Mekanismer for reversibel luftvejsobstruktion

Den øgede evne af mastceller, basofiler osv. Spiller også en rolle i at reagere på frigivelsen af ​​mediatorer til uspecifikke stimuli. Betændelsen som følge af virkemidlet af mediatorer har karakteren af ​​eosinofil desquamativ bronkitis.

Skema 5.2. Forholdet mellem årsagsfaktorer og forfatningsmæssige typer af patienter med mekanismerne for udvikling af luftvejsobstruktion.
Personer med en pseudo-atopisk forfatning responderer heller ikke på allergener, eller immunresponset er ikke formidlet af 1 DE-mekanismer. Irritanter virker også gennem ikke-specifikke mekanismer, der udøver en direkte effekt på mucacemens mastceller, stimulerer frigivelsen af ​​mediatorer, såvel som på følsomme nerveender, hvilket forårsager refleksbronkospasme. Patogenerne bidrager til udviklingen af ​​betændelse i væggene i luftvejene, hvilket også fører til øget bronchial hyperreaktivitet. Imidlertid adskiller arten af ​​betændelsen sig fra personer med en atopisk forfatning. Cellulær infiltrat har en eosinofil-neutrofil karakter. Desuden udvikler immunmekanismen i en TH1-afhængig vej. Det er ikke kun rettet mod smitte forårsagende middel, men også ved autoallergener i lungevæv dannet under den infektiøse proces. Dette er muligheden for udvikling af autoallergiske mekanismer for vævsskade.
Sammen med en ikke-atopisk forfatning forårsager allergener ingen synlig reaktion. Irriterende stoffer kan føre til udvikling af forskellige varianter af bronkitis og infektiøse respiratoriske processer - til forekomst af akutte respiratoriske virusinfektioner og forskellige typer af banal bronkitis. Da inflammation ledsages til en vis grad ved afkalkning af epitelet, kan alt dette sammenlagt udløse udviklingen af ​​bronchial hyperreaktivitet med deres obstruktion af varierende sværhedsgrad.

Kroniske obstruktiv luftvejssygdomme (lungesygdomme)

(Kronisk obstruktiv lungesygdom [COPD]; kronisk astmatisk bronkitis)

Det følgende beskriver en generaliseret vedvarende luftvejsobstruktion associeret med forskellige kombinationer af kronisk bronkitis, distal bronchiolitis (inflammation i små luftveje), astma og emfysem.

Luftvejsobstruktion er deres øgede modstandsdygtighed mod luftstrømmen under tvungen udløb. Dens kendetegn er nedsat tvungen udløb, hvilket medfører en karakteristisk spirometrisk kurve.

Årsagen til hindringen kan omfatte: indsnævring eller udslettning af luftveje på grund af nogle af deres sygdomme; overdreven nedsættelse af de små luftveje på udåndingen på grund af emfysem; bronkospasme (som i astma); kombinationer af disse faktorer.

For at undgå forvirring giver vi følgende definitioner:

1. Kronisk bronkitis (uden afklaring) er en tilstand forbundet med langvarig eksponering for ikke-specifikke bronchiale irritationsmidler og ledsaget af hypersekretion af slim og visse strukturelle ændringer i bronchi. Det er præget af kronisk produktiv hoste og ses oftest hos rygere. Det samme syndrom kan dog være et resultat af kontakt med allergener hos personer, der ikke er udsat for bronkospasmer af typisk astmatisk natur.
2. Kronisk obstruktiv bronkitis er en læsion af de små luftveje, så udtalt, at de kliniske tegn på deres obstruktion udvikler sig. I det væsentlige er dette udtryk ikke korrekt, da denne betingelse faktisk er en "distal bronchiolitis". Det kombineres ofte med symptomer på kronisk bronkitis.
3. Pulmonal emfysem - en forøgelse af volumen af ​​luftrummet distalt til de terminale ikke-respiratoriske bronchioler, ledsaget af destruktive ændringer i de alveolære vægge. Udtrykket kronisk obstruktiv emfysem anvendes i tilfælde, hvor der på grund af et signifikant fald i lungens elastiske spænding er en markant sammenbrud af luftvejene under udånding, hvilket skaber et patofysiologisk billede af deres obstruktion.
4. Kronisk astmatisk bronkitis kaldes astma, som er så stædig, at der er en klinisk signifikant kronisk obstruktion af luftveje til trods for astma-behandling. Symptomer på kronisk bronkitis er også almindeligvis observeret.

Disse betingelser kombineres ofte, og i hvert tilfælde er det ikke let at afgøre, hvilken af ​​dem der er hovedårsagen til obstruktionen. Særligt karakteristisk er kombinationen af ​​kronisk obstruktiv bronkitis med emfysem. Disse kombinationer betegner ofte begrebet obstruktiv lungesygdom som et uklar udtryk. På trods af det hyppige tilfælde af symptomer, bør kronisk astmatisk bronkitis skelnes fra KOL med en overvejende faktor af emfysematøs komponent, da kurset, prognosen og resultaterne af behandlingen af ​​disse tilstande er helt forskellige.

En vis grad af emfysememæssige ændringer er meget almindelig hos rygere, men ikke alle personer med emfysem har luftvejsobstruktion så udtalt, at de kan diagnosticere COPD. Tilsvarende viser mange rygere tegn på skade på de små luftveje, men de udvikler sjældent klinisk signifikant obstruktiv patologi. I de fleste patienter med COPD kombineres læsionen i det lille luftvej med emfysem, og i nogle af dem er sygdommen i varierende grad reversibel, hvilket kan indikere tilstedeværelsen af ​​en yderligere astmatisk komponent.

Astma i de fleste tilfælde, især hos patienter under 40 år, er næsten fuldstændig reversibel under behandlingen og bør ikke forveksles med KOL, men med stigende alder af patienter bliver den mere resistent. Vedvarende luftvejsobstruktion, der varierer i intensitet, er ret typisk for ældre patienter med astma. Graden af ​​reversibilitet af læsionerne af de små luftveje hos sådanne patienter med kronisk astmatisk bronkitis forbliver uklar.

"Kroniske obstruktiv sygdom i luftvejene (lunger)" - en artikel fra afsnittet Pulmonology

Reversibel luftvejsobstruktion

Diagnostiske kriterier for COPD COPD er en uafhængig nosologisk form, som har et sæt specifikke træk, der pålideligt etablerer diagnosen af ​​sygdommen og differentierer den fra enhver anden patologisk proces. For at bestemme de diagnostiske kriterier for KOL og vurdere deres betydning er det nødvendigt at kende egenskaberne ved sygdommens begyndelse og udvikling. Indtil identifikation af det førende kliniske syndrom - irreversibel luftvejsobstruktion - er der en lang periode med ophobning af morfologiske forandringer i lungevævet, som efterfølgende manifesterer sig som en irreversibel luftvejsbobring. Simpelthen sætter morfologiske ændringer i lungevævet betydeligt ud over funktionssvigt i lungerne. Det er således den tidlige påvisning af morfologiske ændringer i lungevævet, der er den vigtigste metode til tidlig diagnosticering af COPD.

Vigtigste kliniske symptomer på COPD Specificiteten af ​​de førende kliniske symptomer på COPD, deres kombination og sværhedsgrad afhænger af sygdomsfasen, som begynder diagnosen. Hoste i begyndelsen af ​​sygdommen er episodisk, og med sygdommens progression - dagligt. Hoste er normalt ledsaget af en lille mængde viskøs sputum. I processen med at udvikle sygdommen begynder hoste med sputum at genere patienten hele dagen. Sputum kan tage mucopurulent karakter. Et af de vigtigste kliniske syndromer af COPD er dyspnø. Den mest fremtrædende manifestation af dyspnø er åndenød, som varierer meget afhængigt af sygdomsstadiet. Til kvantitativ bestemmelse af dyspnø ved hjælp af forskellige måder at vurdere dets sværhedsgrad. En af de nemmeste måder at vurdere sværhedsgraden af ​​dyspnø på er spørgsmålet fra Det britiske lægeråd: 1. Jeg føler mig kun kort åndedræt med intens fysisk anstrengelse 2. Jeg kvæler mig, når jeg går hurtigt på niveau 3. På grund af dyspnø, går jeg på langsommere langsommere end folk i samme alder, eller jeg har åndenød, når jeg går på et højt niveau i mit normale tempo. 4. Jeg kvæler efter at have gået omkring 100 meter. 5. Jeg er for choked for at forlade huset, eller jeg kvæler, når jeg klæder eller klæder mig. Dyspnea funktioner er:

fraværet af deployerede astmaanfald;

en langsom stigning i åndenød i et antal år, der fører til fysisk træningsbegrænsning

følelsen af ​​astmaanfald, der opstår under sygdomsforløbet er altid forbundet med fysisk anstrengelse;

konstant tachypnea kombineret med hoste med sputum

lav effektivitet ₂-agonister og kortikosteroidhormoner.

I de fleste tilfælde er det muligt at konstatere følgende risikofaktorer ved kronisk rygning, arbejdsrisici, miljømæssige ugunstige levevilkår, sammenhængen mellem patientens forværrede tilstand og infektion. I alvorlige tilfælde af COPD viser patientens undersøgelse følgende: cyanose i huden og synlige slimhinder, fatkiste, muskelatrofi, deltagelse i vejrtrækningen af ​​hjælpemuskler, udbulning af lungerne og interkostale rum, reduktion af brystudflugt, reduktion af lungemarginalmobilitet, interkostale rumintervaller på indånding, percussion lyd med boxed shade, mosaik billede under auskultation, vejrtræknings svækkelse zoner, hårde vejrtrækningsområder, spredt lavtliggende tørrevale, vedholdende ne Fede krepitiruyuschie spredte krakeleringer.

Undersøgelse af åndedrætsfunktion I undersøgelsen af ​​respiratorisk funktion registreres et fald i lungens vitalitetskapacitet, indånding og ekspiratoriske reserver, respirationsvolumen, en forøgelse af det resterende lungevolumen, en krænkelse af lungens specifikke diffuse kapacitet, et fald i IVF-værdier efter bronkodilation, et fald i FEV-forholdet₁ FVC (den tidligste og mest følsomme indikator for at begrænse luftstrømmen).

Negativ bronchodilationstest Delta FEV₁, delta fzhel

etape

Tegn af

0 - risiko for at udvikle sygdommen

Kroniske symptomer (hoste, sputum)

Åndedrætsfunktion

Sørg for at bestemme følgende volumen- og hastighedsindikatorer: Lungernes livsvigtige kapacitet (VC), tvungen vitalitet i lungerne (FVC), tvunget udåndingsvolumen i 1 s (FEV)₁), den maksimale udåndingsrate ved forskellige niveauer af FVC (MSV 75-25). Undersøgelsen af ​​disse indikatorer danner den funktionelle diagnose af KOL.

Funktionsforstyrrelser i COPD manifesteres ikke kun ved nedsat bronkiel permeabilitet, men også ved en ændring i strukturen af ​​statiske mængder, svækkede elastiske egenskaber, lungens diffusionskapacitet og nedsat fysisk ydeevne [13]. Identifikation af disse typer af lidelser er valgfri.

Kriterier for bronkial obstruktion

Det vigtigste for diagnosticering af COPD er bestemmelsen af ​​kronisk luftstrømbegrænsning, dvs. bronchial obstruktion. Fælles metoder til registrering af bronchial obstruktion er spirometri og pneumotakometri udført under den tvungne ekspiratoriske manøvre. Hovedkriteriet for bestemmelse af kronisk luftstrømbegrænsning eller kronisk obstruktion er et fald i FEV₁ til et niveau på under 80% af de korrekte værdier. Har en høj grad af reproducerbarhed med korrekt udførelse af åndedrætsmanøvreringen, tillader denne parameter at dokumentere forekomsten af ​​obstruktion i patienten og yderligere overvåge tilstanden af ​​bronchial patency og dens variabilitet. Bronchial obstruktion betragtes som kronisk, hvis den registreres under gentagne spirometriundersøgelser mindst 3 gange inden for et år, på trods af igangværende behandling [73, 23].

Til en tidlig diagnose af KOL, en mere effektiv undersøgelse af den partielle strømningsvolumenkurve [34].

For en mere nøjagtig diagnose og behandlingsmulighed er det nødvendigt at bestemme tilstedeværelsen og sværheden af ​​reversible og irreversible komponenter af bronchial obstruktion.

For at studere reversibiliteten af ​​obstruktion anvendes prøver med inhalationsbronkodilatorer, og deres effekt på flowvolumenkurveindikatorerne, hovedsagelig på FEV, evalueres.₁ [23, 13]. MSV 75-25 parametrene, der angiver niveauet af tvungen ekspiratorisk flux på forskellige niveauer af FVC, kan ikke sammenlignes, da FVC'en selv, i forhold til hvilken disse strømme beregnes, ændres ved gentagne tests. Andre indikatorer for flowvolumenkurven (med undtagelse af FEV₁) er også hovedsageligt afledt og beregnet fra FVC. For at beregne bronkodilationsresponsen anbefales det at bruge FEV-parameteren₁ [75].

Bronchodilatorsvaret afhænger af den farmakologiske gruppe af bronchodilatatoren, indgivelsesvejen og inhalationsteknikken. Faktorer, der påvirker bronkodilationsresponsen, er også den foreskrevne dosis; Tid forløbet efter indånding; bronchial labilitet under undersøgelsen; indledende tilstand af lungefunktion reproducerbarhed af sammenlignede indikatorer forskningsfejl [75].

Ved undersøgelse af en bestemt patient med COPD skal det huskes, at reversibiliteten af ​​obstruktionen er variabel, og i samme patient kan være forskellig i perioder med forværring og remission [22].

Bronchodilationstest: valget af foreskrevet lægemiddel og dosis

Som bronkodilationsdroger ved udførelse af test hos voksne [22] anbefales det at foreskrive:

• b₂-kortvirkende agonister (fra den laveste dosis til det maksimalt tilladelige: fenoterol fra 100 til 800 mikrogram, salbutamol fra 200 til 800 mikrogram, terbutalin fra 250 til 1000 mikrogram) med en måling af bronchodilationsresponsen efter 15 minutter;

• anticholinergiske lægemidler: Ipratropiumbromid anbefales som standard lægemiddel (begyndende med en minimumsdosis på 40 μg, op til den maksimale dosis på 80 μg) med måling af bronkodilationsresponsen i 30-45 minutter.

Det er muligt at udføre bronkodilationstest med udnævnelsen af ​​højere doser af lægemidler, der indåndes gennem forstøvningsstoffer [23]. Gentagne FEV undersøgelser₁ i dette tilfælde bør de maksimalt tilladte doser udføres efter indånding: efter 15 minutter efter indånding 0,5-1,5 mg fenoterol (eller 2,5-5 mg salbutamol eller 5-10 mg terbutalin) eller 30 minutter efter indånding af 500 μg ipratropium bromid.

For at undgå forvrængning af resultaterne og for korrekt udførelse af bronchodilationstesten er det nødvendigt at annullere den igangværende behandling i overensstemmelse med farmakokinetiske egenskaber for det lægemiddel, der skal tages (b₂-kortvirkende agonister - 6 timer før testen, langtidsvirkende b₂-agonister - om 12 timer, forlængede theophylliner - om 24 timer [75].

FEV-stigning₁ mere end 15% af de indledende indikatorer karakteriserer betinget som reversibel obstruktion [23]. Det skal understreges, at normaliseringen af ​​FEV₁ i testen med bronchodilatorer hos patienter med COPD forekommer næsten aldrig. På samme tid resulterer det negative i testen med bronchodilatorer (stigning

De vigtigste kriterier for differential diagnose af KOL og astma

Hvordan genkender kronisk obstruktiv bronkitis?

Hos voksne med kronisk forløb udvikler sin komplicerede form, kronisk obstruktiv bronkitis ofte. Denne diffuse, diffuse betændelse i bronkierne, der ikke er allergisk, og som er karakteristisk for obstruktiv fænomen. Det kan mistænkes med hyppig ekspiratorisk type dyspnø, det vil sige med vanskeligheder udånding. I dette tilfælde er der symptomer, der er karakteristiske for kronisk bronkitis generelt, især hoste med sputum.

Denne sygdom er farlig, fordi den påvirker lungeventilationen og gasudvekslingen, og denne tilstand skrider frem.

Årsager til sygdommen

WHO eksperter anser kronisk bronkitis for en sygdom med en varighed af episoder på mindst 3 måneder, hvis de har fundet sted mindst en gang i løbet af de sidste to år. Hyppige og langvarige irriterende virkninger på åndedrætsorganerne i forskellige faktorer fører normalt til dens udvikling:

• fysisk støv, toner til laserskrivere;
• kemisk - fordampning af aggressive stoffer
• patogener - bakterier, vira, sjældnere atypiske patogener og svampe.

Ikke altid kronisk bronkitis bliver obstruktiv. Risikoen for kronisk obstruktion er meget højere hos rygere med erfaring.

En tendens til allergier og gentagne respiratoriske allergiske reaktioner i historien er en anden måde at udvikle kronisk obstruktiv bronkitis på. Selv om dette er en ikke-allergisk sygdom, er svulmende mucosal og bronchospasm ikke fremkaldt af et allergen. Men sandsynligheden for dens udvikling i allergier er højere.

Risikofaktorer

Der er en række kroniske obstruktiv respiratoriske sygdomme, især bronkitis (COPD) og lungesygdom (COPD). Nogle gange fortolkes den sidstnævnte forkortelse fejlagtigt som kronisk obstruktiv bronkitis i lungerne.

Som et resultat af forskningen blev risikofaktorer for udviklingen af ​​disse sygdomme og betydningen af ​​hver faktor identificeret.

1. Tobaksrøgning er årsagen i 80-90% af tilfældene, skaden fra denne vane er todelt. Overtrædelse af rensningsmekanismen i det nedre luftveje på grund af akkumulering af harpikser i dem. Kronisk inflammation er dannet på grund af konstant udsættelse for røg som irriterende.
2. Arbejdsfarer, indånding af støvet luft indeholdende en række irriterende stoffer (cadmium, silicium, kul, cement, cellulosestøv og andre).
3. Tilbagefald af ARVI. På grund af deres høje frekvens svækkes de beskyttende mekanismer i bronchi og deres selvrensning svækkes. Regelmæssig gengivelse i bronchi af patogene mikroorganismer forårsager vedvarende inflammation.
4. Arvelig disposition, genetiske abnormiteter, især a1-antitrypsinmangel. Men betydningen af ​​denne faktor er ikke så stor, det er årsagen til kronisk obstruktiv lungesygdom og bronkitis i mindre end 1% af tilfældene.

Der er andre faktorer, som øger risikoen for KOL og KOL. Symptomerne på denne sygdom hos mænd observeres oftere end hos kvinder, i en alder af 40-50 år øges faren. Der er en forbindelse mellem forstyrrelser i immunsystemet, bronchial hyperreaktivitet og sandsynligheden for at udvikle COPD. Der er forslag til den øgede forekomst af denne sygdom blandt mennesker med blodgruppe A (II), om dens forbindelse med vitamin C-mangel.

Progressionen af ​​obstruktiv bronkitis kan skyldes en række comorbiditeter, skader, operationer:

• Tiltrædelsen af ​​en faldende sekundær infektion i kronisk inflammatorisk proces og ophobning af slim i bronchi;
• hjertesvigt
• pulmonal tromboembolisme (blokering af blodkar);
• spontan pneumothorax (luft ind i pleurhulen, komprimering af lungerne);
• stofskifteforstyrrelser, hormonforstyrrelser;
• aspiration af et fremmedlegeme, væske i luftvejene;
• thoraxkirurgi;
• langvarigt indtag af sedativer.

Udviklingsmekanisme

Kronisk obstruktiv bronkitis er karakteriseret ved inflammatoriske og degenerative processer. Det udvikler sig i henhold til et bestemt mønster. På grund af de regelmæssige traumatiske virkninger af irriterende stoffer, kronisk inflammation, lokal immunitet er reduceret. Systemet til beskyttelse af bronchi og lunger ophører med at klare sine funktioner.

Den bronkiale slimhinder undergår strukturelle ændringer:

• slimhinder og serøse kirtler, der frembringer hypertrofi i bronchial sekret
• celler af det cilierede epitel, som er ansvarlige for sputumudskillelse, transformeres til bægerceller, der danner slim. Den mest alvorlige fase af denne proces er den komplette død af epileterets cilieller, hvilket forårsager det skaldede bronchussyndrom.

Som et resultat af disse ændringer dannes den såkaldte patogenetiske triade:

• øget sekretion af slim i bronchi (hypercrinia);
• udstrømning af sputum fra dem (disbrine) er forstyrret;
• inflammatorisk sekretion (sputum) på grund af øget viskositet er forsinket, akkumuleres i bronchi (mucostase).

I øgede mængder og koncentrationer frigives fysiologisk aktive stoffer fra celler:

• inflammatoriske mediatorer påvirker blodkar og blod;
• cytokiner, som stimulerer eller hæmmer virkningen af ​​andre celler.

Fænomener af bronchial obstruktion

Disse inflammatoriske og degenerative processer fører til inddragelse af mekanismerne for bronchial obstruktion, hvilken obstruktiv kronisk bronkitis adskiller sig fra det sædvanlige, ikke-obstruktivt. Disse mekanismer er reversible og irreversible.

Reversible obstruktionsmekanismer:

• bronkospasme - en kraftig sammentrækning af musklerne og en indsnævring af bronkiernes lumen som et resultat af excitering af et antal receptorer;
• hævelse af slim og submucosa forårsaget af inflammation;
• fylder luftvejene med dårligt flydende slim og næsten fuldstændig overlapning af lumen.

På et tidspunkt begynder bronchi at producere mere slim, end det kan fjernes. Derfor er symptomerne på bronkitis med obstruktion konstant stigende, bliver mere udtalt.

Over tid erstattes reversible obstruktionsmekanismer med irreversible:

• i stedet for bronchospasme, det vil sige en midlertidig indsnævring af lumen, udvikler stenose - vedvarende indsnævring. Bronkiernes lumen er deformeret og overgroet med bindevæv (udslettet);
• bronkiale vægge gennemgår fibroplastiske ændringer (remodeling). Syntese af collagenfibre forstyrres, ukontrolleret proliferation af bindevæv forekommer;

• luftstrømmen, der kommer ud af de små bronchi, reduceres kraftigt (ekspiratorisk sammenbrud);
• membranagtig del af luftrøret og store bronchi mister elasticitet, synker ind i lumen (ekspiratorisk prolaps).

I første omgang påvirker ændringer kun store bronkier, så er små bronkier og bronchioler involveret i processen. Efter slimhinde og submucosa er bindevæv, muskulatur og bruskvæv udsat.

Hvis du ikke bemærker symptomerne på obstruktiv bronkitis i tide og ikke træffer foranstaltninger til behandling af det, bliver sygdommen irreversibel. Det tager lidt mere end 10 år.

Kronisk inflammatorisk proces kan sprede sig til naboorganer. Hvis der opstår strukturelle ændringer i lungernes væv og kar, udvikler COPD - kronisk obstruktiv lungesygdom. Det betragtes som en separat sygdom, forskellig fra obstruktiv bronkitis, selv om der i begge tilfælde er fænomener af bronchial obstruktion.

Tegn på obstruktiv form

En patient med obstruktiv kronisk bronkitis har normalt sådanne klager, som han kan rådføre sig med en læge med:

• fugtig hoste, værre om morgenen med motion og under påvirkning af kulde;
• slimhinder, slimhinder eller purulent sputum, afhængigt af arten af ​​infektionen og sværhedsgraden af ​​processen
• gradvist øget åndenød, som først forekommer som en reaktion på fysisk aktivitet;
• i perioden med infektiøs eksacerbation - symptomer på forgiftning, lavfrekvent feber, svaghed og træthed, muskel ømhed, øget svedtendens.

Den listige af kronisk obstruktiv bronkitis er, at dens karakteristiske manifestationer kan være fraværende i lang tid. Alvorlige symptomer opstår, når sygdommen er kompliceret af emfysem, hvilket er irreversibelt. Efterhånden som sygdommen udvikler sig, under undersøgelse, lytter og andre undersøgelser af patienten noterer specialisten en række tegn:

• lyde, når du trykker på lungerne først typiske pulmonale, derefter boksede;
• åndedræt under auskultation i de indledende faser er bare hårdt, så høres hvæsen, med akkumulering af sputum våd. Den fløjte lyd høres hyppigere om udåndningen, og også efter belastningen;
• i et tidligt stadium er stemme tremor symmetrisk, da det skrider frem, svækkes det;
• forstyrrelser i hjertetoner kan høres.

Symptomer, der er synlige selv for en ikke-specialist, er mere karakteristiske for udviklingsfasen af ​​emfysem:

• forskellige bevægelser af respiratoriske muskler;
• hævede hals på grund af hævede åre;
• lunger og bronchi mister deres evne til at krympe i volumen efter udånding. Derfor er brystet konstant opsvulmet, bliver tøndeformet;
• ribbenene er anbragt vandret, hovedet trækkes ind i de hævede skuldre, halsen ser ud til at være forkortet;
• negler ser ud som glas i et ur;
• integumenter bliver blå.

Diagnostiske metoder

Pulmonologer og terapeuter øve overvågning af patienter med kronisk bronkitis. Normal kronisk bronkitis kan til enhver tid blive obstruktiv, især når der er yderligere risikofaktorer. Hvis patienten bekræfter episoder med eksacerbationer af bronkitis med en varighed på mindst 3 måneder under undersøgelsen, bør den undersøges.

At identificere eller udelukke forekomsten af ​​obstruktion i kronisk bronkitis tillader hardware og instrumentelle undersøgelser:

• funktionel undersøgelse af lungerne, pulmonal ventilation
• akut inhalationstest (inhalation af en bronchodilator), som gør det muligt at fastslå, om obstruktionen er reversibel. Det udføres også til differentialdiagnosen af ​​obstruktiv bronkitis og astma;
• blodprøver for syre-base balance og gaskomposition;

• bryst røntgen, afslører komplikationer og comorbiditeter. Med ukompliceret obstruktiv bronkitis viser billedet ikke ændringer;
• højopløsningsbronkografi eller CT, en mere moderne og mindre traumatisk metode. Udført i tilfælde af mistanke om bronchiectasis.

Typologi af sygdommen

Symptomer på kronisk obstruktiv bronkitis afhænger i høj grad af, hvilken type det udvikler sig. Der er 2 typer, emfysematøs og bronchodilator.

Det kliniske billede af denne type sygdom ligner symptomerne på emfysem. Det udvikler oftere hos patienter ældre end 60 år. Symptomer:

• alvorlig åndenød, forværret af anstrengelse
• cyanose observeres ikke, huden bevarer en lyserød farve, som kan blive mere udtalt i øjeblikke af åndenød. Læger kalder disse patienter "pink puffers";
• hoste ledsages af dårlig sputum adskillelse, mild eller fraværende;
• funktionel undersøgelse af lungerne viste en kraftig stigning i deres resterende volumen;
• Røntgen- eller CT-scan afslører tegn på emfysem, en forøgelse af lungevolumen, hulrum, luftens struktur.

I de senere stadier af denne sygdom er hjertet, det vaskulære system involveret i processen. Manglende højre ventrikel, øget blodtryk i lungearterien udvikler sig, og niveauet af ilt i blodet falder.

Det er typisk for relativt unge mennesker. Symptomerne på kronisk bronkitis er mere udtalt med nogle obstruktionsfænomener:

• hoste hyppigere, stærk, produktiv
• dyspnø mindre udtalt end med emfysematøs type;
• højre ventrikulær svigt udvikler sig meget tidligere. Et af dets ydre manifestationer er puffiness;
• udtalt cyanose af huden. Patienter med obstruktiv bronkitis af denne type fik kælenavnet "blå puffer" til blueness af huden og hævelse af vævene;
• allerede i de tidlige stadier af at udvikle en alvorlig grad af hypoxi
• ventilation-perfusion relationer er forstyrret, det viser en funktionel undersøgelse af lungerne;
• Røntgenbilleder viser et mere tydeligt lungemønster, fibrose af væggene, udvidelse af de små bronchi (bronchiectasis).

Denne opdeling i typer er ret betinget. I praksis opstår der ofte blandede symptomer, men tegn på en af ​​de typer, der stadig hersker.

Former, faser, grader

Som kronisk bronkitis har obstruktiv 2 faser - eksacerbationer og remissioner. Også skelne 3 alvorligheden af ​​denne sygdom. Grundlaget for deres bestemmelse er resultatet af spirometri, især omfanget af reduktionen i FEV (volumen af ​​den dannede udløb):

• mild - FEV mindst 70% af normen for en sund person;
• gennemsnit 50-69%;
• tung - mindre end 50%.

Der er en kompliceret form for kronisk obstruktiv bronkitis - purulent obstruktiv.

behandling

Som en hjælpebehandling af kronisk obstruktiv bronkitis kan du anvende en række populære opskrifter. Disse er primært plantebaserede ekspiratoriske lægemidler, det samme som dem der anvendes til behandling af almindelig bronkitis. Det er nødvendigt at vælge dem særligt omhyggeligt og ikke glemme muligheden for en allergisk reaktion på plantelægemidler, honning.

Hvis den allergiske reaktion forbinder den allerede eksisterende obstruktion, kan tilstanden forværres dramatisk.

Men midlerne til traditionel medicin til behandling af en så alvorlig sygdom er ikke nok. Må ikke uden medicin, og du har brug for en lang række værktøjer til at påvirke årsagen og lindre symptomerne.

De vigtigste behandlingsretninger:

• Accept af bronchodilatorer, antispasmodik, bronchodilatorer, der virker på forskellige grupper af receptorer. Den mest effektive form for anvendelse af sådanne lægemidler er inhalation, i form af målte aerosoler eller inhalationer med en forstøver. Til alvorlig obstruktion kan de indgives intravenøst.
• Aflastning af hoste med sputum og forbedring af bronkialdræning er en anden vigtig opgave i COB. Til disse formål foreskrives ekspektorative og mucolytiske lægemidler. Ofte indtages de og i form af aerosolindåndinger.
• For at hæmme den inflammatoriske proces i bronkierne og reducere hævelsen af ​​slimhinden, foreskrives antiinflammatoriske lægemidler. Modtagelse af nonsteroidale stoffer er ofte ikke effektiv nok, så i de fleste tilfælde anvendes glukokortikoider (for eksempel Prednisolon). Spørgsmålet om hensigtsmæssigheden af ​​hormonbehandling bør afgøres af lægen individuelt i hvert tilfælde. Af de ikke-steroide lægemidler er Fenspirid mest effektive.

• Med forværringer af kronisk bronkitis, herunder obstruktiv, er antibiotikabehandling ofte indiceret. Valget af stoffer afhænger af patogenet, hvor alvorlig processen er. Mere alvorlig antibiotisk behandling er nødvendig for purulent obstruktiv bronkitis. Disse lægemidler indgives oralt eller ved injektion, i alvorlige tilfælde er kombinationen af ​​begge former mest effektive.

Behandling af respirationssvigt og vedligeholdelsesbehandling

Med udviklingen af ​​åndedrætssvigt kræver behandling rettet mod dets korrektion. Main 2 måder:

• oxygenbehandling;
• træning af respiratoriske muskler.

Oxygenbehandling kan udføres på et hospital og hjemme. Med progressiv respirationssvigt i svær form er det nødvendigt at udføre kunstig lungeventilation, intubation. Respiratoriske gymnastikkomplekser udvikles individuelt til patienter med kronisk obstruktiv bronkitis.

Støttende behandling i faser af remission og behandling af exacerbationer udføres ifølge forskellige ordninger. Udenfor exacerbationer foreskriver ikke antibiotika. Bronchodilatormedicin under remission anvendes ikke systematisk, men til hurtig lindring af anfald. Valget af lægemidler, behandlingsregime, koncentration, indgivelsesform afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen, komplikationer og beslægtede sygdomme.

Kronisk obstruktiv bronkitis er en alvorlig sygdom i bronchi, ledsaget af ændringer i deres struktur og funktion. Og i første omgang kan disse ændringer behandles med held og derefter blive irreversibel.

Det er vigtigt at være opmærksom på manifestationer af åndedrætsobstruktion. Progressionen af ​​kronisk obstruktiv bronkitis har en negativ effekt på hjertet, lungerne, fører til respirationssvigt og hypoxi.

Hvis det er muligt, er det nødvendigt at eliminere de risikofaktorer, der forårsager udviklingen af ​​obstruktiv form for bronkitis hos mennesker med kronisk forløb. Et behandlingsregime for denne sygdom skal udvikles af en specialist under hensyntagen til mange faktorer. Universelle opskrifter eksisterer ikke, og selvmedicinering er uacceptabel.

Forfatter: smitsomme sygdomme læge, Memeshev Shaban Yusufovich

Årsager, symptomer og behandling af luftvejsobstruktion

Luftvejsobstruktion er obstruktionen af ​​luft gennem luftvejene. Det kan diagnosticeres i enhver del af luftvejsgangen, fra nasopharynx til bronchioles. Denne patologi forårsager hypoxi (ilt sult), som følge af, at patientens hjerneceller lider, hvilket på kort tid fører til massiv skade på organer og systemer og død på grund af kvælning (fuldstændig fravær af oxygen passage).

Medicinsk er obstruktion den modstandsdygtighed over for luft, der opstår i luftvejskanalen under tvungen vejrtrækning.

Hvem lider af obstruktion

Obstruktion af luftveje kan påvirke både børn og voksne. Risikogruppen består af nyfødte og spædbørn. Og hvis de første årsager til obstruktion af luftveje er forårsaget af indtrængen af ​​fostervand, meconium (oprindelig fæces) og slim under fødslen, i den anden kategori er obstruktion forårsaget af:

• virale og bakterielle læsioner af luftrøret og strubehovedet (croup, epiglottitis tracheitis, influenza, tonsillitis, kighoste, difteri);
• mikrobielle læsioner i det nedre luftveje.
• allergiske reaktioner
• Indånding af et fremmedlegeme (knapper, mønter, små småsten, drukvand, opkast, tungen nedsænket i strubehovedet, når bevidstløs).

Der er en særlig diagnose - obstruktiv bronkitis, som millioner af børn lider af hvert år. Sygdommens særegenhed er, at sputumet, der akkumuleres i bronchi, eksfolieres efterhånden fra organets vægge. Slimmen, der er brudt, men ikke frigivet, forhindrer indtrængen af ​​en tilstrækkelig mængde luft ind i luftvejene.

Obstruktion under operationer i medicin kan skyldes uheldig indånding af fremmedlegemer af børn. Tænder, pharyngeal og palatine mandler kan forstyrre vejrtrækningen. Derfor udføres sådanne interventioner under generel anæstesi med samtidig indføring af endotrachealrøret i luftvejene.

Hos voksne er lumenobstruktion ofte forårsaget af væksten af ​​ondartede tumorer i luftvejene. Øvre luftvejsobstruktion opstår under kemiske forbrændinger, traumer, massiv blødning, alvorlige allergiske reaktioner.

Typer af patologi

Obstruktion fænomener kan lokaliseres:

• i den øvre luftveje. Karakteriseret ved en indsnævring af larynx og luftrørets lumen (til krop, kighoste, difteri, ondt i halsen);
• nedre luftveje. Berør bronchi og alveoler. Årsag til bronchial spasme og som følge heraf lungesufficiens, ilt sult.

Det kliniske billede af patologien kan indikere:

• akut obstruktion. Det udvikler sig med lynhastighed, forårsager larynx-ødem. Årsager: fremmedlegeme, alvorlig allergisk reaktion (Quincke ødem);
• kronisk obstruktion. Det forekommer i smitsomme sygdomme, kemiske og termiske forbrændinger, kræft, manifesterer betændelse i membranerne i luftvejene, massivt ødem og indsnævring af lumen på de øvre og nedre stier.

Stages af obstruktiv fænomen

Ifølge patientens sværhedsgraden klassificeres obstruktion:

• kompenserende (patienten kan trække vejret uafhængigt, men åndedrættet forekommer med store vanskeligheder eller passerer overfladisk);
• subcompensational (selvånding er til stede, men der er tegn på hypoxi);
• dekompensation (luftrummets lumen er delvist eller signifikant indsnævret, det medicinske personale skal forbinde patienten med ventilatoren);
• asfyxi (fuldstændig fravær af ilt. I tilfælde af manglende nødhjælp er døden irreversibel).

Symptomer på patologi

Obstruktion af luftveje hos nyfødte, små børn manifesteres:

• hurtig vejrtrækning;
• hurtig hjerteslag;
• fløjter under indånding;
• forbedret sved
• savlen;
• et kvæget råb;
• angst;
• bleghed og derefter blålig hud.

Tegn på blokering af strubehovedet og luftrøret hos voksne:

• choked whistling wheeze, hvis offeret er bevidst og forsøger at skrige;
• bølgende øjne, tårer og kaster
• Blå ansigt og ekstremiteter.

Obstruktion (som de også kalder obstruktion) af bronchi og bronchioler manifesterer sig:

• grådige gasping for luft (syndrom af "fisk strandet");
• manglende evne til at gøre en fuld eller i det mindste et lille ånde;
• langsom hjertefrekvens
• mærkbar hævelse af brystet;

Det sidste symptom er et fuldstændigt ophør af vejrtrækning, med manglende handling af andre der kommer offerets død

Obstruktion af luftveje - hvordan man hjælper

Eksterne indgreb består i at rydde hulrummet af blokerede stier, genoptage åndedrættet, gennemføre foranstaltninger, der har til formål at forhindre (minimere) virkningerne af hypoxi på patientens hjerne.

Nødhjælp til et barn

En lille patient skal straks bringes til sygehus eller en ambulance skal indkaldes for at forhindre alvorlig hjerneskade og død, skal der først ydes assistance (nødhjælp).

Den baby, der kvælte på mad eller stak et fremmedlegeme ind i luftvejen, skal være beroliget. Skarpe bevægelser, grædende, som altid ledsages af en dyb indånding, bidrager til fremmedgørelsen af ​​fremmedlegemet i luftvejene. Hvis obstruktiv sygdom er forårsaget af en smitsom sygdom og ikke er udtalt, kan barnet få en antiallergisk medicin efter alder, indtil medicinsk teamet ankommer. Det vil reducere hævelsen af ​​slimhinderne, og lungernes ventilation vil blive bedre. Lægemidlet gives i de mindste doser, og det er bedre - falder kun til tungen i barnets stilling i en siddeposition.

Når obstruktion af enhver art er forbudt at give patienten nogen form for drikke eller mad. Obstruktion er ofte ledsaget af et konvulsivt syndrom; under et angreb kan indholdet komme fra spiserøret i luftrøret, hvilket vil forværre patientens situation.

Børnenes tilstand, for hvilken der er en mistanke om forhindring af luftvejene af et fremmedlegeme, kan forværres dramatisk. Nødhjælp i denne sag er brugen af ​​Heimlichs teknik.

1. Barnet skal placeres med ryggen på knæ eller på en hård overflade.
2. Tryk to fingre kraftigt på punktet over navlen (epigastrisk region) 4-6 gange.
3. Toddler yngre end et år løftes på armen, som er placeret under maven. Barnets ekstremiteter bør hænge løst. Rhythmic neat bumping fingre bør anvendes på området mellem bladene. Barnets hoved er skråtstillet i en lille vinkel.

Tryk og slag skal have en skubbe karakter, det vil sige rettet fra punktet til at trykke opad i en vinkel!

Normalt er 5-6 slag tilstrækkelige til at rydde luftvejene, hvis patenten ikke har genoprettet, bliver Heimlichs teknik gentaget, men med stor forsigtighed.

I nødsituationen er det vigtigt at bede andre om at ringe til en ambulance. Selvom vejret genoprettes, skal barnet undersøges af en læge. Neurologiske lidelser kan forekomme nogle gange efter hændelsen!

Nødhjælp til voksne

Patienten er ældre end 12 år, hvis han er bevidst, og hans tilstand ikke er bekymrende, anbefaler han også ikke at bevæge sig, roe sig ned, hvis det er muligt, kæmpe imod ønsket om at trække dyb vejrtrækning inden medicinsk teamets ankomst eller indlæggelse.

Hvis patientens tilstand er alvorlig, og han choked med et fremmed objekt, anvendes Heimlichs teknik også.

Teknik til voksne:

1. Patienten er pakket i ryggen med 2 arme, som er lukket på området, over navlen.
2. Brystet presses ved at trykke skarpt på den epigastriske region op til 5 gange.
3. Modtagelse gentages, hvis fremmedlegemet ikke har forladt luftvejen.

Hvis obstruktionen forårsagede et bevidstløshed eller en hindring forårsaget af vrøvlning af vomitus i en ubevidst tilstand, udføres Heimlichs administration som følger:

• offeret lægges tilbage på en hård overflade;
• Den person, der yder nødhjælp, skal sidde forstyrre patienten til niveauet af hans hofter, fold sine arme over den epigastriske region og lave 5 rytmiske skovl;
• Efter det er patientens hoved tilbagetrukket sidelæns, og den, som hjælper med pegefingeren, bør forsøge at fjerne det fremmede objekt fra luftvejen.

Hvis obstruktionen af ​​en voksen kanal er forårsaget af væksten af ​​en ondartet tumor, en smitsom sygdom eller der er en reversibel luftvejsobstruktion i allergiske reaktioner (bronchial astma), er det eneste, der kan hjælpe patienten, at arrangere sin levering til intensivafdelingen så hurtigt som muligt. Behandlingen der bruges der er indførelsen af ​​et endotracheal rør ind i luftvejene, injektioner af adrenalin eller prednisolon og tilslutning til en ventilator.

Genopretningsassistance

Hvis luften på grund af luftvejsobstruktion i lang tid ikke strømmer ind i lungernes alveoler, vil patientens hjerneceller sandsynligvis blive beskadiget. Til korrektion af ikke-grove krænkelser anvender stråleinfusioner af understøttende opløsninger, oxygenindånding. Alvorlig patologi er ofte irreversibel, manifesteret af et fald / manglende hjernefunktion.

Forstyrrelser i nervesystemet kan forekomme senere, derfor skal en patient, der har oplevet obstruktion af åndedrætskanalen med bevidsthedstab, selvom det er kortvarigt, skal tages til en sundhedsfacilitet, selv efter at staten har stabiliseret sig.

Hvad er obstruktiv bronkitis, hvordan man bestemmer dens symptomer og helbredelse

Bronkitis er blandt de mest almindelige sygdomme i åndedrætssystemet. Han lider af voksne og børn. En af dens former - obstruktiv bronkitis bringer meget angst og ubehag, fordi at gå ind i kronisk form kræver behandling for livet. Hvis en person ikke øjeblikkeligt søger lægehjælp, børstes signaler fra kroppen, udfordrer han alvorlige farer.

Obstruktiv bronkitis - henviser til obstruktiv lungesygdom. Det er kendetegnet ved, at ikke kun betændelsen i bronchus slimhinden bliver beskadiget, bronkulens slimhinde er opsvulmet, en spasme af organets vægge udvikler sig, og slim ophobes i den. Samtidig forringes vaskulærvæggen, lumen indsnævres. Dette gør vejrtrækning vanskelig, komplicerer normal ventilation af lungerne, forhindrer sputumafladning. Over tid er en person diagnosticeret med respirationssvigt.

Kronisk obstruktiv bronkitis i lungerne har visse forskelle fra kronisk bronkitis, nemlig:

• Selv de små bronchi og alveolar væv er betændt;
• udvikling af broncho-obstruktivt syndrom, der består af reversible og irreversible hændelser;
• sekundært diffus emfysem dannes - lungealveoler strækkes kraftigt og mister evnen til at reducere tilstrækkeligt, hvilket forårsager forstyrret gasudveksling i lungerne;
• en udviklende svækkelse af ventilation og gasudveksling fører til hypoxæmi (iltindhold i blodet falder), hypercapnia (kuldioxid ophobes i overskud).

Spredning (epidemiologi)

Der er akut og kronisk obstruktiv bronkitis. Børn lider hovedsageligt af en akut form, et kronisk kursus er karakteristisk for voksne. De siger om ham, hvis hosten med sputum ikke stopper mere end tre måneder inden for 2 år.
Præcise data om forekomsten af ​​bronchial obstruktion og dødelighed heraf er ikke tilgængelige. Forskellige forfattere kalder tallet fra 15 til 50%. Dataene er forskellige, fordi der ikke er nogen klar definition for udtrykket "kronisk obstruktiv lungesygdom". I Rusland, ifølge officielle data, i 1990-1998. Der blev registreret 16 tilfælde af COPD pr. Tusind indbyggere, dødeligheden var 11,0-20,1 tilfælde pr. 100.000 indbyggere i landet.

oprindelse

Mekanismen for udvikling af patologi er som følger. Under påvirkning af farlige faktorer forværrer ciliens aktivitet. Cellerne i det ciliære epithelium dør, mens antallet af bægerceller øges. Ændringer i sammensætningen og densiteten af ​​bronchiale sekretioner fører til, at den "overlevende" cilia sænker. Der er mukostase (stagnation af sputum i bronchi), små luftveje er blokeret.

Sammen med stigningen i viskositeten mister hemmeligheden sit bakteriedræbende potentiale, som beskytter mod patogene mikroorganismer - det reducerer koncentrationen af ​​interferon, lysozym, lactoferrin.
Som allerede nævnt er der reversible og irreversible mekanismer for bronchial obstruktion.

Reversible mekanismer anses for at være:

• bronkospasme;
• inflammatorisk ødem
• obturation (blokering) af luftvejene på grund af dårlig hoste af slim.

Irreversible mekanismer er:

• Ændring af væv, reduktion af bronkial lumen
• begrænsning af luftstrømmen i de små bronchi på grund af emfysem og overfladeaktivt stof (en blanding af overfladeaktive midler, der dækker alveolerne);
• ekspiratorisk prolaps af bronchial membranvæggen.

Sygdommen er farlige komplikationer. De mest betydningsfulde af dem er:

• Emfysem;
• pulmonalt hjerte - højre del af hjertet udvides og vokser på grund af højt blodtryk i lungecirkulationen, det kan kompenseres og dekompenseres;
• akut, kronisk med periodiske eksacerbationer af respiratorisk svigt;
• bronchiectasis - irreversibel ekspansion af bronchi;
• sekundær pulmonal arteriel hypertension.

Årsager til sygdom

Der er flere grunde til udviklingen af ​​obstruktiv bronkitis hos voksne:

• Rygning er en dårlig vane, da årsagen kaldes i 80-90% af tilfældene: nikotin, tobaksforbrændingsprodukter irriterer slimhinden;
• ugunstige arbejdsvilkår, forurenet miljø - minearbejdere, bygherrer, metallurger, kontorarbejdere, beboere i megalopoliser, industricentre, der er udsat for cadmium og silicium indeholdt i tørre byggemixer, kemiske sammensætninger, laserprinter tonere mv.
• hyppige forkølelser, influenza, sygdomme i nasopharynx - lungerne svækkes af infektioner, vira;
• en arvelig faktor er manglen på α1-antitrypsinprotein (forkortet α1-AAT), som beskytter lungerne.

symptomer

Det er vigtigt at huske, at obstruktiv bronkitis ikke umiddelbart manifesterer sig. Normalt forekommer symptomer, når sygdommen allerede dominerer kroppen. Som regel søger de fleste patienter forsinket efter 40 års alderen.
Det kliniske billede er dannet af følgende symptomer:

• Hoste - i de tidlige stadier af tørt, uden sputum, "fløjter", hovedsagelig om morgenen og om natten, når personen er i vandret stilling. Symptomet stiger i den kolde årstid. Over tid forårsager ekspektoration sputum, blodpropper, og hos ældre mennesker kan der være spor af blod i sekretionerne;
• åndenød eller åndenød (7-10 år efter opstart af hoste) - vises først ved anstrengelse, så i hvileperioden;
• akrocyanose - cyanose af læberne, næsespidsen, fingrene;
• under eksacerbation - feber, svedtendens, træthed, hovedpine, muskelsmerter
• Symptomet på "drumsticks" er en karakteristisk forandring i fingers falder;
• "Watch glass" syndrom, "Hippocrates negle" - deformation af neglepladerne, når de ligner se briller;
• emfysematøs ribbe bur - skulderbladene er tæt knyttet til brystet, den epigastriske vinkel udvides, dens størrelse overstiger 90 o, den "korte hals", de øgede mellemrum.

diagnostik

I de indledende stadier af obstruktiv bronkitis spørger lægen om symptomerne på sygdommen, undersøger historien, vurderer mulige risikofaktorer. Instrumentale laboratorieundersøgelser på dette stadium er ineffektive. Undersøgelsen udelukker andre sygdomme, især tuberkulose og maligne lungetumorer.
Efterhånden bliver patientens stemmevæv svækket, en boxed percussion lyd høres over lungerne, lungemarginerne mister mobilitet, vejrtrækningen bliver hårdt, fløjtende rattler vises under tvungen udløb, efter at hosten har tændt og tallet ændres. I eksacerbationsperioden er hvæsen våd.
Kommunikation med patienten finder lægen normalt, at han har en langfristet ryger (mere end 10 år), der lider af hyppige forkølelser, infektionssygdomme i luftvejene og ENT-organer.
Ved receptionen er en kvantitativ vurdering af rygning (pakker / år) eller et rygsøjersindeks (indeks 160 risikoen for at udvikle COPD, over 200 - "ondskabsfuldt ryger").
Luftvejsobstruktionen bestemmes af det tvungne ekspiratoriske volumen i 1 sekunders relativ (forkortet - ЖЕЛ1) til lungens vitale kapacitet (forkortet til - ЖЕЛ). I nogle tilfælde kontrolleres patensen ved hjælp af en maksimal udåndingsrate.
I ikke-rygere efter 35 år er det årlige fald i FEV1 25-30 ml hos patienter med obstruktiv bronkitis - fra 50 ml. For denne indikator bestemmer sygdomsfasen:

• Trin 1 - FEV1 værdier er 50% af normale, tilstanden næsten ikke forårsager ubehag, dispensary kontrol er ikke nødvendig;
• Trin II - FIV1 35-40% af normen, livskvaliteten forværres, patienten har brug for observation hos pulmonologen;
• Trin III - FEV1 mindre end 34% af normen, reduceret tolerance for stress, der er behov for indlæggelse og ambulant behandling.

I diagnosen udføres også:

• Mikroskopisk og bakteriologisk undersøgelse af sputum - giver dig mulighed for at bestemme patogenet, cellerne af maligne tumorer, blod, pus, følsomhed overfor antibakterielle lægemidler;
• Røntgenstråler - gør det muligt at udelukke andre lunger i lungerne, at registrere tegn på andre lidelser samt krænkelse af formen af ​​lungernes rødder, emfysem;
• bronkoskopi - udføres for at studere slimhinden, sputum tages, bronchialtræet omorganiseres (bronchoalveolær lavage);
• blodprøver - generelle, biokemiske, til gassammensætning;
• En immunologisk undersøgelse af blod og sputum udføres med ukontrolleret progression af sygdommen.

Behandling af obstruktiv bronkitis hos voksne

De vigtigste foranstaltninger til behandling tager sigte på at reducere udviklingshastigheden.
På tidspunktet for eksacerbation er patienten ordineret sengeluft. Efter en bedre følelse (om et par dage) anbefales det at gå i frisk luft, især om morgenen, når der er høj luftfugtighed.

Eksponering for varm og kold luft kan føre til samme sygdom - pharyngitis. Lær om forebyggelse og behandling af denne sygdom fra artiklen.

Lægemiddelterapi

Sådanne lægemidler er foreskrevet:

• Adrenoreceptorer (salbutamol, terbutalin) - bidrage til at øge bronchiens lumen;
• ekspektorater, mucolytika (Ambroxol, Lasolvan, Bromhexin, ACC) - fortynd og fjern sputum fra bronchi;
• bronchodilatorer (teofedrin, eufillin) - lindre spasmer;
• anticholinergika (Ingakort, Bekotid) - reducere hævelse, betændelse og allergier.

Antibiotika til obstruktiv bronkitis

På trods af at sygdommen er udbredt, er der ikke udviklet et utvetydigt behandlingsregime. Antibakteriel terapi udføres ikke altid kun ved tiltrædelse af en sekundær mikrobiell infektion og tilstedeværelsen af ​​andre indikationer, nemlig:

• Patienten er 60 år gammel - de ældres immunitet ikke klare infektionen, så sandsynligheden for at udvikle lungebetændelse og andre komplikationer er høj;
• periode med eksacerbationer med svær;
• udseende af purulent sputum ved hoste;
• obstruktiv bronkitis forbundet med et svækket immunsystem.

Følgende lægemidler anvendes:

• Aminopenicilliner - ødelægge væggene af bakterier;
• makrolider hæmmer produktionen af ​​protein af bakterieceller, hvilket resulterer i, at sidstnævnte mister deres evne til at reproducere;
• fluoroquinoloner - ødelægge DNA fra bakterier og de dør
• cefalosporiner - hæmmer syntesen af ​​stoffer - grundlaget for cellemembranen.

Hvilken slags antibiotikum er mest effektivt i et bestemt tilfælde, lægen beslutter om resultaterne af laboratorieundersøgelser. Hvis antibiotika foreskrives uden analyse, foretrækkes bredspektretlægemidler. Oftest anvendes obstruktiv bronkitis, Augmentin, Clarithromycin, Amoxiclav, Ciprofloxacin, Sumamed, Levofloxacin, Erythromycin, Moxifloxacin.

Uberettiget brug af antibiotika kan "smøre" billedet af sygdommen, komplicere behandlingen. Behandlingsforløbet varer 7-14 dage.

inhalation

Fem minutters inhalation hjælper med at reducere betændelse, forbedre hemmelighedens sammensætning og normalisere lungernes ventilation. Efter dem er det lettere for patienten at trække vejret.
Sammensætningen af ​​inhalation vælges af lægen for hver specifik patient. Der gives fortrinsret til alkaliske produkter - bagepulveropløsning, Borjomi mineralvand, damp fra kogte kartofler.

fysioterapi

Patientens tilstand forbedrer fysioterapi. Et af dets midler er massage (percussion, vibrationer, rygmuskler). Sådanne manipulationer bidrager til afslapning af bronchi, eliminering af sekret fra luftvejene. Anvend modulerede strømme, elektroforese. Den helbredstilstand er stabiliseret efter spa behandling for de sydlige resorts Krasnodar og Primorje.

Folkemedicin

Traditionel medicin til behandling af obstruktiv bronkitis bruger disse planter:

• Althaea: 15 friske eller tørrede blomster brygges i 1,5 kopper kogende vand, de drikker en lur hver time.
• Elecampane: En spisesked med rødder hældes med et glas koldkogt vand, tæt lukket, over natten. Brug infusionen som en marshmallow.
• Nisse: 2-4 spiseskefulde blomster hæld 0,5 liter kogende vand og lad i en time. Drikke om dagen et halvt glas.
• Lingonberry: Brug sirup fra bær af juice.

diæt

Sygdommen er dræning, så kroppen skal overføres til arbejde i en sparsom tilstand. I perioden med forværring skal mad være kosttilskud. Ekskluder fra kosten skadelige fede, salte, krydrede, stegte fødevarer. Normalisere staten vil hjælpe grød, supper, mejeriprodukter. Det er vigtigt at drikke en tilstrækkelig mængde væske - det "vasker væk" toksiner og fortynder sputum.

forebyggelse

I obstruktiv bronkitis er forebyggelse vigtig hos voksne.
Primær forebyggelse indebærer at holde op med at ryge. Det anbefales også at ændre arbejdsvilkårene, bopælsstedet til gunstigere.
Har brug for at spise rigtigt. Fødevarer bør være nok vitaminer, næringsstoffer - dette aktiverer kroppens forsvar. Det er værd at tænke på temperering. Frisk luft er vigtigt - daglige vandreture er påkrævet.

Foranstaltninger til sekundær forebyggelse indebærer rettidig adgang til læge i tilfælde af forringelse, bestået undersøgelser. Velfærdstiden varer længere, hvis lægenes forskrifter følges nøje.

Nuværende og prognose

Faktorer, der forårsager ugunstig prognose:

• Patienten er over 60 år gammel;
• lang erfaring med rygeren
• lave FEV1 værdier;
• kronisk lungehjerte;
• alvorlige samtidige sygdomme
• pulmonal arteriel hypertension
• tilhører det mandlige køn.

Årsager til død:

• Kronisk hjertesvigt
• akut respiratorisk svigt
• pneumothorax (akkumulering mellem lungerne og brystgas, luft);
• lungebetændelse;
• krænkelse af hjerteaktivitet
• pulmonal arterie blokering.

Ifølge statistikker, i alvorlig obstruktiv bronkitis i de første 5 år efter påbegyndelsen af ​​de første symptomer på kredsløbssygdomme dekompensation skyldes kronisk pulmonal hjertesygdom dræber mere end 66% af patienterne. Om 2 år, 7,3% af patienterne med kompenseret og 29% med dekompenseret pulmonal hjerte dør.

Ca. 10 år efter Bronchers nederlag bliver personen slået fra. På grund af sygdom reduceres livet med 8 år.

Kronisk obstruktiv bronkitis kan ikke elimineres fuldstændigt. Men udnævnelsen af ​​tilstrækkelig terapi, gennemførelse af retningslinjer og anbefalinger fra den behandlende læge til at reducere forekomsten af ​​symptomerne og forbedre trivsel. For eksempel rygestop, kun nogle få måneder senere, vil patienten mærke en forbedring i deres tilstand - for at reducere antallet af bronkial obstruktion, hvilket vil forbedre prognosen.
Ved detektering af de første tegn på obstruktiv bronkitis er det vigtigt at straks konsultere en læge. Først skal du lave en aftale med terapeuten, og han allerede vil udstede en henvisning til en pulmonologist - en specialist, der har behandlet lunger og luftveje.