Algoritme til behandling af patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom

Military Medical Academy im.S.M.Kirov

"Kronisk obstruktiv lungesygdom"

Udarbejdet af: studerende 603 g, 7 fak Osetrova E.Yu.

Kontrolleret: hæv A.

2. Evaluering af sværhedsgraden af ​​dyspnø på MRC-skalaen

3. Klassificering af KOL efter alvorlighed

5. De vigtigste kriterier for KOL

9. Indikationer for indlæggelse af patienter med KOL-forværring på hospitalet

10. Indikationer for indlæggelse af patienter med KOL-eksacerbation i intensivafdelingen.

11. Behandling af KOL i en stabil tilstand (grundlæggende principper)

12. Ordningen med behandling af patienter i forskellige stadier af KOL uden forværring

13. Grundlæggende principper for patientstyring for eksacerbationer af KOL

14. Klassificering af COPD-eksacerbationer afhængigt af sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer

15.Strategi for antibiotikabehandling til akutte forværringer af KOL, der kræver hospitalsindlæggelse

16. Indikationer for langvarig oxygenbehandling

Kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) er en primært kronisk inflammatorisk sygdom med en primær læsion i det distale luftveje og lunge parenchyma, dannelsen af ​​emfysem, en krænkelse af bronchial ledning med udviklingen af ​​delvis eller fuldstændig irreversibel bronchial obstruktion forårsaget af en inflammatorisk reaktion.

Vurdering af sværhedsgraden af ​​dyspnø på MRC-skalaen

(Medical Research Council Dyspnea Scale)

Dyspné forstyrrer ikke, bortset fra en meget intens belastning

Åndenød når du går hurtigt eller når du klatrer en lille højde

Dyspnø fører til langsommere vandring end andre mennesker i samme alder, eller der er behov for at stoppe, når man går i et tempo på en plan overflade.

Dyspnø stopper når man går i en afstand på omkring 100 m eller få minutters gang på en flad overflade.

Dyspnø tillader ikke at forlade huset, eller vises ved påklædning og afklædning.

Klassificering af KOL efter alvorlighed (GOLD 2003)

Spirometri er normalt.

FEV1 / FZhEL 70 mmHg Art.) Og / eller udtalt / øget respiratorisk acidose (pH

Trin II (moderat)

Trin III (alvorlig)

Eliminering af risikofaktorer. Vaccination med influenzavaccine.

Indånding kortvarig bruskhodilatatorisk efter behov

M-cholinolytika af korte og langtidsvirkende ± inhalerede b2-agonister af langvirkende

kombinationer af kortvarig M-anticholinergisk + b2-agonist

langtidsvirkende inhaleret b2-agonister ± langtidsvirkende teofylliner

IGCC - med hyppige eksacerbationer i løbet af de seneste 3 år

IGCC + langtidsvirkende b2-agonister - indikationerne er de samme som for IGCC

Langvarig oxygenbehandling for kronisk DN (mere end 15 timer om dagen)

Bestemmelse af indikationer for den kirurgiske behandling af bullous emfysem

Grundlæggende principper for behandling af patienter med forværringer af KOL

Til behandling af COPD-eksacerbationer er inhalerede bronkodilatorer (især b2-agonister og / eller M-cholinolytika) teofyllin og GCS (med systemisk, hovedsagelig oral indgift) (bevisniveau A) effektive.

Ved alvorlige eksacerbationer af COPD foretrækkes forstøverbehandlingen med bronchodilatorer (bevisniveau: B).

Kombinationer af bronchodilatorer kan være mere effektive og forårsage mindre NLR (bevisniveau A).

For eksacerbationer af COPD med kliniske tegn på bronchial infektion (en forøgelse af antallet og farveændringen i sputum og / eller feber), er antibiotikabehandling indgivet til patienter. Valget af antibiotika afhænger af følsomheden over for antibiotika af mikroorganismer, der er typiske for forværring af COPD: S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis. Ved alvorlige eksacerbationer skal antibiotika være aktivt ikke kun i forhold til disse typiske patogener, men også mod K. pneumoniae og P. aeruginosa.

Under forværring af KOL med reduceret FEV1 mindre end 50% af forudsagte systemiske kortikosteroider (prednisolon gennemsnitlige daglige dosis på 30-40 mg eller tilsvarende) tildeles parallelt med bronkodilaterende behandling i 10-14 dage (Grade D).

Et kort forløb af systemiske kortikosteroider er ikke et præcist prognostisk tegn på et langsigtet respons på inhalerede kortikosteroider.

Hos nogle patienter med COPD, der reagerer på et forsøg med systemiske kortikosteroider, er anvendelsen af ​​en kombination af inhalerede kortikosteroider med langtidsvirkende b2-agonister blevet vist.

Langsigtet behandling med systemiske kortikosteroider fører ikke til øget effektivitet, men øger risikoen for HLR.

Ikke-invasiv lungeventilation (NLV) med intermitterende positivt tryk forbedrer blodgassammensætningen og pH, reducerer hospitalsdødeligheden, behovet for tracheal intubation og mekanisk ventilation (ALV) samt varigheden af ​​hospitalsbehandling (bevisniveau A).

Med en mild eksacerbation af sygdommen er der behov for at ændre den sædvanlige bronkodilatorbehandling (forøgelse af dosis og / eller hyppighed af at tage lægemidlet), ofte søger patienten ikke lægehjælp. Hvis eksacerbationen af ​​COPD har en bakteriel karakter, er udpegelsen af ​​amoxicillin eller makrolider (azithromycin, clarithromycin) indikeret.

Ved moderate eksacerbationer, sammen med øget terapi, kræves en medicinsk vurdering af den kliniske situation. I tilfælde af bakteriel eksacerbation ordineret amoxicillin / clavulansyre eller cephalosporiner af generationer II og III (cefuroximaxetil, cefotaxim, ceftriaxon) eller respiratoriske fluorquinoloner (levofloxacin, moxifloxacin). Varigheden af ​​behandling med antibakterielle lægemidler bør være mindst 10 dage.

Ved alvorlige forværringer af COPD er patientens indlæggelse nødvendig.

Ved behandling af alvorlige patienter med tilstedeværelsen af ​​multipel organdopologi, takykardi, hypoxæmi øges antikrolinerge lægemidlers rolle. Ipratropiumbromid er ordineret både som monoterapi og i kombination med b2-agonister. En mere udtalt og hurtig subjektiv forbedring opnås ved anvendelse af forstøvet beroduel opløsning (fast kombination af fenoterol og ipratropiumbromid).

Udnævnelsen af ​​theophyllin bør foregå ved anvendelse af maksimale doser af bronchodilatatorer administreret gennem en forstøver eller spacer. På grund af NLR's mangfoldighed kræver brug af theophyllin en vis forsigtighed. Samtidig, når det er umuligt at anvende indåndede former for stoffer af forskellige årsager, er recepten for theophyllinpræparater tilladt. Ved forskrivning af theophyllin skal det tages i betragtning, at dets effektivitet hos patienter med forværring af COPD ikke var høj nok (RCT-data), og i nogle tilfælde ledsagede behandlingen af ​​HLR (hypoxæmi mv.).

For at rationel antibiotikabehandling bør gives, afhængigt af heterogeniteten hos patienter med eksacerbation af COPD, er det tilrådeligt at allokere separate patientgrupper, for hver af dem er listen over sandsynlige patogener og forekomsten af ​​antibiotikaresistente stammer mest forudsigelige.

Alle patienter med svære og ekstremt alvorlige stadier af COPD under sygdommens eksacerbation med udvikling af ARF bør ordineres antibakteriel behandling. Respiratoriske fluorquinoloner anbefales som første-line behandling for denne kategori af patienter.

Klassificering af KOL-eksacerbationer afhængigt af sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer

(ingen N.R. Anthonisen et al., 1987)

Type 1: Tilstedeværelsen af ​​tre hovedsymptomer: En stigning i åndenød, øget hoste, øget sputumproduktion og en stigning i graden af ​​pus sputum.

Type 2: Tilstedeværelsen af ​​to symptomer på de tre ovenfor.

Type 3: Tilstedeværelsen af ​​et symptom på de tre ovenfor.

Ved eksacerbationer af type I og type II er antibiotika vist, som regel sker type III under eksacerbation af COPD III-IV klasse. Det er klinisk manifesteret kun ved en forøgelse af åndenød. Cephalosporiner af III generation eller fluorquinoloner er valgfri medicin.

Strategien for antibiotikabehandling til akutte forværringer af KOL, der kræver hospitalsindlæggelse

β-lactam eller β-lactam + β-lactamase inhibitor (amoxicillin / clavulanat 625 mg hver 8 timer pr os eller 875 mg x 2 gange).

Macrolider (azithromycin 500 mg / dag i 3 dage eller 500 mg på 1. dag, derefter 250 mg / dag i 5 dage pr os eller clarithromycin 250-500 mg hver 12. time i mindst 5 dage).

Fluoroquinoloner fra anden generation (ofloxacin 400 mg hver 12 timer pr os eller ciprofloxacin 500 mg hver 12 timer pr os).

Respiratory fluoroquinolones (levofloxacin 500 mg hver 24 timer pr os eller moxifloxacin 400 mg hver 24 timer pr os).

Cephalosporin II-III generation (cefuroximaxetil 750 mg hver 12 timer pr os eller cefixim 400 mg hver 24 timer pr os).

Tetracycliner (doxycyklin 100 mg hver 12 timer peros eller unidox solyutab).

Behandlingens varighed: mindst 7 dage.

Macrolider og tetracycliner anbefales i områder med lav resistens over for Streptococcus pneumoniae.

Indikationer for langvarig oxygenbehandling

1. Permanent oxygenbehandling:

PaO2 ≤ 55 mmHg Art. eller SaO2 ≤ 88% i hvile;

PaO2 = 56-59 mm Hg Art. eller SaO2 = 89% i nærvær af lungehjerte eller erytrocytose (Ht> 55%)

2. Situations oxygenbehandling:

fald i PaO2 mindre end 55 mm Hg. Art. eller SaO2 mindre end 88% under træning

fald i PaO2 mindre end 55 mm Hg. Art. eller SaO2 mindre end 88% ved sengetid.

De afgørende faktorer i kurset og prognosen er eliminering af provokerende faktorer (rygning, luftforurenende stoffer, hyppige infektioner), patientens alder og FOV1-værdierne efter brug af bronchodilatorer. Negative prognostiske tegn er underernæring, lungehjerte, hypercapnia og takykardi.

Valget af lægemidler til behandling af KOL

Kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) er en patologi, hvor lungevæv gennemgår irreversible ændringer med efterfølgende progression af respiratorisk svigt. Sygdommen betragtes som uhelbredelig. Forberedelser til behandling af COPD vil bidrage til at stoppe sygdomsforløbet og i høj grad lette patientens velbefindende.

Principper for terapi

Moderne behandling af KOL indbefatter en individuel tilgang til hver patient afhængigt af det kliniske billede af sygdommen, komplikationerne, comorbiditeterne samt hensyntagen til remission eller gentagelse af sygdommen.

Målet med terapi er at løse flere problemer:

• bremse sygdommens progression
• symptom relief;
• forøgelse af lungernes vitale kapacitet, forøgelse af patientens arbejdskapacitet
• forebyggelse af konsekvenser og eliminering af eksisterende komplikationer;
• forebyggelse af eksacerbationer og slippe af med tilbagefald
• advarsel om døden.

Behandlingsaktiviteter vil kun give et positivt resultat, hvis følgende betingelser er opfyldt:

• rygestop. For at gøre dette skal du bruge visse lægemidler
• udelukkelse af sygdomsfremkaldende faktorer
• tilstrækkelig og effektiv lægemiddelbehandling: grundlæggende behandling under remission samt anvendelse af systemiske lægemidler under tilbagefald
• i tilfælde af åndedrætssvigt er oxygenbehandling obligatorisk foreskrevet;
• kirurgisk indgreb i svære tilfælde.

Brug af medicin til kronisk obstruktiv lungesygdom er en af ​​de vigtigste betingelser for effektiv behandling. Kun medicin vil hjælpe med at fjerne inflammation, undertrykke infektionen, slippe af med bronchospasme.

Grundlæggende behandling

Normalt anvender læger behandling i faser, hvilket indebærer anvendelse af forskellige teknikker og lægemidler.

Grundterapi er baseret på foranstaltninger, som forhindrer anfald og forbedrer patientens generelle trivsel. For at gøre dette, brug visse medicin og dispensar observation af patienten. Desuden forklares patienten om behovet for at opgive dårlige vaner, der fremkalder en forværring af patologi.

• Grundlæggende lægemiddelbehandling er brugen af ​​bronchodilatorer og glukokortikoider, herunder langvarig eksponering.
• Sammen med medicin bruges respiratorisk gymnastik til at øge pulmonal udholdenhed.
• Derudover skal du overvåge korrekt ernæring, slippe af med overskydende kropsvægt, berige kroppen med vitaminer.

Behandling af COPD hos ældre såvel som i det alvorlige stadium af obstruktion har som regel nogle vanskeligheder: oftest er patologien ledsaget af comorbide sygdomme, nedsat immunitet og komplikationer. I dette tilfælde behøver patienter konstant pleje samt oxygenbehandling, som forhindrer hypoxi og astmaanfald. Hvis lungevævet har gennemgået væsentlige ændringer, er en operation til fjernelse af en del af lungen (resektion) angivet. Når en tumor detekteres, udføres radiofrekvensablation.

I de fleste tilfælde søger patienten lægehjælp på avancerede stadier, når terapeutiske indgreb ikke længere fører til en positiv effekt.

Behandling af moderat KOL

Først og fremmest bør medicinske foranstaltninger tage sigte på at reducere virkningen af ​​negative faktorer, herunder om ophævelse af tobaksrygning. Sammen med dette anvender lægemiddel- og ikke-lægemiddelbehandling. Kombinationen af ​​midler afhænger af den generelle sundhedstilstand såvel som på sygdomsfasen - forbedringsstadiet eller forværringen:

• Langsom obstruktiv proces i bronchi vil hjælpe regelmæssig eller periodisk brug af bronchodilatorer.
• Indånding i COPD med glucocorticoider hjælper med at lindre forekomsten af ​​forværring og kan bruges samtidigt med langvarige adrenerge mimetika. Disse lægemidler i kombination har en positiv effekt på lungefunktionen.

På nuværende tidspunkt anbefales det ikke at tage glukokortikoid tabletter i lang tid, da de kan fremkalde negative konsekvenser.

I anden fase af sygdommen ordineres fysioterapiøvelser, hvilket vil øge patientens modstand mod fysisk anstrengelse, reducere åndenød og træthed.

Sygdomsbehandling

Den tredje fase af sygdommen kræver løbende at styrke igangværende terapeutiske foranstaltninger og brugen af ​​antiinflammatoriske lægemidler:

• Patienterne ordineres glukokortikosteroider (Pulmicort, Beclazon, Becotide, Benacort, Flixotide) ved indånding ved hjælp af en forstøvningsmiddel.
• I alvorlige tilfælde er de kombinerede bronkodilatormedier vist (Seretid, Symbicort). De har en langvarig effekt og kan kombineres med hinanden.

Du bør ikke bruge flere stoffer på samme tid. Forkert indånding kan reducere den terapeutiske virkning af medicinen og fremkalde bivirkninger.

Tilbagefald COPD

Forværringen af ​​sygdommen kan forekomme pludselig under påvirkning af forskellige negative faktorer, ydre stimuli, fysiologiske og følelsesmæssige årsager. Hos nogle patienter kan tilbagefald udvikle sig selv efter et måltid og manifestere sig i form af kvælning og forringelse af den generelle tilstand.

Skarpe eksacerbationer af sygdommen kan forekomme flere gange om året, hvorfor hver patient skal være opmærksom på foranstaltninger til forebyggelse af dem.

Symptomer på KOL-eksacerbation kan være:

• øget hoste, øge dens intensitet;
• åndenød selv i ro
• forekomsten af ​​slimudslip med pus ved hoste;
• øget sputum
• hvæsen i lungerne, som kan høres selv på afstand
• tinnitus, hovedpine, svimmelhed;
• søvnforstyrrelser
• ømhed i hjertet
• kolde hænder og fødder.

Under tilbagefald kræver patienten akut behandling. I dette tilfælde er det nødvendigt at straks fjerne angreb af kvælning og åndenød, derfor anbefales det, at alle patienter altid har en inhalator eller spacer med dem, der hjælper med at genoprette respirationsfunktionen. Derudover skal man sørge for frisk luft.

Atrovent, Salbutamol og Berodual har en hurtig effekt.

Hvis der ikke er nogen lettelse fra foranstaltningerne, skal du straks ringe til en ambulance.

Inpatient terapi udføres i henhold til en bestemt ordning:

• For at lindre et astmaanfald, brug bronchodilaterende lægemidler med en fordoblet kortvirkende dosis, med en stigning i multipliciteten og deres anvendelse.
• I fravær af et resultat indgives Eufillin intravenøst.
• Eliminere bronchospasme Beta-adrenostimulatorisk sammen med anticholinergiske midler.
• I nærvær af purulente urenheder i slimmet indikeres antibiotikabehandling ved hjælp af lægemidler med et bredt spektrum af aktivitet.
• I nogle tilfælde foreskrives glukokortikosteroider ved indånding, injektioner samt tabletter (Prednisolon).
• Med et markant fald i iltmætning anvendes oxygenbehandling.

Hvis obstruktionen fremkalder andre sygdomme, ordinerer medicin for at fjerne dem.

Anvendelsen af ​​traditionel medicin i perioden efter tilbagefald kan ikke føre til den ønskede effekt og forværre patientens tilstand.

Væsentlige stoffer

Hovedprincippet for behandling af KOL på ethvert tidspunkt er brugen af ​​stoffer. Mest almindeligt anvendt følgende grupper af værktøjer:

bronkodilatatorer

Væsentlige lægemidler til grundbehandling og under forværring af obstruktion. Nebulizer terapi til KOL med brug af bronchodilatorer gør det muligt for lægemidlet at trænge ind i bronkierne, hvilket bidrager til en øget patency af bronchiale grene og muskelafslapning.

Den gennemsnitlige grad af sygdommen såvel som den svære kurs kræver brug af langtidsvirkende stoffer.

Kombinationen af ​​flere midler, der udvider bronchi, reducerer sandsynligheden for bivirkninger og adskillige gange øger effektiviteten af ​​terapeutiske foranstaltninger.

Listen over effektive bronchodilatorer omfatter beta-2-agonister Formoterol, Salmeterol, anticholinergics - Atrovent, Spiriva. Oftest anvendes anticholinergika af ældre patienter, der lider af hjerte-kar-sygdomme.

En positiv effekt på lungernes funktion har en langvirkende teofyllin.

Atrovent

Lægemidlet fra gruppen af ​​M-anticholinergika fremstilles i form af en aerosolopløsning til inhalationsprocedurer, pulver samt en næsespray.

Hovedkomponenten - ipratropiumbromid, udvider og afslapper bronchiale veje, reducerer syntesen af ​​slim, forbedrer sekretionen af ​​hemmeligheden.

Relief forekommer efter 15 minutter, stoffets største effektivitet - efter en time kan resultatet opretholdes i 8 timer.

Analoger er Ipramol Steri-Neb, Spiriva, Troventol.

Hvis der ikke ses en positiv dynamik efter en halv time efter påføring, overskrider ikke den dosis, der er ordineret af en specialist. I dette tilfælde er høring af den behandlende læge nødvendig.

Spiriva

Bronchodilator med antikolinerg effekt, der bruges til at forhindre gentagelse, vil reducere sandsynligheden for indlæggelse. Ikke ordineret til forværring af KOL.

Inden for 30 minutter efter indånding forbedres lungfunktionen. Resultatet fortsætter i 24 timer, toppen af ​​terapeutisk aktivitet observeres efter 72 timer.

Patienter udvikler ikke resistens over for dette lægemiddel.

fenspirid

Det kombinerede lægemiddel med bronchodilator, anti-inflammatoriske, anti-allergiske egenskaber lindrer hosteangreb. Efter brugsforløbet i 28 dage kan det føre til en lang eftergivelsesperiode.

Erespal

Det udvider bronchiale lumen, har antihistamin og antiinflammatoriske kvaliteter, reducerer sputumets viskositet. Kan ikke erstatte antibiotika.

mucolytica

Mucolytiske lægemidler normaliserer mængden af ​​slim, lette dets ekstraktion, stimulere ekspektorering, reducere sandsynligheden for bakteriel infektion.

De mest kraftfulde stoffer er bromhexinbaserede, chymotrypsin og trypsin.

karbotsistein

Brugen af ​​dette værktøj øger effekten af ​​theophyllin og antibiotika. Succesfuldt lindrer hostepisoder, regenererer beskadigede slimhinder, letter frigørelsen af ​​sputum.

ambroxol

Medicinering, udtynding af slim, stimulerer ekspektorering og syntese af slim. Fremstillet i form af brusende tabletter, opløsning til inhalation, kapsler, blanding.

Effekten ses i løbet af en halv time og kan vare 12 timer, men dette værktøj må ikke bruges i mere end 5 dage. Lignende handling med Flawamed, Bromhexin, Ambrobene, Lasolvan.

Mucolytiske lægemidler anvendes kun i nærvær af tyk, vanskelig at adskille sputum.

glukokortikosteroider

Disse lægemidler har en intens antiinflammatorisk effekt. Ikke egnet til langvarig brug, da de kan føre til osteoporose og myopati. Under forværring af obstruktion kræver brug af korte kurser, op til 2 uger. Hormoner kan bruges både lokalt og systemisk.

fluticason

Antihistamin medicin, der lindrer betændelse og hævelse. Det produceres i form af en spray i næsen, aerosol til indånding, samt salve.

budesonid

Lægemidlet markedsføres som et pulver til indånding. Reducerer betændelse, lindrer allergi symptomer. Resultatet af ansøgningen opnås i 5-7 dage.

prednisolon

Vil hjælpe med at slippe af med et akut angreb af åndedrætssvigt. Udpeget i piller eller injektioner. Værktøjet kan medføre alvorlige negative konsekvenser.

Antibiotikabehandling

Antibiotika anvendes under gentagelse af obstruktion, med patologiens infektiøse karakter, patienten har kroniske sygdomme (emfysem, lungebetændelse osv.) Samt ved tilsætning af infektion:

• fra penicilliner hyppigst anvendt amoxicillin og amoxiclav;
• af cephalosporinpræparater - Cefixime, Cefuroxim;
• fra makrolider - azithromycin, clarithromycin;
• fra fluoroquinoloner - Levofloxacin, Ciprofloxacin, Moxifloxacin.

Ved forværring af anvendelsen af ​​fluorquinoloner samt penicillinpræparater med clavulansyre vil den bedste løsning være.

Varigheden af ​​at tage antibakterielle stoffer bør ikke være mere end to uger.

Antioxidant Terapi

Antioxidanter spiller en vigtig rolle i kampen mod lungevævssygdomme.

Værktøjet Acetylcystein forbedrer fjernelsen af ​​sekret fra bronchi, fortynder og øger mængden af ​​slim, lindrer betændelse. Anvendes sammen med glucocorticoider og bronchodilatorer, kan det forlænge eftergivelsesperioden og reducere antallet af tilbagefald.

Ikke-lægemiddelbehandling

Disse metoder indebærer brug af specielle rehabiliteringskomplekser samt oxygenbehandling.

rehabilitering

Rehabiliteringsaktiviteter tager sigte på at forbedre patientens sociale og fysiske tilpasning. Til dette formål udføre:

• fysioterapi klasser;
• psykoterapeutiske samtaler;
• indførelse af ordentlig kost.

Sanatorium-resort behandling er indiceret til patienter med kronisk obstruktion, som vil hjælpe:

• forbedre livskvaliteten og den psykologiske tilstand
• forbedre ydeevnen
• genoprette respiratoriske evner
• reducere åndenød;
• reducere angst.

I genopretningsperioden rådes patienterne til at følge en diæt med høj kalorieindhold.

Oxygenbehandling

Hovedårsagen til døden hos personer med obstruktion er mangel på åndedrætsfunktion.

For at fjerne et akut angreb af mangel på luft anvendes iltterapi ved hjælp af specielle patroner, der indeholder gas eller flydende ilt.

Oxygenbehandling er ikke ordineret til rygere og personer, der lider af alkoholafhængighed.

Operationel indgriben

I tilfælde af alvorlig kronisk obstruktion er kirurgi indikeret, hvilket består i resektion af en del af lungen. Operationen vil forenkle livet væsentligt, forbedre ydeevnen, slippe af med kortpustetid, smertefulde symptomer, infektion, hæmoptyse og forbedre respiratoriske organers funktion.

Folkemedicin

Ikke-traditionelle metoder til obstruktiv sygdom anvendes sammen med lægemiddelbehandling efter samråd med din læge.

For at reducere hosteangreb kan du anvende:

• sennep plaster med COPD;
• varme fodbad;
• banker på bagsiden;
• drikker varm mælk med te sodavand, varm te med kalk;
• masser brystbenet for at forbedre funktionen af ​​bronchi.

Det er veletableret som en sparsommelig islandsk mos. Til dette hældes 20 g tørret råmateriale med 1 liter mælk eller vand, infunderes i 30 minutter og forbruges 1/3 kop tre gange om dagen. Denne metode hjælper med at fjerne hemmeligheden fra lungerne og genoprette respirationsfunktionen.

Til bekæmpelse af sygdommen bruges urter med expektorant, antibakterielle og antiinflammatoriske virkninger. Disse omfatter:

Til indåndingsprocedurer er der egnet kamille, salvie, eukalyptus, lind, blomster af Malta. For at forbedre immunforsvaret vil hjælpe pony, echinacea, ginseng, rhodiola.

Folkemedicin har ikke altid den ønskede virkning: nogle urter er ikke kombineret med medicin, og kan føre til uventede resultater. Derfor skal al behandling i COPD koordineres med din læge. Moderne terapimetoder hjælper med at korrigere sygdomsforløbet og forhindre tilbagefald.

Behandlingsregimen i alle stadier af KOL uden forværring

· Eliminering af risikofaktorer

· Årlig vaccination med influenza- og pneumokokvaccine

· Indånding af en af ​​følgende brohodilatorer efter behov: salbutamol (200-400 μg), fenoterol (200-400 μg), ipratropiumbromid (40 μg), en fast kombination af fenoterol og ipratropiumbromid (2 doser).

Med utilgængelighed af inhaleret bronkodilatorisk kan euphyllin påføres gennem munden i en dosis på 0,15 g.

Valget af bronchodilator udføres individuelt.

· Regelmæssige indåndinger (grundlæggende terapi) med bronchodilatorer

Ø i den nemme fase (I) - ikke vist

Ø ved moderat (II), alvorlig (III) og ekstremt tunge (IV) etaper - regelmæssig indtagelse af M-korttidsvirkende anticholinergika (ipratropiumbromid) eller lang (tiotropiumbromid) handlinger eller regelmæssig modtagelse β₂-langvirkende agonister eller den kombinerede anvendelse af M-cholinolytika med β₂-agonister af kort (lang) virkning og / eller med langtidsvirkende teofylliner. Bevist højere effektivitet (niveau af troværdighed af bevis A) kombineret anvendelse af M-cholinolytics og β₂-agonister end monoterapi hver især af dem. B monoterapi₂-Kortvirkende agonister anbefales ikke regelmæssigt. På grund af deres potentielle toksicitet er methylxanthiner sekundærlægemidler. De anvendes i tilfælde af utilstrækkelig effektivitet af kombinationen af ​​inhalerede bronkodilatatorer.

På III, IV forværring af KOL faser tilsættes til de ovennævnte behandling inhalerede glucocorticosteroider, såsom beclomethason 1000 - 1500 mg / dag budesonid eller 800 - 1200 mg / dag, fluticasonpropionat eller 500 - 1000 mg / dag.

Indikationer for indgivelse af inhalerede glucocorticoider er hyppige (mere end 3 gange om året) eksacerbation kræver mindst 1 gang om året, antibiotika eller systemiske kortikosteroider, og reducere FEV₁ til mindre end 50% af den korrekte værdi. De ordineres selv i mangel af forbedringer i indekserne for ekstern respirationsfunktion, da det har vist sig, at de har en positiv effekt på livskvaliteten. I øjeblikket foretrækkes faste kombinationer af p.₂-langtidsvirkende agonister og glukokortikosteroider (niveau for bevis A), for eksempel

salmeterol 25 - 50 mcg + fluticasonpropionat 250 mcg (1-2 doser 2 gange om dagen) eller

formoterol 4,5 mcg + budesonid 160 mcg (2-4 doser, 2 gange om dagen)

Systemiske glukokortikosteroider med et stabilt COPD-forløb er ikke ordineret.

Til antiinflammatorisk behandling i COPD I-II-scenen kan du tildele et et-to-måneders forløb af fenspirid (80 mg 2 gange om dagen).

· Fjernelse af risikofaktorer (aktiv og passiv rygning, erhvervsmæssig eksponering), til behandling af tobaksafhængighed (nikotin næsespray, tyggegummi, akupunktur, psykoterapi). Forbedring sker efter 6-12 måneder efter rygestop.

· Fysisk doseret træning.

· Fysioterapi forværres: dræning position, forbedret ånde ved bøjning overkrop fremad, hvilket skaber en modstand mod udånding, inhalation eller orale mucolytics med tyktflydende sputum - acetylcystein i en dosis på 600-1200 mg / dag i 3-6 måneder (niveauet for troværdigheden af ​​beviser C), terapeutisk træning, brystmassage - vibrerende, punkt, klassisk, transkutan stimulering af membranen.

· Afhjælpning af infektionsfokus.

· Kostbehandling: komplet med mild; hypocaloric med begrænsning af kulhydrater, salt og væske, beriget med kalium - med svær KOL. Let assimilérbar mad vises til alle i små portioner. Overeating selv lavt kalorieindhold fødevarer er strengt forbudt.

· Sanatoriumbehandling (kulstofbad).

· Helium-oxygenbehandling til svær respirationssvigt.

· Kursus (4-6 uger efterfulgt af en to-måneders pause) almitrin (vektor) 50 mg 2 gange om dagen gennem munden, hvilket svarer til at trække vejret 1 liter ilt pr. 1 minut - med moderat alvorlig kronisk respirationssvigt, kronisk lungehjerte.

· Malopatochnaya (VCT) kontinuerlig oxygenbehandling (1-2 l / min til 4,3 l / min) i tilfælde af svær KOL anvendelse iltkoncentratorer, gasgeneratorer. Permanent (15-18 timer / dag) VCT er indikeret med ineffektiviteten af ​​lægemiddelterapi med iltmætning på 55%.

· Behandling af pulmonal hypertension i kronisk lungesygdom er den sværeste opgave. Anbefalinger baseret på beviser nr: angiotenziprevraschayuschego inhibitorer enzym (ACE) inhibitorer er ineffektive og kan endda reducere blodtrykket. Ved ret ventrikulær hjertesvigt er hjerte glycosider også ineffektive. Diuretika bør bruges med forsigtighed for at undgå udvikling af hypovolemi. Grundlaget for en sådan kombinationsterapi er behandling af patienter faktisk KOL forværringer af KOL forebyggelse, korrektion af det respiratoriske og hjertesvigt. Fra de tidlige stadier af dannelsen af ​​pulmonal hypertension ordineres patienterne calciumantagonister fra 3 uger til 3-12 måneder. Positivt anbefalet kombination af normodipin (amlodipin 5 mg) med 10 mg lisinopril. I tilfælde af intolerance til ACE-hæmmere i hypertension, hjertesvigt, kan begge ventrikler bruge receptorantagonister af angiotensin II, losartan fx 25-50 mg / dag. Med dekompenseret pulmonalt hjerte anvendes nitrater (langvarige former for isosorbid) med en varighed på 1-1,5 måneder. Diuretika - en integreret del af behandling af kronisk hjertesvigt patienter (thiazid middel, furosemid, spironolacton). Brug af diuretika og ACE-hæmmere kræver overvågning af indholdet af kalium og kreatinin i blodet. Korrektion af respiratorisk svigt opnås ved lav-flow oxygenbehandling og træning af respiratoriske muskler.

7. Årsagerne til KOL eksacerbationer: virale eller bakterielle infektioner (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Mycoplasma, Chlamydia, Pseudomonas aeruginosa, enterobakterier); hjertesvigt tager beroligende midler, diuretika lungeembolus; dårlig næringsrig diæt svaghed i respiratoriske muskler (sygdommens endelige fase), skadelige miljøfaktorer VCT.

Kriterier forværring: udseendet af purulent sputum, at øge mængden af ​​spyt, øget åndenød, øget hvæsen, trykken for brystet udseende, væskeretention.

Kriterier for alvorlig forværring af KOL: hvile i dyspnø feber; respirationsrate mere end 25 pr. 1 min (øget med 20% fra baseline); puls mere end 110 slag pr. 1 min (stigning med 20% fra baseline); cyanose, askegrå farve på huden; deltagelse i vejrtrækningen af ​​hjælpemuskler apati, desorientering, koma; hæmoglobinmætning med oxygen mindre end 90%.

Ved behandling af COPD-eksacerbationer på ambulant basis er det nødvendigt at vurdere sværhedsgraden af ​​KOL, forekomsten af ​​comorbiditet og sværhedsgraden af ​​tidligere exacerbationer; radiologisk udelukke lungebetændelse og andre pulmonale processer udføre en komplet blod- og sputummikroskopi bestem FEV₁ og PSV og med en respirationshastighed på mere end 25 i 1 minut - iltmætning ved pulsoksymetri. Leukocytose med et neutrofilt stabschift (> 5%) er tegn på inflammatorisk aktivitet.

Ambulant behandling er kun indiceret for mild til moderat forværring af KOL.

· Forøgelse af dosis og / eller hyppighed af at tage bronkodilatormedicin

· Hvis ikke tidligere anvendt, tilsættes M-anticholinergika. Preference gives for inhaled combined bronchodilators (M-anticholinergics + β₂-kortvirkende agonister), såsom berodual;

· Hvis det ikke er muligt at anvende indåndede former for lægemidler, samt hvis deres effektivitet ikke er tilstrækkelig, er recepten for theophyllin mulig.

· Hvis arten af ​​den bakterielle eksacerbation af KOL (øget hoste med purulent opspyt, feber, svaghed, utilpashed) i 7-14 dage anvendte empiriske antibiotikabehandling (amoxicillin eller makrolider). Det er altid nødvendigt at overveje muligheden for flora resistens overfor antibiotika. Hvis det er nødvendigt, brug af makrolider patient, der modtager theophyllin, er det foretrukne stof spiramycin (Rovamycinum) som erythromycin og semisyntetiske makrolider påvirke farmakokinetikken af ​​theophyllin, antikoagulanter, antihistamin, hjerte og nogle andre stoffer, hvilket øger risikoen for alvorlige komplikationer (arytmier, sedation, anfald, hypokoagulering osv.). Hvis antibiotikares positive virkning er fraværende inden for tre dage, skal den ændres;

· Ved moderat eksacerbation (øget hoste, dyspnø, forøget antal karakter purulent opspyt, feber, svaghed, utilpashed), sammen med øget bronkodilaterende behandling, administreret amoxicillin / clavulansyre eller cephalosporiner af generationer II-III (cefuroximaxetil cefixim); respiratorisk eller fluoroquinoloner ciprofloxacin (formodede Pseudomonas aeruginosa), i mindst 10 dage;

· For at forstærke effekten af ​​antibiotika kan du tildele et to ugers forløb af fenspirid 80 mg 2 gange dagligt (bevisniveau er C);

· I tilfælde af KOL-eksacerbation ledsaget af et fald i FEV₁ mindre end 50% af den grund værdi tildelt parallelt med bronkodilaterende terapi systemiske glucokortikosteroider fordelagtigt administreres oralt i en daglig dosis på 30-40 mg (0,5 mg / kg / dag) eller prednisolon andet system glucocorticosteroid i den ækvivalente dosis i 10-14 dage, efterfulgt af tilbagetrækning ( grad af troværdighed af bevis A).

Indikationer for indlæggelse

· Øget alvorlighed af kliniske manifestationer (for eksempel pludselig indtrængning af dyspnø i hvile).

· Oprindeligt alvorlig KOL.

· Udseendet af nye symptomer, der karakteriserer sværhedsgraden af ​​respiratorisk og hjertesvigt (cyanose, perifert ødem).

· Manglende positiv dynamik fra ambulant behandling eller forringelse af patientens tilstand under behandlingen.

· Alvorlige comorbiditeter, patientdepression.

· En første hjerterytmeforstyrrelse.

· Behovet for differentiel diagnose med andre sygdomme.

· Ældre alder hos patienten med en belastet somatisk status.

· Manglende sociale forhold til hjemmebehandling.

bemærkning

· Foreskrive ikke antibiotika profylaktisk.

· Du kan ikke ordinere antibiotika ved indånding.

· Det er bedre ikke at ordinere psykotrope lægemidler (beroligende midler, antidepressiva, sovende piller) til ældre patienter med KOL eller at bruge det med ekstrem forsigtighed.

· Brug af adrenerge b-blokkere er kontraindiceret.

· Proteolytiske enzymer (ribonuclease, himopsin, territilin) ​​anvendes ikke som mucolytika.

· Ved oxygenbehandling er kun 24-30% oxygen-luftblanding tilladt. Det bedste er langstrøm (1-2 l / min) langvarig oxygenbehandling. VCT er effektiv, når patienten helt afslutter rygning og alkohol. På hospitalet, til forværring af KOL, anvendes ikke-invasiv hjælpeventilation med positivt tryk, og hvis det ikke er effektivt anvendes kunstig lungeventilation.

· Systemiske glukokortikosteroider bør kun anvendes, hvis det er nødvendigt kun med korte kurser for ikke at forværre myopati, osteoporose etc.

· Ved hyppige (mere end 2 gange om året) luftvejssygdomme patienter mild til moderat KOL anbefales forebyggende vaccination ribomunil (Broncho, bronhovaksonom et al.).

· Udnævnelse af bronchodilatorer anbefales i tilfælde af subjektiv forbedring, selv i mangel af ændringer i HRP, FEV₁.

· I tilfælde af polycytæmi (i tilfælde af moderat eller alvorlig eksacerbation) anvender: erytrocytaferesi eller blodsletning med tilstrækkelig udskiftning af blodplasma med krystalloid; disaggreganter, antikoagulanter, reopoliglyukin.

· Det vurderes, at progressionen af ​​COPD styres, hvis størrelsen af ​​FEV'en₁ falder med højst 60 ml om året.

· Det anses for stabilt at have COPD, hvis respirationshastigheden og pulsfrekvensen, disse auskultationer, FEV₁ ændres ikke inden for en måned.

· Pulsoximetri (bestemmelse af iltmætning) og ekkokardiografi er vist for alle patienter med COPD og kronisk pulmonal hjertesygdom.

· Med FEV₁ mindre end 35% af den korrekte størrelse og tegn på sekundær pulmonal hypertension kan kun forbedre livskvaliteten for en lungetransplantation. Bullektomi giver kun en palliativ effekt. Akademiker for det russiske akademi for medicinsk videnskab A.G. Chuchalin arbejder på anvendelse af nanoteknologi (stamceller) i KOL.

9. Patientrådgivning og uddannelse:

Ø Det vigtigste er at holde op med at ryge, undgå passiv rygning;

Ø mere at være i frisk luft;

Ø mere hvile;

Ø Undgå høj luftfugtighed;

Ø at passe for forkølelse og influenza, at blive vaccineret mod influenza

Ø med hyppig forværring af infektionen, ændring af bopæl, flyt til et område med et tørt og varmt klima

Ø arbejdskraftaktivitet indebærer begrænsning af fysisk aktivitet. Fysisk aktivitet er obligatorisk for patienter med COPD I-III-stadier. I fase I i KOL er der ingen begrænsninger i fysisk aktivitet, i fase II-III er det begrænset af sværhedsgraden af ​​dyspnø. Med en stigning i åndenød bør det stoppe.

Ø bringe patienten alle oplysninger om sygdommen, risikofaktorer, behandling;

Ø overbevise om vigtigheden og nødvendigheden af ​​at stoppe med at ryge, og det lange baseline bronkodilaterende behandling, rationel afbalanceret kost og motion, behandling af fysisk uddannelse for særlige teknikker med henblik på at styrke arbejdet i de respiratoriske muskler;

Ø at lære at stimulere sputumafladning

Ø at undervise i metoder til lavtflydende hjem langsigtet oxygenbehandling

Ø at lære at korrekt evaluere symptomerne på sygdommen, hvilket indikerer en forværring, at træffe hastende forholdsregler inden lægen ankommer

Ø lære hvordan man bruger en peak flow meter, inhalator, spacer, forstøver.

Formålet med den praktiserende læge er at opdage sygdomme på et tidligt stadium af den årlige spirometri personer, der tilhører en risikogruppe, samt at gennemføre en effektiv forebyggelse af KOL rygere motiverende rådgivning. Af særlig vigtighed er patienternes aktive deltagelse i behandlings- og rehabiliteringsprocessen og forebyggelse af KOL.

Afslag på at ryge og forbedre arbejdsvilkårene, miljøovervågning, integrationen af ​​alle tjenester med aktiv deltagelse af hver person under flaget "Sundhed for alle i det 21. århundrede" vil reducere forekomsten af ​​KOL.

LITERATURLISTE

1. Faktiske problemer med pulmonologi: IV rep. videnskabelig praktisk konference: Abstracts of reports / Redcoll.: I.M. Lapteva m.fl. - Minsk: Doctor Design LLC, 2002. - 143 s.

2. Zaitseva O.V. Differential diagnose af bronchial obstruktion hos børn. XIII russiske nationalkongres "Mand og medicin" Moskva 3-7 april 2006 Forelæsninger for praktikere: Moskva, 2007. - s. 363-383.

3. Kliniske anbefalinger til praktikere, baseret på evidensbaseret medicin: Trans. fra engelsk / Under editorship af Yu.L.Shevchenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M.Haitova. - 2. udgave, Corr. - M.: GEOTAR-MED, 2003. - 1248 s.

4. Kliniske retningslinjer. Pulmonology, ed. A.G.Chuchalina. - M.: GEOTAR-Media, 2005. - 240 s.

5. Klyuchareva A.A., Goloborodko N.V., Oskirko A.N., Komir V.V. Rationel antibakteriel terapi (En vejledning til praktiserende læger). - Minsk: BelMAPO, 2003. - 60 s.

6. Korovkin V.S. Faktiske problemer med pulmonologi // Medicinsk panorama, 2000. - № 3. - s. 2-5.

7. Lapteva I.M., Borshchevsky V.V., Kalechits OM, Stasevich M.A. Individuelle rehabiliteringsprogrammer til patienter og personer med handicap på grund af kronisk bronkitis: Retningslinjer - Minsk, 2000. - 26 s.

8. Okorokov A.N. Behandling af sygdomme i indre organer: Praktisk vejledning i 3 tons. T. 1 - 2 udg., Pererab. og tilføj. - Mn.: Vysh.shk.; Vitebsk: Belmedkniga, 1997. - 522 s.

9. Tilrettelæggelse af arbejdet på studiet af den funktionelle tilstand af lunger spirography metoder og pneumotachografen og anvendelsen af ​​disse metoder i klinisk praksis: Retningslinjer / Torino OI, Laptev IM, OM Kalechits og andre - Minsk, 2002. - 77 s.

10. Praktisk vejledning om generel medicinsk / familiemedicinsk praksis / Ed. A.G.Mrocheka, E.A. Voronko - Minsk: BelMAPO, 2003. - 693 s.

11. Protokol for behandling af patienter "Kronisk obstruktiv lungesygdom" // Problemer med standardisering i sundhedsvæsenet, 2007. - № 1 - S. 5-119.

12. Tidlig diagnose og behandling af KOL. Nauchn. Symposium 13. november 2002. Abstracts: - M., 2002. -18 s.

13. E.Rayes, K.Mozer, P.Ballock og andre. Dyspnø. Sådan gør du dit liv og vejrtrækning nemt. Trans. fra engelsk - SPb. - M.: "Nevsky Dialect". - Forlag BINOM, 1998. - 128 s.

14. Kronisk obstruktiv lungesygdom: En sammenhængende erklæring fra det europæiske luftvejsforening. // Brystkræft. Ansøgning. 1998.- №3. - 30 s.

15. Kronisk obstruktiv lungesygdom. Det føderale program. - M., 1999.- 40 s.

16. Chuchalin A.G. Kliniske retningslinjer for behandling af patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom. - M., 2002. - 66 s.

17. Andrew L. Ries, MD, MPH, Kenneth M. Moser, MD et al. Åndenød. En vejledning til bedre ophold og vejrtrækning. Nosgy. 1995. - R.127.

18. NICE retningslinje № 12. Kronisk obstruktiv lungesygdom hos voksne og primær pleje. Udviklet af National Collaborating Center for Kroniske Betingelser - Thorax, 2004. - Vol. 59, suppl. 1 - P.1-232.

3.2.4. Sygdomme i fordøjelsesorganerne

EMNE: Syndrom af gastrisk dyspepsi (Silivonchik N.N.)

1. Standardiser vurderingen af ​​symptomer på gastrisk dyspepsi.

2. Karakteristika for sygdomme forbundet med gastrisk dyspepsi.

3. Funktionel gastrisk dyspepsi: klassificering, kriterier for diagnose.

4. Behandling af funktionel gastrisk dyspepsi.

De papillære mønstre af fingrene er en markør for atletisk evne: dermatoglyphic tegn er dannet ved 3-5 måneder af graviditeten, ændrer sig ikke under livet.

Mekanisk besiddelse af jordmasser: Mekanisk fastholdelse af jordmasser i en skråning tilvejebringer motorkonstruktioner af forskellige design.

Tværgående profiler af dæmninger og kyststrimmel: I byområder er bankbeskyttelse designet til at opfylde tekniske og økonomiske krav, men æstetiske er af særlig betydning.