Anvendelsen af ​​anti-infektive kemoterapi lægemidler hos ældre

Højfrekvensen af ​​infektionssygdomme hos ældre, sammen med den ugunstige prognose, begrunder deres udbredt anvendelse af AMP. Sidstnævnte er blandt de mest ordinerede (ca. 40%) lægemidler i specialiserede afdelinger til længerevarende ophold hos ældre patienter. Udnævnelsen af ​​AMP i ældre aldersgrupper er imidlertid ikke altid klinisk begrundet.

Beslutningen om udnævnelse af AMP for ældre mennesker kræver obligatorisk behandling af denne aldersgruppe:
aldersrelaterede morfofunktionelle ændringer i forskellige organer og væv;
polymorbiditet (tilstedeværelsen af ​​to eller flere sygdomme);
kronisk forløb af mange sygdomme
lægemiddelbehandling, der kræver brug af (ofte lang) flere lægemidler (tvunget polyfarmacy);
træk ved de kliniske manifestationer af infektion;
hyppigere og alvorlige lægemiddelkomplikationer;
træk af psykosocial status.

Valget af AMP hos ældre er bestemt af forskellige faktorer, hvoraf de vigtigste er beskrevet nedenfor.

Omtrentlig bestemmelse af infektionens etiologi er det vigtigste kriterium i valget af AMP. Dette skyldes behovet for den tidligst mulige start af behandlingen, hvilket er forbundet med en høj risiko for hurtig fremgang af infektiøs inflammation, udvikling af komplikationer, hyppig dekompensation af comorbiditeter, dårlig prognose af sygdommen. For eksempel var dødeligheden i de første 30 dage hos patienter over 65 år med svær lungebetændelse, hvor antibiotikabehandling blev startet i de første 8 timer efter optagelse, signifikant lavere sammenlignet med patienter, der brugte AMP på et senere tidspunkt.

Kliniske manifestationer af infektion hos ældre patienter kan være atypiske, ikke-specifikke eller fraværende i det hele taget. Et af træk ved de kliniske manifestationer af geriatriske infektioner er den hyppige mangel på feber, tilstedeværelsen af ​​kognitiv svækkelse, den pludselige begyndelse af forvirring, det svage udtryk for de lokale symptomer på infektionen. Ofte er de kliniske symptomer på infektion hos ældre, især med infektioner af MEP, fuldstændig fraværende.

Hos ældre er der nogle funktioner i infektions etiologi. Så hvis de forårsagende midler af lokalt erhvervet lungebetændelse i den generelle befolkning er et ret begrænset spektrum af mikroorganismer (S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae og C. pneumoniae), så kan ældre sammen med de ovennævnte bakterier være sygdomsfremkaldende midler og P. aeruginosa.

Ældre mennesker repræsenterer den største risikogruppe for tuberkulose, idet de ikke tæller patienter med HIV-infektion. Dødeligheden fra tuberkulose stiger også med alderen. Dens niveau hos ældre er 10 gange højere end hos de unge.

De mest typiske geriatriske infektioner er infektioner i IMP, hvor dødeligheden fra de ældre er 5-10 gange højere end hos de unge. I modsætning til yngre mennesker, der har infektioner af FPD, forekommer hovedsageligt hos seksuelt aktive kvinder, ses denne infektion blandt ældre hos ældre. De vigtigste årsagsmidler til infektioner af IMP er E. coli, Proteus spp., Andre enterobakterier, mindre ofte - Enterococcus spp., S. aureus. De fleste tilfælde af MVP-infektioner hos ældre er hemmelige, og der opdages ofte asymptomatisk bakteriuri, hvilket medfører vanskeligheder med at tolke og afgøre, om antibiotikabehandlingen er tilrådelig.

Særlige situationer i geriatrisk praksis repræsenterer infektioner hos personer, der bor i ældrehjem. Ca. 75% af alle infektioner i dem er lungebetændelse, infektioner af IMP, infektioner i huden og blødt væv.

Spektret af lungebetændelsespatogener hos personer, der bor i pensionskoler, omfatter S. pneumoniae (12,9%), H. influenzae (6,4%), S. aureus (6,4%), M. catarrhalis (4,4%), familien Enterobacteriaceae (13,1%). Etiologien af ​​lungebetændelse i denne kohort er ikke altid muligt at bestemme, på grund af den hyppige manglende evne til at opnå en passende prøve af sputum til forskning. Et andet problem er vanskeligheden ved at detektere forskelle mellem mikrobiel kolonisering ved aerobic gram-negative mikroorganismer og ægte infektion. Det er kendt, at hyppigheden og graden af ​​kolonisering af oropharynx ved gram-negative mikroorganismer stiger med alderen.

Farmakokinetiske egenskaber hos AMP hos ældre kan ændres på grund af samtidige sygdomme med tilstedeværelsen af ​​funktionelle lidelser i nyrerne og leveren. Sammen med manifeste patologier (CRF, abnorm leverfunktion osv.) Bør aldersrelaterede ændringer i nyrer og lever, der påvirker metabolisme og eliminering af AMP, også overvejes. Det er kendt, at der med alderen er et fald i glomerulær filtrering, som bør overvejes ved ordination af ILA, udskilt af nyrerne. Når man vælger AMP hos ældre patienter med samtidig CRF, foretrækkes det at administrere lægemidler, som metaboliseres i leveren (makrolider, metronidazol) eller har en dobbelt eliminationsmetode (cefoperazon). For en nyrevej er det nødvendigt at reducere dosen i forhold til reduktionen i glomerulær filtrering.

Den farmakokinetiske interaktion mellem AMP og andre lægemidler er af særlig betydning hos de ældre, som modtager flere lægemidler til deres samtidige patologi (calcium, jern, NSAID-stoffer, theophyllin osv.). For eksempel kan absorptionen af ​​fluorquinoloner være nedsat hos ældre patienter, som modtager jern-, aluminium-, magnesium- og calciumpræparater i forbindelse med den ledsagende patologi.

Overensstemmende farmakoterapi. Hos ældre og senile alder er det bedst at anvende AMP, administreret 1-2 gange om dagen. Dette gælder især for injektionsmedicin, fordi det ikke blot giver en bekvem doseringsregime, men reducerer også risikoen for komplikationer efter injektion (flebitis, hæmatomer). En enkelt eller dobbelt indtagelse af oral AMP bidrager til større overholdelse af ældre patienter, der på grund af nedsat hukommelse, syn og mangel på ofte ekstern kontrol har problemer med at overholde det foreskrevne regime.

Modstand mod AMP er mere almindelig hos ældre end hos yngre mennesker. Dette lettes af polymorbiditeten hos de ældre, hyppigere tidligere antibiotikabehandling, især hos patienter med gentagne infektiøse eksacerbationer af COPD eller tilbagevendende infektion i IMP'en, og endelig bor i pensionskoler. Den udbredte og ofte urimelige brug af AMP bidrager til dannelsen af ​​resistens ikke kun til "gamle", men også til relativt nyligt forekommende lægemidler, for eksempel til fluorquinoloner. Når man vælger en ILA til empirisk terapi, bør der derfor tages hensyn til den lokale epidemiologi af antibiotikaresistens i regionen, hospital, afdeling.

Sikkerheden ved AMP er særlig vigtig hos ældre patienter på grund af samtidige, ofte flere sygdomme. Således er de nefrotoksiske og ototoksiske virkninger af aminoglycosider hyppigere hos personer i senil alder, den nefrotoksiske virkning af høje doser cefalosporiner er registreret, og administrationen af ​​cotrimoxazol er forbundet med en højere risiko for neutropeni. Det anbefales at reducere dosis af AMP hos patienter med markant vægttab, især hos kvinder. Ved udnævnelse af ILA udskilt af nyrerne er en dosisjustering nødvendig under hensyntagen til kreatininclearance, som aftager efter 30 år af livet med 1 ml / min om året. Det er nødvendigt at udpege de ældre omhyggeligt eller om muligt undgå anvendelse af aminoglycosider, amphotericin B, vancomycin.

For at sikre større sikkerhed er det mere foretrukket at administrere AMP oral eller rettidig omskifter fra den parenterale indgivelsesvej til den orale (trinbehandling).

Kriterierne for overgang fra den parenterale indgivelsesvej til den orale AMP bør betragtes som normal kropstemperatur med en dobbeltmåling i løbet af de sidste 16 timer, en tendens til at normalisere antallet af leukocytter, en subjektiv forbedring i sundhed, ingen tegn på nedsat absorption. Den optimale timing for overgangen fra parenteral til oral terapi er 48-72 timer. Normalt overføres den orale form af den samme AMP, men et lægemiddel, der er tæt på aktivitet til den parenterale AMP, er mulig. For eksempel, hvis ampicillin blev administreret parenteralt, gives amoxicillin oralt. For at sikre høj overholdelse bør ILA have en god biotilgængelighed og bekvem doseringsregime (1-2 gange om dagen). Moderne fluoroquinoloner, især levofloxacin, kan opfylde disse krav. I øjeblikket er der talrige data om den høje kliniske og mikrobiologiske virkning af levofloxacin som led i en gradueret terapi, der er sammenlignelig med ceftriaxon og bedre end kombinationen ceftriaxon eller cefuroximaxetil i kombination med erythromycin eller doxycyclin til behandling af svær lungebetændelse i lokalsamfundet.

Omkostningerne til AMP er i øvrigt ubetydelig for ældre. Dog vurderer lægen deres finansielle muligheder, at lægen skal være opmærksom på, at brugen af ​​billigere stoffer ofte kan føre til utilstrækkelig virkning, langvarig forløb, udvikling af komplikationer og i sidste ende er behandlingen dyrere. I sidste ende er den dyreste AMP en, der ikke har nogen effekt.

Antibiotika til ældre

P. Veyssier // Presse medicale 1997; 26 (1): 32-8

Antibiotikabehandling hos ældre patienter er akut på grund af svagheden af ​​de beskyttende mekanismer, den hurtige udvikling af infektionen og dens forbindelse med comorbiditeter. Under behandling er det imidlertid nødvendigt at tage hensyn til ændringer i farmakokinetikken, bivirkninger, der forekommer hyppigere, risikoen for lægemiddelinteraktioner. Valget af antibiotika og dosering afhænger af typen af ​​infektion, alimentar tilstand, social status, comorbiditeter. På grund af stigningen i antallet af ældre og meget ældre patienter er der i fremtiden behov for at inddele dem i grupper i kliniske antiinfektive undersøgelser.

Fælles og nosokomielle infektioner

Respiratoriske infektioner er mest almindelige i ikke-hospitalspatologi (50%), efterfulgt af urinvejssygdomme (25%), hud (17%) og gastrointestinale (4%) infektioner.

Hospitalinfektioner hos ældre patienter er mere almindelige (15%) end hos unge, især urinvejsinfektioner efter 65 år, hvor forekomsten af ​​E. coli, Pseudomonas spp., Enterococci spiller en vigtig rolle. Med et langt ophold på hospitalet registreres primært urinvejsinfektioner (47% :), åndedrætsinfektioner (26%) og hudinfektioner (14%). De vigtigste risikofaktorer er polyfatologi, eksistensen af ​​kronisk bronkitis, en overtrædelse af at synke, tilstedeværelsen af ​​et urinkateter.

Alvorlige infektioner hos ældre patienter har en specifik frekvens og sværhedsgrad. Respiratoriske infektioner er ofte alvorlige, hvad enten superinfektion efter influenza (100 tilfælde per 100.000 efter 85 år) eller lungebetændelse, som er 10 gange mere almindelig end hos unge patienter, hvor pneumokokker er hovedårsagsmidlet (30%), men også Staphylococcus. (25%), især ved langvarig hospitalsindlæggelse, med eksistensen af ​​neurologiske lidelser med tidligere respiratoriske sygdomme.

Bakterier forekommer hos 10% af de indlagte patienter, og mere end halvdelen er nosokomiale; 55% af dem er forårsaget af gram-negative bakterier. Dødelighed - 25%. Hospitalendokarditis i dag er mere almindelig hos patienter efter 60 år. Bakteriel meningitis forekommer hos 1,2 patienter ud af 100.000. Det er forårsaget af pneumokokker, gram-negative bakterier og stafylokokker. Tuberkulose hos patienter over 65 år er 1/3 af de registrerede tilfælde. Hud- og bløddelsinfektioner udgør 10,5%; i kostskoler. Infektioner i mave-tarmkanalen findes lige så ofte under langvarig indlæggelse af patienter med virale infektioner og diarré af bakteriel art. Svære manifestationer kan baseres på kolonisering eller infektion med Helicobacter, Clostridium difficile, Klebsiella oxytoca.

Således hos ældre patienter er der en temmelig specifik epidemiologi af infektion. Til dette tilføjes den ofte atypiske karakter af symptomatologi. Alt dette kræver en hurtig aftale om antibiotikabehandling, idet der tages hensyn til infektionsstedet og de anvendte lægemidler.

Reduktion af beskyttende kræfter

Aldring ledsages af et fald i naturlig modstand. Der er immunologiske lidelser under påvirkning af underernæring. Bemærk også effekten på immuniteten af ​​comorbiditeter og medtagne medicin.

Funktionen af ​​polynukleare er reduceret, den humorale reaktion på infektionen er reduceret, hvilket er bevist ved den reducerede mulighed for at udvikle et respons på influenzavaccinen, pneumokokvaccine, hepatitis B-vaccine. Det cellulære respons reduceres ligeledes. Et fald i antallet og funktionel aktivitet af lymfocytter, et fald i den enzymatiske aktivitet, kvaliteten og mængden af ​​cytokiner, et fald og en forsinkelse i hudreaktionen noteres.

Alimentar tilstanden har en meget vigtig effekt på immunresponsen. Ofte er der et fald i protein og kalorieindtag, hvilket påvirker faldet i produktionen af ​​interleukin-1 og TNF (tumornekrosefaktor). Der er mangel på lipider (en rolle i syntesen af ​​prostaglandiner), en mangel på sporstoffer og vitaminer, der er involveret som antioxidanter (Vit. E), i cellulær immunitet (Zn) og antiinfektiv beskyttelse (Fe). En vigtig rolle i overtrædelsen af ​​beskyttelsesmekanismer har samtidig sygdomme, som diabetes. Ligeledes kan lokale faktorer påvirke: slimhindenes tilstand i obstruktiv bronkopneumopati, intestinal atrofi, kroniske hudlæsioner og tørre øjne lindre infektion.

Nogle lægemidler påvirker direkte immunforsvaret (kortikosteroider). Medicin kan også interagere med hinanden og forårsage bivirkninger.

Ændring af farmakologi med alderen

GIT-absorption

Det ændrer sig ikke signifikant på trods af ændringer i mave-tarmkanalen, hvilket resulterer i et fald i udskillelse og mobilitet i mave og tarm. Et fald i muskelmasse (ældre patient, stillesiddende patient) kan resultere i et fald i diffusion efter i / m injektion. Ændringer relateret til tidspunktet for at tage antibiotika er meget vigtige: at tage med mad nedsætter absorptionen, reducerer maksimale serumkoncentrationer. Antacida bremser absorptionen af ​​tetracycliner, quinoloner, såvel som H2-receptorantagonister, protonpumpeinhibitorer. Absorption varierer med rygning, mangel på vit. C. Ved at tage Fe, Zn, kan vitaminer gøre en forskel. Det er nok at tage antibiotika ikke under måltider og tage yderligere kosttilskud. Den parenterale indgivelsesvej ved begyndelsen af ​​behandlingen synes at foretrække.

fordeling

Det varierer med hjerteproduktion, men også på grund af ændringer i væv. Vandopløselige lægemidler har et mindre volumen fordelt, fedtopløseligt - mere. Dette er vigtigt for dosisvalg (for eksempel er det nødvendigt at reducere dosen af ​​pefloxacin, hvor fordelingsvolumenet er reduceret). For antibiotika, der signifikant binder til plasmaproteiner, kan et fald i albumin især medføre en fordobling af koncentrationen i form af et frit lægemiddel på målniveauet. Effekten af ​​denne mekanisme kan forbedres, hvis patienten samtidigt tager stoffer, der forskyder antibiotikumet fra dets bindingssted. På samme måde kan proteinmætning og koncentrationstigninger observeres, med øget risiko for bivirkninger.

stofskifte

Det omfatter leverfunktionen og dens enzymsystemer. Hepatisk metabolisme ændres med alder på forskellige måder. Der er et fald forbundet med et fald i vægt og leverproduktion, snarere end et fald i aktiviteten af ​​oxidative enzymer.

Narkotikainteraktioner er meget vigtige. Der skal udvises forsigtighed ved brug af metaboliserbare lægemidler hos ældre patienter, især hvis hepatisk enzymhæmmere eller inducere tilsættes.

elimination

Gal udskillelse er hovedruten for metaboliserbare anti-infektive lægemidler. For ikke-metaboliserbare lægemidler er denne vej sekundær. Nyrebanen involverer så mange antibiotika. Isolering afhænger af glomerulær filtrering, tubulær sekretion og totalt blodvolumen, som falder med ~ 5-1,0% hvert år. Nedsat nyrefunktion forekommer ikke nødvendigvis med alderen. I samme aldersgruppe er der betydelige variationer afhængigt af om patienten er ambulant eller ej, kardiovaskulærsystemets tilstand, comorbiditeter. Eksistensen af ​​en septisk tilstand, akut patologi indebærer organiske eller funktionelle abnormiteter. Nyrefunktion måles og overvåges, og tilstanden kan medføre en signifikant ændring i dosis eller interval mellem doser med tilpasning af behandling i ustabile situationer. Doseringen skal kontrolleres for at undgå giftige koncentrationer.

Hyppigere toleranceproblemer

Bivirkninger af antimikrobielle lægemidler er mere almindelige hos ældre patienter, og ved at tage flere lægemidler kan risikoen for allergier øges. Koshennye og pulmonale bivirkninger af furadonin, allergi over for sulfonamider er hyppigere hos ældre end hos yngre patienter, mens penicillin overfølsomhed er mindre almindelig.

Gastrointestinal mikroflora og metabolisme

GIT-mikrofloraundertrykkelse kan forekomme, og det fører til ændringer i forbindelse med nedsat tarmflora, herunder kolonisering og mulig infektion med gramnegative bakterier eller Candida. Især er det nødvendigt at dvæle på pseudomembranøs kolitis forårsaget af Clostridium difficile efter clindamycin, ampicillin, parenteralt eller oralt indgivet cefalosporiner. Derudover observeres ulcerativ colitis forårsaget af Klebsiella oxytoca efter amoxicillin.

Ved anvendelse af cephalosporiner med en tetrazolthiolgruppe er der risiko for nedsat K-vitamin metabolisme, men hypoprothrombinæmi kan observeres ved brug af mange antibiotika hos ældre patienter med underernæring, parenteral ernæring, eksponering for mikroflora eller metabolisme (lægemiddelinteraktion).

Giftige virkninger

Nefrotoksicitet og ototoksicitet synes mere alvorlige. Kortvarig behandling, der reducerer antallet af injektioner, er nødvendigt efter 60 år med aminoglycosider, uanset nyrernes funktion. Dette reducerer antallet af komplikationer af denne type.

Reduktion i kropsvæsker, septisk chok, interaktion med andre nefrotoksiske lægemidler øger risikoen for komplikationer.

Cochleær og / eller vestibulær ototoksicitet er ikke reversibel. Denne toksicitet er kumulativ og korrelerer med varigheden af ​​behandlingen. Faktorer, der er gunstige for dets manifestation, er funktionelt nyresvigt, kombination med vancomycin, loop diuretika, makrolider, salicylater, quinidiner, cisplatin.

Toksicitet i nervesystemet, både perifert (isoniazid, furaner) og især centralt, med hovedpine, søvnløshed, forvirring, psykiske lidelser, især manifesteret ved anvendelse af fluorquinoloner, hvis dosis hos ældre patienter skal reduceres, herunder metaboliserbare lægemidler ( ciprofloxacin, pefloxacin). Beslag kan observeres ved brug af disse lægemidler såvel som beta-lactam. Det er nødvendigt at understrege risikoen for at øge dosis, som undertiden er berettiget (pneumokokker, mindre følsomme eller resistente over for penicillin).

Hepatotoksicitet af makrolider med 14 carbonatomer og beta-lactamer observeres sjældnere end forstyrrelser i mave-tarmkanalen (kvalme), nogle gange forbundet med en direkte virkning (makrolider) på gastrointestinal kinetik (diarré). Øgede doser kræves for nogle infektioner (Helicobacter) er nogle gange vanskelige at anvende.

Muskulære manifestationer og især tendopatier forårsaget af fluorquinoloner, der ofte forekommer hos ældre patienter, kræver klare indikationer og dosering. Det samme gælder for risikoen for lysfølsomhed; metaboliske lidelser (hypernatremi med carbenicillin og især hypokalæmi med fosfomycin og carbenicillin) kan øge risikoen for hjerterytmeforstyrrelser.

Alle disse manifestationer er mere almindelige i tilfælde af at anvende kombinationer, der er dårligt udvalgt ud fra lægemiddelinteraktioner.

Drug interaktioner

Narkotika kan interagere i forskellige faser af deres ophold i kroppen.

I absorptionsfasen

Interferens vedrører hovedsageligt antacida og antibiotika administreret pr. Os med dannelsen af ​​metalchelater (tetracycliner og jern, Zn, Ca) med et fald i biotilgængeligheden (tetracycliner, rifampicin, quinoloner) (ikke beta-lactamer). Kun absorptionen af ​​esterificerede beta-lactammer er følsom over for en stigning i pH, dette gælder ikke for enten prodrugs eller quinoloner eller makrolider. Azoler er meget følsomme og bør ikke anvendes sammen med antacida.

Ligeledes er der interaktion i forbindelse med de gastrointestinale transportsystemer. Betaktaktamer absorberet ved aktiv transport af dipeptider absorberes værre (og gensidigt), når de bruger amilorid, ACE-hæmmere.

I distributionsfasen

Det domineres af interaktioner baseret på proteinbinding. For at interaktionen skal være signifikant, er det nødvendigt, at antibiotikumet har et øget bindingsniveau, et lille fordelingsvolumen. En stigning i den frie fraktion medfører en forøgelse af mængden af ​​lægemiddelbindingen til receptoren. Narkotika, der optrådte senere, giver sjældent denne interaktion. Der kan være en forøgelse af virkningen af ​​coumariner, når der anvendes sulfonamider, ledningsforstyrrelser, når der anvendes ceftriaxon og verapamil. Interaktioner kan udføres med vævsproteiner (hæmning af levermetabolisme og / eller tubulær sekretion af methotrexat ved amoxicillin), ved niveauet af vævspenetration (forbedret af N-aceticistin), på receptorniveauet (quinolon erstatter GABA, øger fenbufen receptoraffiniteten for quinoloner).

I elimineringsfasen

Denne interaktion forekommer især ofte i processen med biotransformation i leveren med et stort antal lægemidler, der er aktive i cytokromsystemet. Rifampicin er en enzyminducer, ligesom nogle antiepileptiske lægemidler.

Det kan reducere aktiviteten af ​​azoler, dapson, calciumblokkere. Nogle produkter er inhibitorer, bindende til cytokromer (bindingen er reversibel) og blokerer dem. Macrolider (C14) modificerer udskillelsen af ​​theophyllin, warfarin, zopiclon, cyclosporin. Azoler hæmmer metabolismen af ​​substrater med cytokrom P 450 isoenzymer: benzodiazepin, terfenadin, cyclosporin, antiproteaser. Generelt er behovet for at ændre dosis af antibiotika udskilt af leveren mindre end for antibiotika udskilt af nyrerne. Dosis af aminoglycosider reduceres nødvendigvis under hensyntagen til risikoen for toksicitet. Ved behandlingens begyndelse anvendes antibiotika parenteralt for at sikre hurtig bakteriedræbende virkning. Af praktiske grunde foretrækker du at bruge stoffer hos ældre patienter 1-2 p. pr. dag.

Brugte antibiotika

Tabel 1
Farmakokinetik og dosering af nogle antibiotika hos ældre patienter

T_1/2h hvis clearance er 1 mg / dL

Anvendelse i kombination med antikonvulsiva midler, antacida, H2-receptorblokkere, protonpumpehæmmere, theophyllin, antikoagulantia

Faktorer der påvirker antibiotikabehandlingen hos ældre patienter:

• Ernæring (proteinbinding)
• Kombinationer brugt
• Følgende patologi: reduceret hjerteffekt, nedsat nyrefunktion, leverfunktionssvigt
• Mode overtrædelser
• Potentiel sværhedsgrad af infektion

Opgaveregler

Valget af behandling afhænger af patogenet, hvis det er kendt, infektionsstedet, patientens tilstand (historie, comorbiditeter). Valget af antibiotika er ofte empirisk baseret på det potentielle patogen, dets sædvanlige følsomhed over for antibiotika, risikoen for bivirkninger og valgets økonomiske levedygtighed.

Behandling er akut med et bredspektret stof, der tager hensyn til gramnegative bakterier hos patienter med dårlige fysiske eller neuropsykiatriske tilstande eller nosokomielle infektioner i tilfælde af respiratorisk eller abdominal patologi.

I nogle tilfælde (lokalt erhvervede urinvejsinfektioner og respiratoriske infektioner) kan der anvendes et smalt spektrum antibiotikum.

Begynd behandling i svær patologi bør være ved parenteral administration for at sikre tilstrækkelige koncentrationer og hurtig bakteriedræbende.

I sengede patienter i / i stien foretrækkes til / m. I hjemmet kan parenteral i / m-behandling hurtigt udskiftes med oralt.

Spørgsmålet om kombinationen af ​​flere antibiotika forekommer i svære infektioner med mulig deltagelse af anaerobe, for eksempel i intra-abdominale infektioner. Patienten skal være indlagt på hospitalet. Der er indikationer for brugen af ​​metronidazol eller clindamycin eller cefoxitin. Ved alvorlige infektioner hos ældre patienter, f.eks. I nosokomielle infektioner, men også i infektiøs shock, kan aminoglycosid kombineres med beta-lactam, og det indgives 1 eller 2 p. dagligt under overvågning af plasmakoncentrationer.

I en patient med neutropeni kan tilsætningen af ​​et glycopeptid, for eksempel vancomycin (med plasmakoncentrationskontrol) eller teicoplanin, diskuteres. Hos patienter med en mindre alvorlig tilstand, men med en mulig infektion forårsaget af gramnegative bakterier og mistanke om Pseudornonas spp. Kan Klebsiella spp "Acinetobacter spp., Tredje generationens cefalosporiner, ticarcillin / clavulanat, monobactamer, anvendes som førstebehandling i kombination med aminoglycosider.

I tilfælde af samtidig brug af flere lægemidler på grund af risikoen for lægemiddelinteraktion er det tilrådeligt at kontrollere plasmakoncentrationen af ​​theophyllin, digoxin, carbamazepin.

Dosisjustering

Hvis der ikke er nogen proteinbindende eller farmakodynamiske modifikationer, er dosisændringen for lægemidler med et bredt terapeutisk indeks proportional med eliminationskinetikken. Hvis der er et fald i clearance på 40%, skal du reducere dosen med 40% og opretholde de samme administrationsintervaller. Du kan også øge intervallet mellem injektioner uden at ændre mængden af ​​lægemidlet: dette øger forskellen mellem maksimale og minimale koncentrationer.

For lægemidler med et smalt terapeutisk indeks med høj risiko for toksicitet er det nødvendigt at kontrollere koncentrationen i plasma, især aminoglycosider, vancomycin, teicoplanin, amphotericin.

Hvis mængden af ​​antibiotikabehandling i en ældre patient reduceres, ændres dosis i forhold til distributionsvolumen.

For lægemidler, der er moderat bundet af proteiner, er det svært at ændre doseringen. Hvis vi ser på dataene relateret til forbindelsen med proteiner hos ældre, så med hensyn til antibiotika, kan denne ændring stadig være mindre vigtig end ved anvendelse af andre lægemidler. I praksis bør en ældre patient normalt bruge ikke-metaboliserbare lægemidler udskilt af nyrerne, lavtoksiske. Tilpasning af dosis er at reducere den i 2 p. hos en patient med kreatininclearance under 50 ml / min.

konklusion

Frekvensen og sværhedsgraden af ​​infektioner hos ældre patienter er sådan, især i tilfælde af dårlig ernæring og de mange stoffer, der er taget, at det er nødvendigt hurtigt at anvende bakteriedræbende stoffer, der ofte empirisk løser problemet med effektiv eksponering for patogenet i infektionskilden under hensyntagen til produktets kinetik og biotilgængelighed. Det er ligeledes nødvendigt at begrænse de uønskede virkninger af interaktion og toksicitet, hyppigere end hos unge. Udviklingen af ​​samfundet, vigtigheden af ​​infektioner hos ældre patienter kræver implementering af kliniske undersøgelser i infektionssygdomme både i ambulant og indlæggelsespraksis for at vurdere effektiviteten af ​​lægemidler og sikre, at der ikke er nogen særlige bivirkninger i denne patientpopulation.

Regler for udvælgelse af antibiotika til bronkitis

Bronkitis er en farlig sygdom i åndedrætssystemet, hvor inflammation spredes til bronkierne. I moderne medicinsk praksis anvendes antibiotika meget: i tilfælde af bronkitis hos voksne og børn har de længe vist deres effektivitet. For at behandlingen skal blive hurtigere og mere effektiv, er det nødvendigt at vælge de rigtige stoffer. Er der brug for antibiotika til bronkitis? Hvis ja, hvilket er bedre at vælge? Alt i orden.

Karakteristisk for sygdommen

Denne sygdom er karakteriseret ved forekomsten af ​​inflammatoriske processer i det nedre luftveje (i bronchi). Kompleksiteten og varigheden af ​​sygdomsforløbet afhænger som regel af, hvem eller hvad der forårsagede det. De mest almindelige patogener er:

• virus;
• bakterier;
• i sjældne tilfælde allergener.

Grundlaget for moderne medicin - dokumentet "International Classification of Diseases" - beskriver to typer bronkitis:

Det er en diffus betændelse i slimhinden i luftrøret og bronkierne. Hyperfunktion af sekretoriske kirtler kaldes, som følge af, at udskillelsen af ​​bronchial slim øges, en fugtig host vises, og sputumet afgår aktivt. Det er vigtigt at afslutte det, ellers vil der være ubehagelige konsekvenser.

Hvis akut ikke passerer, udvikler den sig til kronisk. Bronchernes nederlag skrider frem og indebærer omstrukturering af det sekretoriske apparat i slimhinden. Samtidig frigives en stor mængde slim, og bronchi mister deres beskyttende og rensende funktioner.

Uformelt er der en tredje type sygdom - obstruktiv bronkitis. Det er karakteriseret ved læsioner af bronchi af medium og lille størrelse med deres efterfølgende blokering på grund af ødem i slimhinden. Samtidig har patienten hypoventilation, åndenød, hvæsen, hvæsen i brystet.

Alle tre typer af sygdommen er meget forskellige af årsagerne til forekomst og patogenese, de har forskellige symptomer, og behandlingen tyder på forskellige ting.

Derfor er antibiotika med bronkitis selekteret individuelt, baseret på sygdommens art og dets form.
Bemærk: Til behandling af patienter med akutte, kroniske og obstruerende sygdomsformer anvendes forskellige lægemidler. Et middel, der kan helbrede akut bronkitis, kan vise sig at være magtesløs over kronisk.

En anden vigtig nuance - behandlingen af ​​bronkitis med antibiotika er kun effektiv, når sygdommen er forårsaget af bakterier. Hvis arten af ​​betændelsen er viral, bør antivirale lægemidler anvendes.

De vigtigste grupper af antibiotika

Har jeg brug for et antibiotikum til bronkitis? Terapi til denne sygdom involverer ikke altid anvendelsen af ​​antimikrobielle midler. Ved behandling af den milde form afgives de med kraftige lægemidler. Og hvis sygdommen ikke går væk, skal du søge hjælp fra mere magtfulde stoffer.

Patienter med denne diagnose er kun foreskrevet antibiotika baseret på resultaterne af sputumtest. For det første udføres bakteriologisk podning, hvor læger finder ud af, hvilken medicinsk form disse bakterier er resistente over for, og hvilket lægemiddel der vil være mest effektivt til bekæmpelse af sygdommen.
Bemærk venligst, at analysen tager flere dage. For at forhindre sygdommen i at udvikle sig, læger ordinerer bredspektret antibiotika til patienten i denne periode.
Baseret på resultaterne bestemmer pulmonologen allerede hvilke antibiotika for bronkitis, der skal ordinere patienten og hvor mange dage de skal tages. Dette tager højde for patientens alder, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme og modtagelighed overfor allergier.

Moderne antibiotika er opdelt i følgende grupper:

• makrolider;
• penicilliner;
• tetracykliner;
• fluoroquinoloner;
• cephalosporiner;
• carbapenemer.

Opført på listen over grupper af stoffer, der anvendes til behandling af bronkitis.

Et par ord om effektiviteten af ​​antibiotika

Patienterne bliver ofte bedt om at ordinere det mest effektive lægemiddel til dem, så bronkitis er mere tilbøjelige til at passere. Når folk går til en læge og spørger, hvad der er det mest effektive antibiotikum for bronkitis, kan lægen ikke give et svar. Og alt sammen fordi forskellige former for sygdommen behandles af forskellige grupper af antibakterielle midler:

1. Behandling af purulent bronkitis udføres ved anvendelse af makrolider, penicilliner, fluorquinoloner og cephalosporiner.
2. Hvilke antibiotika at drikke med akut bronkitis? I akut bronkitis hos voksne, er makrolider, fluorquinoloner og tetracycliner normalt ordineret.

Antibiotika til bronkitis injiceres ikke kun intramuskulært, men bruges også til indånding. Hvilken form for medicin gør indånding? Nedenstående liste viser navnene på billige antibakterielle midler, der anvendes til indånding:

Terapi med opløsninger af disse lægemidler udføres ved hjælp af en forstøver - en særlig indretning til indånding. Brug af en forstøver er den bedste måde at levere medicin direkte til nedre luftveje.

Seneste generation

Som praksis viser, er antibiotika af alle generationer klare sygdommen næsten ens. Men i dag forbliver fordelen for den nyeste generation af antimikrobielle midler.

Ny generation antibiotika har følgende fordele:

1. Brugervenlighed.

Forberedelser af den første generation skal tages 3-4 gange om dagen, mens den sidste generation af medicin er tilstrækkelig til at tage en eller to gange om dagen.

Med bronkitis har antibiotikumet i den nye generation relativt få kontraindikationer og har færre bivirkninger.

1. Stort udvalg af udgivelsesformer.

Den nyeste generation af antibiotika er ikke kun tilgængelig i form af tabletter, kapsler og intramuskulære / intravenøse injektioner, men også i form af sirupper og medicinske pletter.

Derfor forsøger moderne læger at ordinere den nyeste generation af stoffer til deres patienter, såsom:

• sumamed;
• amoxiclav;
• Unidox Solutab;
• rulid;
• Avelox;
• ceftazidim;
• Lincomycin.

Disse og andre lægemidler har vist sig at være effektive.

makrolider

Macrolider betragtes som "lette" lægemidler, der har en relativt kort liste over kontraindikationer. Denne gruppe af antimikrobielle midler virker på:

Det er tilladt at anvende disse antibiotika til bronkitis hos børn under et år gammel. De eneste undtagelser er dem, der indeholder clarithromycin. De bør ikke gives til børn under seks måneder.

For at behandle en sygdom anvendes følgende makrolider:

1. Sumamed - kontraindiceret til personer under 18 år, udpeges ældre og gravide kvinder efter lægens skøn.
2. Hemomitsin - tabletter og kapsler er kontraindiceret hos børn under 12 år. Suspension gælder for børn fra 6 eller 12 måneder (lægen ordinerer doseringen).
3. Klacid er kontraindiceret under graviditet.
4. Clerimed - piller er kontraindiceret til børn under 12 år.
5. Kikkert - kontraindiceret i graviditetens første trimester.
6. Azitral er kontraindiceret hos børn under 12 år.

Ifølge lægerne er makrolider de bedste antibiotika til bronkitis, der forekommer i milde former.

Hvert stof har sine egne egenskaber, så de udpeges udelukkende af en læge.

amoxicillin

Amoxicillin er en repræsentant for penicillin serien, hvor den absolutte fordel er evnen til hurtigt og i de rigtige mængder at akkumulere i lungerne.

Naturligvis er naturlige antibiotika (penicilliner syntetiseret af svampe) mere effektive. Imidlertid er amoxicilliner (især i kombination med clavulanat) mere modstandsdygtige mod virkningerne af bakterielle enzymer. Desuden er virkningsfrekvensen af ​​disse lægemidler bredere end den af ​​penicillin af naturlig oprindelse.

Mod bronkitis anvendes sådanne stoffer:

Drik amoxicillin i kombination med clavulanat:

Disse antibiotika er ikke de mest kraftfulde, men de er egnede til behandling af bronchial inflammation hos børn. Passende dosering ordineret af lægen.

Hvis sygdommen ikke går væk med behandlingen af ​​amoxicillin i lang tid, ordinerer lægen et stærkere antibiotikum.

tetracykliner

Tetracyclinpræparater anvendes til bronkitis hos voksne og børn over 9 år. Tetracycliner har en stor liste over kontraindikationer. En forholdsvis sikker repræsentant for denne gruppe er doxycyclin, som er en del af Unidox Solutab. De behandler betændelser af forskellig grad af kompleksitet.

Tetracycliner er aktive i forhold til:

• stafylokokker;
• Leptospira;
• rickettsier;
• intracellulære protozoer.

Tetracyclin-antibiotika anvendes ikke til behandling af bronkitis hos børn under 9 år, da stofferne i denne serie er spist i knoglevævet og farvet det gult. Og i løbet af denne periode dannede børnene tænderne.

Fluoroquinolon gruppe

Fluoroquinoloner behandles kun hos voksne. Alle stoffer i denne gruppe er strengt kontraindiceret til personer under 18 år, gravide og ammende. Hvis en kvinde drak fluorkinolongruppens medicin under drægtighed eller amning, så er der stor sandsynlighed for skader på barnets hjerne.

Hvis purulent bronkitis leveres til patienten, udføres behandlingen af ​​et andet generations lægemiddel, ciprofloxacin. Dette antibiotikum for bronkitis hos voksne bruges ofte, det er værdsat for dets evne til at bekæmpe en lang række patogener. Virkningen af ​​stoffer på kroppen er godt undersøgt. Disse antibiotika anvendes mest til akut bronkitis.

Ved en inflammation i luftvejene tillades sådanne gode midler til fluorquinolongruppen som:

Disse er effektive antibiotika til bronkitis, langvarig og ikke-vanedannende.

cephalosporiner

Sammenlignet med makrolider, penicilliner og tetracycliner er præparater af denne serie mere aktive. Selv patienter med sygdomme i nervesystemet, fordøjelsessystemet og kredsløbssystemet får lov til at behandle sygdommen med antibiotika i denne gruppe. Cephalosporiner hjælper med at helbrede den kroniske form af sygdommen i svær form.
Bemærk: Til behandling af ældre mennesker, der foreskrives at tage anden generationens antibiotika - cefuroxim.
Cephalosporiner er vigtige til behandling af bronkitis forårsaget af blandet infektion. Lægemidler i denne gruppe anvendes også til behandling af lungebetændelse.

For at bestemme hvilket antibiotikum der er bedre i en bestemt sag, udføres bagvandet nødvendigvis. Selvom der med alvorlige symptomer er en voksen straks ordineret et af de bredspektrede lægemidler:

Til behandling af bronkitis hos voksne og børn anvendes:

Medikamenterne i denne gruppe behandler også bronkitis, hvis symptomer ikke kunne overvinde fuldstændigt.

Brug af cefalosporiner er sikker under graviditeten, selv om den forventede mor skal konsultere en læge. Drikke antibiotika til bronkitis er også tilladt for ammende mødre.

carbapenemer

Behandling med antibiotika i denne gruppe er hurtig og vellykket. Carbapenem er den stærkeste klasse af antibakterielle midler, der er aktive mod de fleste af de kendte bronkitispatogener i medicin. Enzymer udskilt af patogener beskadiger ikke lægemidlets struktur og forårsager ikke dets dysfunktion.

Listen over antibiotika fra gruppen af ​​carbapenemer tilladt for bronkitis:

De bruges til genoplivning til behandling af særligt komplekse og forsømte tilfælde. Der er ingen aldersgrænse: disse antibiotika behandles hos voksne, unge og børn.

konklusion

Bronkitis er en farlig sygdom, der i mangel af rettidig behandling af høj kvalitet kan forårsage en kronisk inflammatorisk proces i hele lungeregionen.

Behandling af folkemægler kan kun bruges som en ekstraforanstaltning. "Bedstemorfonde" skader ofte patienten og forværrer kun hans situation.

Derfor er det vigtigt at vide, hvilke stoffer der skal tages i tilfælde af sygdom hos voksne og børn. Hvis du vælger medicin korrekt, vil sygdommens forfærdelige konsekvenser ikke manifestere sig, og patienten behøver ikke selv at behandle sig selv.

Antibiotika til ældre

Ældre mennesker er en meget sårbar patientgruppe. Indtag af antibakterielle lægemidler i disse mennesker skal udføres under overvågning af den behandlende læge. Hvordan påvirker alderen funktionerne ved antibiotikabehandling:

Udvekslingsprocesser

Med alderen sænker tempoet af metaboliske processer i kroppen, og stoffer fjernes meget langsommere end hos unge. Derfor kan den sædvanlige dosis være toksisk. Dosering af antibakterielle lægemidler bør være mindre end dem, der anbefales til behandling af en lignende sygdom hos en ung, sund person.

Lever og nyre tilstand

Over tid samler hver person sin "bagage" af kroniske sygdomme. Lever og nyrer er organer, der metaboliserer og fjerner stoffer fra kroppen, efter at de har haft en bakteriedræbende effekt. Hvis disse organer ikke er i orden, kan lægemidlets virkning være forvrænget, de kan ligge i kroppen og også have en toksisk virkning.

Samtidige sygdomme og medicin

Ældre patienter har normalt en række kroniske sygdomme og i forbindelse med dem tager forskellige stoffer (oftest til behandling af hjertesygdomme, diabetes osv.). Disse stoffer kan interagere med antibiotika, hvilket også kan påvirke deres virkning (det kan øge eller svække).

Særlig i løbet af smitsomme sygdomme

I sig selv er infektionssygdomme, i forbindelse med hvilke en ældre person tager antibiotika, noget forskelligt. Ofte er naturen af ​​infektionen skjult, kurset er langvarigt og længere. Derfor er nogle gange et enkelt kursus af antibakterielle lægemidler ineffektive, og der kræves gentagne kurser. For eksempel påvirker en sygdom som diabetes mellitus, som ikke er usædvanlig i den ældre aldersgruppe, stor indflydelse på inflammatoriske processer. Behandling af lungebetændelse eller pyelonefrit kan være et stort problem hos disse patienter på grund af den langvarige karakter af processen.

Brug smertestillende midler

Mange ældre patienter tager store mængder analgetika (ketorol, ibuprofen, paracetamol) på grund af forskellige sygdomme i rygsøjlen, leddene osv. Og disse stoffer interagerer med antibiotika og kan have en negativ effekt på leveren, nyrerne, humant hæmatopoietisk system. Derfor bør samtidig anvendelse af analgetika og antibiotika være yderst forsigtig.

Forskellige kognitive lidelser

Som for andre lægemidler kan ældre opleve problemer, når de tager antibiotika på grund af synsforstyrrelser, hukommelsesforstyrrelser og andre aldersrelaterede funktioner.

Antibiotika hos ældre patienter er et meget alvorligt spørgsmål. Behandlingen skal finde sted under lægens obligatoriske tilsyn. Ved afslutningen af ​​behandlingen af ​​lægemidlet er kontrol af blod og urintest ønskeligt.

Grundlag for antibiotikabehandling af lokalt erhvervet lungebetændelse hos ældre patienter

Hvilke patogener af lungebetændelse er mest typiske hos ældre? Hvad er principperne for antibiotikas valg i ældre mennesker? En vigtig risikofaktor for udvikling af akut lungebetændelse er ældre og alderdom, hvilket er af særlig betydning på grund af

Hvilke patogener af lungebetændelse er mest typiske hos ældre?
Hvad er principperne for antibiotikas valg i ældre mennesker?

En vigtig risikofaktor for udvikling af akut lungebetændelse er gammel og gammel alder, hvilket er af særlig betydning som følge af stigningen i levealderen i de industrialiserede lande. Lungebetændelse hos ældre og senile patienter er et alvorligt problem på grund af den betydelige hyppighed, vanskeligheden med diagnose og behandling og høj dødelighed. I aldersgruppen over 60 år ligger forekomsten af ​​lungebetændelse fra 20 til 40 tilfælde pr. 1000 population. I Moskva er forekomsten af ​​lokalt erhvervet lungebetændelse blandt ældre og senil 17,4 pr. 1000. I de senere år har der været en tendens til en stigning i dødeligheden af ​​lungebetændelse; i midten af ​​90'erne nåede den 18 pr. 100.000 indbyggere.

Lungebetændelse hos mennesker over 60 år udvikles normalt under forhold med anatomisk modificeret lungeparenchyma, nedsat ventilation og perfusion. Alderrelaterede ændringer i mange organer og væv bestemmer reduktionen i menneskekroppens evne til at forhindre indtrængning af patogene mikroorganismer og modstå udviklingen af ​​den infektiøse proces.

Hos ældre er en infektionssygdom ofte præget af dårlige kliniske symptomer: mangel på akut indbrud, mild feberreaktion, moderate ændringer i leukocytformlen. Sommetider er en infektion hos disse patienter atypisk og kan klinisk manifestere symptomer fra centralnervesystemet (sløvhed, døsighed, svaghed, nedsat bevidsthed, mentale forandringer, hovedpine, svimmelhed osv.), Pludselige udseende eller progression af respiratoriske, hjerte- eller nyresvigt.

Et af træk ved ældre og senile patienter er tilstedeværelsen af ​​to eller flere samtidige sygdomme, som påvirker både patogenesen af ​​lungebetændelse og lægemidlers farmakokinetik, forværrer den smittefarlige proces og øger sandsynligheden for komplikationer. Hos 80-90% af de ældre patienter er hjertesvigt, kroniske obstruktiv lungesygdom, neurologiske vaskulære sygdomme, diabetes mellitus, kronisk nyresvigt, leversygdomme og tumorer mest almindelige.

Valget af antibakteriel behandling af lungebetændelse bør som regel baseres på det etiologiske princip, som kan omfatte lungebetændelsens samfundsmæssige og nosokomiale karakter, baggrundspatologiens tilstedeværelse og specificitet, den epidemiologiske situation og den kliniske og røntgenmæssige situation. Det hyppigste årsagssygdomme for lokalt erhvervet lungebetændelse, herunder hos ældre, er S. pneumoniae, som tegner sig for 30% eller flere af sagerne. Gruppen af ​​gram-negative mikroorganismer, såsom H. influenzae (8-25%), E. coli, Spoteus spp., Kl, øges imidlertid hos ældre patienter. pneumoniae. Udviklingen af ​​ikke-alvorlig lungebetændelse hos personer over 60 år er oftest forbundet med S. pneumoniae, H. influenzae infektion og aerobe gram-negative mikroorganismer. S. aureus, P. aeruginosa, L. pneumophila og K. pneumoniae dominerer i den etiologiske struktur af lokalt erhvervet lungebetændelse af det alvorlige kursus.

I praktisk medicin er det ikke altid muligt at identificere det forårsagende middel til lungebetændelse på grund af fraværet af 30-35% af patienterne (og ældre 50%) produktiv hoste i de tidlige stadier af sygdommen og den betydelige varighed af traditionelle mikrobiologiske undersøgelser. Således er den vigtigste tilgang til behandling af lungebetændelse hos de ældre i samfundet det empiriske valg af antibakterielle midler.

Behandling i ældre og senil alder er forbundet med betydelige vanskeligheder. Hovedprincippet for lægemiddelterapi i geriatri bør være brugen af ​​kun nødvendige lægemidler, som har størst effekt med minimal bivirkninger. Samtidig skal personer over 60 år foruden lægemiddelbehandling for lungebetændelse og dets komplikationer ofte tage medicin til behandling af associerede sygdomme. På trods af at polyterapi kan føre til en stigning i hyppigheden af ​​bivirkninger, er afskaffelsen af ​​antiarytmisk, koronar og nogle andre lægemidler ofte umulig. Polyprogmasy bør opfattes som en egenskab, der er forbundet med alderdom.

Farmakokinetikken for lægemidler ændres med alderen, hvilket kan føre til ændringer i farmakodynamiske virkninger. Et aldersrelateret fald i indtrængen af ​​lægemidler i væv som et resultat af et fald i fordelingsvolumen og et fald i vævsniveauets blodgennemstrømning kan være en af ​​årsagerne til den utilstrækkelige kliniske og bakteriologiske effekt af antibiotika hos ældre patienter. Med alderen reduceres niveauet af stofomsætningen i leveren som følge af et fald i levermasse, leverblod og mikrosomale enzymer, hvilket fører til et fald i clearance og en stigning i serumkoncentrationerne af de antibakterielle midler, der hovedsageligt metaboliseres i leveren. Som et resultat af atrofi af det kortikale lag af nyrerne falder niveauet af glomerulær filtrering med alderen. Hos ældre patienter sænkes udskillelsen af ​​mange lægemidler, hvilket fører til en stigning i koncentrationen i blodet. Doser af antibakterielle lægemidler med overvejende nyrereguleringsveje hos ældre patienter bør justeres afhængigt af individuel glomerulær filtreringshastighed. Dette er især vigtigt for potentielt toksiske lægemidler, såsom aminoglycosider, vancomycin, carbenicillin, ticarcillin, tetracycliner.

Antibakteriel terapi bør være tidlig og tilstrækkelig i dosis, anvendelsesmåde og anvendelsesvarighed samt korrigeret i løbet af behandlingen afhængigt af den kliniske effekt. Effektiviteten af ​​behandlingen afhænger primært af det korrekte valg af antimikrobielt lægemiddel og dets overholdelse af sygdommens ætiologi. Derudover er det nødvendigt at vide om tilstedeværelsen og muligheden for antibiotikaresistens i denne situation, tage hensyn til sværhedsgraden af ​​lungebetændelse, leverfunktionens tilstand eller nyrerne og risikoen for bivirkninger.

Sværhedsgraden af ​​lungebetændelse er også et af de kliniske retningslinjer ved udvælgelsen af ​​det indledende antibakterielle lægemiddel og dets indgivelsesveje. Ved ordination af antibakteriel terapi er det nødvendigt at tage hensyn til mulige bivirkninger af lægemidler og undgå at ordinere lægemidler, som kan forårsage uønskede virkninger og forværre forløbet af de vigtigste og dermed forbundne sygdomme. Det anbefales ikke at anvende antibiotika med en bakteriostatisk virkning (tetracykliner, chloramphenicol, sulfonamider), da der på grund af nedsættelsen af ​​beskyttelseskræfterne i en ældre krop, når de behandles med disse lægemidler, er sandsynligheden for ufuldstændig bakteriologisk virkning høj, hvilket øger risikoen for gentagelse af infektion og kronisk infektion. Desuden øger brugen af ​​bakteriostatika risikoen for udvælgelse af resistente stammer af mikroorganismer og udviklingen af ​​superinfektion.

Erfaringen viser, at i Rusland er alvorlig samfundsmæssig lungebetændelse hos ældre ofte behandlet med kombinationer af β-lactam og aminoglycosider, som ikke kan betragtes som tilstrækkeligt begrundede. Aminoglycosidantibiotika er ikke aktive mod pneumokokker og atypiske patogener, de er inaktive mod stafylokokker. Som argumenter til fordel for en sådan kombination henviser man sædvanligvis til muligheden for at udvide kombinationsspektret, manifestere synergier og overvinde mulig modstand. Imidlertid er ideen om en høj grad af synergi mellem beta-lactam og aminoglycosider noget overdrevet, da denne kombination ikke fører til en øget klinisk effekt. Modstanden af ​​gram-negative mikroorganismer til tredje generationens cephalosporiner er nu næsten altid forbundet med resistens overfor gentamicin og tobramycin (især i Moskva). Derudover bør brug af aminoglycosider ledsages af kontrol af nyrefunktion og hørelse.

I vores land i mange år med den empiriske behandling af lungebetændelse, der anvendes intramuskulær penicillin, dog ændrer spektret af patogener med en forholdsvis høj andel af hæmophilusbaciller, mycoplasma og andre bakterier ufølsomme over for penicillin, en ændring i taktik for antibakteriel terapi. Fremkomsten af ​​penicillinresistente stammer af pneumokokker, samt behovet for at introducere penicillin hver 3-4 timer kræver udskiftning af førstelinjemedicin til behandling af ambulatorisk lungebetændelse.

For mennesker over 60 år anvendes antibiotika mere almindeligt. Dette er berettiget på grund af lungebetændelsens etiologi i denne kohort, den udbredte forekomst af foreninger af gram-positive og gram-negative mikroorganismer. Mundtlig brug af stoffer har en række utvivlsomme fordele i forhold til parenteral - især det er sikrere, enklere og billigere. Præference bør gives til midler med forskellige former for administration ved anvendelse af "trinvis" terapi.

I absolutte tilfælde er det nødvendigt at foretrække monoterapi, hvis fordele er at reducere risikoen for utilstrækkelig interaktion mellem antibakterielle midler, uønskede interaktioner med andre lægemidler, risikoen for at udvikle toksiske virkninger, at lette det medicinske personale og reducere omkostningerne ved behandlingen.

For at optimere antibiotikabehandling baseret på multicenterundersøgelser er der blevet foreslået adskillige algoritmer til behandling af lungebetændelse hos de ældre patienter. Så foreslår S. V. Yakovlev (1999) en differentieret tilgang til behandling af ældre patienter, idet de fordeles i grupper. For poliklinere uden comorbiditet er de valgte lægemidler: amoxicillin / clavulansyre oralt og cefuroximaxetil, som alternative midler - amoxicillin, ampicillin, doxycyclin og grepafloxacin. Til ambulante patienter med comorbiditeter, ceftriaxon og grepafloxacin. Amoxicillin / clavulansyre og fluorquinoloner (ciprofloxacin og ofloxacin) er alternative i denne kategori af patienter. Hos hospitaliserede patienter med mild og ukompliceret lungebetændelse er first-line-lægemidler intravenøst ​​cefuroxim eller amoxicillin / clavulanat. Alternativ - grepafloksatsin, cefalosporiner III generation (cefotaxim * eller ceftriaxon) intravenøst, doxycyclin. Hos hospitaliserede patienter med alvorlige kursus - cephalosporiner III generation intravenøs + makrolid intravenøst. Alternativt kan fluoroquinoloner intravenøst ​​anvendes i denne gruppe.

I oktober 1998 fremlagde VIII National Congress on Respiratory Diseases (Moskva) anbefalinger om antibiotikabehandling hos voksne, som blev udviklet af Kommissionen om antibakteriel politik på Ruslands ministerium for sundhedsvæsenet og det russiske akademi for medicinsk videnskab, hvorefter patienter med lungebetændelse i alderen 60 år og ældre og samtidig "Beskyttet" aminopenicilliner (ampicillin / sulbactam **, amoxicillin / clavulanat) eller celaphosporiner af II-generationen (cefuroxim-axetin) anbefales som valgmiddel. I betragtning af sandsynligheden for, at denne gruppe af patienter med chlamydial eller legionellainfektioner forekommer en kombineret behandling med brug af makrolidantibiotika rimelig.

For alvorlig lungebetændelse i lokalsamfundet, herunder hos ældre patienter, er parenteralt administrerede cephalosporiner fra den tredje generation (cefotaxim eller ceftriaxon) i kombination med makrolider til parenteral administration (erythromycin, spiramycin) de valgmuligheder. Ovennævnte kombination dækker næsten hele spektret af potentielle etiologiske midler af svær lokalt erhvervet lungebetændelse, både "typisk" og "atypisk".

De føderale antivirale retningslinjer for brug af stoffer (Formulary System) 2000 i afsnittet "Antimikrobielle Agenter" til behandling af lokalt erhvervet lungebetændelse hos patienter over 60 år og med tilhørende sygdomme anbefalede amoxicillin / clavulanat eller cephalosporiner II-III generation + makrolid. Ved klinisk alvorlig lungebetændelse: benzylpenicillin + macrolid parenteralt, cefotaxim eller ceftriaxon + macrolid parenteralt, fluorquinoloner. Med abscess lungebetændelse - ampicillin / sulbactam eller amoxicillin / clavulanat, linkosamid + celaphosporiner II-III generation (eller fluoroquinoloner), imipenem eller meropenem.

Disse anbefalinger nævner primært grupper af lægemidler (for eksempel III-generation cephalosporiner, makrolider osv.) Uden at specificere egenskaberne af individuelle lægemidler inden for gruppen og uden at tage hensyn til forskellige kliniske, farmakokinetiske og farmakokonomiske indikatorer. Uden at gå på kompromis med klinisk effektivitet, under hensyntagen til de karakteristiske træk i hver gruppe, kan de mest optimale lægemidler til behandling af lokalt erhvervet lungebetændelse skelnes. Cephalosporiner fra tredje generation - ceftriaxon (lang halveringstid), makrolider - spiramycin (parenterale og orale administrationsformer), lincosamider - clindamycin (mere aktiv og sikrere end lincomycin og bedre absorberet ved indtagelse). Af fluoroquinoloner er de nye fluoroquinoloner (moxifloxacin, levofloxacin) foretrukne, da ciprofloxacin, pefloxacin og ofloxacin er karakteriseret ved reduceret aktivitet mod pneumokokker. Carbapenem bør anvendes som lægemidler af valg i tilfælde, der truer patientens liv, samt forbeholder medicin til ineffektivitet ved tidligere antibiotikabehandling.

Tilstrækkeligt valg af det originale antibakterielle lægemiddel er ikke kun af klinisk betydning. Her er det også umuligt ikke at tage hensyn til økonomiske aspekter, især hos ældre patienter, da en fejl i valget selv medfører økonomiske tab.

I øjeblikket er spørgsmålet om omkostninger til effektiv terapi mere og mere relevant. Ca. 60% af patienter over 65 år hører til den præferencekategori af befolkningen, der er berettiget til gratis (eller 50% rabat) køb af lægemidler. Spørgsmålet om det korrekte valg ud fra farmakokonomisk synspunkt og omkostningseffektivt valg af et lægemiddel til behandling af en ældre person bliver derfor ikke kun medicinsk, men også af social karakter.

Basen af ​​behandlingen af ​​lungebetændelse er således tilstrækkelig antimikrobiel terapi: Overvejelse af overholdelse af det foreskrevne antibakterielle middel med det valgte eller mistænkte patogen; optimal dosering optimering af lægemiddeladministration bogføring af sygdoms komplikationer og comorbiditeter forebyggelse af mulige bivirkninger ved brug af medicin; rimelig behandlingstid regning af omkostningerne ved stoffet.

litteratur

1. Alekseev V. G., Yakovlev V. N. Essays on clinical pulmonology. M., 1998, s. 176.
2. Antibakteriel behandling af lungebetændelse hos voksne. Læringsmetode. manual til læger. M.: RM-Vesti. 1998, s. 28.
3. Butler L. I. Lungebetændelse hos patienter med ældre og senile alder. M. brystkræft. 1998, t. 6. Nr. 21, s. 1364-1372.
4. Butler L. I., Lazebnik L. B., Yakovlev S. V. Diagnose og behandling af bakterielle infektioner hos ældre // M.: Universum Publishing, 1997. S. 54.
5. Nonikov V.Ye. Lungebetændelse hos ældre og senile alder // M. Zh. Klinich. Gerantol. / 1995, № 1 S. 9-13.
6. Føderale retningslinjer for læger om brug af stoffer (formularsystem). Afsnit 5: "Antimikrobielle midler" / M. 2000.
7. Yakovlev S.V. EU-erhvervet lungebetændelse hos ældre: funktioner i etiologi, klinisk kursus og antibakteriel terapi. M.: Brystkræft. t. 7, nr. 16 s. 763-768.

Vær opmærksom!

• Lungebetændelse hos mennesker ældre end 60 år udvikles normalt under forhold med anatomisk modificeret lungeparenchyma, nedsat ventilation og perfusion
• Hovedprincippet om lægemiddelbehandling i geriatri bør være brugen af ​​kun nødvendige lægemidler, der har størst effekt med minimal bivirkninger.
• Antibiotikabehandling bør være tidlig og tilstrækkelig i dosis, anvendelsesmåde og anvendelsesvarighed.
• Sværhedsgraden af ​​lungebetændelse er også et af de kliniske retningslinjer for udvælgelsen af ​​det oprindelige antibakterielle lægemiddel og måden af ​​dets administration.
• I de fleste tilfælde foretrækkes monoterapi.

* I Rusland, produceret under varemærket Cefosin®

** I Rusland, produceret under handelsnavnet Sultasin®