Klinisk diagnose af respiratorisk tuberkulose

Diagnostikprocessen omfatter flere trin. Den første er udvælgelsen af ​​personer med forskellige lungesygdomme hos patienter, der søger lægehjælp. Dette valg sker som regel i polyklinikker og udføres af læger i det generelle medicinske netværk. Det anbefales at anvende fluorografi. Sidstnævnte gør det muligt at afsløre selv små ændringer, både friske og gamle. Det anbefales at anvende fluorografi til alle personer, der har ansøgt til klinikken for første gang i et givet år af en eller anden grund. Det skal understreges, at denne metode kan anvendes både før og efter den kliniske undersøgelse af de personer, der har mistænkt lungesygdom efter udvælgelse af personer med lungepatologi (ved anvendelse af fluorografi eller fluoroskopi); Udvalgte personer får tildelt andre studier.

Påvisning af patienter med lungtuberkulose kan også udføres ved hjælp af studiet af sputum for tilstedeværelsen af ​​mykobakterier og i forhold til børn og unge - tuberkulin-diagnose.

Stadier af den diagnostiske proces

1. Brug af forskningsmetoder i patienten og akkumulering af de modtagne oplysninger.
2. Analyse af de modtagne oplysninger for nøjagtighed, informationsindhold og specificitet.
3. Opbygning af et diagnostisk symptomkompleks baseret på udvalgte tegn.
4. Formuleringen af ​​en formodentlig diagnose af en sygdom eller et antal sygdomme.
5. Gennemførelse af en differentialdiagnose.
6. Formuleringen af ​​den kliniske diagnose (i udvidet form).
7. Kontrollerer diagnosens rigtighed i processen med at overvåge patienten og hans behandling.

Forskningsmetoder til lungepatologi kan opdeles i 3 grupper.
Obligatorisk diagnostisk minimum (ODM): undersøgelse af historie, analyse af klager, stetoakustisk billede, bryst røntgen-, mikroskopi og sputumkultur til påvisning af mykobakterier, klinisk blod og urintest.

Formålet med den kliniske undersøgelse er at identificere ikke kun de lyse, men også de mindst udtalte symptomer på lungesygdomme. Når du studerer historien, skal du lægge en række obligatoriske spørgsmål for hver patient med lungepatologi:

• om tilstedeværelsen eller fraværet af tuberkulose i familien,
• erhverv og erhvervsmæssige farer (især dem, der er relateret til støvning, arbejde med aggressive stoffer)
• om lungesygdomme.

Ved analysering af klager bliver der stillet en række spørgsmål, hvor patientens opmærksomhed på såkaldte lungesymptomer eller "thoracic" klager fastlægges.

Og endelig skal der i tilfælde af en stetoakustisk undersøgelse søges lungepatologi, og hvis der inden en klinisk undersøgelse opnås data om tilstedeværelsen af ​​ændringer i en bestemt lunge under fluorografi, skal de tilsvarende dele af lungen undersøges meget omhyggeligt, Anvendt ikke bare sammenlignende, men målrettet grundig percussion og auscultation. Når du lytter til disse områder af lungen, skal patienten trække vejret dybere, du skal bede patienten om at hoste i slutningen af ​​udåndingen og lytte efter hvæsen efter hoste. Med andre ord søger mikrosymptomatik efter. Og ofte er det denne form for forskning, der giver dig mulighed for at identificere visse symptomer, der kan bruges til at afklare diagnosen.

Ved undersøgelse af personer med pulmonal patologi ud over radiografisk undersøgelse i direkte projektion, skal mange patienter udføres en undersøgelse i de laterale og skrå fremspring, og et målrettet eller forstørret billede skal foretages. Spørgsmålet om dette er bestemt af radiologen, ofte med en kliniker. Nogle gange, som den første røntgenmetode, anvendes storskala fluorografi, som til en vis grad kan erstatte radiografien, men hvis der er patologiske ændringer, skal den suppleres med en røntgenstråle.

Den næste metode er sputumundersøgelse til påvisning af Mycobacterium tuberculosis. I fravær af sputum kan bronchiale vaskninger undersøges. Tidligere brugt undersøgelsen af ​​gastrisk skylning, men et sammenlignende studie viste, at den mest effektive metode i fravær af sputum - undersøgelsen af ​​bronkialt vaskevand. Ikke altid mikroskopi giver et positivt svar.

Resultaterne af sputumforskning er i høj grad afhængige af arten af ​​lungeændringer. I nærværelse af infiltration uden opløsning blev mikroskopisk mykobakterier påvist i 1,9% af patienterne, og såningsmetoden afslørede bacillersekretion hos 27,5% af patienterne. Høje sputum testresultater opnås, når de udføres mindst 3 gange. Efter den første undersøgelse blev 60,9% i nærvær af mycobakterielle hulrum på en røntgen fundet ved seeding efter 78.3% af patienterne, og kun efter 3 afgrøder blev væksten fundet hos 96,7% af patienterne. Dette mønster er mere udtalt med mindre løbende processer. Det er nødvendigt at anvende mikroskopisk undersøgelse og såning før behandling, 3 seeding eller 3 mikroskopi skal udføres inden for 3 dage. Effekten af ​​undersøgelsen stiger med undersøgelsen af ​​sputum opsamlet i løbet af dagen.

Hvis en patient har en stor mængde sputum, er der ikke behov for at samle sputum i løbet af dagen, og morgendelen er tilstrækkelig.

I nærvær af mykobakterier påvist ved dyrkningsmetoden skal lægemiddelfølsomheden af ​​mycobacterium tuberculose til kemoterapeutiske lægemidler bestemmes. Dette er en vigtig prognostisk indikator for kemoterapi, samt et af hovedkriterierne for effektiviteten af ​​de foranstaltninger, der træffes til behandling af patienter med tuberkulose.

Hvilke metoder anvendes til at diagnosticere tuberkulose

Absolut alle beboere har brug for at kende symptomer og metoder til diagnose af tuberkulose, samt have en ide om behandlingen. Den overvældende procentdel af beboerne mener, at tuberkulose er en sjælden sygdom, der rammer mennesker, der er dårligt stillede. Dette er dog ikke tilfældet. Forekomsten af ​​patogenerne af denne sygdom - mykobakterier - vokser i øjeblikket og påvirker nye segmenter af befolkningen.

De vigtigste symptomer på sygdommen

Undersøgelse af tuberkulose er ikke kun i udførelse af instrumentelle forskningsmetoder. Først og fremmest bør lægen foretage en grundig samtale med patienten, lære hans klager, dynamikken i deres udvikling. De vigtigste symptomer er nødvendige for at bestemme tilstedeværelsen af ​​en tuberkuløs proces:

• Lang hoste: tør eller med sputum;
• Urenheder af blod i sputum (hemoptyse);
• Åndenød;
• Forøgelse af kropstemperaturen, oftest til subfebril (37 - 37,5 ° C);
• Forstyrrelse af den generelle tilstand: træthed efterfulgt af svaghed;
• Sveder samtidig med at temperaturen hæves.

Sygdomme, der tager højde for diagnosen

For at bestemme forekomsten af ​​tuberkulose bør man tage højde for en række andre respiratoriske patologier, hvis symptomer ligner tuberkulose:

• Lungebetændelse (lungebetændelse);
• Bronchial astma
• Kronisk obstruktiv bronkitis;
• Lunge neoplasma: godartet eller ondartet.

Ovenstående er en liste over kun de mest almindelige sygdomme, i virkeligheden er de meget mere. Derfor spiller instrumental og laboratoriediagnostik af tuberkulose en så vigtig rolle.

Værdien af ​​Mantoux-testen ved identificering af tuberkuløs proces

Tuberkulose er en farlig sygdom, der i lang tid kan være i sovende tilstand. Ovennævnte symptomer vises ofte i fremskredne tilfælde. Derfor er tidlig forebyggelse af tuberkulose særlig vigtig for at forhindre forsinket behandling.

En måde at bestemme sygdommen på i de tidlige stadier og forhindre spredning af tuberkulose er Mantoux-testen. Det ligger i subkutan administration af tuberkulin, som forårsager aktivering af kroppens immunsystem og de tilsvarende reaktioner på huden. Mantoux-testen udføres i skolerne en gang om året til elever på samme tid. Følgende reaktionsresultater skelnes:

• Negativ - sporet af injektionen;
• Tvivlsomt - plet eller papulær med en diameter på 2-4 mm;
• Svagt positiv - diameter fra 5 til 9 mm;
• Moderat resultat - 10-14 mm;
• Udtalet - 15 mm;
• Hyperargisk - diameter større end 17 mm for børn, teenagere og voksne.

Mantoux test giver falske resultater. Men denne metode har lave omkostninger, tilgængelighed og nem implementering, hvilket gjorde det så almindeligt i uddannelsesinstitutioner.

Hvilken anden metode anvendes til tidlig påvisning af tuberkulose

Ud over de traditionelle metoder til diagnosticering af en tuberkuløs proces i kroppen er der mere effektive, men samtidig dyrere forskningsmetoder.

En diagnostisk metode som Diaskintest anvendes. Dens vigtigste forskel fra den allerede traditionelle Mantu er, at her, til subkutan reaktion, anvendes en svækket tuberkelbacillus som i tuberkulin, men et protein med et patogenes antigen.

Det er også glimrende, at Diaskintest kun viser infektionen i en aktiv form, og med indførelsen af ​​tuberkulin er påvisning af en positiv reaktion også karakteristisk i nærvær af inaktive mykobakterier.

Fortolkningen af ​​resultaterne af diagnosen af ​​den tuberkuløse proces ved hjælp af Diaskintest udføres som følger:

• Et negativt resultat - der er kun et punkt fra prikken eller blå mærke til 2 mm;
• Tvivlsom reaktion - rødme i huden;
• Et positivt resultat - fra 2 mm og mere.

Undersøgelige resultater af undersøgelsen skal advare lægen, barnet er efterladt under observation. I tilfælde af en positiv reaktion tages røntgenstråler og laboratoriediagnostik for at bekræfte diagnosen.

Påvisning af tuberkulose med en blodprøve

Diagnose af pulmonal tuberkulose ved anvendelse af røntgenmetoden betragtes som mere traditionel, men den er kun informativ i de senere stadier af sygdommen. Blod er det mest almindeligt anvendte materiale til tidlig diagnose hos voksne.

Der er flere forskningsmetoder, som kan bruges til at bestemme forekomsten af ​​en tuberkuløs proces:

1. Komplet blodtal;
2. ELISA analyse af blod;
3. Polymerasekædereaktion (PCR) af blod eller andre væsker;
4. Quantiferon test.

Komplet blodtal har ikke høj specificitet. Hans resultater giver kun mulighed for at mistanke om diagnosen. Sandsynligheden for infektion med tuberkulose er indikeret ved sådanne ændringer i diagnostisk materiale som en forøgelse af erythrocytsedimenteringshastigheden (ESR) og en stigning i leukocytternes niveau (leukocytose) hovedsagelig på grund af lymfocytter og monocytter. Mere specifikke metoder er ELISA og PCR.

ELISA og PCR - moderne diagnosticeringsmetoder

Essensen af ​​enzymimmunoassayet er påvisning af specifikke antistoffer mod tuberkulose. I kroppen er der to grupper af antistoffer: IgG og IgM. Detektion af den første gruppe indikerer en kronisk infektion eller at en person tidligere har haft tuberkulose. Hvis resultaterne viser en stigning i IgM, er akut aktiv tuberkulose til stede i kroppen.

PCR har høj følsomhed. Dette betyder, at PCR-analyse kan bestemme selv det mindste antal Mycobacterium tuberculosis.

Diagnose af tuberkulose hos voksne ved hjælp af blod PCR er den mest effektive metode til tidlig diagnose. Det tilhører molekylære genetiske forskningsmetoder og bruges til at detektere DNA fra Mycobacterium tuberculosis. Analysen indebærer anvendelse af sådant materiale som blod, urin, cerebrospinalvæske, lymfe.

Udover direkte diagnose anvendes PCR til at bestemme mycobakteriernes følsomhed overfor lægemidler. Traditionelt anvendes fremgangsmåden til såning på næringsmedier til dette, men denne analyse har en ulempe - resultatet kommer efter lang tid. PCR giver hurtige resultater. Sensibiliteten af ​​tuberkelbaciller til lægemidler ved anvendelse af PCR detekteres ved at identificere mutationer i visse gener.

Instrumentdiagnostiske metoder anvendt i fytiologi

Mere almindeligt i sammenligning med PCR og ELISA har i vores tid været hardwarediagnostik af pulmonal tuberkulose hos voksne. Disse er diagnostiske metoder som:

• røntgenbillede af brystkassen;
• Radiografi af brystkaviteten;
• Beregnet tomografi.

Alle ovennævnte undersøgelser tilhører gruppen af ​​radiologiske metoder. Det betyder, at billeddannelse er baseret på gennemløb af røntgenstråler gennem de indre organer og refleksionen af ​​disse stråler.

Selvom essensen af ​​disse metoder er den samme, har hver af sine egne nuancer. Fluorografi er den billigste måde at diagnosticere pulmonale tuberkulose på. Det kræver mindre materiale til udvikling og behøver ikke specielle værktøjer. Billedet vises øjeblikkeligt på computeren.

Metoden til fluorografi er blevet udbredt til forebyggende formål, til massebestemmelse af tuberkulose i de tidlige stadier.

Fordele ved røntgen og computertomografi

Røntgen er en mere informativ metode til hardwareforskning end fluorografi. Hvis lægen mistede forekomsten af ​​tuberkulose efter at have udført fluorografi, skulle han henvise sådanne patienter til en røntgenstråle af brystet.

Røntgenbilleder udføres i to fremspring: siden og den lige. Dette er en anden fordel ved det, fordi man ved siden af ​​projektionen kan se en patologi, der ikke er synlig i direkte fremspring på grund af hjertets skygge.

Men den mest effektive metode i diagnosen af ​​den tuberkuløse proces i vores tid er computertomografi. Denne undersøgelsesmetode giver ikke blot mulighed for tydeligt at se lokalisering af tuberkulose, men har også den laveste strålingsbelastning på organsystemer. Men denne analyse har en betydelig ulempe - det er dets høje pris. Derfor ordineres tomografi kun i kontroversielle situationer, når røntgen- og røntgendata ikke gør det muligt at foretage en nøjagtig diagnose.

Røntgenformer af tuberkulose

Formen for den tuberkuløse proces skelnes for at kunne forudsige sygdommens videre forløb, at kende den kroniske proces eller akut, primær eller sekundær infektion hos patienter. Følgende former for sygdommen skelnes:

• Primær tuberkulose;
• Infiltrativ form;
• alopeci;
• udbredes;
• bundløs;
• Fibrocavernous;
• Cirrotisk.

Primær tuberkulose forekommer hos børn og ældre. Denne form er gunstig for genoprettelsen af ​​åndedrætssystemet. Det foregår uden signifikante resterende fænomener i lungerne, og dannelsen af ​​foci for calciumakkumulering (Gon foci), der er synlig på røntgenstrålen, som lyse hvide prikker, er mulig.

Funktioner med fokus, infiltrative og formidlede former

Disse typer af sygdomme forekommer hos voksne patienter og angiver den akutte fase af tuberkuløs proces. Den mest almindelige infiltrative form, der forekommer i 65% af tilfældene. På røntgen er det synligt som en mørkning med ulige konturer med en diameter på mere end 1 cm. Hvis skyggens diameter er mindre, kaldes en sådan tuberkulose som brændpunkt.

Dissemineret tuberkulose manifesteres også ved dannelsen af ​​små skygger. Hovedforskellen mellem disse former ligger i den kendsgerning, at fokal tuberkulose er præget af enkeltfoci placeret på den ene side i lungens øvre sektioner. De har en anden form og tæthed. Når dissemineret type foci optager hele overfladen af ​​åndedrætssystemet, har næsten samme runde form.

Egenskaber af de cavernøse, fibrøse-cavernøse og cirrhotiske former

Disse typer af sygdomme er bestemt på røntgenstråler i det kroniske forløb af den tuberkuløse proces. Klinisk manifesteres sådanne former af vekslende forværringer og remissioner, når patienter ikke forstyrres af noget.

Billedet af røntgenundersøgelse i de cavernøse og fibro-cavernøse tuberkuløse processer er ens. De er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​hulrum i de øverste dele af lungerne, og hulrummet i den fibrøse hulform har en tykkere væg. Dette skyldes sygdommens længere forløb og spredning af bindevæv omkring det forfaldne lungevæv. Den cirrhotiske form manifesteres ved massiv mørkning, der optager det meste af åndedrætssystemet.

Prognosen for patienter med disse former for sygdommen er ugunstig. De kræver længere behandling end akutte former. Diagnostiseret tuberkulose kan kræve behandling i op til to år.

Sputum testmetoder til endelig diagnose

Sputumanalyse for lungetuberkulose er en af ​​de mest informative og tilgængelige metoder til diagnosticering af tuberkulose. Disse teknikker bør anvendes til at bestemme tuberkulosens kausative midler - Koch-pinde. Der er to hovedmetoder til sputumundersøgelse:

1. Mikrobiologisk metode;
2. Sputummikroskopi

Den mikrobiologiske bestemmelse af tuberkulose består i sædsputum på næringsmedier, hvor væksten af ​​mykobakterier observeres. Afhængigt af resultatet af en mikrobiologisk reaktion kan eller måske en patient med tuberkulose udskille bakterier. Diagnosen identificeret på denne måde hjælper med at etablere infektiøsitet hos patienter for andre. Ifølge statistikker tilhører 70% af patienterne de aktive sekretorer af mykobakterier.

Den største ulempe ved den mikrobiologiske diagnostiske metode er længden af ​​bakteriel vækst på næringsmedier. Det kan tage mere end en uge.

Derfor sammen med såning anvendt sputummikroskopi analyse. Dette er en overkommelig metode, der ikke kræver meget tid og penge.

Hvad kan fordreje resultaterne af såning og hvordan man undgår det

Den diagnostiske værdi af voksende bakterier på næringsmedier afhænger af den korrekte samling af materiale til reaktionen, dets opbevaring og transport.

Slaget bør samles i et særligt udstyret rum, pakket i en steril flaske med et stramt låg, der er fremstillet af stødfast materiale for at undgå reaktion med støv.

For at gøre resultaterne af at bestemme årsagsmidlet så sandfærdigt som muligt, bør et vist system følges:

• Indsamle materiale før behandling
• Undersøgelse udført på en tom mave om morgenen;
• Mindst 3 sputumprøver skal indsamles;
• Sputumundersøgelse udføres i 3 på hinanden følgende dage;
• Hvis det ikke er muligt at give sputumet straks til laboratoriet, skal det opbevares i køleskab med en temperatur på 4 grader C, op til 2 dage.

Egenskaber ved indsamling af materiale til ekstrapulmonal tuberkulose

Sputumundersøgelse af patienter er kun effektiv i pulmonal form, men hvis tuberkulose har en anden placering, er det muligt at dyrke næringsmedier af følgende materiale:

• urin, sæd og prostatsekretion hos mænd, menstruationsblod hos kvinder med urin og genital tuberkulose;
• pus fra knogleabcesser - til knogle tuberkulose;
• pus fra lymfeknuderne - med tuberkulose i lymfesystemet.

Urinopsamling er mindre problematisk for dyrkning af urogenitalt tuberkulose. Vask eksterne kønsorganer inden indsamling af materiale. De bedste resultater kan opnås, når man bruger en medium del af morgen urin. Hos kvinder bliver den indsamlet ved hjælp af et kateter, hos mænd - på en naturlig måde.

Reglerne for indsamling af pus til analyse fra knogleabcesser og lymfeknuder er de samme. Punktering sker ved anvendelse af et sterilt blodopsamlingssystem. Det skal straks analysere i laboratoriet. Der samles der ved anvendelse af en pipette 2-5 ml pus, blandes med 0,9% natriumchloridopløsning i en mængde på 2-3 ml. Blandingen overføres til et hætteglas, omrøres i et specielt apparat og er egnet til forskning.

Principper for behandling og de mest effektive stoffer

For en vellykket behandling af mycobacterium tuberkulose bør man overholde et antal af følgende principper:

• start terapi så tidligt som muligt
• behandlingen bør være lang - den minimale behandlingsvarighed er 6 måneder og kan om nødvendigt forlænges op til flere år;
• kontinuitet - tager medicin hver dag eller i intermitterende tilstand - hver anden dag, 2-3 gange om ugen;
• kompleksitet - på samme tid foreskrive 4 lægemidler
• korrekt behandling bør overvåges af en læge.

De mest effektive lægemidler til behandling af tuberkulose er præsenteret nedenfor:

Disse lægemidler kaldes også førstebehandling medicin. Ved at tage disse lægemidler i overensstemmelse med ovenstående principper giver de bedste resultater og øger patientens chancer for fuldstændigt at slippe af med mykobakterier.

Betingelser komplicerer sygdomsforløbet

Fra det foregående afsnit kan det ses, at et af principperne for behandling af tuberkulose er den tidligere indledning af terapi. I tilfælde af en uforholdsmæssig begyndelse forværres patientens tilstand, og der kan opstå sådanne komplikationer:

• Pulmonal blødning;
• Manglende kardiovaskulær system - insolvens i hjertet og blodkarrene, hvilket fører til et fald i iltforsyningen til organerne og forringelse af deres funktion;
• Spontan pneumothorax - en tilstand, hvor luft kommer ind i pleurhulen omkring lungerne;
• Lunge-atelektase - sammenbrud af alveolerne (luftvejssække), hvilket fører til forringelse af respirationssystemets funktion
• Pleurisy er en betændelse i pleura (lungenes lining).

Nødvendige tiltag for at forhindre infektion med tuberkulose

Alle forebyggende foranstaltninger kan opdeles i to undergrupper:

Specifik forebyggelse indebærer vaccination. Ifølge "National Preventive Vaccination Calendar" udføres det i 3-7 dage af et barns liv. Revaccination sker i 7 år.

Ikke-specifik profylakse for børn består i regelmæssig Mantoux-test og for voksne - fluorografi en gang om året.

For personer, der har været i kontakt med en patient med tuberkulose eller tidligere patienter, er kemoprofylakse af særlig betydning. Anti-TB-lægemidlet "Isoniazid" tages inden for 6 måneder.

Vi håber du har haft artiklen om tuberkulose diagnostiske metoder. Hvis du ved hvilke andre måder du kan opdage tilstedeværelsen af ​​mykobakterier, fortæl os om det i kommentarerne. Del denne artikel om sociale netværk, fordi tuberkulose er en farlig sygdom, som alle bør vide om.

tuberkulose alt, der væltet / principper for diff. diagnose af tuberkulose

Generelle principper og træk ved differentialdiagnose

tuberkulose og andre respiratoriske sygdomme

Differential differential diagnose er anerkendelsen af ​​en sygdom, der er til stede hos en patient, på trods af ligheden af ​​hans kliniske manifestationer med symptomerne på andre sygdomme.

Differentiel diagnose af respiratoriske organers tuberkulose og ikke-tuberkulose sygdomme er fortsat en udfordring. Fejlfrekvensen i diagnostik er høj både i byboere (38-50%) og i landdistrikterne (55-64%), mens andelen af ​​infiltrative processer tegner sig for 58% af tilfældene, læsioner af de intrathoraciske lymfeknuder - 56%, formidling - 48 -79%.

Identifikation og diagnosticering af lungernes bacillære tuberkulose frembyder ikke betydelige vanskeligheder, da det ved anvendelse af mikrobiologiske metoder er muligt at detektere et specifikt patogen, mens diagnosticering og verifikation af tuberkulose med negative data om mikroskopisk undersøgelse af sputum er en vanskelig opgave.

I disse tilfælde forklares vanskelighederne med differentiel diagnose:

• Ligheden af ​​det kliniske røntgenbillede af forskellige etiologiske lungesygdomme på den ene side og polymorfismen af ​​det kliniske røntgenbillede af samme sygdom hos forskellige patienter på den anden side;

øgede associerede lungesygdomme;

hyppig påvisning af tuberkulose hos ældre og senile patienter med deres karakteristiske aldersrelaterede ændringer i lungevæv (emfysem, pneumosklerose) samt nedsat immunstatus hos den ældre organisme;

fremkomsten af ​​en række nye og stigningen i tidligere sjældne sygdomme.

Det er kendt, at diagnosen omfatter tre hovedafsnit:

1: a semiotik, dvs. beskrivelse af symptomer og syndromer;

2. - diagnostiske undersøgelsesmetoder

Den tredje er et metodologisk grundlag for diagnosen tuberkulose, som også kan kaldes et klinisk fænomen, der naturligvis tager form af en differentialdiagnose.

Faser af differentialdiagnose er som følger:

vurdering af de påviste tegn på sygdommen og udvælgelsen af ​​de vigtigste oplysninger med hensyn til pålidelighed, informativitet og specificitet

tildeling af symptomkomplekset, der består af pålidelige, informative og om muligt specifikke tegn Symptomkomplekset kan udvides (med mangel på tegnets specificitet) og indsnævret (hvis der er tegn, hvoraf en eller flere er meget specifikke for en bestemt sygdom);

udarbejdelse af en liste over sygdomme, der har lignende symptomer, som det er nødvendigt at differentiere patientens eksisterende sygdom og opbygge en model af alternative symptomkomplekser;

sammenligning af symptomkomplekset detekteret i patienten med alternative symptomkomplekser ved at sammenligne de eksisterende og fraværende tegn indbefattet i symptomkomplekserne.

Afgørende er de tegn, der er mest specifikke for en bestemt sygdom, hvis tilstedeværelse i symptomkomplekset gør det muligt at etablere diagnosen.

Dette skyldes det faktum, at de kliniske og radiologiske manifestationer af forskellige former for tuberkulose i åndedrætsorganerne forårsaget af både generel forgiftning og lungeprocessen ikke kan betragtes som strengt specifikke. Men du bør være opmærksom på de typiske og atypiske manifestationer af tuberkulose. Derfor er differentialdiagnosen af ​​tuberkulose og andre sygdomme i åndedrætssystemet ikke udført ved at sammenligne individuelle symptomer, men baseret på en sammenligning af alternative symptomkomplekser.

Vigtige punkter i historie og symptomer karakteriseret ved respiratorisk tuberkulose:

symptomer forbundet med røntgenundersøgelser: hoste, brystsmerter og hæmoptyse;

feber og nattesved

patienten tilhører den etniske gruppe, hvor forekomsten af ​​tuberkulose er høj;

patienter med en tidligere intravenøs administration af stoffer eller stofmisbrug

tuberkulose i familien eller individuel historie

sekundær immundefekt på grund af hiv-infektion, medicin eller hæmatologiske maligne sygdomme;

• En nylig tur til en region med høj forekomst.

Atypiske manifestationer af respiratorisk tuberkulose:

uforklarligt vægttab og anoreksi (normalt i disse tilfælde mistænkes en malign neoplasma);

uforklarlig feber og sved;

lymfadenopati - lymfeknuder kan være varme og spændte ved berøring, simulering af purulent infektion;

tilbagevendende infektionssygdomme i åndedrætssystemet;

kliniske og radiologiske tegn på lungekræft;

ikke-helbredende sår og revner;

rygsmerter (forvekslet med manifestationer af degenerative sygdomme i nervesystemet);

fælles sygdomme betragtes suppurative og inflammatoriske;

tilbagevendende mavesmerter, ascites;

tilbagevendende dysuri og "steril" urin;

symptomer på tuberkuløs meningitis, manifesteret som spændingshovedpine eller depression.

International Classification of Diseases 10th revisionsbestemmelsen bekræftelse af diagnosen for tuberkulose resultater af bakteriologisk påvisning MW eller histomorfologisk undersøgelse (tilstedeværelse af caseation, epithelioid og kæmpeceller Pirogov-Langhans).

Hos patienter, der ikke har mikrobiologiske og morfologiske data, etableres diagnosen af ​​respiratorisk tuberkulose ved indirekte bevis opnået ved anvendelse af andre undersøgelsesmetoder, hvoraf de vigtigste er røntgenmetoder og tuberkulindiagnose.

Ved diagnosticering af respiratorisk tuberkulose og andre sygdomme med lignende kliniske og radiologiske manifestationer er det som regel nødvendigt at anvende yderligere og valgfrie forskningsmetoder. Valget af den mest informative retning bestemmes af kliniske og radiologiske symptomer.

Radiografiske ændringer karakteristisk for respiratorisk tuberkulose er som følger:

få fokusering af forskellige tætheder;

fractional, segmental og subsegmental shading;

afrundede og sfæriske skygger;

ringformede skygger og abdominal forandringer;

øgede intrathoraciske lymfeknuder;

formidlede lungelæsioner

ændringer som følge af ophobning af effusion i pleurale hulrum.

De radiologiske ændringer registreret hos patienter kan opdeles i flere grupper, som er grundlaget for at konstruere alternative symptomkomplekser under differentialdiagnose.

Det største antal fejl opstår i differentialdiagnosticering af lungebetændelse, kræft og fokal eller infiltrativ lungetuberkulose. Dette skyldes det faktum, at lokalt erhvervet lungebetændelse er en af ​​de hyppigste sygdomme i åndedrætssystemet, hvilket giver segment- eller lobar-skygger på røntgenbilledet og har også samme risikofaktorer som tuberkulose (alkoholisme, rygning, immunbrist, COPD).

Hyppigheden af ​​onkologiske processer i lungerne øges også. I den differentierede diagnose af denne gruppe af sygdomme er to retninger afgørende: bakteriologiske og instrumentelle efterfulgt af cytologisk og histologisk undersøgelse af biopsiprover opnået under bronkologisk undersøgelse eller ved nåletransformation.

Det skal bemærkes, at et stigende antal langvarig lungebetændelse i de senere år som følge af bakterieresistens over for en række bredspektrede antibiotika, hvilket gør foretage justeringer til positionen af ​​de hurtige dynamik behandling med disse lægemidler.

Isolering af patogenet for uspecifik infektion med bestemmelsen af ​​dens følsomhed og resistens overfor antibiotika giver dig ofte mulighed for at vælge en rationel testbehandling for at opnå en tilstrækkelig terapeutisk effekt og derved klarlægge forståelsen af ​​procesens art. Kun i så fald opnår testterapien sit mål, hvis det er hensigtsmæssigt. I disse tilfælde bør antibiotika med anti-tuberkuloseaktivitet (rifampicin, kanamycin, amikacin osv.) Ikke anvendes, og anti-tuberkulosemediciner med en lang række handlinger bør kombineres. Mindre resorption af inflammatorisk foci løser ikke diagnostiske problemer og kræver yderligere forskning for at udelukke den onkologiske proces.

I nogle patienter kan tætte fokalskygger i nærvær af fibrøse forandringer være af ikke-tuberkulær oprindelse. Dette observeres efter lider af inflammatoriske processer med dannelsen af ​​begrænset fibrose. I disse tilfælde kan yderligere røntgenbilleder, et forstørret målbillede, computertomografi og en detaljeret historie hjælpe.

Afgørende for diagnostik sfæriske formationer har instrumental metoder - endobronchial kateterisering eller transthoracic punktering med subpleural placering af formationer. Hvis cytologiske og histologiske undersøgelser af materiale opnået ved biopsi ikke kan få et klart svar, skal du som regel udføre en åben lungebiotik og fjernelse af de berørte områder i lungen.

Ved bestemmelse af etiologien cavitære ændringer i lungerne og differentialdiagnose af hulrummet, brysthulen, forfaldne lungekræft Den vigtigste rolle er spillet ved bakteriologisk undersøgelse af sputum, hvilket gør det muligt at bestemme det infektiøse middel samt cytologisk undersøgelse af biopsi materiale. Radiokontrastmetoder (selektiv bronchografi) er af særlig betydning, især for medfødte cyster og bronchiektasis. Undersøgelsen af ​​aspirationsmateriale opnået ved at målrette bronchial kateterisering i det berørte område øger muligheden for at bestemme sygdommens etiologi.

Ved undersøgelse af patienter med læsion af intrathoraciske lymfeknuder de fleste af dem er afsløret sarkoidose, lille petrifikaty i lymfeknuder med ingen tegn på aktivitet, frisk bronhoadenity tuberkulose, kronisk løbende primære tuberkulose og tuberkulose adenogenny som følge af reaktivering med nederlag pulmonal parenkym.

Stigningen intrathorakale lymfeknuder kan observeres hos patienter med blodsygdomme (fx lymfocytisk leukæmi), maligne og benigne tumorer, Hodgkins sygdom.

Ved diagnosticering af tuberkulose af intratorakal lymfeknuder læsioner er af stor betydning udtalt tuberkulin påvisningsreaktionen MW i sputum og materiale produceret under bronkoskopi biopsi undersøgelse, opsamles omhyggeligt historie (kontaktoplysningerne, slægtninge til patienter med tuberkulose, sygdomme overført).

Negative tuberkulinprøver er ikke typiske for tuberkulose af intrathoraciske lymfeknuder og kræver omhyggelig differentieret diagnose, især med sarkoidose. Hvis sarcoidose mistænkes, kan et radionuklidundersøgelse udføres med gallium-67, som akkumuleres i sarcoidvæv af lymfeknuder og lunger. Immunologiske undersøgelser af blodceller, BAL, hvor cytologisk undersøgelse afslører en dominans af lymfocytter, hovedsagelig T-celler, har en vis værdi.

Fejl i differentialdiagnose af tuberkulose og sarkoidose kan være forbundet med en fejlagtig fortolkning af sygdommens kliniske røntgenbillede.

Respiratorisk sarkoidose er mere almindelig:

bilateral udvidelse af de intrathoraciske lymfeknuder

pulmonal formidling

udvikling af ekstrapulmonale læsioner i 10-18% af tilfældene

negativ tuberkulinreaktion;

• patientens generelle tilfredsstillende tilstand.

Den endelige verifikation af diagnosen sarcoidose udføres under anvendelse af en transbronchiel lungbiopsi. Informationsindholdet i denne metode er 86-92%.

En ensidig stigning intratorakale lymfeknuder, hævede lymfeknuder i den øvre mediastinum, ændringer i lungerne af lungebetændelse foci hulrum sidet formidling, lungehindebetændelse kræver verifikation af morfologisk diagnose.

Differential diagnostik formidlede lungelæsioner ret hårdt. Et almindeligt symptom på disse sygdomme er udseendet af lungedistribution eller fokalskygger med den efterfølgende udvikling af pneumosklerose, emfysem og andre ændringer i lungerne. Den hyppigst spredte pulmonale tuberkulose skal differentieres fra andre granulomatøse sygdomme.

Idiopatisk fibrosering alveolitis er en alvorlig, stadigt progressiv sygdom. Radiografisk dissimination vist i de nedre dele af lungerne, pulmonale mønster deformationer af nettypen og hyppige Aufhellung udtrykt af destruktive forandringer i lungerne, tidlig optræder hypoxæmi og progressiv respiratorisk insufficiens, tilstedeværelsen af ​​antinukleære antistoffer i blodet, antistoffer mod basalmembran og cirkulerende immunkomplekser.

I gruppen af ​​fibrosering alveolitis under differential diagnosen bør være opmærksom på fibrosing alveolitis med forskellige kollagen sygdomme (reumatoid lunge, lungeskader i systemisk lupus erythematosus osv.) samt lungevækst i kronisk aktiv hepatitis.

Ydre allergisk alveolitis - er miljømæssigt forårsaget sygdom, så dens diagnose er meget vigtigt at finde ud af mulighederne for langvarig og massiv eksponering for skadelige stoffer, sanitære-hygiejniske vurdering af arbejdsforholdene og levevilkårene samt den specifikke sensibilisering til ætiologisk væsentlige allergener (tobak antigener bør være bevist, kylling antigen, træ osv.) eller til det tilsigtede lægemiddel (amidaren, antibiotika, etc.). I det kliniske billede af sygdommen hersker symptomer på kronisk bronkitis, ofte med obstruktion, astmaanfald (bronchial astma), tilbagevendende lungebetændelse, arthralgi og allergisk rhinitis.

Til kontrol af diagnosen udføres en udfældningsreaktion i Ouchterloni-gelen, en direkte hæmagglutinationstest i blodserumet, bestemmelsen af ​​specifikke antistoffer ved fremgangsmåden for immunelektroforese, morfologisk diagnose (epithelioide celler i biopsiprøven).

Allergisk bronchopulmonal aspergillose har flere manifestationer, herunder og lungedistribution. Ved diagnosen af ​​denne sygdom er følgende indikatorer signifikante:

Tilstedeværelse af bronchial astma med vedvarende lungeinfiltrater;

isolering af en fumigatuskultur fra sputum eller bronkisk vaskevand

perifer blod eosinofili;

bestemmelse af udfældende antistoffer og immunoglobulin type E til A. fumigatus;

tilstedeværelsen af ​​central bronchiectasis.

Sjældne sygdomme af ukendt ætiologi, der giver under røntgenformidling i lungerne, såsom Wegeners granulomatose, Goodpastures syndrom, primær (idiopatisk) hemosiderosis, histiocytose X, leiomyomatosis, pulmonal proteinose, kan diagnosticeres kun på grundlag af cytologiske og histologiske undersøgelser af biopsimateriale.

Wegener's granulomatose er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​enkelt- eller multiple fokal- og infiltrative skygger i lungerne, ofte med destruktion, ledsaget af purulent nasal udtømning, nasal blødning, bihulebetændelse, hoste, hæmoptyse, feber og nyreskade.

Goodpastursyndrom manifesteres ved formidling i lungerne, lungehemoptysis og blødning, feber, hæmaturi, proteinuri, cylindroruri. I biopsi af lungen afslørede nekrotiserende alveolitis med tilstedeværelsen af ​​hæmoriderofager.

Primær (idiopatisk) hæmosiderose - formidling i lungerne, ledsaget af hæmoptyse, hypokromisk anæmi, i sputum og lungebiopsi - hæmorofagøs.

Histiocytose X (Letterer - Syve-sygdom, Hend-Christian-Schüller-sygdom, eosinofilt granulom).

Diagnose af pulmonal tuberkulose og metoder til undersøgelse i de tidlige stadier

Luftbåren infektion med et patogen kendt som Kochs stav eller mycobacterium er et organ i åndedrætssystemet og er årsagen til lungetuberkulose. Over 1 million børn og ca. 9 millioner af den voksne befolkning på planeten udsættes for infektion hvert år, og ifølge Verdenssundhedsorganisationen ud af 10 personer er 3 allerede bærere af det. Derfor er det så vigtigt at have en årlig grundig screening for tuberkulose for alle, uanset alder, social status og køn. Moderne metoder til diagnosticering af lungetuberkulose giver tid til at bestemme form, sværhedsgrad og forudsige konsekvenserne af sygdommen, foreskrive en fuld intensiv behandling. Og tror ikke, at diagnosen tuberkulose er en sætning. Tidligere påvisning af tuberkulose og de muligheder, medicin har i øjeblikket, bidrager til genopretning af mere end 70% af alle patienter, der har anvendt.

Når en tuberkulose test er foreskrevet

Moderne Koch-pinde og dens mange stammer, som tæller mere end 74, er meget forskellige fra det tidligere opdagede mycobacterium. Evnen hos virulent bacillus til at trænge ind i værens sunde celler og forblive ubemærket i menneskekroppen, levedygtighed og modstand over for sure medier og desinfektionsmidler, er meget vanskelig opgave for læger og laboratoriepersonale.

Diagnose af pulmonal tuberkulose kræver nye muligheder for at gennemføre en fuldstændig undersøgelse. Dette gælder også for personer, der er i en særlig risikogruppe og er modtagelige for forekomsten af ​​tuberkulose: HIV-inficerede patienter eller med en diagnose af aids, med afhængighed af alkohol, narkotika og nikotinprodukter i nærvær af diabetes, astma og arvelige faktorer. Behov for medicinsk kontrol og nyfødte børn fra en smittet mor, mindreårige og unge under 17 år, pensionister og alder.

Der er en anden kategori af potentielle bærere af sygdomsinficerede fanger. Men "fængslet" tuberkulose, hvis forårsagende midler er hovedsageligt resistente nye stammer af Koch-viruset, og dets diagnose og efterfølgende behandling vil kunne forhindre spredning af sygdommen og risikoen for infektion til andre, efter at en person forlader fængslet.

Hvordan lungtubberkulose manifesteres

Faren som følge af en latent form for tuberkulose er, at tidlig opdagelse af sygdommen ikke altid er mulig på grund af manglende markerede symptomer. I andre tilfælde udvikler sygdommen sig aktivt. Sådan diagnostiserer du tuberkulose, og hvilke tegn skal være opmærksomme på:

1. tør, langvarig hoste eller med sputum, hvæsende vejrtrækning;
2. konstant kropstemperatur 37 ° C;
3. bleg hud og træt udseende
4. tab af appetit og vægttab
5. åndenød og smerte i siden;
6. rigelig sved.

Hos kvinder er måder at bestemme pulmonalt tuberkulose på menstruationsforstyrrelser og hyppige hovedpine, og urinsystemet kan have blærebetændelse eller blodig udledning i urinsystemet.

Tidlig diagnose af tuberkulose hos børn og unge

Ældre mennesker er i stand til objektivt at vurdere deres sundhedstilstand og overvåge det, søge hjælp fra specialister. Mindre børn forstår stadig ikke alle farerne ved infektionssygdomme. Derfor tager førskole- og uddannelsesinstitutioner konstant foranstaltninger til forebyggelse og forebyggelse af tuberkulose.

Klinisk undersøgelse - den primære primære type undersøgelse. En børnelæge eller en phthisiatrician er forpligtet til at lytte til klager fra en lille patient og omhyggeligt læse sin lægeattest for at bestemme medfødte abnormiteter i åndedrætssystemet, kroniske skjoldbruskkirls sygdomme. En vigtig rolle er afspillet af hudens integritet og farve, den normale temperaturindikator er 36,6 ° C - 36,7 ° C og fraværet af hvæsende vejrtrækning, åndenød, når man lytter med et stetoskop.

Hvis den generelle tilstand vurderes af lægen som tilfredsstillende, kræver yderligere metoder til tidlig diagnosticering af tuberkulose hos et barn en Mantoux-test og BCG-vaccination en gang om året. Forældre stoler ikke på sammensætningen af ​​vacciner og nægter at introducere tuberkulin til barnet. I dette tilfælde er de forpligtet til i nær fremtid at levere resultaterne af analysen for tuberkulose, der blev foretaget i stedet for Mantoux.

Påvisning af lungtubberkulose hos voksne

Hyppige forkølelser eller forværringer af kroniske sygdomme, infektioner og inflammatoriske processer, der udløses af hypotermi, tungt fysisk arbejde eller lav immunitet, kan forårsage tuberkulose i den ældre generation. Mantoux-reaktionen er ikke en effektiv forskning for voksne. Vaccination anvendes efter behandling af tuberkuloseinfektion eller i nærværelse af udtalt tegn på sygdommen. Der er diagnostiske metoder til at undersøge, hvordan man genkender tuberkulose hos voksne.

Ofte på den årlige lægeundersøgelse ordinerer læger fluorografi eller radiografi af lungerne. En oversigt metode til visualisering af brystet giver en ide om tilstanden i åndedrætssystemet i form af et sort-hvidt billede, baseret på hvilken fokus for tuberkulose kan detekteres. Suspicion af en radiolog eller identificerede patologier i åndedrætssystemet vil kræve yderligere undersøgelse.

Tuberkulin diagnose

For at forhindre spredning af morbiditet blandt den yngre generation anvendes en subkutan injektion eller Mantoux test, som afholdes hvert år. Barnet modtager stoffet tuberkulin eller en stamme af det forårsagende middel af tuberkulose, der er skabt under kunstige laboratoriebetingelser. En svækket mycobacterium bør forårsage en reaktion fra immunsystemet på injektionsstedet. Evaluer resultatet af Mantoux testen efter 72 timer:

1. negativ - op til 1 mm
2. tvivlsomt - 2-5 mm;
3. positiv - mere end 6 mm;
4. svagt positive - 5-9 mm;
5. gennemsnitlig intensitetsniveau - 10-14 mm;
6. udtalt - op til 16 mm
7. hyperergic. Hos børn og unge - mere end 17 mm, hos voksne - mere end 21 mm.

Derudover er der falske indikatorer. Tage i betragtning de tidligere data. Selv et negativt resultat er ikke en garanti for fraværet af Koch-pinde i kroppen. Men selv med sådanne mangler er Mantoux-testen den mest almindelige forebyggelse og diagnose af tuberkulose hos børn og unge i de tidlige stadier. Vaccination for allergi og bronchial astma, inflammation og sygdomme i fordøjelsessystemet, diabetes mellitus er uacceptabelt.

Tuberkulose test

De traditionelle metoder til forebyggelse og tidlig påvisning af tuberkulose kan erstattes med et enzymimmunoassay, som ofte bruges i stedet for Mantoux-testen. Princippet for denne undersøgelse er immunresponset af kroppen, antistoffer, til patogen-IgG- og IgM-antigenerne, mykobakterier. I analyseprocessen placeres miljøet med de mistænkte M. tuberculosis tubercle bacilli på farvningen indeholdende beskyttende celler, som interagerer med infektionskilden og overfører en del af enzymet til virussen.

"Diaskintest". Forsøg forsøg på at erstatte den allerede eksisterende tuberkulinprøve. Den vigtigste aktive ingrediens er ikke en svækket stamme af humant og bovint mycobacteriumtype, som i tuberkulin, men et protein med et antigen af ​​tuberkulose-forårsagende middel, som er unikt for mennesker. Diaskintext begrænser antallet af falske positive resultater og bestemmer kun det aktive virus. I begyndelsen af ​​sygdommen giver negative resultater.

PCR diagnostisk metode. Til laboratorieundersøgelser er det bedre at bruge sputum. Under indflydelse af høj temperatur udskilles fremmed DNA. For at bestemme mycobakterier eller deres stammer skal man sammenligne prøven med dem, der allerede er opnået tidligere. Diagnostiseret tuberkulose kan opnås inden for 5 timer efter levering af kildematerialet. Proceduren bruges ofte til børn med kontraindikationer til tuberkulin diagnose eller for at bekræfte diagnosen.

Røntgenundersøgelse

Udnævnt til den årlige lægeundersøgelse af den ældre generation. Børn har ikke tilladelse til proceduren på grund af den høje dosis af stråling for immunitet, der endnu ikke er tilstrækkeligt stærk. Radiologisk diagnose er beregnet til screening af brystet, søgning efter tuberkulosefoci og forebyggelse af andre patologier.

Brystets radiografi og fluorografi. Ved hjælp af en speciel skærm passerer røntgen gennem kroppen af ​​den person, der undersøges, et skyggebillede behandles og overføres til filmen. Manifestationen tager et par minutter. Digital fluorografi viser et færdigt billede på skærmen, der udskrives i sort og hvid på en printer eller gemmes elektronisk. Fokal, infiltrerende og kronisk avanceret tuberkulose i form af læsioner ses i røntgenbilledet.

Beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse af lungerne. Mere informative metoder til præcis detektion af tuberkulose, som gør det muligt at bestemme størrelsen af ​​læsioner og væskeakkumuleringer, patologi, nøjagtigt. Følsomhed 100 gange mere end røntgenstråler og røntgenstråler.

Komplet blodtal for tuberkulose

Undersøgelsen af ​​sammensætningen og kvantitative indikatorer for det flydende bindevæv, som på en eller anden måde konfronteres med M. Tuberculosis bacillus, er vigtigt for sygdommens tidlige diagnose. Hos en patient med tuberkulose observeres moderat anæmi, hæmoglobinniveauet hos mænd er under 130, hos kvinder under 120. Under forværringen af ​​lungformen ændrer leukocytgrorulariteten, og deres antal stiger fra 20% til 50%, antallet af eosinofiler og unge immunceller falder.

Men den vigtigste indikator for tuberkuloseaktivitet er erythrocytsedimenteringshastigheden eller ESR. Denne test viser evnen af ​​erythrocytter, hvis tæthed er større end plasma, for at afregne under tyngdekraften. I en sund krop bør kvinders sats ikke overstige 15 mm / time, for mænd - 10 mm / time. Øget ESR fra 20 mm / h til 80 mm / h indikerer et stort antal immunoglobuliner og lave niveauer af albumin i blodet, hvilket betyder aktivering af kroppens forsvar under fremmede celler.

Leukogrammet, der er baseret på ændringer i blodproteinsammensætningen under en akut inflammatorisk proces, anvendes også ofte. Leukocyttællinger som neutrofiler, eosinofiler, basofiler, monocytter og lymfocytter tælles. En test for pulmonal tuberkulose fremhæver tre faser af skade på kroppens immunsystem:

• neutrofile. Aktiv defensiv reaktion. Antallet af neutrofiler øges, niveauet af monocytter og lymfocytter falder, eosinofiler er fraværende;
• monocytiske. Forsøg på at overvinde tuberkulose infektion. Antallet af neutrofiler er lavt, enkelt eosinofiler kan spores, lymfocytter øges;
• opsving. Observeret efter patientens inddrivelse. Antallet af lymfocytter og eosinofiler øges, men deres indikatorer vender tilbage til det normale.

I sammenligning med ELISA- og PCR-analyser vil tuberkulosepatogenet ikke blive detekteret, men ændringer i blodsammensætningen vil være tilstrækkelige til at mistanke om tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i kroppen og fortsætte undersøgelsen med det formål at finde kilden.

Fremgangsmåde til påvisning af syrebestandige mykobakterier

Egenskaben af ​​cellevæggen af ​​tuberkelbacillus er manglen på respons på chlorholdige midler og sure medier. Derfor er det ofte umuligt at udføre diagnostiske foranstaltninger i laboratoriet. Erstatter mikroskopiske metoder til smear-undersøgelse i sådanne tilfælde, bakterioskopi eller sputumfarvning.

Mikroskopi af et smear eller et materiale indeholdende CUB udføres ifølge Gram- og farvningsmetoden kendt som Ziehl-Nielsen-metoden. Koch-viruset udsættes først for det røde stof Carbol-Fuchsin, som trænger ind i cellemembranen og derefter behandles med methylenblåt opløsning ovenfra. Et positivt resultat af at have en tuberkelbacillus vil være tilstedeværelsen af ​​røde mykobakterier i smøret på en blå baggrund. I moderne medicin er auramin-rhodamin mere almindeligt anvendt. Efter ultraviolet spektrum bliver bacillerne gule.

Bakteriologisk undersøgelse af bronkisk vaskevand

Det bruges som en ekstra metode til sputumprøveudtagning og en metode til at detektere tuberkulosens forårsagende middel i det, når patienten ikke klarer at samle materialet uafhængigt, eller mængden af ​​sekretioner er ikke nok til at gennemføre undersøgelsen. Det er forbudt at udnævne personer i pensionsalderen, med sygdomme i hjerte-kar-systemet og bronchial astma, børn under 15 år.

Proceduren involverer lokalbedøvelse i luftveje og indføring i strubehovedet ved hjælp af en speciel sprøjte af opvarmet saltvand for at øge sekretionsniveauet. Efter manipulationerne frigøres sputum fra patienten intenst naturligt og indsamles af læger i et reagensglas til efterfølgende såning og dyrkning af mykobakterier.

Punktering biopsi af lungen

For at bestemme den patologiske proces, der forekommer i lungerne, og opnå den oprindelige prøve, foreskrives invasiv diagnose af tuberkulose hos voksne. Det tager sigte på at studere årsagerne til at hoste blod, indre lungeblødning, åben luftvejssygdom, tage slimhinde, bronchiale sekretioner eller sputum og opnå en prøve af det berørte område.

En forudsætning for punktering af biopsi er en klar kontrol over de handlinger, der udføres via en ultralydsmaskine eller ved hjælp af røntgenstråler. Kernen i proceduren består i lokalbedøvelse af brystområdet og indsættelse af en Silverman-nål for at fange og adskille et stykke lungevæv. Efter biopsien bestemmes grad og form af læsionen i åndedrætssystemet. I avancerede tilfælde ty til åben operation under generel anæstesi.

bronkoskopi

For at studere og vurdere omfanget af skade på lungesystemet, herunder luftrøret, bronkierne og slimhinderne i lægepraksis, foretrækkes hyppigere endoskopisk diagnose af tuberkulose. Indikationerne for proceduren omfatter en langvarig hoste, som observeres hos mennesker i mere end 1 måned, sputum med blod, tidligere identificerede patologier i lungerne.

Under undersøgelsen er lokalbedøvelse og muskelafslappende midler nødvendige for at sikre fri adgang til det fleksible rørs luftveje med lysstyringsanordningen. Ved at tage slimmateriale eller sekretioner fra luftrøret og bronkierne letter undersøgelsen af ​​den cytologiske sammensætning af sputum for tilstedeværelsen af ​​fremmede celler af tubercle bacillus.