Respirationsfrekvens hos et barn med lungebetændelse

Betændelse i lungerne er en farlig sygdom, så du skal kunne behandle det ordentligt. Dette gælder især for babyer, da ifølge statistikker dør hvert år omkring 1,4 millioner børn rundt om i verden af ​​lungebetændelse inden en alder af 5 år. På trods af moderne mediciners resultater er lungebetændelse det første sted blandt alle smitsomme sygdomme for hyppigheden af ​​dødsfald.

Lungebetændelse eller lungebetændelse er en smitsom sygdom, hvor de nederste dele af åndedrætssystemet påvirkes, og lungefunktionen er svækket. Derfor er hovedindikatoren for lungebetændelse ikke hoste og løbende næse, men åndenød, fordi de alveolære sacs under betændelse i lungerne er fyldt med væske eller pus, hvilket komplicerer gasudveksling og ventilation i lungerne.

Hyppig og stønnende vejrtrækning af et barn er en alvorlig grund til at gå til en læge, selv om han ikke har forkølelse og hoste. Normalt bør respirationshastigheden hos børn i en afslappet tilstand være som følger:
- hos nyfødte yngre end 2 måneder op til 50 vejrtrækninger pr. minut;
- hos spædbørn fra 2 måneder til 1 år - op til 40 vejrtrækninger pr. minut
- hos børn i alderen 1-3 år - op til 30 vejrtrækninger pr. minut
- i førskolebørn i alderen 3 til 7 år - op til 25 vejrtrækninger pr. minut
- til skolebørn på 7-10 år - op til 20 vejrtrækninger pr. minut.

Når betændelse i lungerne er disse tal meget højere.

Et barn kan få lungebetændelse på noget tidspunkt på året, og ikke kun om vinteren. Særligt farligt er lungebetændelse hos børn op til 5 år, hvis immunitet stadig er svag, og deres kroppe er endnu ikke i stand til at klare infektionen.

Lungebetændelse er sjældent en uafhængig sygdom, oftest udvikler den sig mod baggrunden af ​​bronkitis, alvorlige forkølelser og ondt i halsen på grund af fortykkelse og dårlig udslip af sputum, hvilket forhindrer lungernes ventilation. Årsagen til udviklingen af ​​betændelse i lungerne kan være virus, bakterier og svampe. Der er også blandede inflammationer, for eksempel viralbakteriel.

Ifølge sygdomsudviklingsgraden kan lungebetændelse være ensidig og bilateral. Bilateral lungebetændelse er den farligste, og det er hovedårsagen til spædbarnsdødelighed. Desværre tager mange forældre fejlagtigt barnets lungebetændelse for forkølelse og venter på, at han føler sig bedre. Og først når barnet allerede er helt svagt, og hans temperatur ikke falder selv efter at have taget antipyretiske lægemidler, skal du ringe til en ambulance.

Vigtigt: hvis et barn har feber, klager han over brystsmerter, når han hoster og ånder, han har kortpustetid, så skal du helt sikkert ringe til en læge for at udelukke lungebetændelse. Specifikke symptomer, der kan mistænkes for lungebetændelse hos et barn, er som følger:
- han har været syg med influenza eller anden virusinfektion i 3-5 dage, og hans tilstand forbedres ikke, eller efter en lille forbedring er temperaturen steget igen;
- antipyretiske lægemidler er ineffektive, de slår temperaturen ned i kun 30-40 minutter;
- han har hyppig og støjende vejrtrækning, åndenød;
- han hoster ofte, forsøger at tage en dyb indånding hver gang med en hoste;
- han er svag, sover konstant og vil ikke spise noget;
- hans hud var blevet blege, og hans læber havde vendt en blålig tone;
- han klager over mavesmerter og kvalme.

For at diagnosticere lungebetændelse lytter lægen til barnets vejrtrækning med et stetoskop, giver retning til en blodprøve og passerer en røntgenstråle. Med lungebetændelse er wheezes fugtige og fint boblende, og med bronkitis er de tørre og hvæsende. For nylig har terapeuter brugt resultaterne af en blodprøve for C-reaktivt protein til nøjagtig diagnose af lungebetændelse.

Ifølge resultaterne af denne undersøgelse er det muligt at bestemme, hvor alvorlig inflammationen i lungerne er. Hvis C-niveauet af det reaktive protein er mindre end 20 mg / l, så har sandsynligvis barnet bronkitis, og der er ingen betændelse i lungerne. Hvis denne tal er tæt på 100 mg / l, skal der straks tages en røntgenstang for endelig at bekræfte diagnosen lungebetændelse.

Radiograf med lungebetændelse hos et barn.
X-ray - en obligatorisk metode til forskning i tilfælde af mistænkt lungebetændelse (betændelse i lungen).

Behandling af lungebetændelse afhænger af den type mikroorganisme, der har bidraget til dens udvikling. Viral lungebetændelse, som udvikler sig på baggrund af akutte respiratoriske virusinfektioner, betragtes som en mildere form. Det kræver ikke langsigtet behandling og går normalt sammen med en virusinfektion. Hvad kan man sige om bakteriel lungebetændelse. Det skal behandles med antibiotika. De hjælper ikke kun med at bekæmpe infektion, men også reducere temperaturen. Derfor kan lægen i dette tilfælde ikke ordinere antipyretika.

Mange forældre spørger læger: "Er det muligt at behandle barnets lungebetændelse derhjemme?", Fordi de ikke ønsker at forlade ham alene på hospitalet. Biotilgængeligheden af ​​moderne antibiotika er høj, derfor kan lægen i mildere former for lungebetændelse tillade dig at behandle barnet hjemme, men du kan ikke nægte indlæggelse, ignorerer medicinske anbefalinger, og for lungebetændelse er det umuligt. Især hvis forældrene tidvis kaldte terapeuten og forsøgte at behandle barnet selv, at have formået at prøve det med 2-3 typer antibiotika. I dette tilfælde er det klart, at piller ikke hjælper barnet længere, det er nødvendigt at give injektioner. Den tidlige behandling af lungebetændelse hjælper med at undgå alvorlige komplikationer.

En meget almindelig fejl hos mange forældre er at holde op med at give antibiotika til et barn alene. Var behandlet i 3-5 dage, er temperaturen ikke længere der, og de holder op med at give lægemidler ordineret af lægen. I intet tilfælde skal dette gøres. Hvis lægen foreskrev et kursus antibiotika i 10 dage, skal de tages for præcis den tid og ikke en dag mindre, selvom barnet allerede er sund.

Under sygdom nægter barnet at spise og ikke ønsker at drikke. Dette er et normalt fænomen, hvilket indikerer, at kroppen "sparer" kræfter for at bekæmpe sygdommen. Det er ikke nødvendigt at tvinge et barn til at spise med magt, men det er ofte nødvendigt at drikke vand med ham i små portioner. Det fortynder slim i lungerne og fjerner toksiner fra kroppen. I stedet for vand kan barnet give infusion af hunderose, komposit af tørrede frugter og bær samt friskpresset juice, fortyndet 1: 1 med vand.

I perioden med behandling af lungebetændelse er det ikke nødvendigt at give barnapoteket berigende vitamin- eller immunmodulerende lægemidler. De øger kun byrden på leveren, som under sygdommen lider. Efter afslutningen af ​​antibiotika kan lægen ordinere probiotika, der genopretter tarmmikrofloraen, sorbenter for at fremskynde rensningen af ​​toksinerne og vitaminernæring.

I det rum, hvor det syge barn ligger, skal det være rent og frisk. Det er nyttigt at sætte en befugter der, så sputumet ikke tørrer ud og ikke stagnerer i lungerne, og det er lettere for barnet at trække vejret. Med den rette behandling af lungebetændelse, genopretter barnet hurtigt. Den tidligere appetit, fremragende sundhedstilstand og godt humør vender tilbage til det.

Lungebetændelse hos børn: diagnose og behandling

Succeserne for medicin er måske mest sandsynlige i behandlingen af ​​lungebetændelse hos børn - en af ​​de hyppigste, alvorlige, potentielt livstruende sygdomme, der blandt dødsårsagerne er gået fra første sted langt til midten og

Succeserne for medicin er palpable, måske mest af alt i behandlingen af ​​lungebetændelse hos børn - en af ​​de hyppigste, alvorlige, potentielt livstruende sygdomme, som blandt dødsårsagerne gik fra første sted langt til midten og til slutningen af ​​listen. Men det ændrer ikke den seriøse holdning til lungebetændelse, da den gode prognose afhænger af diagnosens aktualitet og behandlingstaktikens rigtighed.

Først og fremmest hvad er lungebetændelse. I Rusland i 1980 lungebetændelse defineres som "en akut infektionssygdom af lungeparenkym, diagnosticeret ved respiratorisk distress syndrom og / eller ved fysiske data i nærvær af fokale eller infiltrative ændringer på røntgen." Dette betyder ikke, at uden en radiograf, kan du ikke foretage en diagnose af lungebetændelse. Disse ændringer er dog "guldstandarden", fordi de tillader differentierende lungebetændelse - hovedsagelig en bakteriel sygdom - fra rent virale læsioner i det nedre luftveje (bronkitis og bronchiolitis), som især er bevist ved deres vellykkede behandling uden antibiotika.

diagnostik

For lungebetændelse typisk tilstedeværelsen af ​​hoste, hyppige, og andre tegn på akutte luftvejsinfektioner (ARI), og i de fleste tilfælde, temperaturen> 38 ° C (isklyuchenie- atypiske former i de første måneder af livet), uden behandling, det besidder 3 dage eller længere, så som med bronkitis, ses normalt temperaturen på 9 / l i de første dage hos halvdelen af ​​patienterne med lungebetændelse, men også hos en tredjedel af patienterne med akut respiratoriske infektioner, croup, akut bronkitis. Så i sig selv taler han ikke om en bakteriel infektion og kræver ikke recept på antibiotika. Men antallet af leukocytter under 10 · 10 9 / l udelukker ikke lungebetændelse, det er karakteristisk for lungebetændelse forårsaget af hæmofile stænger og mycoplasma, og det ses også ofte i coccal lungebetændelse i de første sygdomsdage. Antallet af leukocytose over 15 · 10 9 / l (og / eller det absolutte antal neutrofile ≥10 · 10 9 / l og / eller båndformer ≥ 1,5 · 10 9 / l) gør diagnosen lungebetændelse meget sandsynlig. Det samme gælder for stigningen i ESR over 30 mm / h, lavere tal udelukker ikke lungebetændelse, men de er ikke ualmindelige i bronkitis.

Af de yderligere markører for bakteriel infektion i diagnosen hjælper C-reaktivt protein (CRP), hvis niveauer er> 30 mg / l såvel som niveauerne af procalcitonin> 2 ng / ml tillader 90% eliminering af den virale infektion. Men lave niveauer af disse markører kan observeres ved lungebetændelse, ofte atypisk, så deres negative forudsigelsesværdi vedrørende diagnosen lungebetændelse er utilstrækkelig.

klassifikation

Det vigtigste klassifikationsmærke for lungebetændelse er stedet for dets forekomst. Samfundsvidenskabelig og nosokomiel lungebetændelse varierer kraftigt i ætiologi og kræver derfor forskellige terapeutiske tilgange. EU-erhvervet lungebetændelse forekommer hos et barn under normale forhold i hans liv, nosokomial - efter 72 timer på sygehus eller inden for 72 timer efter udskrivning derfra. Separat er lungebetændelse hos den nyfødte klassificeret, og intrauterin lungebetændelse, der er udviklet i de første 72 timer af et barns liv, klassificeres. Der er også lungebetændelse i forbindelse med mekanisk ventilation af lungerne (ALV) (tidligt - de første 72 timer og sent) og lungebetændelse hos personer med immunodeficientetilstande.

Det er praktisk vigtigt at skelne mellem typisk lungebetændelse forårsaget af coccal eller bakteriel flora; de optræder på røntgenbilledet som lungefoci eller infiltrater af en ret homogen type med klare konturer; klinisk er det patienter med feberfeber, ofte giftige, ofte med lokale knappe raler og kedelig perkussion. Atypisk lungebetændelse forårsaget af mycoplasma, chlamydia og sjældent pneumocystis ligner inhomogene infiltrater uden klare grænser eller disseminerede foci; de er kendetegnet ved en overflod af fine boblende fugtige raler, crepitations fra to sider, som regel asymmetrisk med en overvejelse over det pneumoniske fokus. Fraværet af toksicitet er karakteristisk, selv om temperaturreaktionen kan være alvorlig som i mycoplasmosis eller fraværende (hos børn 1-6 måneder med chlamydia).

Sværhedsgraden af ​​lungebetændelse skyldes toksikose, lungesygdomme, tilstedeværelsen af ​​komplikationer (pleurisy, infektiøst toksisk chok, en fokal-dræningsform er fyldt med lungedødelæggelse). Med tilstrækkelig behandling løser størstedelen af ​​ukompliceret lungebetændelse i 2-4 uger, kompliceret - i 1-2 måneder; langvarigt forløb diagnosticeres i mangel af omvendt dynamik i forhold fra 1,5 til 6 måneder.

Etiologi af lungebetændelse

Det er dechiffreret med store vanskeligheder, da det kræver isolering af patogenet fra normale sterile medier; derfor begynder behandling af lungebetændelse empirisk på baggrund af data om hyppigheden af ​​en bestemt ætiologi i en given alder med det tilsvarende kliniske billede (se nedenfor). Påvisning af pneumotrope (pneumokokker, hemophilus baciller, strepto- og stafylokokker) eller tarmflora samt vira, mycoplasma, chlamydia, svampe, pneumocytter i sputum, angiver ikke deres rolle som patogen siden deres vogn er reglen snarere end undtagelsen. Forøgelsen af ​​antistoftitere til pneumotrope patogener er af relativ betydning, da det ofte observeres i enhver ARD (polyklonal aktivering af immunsystemet). Påvisningen af ​​IgM antistoffer mod mycoplasma og Chlamydia trachomatis, og i mindre grad mod C. pneumoniae, er mere pålidelig i blod. Følgende data om lungebetændelsens bakterie etiologi hos børn i forskellige aldre er baseret på undersøgelser af det forårsagende middel eller dets antigen i punkter i lunge- og pleuralhulen, antistoffer mod chlamydia og mycoplasma, pneumokok immunkomplekser.

Nyfødte. Det etiologiske spektrum af lungebetændelse afhænger i høj grad af arten af ​​infektionen (tabel 1). Ofte har lungebetændelse en septisk oprindelse. Respiratoriske vira kan kun forårsage infektioner i øvre luftveje eller bronkitis, men det er ofte kompliceret af bakteriel lungebetændelse eller udseende af atelektase og oppustede områder i lungerne, som også opfylder kriterierne for lungebetændelse.

Børn 1-6 måneder. I denne alder observeres to typer lungebetændelse ofte. Gradueret udbrud af feber forårsaget af C. trachomatis lungebetændelse, hostende stomatot, tachypnea, fine boblende raler, ingen obstruktion, leukocytose (ofte> 30 · 10 9 / l) og eosinofili (> 5%) er karakteristiske for billederne - mange små foci med miliær tuberkulose). En historie om vaginal udslip fra moderen og konjunktivitis i den første måned af livet. Staphylococcal lungebetændelse uden for hospitalet forekommer sjældent hos børn i de første måneder af livet og immundefekt. Oftere er der nosokomiel sygdom forårsaget af stammer, der er resistente over for penicillin og ofte til methicillin. Med luftbåren infektion i lungerne er der sammenflydende læsioner med tendens til nekrose, med sepsis - en læsion i interstitium med den efterfølgende dannelse af brystformer. Karakteriseret ved leukocytose> 25 · 10 9 / l. Aspirations lungebetændelse kan manifestere sig som akut, med toksikose, høj feber, dyspnø eller som et lavt symptom med et bronkitisbillede. Den bakterielle proces er forårsaget af intestinal flora, ofte multiresistent (Proteus spp., K.pneumoniae, P.aeruginosa), såvel som anaerober. Dens lokalisering er den rigtige, mindre ofte den venstre øvre lobe; i den omvendte udviklingsfase har den udseende af en ikke-homogen skygge, ofte med en konkav nedre grænse. Lungebetændelsen er forlænget. Diagnosen bekræfter identifikationen af ​​dysfagi (observation af fodring!), Radiopak undersøgelse af spiserøret giver dig mulighed for at opdage reflux og abnormaliteter i spiserøret.

EU-erhvervet lungebetændelse i de første uger af livet opstår normalt under infektion fra et ældre barn i familien og er forårsaget af coccal eller bakteriel flora. I denne alder er lungebetændelse som følge af immundefekt, cystisk fibrose almindelig, således at alle børn med lungebetændelse skal undersøges i denne retning.

I en alder af 6 måneder - 5 år er størstedelen af ​​lungebetændelse typisk, de er forårsaget af pneumokokker, 5-10% efter type b hemophilus wand; kun 10-15% er mycoplasma og C.pneumoniae. Pneumokok lungebetændelse kan opstå som ukompliceret at moderat toksicitet, men i denne alder er ofte ledsaget af dannelsen af ​​store læsioner med efterfølgende ødelæggelse og dannelsen af ​​hulrum intrapulmonal, ofte ledsaget af lungehindebetændelse. Typisk lunge lungebetændelse er almindelig hos unge. Lungebetændelse forårsaget af hæmofil bacillus type b forekommer næsten kun op til 5 år, den ledsages af homogen infiltration med pleurisy og destruktion. Lav leukocytose og ESR, hæmoragisk ekssudat hjælper med at mistanke hende. Streptokok lungebetændelse forårsaget af hæmolytisk streptokoccus gruppe A udvikler lymfogen fra fokus i halsen - oftest hos børn 2-7 år. Karakteriseret af en udtalt interstitiel komponent med foci i begge lunger (ofte med hulrum), pleurisy. Det kliniske billede med en hurtig indtræden kan ikke skelnes fra det i pneumokok lungebetændelse.

Børn og teenagere 5-17 år. I denne alder, Streptococcus pneumoniae er den eneste agent for typiske lungebetændelse, der kun tegner sig for 40-60% af alle lungebetændelse, mens andre pnevmonii- atypisk, forårsaget af mycoplasma og chlamydia. M. pneumoniae forårsager op til 45% af alle lungebetændelser hos unge. Karakteriseret ved: hoste, masser af fine boblende raler, ofte asymmetrisk, konjunktival rødme med skarpe catarrale symptomer, inhomogen infiltration, normalt antal hvide blodlegemer og svagt øget ESR; temperatur over 39 ° C kombineres normalt med en mild tilstand, hvilket ofte fører til sent behandling (på 9-12 dag). C. lungebetændelse i denne alder forårsager 15-25% af lungebetændelse, undertiden kombineres det med faryngitis og cervikal lymfadenitis; præget af feber, udvikling af bronchospasme. Blodforandringer er ikke karakteristiske. Uden behandling strømmer i lang tid. Diagnostiske kriterier udvikles ikke, IgM-klasse antistoffer (mikro ELISA) i titere på 1: 8 og derover, IgG - 1: 512 og over eller 4 gange stigning i deres titere taler for denne ætiologi.

Komplikationer af lungebetændelse. Pneumokokker af en række serotyper, stafylokokker, H.influenzae type b, GABHS, Klebsiella, pyo-purulent bacillus, serrata forårsager synpneumonisk purulent pleurisy og tidlig suppurative infiltrater med ødelæggelseskaviteter i lungerne. Et fald i immunresponsen (primær immundefekt, prematuritet, alvorlig hypotrofi) eller effektiviteten af ​​rensning af bronchi (cystisk fibrose, fremmedlegeme, aspiration af mad osv.) Gør processen hårdere. Før dræne bylden byld er ledsaget af vedvarende feber og neutrofil leukocytose, er det ofte kombineret med seroplastic metapnevmonicheskim lungehindebetændelse have immunopatologisk natur; Det er kendetegnet ved 5-7-dages feber, øget ESR på 2. ugers sygdom.

Respiratorisk svigt er karakteristisk for disseminerede processer (pneumocystose, chlamydia hos børn 0-6 måneder). Giftige komplikationer (forstyrrelser i centralnervesystemet, hjerte, mikrocirkulation, syre-base status, dissemineret intravaskulær koagulering (DIC)) afhænger af alvorligheden af ​​processen og tilstrækkelig behandling. De skal skelnes fra kompenserende ændringer (hyperkoagulation, oliguri, nedsættelse i blodvolumen i blodet med mindre end 25%, hæmoglobin og serum jernniveauer, kompenseret acidose), hvilken korrektion er upraktisk og kan være farlig.

Taktikken for at ordinere antibakterielle lægemidler til lungebetændelse bør tage højde for sygdommens sandsynlige ætiologi. Selv om udsagn fra nogle forfattere om det umulige at fastslå lungebetændelsens etologi i overensstemmelse med kliniske og radiologiske data er sande, kan det dog i patientens seng i de fleste tilfælde skitsere rækkevidden af ​​sandsynlige patogener (i det mindste "typisk" og "atypisk") og ordinere et lægemiddel spektrum. Effektiviteten af ​​lægemidlet estimeres ved at reducere temperaturen under 38 ° C efter 24-36 timers behandling (med komplicerede former - efter 2-3 dage med forbedret tilstand og lokal status).

Nyfødte (tabel 2). Til den empiriske behandling af lungebetændelse, som fandt sted i de første 3 dage efter fødslen (inklusive mekanisk ventilation) anvendes ampicillin (eller amoxicillin / clavulanat) i kombination med et aminoglycosid eller cephalosporin fra tredje generation. Den senere udviklede nosokomiale lungebetændelse kræver indføring af aminoglycosider, vancomycin i kombination med cephalosporiner og ceftazidim, cefoperazon eller imipenem / cilastatin, når der udsås pseudomonader.

Børn 1-6 måneder af livet. Valgfri medicin til atypisk lungebetændelse (oftest chlamydia) - makrolider. Azithromycin er effektivt både i en dosis på 10 mg / kg / dag i løbet af 5 dage og som en dosis på 30 mg / kg. I betragtning af faren for pylorisk stenose hos børn 0-2 måneder ved brug af erythromycin og azithromycin, bør anvendelse af 16-ledige makrolider (midekamitsin 50 mg / kg / dag, josamycin 30-50 mg / kg / dag, spiramycin 150 000 IE / kg / dag) med mindre udpræget prokinetic virkning; Kursets varighed er 7-10 dage. Da et lignende klinisk billede er tilstede i pneumocystose, med makrolidernes ineffektive virkning, er det hensigtsmæssigt at indføre co-trimoxazol (10-15 mg / kg / dag for trimetoprim). Ved typisk lungebetændelse, startbehandling med IV amoxicillin / clavulanat (90 mg / kg / dag), IV / IV eller cefuroxim (50 mg / kg / dag), cefotaxim (100 mg / kg / dag) eller ceftriaxon 80 mg / kg / dag) for at undertrykke både sandsynlig gram-negativ flora og pneumokokker.

Børn over 6 måneder (tabel 3). Når svær, inkl. kompliceret, lungebetændelse, et antibiotikum indgives parenteralt og akut hospitalet patienten; hovedsageligt beta-lactam-lægemidler anvendes, når effekten opstår, erstattes de med orale. Alvorligheden er angivet ved tilstedeværelsen af ​​mindst et af følgende symptomer hos patienten uanset temperaturniveauet:

Med ukompliceret samfundskøbt lungebetændelse - i mangel af de ovenstående tegn på sværhedsgrad - og hvis diagnosen hos ikke-alvorlige patienter er i tvivl, kan behandlingsstart udsættes til radiologisk bekræftelse. Orale præparater anvendes, deres valg bestemmes af arten af ​​lungebetændelse. Til tegn på typisk lungebetændelse er beta- lactampræparater ordineret og for atypiske makrolider. I tvivlsomme tilfælde vurderes effekten af ​​behandlingen efter 24-36 timer, og om nødvendigt ændres lægemidlet, eller hvis det er umuligt at vurdere, foreskrives 2 lægemidler af forskellige grupper på én gang. At opnå effekten af ​​makrolidpræparatet indikerer ikke nødvendigvis den atypiske karakter af lungebetændelse, da de handler (men ikke i alle tilfælde) på pneumokokker. Behandlingsvarigheden for ukomplicerede former er 5-7 dage (2-3 dage efter, at temperaturen falder). Med pneumocystose (ofte hos HIV-inficerede patienter) anvendes co-trimoxazol i en dosis på 20 mg / kg / dag (beregnet ved trimethoprim).

Af lægemidlerne til oral administration er antibiotika i øjeblikket af særlig interesse. De fremstilles i doseringsform Solyutab, de såkaldte dispergerbare tabletter. Disse omfatter Flemoxin (amoxicillin), Flemoklav (amoxicillin / clavulanat), Vilprafen (josamycin) og Unidox (Doxycyclin). Antibiotika i form af Solutab giver dig mulighed for at vælge en bekvem metode for hver patient (de kan tages hel eller opløst i vand), give den højeste biotilgængelighed blandt analoger produceret i fast doseringsform, de er meget enklere suspensioner under forberedelse og opbevaring. Anvendelsen af ​​amoxicillin / clavulanat i form af Soliub kan signifikant reducere forekomsten af ​​diarré, der er karakteristisk for denne gruppe af antibiotika.

Når man vælger et lægemiddel til behandling af nosokomiel lungebetændelse (tabel 4), bør den tidligere behandling overvejes; optimal behandling af bakteriologiske data. Fluoroquinoloner anvendes til personer> 18 år, kun af sundhedsmæssige årsager til børn. Når anaerobe processer bruger amoxicillin / clavulanat, metronidazol, med svampefluonazol.

Andre typer terapi. I den akutte periode spiser børn næsten ikke; appetit er et tegn på forbedring. Vitaminer indgives med ukorrekt ernæring til sygdommen.

Overholdelse af drikkeordningen (1 l / dag eller derover), oral hydrering er påkrævet. Intravenøs væskeadministration er i de fleste tilfælde ikke indiceret, om nødvendigt indførelsen af ​​lægemidler i blodåren, det samlede volumen af ​​væske bør ikke overstige 20-30 ml / kg / dag; Infusion af krystaloider på mere end 50-80 ml / kg / dag er fyldt med udviklingen af ​​lungeødem type 2.

Hos patienter med massiv infiltration er purulent pleuritis (cytosis> 5000), hyperleukocytose, indførelsen af ​​antiproteaser (Contrical, Gordox) til forebyggelse af destruktion berettiget, men kun i de første 2-3 dage af sygdommen. I tilfælde af udvikling af DIC-syndrom (normalt i kombination med nedsat mikrocirkulation) - marmorering af huden, kolde ekstremiteter ved høj temperatur) viser udnævnelsen af ​​heparin i / in eller s / c (200-400 U / kg / dag i 4 doser), reopolyglukin - 15-20 ml / kg / dag, bicarbonat, steroider. Infektiøse giftige chok kræver introduktion af vasotoniske midler (adrenalin, mezaton), steroider, kampen mod DIC. Effektiv plasmaferes. De intrapulmonale hulrum efter tømning er normalt lukket, og dræning af spændte hulrum ifølge Monaldi eller okklusion af adduktiv bronchus er nu sjældent nødvendigt.

Behandling af dysfagi hos spædbørn med aspirationspneumoni indebærer valg af fodringsposition, fødevaretæthed, nippelåbninger. Hvis disse foranstaltninger fejler, fodring gennem et rør eller en gastrostom, eliminerer gastroøsofageal reflux. Antibiotika er ordineret i den akutte periode (beskyttede penicilliner, II-III generation cefalosporiner med aminoglycosider) uden forværring, selv med en rigdom af sputum og hvæsen, administreres de ikke. Hypersekretion af slim reduceres med antihistaminpræparater op til 2 uger.

Synpneumonic pleurisy specielle formål kræver ikke intrapleural administration af antibiotika er upraktisk, dræning kræver lungekompression (sjældent) og hurtig ophobning af exudat efter 1-2 gentagne punkteringer (antibiotisk ineffektivitet). Metapneumonic pleurisy kræver ikke antibakteriel terapi, mens temperaturbølger opretholdes - ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (ibuprofen, diclofenac), steroider (prednisolon 1 mg / kg / dag) i 2-5 dage. Afløb er ikke vist, fysioterapi øvelser bidrager til resorptionen af ​​fibrin.

Talrige anbefalinger om den såkaldte patogenetiske behandling af lungebetændelse - immunomodulatorer, "afgiftning", "stimulerende", "genopretning" betyder ikke baseret på bevis og forbedrer ikke udfaldet af lungebetændelse, kun ved at øge omkostningerne ved behandling og skabe risiko for komplikationer. Indførelsen af ​​proteinlægemidler er berettiget i tilfælde af hypoproteinæmi, erytrocytmasse - i efteråret hæmoglobinniveau

V.K.Tatochenko, MD, Professor

Lungebetændelse hos børn: årsager, symptomer og behandling

Under lungebetændelse skal forstås akut eller kronisk infektions-inflammatorisk proces, der udvikler sig i lungevæv og forårsager syndrom af respiratoriske lidelser.

Lungebetændelse henviser til svære sygdomme i åndedrætssystemet hos børn. Incidensen er sporadisk, men i sjældne tilfælde kan der forekomme udbrud blandt børn i samme samfund.

Forekomsten af ​​lungebetændelse hos børn under 3 år er ca. 20 tilfælde pr. 1 000 børn i denne alder og hos børn over 3 år - ca. 6 tilfælde pr. 1 000 børn.

Årsager til lungebetændelse

Lungebetændelse er en poliologisk sygdom: Forskellige patogener af denne infektion er mere typiske for forskellige aldersgrupper. Typen af ​​patogen afhænger af tilstanden af ​​barnets immunsystem og forholdene og placeringen af ​​børn under udviklingen af ​​lungebetændelse (på sygehuset eller i hjemmet).

De forårsagende midler til lungebetændelse kan være:

• pneumokokker i 25% af tilfældene
• Mycoplasma - op til 30%;
• Chlamydia - op til 30%;
• stafylokokker (gylden og epidermal);
• E. coli;
• svampe;
• Mycobacterium tuberculosis;
• hemophilus bacillus;
• blå pus bacillus;
• Pneumocystis;
• legionella;
• vira (rubella, influenza, parainfluenza, cytomegalovirus, varicella, herpes simplex, adenovirus).

Så hos børn fra anden halvdel af deres liv op til 5 år, der bliver syge hjemme, er lungebetændelse oftest forårsaget af hæmophilus bacillus og pneumokokker. I førskole- og grundskolebørn kan lungebetændelse forårsage mycoplasma, især i overgangsperioden om sommeren efterår. I adolescenten kan chlamydia være årsag til lungebetændelse.

Med udviklingen af ​​lungebetændelse udenfor hospitalet aktiveres dets egen (endogene) bakterielle flora i nasopharynx oftere. Men det forårsagende middel kan også komme udefra.

Faktorer, der bidrager til aktiveringen af ​​deres egne mikroorganismer, er:

• SARS udvikling;
• hypotermi;
• aspiration (slår i luftvejene) opkastes under opkastning, mad, fremmedlegeme;
• mangel på vitaminer i barnets krop
• immundefekt;
• medfødt hjertesygdom;
• engelsk syge;
• stressende situationer.

Selvom lungebetændelse hovedsageligt er en bakteriel infektion, kan den også være forårsaget af vira. Dette gælder især for babyer i det første år af livet.

Ved hyppig opkastning hos børn og mulig opkastning ind i luftvejene kan lungebetændelse forårsages af både Staphylococcus aureus og E. coli. Årsagen til lungebetændelse kan også være Mycobacterium tuberculosis, svampe, i sjældne tilfælde - Legionella.

Patogener træder ind i luftvejene og udefra, ved luftbårne dråber (med indåndet luft). I dette tilfælde kan lungebetændelse udvikle sig som en primær patologisk proces (lobar lungebetændelse) og kan være sekundær, forekomme som en komplikation af den inflammatoriske proces i øvre luftveje (bronchopneumoni) eller i andre organer. I dag er sekundær lungebetændelse hos børn hyppigere registreret.

Når en infektion trænger ind i lungevævet, udvikler ødem af den lille bronchus slimhinde, som følge af, at luftforsyningen til alveolerne bliver vanskelig, de undertrykker, gasudvekslingen forstyrres, og iltfare udvikler sig i alle organer.

Hospitalet (lungebetændelse) lungebetændelse, der udvikler sig på et sygehus under behandling af et barn af enhver anden sygdom, skelnes også. De forårsagende midler til sådan lungebetændelse kan være indlagt stammer (staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella), der er resistente over for antibiotika eller mikrober af barnet selv.

Udviklingen af ​​lungebetændelse i hospitalet ledsages af antibiotikabehandlingen modtaget af barnet: Den har en skadelig virkning på den sædvanlige mikroflora i lungerne, og i stedet for er kolonisternes flora alien koloniseret. Hospital lungebetændelse opstår efter to eller flere dage af hospitalsophold.

Lungebetændelse hos nyfødte i de første 3 dage af livet kan betragtes som en manifestation af lungebetændelse i hospitalet, selv om det i disse tilfælde er svært at udelukke intrauterin infektion.

Pulmonologer producerer stadig lobar lungebetændelse forårsaget af pneumokokker og spændende flere segmenter eller hele lungen af ​​lungen med overgangen til pleura. Oftere udvikler det sig i førskole- og skolealder, sjældent op til 2-3 år. Typisk for lobar lungebetændelse er en læsion af venstre nedre lobe, mindre ofte - højre lavere og højre øvre lobes. I barndommen manifesteres det i de fleste tilfælde af bronchopneumoni.

Interstitiel lungebetændelse manifesteres af den kendsgerning, at den inflammatoriske proces hovedsagelig er lokaliseret i det interstitielle bindevæv. Mere almindeligt hos børn i de første 2 år af livet. Afviger i særlig vægt hos nyfødte og babyer. Det er mere almindeligt i efteråret-vinterperioden. Det hedder vira, mycoplasma, pneumocystis, chlamydia.

Udover bakteriel og viral kan lungebetændelse være:

• allergisk;
• forekomme med helminthic invasion;
• forbundet med virkningen af ​​kemiske og fysiske faktorer.

Hvorfor lungebetændelse ofte syge små børn?

Jo mindre barnet er, jo højere er risikoen for at udvikle lungebetændelse og sværhedsgraden af ​​kurset. Den hyppige forekomst af lungebetændelse og dens kronisk behandling i babyer gøres lettere ved sådanne kropsegenskaber:

• åndedrætssystem ikke fuldt dannet
• luftvejene er snævrere;
• lungevæv er umoden, mindre luftig, hvilket også reducerer gasudveksling;
• slimhinder i luftveje er let sårbare, har mange blodkar, svulmer hurtigt med betændelse;
• cilia i slimhindeepitelet er også umoden, kan ikke klare fjernelsen af ​​sputum fra luftvejene under betændelse;
• abdominal vejrtrækning i spædbørn: noget "problem" i maven (oppustethed, slukning af luft i maven, når der fodres, forstørret lever osv.) gør gasudvekslingen endnu vanskeligere;
• umodenhed af immunsystemet.

Bidrage til fremkomsten af ​​lungebetændelse i krummerne også sådanne faktorer:

• kunstig (eller blandet) fodring
• passiv rygning, som forekommer hos mange familier: har en toksisk virkning på lungerne og reducerer iltstrømmen i børns krop;
• hypotrofi, rickets i et barn;
• utilstrækkelig kvalitet af pleje for barnet.

Symptomer på lungebetændelse

Ifølge den eksisterende klassifikation kan lungebetændelse hos børn være en- eller tosidet; fokal (med områder med betændelse på 1 cm eller derover); segmental (inflammation spredes til hele segmentet); afløb (processen indfanger flere segmenter); lobar (inflammation er lokaliseret i et af loberne: lunens øvre eller nedre lobe).

Inflammation af lungevæv omkring det betændte bronchus behandles som bronchopneumoni. Hvis processen strækker sig til pleura, er pleuropneumoni diagnosticeret; hvis væske akkumuleres i pleurhulen, er dette et kompliceret forløb af processen, og eksudativ pleurisy er opstået.

De kliniske manifestationer af lungebetændelse afhænger ikke kun af den type patogen, der forårsagede den inflammatoriske proces, men også på barnets alder. Hos ældre børn har sygdommen klarere og mere karakteristiske manifestationer, og babyer med minimale manifestationer kan hurtigt udvikle svær respirationssvigt, ilt sult. Det er ret svært at forestille sig, hvordan processen vil udvikle sig.

Indledningsvis kan barnet opleve et svagt sværhedsbehov ved nasal vejrtrækning, tårefuldhed, appetitløshed. Så stiger temperaturen pludselig (over 38 ° C) og holdes i 3 dage og længere, der er en øget respiration og puls, hudens hud, udtalt cyanose af den nasolabiale trekant, sved.

Hjælpe muskler er involveret i vejrtrækning (synlig for det blotte øje, intercostal muskler, supra- og subklaver fossae, når man trækker vejret), og næsens vinger svulmer ("sejl"). Respirationsfrekvensen i lungebetændelse hos spædbørn er mere end 60 i 1 minut, hos et barn under 5 år - mere end 50.

Hoste kan optræde på dag 5-6, men det kan ikke være. Hedesarten kan være anderledes: overfladisk eller dyb, paroxysmal uproduktiv, tør eller våd. Phlegm forekommer kun i tilfælde af involvering i bronkiets inflammatoriske proces.

Hvis sygdommen skyldes Klebsiella (Friedlanders stav), så forekommer tegn på lungebetændelse efter tidligere dyspeptiske manifestationer (diarré og opkast), og der kan forekomme hoste fra sygdommens første dage. Det er dette patogen, der kan forårsage et udbrud af lungebetændelse i børneholdet.

Udover hjertebanken kan der være andre ekstrapulmonale symptomer: muskelsmerter, hududslæt, diarré, forvirring. I en tidlig alder kan et barn forekomme ved høje temperaturkramper.

Lægen kan, når han lytter til et barn, opdage en svækkelse af åndedrættet i området for betændelse eller asymmetrisk hvæsen i lungerne.

Med lungebetændelse har skolebørn, unge næsten altid tidligere mindre manifestationer af ARVI. Derefter vender tilstanden tilbage til normal, og efter et par dage opstår både brystsmerter og en kraftig stigning i temperaturen. Hoste opstår inden for 2-3 dage.

I lungebetændelse forårsaget af chlamydia er der catarrale manifestationer i halsen og forstørrede livmoderhalsk lymfeknuder. Og med mycoplasma lungebetændelse kan temperaturen være lav, der er tør hoste og hæshed.

Når lobar lungebetændelse og spredning af inflammation i pleura (det vil sige med kronisk lungebetændelse) ledsages vejrtrækning og hoste af alvorlige brystsmerter. Påbegyndelsen af ​​sådan lungebetændelse er hurtig, temperaturen stiger (med kuldegysninger) til 40 ° C. Tegn på beruselse udtrykkes: hovedpine, svimmelhed, opkastning, sløvhed, der kan være delirium. Der kan være mavesmerter og diarré, oppustethed.

Ofte vises på siden af ​​læsionen herpes sår på læber eller vinger i næsen, rødmen af ​​kinden. Der kan være næseblødninger. Åndedræt. Smertefuld hoste. Forholdet mellem åndedræt og puls er 1: 1 eller 1: 2 (normalt afhængigt af alderen 1: 3 eller 1: 4).

På trods af sværhedsgraden af ​​barnets tilstand kommer der skarpe data i lungerne: svækket vejrtrækning, intermitterende hvæsen.

Croupøs lungebetændelse hos børn adskiller sig fra dets manifestationer hos voksne:

• "rustet" sputum opstår normalt ikke;
• hele lungelabben påvirkes ikke altid, oftere indfanger processen 1 eller 2 segmenter;
• tegn på lungeskade optræder senere;
• resultatet er mere gunstigt;
• hvæsen i den akutte fase høres kun hos 15% af børnene, og i næsten alle dem - i opløsningsfasen (fugtig, vedholdende og forsvinder ikke efter hoste).

Især er det nødvendigt at fremhæve stafylokok lungebetændelse, givet sin tendens til at udvikle komplikationer i form af abscessdannelse i lungevæv. Det er oftest en variant af nosokomiel lungebetændelse, og Staphylococcus aureus, som forårsagede betændelse, er resistent over for Penicillin (nogle gange Meticillin). Uden for hospitalet er det registreret i sjældne tilfælde: hos børn med immundefekt og hos spædbørn.

De kliniske symptomer på stafylokok lungebetændelse er karakteriseret ved højere (op til 40 ° C) og længere feber (op til 10 dage), som er svær at reagere med antipyretiske midler. Begyndelsen er normalt akut, symptomer (kortpustetid, cyanose af læber og ekstremiteter) stiger hurtigt. Mange børn har opkastning, oppustethed, diarré.

Med en forsinkelse i starten af ​​antibiotikabehandling dannes en abscess (abscess) i lungevævet, hvilket udgør en fare for barnets liv.

Det kliniske billede af interstitiel lungebetændelse er præget af, at tegn på skade på hjerte- og nervesystemet kommer frem i forgrunden. Der er en søvnforstyrrelse, barnet er rastløs i starten og bliver så ligeglad, inaktiv.

Hjertefrekvens op til 180 om 1 minut kan arytmi forekomme. Alvorlig cyanose i huden, åndenød til 100 vejrtrækninger i 1 minut. Hosten tørres først ved at blive våd. Skummende sputum er karakteristisk for lungebetændelse. Øget temperatur inden for 39 ° C, bølgende natur.

Ældre børn (i førskole- og skolealderen) har en dårlig klinik: moderat forgiftning, åndenød, hoste, lavgradig feber. Progressionen af ​​sygdommen kan være både akut og gradvis. I lungerne har processen en tendens til at udvikle fibrose, til kronisk virkning. Der er næsten ingen ændringer i blodet. Antibiotika er ineffektive.

diagnostik

Forskellige metoder bruges til at diagnosticere lungebetændelse:

• En undersøgelse af barnet og forældrene gør det muligt at finde ud af ikke alene klager, men også at fastlægge sygdommens tid og dynamikken i dens udvikling, for at afklare de tidligere overførte sygdomme og forekomsten af ​​allergiske reaktioner hos barnet.
• Når en patient undersøges med lungebetændelse, har en læge en masse information: Identifikation af tegn på forgiftning og åndedrætssvigt, tilstedeværelse eller fravær af hvæsen i lungerne og andre manifestationer. Når du tapper på brystet, kan lægen opdage en forkortelse af lyden over det berørte område, men dette symptom er ikke observeret hos alle børn, og dets fravær udelukker ikke lungebetændelse.

Små børn kan have få kliniske manifestationer, men forgiftning og åndedrætssvigt vil hjælpe lægen til at mistanke om lungebetændelse. I en tidlig alder er lungebetændelse "bedre set end hørt": Åndenød, tilbagetrækning af hjælpemuskler, cyanose i den nasolabiale trekant og afvisning af at spise kan indikere lungebetændelse selv i mangel af ændringer, når man lytter til et barn.

• Røntgenundersøgelse (radiografi) er ordineret for mistanke om lungebetændelse. Denne metode tillader ikke blot at bekræfte diagnosen, men også for at afklare lokaliseringen og storheden af ​​den inflammatoriske proces. Disse data vil hjælpe med at ordinere den korrekte behandling for barnet. Denne metode har også stor betydning for styringen af ​​inflammationens dynamik, især i tilfælde af komplikationer (destruktion af lungevæv, pleuris).
• En klinisk analyse af blod er også informativ: med lungebetændelse øges antallet af leukocytter, antallet af stabile leukocytter øges, ESR accelererer. Men fraværet af sådanne ændringer i blodkarakteristikken ved den inflammatoriske proces udelukker ikke forekomsten af ​​lungebetændelse hos børn.
• Bakteriologisk analyse af slim fra næse og svælg, sputum (hvis muligt) giver dig mulighed for at vælge den type bakteriepatogen og bestemme dens følsomhed overfor antibiotika. Virologisk metode gør det muligt at bekræfte virusets indvirkning på forekomsten af ​​lungebetændelse.
• ELISA og PCR bruges til at diagnosticere chlamydial og mycoplasmale infektioner.
• I tilfælde af alvorlig lungebetændelse, med udvikling af komplikationer, foreskrives biokemiske blodprøver, EKG, etc. (hvis angivet).

behandling

Indlæggelsesbehandling gives til små børn (op til 3 år) og i enhver alder af barnet med tegn på åndedrætssvigt. Forældre bør ikke gøre indsigelse mod indlæggelse, da sværhedsgraden af ​​tilstanden kan øges meget hurtigt.

Desuden bør der tages hensyn til andre faktorer, når der tages fat på spørgsmålet om indlæggelse af hospitalsindlæggelse: børnehypotrofi, udviklingsabnormiteter, tilstedeværelse af samtidige sygdomme, barnets immunforsvar, den socialt beskyttede familie mv.

Ældre børn kan arrangere hjemmebehandling, hvis lægen har tillid til, at forældre følger omhyggeligt alle recepter og anbefalinger. Den vigtigste komponent i behandlingen af ​​lungebetændelse er antibakteriel terapi under hensyntagen til det sandsynlige årsagsmiddel, da det næsten ikke er muligt at bestemme den eksakte "skyldige" af betændelse: et barn kan ikke altid få materiale til forskning; Desuden er det umuligt at forvente resultaterne af undersøgelsen og ikke at påbegynde behandlingen før de modtages, så valget af et lægemiddel med et passende spektrum af handling er baseret på de kliniske egenskaber og aldersdata for unge patienter samt lægenes erfaring.

Effektiviteten af ​​det valgte lægemiddel evalueres efter 1-2 dages behandling for at forbedre barnets tilstand, objektive data under undersøgelsen, blodanalyse i dynamikken (i nogle tilfælde og røntgenstråling).

I mangel af en virkning (ved at holde temperaturen og forværringen af ​​røntgenbilledet i lungerne) ændres stoffet eller kombineres med fremstillingen af ​​en anden gruppe.

Til behandling af lungebetændelse hos børn anvendes antibiotika fra 3 hovedgrupper: halvsyntetiske penicilliner (Ampicillin, Amoxiclav), cefalosporiner fra II og III generationerne, makrolider (azithromycin, rovamycin, erythromycin, etc.). I alvorlige tilfælde af sygdommen kan aminoglycosider og imipinemer foreskrives: de kombinerer stoffer fra forskellige grupper eller i kombination med metronidazol eller sulfonamider.

Ampicillin (Amoxicillin / Clavulanat) anvendes således i kombination med cephalosporiner fra den tredje generation eller aminoglycosid til behandling af lungebetændelse, der udviklede sig i den tidlige neonatalperiode (i de første 3 dage efter fødslen). Lungebetændelse på et senere stadium behandles med en kombination af cephalosporiner og Vacomycin. I tilfælde af isolering af Pseudomonas aeruginosa, Ceftazidime, Cefoperazone eller Imipine (Tienam) ordineres.

Babyer i de første 6 måneder efter fødslen er makroliderne (Midecamycin, Josamycin, Spiramycin) det valgte stof, fordi oftest atypisk lungebetændelse hos spædbørn er forårsaget af chlamydia. Pneumocystisk lungebetændelse kan give et lignende klinisk billede. Derfor, hvis der ikke er nogen effekt, anvendes Co-trimoxazol til behandling af HIV-inficerede børn. Og med typisk lungebetændelse anvendes de samme antibiotika som for nyfødte. Hvis det er svært at bestemme det sandsynlige årsagsmiddel, er to antibiotika fra forskellige grupper ordineret.

Legionella-induceret lungebetændelse behandles fortrinsvis med rifampicin. Når svampe lungebetændelse er nødvendig til behandling af Diflucan, Amphotericin B, Fluconazol.

I tilfælde af lungebetændelse, der ikke er lokalt erhvervet, og når lægen er i tvivl om forekomsten af ​​lungebetændelse, kan starten på antibiotikabehandling udskydes til resultatet af røntgenundersøgelsen. Hos ældre børn i milde tilfælde er det bedre at bruge antibiotika til intern brug. Hvis antibiotika blev administreret i injektioner, så har lægen overført barnet til indre medicin efter at have forbedret tilstanden og normaliseret temperaturen.

Af disse stoffer er det bedre at anvende antibiotika i form af Solutab: Flemoxin (Amoxicillin), Vilprafen (Josamycin), Flemoklav (Amoxicillin / Clavulanat), Unidox (Doxycyclin). Solutab formular er meget bekvemt for børn: Tabletter kan opløses i vand, det kan sluges hele. Denne formular giver mindre bivirkninger i form af diarré.

Fluoroquinoloner kan kun anvendes af børn af sundhedsmæssige årsager i ekstremt vanskelige tilfælde.

• Samtidig med antibiotika eller efter behandling anbefales det at anvende biologier til forebyggelse af dysbiose (Linex, Hilak, Bifiform, Bifidumbakterin osv.).
• Sengestøtte er tildelt for feberperioden.
• Det er vigtigt at give det krævede volumen af ​​væske i form af drikke (vand, juice, frugtdrikke, urtete, vegetabilsk og frugtafkok, Oralit) - 1 l og mere afhængigt af barnets alder. Et barn under et år gammelt har et daglig væskevolumen på 140 ml / kg legemsvægt under hensyntagen til modermælk eller formel. Væsken vil sikre det normale forløb af metaboliske processer og i nogen grad afgiftning: med urin giftige stoffer udskilles fra kroppen. Intravenøs administration af opløsninger med henblik på afgiftning anvendes kun i svære tilfælde af lungebetændelse eller i tilfælde af komplikationer.
• Med en omfattende inflammatorisk proces kan antiproteaser anvendes i de første 3 dage for at forhindre ødelæggelse af lungevæv (Gordox, Contrycal).
• Ved alvorlig hypoxi (iltmangel) og alvorlig sygdom anvendes iltterapi.
• I nogle tilfælde anbefaler lægen vitaminpræparater.
• Antipyretiske lægemidler ordineret til børn ved høje temperaturer med truslen om anfald. Systematisk at give dem til barnet bør ikke være: For det første stimulerer feberen forsvaret og immunresponset; For det andet dør mange mikroorganismer ved høje temperaturer; For det tredje gør antipyretika det vanskeligt at vurdere effektiviteten af ​​de foreskrevne antibiotika.
• I tilfælde af komplikationer i form af pleurisy kan kortikosteroider anvendes på kort tid med vedvarende feber - ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Diclofenac, Ibuprofen).
• Hvis barnet har vedvarende hoste, bruges midler til at fortynde sputumet og lette dets udledning. Med en tyk, viskøs sputum er mucolytika ordineret: ACC, Mukobene, Mukomist, Fluimutsin, Mukosalvan, Bizolvon, Bromheksin.

En forudsætning for fortynding af sputum er tilstrækkeligt at drikke, da manglen på væske i kroppen øger sputumets viskositet. De er ikke ringere end disse lægemidler til mucolytisk effekt af inhalation med varmt alkalisk mineralvand eller 2% opløsning af sodavand.

• For at lette udtømningen af ​​sputum foreskrives ekspropriationsmidler, hvilket forøger sekretionen af ​​væskesputumindhold og forbedrer bronkialmotiliteten. Til dette formål anvendes blandinger med althea rod og kaliumiodid, ammoniak-anisiske dråber, Bronhikum, "Doctor Mom".

Der er også en gruppe af stoffer (carbocysteiner), der tynder sputum og letter dets udledning. Disse omfatter: Bronkatar, Mukopront, Mukodin. Disse lægemidler bidrager til genoprettelsen af ​​bronkialslimhinden og øger den lokale immunitet af slimhinden.

Som ekspektorant er det muligt at anvende infusioner af planter (ipecacuanusrod, lakridsrod, nældegræs, plantain, mor og mormor) eller præparater baseret på dem (Mukaltin, Evkabal). Hostehæmmere er ikke vist.

• For hvert bestemt barn beslutter lægen om behovet for antiallergiske og bronchodilatorer. Sennep og dåser i en tidlig alder gælder børn ikke.
• Anvendelsen af ​​immunomodulatorer og stimulerende stoffer påvirker ikke udfaldet af sygdommen. Anbefalinger til deres formål understøttes ikke af bevis for deres effektivitet.
• Fysioterapeutiske behandlingsmetoder (mikrobølge, elektroforese, inductotermi) kan anvendes, selvom nogle pulmonologer anser dem for at være ineffektive ved lungebetændelse. Fysioterapi og massage er inkluderet i behandlingen tidligt: ​​efter feberens forsvinden.

Luften i rummet (ward eller flad) med et sygt barn bør være frisk, fugtig og kølig (18 ° С -19 ° С). Tvinge føde barnet ikke skal. Som din sundhedstilstand og tilstand forbedres, vil appetit fremstå, det er en slags bekræftelse af effektiviteten af ​​behandlingen.

Der er ingen særlige kostrestriktioner for lungebetændelse: mad skal opfylde alderskrav, være komplet. En blid diæt kan ordineres i tilfælde af afføring uregelmæssigheder. I den akutte periode af sygdommen er det bedre at give barnet let fordøjelige fødevarer i små portioner.

Ved dysfagi hos spædbørn med aspirations lungebetændelse bør barnets position under fodring, fødevarens tykkelse, vælges størrelsen af ​​hullet i brystvorten. I alvorlige tilfælde anvendes der undertiden en baby gennem et rør.

I genopretningsperioden anbefales det at udføre et kompleks af fritidsaktiviteter (rehabiliteringskursus): systematisk går i frisk luft, brug af iltcocktails med juice og urter, massage og terapeutisk træning. Ernæring ældre børn bør omfatte frisk frugt og grøntsager, for at være komplet i sammensætning.

Hvis barnet har infektionsfokus, skal de behandles (kærtænder, kronisk tonsillitis osv.).

Efter lungebetændelse observeres barnet af den lokale børnelæge i et år. En blodprøve udføres regelmæssigt, undersøgelser af ENT-lægen, allergikeren, pulmonologen og immunologen. Hvis du har mistanke om, at udviklingen af ​​kronisk lungebetændelse er tildelt til røntgenundersøgelse.

I tilfælde af gentagelse af lungebetændelse udføres en grundig undersøgelse af barnet for at udelukke immunbristetilstanden, respiratoriske anomalier, medfødte og arvelige sygdomme.

Exodus og komplikationer af lungebetændelse

Børn har en tendens til at udvikle komplikationer og svær lungebetændelse. Nøglen til succesfuld behandling og et positivt resultat af sygdommen er den rettidige diagnose og tidlig indledning af antibiotikabehandling.

I de fleste tilfælde opnås en komplet kur mod ukompliceret lungebetændelse i 2-3 uger. Ved udvikling af en komplikation varer behandlingen 1,5-2 måneder (nogle gange længere). I svære tilfælde kan komplikationer forårsage barnets død. Hos børn kan der forekomme et tilbagevendende forløb af lungebetændelse og udviklingen af ​​kronisk lungebetændelse.

Komplikationer af lungebetændelse kan være lunge og ekstrapulmonale.

Lungekomplikationer omfatter:

• lungeabces (abscess i lungevæv);
• ødelæggelse af lungevæv (smeltning af vævet med dannelse af hulrum);
• lungehindebetændelse;
• bronkobstruktivt syndrom (nedsat bronkial patency på grund af deres indsnævring, spasme);
• akut respirationssvigt (lungeødem).

Ekstrapulmonale komplikationer omfatter:

• infektiøst toksisk chok;
• myokarditis, endokarditis, perikarditis (betændelse i hjertemusklen eller hjertets indre og ydre forside);
• sepsis (spredning af infektion med blod, skade på mange organer og systemer);
• meningitis eller meningoencefalitis (betændelse i hjernens membraner eller hjernestoffer med skaller);
• DIC (intravaskulær koagulering);
• anæmi.

De hyppigst forekommende komplikationer er ødelæggelse af lungevæv, pleuris og øget pulmonal hjertesygdom. I grund og grund forekommer disse komplikationer med lungebetændelse forårsaget af stafylokokker, pneumokokker, pyocyanpind.

Sådanne komplikationer ledsages af en forøgelse af forgiftning, høj vedvarende feber, en stigning i antallet af leukocytter i blodet og en accelereret ESR. Normalt udvikler de sig i sygdommens anden uge. For at tydeliggøre komplikationernes art kan du bruge en røntgenundersøgelse.

forebyggelse

Der er primær og sekundær forebyggelse af lungebetændelse.

Primær forebyggelse omfatter følgende foranstaltninger:

• Hærdning af barnets krop fra de første dage af livet;
• god ernæring
• kvalitet børnepasning;
• dagligt ophold i frisk luft;
• forebyggelse af akutte infektioner
• rettidig rehabilitering af infektionsfokus.

Der er også en vaccination mod hæmofil infektion og pneumokok.

Sekundær forebyggelse af lungebetændelse er forebyggelse af gentagelse af lungebetændelse, forebyggelse af geninfektion og overgang af lungebetændelse til kronisk form.

Genoptag til forældre

Lungebetændelse er en alvorlig lungesygdom, der er almindelig hos børn og kan true et barns liv, især i en tidlig alder. Succesfuld anvendelse af antibiotika reducerede signifikant lungebetændelse mortalitet. Imidlertid kan forsinket adgang til en læge, forsinket diagnose og sen indledning af behandling føre til udvikling af alvorlige (ligefrem invaliderende) komplikationer.

Det er den bedste beskyttelse mod denne sygdom at tage sig af barnets sundhed fra den tidlige barndom, at styrke barnets forsvar, hærdning og korrekt ernæring. I tilfælde af sygdom bør forældre ikke forsøge at diagnosticere barnet selv, og endnu mindre at behandle det. Et rettidig besøg hos lægen og den nøjagtige gennemførelse af alle hans aftaler vil redde barnet fra sygdommens ubehagelige konsekvenser.

Hvilken læge at kontakte

Normalt diagnostiserer en børnelæge lungebetændelse hos et barn. Hun behandles i ambulant tilstand af en pulmonologist. Nogle gange er yderligere høring af den smitsomme sygdoms specialist, phthisiatrician nødvendig. Under tilbagesøgning fra en sygdom vil det være nyttigt at besøge en fysioterapeut, en specialist inden for fysioterapi og åndedrætsøvelser. Ved hyppig lungebetændelse skal du kontakte en immunolog.

Vi tilbyder dig en video om denne sygdom: