Omfattende behandling af lungebetændelse

Hvordan man behandler lungebetændelse (lungebetændelse), som er dårligt løst under virkningen af ​​antibakterielle lægemidler - dette spørgsmål er ikke kun interessant for patienterne, men også for læger.

Ifølge undersøgelser foretaget af Verdenssundhedsorganisationen (WHO) i det 21. århundrede har de fleste bakterier udviklet modstand mod eksisterende antibiotika. Nye grupper af antimikrobielle midler er ikke udviklet, så det bliver stadig vanskeligere at behandle det. På denne baggrund er søgningen efter alternative metoder og stoffer til at fjerne lungebetændelse relevant.

Lungebetændelse fremkaldes af en bred vifte af patogener, der spænder fra bakterier (pneumokokker, streptokokker, stafylokokker) og slutter med virus (influenza, parainfluenza, pc-virus). De farligste prognostiske inflammatoriske ændringer i lungerne, forårsaget af parasitisme i luftveje mycoplasma, chlamydia, herpes og parainfluenza. For dem bør du vælge et kombinationsbehandlingsregime, der ikke bringer den ønskede effekt med en svag immunitet hos mennesker.

I en sådan situation, hvilken medicin der ikke finder anvendelse, udvikler mikroorganismer hurtigt modstand imod det. De amerikanske lægeres anbefalinger i flere år har til formål at forhindre den globale anvendelse af antibiotika. De "taler alarmen" og frygter slutningen af ​​en æra af antibakterielle lægemidler, der mister deres effektivitet i behandlingen af ​​lungebetændelse.

Principper for korrekt terapi

Korrekt behandling af lungebetændelse bør baseres på:

1. Eliminere årsagen
2. Eliminering af det inflammatoriske fokus
3. Symptomatisk terapi.

Etiologisk terapi er baseret på brug af antibiotika eller antivirale lægemidler, men denne tilgang er ikke altid rationel.

Betændelse er elimineret ved brug af medicin for at reducere temperaturen, antiinflammatoriske lægemidler, forbruget af store mængder væske.

Symptomatisk behandling af sygdommen indebærer anvendelse af ekspiratoriske lægemidler (for at forbedre udslippet af sputum, normalisere muco-ciliary clearance, genoprette bronkiets funktionalitet, lindre allergiske komplikationer).

For korrekt behandling af lungebetændelse er en forudgående diagnose af patientens tilstand ved hjælp af røntgen, fuldstændig blodtælling og vurdering af åndedrætskapacitet nødvendig.

For at sikre, at behandlingsproceduren er af højeste kvalitet, bør behandlingen påbegyndes så hurtigt som muligt efter identifikation af symptomerne på sygdommen.

Tidlige symptomer på sygdommen

Symptomer som hoste, løbende næse og sputum viser ikke kun akutte respiratoriske virusinfektioner (ARVI). De kan være en manifestation af bakteriel lungebetændelse. For nøjagtig diagnose skal du være opmærksom på andre manifestationer af patologi:

• Dyspnø med nederlaget af lungevæv indikerer en omfattende inflammatorisk læsion;
• En stigning i kropstemperaturen på mere end 2 dage indikerer mest sandsynligt bakteriel lungebetændelse;
• Brystsmerter opstår på grund af et fald i lungernes åndedrætsevne, hvilket fører til øget stress på hjertet.

På baggrund af ovenstående symptomer kan du selv mistanke om patologi og straks kontakte læge. Specialisten vil supplere diagnosen med perkussion (en undersøgelse af brystets lydgennemtrængelighed), auskultation (lytter til vejrtrækning med et phonendoskop) og foreskrive de nødvendige kliniske og diagnostiske forskningsmetoder.

Effektiv patogenetisk behandling

Patogenetisk behandling tager sigte på at eliminere ændringer i luftvejene, der fremkaldes af lungebetændelse. Der er flere former for sygdommen, klassificeret efter størrelsen af ​​de patologiske foci:

1. Focal - processen er lokaliseret i en eller flere alveoler;
2. Segmental - påvirker hele segmentet, der består af mange alveolære lobulaer;
3. Lobar - betændelse i hele lungen
4. Krupous - totalt nederlag af lungefelterne på begge sider.

Hver form er præget af specifikke ændringer i lungevæv. I klassifikationslisten arrangeres de efter sværhedsgrad. Fokal lungebetændelse på røntgenstrålen er repræsenteret af små foci (ca. 1 cm), derfor forårsager det ikke alvorlige forstyrrelser i menneskekroppen. Men hvis det ikke er helbredt i tide, er en overgang til en segmentform mulig, hvor en mere signifikant del af lungerne påvirkes.

Patogenetisk behandling af lungebetændelse, der påvirker både højre og venstre lunge (lobarformen) kræver placering af patienten i lungesygehuset eller intensivvidenheden, da sygdommen er vanskelig.

Symptomatiske lægemidler til behandling af lungebetændelse:

• Antipyretisk - aspirin, paracetamol, ibuprofen;
• Mucolytic (thinning sputum) - Ambroxol, Bromhexin, lakridsrod, ACC.

Andre midler vælges individuelt i hvert tilfælde, efter at patienten er undersøgt af en læge. Hvilke trips gælder dette, læses nedenfor.

Antibiotika mod bakterieinfektion

Med bakteriel betændelse i lungerne skal den hyppige anbefaling af læger behandles med antibiotika i henhold til en kombinationsbehandling. Effektiviteten af ​​terapi øges efter bakteriologisk test for antibiotisk følsomhed af sygdomsfremkaldende middel.

Det indebærer at tage sputum til såning. Efter væksten af ​​bakteriekolonier placeres diske med forskellige antibiotika ved siden af ​​dem. I nærheden af ​​de mikroorganismer, der er følsomme for lægemidlet, stopper væksten af ​​kolonier. Således udvælges effektive lægemidler til bakteriel betændelse i luftvejene. I tilfælde af viral etiologi af lungebetændelse er denne metode desværre ikke anvendelig.

Metoden syntes at være perfekt, men den blev ikke bredt spredt. Dette skyldes en betydelig ulempe - det tager cirka 2 uger at vokse kolonierne. Hvis der ikke udføres nogen behandling i løbet af denne periode, vil mikroorganismerne ødelægge lungevæv.

Uden tidlig behandling er det svært ikke bare at slippe af med lungebetændelse, men også for at redde patientens liv. Som et resultat foreskrives etiotropisk behandling umiddelbart efter påvisning af et pneumonisk fokus på radiografien og involverer anvendelse af bredspektret antibakterielle midler (cephalosporin). Det er denne tilgang til behandling af sygdommen i vores land, men WHO's anbefalinger tyder på vigtigheden af ​​en antibiotikasensitivitetstest i langvarige former for lungebetændelse.

Egenskaber ved etiotrop behandling af lungebetændelse med antibiotika:

• Trin terapi - to-trins receptpligtig medicin;
• I korte perioder skifter man fra intramuskulær eller intravenøs administration af lægemidlet til oral (ved munden);
• Til patienter under 60 år uden sammenhængende patologi - WHO-henstilling - Makrolid eller penicillin antibiotika;
• Patienter med fokal eller segmental lungebetændelse efter 60 år med comorbiditeter bør behandles med cephalosporiner eller aminopenicilliner (beskyttet, b-lactam). Behandlingen udføres på hospitalet for at undgå geninfektion;
• For kompliceret eller alvorlig lungebetændelse i lungerne bør fluorquinoloner (ciprofloxacin, ofloxacin) anvendes. Antibiotikasensitivitetstesten er indstillet umiddelbart efter adgang til hospitalet.

Hvad skal man gøre med kompliceret lungebetændelse

Anbefalinger til behandling af komplicerede former for lungebetændelse hos internationale medicinske institutioner kræver afgiftningsterapi. På baggrund af patogenetiske ændringer i lungerne forekommer giftige stoffer i blodet, derfor påvirkes andre væv. Ved at rense blodbanen er det muligt at forhindre skade på de indre organer.

Afgiftning kan udføres ved hjælp af specialiseret udstyr ("kunstig nyre") eller ved intravenøs infusion af opløsninger.

For at slippe af med komplikationer anbefales følgende lægemidler og procedurer:

• Hemodez - rensning af toksinernes blod ved hjælp af specielt udstyr
• Antihistaminer - tavegil, diphenhydramin, ketotifen;
• Restorative retsmidler - tinktur af ginseng, eleutherococcus, viferon, groprinosin;
• Hjerteglycosider er nødvendige i nærvær af patologiske forandringer i hjertet.

Fysioterapiprocedurer hjælper med at genoprette ventilationskapaciteten af ​​lungevæv og reducere inflammatoriske ændringer i det.

Nuværende WHO-henstillinger

Der er aktuelle anbefalinger fra Verdenssundhedsorganisationen om korrekt behandling af lungebetændelse i hjemmet og indlæggelsesforhold. Særligt vigtigt er deres overholdelse i tilfælde af lungevævskader, der kan forårsage dødsfald på kort tid.

WHO anbefalinger til hurtigt at slippe af med lungebetændelse:

• Hvis det er umuligt for en patient at blive på et hospital, er det muligt at slippe af med sygdommen derhjemme. Det udføres under konstant tilsyn af en læge og regelmæssige blodprøver;
• Et mildt regime er et vigtigt princip for effektiv sygdomsbehandling. Det hjælper hastigheden opsving gennem aktivering af kroppens egne kræfter. Anvendelsen af ​​et sparsommeligt regime skyldes også tilstedeværelsen af ​​bivirkninger i antibakterielle midler;
• Brug af antibiotika til lungebetændelse kræver forsigtighed og overholdelse af lange behandlingsforløb. Ellers vil mikroorganismer udvikle modstand, og det vil være sværere at slippe af med dem;

• Genopretning sker ikke, efter at patienten er lettet. Det skyldes kun en forbedring af helbredstilstanden, når reproduktionen af ​​patogener stopper. Hvis du ikke fuldender behandlingsforløbet, vil den inflammatoriske proces manifestere sig med en ny kraft;
• Med hensyn til temperaturreaktionen er anbefalingerne fra specialister følgende: Det hjælper kroppen med at klare patologien hurtigere ved at fremskynde metabolismen, hvis den ikke stiger mere end 38,5 grader. En sådan temperaturreaktion bør ikke "skuttes ned" uden presserende behov;
• Patientens lungevæv betragtes som modtageligt for skade. Ved anvendelse af antibiotika og sulfonamider kan det hurtigt påvirkes. Derfor er det nødvendigt at styre terapinens dynamik ved lungens radiografi i to fremspring (foran og side);
• Enhver behandling af lungesygdomme kræver præcis overholdelse af doseringen af ​​lægemidler. For at forhindre et fald i koncentrationen af ​​lægemidlet i det patologiske fokus har lægemiddelindustrien omhyggeligt udviklet doseringen, som er specificeret i fabrikantens instruktioner;
• Receptpligtig medicin i høje doser bør være berettiget. Det skal forstås, at det vil medføre delvis ødelæggelse af vævet. Men med truslen mod patientens liv må man vælge den mindste af ondskabene.

Ved at analysere ovenstående anbefalinger vedrørende metoder og metoder til behandling af lungebetændelse er det svært at forestille sig, hvordan disse mekanismer kan implementeres hjemme. Ikke desto mindre skal lægerne gøre det, da en persons liv er på vægten.

Hvilken læge behandler symptomer

Moderne behandling af lungebetændelse derhjemme kræver en masse praktisk erfaring fra lægen. Der er fordele og ulemper ved hjemmepleje:

1. Underlagt sengelov er en person i et mere behageligt miljø for ham;
2. Slægtninge og lægen skal overvåge de mindste forandringer i den menneskelige tilstand
3. Det er nødvendigt at foretage løbende overvågning af blodtrykket;
4. Forværringen af ​​tilstanden kræver obligatorisk indlæggelse af hospitalet;
5. Mentalt spænding hos patienten indikerer giftig hjerneskade. I en sådan situation er det nødvendigt at straks diagnosticere lungens og hjernens patologi;
6. I lokalet, hvor personen er placeret, leveres en konstant forsyning med ren luft, så rummet ventileres flere gange om dagen.

Forløbet af hjemme terapi for lungebetændelse er noget længere end indlæggelse terapi.

En væsentlig fordel ved behandling af lungebetændelse derhjemme er muligheden for at organisere en rationel og korrekt ernæring. Patientfødevarer bør være lavt kalorieindhold med begrænsning af kulhydratindtag.

I de første dage på baggrund af antibakteriel behandling aftager patientens appetit. Undlad at insistere på at spise. Hans kost på dette tidspunkt består af frugt og grøntsager. I fremtiden kan du tilføje kylling bouillon og naturlige juice.

Behandlingen kan også omfatte folkemetoder. Den berømte mælkedrik med hindbær og honning, rosehip te - disse metoder har ret til at eksistere, da de er blevet testet af praktiske erfaringer fra traditionelle healere i flere århundreder. Deres brug bør diskuteres med en læge.

Diagnostik og terapi i medicinske institutioner

Ved behandling af lungebetændelse hos en læge bør du først kontakte din lokale læge. Hvordan lægen vil diagnosticere lungebetændelse:

• Undersøg patienten;
• Udfør perkussion (fingerafbrydelse af brystet);
• Lytter til åndedrættet med et phonendoscope (auscultation);
• Tilknyt radiografi af brystet;
• Udfør laboratorieundersøgelser.

Efter at have modtaget resultaterne af kliniske og instrumentelle metoder til forskning, vil terapeuten etablere diagnosen og bestemme sygdommens sværhedsgrad.

Med en mild grad af lungebetændelse vil terapeuten uafhængigt behandle patienten. Hvis en person har moderat eller alvorlig lungebetændelse, vil han blive sendt til en høring til pulmonologen, som vil sende ham til pulmonologiafdelingen til indlæggelse. Dette er nødvendigt for at sikre om nødvendigt kunstig åndedræt (i tilfælde af åndedrætssvigt).

Således kan lungebetændelse behandles hjemme og på hospital. Under alle omstændigheder bør behandlingsforløbet være omfattende og baseret på WHO's anbefalinger.

Symptomer og behandling af alvorlig lungebetændelse

Alvorlig lungebetændelse har en ugunstig prognose, som afhænger af forskellige faktorer, herunder diagnosens og terapiens aktualitet. Selvmedicinering og forsinket lægehjælp fører til, at behandling af alvorlig lungebetændelse varer i mere end 3 uger i 9% af tilfældene. De resterende patienter har et langvarigt forløb af sygdommen, tilstedeværelsen af ​​forskellige komplikationer og udviklingen af ​​en kronisk form for lungebetændelse.

Klassifikation af patologi

Alvorlig lungebetændelse hos voksne manifesteres af respirationssvigt, sepsis og en smitsom proces. Behandling af alvorlig lungebetændelse udføres ved genoplivning. Eksperter identificerer følgende typer af lungebetændelse:

Udviklingen af ​​alvorlig patologi afhænger af følgende faktorer:

• type patogen;
• beskyttelsesfunktionens tilstand
• tilstedeværelsen af ​​associerede sygdomme
• betingelser for udvikling af primærpatologi
• rettidig formulering af den korrekte diagnose
• behandling.

De vigtigste årsagsmidler til svær lungebetændelse er ligionella, pyocyanapapiller, Staphylococcus aureus, Klebsiella. I 60% af tilfældene observeres død (hvis det forårsagende middel er Pseudomonas aeruginosa). Forløbet af alvorlige lungesygdomme og behandlingsregimen afhænger af tilstedeværelsen af ​​komplikationer:

• lungehindebetændelse;
• mangel på luft
• byld;
• smitsomt og giftigt chok (mere herom).

I 85% af tilfældene ledsages den pågældende patologi af respirationssvigt. Patientens tilstand kan forværres flere timer efter udviklingen af ​​lungebetændelse. I dette tilfælde udføres en akut kunstig lungeventilation.

Til abscesser og pleuritis tages antibiotika i flere uger. Tegn på sepsis omfatter:

• feber;
• takykardi;
• hurtig vejrtrækning;
• forhøjet antal hvide blodlegemer
• Tilstedeværelsen af ​​bakterier i blodet.

Alvorlige symptomer

Lavt blodtryk, øget forgiftning under behandling indikerer udviklingen af ​​septisk shock. I tilfælde af infektiøse toksiske chok, skibene udvides, falder volumenet af cirkulerende blod og multipel organsvigt diagnosticeres. Læger skelner mellem følgende symptomer på smitsom toksisk chok:

• tinnitus;
• koldsved;
• lavt tryk

Ved en alvorlig infektionsproces forværres patientens tilstand dramatisk (koma). Flere organsvigt kan føre til døden. Dette syndrom er karakteriseret ved nedsat nyrefunktion, levercelle. Hvis systemet påvirkes af sepsis, øges risikoen for død med 20%. Læger skelner mellem følgende syndromer, der er karakteristiske for svær lungebetændelse:

• forgiftning;
• atelektase;
• irriteret pleura.

Efter vurdering af sygdommens sværhedsgrad ordinerer lægen behandlingen. Om nødvendigt indlægges patienten på intensivvagt eller intensiv pleje.

Symptomer og manifestationer af lungebetændelse

Pneumokok- eller lobar lungebetændelse, forårsaget af 1-3 serotyper af pneumokokker, begynder pludselig. Patienten har følgende symptomer:

• • kulderystelser;
  • tør hoste
  • rustfrit sputum (i 2-4 dage);
  • smerter ved vejrtrækning
  • åndenød;

I den indledende fase taler røret, vejrtrækningen svækker. Med fjernelse af smerte syndrom, fremstår der hårdt vejrtrækning. I anden fase vises bronchial åndedræt, en fugtig rattle udgives. I sygdommens tredje fase falder sværhedsgraden af ​​de ovenfor beskrevne symptomer, eller patologiens tegn forsvinder fuldstændigt. Kortsigtet crepitus kan forekomme.

For bakteriel lungebetændelse af en anden ætiologi er et akut indfald og forskellige kombinationer af tegn på en bakteriel infektion karakteristisk. Samtidig er lungevævet fortykket, bronkierne påvirkes.
Den colibacillose form af sygdommen diagnosticeres oftere hos personer, der lider af alkoholisme, diabetes og med et lavt immunforsvar. Disse individer påvirkes oftere af Friedlanders stav. Ved 2-5 dage af patologi opløses lungevæv.

Hæmofile baciller provokerer udviklingen af ​​lungebetændelse hos børn, voksne og rygere. Komplikationerne af patologiske eksperter indbefatter sepsis og purulent metastatisk læsion. Pseudomonas lungebetændelse udvikler hos patienter, der er i stand mod baggrunden for den aktuelle sygdom (efter operation). Staphylococcal lungebetændelse udvikler sig på baggrund af influenza A. Symptomer på SARS og alvorlig asteni er karakteristiske for mycoplasmaformen af ​​sygdommen. Derefter lider patienten af ​​feber.

Ved viral lungebetændelse forekommer respiratoriske symptomer. Influenza lungebetændelse begynder at manifestere sig med feber, hovedpine, meningisme. I 2 dage diagnosticerer lægen hæmoragisk tracheobronchitis. Lungebetændelse kan udvikle sig alene eller på baggrund af en staph infektion.

Diagnostiske metoder

For at identificere typen af ​​patogen undersøges sputum og bakterioskopi udføres. Antibiotika er ordineret ud fra resultaterne. Ved hjælp af røntgenstråler identificerer lægen forskellige skyggelængder og tætheder i lungefeltene. For at foretage en præcis diagnose overvejer specialister følgende tegn:

Yderligere forskningsmetoder læger omfatter:

• • • computertomografi udføres i tilfælde af skade på lymfeknuder (ineffektiv antibakteriel behandling);
    • mikrobiologisk undersøgelse af blod og urin (med langvarig feber, sepsis, aids);
    • serologisk diagnostik til bestemmelse af antistoffer mod forskellige mikroorganismer (atypisk forløb af patologi);
    • laboratorie blodprøve;
    • bronkoskopisk undersøgelse (med ineffektiv terapi, aspiration og biopsi);
    • Ultralyd i hjertet (med sepsis og bakteriel endokarditis);
    • angiografi.

Efter afslutningen af ​​diagnosen beslutter lægen:

Hospitalisering for alvorlig lungebetændelse er påkrævet i følgende tilfælde:

• • • ældre mennesker (over 65 år)
    • kronisk patologi
    • alkoholikere og stofmisbrugere
    • lavt bevidsthedsniveau
    • store læsioner;
    • ustabil hæmodynamik.

Alvorlig lungebetændelse terapi

Behandling ved genoplivning udføres i følgende tilfælde:

Etiotrop antibiotikabehandling er det vigtigste behandlingsregime for lokalt erhvervet lungebetændelse.

Hos patienter med CAP er der stor risiko for dødelighed. Patientens tilstand forværres for at opnå resultaterne af mikrobiologisk forskning.

Substitution af stoffer med deres ineffektivitet eller intolerance udføres empirisk. Hospitaliserede patienter ordineres parenterale antibiotika ("Ofloxacin"). Efter 4 dage skal du tage orale antibiotika. Hvis lungebetændelse er mild, er antibiotika ordineret inden for hospitaliserede patienter.

Ved trinvis antibiotikabehandling af lungebetændelse forventes brugen af ​​antibiotika i 2 trin ("Levofloxacin", "Clarithromycin"). Dette behandlingsregime tager sigte på at reducere varigheden af ​​det parenterale antibiotikumindtag. Ved svær lungebetændelse er der behov for yderligere væskeindtag. Infusionsterapi er angivet i følgende tilfælde:

• • • blodtrykket er normalt;
    • selvindtagelse af mad og væsker;
    • mangel på oliguri.

Denne behandling udføres i faser:

• • • energisk terapi (injektion af saltopløsning eller albuminopløsning);
    • med normalisering af hæmodynamik er konservativ infusionsbehandling ordineret.

Doktorens anbefalinger

For at tilvejebringe den nødvendige grad af iltning anvendes respiratorisk støtte (invasive og ikke-invasive tilstande). I det mest alvorlige tilfælde vises mekanisk ventilation.
Sanitation kræver at tage propofol og narkotiske analgetika ("morfin"). For at bevare patientens generelle tilstand tages Propofol om natten. Ved lokalt erhvervet lungebetændelse indikeres ikke-holdbar kunstig lungeventilation. Ellers vil patientens tilstand forværres.

For at skabe immunitet mod pneumokokker, vaccineres der ved hjælp af lægemidlet "Pneumo-23". Hærdningsprocedurer forhindrer overkøling og overophedning. Bekæmpelse af husholdningsstøv eliminerer kroniske infektioner i åndedrætssystemet og nasopharynx.

Under behandling af en patient med lungebetændelse skal følgende sikkerhedsforanstaltninger overholdes:

Obligatorisk vaccination er indiceret for børn og personer over 65 år, der lider af alvorlige kroniske sygdomme.

Vaccination mod lungebetændelse hos børn: indikationer, lægemidler og anbefalinger.

Aktuelle behandlinger for lungebetændelse hos voksne

Lungebetændelse (lungebetændelse) er en akut patologisk tilstand, der fører til infektiøse inflammatoriske processer i det nedre luftveje (alveoler, bronchioler). Sygdommen kan udvikle sig i en hvilken som helst alder, rammer ofte immunkompromitterede patienter. For at behandle lungebetændelse hos voksne skal være under tilsyn af en specialist, med brug af effektive stoffer. Uafhængigt valg af medicin er uacceptabelt - analfabetisk udført terapi er fyldt med udviklingen af ​​alvorlige komplikationer og endda død af patienten.

Årsager til sygdommen

Hovedårsagen til udviklingen af ​​lungebetændelse er aktiveringen af ​​bakterier i menneskekroppen:

1. Pneumokokker (40-60% af tilfældene).
2. Hæmofile sticks (5-7%).
3. Enterobakterier, mycoplasma (6%).
4. Staphylococcus (op til 5%).
5. Streptokokker (2,5-5%).
6. E. coli, legionella, protea (fra 1,5 til 4%).

Sjældent er patologi forårsaget af chlamydia, influenzavirus, papagrippa, herpes, adenovirus, svampeinfektioner.

Faktorer, som øger risikoen for at udvikle lungebetændelse hos voksne, er svækket immunitet, hyppige belastninger og utilstrækkelig ernæring forbundet med utilstrækkeligt indtag af frugt, grøntsager, frisk fisk og magert kød. Hyppige forkølelser, der kan forårsage kronisk infektion og dårlige vaner (rygning, alkoholisme) er i stand til at fremkalde sygdommen.

Typer af lungebetændelse

Afhængig af etiologien kan lungebetændelse være:

• viral;
• fungal;
• bakteriel;
• mycoplasma;
• blandet.

Den mest almindelige sygdomsform er lungebetændelse i fællesskab. Hospitalet (nosokomial) udvikler sig inden for 3 dage efter patientens ophold på hospitalet. Aspiration er i stand til at manifestere på grund af indånding i nedre luftveje af indholdet i munden, nasopharynx og mave.

Afhængigt af patologien er den klassificeret som akut, kronisk, atypisk. Ved lokalisering kan lungebetændelse være venstre-, højresidet, ensidig, tosidet. Ved sværhedsgrad - lys, moderat, alvorlig.

Fælles symptomer på forskellige typer lungebetændelse er tør hoste, feber, svaghed, smerter i brystbenet. Efterhånden som sygdommen skrider frem, begynder patienten at opleve angst i forbindelse med mangel på luft, føles muskelsmerter, træthed. I nogle tilfælde er cyanotiske (blå) læber og negle.

Diagnose af lungebetændelse

Til diagnose, en detaljeret undersøgelse af patienten. Specialisten drejer sig om følgende metoder:

1. Lytte til at trække vejret med et stetoskop.
2. Måling af kropstemperatur.
3. Brystets radiografi.
4. Sputumanalyse.
5. Generel og biokemisk analyse af blod.

Grundlaget for diagnosen for lungerens inflammation er passagen af ​​patientens røntgen. Denne type undersøgelse udføres hovedsageligt i en direkte fremspring, nogle gange i siden. Metoden tillader ikke kun at etablere diagnosen og identificere mulige komplikationer, men også at evaluere effektiviteten af ​​terapien. Det er derfor, at røntgenstråler skal tages gentagne gange under behandlingen.

Ud over de listede diagnostiske foranstaltninger kan der være behov for computertomografi og bronkoskopi. For at udelukke forekomsten af ​​lungekræft eller tuberkulose, en undersøgelse af pleurvæske.

Antibiotisk behandling af lungebetændelse

Grundlaget for behandlingen af ​​lungebetændelse er antibiotikabehandling. Valget af et bestemt lægemiddel afhænger af typen af ​​patogenpatologi. Traditionelt ordinerer pulmonologer følgende typer af stoffer:

• naturlige og syntetiske penicilliner (i tilfælde hvor sygdommen er forårsaget af pneumokokker, stafylokokker);
• cephalosporiner (mod E. coli, gram-negative bakterier);
• tetracycliner, der virker under udviklingen af ​​eventuelle infektiøse processer;
• makrolider, der hjælper til hurtigt at helbrede lungebetændelse, udløst af mycoplasma;
• fluorquinoloner, der sigter mod bekæmpelse af bakteriel lungebetændelse.

Antibiotika til lungebetændelse kan kun ordineres af en læge. Tag dem på samme tid af dagen, efter et lige antal timer, nøje observere dosis og varighed af kurset. I de første behandlingsdage er sengeluft overvejende indiceret til patienter.

Ved behandling af svær lungebetændelse bliver carbapenemer effektive. Patienter kan ordineres med stoffer med sådanne navne som Tienam, Invans, Aquapenem.

Penicillinpræparater

Den mest almindeligt foreskrevne blandt penicilliner er:

Ampicillin er en kur mod lungebetændelse, hovedsageligt administreret intramuskulært eller intravenøst. Denne indgivelsesmetode tillader acceleration af det aktive stofs indtrængning i væv og kropsvæsker. Intramuskulære injektioner udføres hver 4-6 timer i dosis indstillet af lægen. For voksne er en enkeltdosis 0,25-0,5 g, en daglig dosis er 1-3 g. Ved en alvorlig sygdomsforløb øges den til 10 g pr. Dag (maksimum - ikke mere end 14 g). Varigheden af ​​kurset bestemmes af specialisten individuelt.

Amoxicillin kan indgives i form af tabletter eller injektioner. Inde i medicinen er taget tre gange om dagen. Oftest foreskrives voksne 500 mg af stoffet ad gangen. I tilfælde af et kompliceret infektionsforløb anbefales det at drikke 0,75-1 g Amoxicillin 3 gange om 24 timer. Intramuskulær injektion af 1 g antibiotikum to gange dagligt, intravenøst ​​- 2-13 g dagligt.

Amoxiclav indeholder 2 aktive ingredienser - halvsyntetisk penicillin amoxicillin og clavulansyre. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​den patologiske proces ordineres voksne oralt 250 (+125) -875 (+125) mg af lægemidlet to eller tre gange om dagen. Indført 1, 2 g (+200 mg) med 6-8-timers intervaller.

Intramuskulær eller intravenøs indgivelse af lægemidler til patienter med lungebetændelse skal udføres i et sterilt miljø, kompetent sundhedsudbyder.

Narkotikabehandling med cephalosporiner

Af antallet af cephalosporiner udføres terapi ofte ved hjælp af:

Cefalexin er taget i tabletter eller kapsler. Lægemidlet er beruset en halv time før måltider, ved 0, 25-0, 5 g, hvilket gør 6-timers pauser. Ved lungebetændelse tages medicinen fire gange om dagen.

Ceftriaxon anvendes på forskellige måder - intramuskulært, ved dryp, intravenøst. Den daglige dosering for voksne er 1-2 g. For en alvorlig sygdomsforløb øges den til 4 g. Terapi med dette antibiotika varer fra 5 til 14 dage.

Cefepime er ordineret til intramuskulære injektioner under udviklingen af ​​mild til moderat lungebetændelse. I dette tilfælde viser voksne at introducere 0, 5-1 g antibiotika med 12-timers intervaller. Hvis lungebetændelse klassificeres som alvorlig, øges dosen til 2 g to gange om dagen.

Tetracycliner og makrolider

Tetracycliner med lungebetændelse anvendes mindre hyppigt end penicilliner og cephalosporiner. Dette skyldes deres evne til at akkumulere i kroppens væv samt forårsage et betydeligt antal bivirkninger.

Til behandling af lungebetændelse hos voksne anvender tetracyclin eller doxycyclin. Tetracyclin tabletter er berusede fire gange om dagen, ved 0,5 g. Terapi med dette lægemiddel tager mindst 7 dage. Doxycyclin kan indgives oralt eller intravenøst. Den maksimale daglige dosis af tabletter (kapsler) er 300-600 mg. Intravenøst ​​pr. Dag kan du ikke optage mere end 300 mg antibiotika. Varigheden af ​​behandlingen afhænger af intensiteten af ​​den inflammatoriske proces.

Macrolider anvendt til behandling af lungebetændelse omfatter:

Erythromycin administreres intravenøst, 1-4 g pr. Dag, opdelt i 4 doser. Lægemidlet i pille tager 250 mg 4 gange om dagen, med 6-timers pauser.

Clarithromycin drikker 250 mg-1 g to gange inden for 24 timer. Hvis lægen finder det nødvendigt at administrere medicinen intravenøst, administreres 500 mg af antibiotika to gange dagligt.

Sumamed - piller for lungebetændelse, som tages en gang dagligt. Den gennemsnitlige dosis er 500 mg (1 tablet). Med ukompliceret betændelse i lungerne varer terapi med dette lægemiddel i 3-5 dage.

Princippet om behandling med fluorquinoloner

Brugen af ​​fluorquinoloner kan effektivt behandle lungebetændelse forårsaget af E. coli eller legionella. Denne type antibiotikum har evnen til at trænge dybt ind i det berørte væv, forårsager ikke patogenes resistens.

Behandling af bakteriel lungebetændelse hos voksne udføres ofte med udnævnelsen af:

• Ciprofloxacin (oralt - 250-500 mg to gange dagligt, intravenøst ​​- 200-400 mg to gange inden for 24 timer);
• Ofloxacin (200-800 mg 2 gange om dagen).

Varigheden af ​​behandlingsforløbet bestemmes i hvert enkelt tilfælde individuelt. I gennemsnit varer terapien 1-2 uger.

Bivirkninger af antibiotika og almindelige kontraindikationer

Antibiotisk behandling kan fremkalde bivirkninger i form af fordøjelsesforstyrrelser, neurotoksiske reaktioner, vaginal candidiasis, allergiske reaktioner, anafylaktisk shock. Penicillinpræparater, makrolider og cephalosporiner udviser den mindste grad af toksicitet, som følge af, at under behandlingen af ​​lungebetændelse vælges der hovedsageligt til fordel for disse lægemidler.

Direkte kontraindikation for anvendelsen af ​​et bestemt antibiotikum er den individuelle intolerance af dets sammensætning. Desuden er de fleste antibakterielle midler kontraindiceret i barndomsperioden og vedhæftning af barnet til brystet. Hos gravide og ammende patienter med diagnosticeret lungebetændelse, der har brug for antibiotikabehandling, kan behandlingen udføres ved hjælp af de mest gunstige medicin. Disse omfatter antibakterielle midler, der er indeholdt i kategori B kategori efter fareniveau.

Hjælpemidler til lungebetændelse

Foruden antibiotika anbefales det at behandle lungebetændelse ved hjælp af adjuvanser. Blandt de ekstra lægemidler anvendes ofte:

1. Expectorants og bronchodilatorer (Herbion, Pertussin sirup, Salbutamol spray).
2. Antipyretiske lægemidler (Paracetamol, Aspirin, Ibuprofen).
3. Vitaminkomplekser med et højt indhold af vitaminerne A, C, gruppe B (Supradin, Duovit, Complivit).

For patienter, som tolererer syntetiske stoffer, bliver homøopati relevant. Blandt sådanne midler giver Aconite, Brionia, Belladonna, Sanguinaria, Arsenicum Yodatum den største effektivitet. Behandle patienten med sådanne lægemidler skal være i overensstemmelse med dens forfatningsmæssige type.

Lungebetændelse - hvad det er, forårsager tegn, symptomer hos voksne og behandling af lungebetændelse

Lungebetændelse hos voksne (lungebetændelse) er en betændelse i det nedre luftveje af forskellige etiologier, der opstår ved intralveolar eksudation og ledsages af karakteristiske kliniske og radiologiske tegn. Den vigtigste årsag til sygdommen er en lungeinfektion, som påvirker alle lungens strukturer. Der er mange typer lungebetændelse, som varierer i sværhedsgrad fra mild til svær eller endog dem, der kan være dødelige.

Hvad er lungebetændelse?

Lungebetændelse (lungebetændelse) er en overvejende akut patologisk tilstand forårsaget af en infektiøs inflammatorisk læsion af pulmonal parenchyma. I denne sygdom er det nedre luftveje (bronchi, bronchioles, alveoler) involveret i processen.

Dette er en ret almindelig sygdom, diagnosticeret hos omkring 12-14 voksne ud af 1000, og hos ældre mennesker, hvis alder er gået i 50-55 år, er forholdet 17: 1000. Med hensyn til dødsfald er lungebetændelse først blandt alle smitsomme sygdomme.

• ICD-10 kode: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23

Varigheden af ​​sygdommen afhænger af effektiviteten af ​​den foreskrevne behandling og organismens reaktivitet. Før forekomsten af ​​antibiotika faldt temperaturen til 7-9 dage.

grunde

Lungebetændelse forårsager oftest bakterier (pneumokokker, hæmofile baciller, mindre ofte - mycoplasma, chlamydia), men sandsynligheden for at få lungebetændelse øges i perioder med udbrud og epidemier af akutte respiratoriske virusinfektioner.

I alderdommen bliver pneumokokker, streptokokker, mycoplasma og deres kombinationer oftest årsag til lungebetændelse. For at udelukke fejl i diagnosen, udføres en røntgen af ​​lungerne i flere fremskrivninger.

Blandt årsagerne til lungebetændelse hos voksne er i første omgang en bakteriel infektion. De mest almindelige patogener er:

• Gram-positive mikroorganismer: pneumokokker (fra 40 til 60%), stafylokokker (fra 2 til 5%), streptokokker (2,5%);
• Gramnegative mikroorganismer: Friedlender bacillus (fra 3 til 8%), Hemophilus bacillus (7%), enterobakterier (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella osv. (Fra 1,5 til 4,5%);
• mycoplasma (6%);
• virale infektioner (herpes, influenza og parainfluensavirus, adenovirus etc.);
• svampeinfektioner.

Risikofaktorer for udvikling af lungebetændelse hos voksne:

• Konstant stress, der udbryder kroppen.
• Utilstrækkelig ernæring. Utilstrækkeligt forbrug af frugt, grøntsager, frisk fisk, magert kød.
• Svækket immunitet Det fører til et fald i kroppens barrierefunktioner.
• Hyppige forkølelser, der fører til dannelsen af ​​et kronisk infektionsfokus.
• Rygning. Ved rygning dækkes bronkierne og alveolernes vægge med forskellige skadelige stoffer, hvilket forhindrer overfladeaktive stoffer og andre lungestrukturer i at virke normalt.
• Misbrug af alkoholholdige drikkevarer.
• Kroniske sygdomme. Især pyelonefritis, hjertesvigt, koronar hjertesygdom.

klassifikation

1. EU-erhvervet lungebetændelse er den mest almindelige type sygdom.
2. Nosokomial eller nosokomiel lungebetændelse. Denne formular omfatter en sygdom, der har udviklet sig, når patienten er på hospitalet i mere end 72 timer.
3. Atypisk lungebetændelse. En type sygdom forårsaget af atypisk mikroflora (klamydia, mycoplasmer, legionella osv.).
4. Aspiration lungebetændelse er en smitsom toksisk skade på lunge parenchyma, som udvikler sig som følge af indholdet af munden, nasopharynx og mave i det nedre luftveje.

Afhængig af lungebetændelsens etiologi er:

• viral;
• svampe;
• bakteriel;
• mycoplasma;
• blandet.

Afhængigt af sygdommens art:

Type lungebetændelse ved lokalisering

• venstre sidet;
• sidet;
• ensidig: en lunge berørt;
• bilaterale: begge lunger påvirkes

Sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces:

• let;
• moderat sværhedsgrad
• tung.

Første tegn

Hvad er tegn på lungebetændelse derhjemme? De første tegn på sygdommen er ikke let at genkende. De kan slet ikke være sjældent eller svagt manifesteret. Det hele afhænger af typen af ​​patogen. Derfor er det meget vigtigt at være opmærksom på ændringer der sker i kroppen.

De vigtigste tegn på lungebetændelse hos voksne hoster (der er undtagelser) og brystsmerter, som afhænger af sygdommens etiologi og dens art, kan ledsages af visse symptomer.

De første tegn på lungebetændelse, der bør advare personen:

• svaghed i lemmerne (følelse når "wadded feet");
• mindre temperatur krænkelser
• tør hoste
• åndenød;
• periodiske tidevand, som erstattes af en tilstand af koldsved.

Et specifikt symptom på lungebetændelse hos en voksen er en følelse af akut smerte i brystområdet under åndedrætsbevægelser og hoste.

Kropstemperaturen kan være meget høj op til 39-40, og kan forblive subfebrile 37.1-37.5і (ved atypisk form). Derfor, selv med lav kropstemperatur, hoste, svaghed og andre tegn på indisposition, er det nødvendigt at konsultere en læge uden fejl.

Symptomer på lungebetændelse hos voksne

Som det manifesteres hos voksne afhænger lungebetændelse af typen af ​​patogen, sværhedsgraden af ​​sygdommen og andre. De karakteristiske tegn på lungebetændelse, akut udvikling af processen, dens storhed og sandsynligheden for komplikationer med ukorrekt terapi er hovedårsagerne til den øjeblikkelige behandling af patienter.

Næsten alle typer lungebetændelse har de karakteristiske træk ved kurset på grund af egenskaberne af det mikrobielle middel, sygdommens sværhedsgrad og tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

De vigtigste symptomer på lungebetændelse hos voksne:

• øget kropstemperatur;
• hoste, tør først i takt med udviklingen med stor sputum
• åndenød;
• forøget træthed, svaghed;
• frygt forårsaget af mangel på luft;
• brystsmerter.

Derudover kan følgende mindre tegn på lungebetændelse forekomme:

• hovedpine;
• cyanotiske (blå) læber og negle;
• muskel smerte;
• træthed, åndenød;
• varme.

Hvis bilateral lungebetændelse udvikler sig, er symptomerne atypiske, detaljeret nedenfor:

• blå læber, fingerspidser;
• tung, forvirret vejrtrækning
• kontinuerlig tør hoste med sputum
• åndenød, svaghed i hele kroppen;
• manglende appetit.

Nogle gange lungebetændelse har et slettet kursus - uden at øge temperaturen. OBS tages kun svaghed, tab af appetit, hurtig vejrtrækning, periodisk hoste. I dette tilfælde bekræftes diagnosen kun radiografisk.

Russisk læge

Log ind med uID

Katalog over artikler

Lungebetændelse - en akut infektionssygdom af bakteriel ætiologi overvejende påvirker respiratoriske lungesnit med intraalveolar udsondring, inflammatorisk celleinfiltration og imprægnering parenchyma ekssudat, er tilstedeværelsen af ​​tidligere fraværende kliniske og radiologiske tegn på lokal inflammation ikke forbundet med andre årsager.

Ifølge ICD-10:
J12 Viral lungebetændelse, ikke andetsteds klassificeret
J13 Lungebetændelse (bronchopneumoni) forårsaget af Streptococcus;
J14 Lungebetændelse (bronchopneumoni) forårsaget af hæmophilus influenza
J15 Bakteriel lungebetændelse, ikke andetsteds klassificeret Inkluderet: Legionærers sygdom (A48.1);
J16 Lungebetændelse forårsaget af andre smittefarlige stoffer;
J17 Lungebetændelse i sygdomme klassificeret andetsteds
J18 Lungebetændelse uden at angive patogenet.

Klassifikation.
Ifølge den internationale konsensus er der:
- lokalt erhvervet lungebetændelse (primær)
- lungebetændelse i nosokomi (hospital)
- lungebetændelse hos patienter med immundefekt.

Klassifikationer beholdt:
- ved etiologi - pneumokok, stafylokok osv.
- ved lokalisering - dele, segmenter
- for komplikationer - kompliceret (med indikation af komplikationer: pleurisy, perikarditis, infektiøse toksiske chok osv.), ukompliceret.

Ved sværhedsgrad af lungebetændelse er opdelt i lys, moderat flow og svær.
Kriterier for sværhedsgrad er angivet i indikationerne for indlæggelse og intensiv pleje.

Ætiologi. Når erhvervet pneumoni (CAP) er de mest almindelige patogener er: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, Influenzavirus, Chlamydia pneumoniae, Legionella spp, Staphylococcus aureus og gramnegative planter - sjælden..
I 20-30% er der ikke etableret etiologi af lungebetændelse; på hospital - grampositiv (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae), gram-negative planter (Pseudomonas aeruginoza, Klebsiella pneumoniae, Echerichia coli, Proteus mirabilis, Legionella pneumophila, Haemophilus influenzae), anaerobe bakterier, vira, Aspergillus, Candida, Pneumocystis carinii.
Imidlertid forårsager disse patogener kun lungebetændelse hos immunkompromitterede personer.
Lungebetændelse kan skyldes forskellige bakterier, vira, chlamydia, mycoplasma, rickettsiae, svampe, protozoer.

Ifølge etiologien er der blandt de primære lungebetændelser som uafhængige sygdomme:
1) bakteriel lungebetændelse (pneumokok, fridlenderovskaya - forårsaget af Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas, Haemophilus, streptokok, stafylokok, lungebetændelse forårsaget af E.coli og Proteus);
2) viral lungebetændelse (adenoviral, respiratorisk syncytial, parainfluenza, rhinovirus);
3) mycoplasma. Den resterende lungebetændelse, herunder influenza og legionella, betragtes som manifestationer af den underliggende sygdom (influenza, legionærers sygdom osv.).

Patogenese. Infektion af lungevæv er oftest bronchogen, ekstremt sjældent - hæmatogen eller lymfogen Det er muligt, hvis der ikke er nok lokale faktorer til beskyttelse af lungerne, som udvikler sig under akut respiratorisk sygdom og afkøling eller ekstremt høj aggressivitet af patogenet, hvilket bidrager til udviklingen af ​​primære (i tidligere raske individer) lungebetændelse.
En række faktorer kan føre til forekomst af sekundær lungebetændelse: hypostatisk, kontakt, aspiral, traumatisk, postoperativ, med smitsomme sygdomme, giftige, termiske.
Når primære bakterielle lungebetændelsesfaktorer af systemisk immunitet aktiveres, er dens intensitet konstant, indtil begyndelsen af ​​scenen for anatomisk genopretning, stiger.

Lungebetændelser forårsaget endotoksinobrazuyuschimi patogener (Streptococcus pneumoniae, Klebsiella, Haemophilus influenzae og andre.)> Process begynder med destruktion af giftigt alveolokapillyarnoy membran, hvilket fører til en progressiv bakteriel ødem.

Pneumonier forårsaget ekzotoksinobrazuyuschimi bakterier (staphylococcus, streptococcus), begynder processen med udvikling af fokal purulent inflammation med purulent smeltning obligatorisk lungevæv i centrum af den.

Mycoplasma, ornitose og en vis viral lungebetændelse begynder med en inflammatorisk læsion af det interstitielle lungevæv.
Influenza lungebetændelse som følge af den cytopatogene effekt af virus på luftvejene epitelceller begynder med hæmorrhagisk tracheobronkitis med hurtig progression af sygdommen i optagelsen af ​​bakteriefloraen, mest staph.

Når enhver årsag lungebetændelse forekomme fastsættelse og reproduktion af smitstoffet i epitelet af de respiratoriske bronkioler - udvikle akut bronchiolitis bronkitis eller forskellige typer (lunge fra kataralsk til nekrotisk).
På grund af overtrædelsen af ​​bronchial patency forekommer foci af atelektase og emfysem. Refleksivt, ved hjælp af hoste og nysen, forsøger kroppen at genoprette bronchial patency, men som følge heraf bliver infektionen spredt til sunde væv og nye foci af lungebetændelse dannes.

Kliniske manifestationer.
Pneumokok lungebetændelse, kaldet I-III serotyper ( "krupøs" terminologi gamle forfattere) begynder brat med feber, tør hoste med opspyt rusten udseende på 2-4th dag, smerte under respiration på den ramte side, åndenød.

I I trin (bakteriel ødem) i projektionen af ​​den påvirkede fraktion bestemmes tympaniske percussion tone, stemme svag stigning jitter rezkooslablennoe vejrtrækning, eftersom halvdelen skåner patienten thorax.
Når smerter lindres, høres hård vejrtrækning, crepitus eller pleural friktionsstøj.

På stadium II (nedsat leverfunktion) vises en percussion tone dulling, forbedret stemme tremor og bronchial vejrtrækning i det berørte område, og våde raler når bronchi er involveret i processen.

I fase III (opløsning) falder sværhedsgraden af ​​disse symptomer gradvis til forsvinder, crepitus forekommer i kort tid.

Bakteriel lungebetændelse af en anden ætiologi er også kendetegnet ved en akut start og forskellige kombinationer af symptomer på bakteriel infektion, lungevævskonsolidering og bronchiale læsioner.
Colibacillary lungebetændelse er mere almindelig hos patienter med diabetes, immundefekt, alkoholisme hos ældre.
Det samme kontingent påvirkes også af Klebsiella (Friedlanders stok), som stimulerer dannelsen af ​​viskøs klæbrig exudat, ofte blodig, med lugten af ​​brændt kød.
Fridlender lungebetændelse forårsager ofte en tidlig, på den 2. til 5. dag af sygdommen, opløsning af lungevæv.

Hemophilus bacillus, den vigtigste årsag til lungebetændelse hos rygere, forårsager også svær lungebetændelse hos børn, og hos voksne (ofte med COPD) kan det føre til sepsis eller purulente metastasiske læsioner.
Pseudomonas lungebetændelse forekommer sædvanligvis hos inpatienter (efter operationer) på baggrund af svækkende sygdomme.
Staphylococcal lungebetændelse er almindelig efter influenza A.
Mycoplasma lungebetændelse begynder med symptomer på akutte respiratoriske virusinfektioner og alvorlig asteni, et par dage efter, at der er opstået en konstant feber og symptomer på fokal-, segment- eller lobarlæsioner i lungeparenchymen.

Viral lungebetændelse vil gradvist debutere med respiratoriske symptomer og erhverve et detaljeret klinisk billede, når den sekundære bakterieflora fastgøres.
Influenza lungebetændelse begynder med forgiftning symptomer (feber, hovedpine, meningismus), hvortil 1-2 th dag indtræder hæmoragisk tracheobronchitis, lungebetændelse og derefter progressiv uafhængigt eller som et resultat af stafylokok superinfektion.
Laboratorieundersøgelser kan registrere akutfase blodreaktioner, hvis sværhedsgrad er proportional med sygdommens sværhedsgrad.
Undtagelserne er mycoplasmal og viral lungebetændelse, hvor leukopeni og lymfopeni er almindelige.

Undersøgelsen af ​​sputum (bakterioskopi, podning) identificerer forårsaget af lungebetændelse.
Når toksiske skader på indre organer ud over de tilsvarende kliniske symptomer er der patologiske ændringer i de biokemiske og instrumentelle indikatorer vurderer deres funktioner.

Radiologisk er lungebetændelse karakteriseret ved udseendet af skygger af forskellig tæthed og udbredelse i lungerne.

Diagnose.
Der er begrebet "guldstandard" ved diagnosen lungebetændelse, den består af seks tegn.
1. Feber og feber.
2. Hoste og sputum af purulent karakter.
3. Komprimering af pulmonal parenchyma (forkortelse af lungelyden, auskultatoriske fænomener over det berørte lungeområde).
4. Leukocytose eller leukopeni (mindre ofte) med et neutrofilt skifte.
5. Radiografisk infiltration i lungerne, som ikke tidligere er blevet bestemt.
6. Mikrobiologisk verifikation af sputum og undersøgelse af pleural effusion.

En omfattende klinisk diagnose involverer den etiologiske verifikation af patogenet, bestemmelsen af ​​lokalisering af lungebetændelse, bestemmelsen af ​​sværhedsgraden og komplikationerne.

Yderligere undersøgelser:
- Røntgentomografi, computertomografi (med læsioner af de øvre lober, lymfeknuder, mediastinum, reduktion i kløbens volumen, mistanker for abscess, med ineffektiviteten af ​​tilstrækkelig antibiotikabehandling);
- mikrobiologisk undersøgelse af urin og blod, herunder mykologisk undersøgelse (inklusive sputum og pleural indhold) med fortsat feber, mistænkt sepsis, tuberkulose, superinfektion, aids;
- serologisk undersøgelse (bestemmelse af antistoffer mod svampe, mycoplasma, chlamydia og legionella, cytomegalovirus) for en atypisk lungebetændelsesrisiko med risiko for alkoholikere, stofmisbrugere til immundefekt (herunder AIDS) til ældre;
- biokemisk blodprøve i svær lungebetændelse med manifestationer af nyre-, leversvigt hos patienter med kroniske sygdomme, dekompensation af diabetes;
- cyto- og histologisk undersøgelse af en risikogruppe for lungekræft hos rygere efter 40 år med kronisk bronkitis og en kræftfamiliehistorie
- bronchoskopisk undersøgelse: diagnostisk bronkoskopi i mangel af effekten af ​​tilstrækkelig behandling af lungebetændelse, med mistanke om lungekræft i fare, et fremmedlegeme, herunder aspiration hos patienter med bevidsthedstab, en biopsi. Terapeutisk bronkoskopi med abscessering for at sikre dræning
- ultralyd i hjerte og maveorganer i tilfælde af mistænkt sepsis, bakteriel endokarditis
- isotop lungescanning og angiopulmonografi med mistænkt lungeemboli

Kriterier for indlæggelse af hospitaler.
Alder over 70 år; samtidige kroniske sygdomme (COPD, CHF, CG, CGN, diabetes, alkoholisme eller stofmisbrug, immundefekt); ineffektiv ambulant behandling i 3 dage; forvirring eller bevidsthedstab mulig ambition Antallet af vejrtrækninger mere end 30 i 1 min; ustabil hæmodynamik; septisk shock; infektiøse metastaser; flere læsioner; exudativ pleurisy; abscess formation leukopeni mindre end 4x10 * 9 / l eller leukocytose mere end 20x10 * 9 / l; anæmi - hæmoglobin mindre end 90 g / l; PN - kreatinin mere end 0,12 mmol / l: sociale indikationer.

Behandling.
Mål: 1) fuldstændig eliminering af patogenet;
2) tilvejebringelse af et abortivt forløb af sygdommen med begrænsning af inflammationsområdet og et hurtigt fald i forgiftning;
3) forebyggelse af langvarig forløb og komplikationer af sygdommen.

principper:
1) tage hensyn til lungebetændelsens etiologi
2) indledende antibiotikabehandling for at fokusere på sygdommens kliniske og radiologiske egenskaber og den specifikke epidemiologiske situation
3) at begynde behandlingen så tidligt som muligt uden at vente på isolering og identifikation af det forårsagende middel til lungebetændelse;
4) anvende antibakterielle midler i sådanne doser og med sådanne intervaller, at i terapeutisk koncentration af lægemidlet i blod og lungevæv oprettes og vedligeholdes
5) at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen ved klinisk observation og om muligt bakteriologisk;
6) kombinere antibakteriel terapi med patogenetiske behandlingsmidler med det formål at forbedre bronkiernes dræningsfunktion
7) på tidspunktet for opløsning af den infektiøse proces til anvendelse af ikke-lægemiddelterapi med henblik på at styrke organismens uspecifikke resistens.

Generelle noter
Ved behandling af ikke-alvorlige (ambulante) former for VP bør der gives fortrinsret til orale antibiotika.
I tilfælde af alvorlig sygdom bør antibiotika indgives i / in.
I sidstnævnte tilfælde er træterapi også meget effektiv, hvilket indebærer en overgang fra parenteral til oral administration. Overgangen skal udføres med stabilisering af kurset eller forbedring af det kliniske billede af sygdommen (i gennemsnit 2-3 dage efter behandlingens start).

Med ukompliceret CAP kan antibiotikabehandling udføres, når en stabil normalisering af kropstemperaturen opnås.
Varigheden af ​​behandlingen er normalt 7-10 dage.
Varigheden af ​​anvendelsen af ​​antibiotika med kompliceret EP og nosokomiel lungebetændelse bestemmes individuelt.
Bevarelse af individuelle kliniske laboratorie- og / eller radiologiske tegn er ikke en absolut indikation for fortsættelsen af ​​antibiotikabehandling eller dens modifikation.
I de fleste tilfælde forekommer opløsningen af ​​disse symptomer spontant eller under påvirkning af symptomatisk behandling.

I praktisk arbejde skal behandlingen begynde før verifikation af floraen. Den nuværende tendens til at ændre etiologien af ​​CAP er at udvide rækkevidden af ​​potentielle infektiøse agenser, som bestemmer behovet for at revidere fremgangsmåder til behandling af denne sygdom.
Hvis i 70'erne gt. Empirisk antibakteriel terapi for CAP'er blev rettet mod tre centrale patogener: S. pneumoniae, M. pneumoniae, S. aureus (og anaerober for aspirationspneumoni), derefter den mulige rolle af H. influenzae, M. catarrhalis, gramnegative bakterier, Chlamydia, Legionella, vira og svampe i EAP's etiologi hos voksne patienter.

Derudover bør tendensen i dannelsen af ​​antibiotikaresistens hos EP's førende etiologiske midler tages i betragtning.
Imidlertid betragtes administration af aminopenicilliner og moderne makrolider (erythromycin, azithromycin, clarithromycin) som monoterapi i ambulante patienter uden comorbiditeter, som ikke har modtaget systemiske antibakterielle lægemidler i de foregående 3 måneder. Doxycyclin er deres alternative lægemiddel.

I nærvær af ledsagende sygdomme (COPD, diabetes mellitus, kronisk nyresvigt, kronisk hjertesvigt, malignitet) Egnede beskyttede aminopenicilliner eller kombination med et makrolid eller makrolid pefalosporinov med eller respiratoriske fluorquinoloner (moxifloxacin, gatifloxacin, som levofloxacin, gemifloxacin eller).

I tilfælde af alvorlig lungebetændelse er det obligatorisk at samtidig administrere 2 antibiotika (benzylpenicillin IV, IV, ampicillin IV, IV, amoxicillin / clavulanat IV, cefuroxim IV, cefotaxim / i, in / m; ceftriaxon ind / ind, i / m).
I hospitalets lungebetændelse, penicilliner med clavulansyre, 3. generations cephalosporiner, fluoroquinoloner, moderne aminoglycosider (ikke gentamicin!), Er Carbapenems de valgte lægemidler (det skal bemærkes, at aminoglycosider ikke er effektive mod pneumokokker).
Kombinationsbehandling udføres med en ukendt ætiologi og består oftest af 2 eller 3 antibiotika; penicillin + aminoglycosid antibiotikum; cephalosporin 1 + aminoglycosid antibiotikum; cefalosporin 3 + makrolid antibiotikum; penicillin (cephalosporin) + aminoglycosid + clindamycin.

Omfattende behandling af svær lungebetændelse
Immun substitutionsbehandling:
indfødt og / eller friskfrosset plasma 1000-2000 ml i 3 dage, immunoglobulin 6-10 g / dag en gang a / c.

Korrektion af mikrocirkulationsforstyrrelser: heparin 20000 enheder / dag, reopolyglukin 400 ml / dag.
Korrektion af dysproteinæmi: albumin 100-500 ml / dag (afhængigt af blodparametre), retabolil 1 ml 1 gang i 3 dage № 3.
Afgiftningsterapi: saltvandsløsninger (fysiologiske, ringere osv.) 1000-3000 ml, glucose 5% - 400-800 ml / dag, hemodez 400 ml / dag.

Løsninger administreres under kontrol af CVP og diurese.
Oxygenbehandling: ilt gennem en maske, katetre, AVIL og mekanisk ventilation, afhængigt af graden af ​​respirationssvigt. Kortikosteroidbehandling: prednison 60-90 mg i / v eller tilsvarende doser af andre lægemidler situationally.
Multiplikationen og varigheden bestemmes af sværhedsgraden af ​​tilstanden (infektiøst toksisk chok, infektiøs toksisk skade på nyrerne, leveren, bronchial obstruktion osv.).

Antioxidant terapi: ascorbinsyre - 2 g / dag pr os, rutin - 2 g / dag pr os.
Anti-enzymlægemidler: kontrarakal og andre. 100 000 enheder / dag i 1-3 dage med trussel om abscessdannelse.

Broncholisk terapi: euphyllin 2,4% - 5-10 ml 2 gange om dagen i / i et dryp "Atrovent 2-4 åndedræt 4 gange om dagen, berodual 2 åndedræt 4 gange om dagen, ekspektorant (lasolvan - 100 mg / dag, acetylcystein 600 mg / dag). Ekspektorant og bronkodilatatorer med intensiv pleje indføres gennem en forstøver.

Behandlingens varighed
Bestemmes af sygdommens oprindelige sværhedsgrad, komplikationer, comorbiditeter osv.
Omtrentlige datoer for antibakteriel terapi kan være for pneumokok lungebetændelse - 3 dage efter normalisering af temperaturen (minimum 5 dage); for lungebetændelse forårsaget af enterobakterier og pyocyanisk pind - 1-4 dage; staphylococcus - 1 dag.

De mest pålidelige retningslinjer for afskaffelse af antibiotika er den positive kliniske dynamik og normalisering af blod- og sputumindikatorer, som gør det muligt at objektivere indikationerne for at fortsætte, ændre eller annullere antibiotikabehandling i et bestemt klinisk tilfælde, som ikke nødvendigvis passer ind i standard, om end moderne behandlingsregime.

Taktisk behandling. For feberperioden foreskrevet strenge sengelus og en diæt med begrænsning af kulhydrater (leverandører med den største mængde C02) med en tilstrækkelig mængde væske og vitaminer.

Hvis der ikke er tegn på et bestemt patogen, startes antibiotikabehandling med antagelse om den mest almindelige flora (pneumokok, hemophilus baciller) fra amoxicillin (amoxiclav) eller makrolider (erythromycin, clarithromycin) oralt i standarddoseringer.

I fravær af virkningen vil parenteral administration af midler rettet mod patogenet, som på dette tidspunkt er ønskeligt at bestemme, blive overført.
Hæmofil lungebetændelse - ampicillin (2-3 g / dag), cefuroxim (intramuskulært eller intravenøst, 0,75-1,5 g hver 8 timer) og ceftriaxon (intramuskulært 1-2 g 1 gang pr. Dag ).

Sparfloxacin (sparflo), fluorquinoloner, makrolider (azithromyin, clarithromycin, spiramycin) kan være forbehold for forbehold.

Mycoplasma lungebetændelse - doxycyclin (pr os eller i / i - 0,2 g på den første dag, 0,1 g - i de næste 5 dage).

Ineffektiviteten af ​​den tidligere behandling med penicilliner, aminoglycosider og cefalosporiner i tetracykliner eller erythromycins højeffektivitet er indirekte tegn på mycoplasmal etiologi af lungebetændelse.

Reservepræparaterne kan være fluorquinoloner (ciprofloxacin, ofloxacin), azithromycin og clarithromycin.

Legionella lungebetændelse - erythromycin 1 g i / v hver 6 timer; med en tydelig klinisk forbedring, den mulige efterfølgende administration af lægemidlet pr os ikke 500 mg 4 gange om dagen; det bedste er et 21-dages behandlingsforløb.

Derudover er synergistisk virkende rifampicin ordineret til patienter med immundefekt.

Friedlander lungebetændelse - 2. eller 3. generation cefalosporiner.
Reserve-lægemidlet betragtes som imipenem (0,5-0,75 g hver 12. time i a / m med lidokain - til moderate infektioner; i svære infektioner - 0,5-1 g hver 6 time ind / in dryp langsomt, 30 minutter pr. 100 ml isotonisk glucose eller natriumchlorid), ciprofloxacin (ciprolet), 0,5-0,75 g i.v. ved infusion hver 12. time, aztreonam (intramuskulær eller intramuskulær eller 1-2 g hver 6-8 timer) eller biseptol. Med utilgængeligheden af ​​disse lægemidler kan anvendes levomycetin (op til 2 g / dag pr os eller / m). streptomycin (1 g / dag / m) eller en kombination deraf.

Colibacillary lungebetændelse - ampicillin eller cefuroxim. Når b-lactamazon-negative stammer er inficeret, er ampicillin effektivt.
Forberedelser af reserven kan være biseptol, ciprofloxacin, aztreonam eller imipenem. Hvis disse lægemidler ikke er tilgængelige, kan chloramphenicol (1-2 g / dag) og aminoglycosider (gentamicin eller brulamycin 160-320 mg / dag) eller mefoxin anbefales.

Pseudomonas aeruginosa og proteincarbenicillin (4-8 g / dag i / i 2-3 infusionsinfusioner), piperacillin eller ceftazidim (v / miliv / dopet 1-2 g hver 8-12 timer) i kombination med antiseraying aminoglycosider (tobramycin, sizomycin 3-5 mg / (kt / dag) i 2-3 administrationer). I tilfælde af stammer, der er resistente over for piperacillin og ceftazidim, anvendes imipenem i 0,5-0,75 g, 2 gange dagligt, i / m med lidokain i kombination med aminoglycosider. Alternative lægemidler er ciprofloxacin (0,5-0,75 g, 2 gange pr. Dag, pr. Os eller in / infusion, 0,2-0,4 g, 2 gange pr. Dag pr. 100 ml 0,9% natriumchloridopløsning) og aztreonam (1-2 g / m eller / 3-4 gange om dagen).

Streptokok lungebetændelse - penicillin, doseret i forhold til sværhedsgraden af ​​sygdommen, op til / i indførelsen af ​​store doser (30-50 mio U / dag) af lægemidlet. I en livstruende situation skal penicillin (eller ampicillin) kombineres med aminoglycosider. Tredje generations cefadosporiner eller imipenem kan også anvendes. Hvis du er allergisk over for penicilliner, erythromycin, clindamycin eller vancomipin er ordineret.
Hvis empirisk udvalgt penicillin gav en god effekt i tilfælde af stafylokok lungebetændelse, producerede den patogene stamme ikke b-lactamase.
Alternative lægemidler til lungebetændelse forårsaget af stafylokokker, der producerer b-lactamase, kan være clindamycin, imipenem, b-lactamase resistente cephalosporiner (mefoxin 3-6 g / dag) eller rifampicin - 0,3 g 3 gange om dagen pr os.
Med truslen om udviklingen af ​​abscesdannelse eller passiv immunisering udføres antistaphylococcal y-globulin på dag 3-7 ml / m eller / i.

I lungebetændelse forårsaget af chlamydia, er doxycyclin eller tetracyclin ordineret pr os i 14 til 21 dage.
Alternativer er erythromycin 500 mg 4 gange dagligt, fluorquinoloner og azalider.

Ved viral lungebetændelse er den samme behandling ordineret som ved akutte respiratoriske virussygdomme (se), som suppleres med antibiotikabehandling, først empirisk og efterfølgende - afhængigt af arten af ​​patogenerne isoleret fra patientens sputum.
Med en uklar etiologi af alvorlig lungebetændelse er antibakteriel behandling med lægemidler, der undertrykker det maksimale antal mikrofloraarter fra det bakterielle "landskab" nødvendigt.

Clindamycin (Dalatsin C) 600 mg intramuskulært 3-4 gange om dagen (i kombination med aminoglycosm) annonceres som "guldstandard" til behandling af patienter med anaerobe og aerobe infektioner, især bronkopulmonale infektioner.

Korrektion af antibiotikabehandling i tilfælde af ineffektivitet bør ske senest 2 dages behandling under hensyntagen til egenskaberne ved det kliniske billede og resultaterne af sputummikroskopi.
Hvis korrektionen af ​​de forventede resultater ikke medførte, kan stoffer, der kan fungere pålideligt, kun vælges efter en immunofluorescens test med antisera fra sputum udskilt fra næsen og resultaterne af sputumkulturen.

Med ukompliceret lungebetændelse stoppes administrationen af ​​antibiotika på 3-4 dage efter stabil normalisering af kropstemperaturen.

Undtagelserne er legionella, mycoplasma og chlamydial lungebetændelse, hvor behandlingsvarigheden med et effektivt lægemiddel kan forlænges til 3 uger, hvis resorptionen af ​​infiltratet er langsom.

Den komplekse behandling af lungebetændelse omfatter eksploderende midler (se "Kronisk bronkitis") og bronchospasmolytisk (se "Behandling af COPD").

Antitussives er kun indiceret med en smertefuld hoste eller smertefuld hoste.

I tilfælde af et infektiøst toksisk chok eller ortostatisk hypotension, som er det første tegn på truende chok, kræves glukokortikosteroidhormoner - prednison 60-120 mg / dag eller hydrocortison 100-200 mg / dag intravenøst ​​/ i infusion kombineret med hæmods, reopolyglucin eller polyionblandinger., dagligt indtil lindring af komplikationer.

Ved akut respirationssvigt er administration af kortikosteroider vist i samme eller højere dosis i kombination med bronchospasmolytiske lægemidler og oxygenindånding.
Hvis lægemiddelterapi ikke gav tilstrækkelig effekt, er hjælpefil IVL nødvendig.

Bakteriel lungebetændelse ledsages som regel af et udtalt syndrom af DIC-blod.
På højden af ​​lungebetændelse, med udvikling af hyperfibrinogenæmi og thrombocytopeni-forbrug, især hvis patienten har hæmoptyse (mod baggrund af svær hyperkoagulering), er udpegelsen af ​​heparin i en dosis på op til 40 000 U / dag eller antiplatelet-midler vist.

Ved pneumokok lungebetændelse blokkerer heparin ikke kun niveauer hyperkoagulering, men også vigtigst den patogene virkning af pneumokok phosphocholin-CRB aktiveret ved komplement, som bestemmer hovedtræk ved det kliniske billede af lungebetændelse, der ligner anafylaktiske reaktioner.

Hemostatisk terapi er kun indiceret for influenza lungebetændelse og for komplikationer af lungebetændelse med akut gastrisk blødning; i andre tilfælde kan det forværre patientens tilstand.

Opsummerer ovenfor kan anbefales som den indledende empiriske lægemiddelterapi når hårdt flyder med hyperpyreksi, akut lungesvigt eller infektion-toksisk chok, ikke før antibiotisk behandling af den primære husstand typiske lungebetændelse / infusion to gange dagligt benzylpenicillin natriumsalt af 10- 20 millioner U (efter opsamling af blod til udsæd) i kombination med kortikosteroider (prednisolon 90-150 mg, eller andre lægemidler), og heparin 10 000ED isotonisk natriumchloridopløsning.

Penicillin og intramuskulær kan indgives mellem infusioner, idet der tages hensyn til, at udskillelsen af ​​penicillin ved nyrerne ikke overstiger 3 millioner U / h, dvs. efter intravenøs indgivelse af 20 millioner Penicillin forbliver dens høje blodkoncentration for 6-7 h.

Hvis der i løbet af dagen ikke frembragtes en mærkbar effekt, og det sandsynlige patogen endnu ikke er kendt, er det nødvendigt at intensivere behandlingen ved at forbinde et andet antibiotikum, hvis valg bør baseres på analysen af ​​det kliniske billede af sygdommen og resultaterne af Gram-farvet smearmikroskopi.
Hvis analysen ikke antyder den sandsynlige etiologi af lungebetændelse, anbefales det at forbedre behandlingen med et aminoglycosidantibiotikum (brulamycin, gentamicin osv.) Eller cefalosporiner i den maksimale tolererede dosis eller i meget alvorlig lungebetændelse en af ​​kombinationerne anbefales til behandling af lungebetændelse af uklar ætiologi.

Ved langvarig lungebetændelse kan der konstateres manglende evne til systemisk immunitet og latent flydende syndrom af DIC af blodet.
For at accelerere reparationen og aktiveringen af ​​faktorer med immun og ikke-immunbeskyttelse er methyluracil ordineret 1 g 4 gange om dagen i 2 uger. En aftale i kort tid i 5-7 dage, prednison i en dosis på 15-20 mg / dag eller en hvilken som helst anden GCS, som med kortvarig brug accelererer neutrofildifferentiering og har ikke tid til at undertrykke humoral immunitet.

Det er også nyttigt udnævnelsen af ​​steroide anabolske hormoner.
Det latente syndrom af ICE i blodet er ringere end virkningen af ​​acetylsalicylsyre (0,5 g / dag i 1-2 uger).
Genoprettet fra lungebetændelse i de fleste tilfælde, ufuldstændige.