Afløb af pleurale hulrum (pleurale dræning)

Afløb af pleurale hulrum eller thoracocentese kirurgi er en medicinsk procedure, der udføres ved at punktere brystvæggen og fjerne luft eller patologisk indhold fra pleurhulen. Denne behandlingsmetode anvendes til komplicerede lunge- og pleura sygdomme.

Pleuralhulrum er slidslignende mellemrum afgrænset af bladene af parietale (væg) og viscerale (organiske) pleura. Grundlaget for thoracocentese er punkteringen af ​​pleurale hulrum, som ikke kun har terapeutisk, men også diagnostisk betydning. Under proceduren suges akkumuleret luft, exudat og blod (aspireret).

Indikationer for pleural drainage

Brystvæggenes punktering med den efterfølgende sugning af indholdet i pleurhulen er en invasiv manipulation, som er forbundet med den sandsynlige udvikling af komplikationer, så dens gennemførelse bør være strengt begrundet. Følgende patologiske tilstande er indikationer for pleural drainage:

• pneumothorax (fyld hulrummet med luft);
• hemothorax (akkumulering af blod);
• empyema af pleura (purulent exudat i pleural sinus);
• lungeabces (begrænset akkumulering af pus i lungevæv).

Den mest almindelige årsag til behovet for thoracocentese er pneumothorax. I klinisk praksis isoleres spontan (primær, sekundær), traumatisk (penetrerende eller stump brysttrauma) og iatrogen (under medicinsk diagnostisk eller terapeutisk manipulation). En anstrengt pneumothorax udvikler sig med et stort volumen luft i hulrummet og er en absolut indikation for pleural punktering efterfulgt af dræning.

Nødvendigt udstyr

Installering af pleurale dræning udføres i procedurrummet for kirurgisk sygehus, intensivvagt og intensivpleje. Hvis patienten ikke er transportabel, udføres manipulationen, hvor den er placeret. Nødvendigt udstyr til thoracentese:

• sæt sterile tøj til lægen og assistenten (hætte, maske, briller, handsker);
• engangs sterilt materiale (servietter, bleer);
• saks;
• en skalpel;
• trokar;
• hæmostatisk klemme;
• drænrør;
• sprøjter;
• suturmateriale, nåle;
• klæbende gips;
• vakuum dræningssystem;
• lokalbedøvelsesopløsning;
• antiseptisk.

Anæstesiologer-reanimatologer, kirurger og neonatologer kan udføre manipulationen. De nødvendige instrumenter placeres i en steril bakke eller på et betjeningsbord. Derudover kan du have brug for rør, hvor aspiratet fra hulrummet er placeret til analyse.

Bemærk: Med valvular pneumothorax udføres dræning under de betingelser og instrumenter, der er tilgængelige på diagnosetidspunktet. Regningen fortsætter i få minutter, så kravene til sterilitet og udstyr kan forsømmes. Den enkleste mulighed: Piercing brystet med en kniv med installationen i snittet af en passende stiver. Derefter tages patienten hurtigt til kirurgisk hospital.

Teknik af

Indledningsvist bestemmes et punkteringssted (punktering) på basis af manuelle undersøgelsesmetoder (percussion, auscultation), røntgen og ultralyd. Herefter bestemmer patientens stilling (siddende, liggende) afhængigt af hans tilstand. Teknik for thoracentese består af følgende trin:

1. Antiseptisk behandling af snitstedet.
2. Lag infiltrering af huden og underliggende væv med en bedøvelsesopløsning (Novocain, Lidocaine).
3. Skærets snit og adskillelse af blødt væv til ribbenene på en stump måde.
4. Introduktionen af ​​trocaren ind i brysthulrummet (følte ved svigt).
5. Fjern styletten og installer afløbsrøret.
6. Fastgørelse af systemet med sting eller tape.
7. Røntgenkontrol.
8. Suturering.
9. Evakuering af indhold for at opnå negativt tryk.
10. Tilslutning af vakuumsuger.

For at fjerne væske fra pleurhulrummet, foretages der en punktering i 7-9. Interkostale rummet langs den scapulære eller aksillære (posterior) linje. Punktering udføres strengt langs den øvre kantside for ikke at skade den neurovaskulære bundt.

Bulau pleural drainage

Med en stor ophobning af luft eller pus i pleurhulen er en af ​​mulighederne for at fjerne indholdet passiv Bulau-aspiration. Denne metode er baseret på princippet om at kommunikere skibe. Væsken eller luften gennem dræningen strømmer passivt ind i tanken, der er placeret under lungens plan. Ventilen i enden af ​​røret forhindrer omvendt strøm af stoffer.

For at evakuere luften udføres thoracocesen i det andet interkostale rum langs den forreste aksillære eller midclavikulære linje (højre) og fjerner exudat - i den nedre del af brystet. Om nødvendigt forlænges drænrøret gennem adapteren. En ventil fremstillet af steril gummihandske er monteret på sin ydre ende. To ventilvarianter kan anvendes: En simpel snit af "finger" spidsen og med en afstandsstykker. Denne ende af røret sænkes i en beholder med en antiseptisk opløsning.

Denne teknik anvendes hyppigere til behandling af pneumothorax, hvis der ikke er noget aktivt elektrisk vakuum aspirationssystem, hvor trykket og følgelig evakueringshastigheden af ​​indholdet i pleurhulen reguleres. Med rigeligt og tykt exudat bliver afløbssystemet hurtigt tilstoppet med pus og bliver ubrugeligt.

Afløb med pneumothorax er indikeret med en stor akkumulering af luft i hulrummet (mere end ¼ volumen), mediastinal forskydning. Hvis patienten ligger ned, udføres punkteringen i det 5-6. Interkostale rum. Patientens stilling på en sund side, den modsatte hånd kastes bag hovedet. Thoracocentese udføres på den midterste aksillære linje. Når du sidder, udføres punktering i det øvre bryst.

Under aseptiske forhold udføres thoracentese under lokalbedøvelse, og et drænrør indsættes i pleurhulen. Dens ydre ende er forbundet med et aktivt eller passivt aspirationssystem. Udseendet af bobler i aspiratorvæsken indikerer luftstrømmen gennem afløbsrøret. Med den aktive fjernelse af lufttryk sættes til 5-10 mm vand. Art. Dette vil hurtigt pakke ud den forudindlæste lunge.

Mulige komplikationer efter dræning

Udviklingen af ​​komplikationer afhænger af specialistens erfaring med udførelse af denne procedure, korrekt bestemmelse af området for det patologiske fokus (med exudat, abscess), patientens anatomiske egenskaber og alder, tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi. Blandt de mulige komplikationer af dræning er:

• lungeskade;
• skade på blodkar og nervefibre
• punktering af membranen
• sår i abdominale organer (lever, tarm, nyrer);
• infektion i pleurhulrummet og punkteringsområdet
• bughindebetændelse;
• blødning.

Årsagerne til den mislykkede dræning kan være den forkerte placering af punkteringsnålen eller trokaren over væskeniveauet, penetration i lungevævet, fibrinprop, penetration i bukhulen.

Fjernelse af pleural drainage

Pleurale dræning fjernes efter opløsning af den patologiske proces er opnået. En dag før udvindingen klemmes dræningen og patientens tilstand overvåges. I mangel af patologiske ændringer fjernes dræningen.

Det første trin fjerner fastgørelsesforbindelsen og fastgørelsesdreneringsrøret, som forsigtigt fjernes fra pleurhulen. Hos voksne patienter udføres denne bevægelse ved at holde åndedræt (lungerne er retret). Punktstedet behandles med et antiseptisk og syet, måske påsætning af strammebånd. En steril dressing påføres på toppen.

Dræning af pleuralhulen (pleurale dræning): sæt, teknik, indretning, indikationer, metoder

Afløb skal kun være i pleurhulrummet, hvis det fortsætter med at frigive luft eller væske.

Risikoen for stigende infektion stiger over tid. Profylaktiske antibiotika er normalt ikke vist.

vidnesbyrd

Indikationerne for terapeutisk og diagnostisk punktering og dræning af pleuralhulen under ultralyd vejledning er:

1. lille mængde effusion;
2. begrænset pleur
3. manglende evne til at lægge patienten (i første omgang handler det om genoplivningspatienter, der har kunstig lungeventilation).

Afløb af pleurhulrummet: udstyr

• Steril dressing, drift linned, kjole, handsker.
• Lokalbedøvelse, 10 milliliter sprøjte, nåle med grønne (18G) og orange (25G) pavilloner.
• Scalpel med blad nummer 11 til hud snit; 2 pakker silke til suturering (1-0).
• 2 klip, saks, nåleholder.
• Anvend evt. Nye thoracale drænkatetre som Seldinger, især med pneumothorax.
• Drænkasser med sterilt vand til dræning ifølge Bulau.

Dræning af pleurhulrummet: Teknologi ydeevne

Der kræves assistance til proceduren.

Patienten sidder i en siddeposition, lænder sig lidt fremad og læner sig på bagsiden af ​​en stol eller et bord. Hvis det er muligt, ordinere opiater 30 minutter før proceduren.

Marker dræningsstedet i mid-aksillærlinjen; dette er sædvanligvis det femte interkostale rum under dræning af pneumothorax og under væskeniveauet under hydrothorax. Behandl huden med antiseptisk.

Vælg et drænrør: lille størrelse (24G) til luftdræning, mellemstørrelse (28G) til dræning af serøs væske og stor størrelse (32-36G) til dræning af blod og pus. Fjern trocaren. Kontroller dræningsberedskab ifølge Bulau.

Infiltrer huden med 15-20 ml 1% lidokain. Lav en lille subkutan tunnel for afløbsslangen, før du introducerer den i pleurhulen. Periosteum i ribbenets overkant er bedøvet. De er overbeviste om, at det er muligt at aspirere væske eller luft fra pleurhulen.

Lav et vandret hudindsnit på anæstesiet. Dumt skubber det subkutane lag og intercostale muskler med et klip for at danne et hul nok til at holde en finger.

Ved at anvende en dræning til patientens bryst, bestemmes det, hvor dybt det skal injiceres i pleurhulen. Slutningen af ​​dræningen skal nå toppen af ​​pneumothoraxen; under dræning af hydrothorax bør den mest proximale åbning på røret være i pleurhulrummet i en dybde på mindst 2 cm.

Sæt to sømme på, samtidig med at der fastgøres en dræn. Det er nødvendigt at binde sømmen ikke tæt rundt om røret og ikke at stramme - såret bliver syet med disse sømme, efter at dræningen er kvæmmet.

Fjern trocaren. Sæt en klemme på enden af ​​røret og skub forsigtigt det ind i pleurhulen. Drej klemmen gennem 180 °, før dræningen til toppen af ​​pneumothoraxen. Udseendet af kondensat (eller væske) i dræningen bekræfter rigtigheden af ​​dens placering i pleurhulen. Sørg for, at alle drænhuller er placeret i pleurhulrummet, og tilslut det til Bulau-dræningen.

Stram lidt sømmen, men overtræk ikke røret. Afløb skal fastgøres med flere ekstra sømme og tape, ellers kan det ved et uheld fjernes. Isolér krydset af dræningen og forbindelsesrøret ved hjælp af klæbende bandage. Tilsæt tilstrækkelig analgesi efter ophør af anæstetika.

Afløb af pleurhulrummet: nyttig information

Offset dræning. Røntgenstråler i brystorganerne udføres umiddelbart efter dræning af pleurhulrummet og derefter dagligt for at vurdere dræningens stilling og tilstanden af ​​lungevæv.

Hvis der er en stramning af dræningen, opstår der en luftlækage, og patienten kan opleve subkutan emfysem. Ideelt set skal dræning fjernes og drænes på et nyt punkt; risikoen for en stigende infektion stiger, når den ikke-sterile ydre del af dræningen bæres dybt ind i pleurhulen.

• Hvis dræningen trænger for dybt ind i pleurhulen, kan patienten opleve ubehag, herunder på grund af samspillet med dræning med vitale organer (for eksempel thoracale aorta). Stram slangen til den ønskede afstand og fastgør sømmen.

Afløbsobstruktion. Det kontrolleres, om vandkolonnen i drænbeholderen bevæger sig synkront med patientens vejrtrækning. Med rørobstruktion stopper søjlen med at bevæge sig.

• Kontroller om dræningen er presset og bøjet over.
• Afløb kan blokere blodpropper eller fibrin. De skal omhyggeligt fjernes ved "overgivelse".
• Hvis lungen på røntgenbilledet forbliver sammenfaldet, omarrangere den nye dræning på et nyt punkt.

Lungen er ikke revnet. Dette kan skyldes hindring af dræningssystemet eller fortsat luftlækage (for eksempel under en tracheobronchial fistel).

• Hvis dræningen fortsætter med at udsugningsluft, skal dræningen tilsluttes apparatet med aktiv aspiration for at fremskynde udvidelsen af ​​lungevæv. Overvej behovet for at installere en anden dræning eller kirurgisk korrektion af luftlækage.

Hvis der er en forhindring af pleural drainage, skal du udskifte den med en ny.

Fjernelse af pleural drainage

• Undgå at klemme dræningen.
• Fjern klæbebåndet og svække sømme uden at flytte dræningen. Fjern ikke sømme på hudens indsnit - et sår vil blive suget efter fjernelse af dræningen.
• Tag forsigtigt på sig selv, fjern dræningen med et åndedrag (Valsapvy's test).
• Stram sømmen på huden. De skal fjernes og bandagen ændres.
• Hvis pneumothorax genvinder, afhænger mængden af ​​terapi af de kliniske symptomer.

Afløb af pleuralhulen: komplikationer

• Blødning (skader mellemgående skibe, lungeskade, lever, milt).
• Lungeødem (som følge af for hurtig straightening).
• Empyem.
• Subkutant emfysem.
• Tilbagevendende pneumothorax eller hydrothorax (fortrængning eller hindring af pleural drainage).

komplikationer

En ultralydstyret punktering af pleurhulen er som regel ikke ledsaget af komplikationer, især hvis Chiba nåle anvendes. En sjælden komplikation er skade på intercostalarterien, hvis nålens bane eller Pleurocan-komplekset går stærkt opad langs ribbenets underkant.

Afløb af pleurhulen

Afløb udføres for at fjerne væske, blod eller luft fra pleurhulrummet samt at fjerne forflytningen af ​​mediastinum, udvidelsen af ​​lungen, som kan udløse hæmodynamiske lidelser.

Afløb af pleurhulen

Proceduren udføres udelukkende ved hjælp af en assistent - lægen kan ikke diagnosticere sig selv.

Afløb udføres ved hjælp af dræningsburer indeholdende sterilt vand, thoraxdræningskateter, nåleholder, saks, to klemmer, to pakninger silke suturtråde, en skalpælle, en nål med orange og grønne pavilloner, en ti-millimeter sprøjte og en lokaltype anæstetik. Du skal også bruge sterile dressinger.

For proceduren skal patienten give et bevidst samtykke. Før dræning skal patienten være forberedt. Den første betingelse er en tom mave, det er forbudt at spise mad mindst tolv timer før den planlagte manipulation. Efter en generel undersøgelse skal lægen ordinere en række undersøgelser: ultralydsdiagnostik, røntgen eller CT, GAB, der angiver antallet af blodplader, en blodprøve for gruppen og tilstedeværelsen af ​​blodsygdomme, en blodprøve for hepatitis og aids.

Med en planlagt kirurgisk indgreb (det sker ekstremt sjældent), er patienten forbudt at tage antikoagulerende lægemidler mindst en uge før dræning. Proceduren begynder med korrekt placering af patienten: Kateteret indsættes i perifer venen, patienten er bekvemt placeret på den sunde side med armen hævet opad fra dræningssiden. Nogle gange udføres dræning i en siddestilling.

Dernæst bestemmer lægen stedet for indledning af dræning. Hovedbetingelsen er at introducere den langs den øvre kanten. I pneumothorax - 5-8 intercostal plads i midten af ​​aksillærlinjen anvendes det andet intercostalrum mindre ofte. I nærværelse af ikke-sækkevæske, 5-8 interkostale rum langs aksillærlinjen og på ingen anden måde. Ved sacculeret hydrothorax eller pneumothorax introduceres dræning i overensstemmelse med placeringen af ​​posen med væske (det er absolut nødvendigt, at lokaliseringen er korrekt indstillet).

Læge markør angiver punkteringsstedet. Webstedet behandles med lokalbedøvelse (generel anæstesi kan indgives til patienter med CNS-lidelser).

Indikationer og kontraindikationer af dræning

Blandt indikationerne for punkteringsbehandling og diagnostisk type og dræning af pleuralhulen i nærvær af ultralydskontrol er værd at bemærke:

• patienten har mekanisk ventilation og det er ikke muligt at flytte patienten til en siddestilling;
• tilstedeværelsen af ​​begrænset pleuris og en lille mængde af effusion.

Især skal du omhyggeligt behandle patienter:

• hvor blodsygdomme er visualiseret
• med tilstedeværelsen af ​​medfødte patologier i CNS, hjerte-kar-systemet og lungerne.

Proceduren udpeges kun, hvis der er direkte indikationer, og der er ingen kontraindikationer. Proceduren kan også medføre udseende af følgende komplikationer: Skader på intercostalbeholderen (som følge heraf forårsager alvorlig blødning), ukorrekt placering af drænrøret (forårsager stærk smerte), infektion.

Afløb skal udføres så hurtigt som muligt, så mindre luft kommer ind i brysthulen og forårsager ikke et "fald" af lungen.

Afvandingsmetoder

Afhængigt af patologien ordinerer lægen en bestemt metode til dræning. Korrekt valgt metode øger effektiviteten væsentligt:

1. Redons vakuummetode - Den medicinske flaske er forseglet med en nylonhætte. Der er kogende vand i puljen. Flasken er forbundet med drænrøret, og under afkøling af vand udføres selvdræning indenfor pleurale akkumuleringer. Denne metode giver dig mulighed for at fjerne omkring hundrede og firs milliliter væske.
2. Subbotin metode - der anvendes to forseglede skibe, som er fastgjort under den anden. Mellem skibene er der et tæt forbindelsesrør. I den øvre beholder er der vand, den nederste er tom. Under tyngdekraftens indflydelse overlader vandet gradvist fra det øvre skib til det nederste, hvilket skaber et vakuum, som giver dig mulighed for at pumpe ud alt overskydende pleuralvæske.
3. Lukket vakuummetode - ved hjælp af lukkede beholdere og Janets sprøjte. Ved at bruge en sprøjte pumpes luft ud. Røret er forbundet med en lufttæt beholder, og et vakuum pumpes ud af væsken. Det er vigtigt at skabe et perfekt stramt fartøjsrum.
4. Aktiv aspiration er den mest effektive metode, som indebærer brug af en vandstråle eller elektronisk pumpe. Den særlige egenskab ved denne metode er ikke kun effektiv pumpning af væsken, men også hurtig stramning af det teknologiske sår.

Metoden bestemmes af lægen under hensyntagen til patientens krops egenskaber og sygdomsstadiet samt tilgængeligheden af ​​det nødvendige udstyr og et tilstrækkeligt niveau af lægens færdigheder. Vi anbefaler at vælge klinikker med erfarne og højt kvalificerede læger.

Installation og fjernelse af pleural drainage

Lægen gør et lille snit i det mellemliggende rum, forsigtigt og hurtigt indsætter et drænrør, der fastgøres med en U-formet sutur. Desuden er de afhængige af dræningsmetoden forbundet med reservoirrøret. Røret fastgøres stabilt langs kroppen for at sikre væskens selvflydende strømning.

Efter gentagen CT viser resultaterne, at der ikke er væske og luft i brysthulrummet, læger ordinerer en fjernelse af afløbsrør. Det er vigtigt ikke at klemme røret under fjernelse. For det første fjernes klæbebåndet, sømmene fjernes forsigtigt og hurtigt, og dræningen fjernes. Det er vigtigt at fjerne røret uden at løsne det med en håndbevægelse, hvorefter patienten skal holde vejret.

Det resulterende sår sutureres og en bandage påføres. Klædning og sårpleje udføres hver dag, mens lægen gør opmærksom på stingens tilstand og patientens trivsel. Med et positivt resultat af proceduren (uden gentagelse og negative konsekvenser) fjernes suturerne på den tiende dag.

Efter operationen kan komplikationer forekomme i form af tilbagevendende pneumothorax eller hydrothorax, subkutan emfysem, empyema, mild hævelse, blødning. For at kunne opdage komplikationen og eliminere det i tide, skal patienten være på hospitalet under lægenes nøje overvågning.

Afløb af pleurhulen.

Indikationer: åben og ventil pneumothorax, medium og stor hæmothorax, hæmopneumothorax.

For at eliminere pneumothorax i det 2. intercostale rum langs midclavikulærlinien indsættes et elastisk rør med en diameter på 0,5-1 cm gennem trokaren gennem trokaren (pleural drainage ifølge Petrov). Den distale ende af drænrøret er nedsænket i en antiseptisk opløsning, eller aktiv aspiration udføres ved et vakuum på 30-40 mm. Hg. Art. Kriteriet for korrekt installation af dræning er udledning af luftbobler gennem røret.

De vigtigste fejl, der opstår ved installation af pleural dræning i henhold til Petrov:

1) drænrøret indføres i pleurhulrummet i større dybde. I dette tilfælde er røret bøjet, foldet og udfører ikke dræningsfunktionen. For at undgå dette skal et drænrør indsættes i en dybde på 2-3 cm fra det sidste hul.

Sidens huller på røret bør ikke være meget - 1-2. Hvis det er svært for lægen at bestemme dybden af ​​dræningens injektion, er det nødvendigt at sætte et mærke på drænrøret.

2) utilstrækkelig fastgørelse af drænrøret. Dræning helt ud af pleurale hulrum eller delvis falder. I sidstnævnte situation optræder de laterale huller i det subkutane væv med udviklingen af ​​subkutan emfysem. Hvis sidens åbning er over huden, suges atmosfærisk luft ind i pleurhulen. med udbrud af lungekollaps. Afløbsslangen skal fastgøres til brystvæggenes hud med to silketråde på hver sårkant.

Med for meget stramning af ligaturen på afløbsrøret, komprimeres den for at fuldføre spænding af lumen. Det er nødvendigt at skære ligaturen og genoprette drænrøret. Med åben pneumothorax, inden du installerer pleural drainage, er det nødvendigt at forsegle brystvæggen.

Den næste dag efter installationen af ​​dræning, en kontrol X-ray

scopy (graf) af brystet. Med en fuld udvidelse af lungen og fraværet af luftudladning gennem pleural drainage fjernes drænrøret i 4 dage. Samtidig kræves røntgenkontrol. Der er ingen klare kriterier for varigheden af ​​dræning af pleuralhulen i pneumothorax. Afløb skal holdes, indtil lungen er helt strakt. Når patologien af ​​lungevæv forsinkes i 2 - 3 uger.

I tilfælde af en inaktiv konservativt stresset pneumothorax er thoracotomi indikeret.

Afløb af pleurale hulrum i hemothorax.

Hovedmålet: rettidig og tilstrækkelig fjernelse af blod fra pleurhulen og udglatning af lungen. For at gøre dette skal du indstille pleural drainage fra Bulau.

Teknik: Under lokalbedøvelse i 7-8 interkostalrummet i den midterste aksillære linje, er en punktering lavet med et blødt vævskalpel med fokus på den øverste kant af den underliggende ribbe. Et drænrør med en diameter på 1 til 1,5 cm. Med flere laterale huller indføres i pleurhulrummet med en tang eller trocar med en diameter på mere end 1,5 cm. Røret fastgøres med to sømme til kanterne af hudssår. Den nedre ende af røret med ventilen sænkes ned i hætteglasset med et antiseptisk eller til et vakuumsystem til aktiv aspiration.

Blod fra pleurale hulrum skal indsamles til reinfusion.

Fejl ved installation af pleural drainage ifølge Bulau:

1) Anvend til drænrør med en diameter på mindre end 8 mm. Det tynde drænrør er tilstoppet med blodpropper og virker ikke;

2) brug til dræning af bløde gummi rør. Sådanne rør deformeres og komprimeres af en ligatur, væv af brystvæggen. Silikone- og PVC-rør skal anvendes.

3) forlader i pleurhulrummet for lang ende af drænrøret. Samtidig er den proksimale ende af røret placeret i de øvre dele af pleurhulen og dræner ikke de nedre dele, hvor blodet er placeret. Det er nødvendigt at stramme drænrøret et par cm.

4) Fejl ved fastsættelse af drænrøret til huden (beskrevet detaljeret i pneumothorax-sektionen).

Afløb af pleurale hulrum er kun vist med medium og stor hæmothorax. Ved en lille hæmothorax er pleurale punktering lavet.

Efter installation af pleural drainage af Bulau er dynamisk observation nødvendig.

Samtidig er mængden af ​​blod frigivet ved dræning etableret, og yderligere behandlingstaktik bestemmes. Doktorens hovedopgave er at bestemme: fortsætter den intrapleurale blødning eller er den stoppet? Til diagnosticering af fortsat intrapleural blødning er der: klinik, mængde blod gennem pleural drainage, Ruvilua-Gregoire test. Tilstedeværelsen af ​​fortsat intrapleural blødning er en indikation for thoracotomi. I tilfælde af at blødningen er stoppet, udføres en brystkasse-røntgen på den følgende dag efter installationen af ​​pleural drainage. Afløbsrøret fjernes ikke tidligere end 4 dage med fuld udvidelse af lungen og fraværet af udledning gennem dræningen.

Tilstedeværelsen af ​​pneumothorax og mediumhemothorax er en indikation for dobbelt dræning af pleurhulen (i 2 og 7 interkostale rum).

Fjernelse af dræning fra pleurhulrummet. En vidunderlig pude, der måler 1010 cm eller en serviet foldet i flere lag på den ene side, fugtet rigeligt med gelbaseret salve eller gel (A). Fjern bandagen, fjern sømmen. Med den ene hånd trykt presset puden ned til afløbsudgangen og med den anden hånd greb drænet (B). Under udførelsen af ​​Valsalva-manøvren fjerner patienten hurtigt, men uden jerks drænrøret uden at stoppe trykket på puden. Ved afslutningen af ​​proceduren fastgøres puden med tape (B). Hvis drænrøret var placeret i pleuralhulen i mere end 48 timer, kan luft komme ind gennem sårkanalen. I dette tilfælde øges mængden af ​​tyggegummiolie og sætter en lufttæt bandage (ikke-porøst materiale) over puden. Forbindelsen fjernes først, indtil sårkanalen er helet. Det er umuligt at klemme og fjerne dræningen, gennem hvilken luften for nylig er flydende. Dette kan føre til dannelsen af ​​en livstruende pneumothorax. Hvis en stor mængde blod strømmer gennem dræningen, skal drænrøret klemmes og patienten overføres til operationsstuen.

Tre-rensedrækssystem. (Topbillede) FlaskeRøret er forbundet med det centrerede vakuumledninger gennem røret, og flasken flyder frit. Størrelsen af ​​det negative tryk i flasken reguleres af længden af ​​undervandsdelen af ​​rørene (i dette tilfælde 20 cm). Således tjener flasken til at justere det negative tryk, der føres gennem røret til flasken ved hjælp af rør gennem flasken - på flasken. Men flasken tjener som vandforsegling. Luft kan kun komme ind fra flasken gennem røret ved at overvinde modstanden af ​​en to-centimeter kolonne af væske. Flasken er designet til at samle væsken suget fra pleurhulen. Det negative tryk under påvirkning af hvilket væske fra pleurhulrummet kommer ind i flasken, i dette tilfælde er 18 cm vand. Art. Dette tryk er normalt tilstrækkeligt til at sikre effektiv dræning. Trekanalsystemet giver dig mulighed for at opretholde et negativt tryk i pleuralhulen på et konstant niveau uanset mængden af ​​udledning gennem dræningen. Hvis luft adskilles fra pleurhulrummet ved dræning, vises bobler i flaskerne. (Bundbillede) Princippet om et trekanalsdræningssystem er grundlaget for mange kommercielt tilgængelige aspiratorer (for eksempel Pleurovac, Thorardrain). I disse enheder kombineres alle tre "flasker" til en blok, hvis afsnit er betegnet med bogstaverne A, B, svarer til flasken A og B i den øvre figur.

pleurorrhea

• mezzo8822
• 30. marts 2011
• 18:26

Del venligst dine synspunkter om spørgsmålet: Hvad er bedre dræning eller pleural punktering med total hydrothorax

• pude
• 30. marts 2011
• 20:05

Afløb! Personligt, min mening! Hvor mange gange har du brug for at punktere et hulrum for at suge al væsken (under hensyntagen til det med en samlet GT kan der endda ikke være en liter væske). Og læg det og lad ham gå i sundheden!)

• tværtimod
• 31. marts 2011
• 00:11

For alt er der indikationer og kontraindikationer, både for punktering og for dræning, du skal se på en bestemt sag (tilstedeværelse af DN, udslipets art osv.)

• 4thallium63
• 31. marts 2011
• 01:15

For nylig arrangerede MONIKI et feltundersøgelse på thoraxkirurgi, så de gav et spor. på følgende måde:

Indikationer for dræning:

1) Pneumothorax: primær spontan og sekundær, intens, traumatisk (åben og lukket), iatrogen, hos patienter med mekanisk ventilation.

3) pleural eksudat (purulent betydning)

4) Hydropneumothorax, pyopneumothorax

Empyema, abscess empyema

5) Efter operationer (thorax og hjerte)

På mit hospital kan jeg sige, at efter at have drænet en patient med en transudat, begynder han til stadigt at forbyde fra ter. og / eller kort. afdelinger i kirurgi (jeg forstår ikke hvorfor terapeuter er så bange for disse dræninger).

Igen er pleural punktering en generel medicinsk manipulation, som terapeuter gør til tider.

Med hensyn til antallet af punkteringer er det hele væsken (hvis det er mere end en liter), og det anbefales ikke at fjerne det straks (selvom det kun er meget få mennesker).

• 49eyelash
• 31. marts 2011
• 09:20

Lia Semenova, og hvad er dannelsen af ​​hydrothorax?

• = supernatant56
• 31. marts 2011
• 15:33

Hydrothorax-væske-akkumulering af ikke-inflammatorisk oprindelse (transudat) i pleurhulen. Derfor anser jeg det mere hensigtsmæssigt at udføre en punktering af pleurhulen, som også vil have en diagnostisk karakter (differentialdiagnose af pleurisy, hemothorax, chylothorax).

• vancouver
• 31. marts 2011
• 19:33

Hvis man skal tænke logisk, bør den samlede hydrothorax træde forhindret en person i at trække vejret, og hvis årsagen er tilbage, kan han få styrke igen, derfor dræning med aktiv aspiration. Patient i PIT brystkirurgi, ilt og behandling af den underliggende sygdom.

• pint5092
• 31. marts 2011
• 23:20

Leah, mener du noget bestemt tilfælde for en fælles udvikling?

• chevron
• 1. april 2011
• 02:08

. "Patient i PIT brystkirurgi, ilt og behandling af den underliggende sygdom."

Faktisk viser det sig, at i 90% af tilfældene kan disse patienter ikke komme væk fra dig. Og meningen at oversætte det samme progressive hjertesvigt (en betydelig gruppe patienter med hydrothorax) eller cirrose med thorax thorax?

Hvis vi taler om hydrothorax, foretrækker jeg at punktere.

Men dræning uden aktiv aspiration (vi har simpelthen ikke aktiv aspiration) er en gateway for infektion, selvom de falder i en krukke furatsillin.

• vagabond
• 1. april 2011
• 07:35

hvis du dræber hele tiden, vil der være tab af protein og alt det (((((((Vi foretrækker at lave engangs thorakocentese omkring 75% af volumenet og gå) - proceduren er normalt nok i en halv og en halv to for alvorlige patienter.

• 49eyelash
• 1. april 2011
• 10:59

Jeg er enig med Alexei Kopylov, hvad skal man diskutere, hvis der ikke er nogen specifik sag. Kolleger, lad os respektere hinanden, og hvis du vil diskutere det virkelige problem med operationen, så giv så meget information som muligt om patienten. Og så gætter vi på tebladene og forgæves bruger vi tid..

• mezzo8822
• 5. april 2011
• 00:55

Specifikt: taktikken af ​​subtotal hydrothorax i en hjertemodtager med hjertesvigt. Vi har forskellige meninger om dette problem, en på en gang Bulau's dræning, andre for pleural punktering med samtidig aktiv aspiration.

• pude
• 5. april 2011
• 00:56

Af den måde, da jeg stadig var ordnet på en sådan patient. Han lagde Bulau.

• mezzo8822
• 5. april 2011
• 00:56

hvis du lægger en dræn, så patienten straks fra cardio

begynde at skubbe ind i operationen.

• 49eyelash
• 5. april 2011
• 08:10

Jeg plejer at begrænse mig til denne kategori af patienter. Som det forekommer mig, er dræning i sådanne situationer ikke påkrævet, ja ja, i et stykke tid er der ingen dræning, der vil ikke være nogen ophobning af væske i pleurhulen, men dræning er ikke permanent - det er tid. Andet - korrekt, Alexander Spirina bemærkede - dræning er porten til infektionen.. og det tredje øjeblik er vigtigt for patienten, og så suger det fra CHF, der er stadig et rør stikker ud af siden, gå med en dåse i din hånd.. og den fjerde er ikke i stand og terapeuter elsker at følge afløbene, såvel som sygeplejerskerne i terapi. Det er bedre at revidere og komplekse behandling af hjertesvigt i form af kardiologi)))))))))

• Salerno
• 5. april 2011
• 22:06

Kardiogent pleural effusion bør kun punkteres, hvis der ikke er nogen effekt ved konservativ behandling. hvis han virkelig er 2/3 hemithorax. enten med en forskydning af mediastinum kan punkteres, eller hvad er bedre at sætte dræningen langs Bulau (nu er der sæt med katetre til pleural punktering / dræning). infektion under dræning er yderst sjælden. Aktiv aspiration i en sådan situation er ikke nødvendig, selv skadelig. Overførsel til kirurgisk afdeling er et spørgsmål om organisation af service på hospitalet.

• chevron
• 6. april 2011
• 2:10 pm

Men jeg forstår stadig ikke hvorfor dræning. Når alt kommer til alt, sætter vi ikke drænet i en lignende situation med ascites?

Igen er vores kontingent vant til at træde på det, trække det ud og trække det ud af flasken.

• 49eyelash
• 6. april 2011
• 14:32

Alexander, og jeg har den samme opfattelse, at i denne situation er der intet bevis for at dræne pleurhulen.

• picnic200001
• 6. april 2011
• 17:22

Afløb i en sådan situation har flere problemer (både medicinske og organisatoriske) end fordele. Jeg er for punkteringen.

• cancerous200003
• 8. april 2011
• 17:57

hvad der forårsagede hydrothorax? tog cyto og histo? hvis der ikke er onkologi, så er det bedre at lave flere punkteringer, og hvis onco (carcinomatosis), så gør vi induktion af pleurodesis, aktiveres aktivt aspiration gennem en elektrisk pumpe og derefter injicerer talk med doxycyclin for at skabe kunstige adhæsioner mellem pleural ark ----> væske ophobes ikke, og hvis parapneumonisk pleurisy, så plus punktering a b terapi. Du kan også slå heparin, reducerer dannelsen af ​​overfladeaktivt stof i alveolerne (2,5 enheder x 4 gange)

hvis han har en kardiogen karakter, så er herachte lasix, mere kalium, cordarone muligt.

• pint5092
• 10. april 2011
• 23:08

I dette tilfælde vil jeg punktere.

• kramer
• 16. maj 2011
• 17:28

Hydrothorax - kun punkteringer. Med dræningen skal patienten tages, og det er patienter, der er svære i deres underliggende sygdom, ikke-kernevævende, sygeplejerskerne fordeler sig (fordelingen af ​​tabletter med komplicerede navne, insulin, glykæmisk kontrol) og til den kirurg, der går i gang, de kan tage en seng, hvor de kan rulles "2-3 planlagte patienter med operation. Derudover er det nødvendigt at afslutte alle undersøgelser, der ikke er foretaget til patienten i terapi.

Onkologi klinik i Moskva

+7 (925) 191-50-55

Onkologi klinik i Moskva | TORAOCOCENTEZ | Afløb af pleurale hulrum. Behandling af hydrothorax

Afløb af pleuralhulen, hydrothoraxbehandling

Behandling af hydrothorax

Cancers forårsager ofte komplikationer, der i sig selv forværrer patienters trivsel og reducerer deres livskvalitet.

En af disse uønskede bivirkninger er hydrothorax, der begrænser mængden af ​​vejrtrækning og den generelle iltning af kroppen.

Heldigvis har moderne medicin lært at klare sådan patologi.

Læger fra den europæiske kirurgisk kirurgi og onkologi, på grund af deres erhvervserfaring og hæderfærdigheder, neutraliserer hurtigt sådanne komplikationer.

Både onkologiske og generelle somatiske patologier behandles her, og alle årsager til hydrothorax elimineres konservativt eller kirurgisk.

+7 (925) 191-50-55

Moskva, Dukhovskoy pereulok, 22b

Årsager til dannelse af hydrothorax

Hydrothorax er en væske mellem bladene i pleura af ikke-inflammatorisk oprindelse. Det er undertiden forvekslet med inflammatorisk væske i eksudativ pleurisy som følge af mikrobiel infektion.

Når hydrothorax væskedannelse er forbundet med andre ikke-infektiøse mekanismer. De vigtigste tegn på hydrothorax er åndenød, cyanose, brystsmerter, som reduceres, når de ligger på siden af ​​hydrothorax og forværres på den modsatte side.

Med bilateral hydrothorax foretrækker patienten at sove i en siddestilling. Visuelt markeret udglatning mellemrum mellem rum, selv i en tynd person. Under auskultation bliver der ikke hørt vejrtrækning i lungernes nedre lober, der er også markeret sløvhed i percussionslyd.

I en sund organisme indeholder pleurhulrummet en vis mængde væske, hvilket letter vekselvirkning af pleuralplader under vejrtrækning.

Subjektivt føles det ikke. Når hydrothorax udvikler åndenød og begrænsning af åndedrætsvolumen. Dette fænomen kan ofte forekomme med udvikling af hjertesvigt i højre hjerte, når der er stagnation i lungecirkulationen.

Hvis vi ikke taler om en tricuspidventilfejl, kan den mest almindelige årsag til denne situation være post-infarkt cardiosklerose, når der først er en fejl i en stor cirkel, og så når det højre hjerte udvider sig i en lille cirkel af blodcirkulation.

Behandling af hydrothorax

Behandling af hydrothorax består primært i korrektion af hjertesvigt, stimulering af hjerteaktivitet, reduktion af belastningen på hjertemusklen, forbedring af dets metabolisme, korrektion af blodtryk.

Nyresygdomme kan være komplicerede af hydrothorax. Dette sker med nyreamyloidose, pyelonefritis, glomerulonefritis.

Som følge af udviklingen af ​​nefrotiske komplikationer er der et signifikant tab af protein i kroppen og udviklingen af ​​nyresødem, herunder "thorax dropsy". Patogenetisk behandling af hydrothorax af ren oprindelse er rettet mod behandlingen af ​​den underliggende sygdom.

I tilfælde af amyloidose er hormoner og cytostatika ordineret, hvilket reducerer dannelsen af ​​amyloid og følgelig skader på nyrerne i glomeruli og tubuli. Inflammatoriske processer behandles med nitrofuraner og andre "renale" antibiotika. De forbedrer renal blodgennemstrømning, korrekt kost og vandbalance.

En anden årsag til ødem og hydrothorax kan være et fald i skjoldbruskkirtlen funktion, som er kendetegnet ved væskeretention i kroppen.

Der er primær og sekundær hypothyroidisme. I det første tilfælde er patologien lokaliseret i selve skjoldbruskkirtelens væv og i det andet i hypothalamus-hypofysesystemet. Følgelig vil behandlingstaktikken afvige i begge tilfælde.

Tumorprocesser i mediastinum er meget ofte årsagen til dannelsen af ​​hydrothorax, resistent over for behandling.

Tumoren fremkalder en konstant produktion af effusion, undertiden i et meget stort volumen, hvilket fører til svær respirationssvigt.

Hovedmekanismen for væskedannelse i pleuralhulen er kompression af venerne i mediastinum. Etiologisk og patogenetisk behandling består i kirurgisk fjernelse af tumoren, brugen af ​​radio og kemoterapi.

Thoracocentese og dræning

Ved inoperable tumorer i brystet og leveren samt i tilfælde af metastase kan hydrothorax ofte gentage sig og ikke være acceptabelt til konservativ behandling. I tilfælde af en inoperabel tumor er den eneste måde at lindre patientens lidelse på på thoracocentese og dræning af pleuralhulen.

Hele processen sker oftest i behandlingsrummet: Patienten sidder på bordet, læner sig på stolen foran ham, på siden af ​​hydrothorax hans arm kastes på den anden skulder. Punktering med hydrothorax sker på den bageste-aksillære fremspring eller mid-scapular linje i det syvende eller ottende intercostalrum.

Til manipulation anvendes en Jané sprøjte med en lang nål på op til 10 cm i længden. Nålens tidligere anslåede indgangspunkt er afskåret med 1% novokain, og når anæstesien virker, skal du tage en sprøjte og lede den ind i det mellemliggende rums bløde væv. Når sprøjten er gemt i ribben, er den lokaliseret på den øvre kant af ribben for ikke at skade blodkarrene og nerverne. Når en nål kommer ind i pleurhulen, føles det som en fejl i tomhed.

Fremstil pumpevæske fra pleurhulrummet i flere faser. Når der efter den næste udpumpning er afbrudt sprøjten, gummislangen lukkes med et klips for at forhindre luft i at suges.

Patientens tilstand bør overvåges, da dekompression i karsystemet med et kraftigt fald i tryk og besvimelse er mulig på grund af et fald i trykket i pleurhulen.

Resultaterne af thoracentes adfærd overvåges ved brystets røntgenbilleder. De hyppigste komplikationer fra en sådan procedure er pneumothorax, skade på blodkar, nerver, utilstrækkelig fjernelse af væske fra pleurale hulrum, hemothorax.

Hvis der som følge af en punktering i pleurhulen registreres luft ved anvendelse af en trykmåler, fjernes pleuraen. For at gøre dette er der lavet et lille snit i huden på punkteringsstedet, hvorefter en trocar indsættes der.

Efter at have nået pleurhulen fjernes styletten fra trocaren, og der sættes et drænrør på plads, som er placeret i den ene ende i pleurhulen og den anden kommunikerer med det ydre miljø.

Rørledningen fjernes (alt sker meget hurtigt), og dræningen er fastgjort til huden med en speciel sutur og fastgjort til aspirationssystemet, som i det enkleste tilfælde er en steril hermetisk lukket kolbe, hvori to rør er indsat: en af ​​dem er selve drænet og den anden designet til at frigive luft fordrevet af strømmen af ​​pleurvæske.

Der er også aktive metoder til aspiration, når en vandstrålepumpe er fastgjort til et af rørene i kolben. Fremgangsmåden til ekstraktion af væsken styres af en trykmåler.

Installationen af ​​dræningssystemet kan vises ved hurtig omdannelse af ascitesvæske, når dens gentagne fjernelse er påkrævet. Det er muligt at installere en dræning med et klip eller en særlig overlapning (ventil, tryk), som anvendes intermitterende, og som væske akkumuleres i pleurhulen. Efter aktiv dræning kan der være komplikationer som emfysem, blødning, infektion.

På trods af alle risici forbedrer dræning af pleurale hulrum og thoracocentese signifikant patienternes trivsel og forbedrer deres tilstand. Lægernes erhvervserfaring tillader i de fleste tilfælde at opnå gode kliniske resultater med et minimum af komplikationer.

+7 (925) 191-50-55

Moskva, Dukhovskoy pereulok, 22b

Afløb af pleurhulen

Målet er at fjerne luft, blod eller væske fra pleurhulen, glatte lungen og eliminere forskydningen af ​​mediastinum, hvilket forårsager hæmodynamiske lidelser. Følgende taktik beskrives ved brug af dræning. Umiddelbar eliminering af stresset pneumothorax → sek. 3.20. Fjernelse af luft fra pleurhulen med en sprøjte gennem en kanyle → sek. 3.20. Punktering af pleuralhulen → Sek. 24.8.

1) primær selvforløbet, hvis symptomer bevares i 24-72 timer efter luftindsugning med en sprøjte gennem en kanyle

2) uafhængig sekundær eller iatrogen, med undtagelse af patienter med en lille mængde luft i pleurhulen - uden åndenød;

5) med blødning

6) med mekanisk ventilation

7) posttraumatisk krænkelse af brystets integritet.

2. Væske i pleuralhulen (hydrothorax):

1) på grund af neoplasma (afløb samtidig med pleurodesis → afsnit 3.19.2.1);

2) eksudativ pleurisy og pleural empyema

5) postoperativ hydrothorax, for eksempel. efter thoracotomi, esophageal resektion, hjertkirurgi.

Subkutan emfysem; infektion i pleura, hud, intercostal rumvæv; ukorrekt afløbsinstallation, lungeskade; hæmothorax, ødem i lungen efter at den er rettet; intercostal nerveskader; Horners syndrom (sporadisk).

Informeret frivilligt patientens samtykke. På tom mave (hvis rutinemæssigt). Undersøgelse: brystradiografi (i tilfælde af tvivl om pneumothorax - computertomografi [CT]), i tilfælde af væske, også ultralyd i pleurhulrummet; fuldføre blodtal med blodpladeantal, INR, APTT, blodtype. Hvis operationen udføres på en planlagt måde (sjældent), og patienten tager antikoagulerende lægemidler → Sluk vitamin K-antagonisterne, og vent indtil INR-indikatoren normaliserer, sørg for at der er gået tilstrækkelig tid siden andre antikoagulanter blev annulleret (anbefales i instruktionerne til lægemidlet); Den sidste profylaktiske dosis af heparin med lav molekylvægt skal indtastes i 12 timer og den terapeutiske dosis 24 timer før operationen. Indtast kateteret i perifer venen. Læg patienten på den "sunde" side med det hævede overben på den side, hvor dræningen er planlagt.

1. Sæt til forberedelse af det kirurgiske felt → Sec. 24.2, lokal infiltrationsbedøvelse → Sek. 24.3 og om nødvendigt kortvarig generel anæstesi → Sek. 24.4.

2. Pleural drainage, nål (0,7-0,9 mm) med en sprøjte (10 eller 20 ml). Afløbsrør af lille diameter kan have nåle og ledere i et sæt (for eksempel som for punktering af hovedårerne). I de fleste tilfælde ikke relateret til skade, brugen af ​​tyndt (×

Indikationer for dræning af pleurhulen

Afløb af pleurale hulrum er en medicinsk procedure, hvor pleurhulen er punkteret med et specielt rør indsat gennem et lille snit. Ofte anvendes dræning som en førstehjælp til skader på en vanskelig celle, men det kan også udføres efter operationer på lungerne. Forladelse af dræning i pleurhulrummet er kun tilrådeligt, hvis hulrummet fortsætter med at frigive luft eller væske. Risikoen for infektionsforøgelse øges med et langt ophold i røret i pleurhulen. Til profylaktiske formål er antibiotika normalt ikke ordineret.

vidnesbyrd

Pleural drainage er indikeret, hvis der er for stor ophobning af luft eller væske i lungerne. Af forskellige årsager kan blod, pus eller exudat samle sig i pleurområdet. Sådan manipulation er nødvendig efter operationen på lungerne eller tilstødende organer. Det er obligatorisk at føre det med diagnosticeret pneumothorax. Afløb er nødvendig for purulent pleurisy, hemothorax og hydrothorax. Pre-patient gennemgår ultralyd af brystet.

For at udføre dræning i henhold til Bulau, er det nødvendigt at forberede specialværktøjer og materialer:

• Sterile handsker og forskellige dressinger.
• Engangssprøjte og bedøvelsesmedicin.
• Steril skalpæl og sårfilament.
• Klip af forskellige størrelser, nåleholdere og sakse.
• Afløbsslanger.
• Kapacitet med isotonisk vand.

Et sæt medicinske instrumenter udarbejdes af lægen på forhånd. Alt skal være sterilt. Silketråder tages til syning.

Til pleural drainage er det ønskeligt at anvende Seldinger-type katetre, især hvis patienten diagnosticeres med pneumothorax.

Metode til implementering

Essensen af ​​teknikken ligner siphon-type dræning. Når luft ophobes i pleurhulrummet, indsættes et rør på det højeste punkt, normalt mellemrummet mellem den første og anden ribbe. Hvis der er en stor ophobning af blod eller pus i lungerne, er røret placeret meget lavere, mellem 5. og 7. ribben.

Med en sådan dræningsteknik anvendes to udstyr samtidigt. Et kateter anvendes til udledning fra luftrummet, og det andet til udledning af væske. Der er en anden mulighed for proceduren. I dette tilfælde leveres en skyllevæske gennem et rør, og det pumpes ud gennem det andet. I første omgang gør lægen en punktering af pleurhulen. Denne operation hjælper med at afsløre indholdet af indholdet.

Afløb af pleurhulen udføres altid kun efter diagnosen er afklaret!

Hvordan man tager en punktering

Patienten sidder bekvemt på ombordbordet. Patientens ben skal hænge fra bordet og hvile på en speciel stativ. På den ene side af patienten er der lagt en lille afføring på bordet, hvor de lægger en pude og dækker den med et ark - dette vil lægge vægt på patienten. Patienten, som er ved siden af ​​punkteringen, smider patienten på den modsatte skulder. For at lette operationen skal en assistent hjælpe lægen.

Lægen skal først bære en steril kjole og maske. Herefter behandles punkteringsstedet med et antiseptisk middel, som for den sædvanlige operation, og afskæres med et smertestillende middel. Det skal bemærkes, at ikke kun hud, men også muskler såvel som subkutant væv er underkastet behandling. Efter indføring af anæstesi forsinkes den anvendte sprøjte. Lægen tager en ny og udfører en punktering af pleurhulen. Punktering gør en lille højere kant af de valgte ribben.

Hvis lægen følte fejlen, så trængte nålen som foreskrevet. Manipulation bør udføres meget omhyggeligt, da der er risiko for skader på arterien. Dernæst skal lægen sørge for, at der virkelig er noget i pleuralområdet. For at gøre dette er det nok at trække sprøjtestemplet mod dig, som når du rekrutterer en opløsning fra en ampul.

Under proceduren og proceduren kontrolleres hulrummet også for tilstedeværelsen af ​​luft. For at gøre dette er nålen forbundet med trykmåleren, hvis indvendigt tryk er lavere end atmosfærisk, så er alt i orden. Hvis der i løbet af proceduren findes væske eller luft i pleurhulen, er dræning nødvendig. Det udføres i overensstemmelse med alle aseptiske regler.

Efter punkteringen er taget fra pleurområdet, bliver punkteringsstedet smurt med et antiseptisk middel og forseglet med en gips.

Hvordan udføres dræningen?

Lungedræning er en procedure til fjernelse af væske og overskydende luft fra lungekaviteten. Hvis der i løbet af punkteringen blev bekræftet forekomst af væske, udføres en simpel operation, den såkaldte Bulau pleural drainage.

Området for den tilsigtede snit er udarbejdet som før standardoperationen. Derefter laves et snit ikke større end en centimeter. Derefter tager lægen trocaren og roterer den ind i snittet, indtil der opstår en følelse af svigt. Derefter fjernes styletten, og et rør skubbes gennem trocarmuffen, som er fastspændt med et specielt klip.

Lægen skal udføre alle operationer meget hurtigt, så meget luft ikke trænger ind i pleuraleområdet. Alle instrumenter, herunder drænrør, skal udarbejdes på forhånd. Tubulatet indsættes i den skårne del. Flere huller skal laves på siderne af drænet. Når dræning af pleurhulrummet sidste laterale åbning ikke skal gå ind i pleurhulen.

Når røret er sat i den ønskede dybde. Omkring det suges vævet til den ønskede dybde. Sømmen ligner bogstavet P. Halmen skal være så tæt dækket af vævene som muligt, så luften ikke trænger ind. Herefter fjernes trocaren, hvis der efterfølgende vises en væske i røret, betyder det, at det kan konkluderes, at operationen blev udført korrekt. Herefter tilføjes et Bulau-drænningssystem til systemet. Alle forbindelser er tæt isoleret med en steril gips. Et trekanalsystem indgår i sættet til sådan dræning, det hjælper med at gøre negativt tryk i pleurhulen. På samme måde udføres den posturale dræning af bronchi.

Efter at smertestillende medicin stopper deres terapeutiske virkning, ordinerer lægen andre smertestillende midler.

Afvanding af afløb

Hvis dræningen ikke længere er nødvendig, fjernes den, rørene er ikke klæbet. Sømmene svækkes lidt. Men trådene fjernes ikke, så vil de blive brugt til den efterfølgende syning af såret. Afløbsslangen fjernes forsigtigt, mens patienten er lidt åndenøs. Efter denne manipulation strammes suturerne, og der påføres en steril dressing.

Dræning af pleuralhulen udføres med forsigtighed til personer, der har problemer med blodkoagulering.

Mulige komplikationer

I tilfælde af at pleura er meget tyk, kan der opstå problemer med indføring af røret. Lejlighedsvis er der ophobning af blod i pleurhulen. Gelélignende produkter kan akkumulere i hulrummet. Hvilket vil tilstoppe rørene og forstyrre dræning.

Stor fare kan være fra alvorlig blødning fra såret. Sommetider føles patienten stærk smerte under dræning.

Bulau pleural drainage bør udføres af en erfaren specialist. For denne manipulation tager et sæt sterile medicinske instrumenter. Inden dræning indstilles, kræves der en punktering for at bestemme indholdet af pleurhulrummet. Under proceduren observeres alle reglerne for asepsis, ellers kan der være alvorlige komplikationer.