyspnø kan vurderes af omfanget af Det britiske lægelige råd (MRC). Det er normalt at føle åndenød med stærk anstrengelse.
  1. Lys åndenød 1 grad - er tvunget til at trække vejret, når du går hurtigt eller klatrer en blid bakke.
  2. Gennemsnitlig sværhedsgrad og klasse 2 - åndenød, tvinge på jævnt underlag til at gå langsommere end en sund person.
  3. Alvorlig dyspnø af klasse 3 er anerkendt som betingelsen, når patienten kvæles i løbet af en 1 meter eller efter et par minutters gang på jorden.
  4. Meget alvorlig dyspnø af klasse 4 forekommer under dressing eller klædning, samt ved at forlade huset.

Intensiteten af ​​disse manifestationer varierer fra stabilitet til eksacerbation, hvor sværhedsgraden af ​​åndenød forøges, sputumets volumen og intensiteten af ​​hosteforøgelse, viskositeten og arten af ​​udledningen af ​​sputumændring. Progressionen af ​​patologi er ujævn, men gradvist forværres patientens tilstand, ekstrapulmonale symptomer og komplikationer slutter sig.

Ikke-pulmonale manifestationer

Som enhver kronisk inflammation har kronisk obstruktiv lungesygdom en systemisk virkning på kroppen og fører til en række lidelser, der ikke er relateret til lungens fysiologi.

• Dysfunktion af skelets muskler involveret i vejrtrækning (intercostal), muskelatrofi.
• Skader på indersiden af ​​blodkar og udvikling af aterosklerotiske læsioner, en stigning i tendensen til trombose.
• Skader på det kardiovaskulære system som følge af de tidligere omstændigheder (arteriel hypertension, koronar hjertesygdom, herunder akut myokardieinfarkt). Samtidig er hypertrofi i venstre ventrikel og dens dysfunktion mere karakteristisk for personer med arteriel hypertension mod baggrunden af ​​COPD.
• Osteoporose og de dermed forbundne spontane frakturer i rygsøjlen og rørformede knogler.
• Nedsat nyresvigt med et fald i glomerulær filtreringshastighed, reversible fald i mængden af ​​udskilt urin.
• Emosionelle og mentale lidelser er udtrykt i forstyrrelser i evnen til at arbejde, en tendens til depression, nedsat følelsesmæssig baggrund, angst. I dette tilfælde kan jo større sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom de dårligere følelsesmæssige lidelser korrigeres. Også patienter har registreret søvnforstyrrelser og søvnapnø. Patienter med moderat til svær KOL udviser ofte kognitiv svækkelse (hukommelse, tænkning, indlæringsevne påvirkes).
• I immunsystemet reduceres en stigning i fagocytter, makrofager, som imidlertid nedsætter aktiviteten og evne til at absorbere bakterieceller.

komplikationer

• lungebetændelse
• pneumothorax
• Akut respirationssvigt
• PE
• bronchiectasis
• Pulmonal blødning
• Pulmonal hypertension komplicerer op til 25% af moderate tilfælde af lungeobstruktion og op til 50% af alvorlige former for sygdommen. Hendes tal er lidt lavere end ved primær lunghypertension og må ikke overstige 50 mm Hg. Ofte er det stigningen i trykket i lungearterien, der forårsager indlæggelse og dødelighed hos patienter.
• Pulmonal hjerte (herunder dekompensation med svær cirkulationssvigt). På dannelsen af ​​lungehjerte (højre ventrikulær hjertesvigt) har utvivlset indflydelse oplevelsen og mængden af ​​rygning. Rygere med fyrre års erfaring har et pulmonalt hjerte - det er næsten en obligatorisk akkompagnement af KOL. På samme tid adskiller dannelsen af ​​denne komplikation sig ikke for bronkitis og emfysematiske varianter af KOL. Det udvikler eller udvikler sig som den primære patologi skrider frem. Hos ca. 10-13 procent af patienterne dekompenseres pulmonal hjertet. Næsten altid er pulmonal hypertension forbundet med udvidelse af højre ventrikel, kun i sjældne patienter forbliver størrelsen af ​​højre ventrikel normal.

Livskvalitet

For at evaluere denne parameter anvendes SGRQ og HRQol spørgeskemaer, Pearson χ2 og Fisher test. Røgenes alder, antallet af røgetrækker, symptomernes varighed, sygdomsstadiet, graden af ​​dyspnø, niveauet af blodgasser, antallet af eksacerbationer og indlæggelser om året om året, tilstedeværelsen af ​​samtidige kroniske patologier, effektiviteten af ​​grundbehandling, deltagelse i rehabiliteringsprogrammer,

• En af de faktorer, der skal tages i betragtning ved vurderingen af ​​livskvaliteten hos patienter med KOL, er rygning erfaring og antallet af cigaretter røget. Forskning bekræfter. Med en stigning i rygerværelsen hos patienter med KOL, reduceres den sociale aktivitet betydeligt, og depressive manifestationer stiger, hvilket er ansvarlig for at reducere ikke kun arbejdskapacitet, men også social tilpasningsevne og patienternes status.
• Tilstedeværelsen af ​​samtidige kroniske patologier i andre systemer reducerer livskvaliteten på grund af det gensidige byrde-syndrom og øger risikoen for død.
• Ældre patienter har dårligere funktionelle præstationer og muligheder for kompensation.

Diagnostiske metoder til påvisning af KOL

• Spirometri bliver screeningsmetoden til at detektere patologi. Den relative billighed af metoden og den nemme udførelse af diagnostik gør det muligt for dem at dække en temmelig bred masser af patienter af det primære terapeutiske og diagnostiske niveau. Diagnostiske signifikante tegn på obstruktion er vanskeligheder med at trække vejret ud (et fald i forholdet mellem tvungen udåndingsvolumen til tvungen lungekapacitet er mindre end 0,7).
• Hos personer uden kliniske manifestationer af sygdommen kan ændringer i udløbsdelen af ​​flow-to-volume-kurven vække os.
• Derudover udføres lægeproblemer ved anvendelse af inhalerede bronkodilatormidler (Salbutamol, Ipratropiumbromid), når der afsløres vanskeligheder med udløb. Dette giver dig mulighed for at adskille patienter med reversible krænkelser af bronchial obstruktion (bronchial astma) hos patienter med COPD.
• Mindre hyppigt anvendes daglig overvågning af åndedrætsfunktionen for at afklare variabiliteten af ​​lidelser afhængigt af tidspunktet for dagen, belastningen, tilstedeværelsen af ​​skadelige faktorer i luften, vi trækker vejret ind.

behandling

Når man vælger en strategi for håndtering af patienter med denne patologi, bliver livskvaliteten (primært ved at reducere sygdommens manifestationer, forbedre træningstolerancen) hasteopgaver. I det lange løb er det imidlertid nødvendigt at stræbe efter at begrænse fremdriften af ​​bronchial obstruktion, reducere mulige komplikationer og i sidste ende begrænse risikoen for død.

De primære taktiske foranstaltninger skal betragtes som ikke-farmakologisk rehabilitering: reducere virkningen af ​​skadelige faktorer i indåndingsluften, uddanne patienter og potentielle ofre for COPD, fortælle dem risikofaktorer og metoder til forbedring af kvaliteten af ​​indåndet luft. Patienter med mild patologi viser også fysisk aktivitet og i svære former - lungrehabilitering.

Alle patienter med KOL skal vaccineres mod influenza samt mod pneumokokinfektion.

Omfanget af lægemiddelforsyningen afhænger af sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer, stadium af patologi, tilstedeværelsen af ​​komplikationer. I øjeblikket foretrækkes indåndingsformer af lægemidler, der modtages af patienter, både fra individuelle doseringsinhalatorer og ved anvendelse af forstøvningsmidler. Indåndingsvej for administration øger ikke kun biotilgængeligheden af ​​lægemidler, men reducerer også de systemiske virkninger og bivirkninger af mange grupper af lægemidler.

• Det skal huskes, at patienten skal trænes i at bruge inhalatorer af forskellige modifikationer, hvilket er vigtigt ved udskiftning af nogle lægemidler med andre (især med præferentiel lægemiddelbehandling, hvor ofte apoteker ikke er i stand til at forsyne patienter med de samme doseringsformer konstant og skal overføres fra en narkotika til andre).
• Patienterne selv bør omhyggeligt læse instruktionerne til spinchallers, turbuhallers og andre doseringsanordninger, inden behandlingen påbegyndes, og tøv ikke med at spørge læger eller apotekere om korrekt brug af doseringsformularen.
• Du bør også ikke glemme de rebound fænomener, der er relevante for mange bronkodilatatorer, når stoffet stopper for at hjælpe effektivt, når doseringsregimen overskrides.
• Det er ikke altid, når kombinationen af ​​individuelle lægemidler erstattes af en kombination af individuelle analoger, opnås den samme virkning. Med et fald i efffektivnosti behandling og genoptagelse af symptomatiske symptomer bør informere din læge og ikke forsøge at ændre doseringsregimen eller hyppigheden af ​​behandlingen.
• Brug af inhalerede kortikosteroider kræver konstant profylakse af en svampeinfektion i mundhulen, derfor bør man ikke glemme hygiejniske skylninger og begrænse brugen af ​​lokale antibakterielle midler.

Medicin, medicin

1. Bronchodilatorer tildeles enten kontinuerligt eller i nødstilstand. Langvirkende inhalationsformer foretrækkes.
   • Lange beta-2-agonister: Formoterol (i aerosol- eller pulverinhalator), Indacaterol (pulverinhalator), Ollodaterol.
   • Kortvirkende agonister: Salbutamol eller Fenoterol spray.
   • Kortvirkende anticholinerge dilatatorer - Ipratropiumbromid-aerosol, langvarige pulverinhalatorer Tiotropiumbromid og Glycopyrroniumbromid.
   • Kombinerede bronkodilatorer: aerosoler Fenoterol plus Ipratropiumbromid (Berodual), Salbutamol plus Ipratropiumbromid (Combivant).
2. Glukokortikosteroider i hæmmere har en lav systemisk og bivirkning, øger bronchialpatiensen. De reducerer antallet af komplikationer og forbedrer livskvaliteten. Beclamethasondipropionat og Fluticasonpropionat-aerosoler, Budesonidpulver.
3. Kombinationen af ​​glucocorticoider og beta2-agonister reducerer dødeligheden, selvom det øger risikoen for udvikling af lungebetændelse hos patienter. Pulverinhalatorer: Formoterol med budesonid (Symbicort Turbuchler, Formisonid, Spiromax), Salmeterol, Aerosoler: Fluticason og Formoterol med Beclomethasondipropionat (Foster).
4. Methylxanthine theophyllin i lave doser reducerer hyppigheden af ​​eksacerbationer.
5. Phosphodiesterase-4 hæmmer - Roflumilast reducerer eksacerbationen af ​​svære former for sygdommen bronkitisvariant.

Doseringsregimer og -regimer

• Til mildt og moderat COPD med uudpressede symptomer og sjældne eksacerbationer foretrækkes Salbutamol, Fenoterol, Ipratropiumbromid på en "on demand" basis. Alternativ - Formoterol, Tiotropiumbromid.
• Med de samme former med levende kliniske manifestationer, Foreterol, Indacaterol eller Tiotropiumbromid, eller kombinationer deraf.
• Et moderat og alvorligt kursus med en signifikant reduktion i tvungen ekspiratorisk volumen med hyppige eksacerbationer, men en uudprøvet klinik kræver udnævnelse af Formoterol eller Indacaterol i kombination med Budesonide, Beclamethozone. Det er oftest at bruge inhaleret kombineret medicin Symbicort, Foster. En isoleret udnævnelse af Tiotropiumbromid er også mulig. Alternativet er at ordinere lange beta-2 agonister og tiotropiumbromid i kombination eller tiotropiumbromid og roflumilast.
• Det moderate og svære kursus med svære symptomer er Formoterol, Budesonid (Beclamethason) og Tiotropiumbromid eller Roflumilast.

Forværringen af ​​COPD kræver ikke kun at øge doserne af essentielle lægemidler, men også forbinde glukokortikosteroider (hvis de ikke tidligere er ordineret) og antibiotikabehandling. Tunge patienter skal ofte overføres til iltbehandling eller kunstig åndedræt.

Oxygenbehandling

Den stigende forringelse af iltforsyningen til vævet kræver yderligere oxygenbehandling i kontinuerlig tilstand med et fald i oxygentrykket i partialtryk på 55 mm Hg og mætning mindre end 88%. Relative indikationer er lungehjerte, blodpropper, ødem.

Patienter, der fortsætter med at ryge, modtager dog ikke medicinsk behandling eller er ikke indstillet på iltbehandling. Denne type pleje udføres ikke.

Varigheden af ​​behandlingen tager cirka 15 timer om dagen med afbrydelser ikke længere end 2 timer. Den gennemsnitlige tilførselshastighed for oxygen fra 1-2 til 4-5 liter pr. Minut.

Et alternativ til patienter med mindre alvorlig svækkelse af ventilation er langvarig hjemmeventilation af lungerne. Det indebærer brug af iltmasker om natten og et par timer om dagen. Udvælgelse af ventilationsformer udføres på et hospital eller et respiratorisk center.

Kontraindikationer til denne type terapi er lav motivation, patientroering, slugesygdomme, behovet for langsigtet (ca. 24 timer) oxygenbehandling.

Andre metoder til respiratorisk behandling omfatter perkussionsdræning af bronkialindhold (små mængder luft indføres i bronchialtræet med en vis frekvens og under et bestemt tryk) samt tvungen åndedrætsøvelser (pufboller, vejrtrækning gennem en mund gennem et rør) eller Strelnikova-åndedrætsøvelser.

Pulmonal rehabilitering bør udføres for alle patienter. begyndende med 2 sværhedsgrad. Det omfatter træning i respiratorisk gymnastik og motion, og om nødvendigt kompetencen ved oxygenbehandling. De giver også psykologisk hjælp til patienter, motiverer dem til at ændre deres livsstil, lære at genkende tegn på forværrede sygdomme og hurtigt søge om medicinsk hjælp.

På nuværende stadium af udviklingen af ​​medicin er kronisk obstruktiv lungesygdom, hvis behandling er udarbejdet tilstrækkeligt detaljeret, en patologisk proces, som ikke kun kan korrigeres, men også forhindres.

Hvad er KOL og hvordan man behandler det

Kroniske respiratoriske sygdomme forværres ofte under kolde, fugtige perioder af året. Der er forværring, selv i tilfælde af dårlige vaner, dårlige miljøforhold. I grunden lider folk med svage immunforsvar, børn, ældre af sådanne sygdomme. KOL: Hvad er det, og hvordan behandles det? Kronisk obstruktiv lungesygdom er en farlig patologi. Hun minder jævnligt på sig selv mellem remissioner. Bekendtgør den inflammatoriske proces og dens funktioner nærmere.

Hvad er COPD?

Formuleringen er som følger: kronisk obstruktiv luftvejssygdom, karakteriseret ved en delvis irreversibel begrænsning af luft ind i luftvejene. Hvad er COPD? Det kombinerer kronisk bronkitis og emfysem. Ifølge medicinsk statistik lider 10% af befolkningen på vores planet fra 40 år af manifestationer af KOL. Obstruktiv lungesygdom er klassificeret som en bronkitis / emfysematøs type. COPD-kode for ICD 10 (international klassificering af sygdomme):

• 43 empfysem;
• 44 En anden obstruktiv kronisk sygdom.

Etiologi af sygdommen (årsager til udseende):

• Den primære kilde til patologisk oprindelse er aktiv / passiv rygning;
• forurenet atmosfære af bosættelser;
• genetisk prædisponering for sygdommen
• Særlige forhold for erhvervet eller bopælsstedet (indånding af støv, kemiske dampe, forurenet luft over lang tid)
• et stort antal infektionssygdomme i åndedrætssystemet.

Symptomer på kronisk obstruktiv lungesygdom

KOL: Hvad er det, og hvordan behandles det? Lad os tale om patologiens symptomatologi. Hovedelementerne i den inflammatoriske proces er:

• gentagen fornyelse af akut bronkitis
• hyppige daglige hostepisoder
• konstant sputum udledning;
• KOL er præget af en stigning i temperaturen;
• åndenød, som stiger med tiden (på tidspunktet for SARS eller under fysisk anstrengelse).

Klassificering af KOL

KOL er opdelt i faser (grader) afhængigt af sygdommens sværhedsgrad og dets symptomer:

• Det første lysstadium har ingen tegn, det betyder næsten ikke, at det føles;
• stadiet af moderat sværhedsgrad af sygdommen er overdrevet af dyspnø med lidt motion, hoste med eller uden sputum om morgenen er muligt;
• Grade COPD 3 er en alvorlig form for kronisk patologi, ledsaget af hyppig åndenød, bouts af våd hoste;
• Den fjerde etape er den mest alvorlige, fordi den bærer en åben trussel mod livet (åndenød i en rolig tilstand, konstant hoste, skarpt vægttab).

patogenese

KOL: hvad er det, og hvordan behandles patologi? Lad os tale om patogenesen af ​​en farlig inflammatorisk sygdom. I tilfælde af en sygdom begynder en irreversibel obstruktion at udvikle sig - en fibrøs regenerering, en fortykkelse af bronchialvæggen. Dette er resultatet af langvarig betændelse, der har en ikke-allergisk karakter. De vigtigste manifestationer af KOL er hoste med sputum, progressiv åndenød.

levealder

Mange mennesker er bekymrede over spørgsmålet: Hvor mange mennesker lever med KOL? Cure helt umuligt. Sygdommen udvikler sig langsomt men sikkert. Hendes "fryser" ved hjælp af stoffer, forebyggelse, recept for traditionel medicin. Positiv prognose for kronisk obstruktiv sygdom afhænger af graden af ​​patologi:

1. Når sygdommen opdages ved første indledende fase, giver den komplekse behandling af patienten dig mulighed for at opretholde en standard levetid;
2. Anden grad KOL har ikke så gode forudsigelser. Patienten er ordineret en konstant brug af medicin, hvilket begrænser normale levebrød.
3. Den tredje fase er 7-10 år af livet. Hvis obstruktiv lungesygdom forværres eller yderligere sygdomme optræder, forekommer døden i 30% af tilfældene.
4. Den sidste grad af kronisk irreversibel patologi har denne prognose: hos 50% af patienterne er forventet levetid ikke mere end et år.

diagnostik

Formuleringen af ​​diagnosen COPD udføres på grundlag af et sæt data om inflammatorisk lidelse, resultaterne af undersøgelsen ved hjælp af visualisering og fysisk undersøgelse. Differentialdiagnosen udføres med hjerteinsufficiens, bronchial astma, bronchiectasis. Sommetider er astma og kronisk lungesygdom forvirret. Bronchial dyspnø har en anden historie, det giver en chance for patienten at blive fuldstændig helbredt, hvilket ikke kan siges om KOL.

Diagnose af kronisk sygdom udføres af en praktiserende læge og pulmonologist. En detaljeret undersøgelse af patienten, tapping, auskultation (analyse af lydfænomener), vejrtrækning over lungerne. Primær forskning ved påvisning af COPD omfatter test med bronchodilatorer for at sikre, at der ikke er nogen bronchial astma, sekundær røntgenstråler. Diagnosen af ​​kronisk obstruktion er bekræftet ved hjælp af spirometri - en undersøgelse, der viser, hvor meget luft patienten udånder og trækker vejret.

Hjemmebehandling

Hvordan behandles KOL? Læger siger, at denne type kronisk lungepatologi ikke er helt helbredt. Udviklingen af ​​sygdommen stoppes ved rettidig foreskrevet behandling. I de fleste tilfælde hjælper det med at forbedre tilstanden. Fuld restaurering af respiratoriske systemers normale funktion opnås ved hjælp af enheder (en lungetransplantation er vist i svær COPD). Efter bekræftelse af medicinske beviser fjernes lungesygdomme med lægemidler i kombination med folkemedicin.

stoffer

De vigtigste "læger" i tilfælde af respiratorisk patologi er bronchodilatormedicin til COPD. Andre lægemidler er ordineret til den komplekse proces. Et omtrentligt behandlingsforløb er som følger:

1. Beta2-agonister. Langvirkende stoffer - "Formoterol", "Salmeterol"; kort - salbutamol, terbutalin.
2. Methylxanthiner: "Aminophyllin", "Theophyllin".
3. Bronchodilatorer: tiotropiumbromid, oxitropiumbromid.
4. Glucocortikosteroider. Systemisk: methylprednisolon. Indånding: fluticason, budesonid.
5. Patienter med alvorlige og mest alvorlige grader af KOLS foreskrives indåndede lægemidler med bronchodilatorer og glukokortikosteroider.

Folkelige retsmidler

Behandling af KOL med folkemæssige midler anbefales i kombination med lægemidler. Ellers vil der ikke være noget positivt resultat af traditionel medicin. Nogle effektive bedstemors opskrifter til håndtering af KOL:

1. Vi tager 200 g kalkfarve, samme mængde kamille og 100 g hørfrø. Vi tørre urter, vi knusker, vi insisterer. På et glas kogende vand sætte 1 spsk. l. samling. Tag 1 gang om dagen i 2-3 måneder.
2. Vi formalet til pulver 100 g salvie og 200 g nettle. Hæld blandingen af ​​urter med kogt vand, insistere i en time. Drikk 2 måneder et halvt glas to gange om dagen.
3. Samling til fjernelse af sputum fra kroppen med obstruktiv inflammation. Vi har brug for 300 g linfrø, 100 g anisbær, kamille, althea, lakridsrod. Vi udfylder samlingen med kogende vand, insisterer på 30 minutter. Stamme og drik en halv kop hver dag.

Respiratorisk gymnastik i COPD

En særlig vejrtrækning gør deres bidrag til behandlingen af ​​KOL:

1. Startposition: lig på ryggen. Ved udåndingen strammer vi vores ben til os, bøj ​​dem i knæene, tag dem med vores hænder. Udånd luften til enden, indånd membranen, vend tilbage til startpositionen.
2. I krukken samler vi vand, indsæt et halm til en cocktail. Vi indsamler den maksimale mængde luft under indånding, udånd det langsomt i et rør. Øvelse udføre mindst 10 minutter.
3. Vi tæller til tre, udånding mere luft (mave at trække i). På "fire" slapper vi af i mavemusklerne, indånder membranen. Derefter reducerer kraftigt bukemusklerne, hoste.

Forebyggelse af KOL

Forebyggende foranstaltninger til KOL omfatter følgende faktorer:

• det er nødvendigt at opgive brugen af ​​tobaksvarer (en meget effektiv, dokumenteret metode til rehabilitering);
• Influenzavaccination hjælper med at undgå en yderligere forværring af obstruktiv lungesygdom (det er bedre at blive vaccineret før vinterens begyndelse);
• Revaccination fra lungebetændelse mindsker risikoen for forværring af sygdommen (vist hvert 5. år);
• Det er ønskeligt at ændre arbejdsstedet eller bopælen, hvis de har negativ indvirkning på sundheden og øger udviklingen af ​​KOL.

komplikationer

Som enhver anden inflammatorisk proces fører obstruktiv lungesygdom nogle gange til en række komplikationer, såsom:

• lungebetændelse (lungebetændelse);
• respiratorisk svigt
• pulmonal hypertension (forøget tryk i lungearterien);
• irreversibelt hjertesvigt;
• tromboembolisme (blokering af blodkar med blodpropper);
• bronchiectasis (udvikling af funktionel inferioritet af bronchi);
• pulmonal hjerte syndrom (forøgelse i tryk i lungearterien, hvilket fører til fortykkelse af højre hjerteområder);
• atrieflimren (hjerterytmeforstyrrelse).

Video: KOLS sygdom

Kronisk obstruktiv lungesygdom er en af ​​de mest alvorlige patologier. Under afsløret COPD og dets komplekse behandling vil give patienten mulighed for at føle sig meget bedre. Det fremgår klart af videoen, hvad COPD er, hvordan dets symptomer ligner og hvad der forårsagede sygdommen. Specialisten vil fortælle om de terapeutiske og profylaktiske foranstaltninger af inflammatoriske sygdomme.

Kronisk obstruktiv lungesygdom - symptomer og behandling

Terapeut, erfaring med 24 år

Udgivelsesdato 29 marts 2018

Indholdet

Hvad er kronisk obstruktiv lungesygdom? Årsagerne, diagnoserne og behandlingsmetoderne vil blive diskuteret i artiklen fra Dr. Nikitin I.L., en ultralydslæge med en erfaring på 24 år.

Definition af sygdommen. Årsager til sygdom

Kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) er en sygdom, der får fart ved at fremskynde i rangordningen af ​​dødsårsager for personer over 45 år. I dag er sygdommen på 6. plads blandt de førende dødsårsager i verden, ifølge WHO prognoser, vil COPD i 2020 optage 3. pladsen.

Denne sygdom er lumsk, idet sygdommens hovedsymptomer, især under tobaksrygning, kun forekommer 20 år efter rygningens begyndelse. Det giver ikke kliniske manifestationer i lang tid og kan være asymptomatisk, men i mangel af behandling udvikler obstruktionen af ​​luftvejene usynligt, hvilket bliver irreversibelt og fører til tidlig invaliditet og reduceret forventet levetid generelt. Derfor er emnet COPD i dag særlig relevant.

Det er vigtigt at vide, at COPD er en primær kronisk sygdom, hvor tidlig diagnose i de tidlige stadier er vigtig, da sygdommen har tendens til at udvikle sig.

Hvis lægen har diagnosticeret kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD), har patienten en række spørgsmål: hvad betyder det, hvor farligt er det, hvad skal man ændre i livsstil, hvad er sygdommens prognose?

Så kronisk obstruktiv lungesygdom eller COPD er en kronisk inflammatorisk sygdom, der involverer de små bronchi (luftveje), hvilket fører til respiratorisk svigt som følge af indsnævring af bronchial lumen. [1] Over tid udvikler emfysem i lungerne. Dette er navnet på den tilstand, hvor lungens elasticitet falder, det vil sige deres evne til at kontrakt og ekspandere under vejrtrækning. Samtidig er lungerne konstant i indåndingstilstand, der er altid meget luft i dem, selv under udløb, hvilket forstyrrer normal gasudveksling og fører til udvikling af respirationssvigt.

Årsager til KOL er:

• eksponering for miljøfare
• tobak rygning
• Erhvervsfarefaktorer (støv indeholdende cadmium, silicium);
• generel miljøforurening (køretøjsudstødning, SO₂, NO₂);
• hyppige luftvejsinfektioner;
• arvelighed;
• a-mangel₁-antitrypsin.

Symptomer på kronisk obstruktiv lungesygdom

KOL - en sygdom i anden halvdel af livet udvikler sig ofte efter 40 år. Udviklingen af ​​sygdommen er en gradvis lang proces, der ofte er usynlig for patienten.

Dyspnø og hoste er de mest almindelige symptomer på sygdommen (åndenød er næsten konstant, hoste er hyppig og daglig med sputum om morgenen). [2]

En typisk patient med COPD er en ryger, 45-50 år, der klager over hyppig åndenød ved anstrengelse.

Hoste er et af de tidligste symptomer på sygdommen. Han er ofte undervurderet af patienterne. I de første faser af sygdommen er hosten episodisk, men bliver senere dagligt.

Phlegm er også et relativt tidligt symptom på sygdommen. I de tidlige stadier frigives det i små mængder, hovedsagelig om morgenen. Tegn slimet. Meget purulent sputum fremkommer under eksacerbation af sygdommen.

Dyspnø optræder i de senere stadier af sygdommen og indledningsvis noteres kun med betydelig og intens fysisk anstrengelse og intensiveres med respiratoriske sygdomme. I fremtiden ændres dyspnøen: Følelsen af ​​manglende ilt under normal fysisk anstrengelse erstattes af svær respirationssvigt og øger med tiden. Det er dyspnø, der bliver en hyppig grund til at konsultere en læge.

Hvornår kan jeg mistanke om COPD?

Her er nogle spørgsmål om algoritmen til tidlig diagnosticering af COPD: [1]

• Hoster du hver dag flere gange? Forstyrrer det dig?
• Opstår sputum eller slim ved hoste (ofte / dagligt)?
• Har du hurtigere / oftere åndenød i sammenligning med jævnaldrende?
• Er du over 40?
• Røger du og ryger før?

Hvis svaret er positivt over mere end 2 spørgsmål, er spirometri med en bronchodilationstest nødvendig. Med testindikatoren FEV₁/ FVC ≤ 70 bestemt mistanke om COPD.

Patogenese af kronisk obstruktiv lungesygdom

I COPD påvirkes både luftvejene og lungevævet - lunge parenchyma -.

Sygdommen begynder i de små luftveje med blokering af slim, ledsaget af inflammation med dannelsen af ​​peribronchial fibrose (konsolidering af bindevæv) og udslettning (overvævning af hulrummet).

I tilfælde af en dannet patologi omfatter bronchitis-komponenten:

• hyperplasi af slimhindebetændelse (overdreven cellevækst);
• mucositis og hævelse;
• bronkospasme og luftvejsobstruktion ved sekretion, hvilket fører til en indsnævring af luftvejene og en stigning i deres modstand.

Følgende illustration viser tydeligt processen med hyperplasi af slimhindebetændelserne i bronchi med en stigning i deres tykkelse: [4]

Emphysematøs komponent fører til ødelæggelsen af ​​endeafsnittene i luftvejene - de alveolære vægge og understøttende strukturer med dannelsen af ​​markant udvidede luftrum. Fraværet af vævskeletet i luftvejene fører til deres indsnævring på grund af tendensen til dynamisk sammenbrud under udløbsperioden, hvilket forårsager bronkiernes ekspiratoriske sammenbrud. [4]

Desuden påvirker ødelæggelsen af ​​den alveolære kapillære membran gasbytterprocesserne i lungerne, hvilket reducerer deres diffuse kapacitet. Som et resultat er der et fald i oxygenation (iltmætning af blodet) og alveolær ventilation. Der er overdreven ventilation af utilstrækkeligt perfunderede zoner, hvilket fører til en øget ventilation af det døde rum og svækket CO-fjernelse af kuldioxid.₂. Området for den alveolære kapillære overflade er reduceret, men kan være tilstrækkelig til gasudveksling i ro, når disse anomalier måske ikke forekommer. Men under træning, når iltforbruget øges, forekommer der hypoxæmi - hvis der ikke er nogen yderligere reserver af gasudvekslingsenheder - mangel på ilt i blodet.

Emerging hypoxemia under langvarig eksistens hos patienter med COPD indbefatter en række adaptive reaktioner. Skader på de alveolære kapillære enheder forårsager en stigning i trykket i lungearterien. Da hjerteets højre ventrikel under sådanne forhold skal udvikle mere tryk for at overvinde det øgede tryk i lungearterien, hyperterer og udvides det (med udvikling af hjertesvigt i højre ventrikel). Hertil kommer, at kronisk hypoxæmi kan forårsage en forøgelse af erythropoiesis, som efterfølgende øger blodviskositeten og øger retventrikulær svigt.

Klassifikations- og udviklingsstadier af kronisk obstruktiv lungesygdom

FEV overvågning₁ - En vigtig metode til bekræftelse af en diagnose. Spireometrisk måling af FEV₁ udføres gentagne gange i flere år. Frekvensen af ​​FEV's årlige fald₁ for mennesker i modne alder er inden for 30 ml om året. For patienter med KOL er en karakteristisk indikator for et sådant fald 50 ml om året eller mere.

Bronkodilatorisk test - den indledende undersøgelse, som bestemmer den maksimale FEV₁, stadiet og sværhedsgraden af ​​KOL er etableret, og bronchial astma er udelukket (med et positivt resultat), taktikken og omfanget af behandlingen er valgt, effektiviteten af ​​terapien vurderes og sygdomsforløbet forudsiges. Det er meget vigtigt at skelne KOL fra bronchial astma, da disse almindelige sygdomme har samme kliniske manifestation - bronkial obstruktion. Imidlertid er tilgangen til behandling af en sygdom forskellig fra en anden. Det vigtigste kendetegn ved diagnosen er reversibiliteten af ​​bronchial obstruktion, som er et karakteristisk træk ved bronchial astma. Det blev konstateret, at procentdelen af ​​FEV øges hos mennesker med diagnose af XO BL efter at have taget bronchodilator ₁ - mindre end 12% af den oprindelige (eller ≤200 ml), og hos patienter med bronchial astma overstiger det normalt 15%.

Bryst røntgen har en hjælpebetydning, da ændringerne kun vises i de senere stadier af sygdommen.

Et EKG kan registrere ændringer, som er karakteristiske for et pulmonalt hjerte.

EchoCG er nødvendigt for at detektere symptomer på lunghypertension og ændringer i højre hjerte.

Komplet blodtal - ved hjælp af det kan du evaluere hæmoglobin og hæmatokrit (kan øges på grund af erytrocytose).

Bestemmelse af niveauet af ilt i blodet (SpO₂) - pulsokximetri, ikke-invasiv undersøgelse for at afklare sværhedsgraden af ​​respirationssvigt som regel hos patienter med alvorlig bronkial obstruktion. Oxygenmætning af blod under 88%, bestemt alene, indikerer udtalt hypoxæmi og behovet for oxygenbehandling.

Behandling af kronisk obstruktiv lungesygdom

Behandling af KOL bidrager til:

• reduktion af kliniske manifestationer
• øge motion tolerance;
• forebyggelse af sygdomsprogression
• forebyggelse og behandling af komplikationer og exacerbationer
• forbedring af livskvaliteten
• reducere dødeligheden.

De vigtigste behandlingsområder er:

• svækkelsen af ​​risikofaktorernes indflydelse
• uddannelsesprogrammer;
• lægemiddelbehandling.

Forsvagningen af ​​risikofaktorernes indflydelse

Afbrydelse af rygning er påkrævet. Dette er den mest effektive måde at reducere risikoen for at udvikle KOL.

Arbejdsfarer bør også overvåges, og deres virkninger reduceres ved brug af tilstrækkelig ventilation og luftrensere.

Uddannelsesprogrammer

Uddannelsesprogrammer i COPD omfatter:

• grundlæggende kendskab til sygdommen og generelle behandlingsmetoder, der opfordrer patienterne til at holde op med at ryge
• lære at korrekt bruge individuelle inhalatorer, spacers, nebulizers;
• praksis med selvovervågning ved hjælp af peak flow meter, undersøgelsen af ​​nødhjælpsforanstaltninger.

Patientuddannelse indtager et væsentligt sted i behandlingen af ​​patienter og påvirker den efterfølgende prognose (bevisniveau A).

Topflowmålemetoden gør det muligt for patienten selvstændigt at overvåge det maksimale tvungne ekspiratoriske volumen - en indikator der er tæt korreleret med FEV-værdien₁.

Patienter med KOL i hvert trin vises fysiske træningsprogrammer for at øge træningstolerancen.

Narkotikabehandling

Farmakoterapi for KOL afhænger af sygdomsstadiet, symptomernes sværhedsgrad, alvorligheden af ​​bronchial obstruktion, tilstedeværelsen af ​​respiratorisk eller højre ventrikulær svigt og samtidige sygdomme. Narkotika, der bekæmper COPD, er opdelt i midler til at lindre et angreb og forhindre udviklingen af ​​et angreb. Præference gives til indåndede former for lægemidler.

Til lindring af sjældne forekomster af bronchospasme ordineres indåndede kortvirkende β-adrenostimulerende midler: salbutamol, fenoterol.

Forberedelser til forebyggelse af angreb:

• formoterol;
• tiotropiumbromid;
• kombinerede lægemidler (berotek, burovent).

Hvis indånding ikke er mulig, eller deres effektivitet ikke er tilstrækkelig, kan brug af theophyllin være nødvendig.

Når bakteriel eksacerbation af COPD kræver tilslutning af antibiotika. Kan anvendes: amoxicillin 0,5-1 g 3 gange dagligt, azithromycin 500 mg i tre dage, clarithromycin CP 1000 mg 1 gang om dagen, clarithromycin 500 mg 2 gange dagligt, amoxicillin + clavulansyre 625 mg 2 gange dagligt, cefuroxim 750 mg 2 gange dagligt.

Glukokortikosteroider, som også indgives ved inhalation (beclomethasondipropionat, fluticasonpropionat), hjælper også med at lindre symptomer på KOL. Hvis COPD er stabil, vises ikke udpegelsen af ​​systemiske glukokortikosteroider.

Traditionelle ekspektorative og mucolytiske midler giver en svag positiv effekt hos patienter med COPD.

Hos alvorlige patienter med delvis oxygentryk (pO₂55 mmHg Art. og mindre i ro er der angivet oxygenbehandling.

Prognose. forebyggelse

Prognosen for sygdommen påvirkes af scenen af ​​KOL og antallet af gentagne exacerbationer. På samme tid påvirker enhver eksacerbation det samlede forløb af processen, og derfor er den tidligste mulige diagnose af COPD yderst ønskelig. Behandling af en eventuel forværring af KOL bør starte så hurtigt som muligt. Det er også vigtigt at have en fuldstændig behandling af exacerbation, og i intet tilfælde er det tilladt at bære det "til fods".

Ofte beslutter folk at søge lægehjælp fra det andet moderate stadium. På fase III begynder sygdommen at have en temmelig stærk virkning på patienten, symptomerne bliver mere udtalte (stigning i åndenød og hyppige eksacerbationer). I fase IV er der en mærkbar forringelse af livskvaliteten, er hver forværring en trussel for livet. Sygdomsforløbet bliver invaliderende. Dette stadium ledsages af respiratorisk svigt, udviklingen af ​​lungehjerte er ikke udelukket.

Prognosen for sygdommen er påvirket af patientens overholdelse af medicinske anbefalinger, overholdelse af behandling og en sund livsstil. Fortsat rygning bidrager til udviklingen af ​​sygdommen. Rygestop fører til en langsommere progression af sygdommen og et langsommere fald i FEV₁. På grund af det faktum, at sygdommen har et progressivt kursus, bliver mange patienter tvunget til at tage medicin for livet, mange kræver gradvist stigende doser og yderligere midler under eksacerbationer.

De bedste midler til forebyggelse af KOL er: en sund livsstil, herunder god ernæring, hårdgørelse af kroppen, rimelig fysisk aktivitet og eliminering af eksponering for skadelige faktorer. Rygestop er en absolut betingelse for forebyggelse af KOL-eksacerbation. Tilgængelige erhvervsmæssige risici ved diagnosticering af KOL - en tilstrækkelig grund til at skifte job. Forebyggende foranstaltninger er også undgåelse af hypotermi og begrænsning af kontakt med syge ARVI.

For at forebygge exacerbationer er årlig influenzavaccination vist for patienter med COPD. Folk med COPD i alderen 65 år og ældre og patienter med FEV₁

Kronisk obstruktiv lungesygdom

Kronisk obstruktiv lungesygdom er en progressiv sygdom præget af en inflammatorisk komponent, nedsat bronchial patency på niveauet af distale bronchi og strukturelle ændringer i lungevæv og kar. De vigtigste kliniske tegn er en hoste med mucopurulent sputum, åndenød, misfarvning af huden (cyanose eller lyserød farve). Diagnostik er baseret på data fra spirometri, bronkoskopi, undersøgelse af blodgasser. Behandling omfatter inhalationsterapi, bronchodilatorer.

Kronisk obstruktiv lungesygdom

Kronisk obstruktiv sygdom (COPD) i dag isoleres som en uafhængig lungesygdom og adskiller sig fra en række kroniske processer i åndedrætssystemet, der forekommer med obstruktivt syndrom (obstruktiv bronkitis, sekundært pulmonalt emfysem, bronchial astma osv.). Ifølge epidemiologiske data påvirker KOL ofte mænd over 40 år, indtager en ledende stilling blandt årsagerne til handicap og fjerdeplads blandt dødsårsagerne for den aktive og ubevægelige del af befolkningen.

Årsager til KOL

Blandt årsagerne til udviklingen af ​​kronisk obstruktiv lungesygdom tildeles 90-95% til rygning. Blandt andre faktorer (ca. 5%) er der erhvervsmæssige farer (indånding af skadelige gasser og partikler), luftvejssygdomme i barndommen, samtidig bronkopulmonal patologi, økologisk tilstand. Hos mindre end 1% af patienterne er COPD baseret på en genetisk prædisponering, der manifesteres i en mangel på alpha1-antitrypsin, som dannes i leverenes væv og beskytter lunger mod skade af enzymet elastase. Blandt erhvervsmæssige farer blandt årsagerne til udviklingen af ​​KOL har blykontakter med cadmium og silicium, metalforarbejdning, den skadelige rolle for de produkter, der dannes under forbrænding af brændstof. COPD er en erhvervssygdom hos minearbejdere, jernbanearbejdere, bygherrer i kontakt med cement-, papirmasse- og papir- og metalindustrien samt landbrugsarbejdere, der beskæftiger sig med forarbejdning af bomuld og korn.

patogenese

Miljøfaktorer og genetisk disposition forårsager kronisk inflammatorisk skade på den indre foring af bronchi, hvilket medfører forstyrrelse af lokal bronkial immunitet. Dette øger produktionen af ​​bronchial mucus, øger viskositeten og derved skaber gunstige betingelser for reproduktion af bakterier, nedsat bronkial patency, ændringer i lungevæv og alveoler. Progressionen af ​​COPD fører til tab af en reversibel komponent (ødem i bronkialslimhinden, glat muskelspasmer, slimudskillelse) og en stigning i irreversible ændringer, der fører til udvikling af peribronchial fibrose og emfysem. Bakterielle komplikationer kan føre til progressiv respiratorisk svigt i COPD, hvilket fører til tilbagevendende lungeinfektioner.

Forløbet af COPD forværres af en forstyrrelse af gasudveksling, der manifesteres af et fald i O2 og en forsinkelse af CO2 i arterielt blod, en forøgelse af trykket i lungerens bund og fører til dannelsen af ​​et lungehjerte. Kronisk lungehjerte forårsager kredsløbssvigt og død hos 30% af patienterne med COPD.

klassifikation

Internationale eksperter i udviklingen af ​​kronisk obstruktiv lungesygdom tildeles 4 faser. Kriteriet for klassificering af COPD er et fald i forholdet mellem FEV (tvungen ekspiratorisk volumen) og FVC (tvungen lungekapacitet) 80% af normal, kronisk hoste og sputumproduktion.

Trin II (moderat alvorligt KOL). Obstruerende lidelser udvikler sig (50% < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.

Trin III (kraftigt KOL). Øger luftstrømbegrænsningen under udløb (30% < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.

Trin IV (ekstremt alvorligt KOL). Manifester alvorlig livstruende bronkiel obstruktion (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

Symptomer på KOL

I de tidlige stadier af kronisk obstruktiv lungesygdom opstår hemmeligt og detekteres ikke altid i tide. En karakteristisk klinik udfolder sig, begyndende med den moderate fase af KOL.

COPD'ens forløb er kendetegnet ved hoste med sputum og åndenød. I de tidlige stadier, lejlighedsvis hoste med sputum slimudslip (op til 60 ml om dagen) og åndenød med intens anstrengelse; som sygdommen skrider frem, bliver hosten permanent, åndenød føles i ro. Ved tilsætning af en infektion bliver akutdannelsen akut, sputumets karakter bliver purulent, mængden øges. COPD-forløb kan udvikles i to typer af kliniske former:

• Bronkitis type. Hos patienter med bronkitis type COPD er de fremherskende manifestationer purulente inflammatoriske processer i bronchi, ledsaget af forgiftning, hoste og rigeligt sputum. Bronchial obstruktion er udtrykt signifikant, lungeemfysem er svagt. Denne gruppe af patienter kaldes sædvanligvis som "blå edemer" på grund af diffus blå cyanose af huden. Udviklingen af ​​komplikationer og sluttrin forekommer i en ung alder.
• Emphysematøs type. Med udviklingen af ​​KOL hos emfysematøs type kommer ekspiratorisk dyspnø (med vanskeligheder med udånding) i forkant med symptomatologi. Emphysema hersker over bronchial obstruktion. Ifølge patientens karakteristiske udseende (rosa grå farve på huden, tøndebrystet, cachexia) kaldes de "pink puffers". Det har et mere gunstigt kursus, patienter lever normalt til alderdom.

komplikationer

Det progressive forløb af kronisk obstruktiv lungesygdom kan være kompliceret ved lungebetændelse, akut eller kronisk respirationssvigt, spontan pneumothorax, pneumosklerose, sekundær polycytæmi (erytrocytose), kongestiv hjertesvigt osv.. Det fremadskridende forløb af COPD fører til ændringer i patienternes husholdningsaktivitet og et fald i deres livskvalitet.

diagnostik

Det langsomme og progressive forløb af kronisk obstruktiv lungesygdom rejser spørgsmålet om diagnosens rettidige diagnose, hvilket bidrager til forbedret kvalitet og øget forventet levetid. Ved indsamling af anamnestiske data er det nødvendigt at være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner (rygning) og produktionsfaktorer.

Den vigtigste metode til funktionel diagnostik er spirometri, som afslører de første tegn på COPD. Det er obligatorisk at måle hastigheds- og volumenparametre: Lungernes livsvigtige kapacitet (VC), tvungen vitalitet i lungerne (FVC), tvungen ekspiratorisk volumen i 1 sek. (FEV1) og andre i post-bronchodilationstesten. Summation og forholdet mellem disse indikatorer giver dig mulighed for at diagnosticere COPD.

Cytologisk undersøgelse af sputum hos patienter med KOL gør det muligt at vurdere arten og sværhedsgraden af ​​bronchial inflammation for at udelukke ukonstruktion. Udenfor forværringen af ​​slimhindenes slimhed med makrofagernes overvejende karakter. I den akutte fase af KOL, bliver sputum viskøs, purulent.

En klinisk undersøgelse af blod i COPD afslører polyketæmi (en stigning i antallet af røde blodlegemer, hæmatokrit, hæmoglobin, blodviskositet) som et resultat af udviklingen af ​​hypoxæmi i bronkitis typen af ​​sygdommen. Hos patienter med svær respirationssvigt undersøges blodgas. Når lungens radiografi udelukker andre sygdomme med lignende kliniske manifestationer. Hos patienter med COPD bestemmes emfysematøse ændringer i lungevævet på røntgen, komprimering og deformation af bronchiale vægge.

Ændringer bestemt af EKG er karakteriseret ved hypertrofi i højre hjerte, hvilket indikerer udviklingen af ​​lunghypertension. Diagnostisk bronkoskopi i COPD er indikeret til differentiel diagnose, undersøgelse af bronchial mucosa og vurdering af dets tilstand, indsamling til analyse af bronchiale sekretioner.

Behandling af KOL

Målet med kronisk obstruktiv lungesygdomsterapi er at bremse fremgangen af ​​bronchial obstruktion og respirationssvigt, reducere hyppigheden og sværhedsgraden af ​​forværringer, forbedre kvaliteten og øge patienternes forventede levetid. Et væsentligt element i kompleks terapi er eliminering af årsagen til sygdommen (især rygning).

Behandling af COPD udføres af pulmonologen og består af følgende komponenter:

• undervise patienten i at bruge inhalatorer, afstandsstykker, forstøvningsstoffer, kriterier for vurdering af ens tilstand og selvhjælpskompetencer;
• Udnævnelsen af ​​bronchodilatorer (lægemidler der udvider bronkiernes lumen);
• Udnævnelsen af ​​mucolytika (lægemidler, der fortynder sputum og letter dets udledning);
• indgivelse af glukokortikosteroider
• antibiotikabehandling under eksacerbationer;
• iltning af kroppen og lungrehabilitering.

I tilfælde af en omfattende, metodisk og tilstrækkeligt udvalgt behandling af COPD er det muligt at reducere udviklingshastigheden for respirationssvigt, reducere antallet af eksacerbationer og forlænge livet.

Prognose og forebyggelse

Med hensyn til fuldstændig opsving er prognosen ugunstig. Den stadige udvikling af COPD fører til invaliditet. De prognostiske kriterier for COPD omfatter: muligheden for at udelukke provokerende faktor, patientens overholdelse af anbefalinger og terapeutiske foranstaltninger, patientens sociale og økonomiske status. Det uønskede forløb af COPD observeres i tilfælde af alvorlige samtidige sygdomme, hjerte- og respirationssvigt, ældre patienter og bronkitis type af sygdommen. En fjerdedel af patienter med alvorlige eksacerbationer dør inden for et år. Foranstaltninger til forebyggelse af KOL er udelukkelse af skadelige faktorer (afbrydelse af tobaksrygning, overholdelse af krav til beskyttelse af arbejdstagere i nærværelse af erhvervsmæssige farer), forebyggelse af eksacerbationer og andre bronchopulmonale infektioner.