Forberedelser til behandling af bronchial astma under graviditet

Astma forekommer hos 4-8% af gravide kvinder. Ved graviditetens indtræden har ca. en tredjedel af patienterne forbedret symptomer, en tredjedel har forværring (oftere mellem 24 og 36 uger), og endnu en tredjedel har en sværhedsgrad af symptomer.

Forværringer af astma under graviditeten forværrer føtal oxygenering væsentligt. Alvorlig, ukontrolleret astma er forbundet med forekomsten af ​​komplikationer hos kvinder (præ-eclampsia, vaginal blødning, obstrueret arbejdskraft) og hos nyfødte (øget perinatal dødelighed, intrauterin vækstretardation, for tidlig fødsel, nedsat vægt af nyfødte, hypoxi i nyfødtperioden). I modsætning hertil er risikoen for komplikationer hos kvinder med kontrolleret astma, der får tilstrækkelig terapi, minimal. Først og fremmest er det vigtigt at vurdere sværhedsgraden af ​​symptomerne hos gravide patienter med astma.

Behandling af gravide patienter med astma omfatter:

• overvågning af lungefunktion
• begrænsning af de faktorer, der forårsager anfald
• patientuddannelse
• udvælgelse af individuel farmakoterapi.

Hos patienter med vedvarende bronchial astma bør sådanne indikatorer som peak expiratory flow rate - PSV (skal være mindst 70% af maksimumet) overvåges, og spirometri skal udføres regelmæssigt.

Trin terapi er valgt under hensyntagen til patientens tilstand (den minimale effektive dosis af lægemidler er valgt). Hos patienter med svær astma bør der ud over ovennævnte foranstaltninger udføres ultralyd for at overvåge barnets tilstand.

Uanset sværhedsgraden af ​​symptomer er det vigtigste princip for behandling af gravide patienter med astma at begrænse virkningerne af anfaldsfaktorer; Med denne tilgang er det muligt at reducere behovet for medicin.

Hvis astmaforløbet ikke kan styres af konservative metoder, bør anti-astma medicin ordineres. Tabel 2 indeholder oplysninger om deres sikkerhed (FDA-klassificering af sikkerhedskategorier).

Kortvirkende beta-agonister

Selektive beta-adrenomimetika foretrækkes til lindring af anfald. Salbutamol, den mest almindeligt anvendte til dette formål, falder ind under kategori C i henhold til FDA-klassifikationen.

Især salbutamol kan forårsage takykardi, hyperglykæmi hos moderen og fosteret; hypotension, lungeødem, overbelastning i den store cirkel af blodcirkulation i moderen. Brugen af ​​dette lægemiddel under graviditet kan også forårsage kredsløbssygdomme i nethinden og retinopati hos nyfødte.

Gravide kvinder med intermitterende astma, som skal tage kortvirkende beta-agonister mere end 2 gange om ugen, kan ordineres langsigtet grundbehandling. Tilsvarende kan basale lægemidler ordineres til gravide kvinder med vedvarende astma, når behovet for kortvirkende beta-agonister forekommer 2 til 4 gange om ugen.

Langvirkende beta agonister

I tilfælde af alvorlig vedvarende astma anbefaler astma-graviditetsstudiegruppen (astma- og graviditetsgruppe) en kombination af langtidsvirkende beta-agonister og inhalerede glucocorticoider som de valgte lægemidler.

Anvendelsen af ​​den samme terapi er mulig i tilfælde af moderat vedvarende astma. I dette tilfælde foretrækkes salmaterol til formoterol på grund af sin længere erfaring med anvendelsen; Dette lægemiddel er den mest undersøgte blandt analoger.

FDA-sikkerhedskategorien for salmeterol og formoterol er C. Adrenalin og lægemidler indeholdende alfaadrenomimetika (efedrin, pseudoephedrin) er kontraindiceret (især i første trimester), selv om de alle også falder ind under kategori C.

For eksempel er brugen af ​​pseudoephedrin under graviditeten forbundet med en øget risiko for gastroschisis hos fosteret.

Indåndede glucocorticoider

Indåndede glucocorticoider er den valgfrie gruppe til gravide kvinder med astma, der har brug for grundbehandling. Disse lægemidler har vist sig at forbedre lungefunktionen og reducere risikoen for forværring af symptomer. Samtidig er brugen af ​​indåndede glucocorticoider ikke forbundet med forekomsten af ​​medfødte anomalier hos den nyfødte.

Det valgte lægemiddel er budesonid - dette er det eneste stof i denne gruppe, der tilhører sikkerhedskategori B i henhold til FDA-klassifikationen, hvilket skyldes, at det (i form af inhalation og næsespray) blev undersøgt i fremtidige undersøgelser.

Analyse af data fra tre registre, herunder data om 99% af svangerskaberne i Sverige fra 1995 til 2001, bekræftede, at brugen af ​​budesonid i form af inhalation ikke var forbundet med forekomsten af ​​medfødte anomalier. Samtidig er brugen af ​​budesonid forbundet med for tidlig fødsel og nedsat vægt af nyfødte.

Alle andre inhalerede glucocorticoider, der anvendes til behandling af astma, falder ind i kategori C. Der er dog ingen tegn på, at de kan være usikre under graviditeten.

Hvis behandling med bronchial astma er vellykket kontrolleret af et indåndet glucocorticoid, anbefales det ikke at ændre behandlingen under graviditeten.

Glukokortikosteroider til systemisk brug

Alle orale glucocorticoider klassificeres som kategori C i FDA-sikkerhedsklassifikation. Graviditet astmagruppen anbefaler tilsætning af orale glucocorticoider til høje doser af indåndede glucocorticoider hos gravide kvinder med ukontrolleret alvorlig vedvarende astma.

Hvis det er nødvendigt, bør brug af stoffer i denne gruppe hos gravide ikke ordineres triamcinolon på grund af den store risiko for myopati i fosteret. Langtidsvirkende stoffer som dexamethason og betamethason anbefales heller ikke (begge kategorier C ved FDA-klassificeringen). Prænison bør fortrinsvis vælges, hvis koncentration er ved at passere gennem moderkagen falder med mere end 8 gange.

I en nylig undersøgelse blev det vist, at brugen af ​​orale glucocorticoider (især i tidlig graviditet), uanset lægemidlet, øger risikoen for palatinkleft hos børn lidt (med 0,2-0,3%).

Andre mulige komplikationer forbundet med at tage glukokortikoider under graviditeten omfatter præeklampsi, for tidlig fødsel, lav fødselsvægt.

Theophyllinpræparater

Ifølge anbefalingerne fra astma studiegruppen under graviditet er theophyllin ved anbefalede doser (serumkoncentration på 5-12 μg / ml) et alternativ til inhaleret glucocorticoid hos gravide patienter med mild vedvarende astma. Det kan også tilsættes glucocorticoider til behandling af moderat og alvorlig vedvarende astma.

Under hensyntagen til det signifikante fald i theophyllin clearance i tredje trimester er undersøgelsen af ​​theophyllinkoncentration i blodet optimal. Det skal også tages i betragtning, at theophyllin frit passerer gennem moderkagen, dens koncentration i føtal blod er sammenlignelig med moderens, idet den anvendes i høje doser kort før fødslen af ​​nyfødte, takykardi er mulig og ved langvarig brug - udvikling af tilbagetrækningssyndrom.

Det antages (men ikke påvist) at associere brugen af ​​theophyllin under graviditet med præeklampsi og en øget risiko for præmaturfødsel.

Cromones

Sikkerheden af ​​natriumcromoglycat til behandling af mild bronchial astma har vist sig i to prospektive kohortundersøgelser. Det samlede antal patienter, der fik Cromones, var 318 ud af 1.917 gravide kvinder undersøgt.

Imidlertid er data om sikkerheden af ​​disse lægemidler under graviditeten begrænset. Både nedocromil og cromoglycat tilhører sikkerhedskategori B i henhold til FDA-klassifikationen. Cromoner er ikke den valgte gruppe hos gravide patienter på grund af deres lavere effekt sammenlignet med inhalerede glucocorticoider.

Leukotrienreceptorblokkere

Oplysninger om lægemidlets sikkerhed i denne gruppe under graviditeten er begrænsede. I tilfælde af at en kvinde formår at kontrollere astma ved hjælp af zafirlukast eller montelukast, anbefaler Asthma Pregnancy Study Group ikke at afbryde behandlingen med disse lægemidler, når graviditeten opstår.

Både zafirlukast og montelukast tilhører sikkerhedskategori B i henhold til FDA-klassifikationen. Da de blev taget under graviditeten, var der ingen stigning i antallet af medfødte anomalier. Kun hepatotoksiske virkninger hos gravide er blevet rapporteret ved anvendelse af zafirluksta.

Tværtimod øgede lipoxygenaseinhibitoren zileuton i dyreforsøg (kaniner) risikoen for palatinsklebet med 2,5%, når den blev anvendt i doser svarende til det maksimale terapeutiske. Zileuton er klassificeret som sikkerhedskategori C ved FDA-klassifikationen.

Graviditetsstudiet astmagruppen tillader brugen af ​​leukotrienreceptorhæmmere (undtagen zileuton) i minimale terapeutiske doser hos gravide kvinder med mild vedvarende astma, og i tilfælde af moderat vedvarende astma - brugen af ​​stoffer i denne gruppe (undtagen zileuton) i kombination med inhalerede glucocorticoider.

Tilstrækkelig kontrol af astma er nødvendig for det bedste resultat af graviditeten (både for mor og barn). Den behandlende læge bør informere patienten om de mulige risici forbundet med brugen af ​​lægemidler og risiciene i fravær af farmakoterapi.

Hvad er graviditeten i astma?

I den moderne verden lider flere og flere kvinder af astma. Men før hver kvinde før eller siden opstår spørgsmålet om moderskab. Manglen på kontrol af astma under graviditeten kan true med forskellige komplikationer ikke kun for moderens organisme, men også for fosteret.

Moderne medicin hævder, at bronchial astma og graviditet er ganske kompatible ting.

Da den korrekt valgte behandling og regelmæssig medicinsk overvågning øger chancen for at bevare morens sundhed og føde en sund baby.

Sygdomsforløbet under graviditeten

Det er meget svært at forudsige, hvordan graviditeten vil strømme i bronchial astma. Det bemærkes, at kvinder, der lider af mild eller moderat sværhedsgrad af astma, under fødslen af ​​et barn ikke bemærkede forringelsen af ​​deres velbefindende. Der er tilfælde, hvor det tværtimod forbedres. Hos patienter med svær sygdom blev astma-eksacerbation ofte observeret, antallet af angreb og deres sværhedsgrad steg. For at undgå sådanne manifestationer er det nødvendigt at være under regelmæssig overvågning af ikke kun gynækologen, men også pulmonologen.

Det er vigtigt! Hvis sygdommen begynder at blive forværret, er hospitalisering nødvendig på hospitalet, hvor de truede stoffer erstattes med sikrere, hvilket ikke vil påvirke fosteret, men også moderens krop negativt.

Der er også en tendens til, at astma hos gravide i første trimester er meget vanskeligere end i de efterfølgende uger.

Følgende er de komplikationer, der kan udvikle sig i den fremtidige mor:

• hyppigere anfald
• risiko for for tidlig levering
• truslen om abort
• fremkomsten af ​​toksikose.

En gravid kvinde med astma modtager utilstrækkelig mængde ilt, som følge af, at plasentalstrømmen også er mindre beriget med den. Desuden kan astmatisk bronkitis sammen med astma forårsage hypoxi hos fosteret, hvilket er fyldt med følgende mulige komplikationer:

• fostrets lille masse;
• udviklingsforsinkelse
• mulige krænkelser af de kardiovaskulære og muskulære systemer;
• øget risiko for skade under fødslen
• kvælning.

Alle ovenstående virkninger udvikles udelukkende med den forkerte behandling. Under passende behandling slutter astma graviditet ofte i fødslen af ​​en sund baby med en normal vægt. Den mest hyppige konsekvens er barnets anspænding til allergiske manifestationer. Derfor bør moderen nøje holde sig til antiallergisk kost under amning.

Oftest ses forværringen af ​​kvindens trivsel fra 28-40 uger, når en periode med aktiv vækst af fosteret opstår, hvilket fører til en begrænsning af lungernes motorfunktion. Men inden fødselsprocessen, når babyen falder ind i bækkenområdet, er der en forbedring i moderens trivsel.

Hvis sygdommen ikke er ude af kontrol, og kvinden ikke er i fare, anbefales det normalt at føde på en naturlig måde.

For at gøre dette, 2 uger før den kommende fødsel, er en kvinde indlagt på hospitalet, hvor hun og hendes baby overvåges døgnet rundt. Under fødslen får hun lægemidler, som forhindrer udviklingen af ​​et angreb, der ikke påvirker fostret negativt.

På fødselsdagen administreres hormoner til kvinden hver 8. time i en dosis på 100 mg, og den næste dag - hver 8. time i en dosis på 50 mg intravenøst. Derefter sker der en gradvis afskaffelse af hormonelle lægemidler eller overgangen til oral administration af den sædvanlige dosis.

Hvis en kvinde oplever en forringelse af helbred, har hun hyppige angreb, så i 38 uger udføres udførelsen med en kejsersnit. På dette tidspunkt bliver barnet modent nok til at leve udenfor moderens krop. Hvis et kirurgisk indgreb ikke udføres, har både moderen og barnet en øget risiko for at udvikle de ovennævnte komplikationer. Under kejsersnit er epiduralbedøvelse ønskelig, da generel anæstesi kan forværre situationen. I tilfælde af generel anæstesi nærmer lægen nærmere udvælgelsen af ​​lægemidlet.

Behandling af sygdommen under graviditet

Behandling af bronchial astma hos gravide er noget anderledes end konventionel behandling. Da nogle lægemidler er kontraindiceret til brug, kræver andre en signifikant reduktion af doseringen. Terapeutiske handlinger er baseret på forebyggelse af eksacerbation af bronchial astma.

Følgende er de vigtigste terapeutiske mål:

1. Forbedret åndedrætsfunktion.
2. Forebyggelse af astmaangreb.
3. Aflastning af kvælning.
4. Forebyggelse af indflydelse af bivirkninger af stoffer på fosteret.

For at astma og graviditet skal være fuldt kompatible med hinanden, bør en kvinde følge følgende retningslinjer:

1. Overhold den nødvendige kost for ikke at udvikle en allergisk reaktion på mad.
2. Brug kun tøj lavet af naturligt stof.
3. Under vask må kun anti-allergifremkaldende shampoo og geler anvendes.
4. At udføre våd rengøring oftere for at reducere kontakt med støv, for at udelukke tæpper, fjer og dunpuder og tæpper, bløde legetøj. Du kan bruge allergivenligt sengetøj.
5. Forsøg at undgå kontakt med dyr.
6. At gå oftere ude i luften langt fra travle motorveje.
7. Må ikke arbejde i farlige omgivelser.
8. Udfør åndedrætsøvelser.
9. Undgå psykofysisk overspænding.

Narkotika anbefales ikke under graviditet

Følgende er stoffer, der kræver omhyggelig brug eller forbudt at anvende under graviditet:

• Inhalatorer Fenoterol, Terbutalin, Salbutamol må udelukkende anvendes under tilsyn af en læge for at stoppe et astmaanfald. Deres brug i den sidste måned kan føre til en stigning i den generiske periode;
• Adrenalin bruges ofte til at stoppe anfald, men det er forbudt at bruge det under graviditeten. Da adrenalin har en spasmolytisk virkning på livmoderen skibe, hvilket fører til ilt sult af fosteret;
• Theophyllin trænger let ind i moderkagen, modtagelsen i de senere perioder fører til hjertebanken, så dette lægemiddel er kun foreskrevet i en alvorlig situation, når risikoen fra sygdommen er meget højere end risikoen for brugen af ​​lægemidlet.
• Sådanne hormonelle midler som Polkortolon, Dexamethason og Betamethason har en negativ effekt på fostrets muskeltonus;
• Det er forbudt at anvende antiallergiske midler 2 generationer, for eksempel ketotifen.

Det er vigtigt! Under graviditeten er immunterapi med allergener forbudt, da denne procedure giver 100% garanti for, at barnet vil have en forudsætning for at udvikle astma.

Hvordan man stopper et astmaangreb i en gravid kvinde?

Desværre har patienter i løbet af graviditeten også astmaanfald, som skal stoppes kort tid. Først og fremmest skal du roe ned, åbne vinduet for et bedre luftflow, knap kraven og ringe til en ambulancebrigade.

Det er bedre for en kvinde at sidde på en stol på ryggen med hænderne på hendes hofter. Så brystet viste sig at være en udvidet position. På denne måde kan du tage en afslappende stilling og bruge hjælpebrystmusklene. Stop astmaangreb som følger:

• i ekstreme tilfælde kan albuterol aerosol anvendes;
• indtaste intravenøs eufillin;
• Ved hjælp af en forstøver kan du indånde bronchodilatormediet Berodual, som nemt fjerner bronkospasmen.
• om nødvendigt er indførelsen af ​​Prednisolon tilladt
• bør bruge iltterapi, som er nødvendig for betydelig lindring af vejrtrækning.

Det er vigtigt! Det er forbudt at bruge sprayen Intal til at lindre et angreb, fordi det kan forværre situationen betydeligt. Dette lægemiddel bruges til at forhindre udviklingen af ​​astmaanfald.

Hvordan man behandler graviditetskomplikationer forårsaget af bronchial astma?

Desværre er der under graviditeten komplikationer forårsaget af astma. Gynækologens opgave er at beskytte fosteret mod de negative virkninger af virkningerne af bronchial astma, der udvikler sig i moderen. For at gøre dette skal du udføre følgende terapi, som forbedrer barnets og moderens tilstand:

• multivitaminer, som under komplikationer administreres intravenøst ​​i 5 dage, hvorefter de skal tages oralt i 3 uger;
• E-vitamin hjælper med at forbedre energi metabolisme;
• Actovegin forbedrer blodcirkulationen, det injiceres først intravenøst ​​i 5 dage, derefter i piller;
• Heparin normaliserer hæmostase;
• Dipyridamol reducerer risikoen for trombose;
• anvende interferon suppositorier for at eliminere den komplicerede infektion;
• For at forhindre udviklingen af ​​anfald, vises inhalationer ved anvendelse af en forstøvningsvæske med saltopløsning; 20 dråber Ambroxol eller Lasolvan kan tilsættes for at flydende og bedre indføring af sputum;
• hvis nebulisatorbehandling ikke har det forventede resultat, er intravenøs administration af Eufillin ordineret;
• For at forhindre iltfostret i fosteret, vises oxygenbehandling.

Hjælp traditionel medicin

Traditionel medicin har akkumuleret mange opskrifter for at forbedre tilstanden hos en gravid kvinde med astma. Du bør dog ikke anvende opskrifter selv, du bør konsultere din læge. De mest almindelige retsmidler er anført nedenfor:

1. Tag ½ liter forvaskede og rensede havre. Kog 2 liter mælk med ½ liter vand. Tilsæt havre, simre over lav varme i 2 timer. Tilføj derefter 1 times loger. smør. Tag ½ kop på tom mave.
2. Kog 2 liter vand. Tilsæt derefter 2 glas havre og lad dem simre over lav varme i 1 time. Hæld derefter ½ liter gedemælk. Kog derefter i en halv time. Tag inden måltider til ½ kop.

Bronchial astma er en vanskelig sygdom, der alvorligt komplicerer graviditeten. For denne periode er gået mere eller mindre glat, skal du regelmæssigt besøge lægen og følge hans anbefalinger.

Hvordan behandles astma under graviditet

Astma og graviditet er forhold, der komplicerer hinanden. Men hvad med dem der lider af bronchial astma? Denne sygdom kræver trods alt konstant medicinering.

Generelle oplysninger

Under graviditeten bør en kvinde tænke på at opretholde og opretholde ikke kun sit eget helbred, men også om det ufødte barn, især i de første par måneder, når de grundlæggende systemer i hans krop er lagt. Derfor bør gravide kvinder undgå enhver medicinbehandling.

I dette tilfælde vil den bedste løsning være konstant medicinsk overvågning af både kvindens tilstand og dosis af de terapeutiske midler, der anvendes af hende. Dette vil være nøglen til fødslen af ​​en sund og stærk baby.

Controlled Astma Attack

En kontrolleret sygdom er en, hvor astmaanfald under en nats søvn forekommer mindre end to gange om 30 dage. For hvert angreb er præget af et fald i lumen i bronchi suppleret med ødem, hvilket forårsager bronkial obstruktion, men mens indånding og udånding ikke kræver meget indsats. Men bedst af alt, hvis angrebene er næsten fraværende, vises kun en gang om måneden, mens de er kortsigtede og forekommer i løbet af dagen.

• Der er ingen grund til at bruge smertestillende midler og inhalatorer med beta2-type agonister for at stoppe kvælningsangreb. En kvinde kan tage fuld ånde og ånde volumetrisk uden indånding.

• Der er ingen træthed, sløvhed og en begrænsning af fysisk aktivitet i løbet af de næste 24 timer efter et angreb.

• Indikatorer for ekstern respiration i det normale område, indånding og udånding er ikke vanskeligt. Men for at bestemme disse funktionelle funktioner kan kun være på sygehuset. Den tvungne udløb er etableret, dens volumen i de første sekunder og den tvungne vitalitet i lungerne. Sammenhængen mellem disse data bestemmer graden af ​​astma-trussel mod kvinden og hendes foster.

• Udånding bør være inden for minimumsgrænserne for de daglige udsving i spidsstrømmen. Denne parameter bestemmes to gange om dagen efter vågning og før sengetid. Til disse formål anvendes en individuel topfluetermometer.

• Den negative effekt af behandlingen reduceres til et minimum, hvilket er vigtigt for gravide kvinder, især hvis den erhvervede bronchiale astma kun manifesterer sig under barnets bære.

Fare for ukontrollerede anfald

Under angrebet oplever den gravide kvindes krop en alvorlig ilt sult, hvilket uundgåeligt fører til føtal hypoxi. Moderen og barnet har blodbanen med et blodcirkulationssystem på en til to, så embryoet lider sammen med den gravide kvinde. Hvis kvælende anfald forstyrrer patienten ofte og varierer i varighed, kan hypoxi forårsage irreversibel hjerneskade i den fremtidige baby.

Hvis du lader sygdommen tage kurset, vil dette føre til intrauterin vækstretardering, hvilket igen forårsager for tidlig fødsel, hvor et barn med lav vægt modtages.

I særligt avancerede tilfælde kan graviditeten stoppe.

Astma og graviditet er to næsten uforenelige tilstande, og med utilstrækkelig medicinsk kontrol forårsager bronchial obstruktion præeklampsi. En kvinde, der er i anden trimester, har ødem, forhøjet blodtryk og forhøjede proteinniveauer findes i hendes urin. Proteinuri fører til nyreskade, og desuden forårsager præeklampsi hjerneskade, retinal skade, lever dysfunktion. I en gravid kvinde eller foster kan anfald forekomme, hvilket er eclampsia.

Astma kontrol uden medicin

Situationen tvinger en gravid kvinde til at nægte behandling med medicin, men det betyder ikke, at der ikke er midler til at hjælpe med at kontrollere astmaangreb på anden vis. For at klare astma skal du først identificere og eliminere årsagerne til anfald. Enhver kronisk sygdom, herunder medfødt bronchial astma, genetisk arvet, kan stoppes.

Under graviditeten fremkommer særlige udløsere, der fremkalder forværringen af ​​bronchial astma. Men denne liste afspejler kun de overvejende faktorer uden at tage hensyn til de individuelle kendetegn ved sygdommens forløb:

• Allergens, der er i stuen, og træder massivt ind i kroppen, når en kvinde tager fuld ånde. Duften af ​​husholdningskemikalier og maling, cigaretrøg, pollen.

• Allergens, der kommer ind i en gravid kvindes krop med mad: citrusser, chokoladeprodukter og naturlig honning. Og foruden mad konserveringsmidler, for eksempel nitrater og sulfitter. Eventuelle syntetiske stoffer, der tilsættes til fødevarer med lang holdbarhed.

• Drogallergener, såsom smertestillende midler og antipyretiske lægemidler som aspirin, fremkalder bronchiale spasmer og forårsager en allergisk reaktion. Et vejledende eksempel på astmatisk allergi og beta-blokkere bruges til at lindre hjertesvigt.

Ikke-specifikke årsager til anfald

• overdreven fysisk aktivitet
• konstante ændringer i omgivelsestemperaturen;
• høj luftfugtighed
• Udtalt eller langvarig stress, med ændringer i mental tilstand og følelsesmæssig ubalance;
• faglige aktiviteter i forbindelse med kemiske eller byggebranchen
• forværrende sygdomme i infektiøs etiologi kan være viral og bakteriel.

Hvis provokerende faktorer findes i en gravid kvindes miljø, er det nødvendigt at træffe passende foranstaltninger og fjerne irriterende stoffer.

behandling

Hvis sygdommen forløber let og er karakteriseret ved sjældne angreb, indbefatter behandlingsregimen beta2 agnoister, såsom terbutalin og albuterol, men de bruges kun til at standse kvælning, det vil sige ifølge situationen.

Når angrebene bliver hyppigere, mens de er milde og vedholdende, siger de fra moderat astma. I dette tilfælde suppleres det terapeutiske regime med Nedocromil, Tayled og Intal. Undersøgelser har vist, at disse lægemidler er næsten uskadelige for både moderen og fosteret. Naturligvis med rimelig brug.

I nogle situationer kan læger ikke stoppe allergiske angreb hos gravide, det er den såkaldte hormonafhængige astma.

Det er karakteriseret ved et kursus af moderat sværhedsgrad, og som er meget mindre almindelig, en alvorlig form for obstruktion. Hormonafhængig, fordi det kræver behandling med kortikosteroider, for eksempel præparater baseret på beclomethason. Det er bedst at tage det som et middel til førstevalg, netop hvis en kvindes stilling indebærer afvisning af andre potente stoffer.

Hormonafhængig astma reagerer godt på behandling med "Theophyllin". Dette lægemiddel er dog kun foreskrevet i det mest ekstreme tilfælde, når dets effektivitet objektivt overstiger risikoen for mulige komplikationer.

Som en bivirkning angiver instruktionerne for "Theophyllin" sandsynligheden for udvikling af intrauterin hjerteabnormalitet hos et barn. Derfor er lægemidlet foreskrevet for kortikosteroidernes og inhalationsformens ekstreme ineffektivitet. Det passer godt med moderens og fosterets stigende hypoxi, hvis du ty til at tage piller næste dag efter et angreb af kvælning. Det er nødvendigt at drikke i den minimale effektive dosis.

forebyggelse

Der er flere nemme at udføre, men med tilstrækkelige effektive foranstaltninger til at forhindre et andet astmatisk angreb:

• Det er nødvendigt at undgå brugen af ​​de produkter og lægemidler, der forårsagede allergier før graviditet. Selv om det tidligere kun var manifesteret i rødme eller udslæt, kan den i øjeblikket forårsage et pludseligt astmatisk angreb.

• Fra lejligheden er det bedst at udtage alle de ting, der kan blive støvakkumulatorer. Slap af tæpper, tæpper, polstrede møbler, bøger, forskellige tekstilklip. Hvis du ikke kan smide en ting, så lad den være dækket af plastikdæksel.

• Det er nødvendigt at installere et klimaanlæg i rummet, hvor der skal installeres en luftfugtighedsregulator. Mugg og støvmider danner kun kolonier, hvis luftfugtigheden i rummet er mere end 50%.

• Det er nødvendigt at regelmæssigt udføre våd rengøring i det rum, hvor den gravide bruger mest tid. Ideelt set skal du rengøre dette værelse en gang om dagen. Men en gravid kvinde selv burde ikke deltage i denne begivenhed for ikke at indånde husstøv.

• Sørg for at undgå kontakt med rygere og tobaksrøg. Prøv ikke at indånde lugten af ​​maling, udstødningsgasser, brændstof og andre giftige dampe, som ikke alene fremkalder et astmatisk angreb, men også i sig selv kan gøre det vanskeligt at indånde og udånde.

Ukontrolleret bronchial astma

Mange kvinder, der klager over astmaangreb, ved, at behandling under behandling med kemikerens medicin kun er ordineret i tilfælde af fuldstændig håbløshed, når fysioterapeutiske metoder og homøopatiske midler ikke kan hjælpe. Kun ved manglen på hele komplekset af forebyggende foranstaltninger og under hensyntagen til sikkerhedsparametrene for moderen og hendes barn kan en medicin foreskrives, hvis levedygtighed i dette tilfælde er berettiget af kriterierne for begge deres næring.

Brug af lægemidler er yderst uønsket i de første tre måneder af graviditeten, fordi det er i denne periode, at de kan have den mest ugunstige virkning på intrauterin udvikling.

Men hvis du overhovedet ikke kan behandle det, foretrækker de monoterapi, når ordningerne med lægemiddeleksponering er baseret på en hovedmedicin. Nogle gange er dette værktøj kun taget af sig selv uden tilsætning af andre stoffer. Gravide kvinder ordineres den minimale effektive dosis, og lægemidlet tages over en kort periode.

Foretrækker inhalatorer med lokal virkning, som injicerer hovedstoffet på en aerosol måde. Hvis du bruger det til at indånde, kommer det straks ind i åndedrætssystemet og stopper et astmatisk angreb meget hurtigere og mere effektivt. Systemiske lægemidler, såsom piller og injektioner, ordineres ekstremt sjældent, kun for alvorlig astma.

Lægemidlets egenskaber bestemmes af lægen og afhænger af sværhedsgraden af ​​det kliniske billede af den underliggende sygdom. Eksperter identificerer tre hovedgrader af sværhedsgrad af sygdommen: mild, moderat og svær. Et lys kan opdeles i episodiske angreb, det vil sige intrormittiruyuschie og permanent - vedholdende.

Sådan genkender du episodisk intermitterende angreb:

• kvælning sker normalt om natten, men manifesterer sig ikke mere end et par gange i løbet af måneden;
• Dagstidsbeslag forekommer sjældnere end en gang hver 7 dage;
• Den akutte periode er kortvarig - det tager 2-3 timer til 2-3 dage, men der er ingen søvnløshed og fysisk evne, at indånde og ud er ikke svært.
• mellem eksacerbationer er ekstern respiration stabil.

Sådan genkender vedvarende vedholdende anfald:

• angreb af natkvælgen forekommer meget oftere end 2 gange om måneden;
• Dagangreb forekommer oftere end en gang hver 7 dage, men ikke mere end ét angreb pr. dag, indånder er rolig, udånding er vanskelig;
• i den akutte periode klager den gravide kvinde om søvnforstyrrelser og konstant fysisk træthed.

Sådan genkender man et angreb af moderat sværhedsgrad:

• beslaglæggelser om natten forekommer oftere end en gang hver 7 dage
• hver dag har en kvinde et angreb i vækkelsesperioden, indånding kan ske med omhu, og udånding er meget vanskelig;
• i den akutte periode er præstationen nedsat, evnen til at motion er tabt, søvnløshed forekommer;
• kontinuerlig behandling med beta2-agnister med kort virkningstid.

Sådan genkender du et alvorligt angreb:

• hver nat lider en gravid kvinde af astmaanfald, oftest flere gange, indånding er mulig, og udånding er ekstremt vanskelig;
• i løbet af vågenstidens løb gentages også konstante angreb;
• en kvinde har vedvarende problemer med fysisk aktivitet.

Særlige træk

Anæstesi for bronchial astma er kontraindiceret, så anæstesi kun anvendes i ekstreme tilfælde. Det betyder, at kvinder, der lider af astma, i de fleste tilfælde er tvunget til at føde selv, da fødselshjælp i form af en kejsersnit skal udelukkes. I bronchial astma er enhver manipulation ønskelig kun at udføres under lokalbedøvelse. En sådan bedøvelse er kortvarig: Alle alvorlige operationer og behandling overføres til postpartumperioden.

Det er ikke muligt pålideligt at forudsige, hvad det kliniske billede af astma vil være i hvert enkelt tilfælde af graviditet. Normalt bliver kurset tungere, især for de kvinder, der bærer piger. Dette kan skyldes forskellige hormonelle ændringer.

Oftest forværres tilstanden i løbet af anden og tredje trimester. Hvis tendensen til forværring blev observeret under den første graviditet, vil den anden også være forbundet med de samme helbredsproblemer.

Astma under graviditeten

Hver kærlig mor ser frem til udseendet af hans krummer og ønsker oprigtigt, at han blev født sund og uden nogen sygdomme. Men i nogle tilfælde kan alle morskabens glæder overskygge sygdommene hos en gravid kvinde. En af dem er bronchial astma, som en kvinde kan lide under graviditeten, når alle kroniske eller allergiske sygdomme i hendes krop bliver akutte.

I de forløbne århundreder blev en kvinde med astma ikke tilrådeligt af læger at føde i det hele taget, for ikke at true sig selv og fosteret. Men i disse dage var medicinen stadig ikke så udviklet som den er i dag. Derfor kan du roe ned: Takket være de fremskridt, der nu er i verden, lever tusindvis af gravide kvinder med astma helt sunde børn.

Hvad er bronchial astma og hvorfor det kan være en fare for din baby?

Enkelt sagt er det en allergisk reaktion i åndedrætssystemet. Mekanismen af ​​sygdommen er enkel: bronchi er i kontakt med allergenet og derfor er deres lumen indsnævret, der er spasmer og kvælning. Pollens, fisk og skaldyr, dyreblod og hår, støv, husholdningskemikalier, cigaretrøg kan være allergener. I sjældne tilfælde sker astma efter en hjerneskade og på grund af forskellige hormonforstyrrelser. Ofte kan sygdommen ledsages af dermatitis, eksem, rhinitis, conjunctivitis. Og din baby er i fare for at få hypoxi (en utilstrækkelig mængde ilt i blodet), selv i livmoderen.

Men det største problem opstår ikke fordi der er en sygdom, men på grund af den dårlige kontrol. Når du ved, at du er astmatisk, bør du hele tiden overvåges af din læge og regelmæssigt tage visse lægemidler. For at føde et sundt barn skal den forventede moder behandles for at forhindre stigningen i symptomer og udviklingen af ​​hypoxi hos barnet.

Årsager til astma under graviditeten

Som du ved, opstår der en række hormonelle ændringer i en gravid kvindes krop. Dette fører til det faktum, at bronchial astma kan e hver mamma manifestere anderledes. Ca. en tredjedel af astmakvinnerne i sværhedsgrad og hyppigheden af ​​angreb forbliver de samme som før graviditet. Og en del af sygdommen ophører generelt ikke med at forstyrre og fortsætter i mild form. Læger siger, at dette sker på grund af det forbedrede arbejde af hormonet kortisol.

Alvorlig astma kan ofte forårsage mumre at frygte. Frygt for, at de foreskrevne lægemidler vil påvirke barnet negativt, hun nægter at tage dem. Og dette baner vejen for hypoxi i krummerne. Ofte klager gravide kvinder om øgede angreb på 28-40 uger. Det er i denne periode, at fostret vokser og begrænser bevægelsen af ​​moderens lunger. Det bliver lettere kun når barnet falder i det lille bækken kort før fødslen. Derfor insisterer læger på, at gravide kvinder med astmatikere hele tiden holder en inhalator nær dem. Alvorlige anfald kan forårsage for tidlige sammentrækninger.

Styrkelse af angreb hos gravide afhænger af former for bronchial astma. De skelnes af to:

1. infektiøs-allergisk. Udvikler sig mod baggrunden af ​​infektionssygdomme i luftvejene. Det kan være lungebetændelse, faryngitis, ondt i halsen eller bronkitis. I dette tilfælde er allergener skadelige mikrober. Denne form for astma er mest almindelig hos gravide kvinder;
2. Ikke-smitsomme-allergisk. Udviklingen og komplikationen af ​​denne form for bronchial astma kan udløses af plantepollen, støv, fjer, dyster og dander, stoffer (antibiotika, penicillin, vitamin B1, aspirin, pyramidon), produktionskemikalier (formalin, pesticider, cyanamider, uorganiske salte af tungmetaller ), madallergener (citrus, jordbær, jordbær). En vigtig rolle i forekomsten af ​​ikke-infektiøs-allergisk astma har en arvelig disposition.

Symptomer på astma hos gravide

Først og fremmest er bronchial astma en kronisk inflammatorisk sygdom. Den inflammatoriske proces fremkalder en række symptomer, og under ingen omstændigheder bør vi ignorere det. Efter alt, astma - det er tilfældet, når du skal behandle ikke symptomerne, men årsagen. Ellers vil sygdommen kun udvikle sig og forårsage komplikationer.

En gravid kvinde har alle tre stadier af bronchial astma: predastma, astmaanfald og astmatisk status.

Sådan fjerner du et astmaanfald under graviditeten

Bronchial astma og graviditet

Lungesygdomme er ganske almindelige blandt gravide kvinder: 5-9% lider af kronisk astma, astmaforværring sammen med lungebetændelse, giver 10% af alle tilfælde af hospitalsindlæggelse til ekstragenital patologi. I 10% er moderdødeligheden skyld i tromboembolisme i lungekarrene.

Bronchial astma er en kronisk inflammatorisk sygdom i luftveje, der manifesteres som en hyperreaktion til visse stimuli. Sygdommen er karakteriseret ved paroxysmal flow forbundet med en pludselig indsnævring af bronkiernes lumen og manifesteret ved hoste, hvæsende vejrtrækning, nedsat udluftning af åndedrætsbevægelser og en stigning i respirationshastigheden.

Clinic. Anfald af bronchial astma begynder oftere om natten, sidste fra flere minutter til flere timer. Forkølelse foregår af følelsen af ​​"ridser" i halsen, nysen, vasomotorisk rhinitis, brystets tæthed. I debut af angrebet er præget af vedvarende tør hoste. Der er en skarp svær vejrtrækning. Patienten lægger sig ned og spænder over alle musklerne i brystet, halsen, skulderbæltet for at udånde luften. Vejrtrækning bliver støjende, fløjtende, hæs, hørbar fra en afstand. I første omgang er vejrtrækningen hurtigere og derefter faldet til 10 per minut. Ansigtet bliver cyanotisk. Huden er dækket af sved. Brystet er udvidet, næsten ikke skiftet ved vejrtrækning. Percussion sound boxed, hjerte sløvhed er ikke bestemt. Åndedræt med udvidet udånding høres (2-3 gange længere end indånding, og udåndingen skal normalt være 3-4 gange kortere end indånding) og meget tør vejrtrækning af forskellig art. Når et angreb ophører, forsvinder den hvæsende hurtigt. Ved afslutningen af ​​angrebet begynder sputum at adskilles, bliver mere og mere flydende og rigeligt.

• allergener
• infektion i det øvre luftveje
• medicin (aspirin, β-blokkere)
• miljømæssige faktorer
• professionelle faktorer - kold luft, følelsesmæssig stress, motion,
• genetisk faktor:
  • gener, der muligvis er relateret til astmasårsagen, er placeret på kromosomer 5, 6, 11, 12, 14 og 16 og koder for affinitet for IgE-receptorer, produktion af cytokiner og receptorer for T-lymfocytantigener,
  • den etiologiske rolle mutationen af ​​ADAM-33 genet, som er lokaliseret på den korte arm af kromosom 20, overvejes

Lungekapacitet (VC) - den maksimale mængde luft, som langsomt kan udåndes efter det dybeste åndedræt.

Tvinget vitalitet i lungerne (FVC) - den maksimale mængde luft, som en person kan udånde efter maksimal indånding. Samtidig udføres vejrtrækningen med størst mulig styrke og hastighed.

Den funktionelle restkapacitet i lungerne er en del af luften, der kan udåndes efter en stille udånding, mens alle åndedrætsmusklerne er afslappet.

Tvinget ekspiratorisk volumen i 1 s (FEV₁) - volumen af ​​luft udvist med maksimal indsats fra lungerne i løbet af det første sekund af udånding efter et dybt åndedrag, det vil sige en del af FVC i første sekund. Normalt lig med 75% af FZHEL.

Peak forced expiratory flow rate (PSV) er den maksimale volumetriske hastighed, som en patient kan udvikle ved tvungen udløb. Indikatoren afspejler luftvejens patency på niveauet af luftrøret og store bronchi, afhænger af patientens muskelindsats. Normalt er værdien 400 (380-550) l / min; i bronchial astma er indekset 200 l / min.

Den gennemsnitlige volumetriske hastighed (maksimal mid-ekspiratorisk strømning) er hastigheden af ​​det tvungne ekspiratoriske flow i midten (25-75% FVC). Indikatoren er informativ til at identificere tidlige obstruktivt lidelser, afhænger ikke af patientens indsats.

Den samlede lungekapacitet (OEL) er hele luftvolumenet i brystet efter maksimal indånding.

Restvolumen af ​​lungerne (OL) - mængden af ​​luft tilbage i lungerne ved slutningen af ​​den maksimale udløb.

I. Under normal graviditet forekommer en forøgelse af åndedrætsfunktionen:

• Minutventilationen allerede i første trimester stiger med 40-50% fra niveauet før graviditet (fra 7,5 l / min til 10,5 l / min), hvilket primært skyldes en forøgelse af volumenet af hvert åndedrag, da frekvensen af ​​luftvejsbevægelser ikke ændres.
• Den funktionelle resterende lungekapacitet reduceres med 20%.
• En stigning i ventilationen fører til en nedgang i den partielle spænding af CO2 i arterielt blod til 27-32 mm Hg og til en forøgelse i partialspændingen O₂ op til 95 - 105 mm Hg.
• Væksten af ​​carbonanhydrase i erythrocytter under indflydelse af progesteron letter overgangen af ​​CO₂ og reducerer raso₂ uanset niveauet af ventilation.
• Den resulterende respiratoriske alkalose fører til en stigning i renal bicarbonatsekretion, og dets serumniveau reduceres til 4 mU / l.

II. Åndenød er et af de mest almindelige symptomer under graviditeten:

• Ca. 70% af gravide kvinder har kortpustetid. Dyspnø er mest almindeligt beskrevet som "følelse af ånde."
• Dette symptom fremkommer ved slutningen af ​​I-begyndelsen af ​​graviditets II-trimester. Den maksimale varighed af dyspnø i ukomplicerede graviditeter er 28-31 uger. Ofte udvikler åndenød spontant, under hvile og er ikke forbundet med fysisk aktivitet.
• Symptomets etiologi forstås ikke fuldt ud, selvom progesteronens virkning på ventilation undersøges, og forbindelsen med en dråbe i CO-partens spænding spores.₂ i arterielt blod. Det bemærkes, at åndenød oftest udvikler sig hos kvinder, der har en højere grad af partial stress.₂ uden for graviditeten.
• På trods af at membranen stiger med 4 cm ved graviditetens afslutning, har dette ikke en signifikant virkning på åndedrætsfunktionen, da membranens udflugt ikke forstyrres og endog stiger med 1,5 cm.

Således er ukompliceret graviditet karakteristisk:

1. fald i blod pCO₂
2. stigning i blodpO₂
3. fald i blod NSO₃ (op til 20 meq / l)
4. respiratorisk alkalose (plasma pH 7,45)
5. øge inspiratorisk volumen
6. konsistens ZHEL.

III. Tegn, der indikerer patologisk dyspnø under graviditeten:

• En indikation af en historie med bronchial astma, selvom det sidste angreb var for 5 år siden.
• Oxygenmætning under træning mindre end 95%.
• Forøget hæmoglobin.
• Takykardi og tachypnea.
• Tilstedeværelsen af ​​hoste, hvæsende vejrtrækning, obstruktiv lungfunktion.
• Patologiske data af lungens radiografi.

Figur 1. Spirogram med tvungen udløb

Figur 1 viser spirogrammet af det tvungne ekspiratoriske volumen under normale forhold og med forskellige typer forringet lungfunktion.

a. - tvungen vitalitet i lungerne er normal.
b. - Forstyrret vitalitet i lungerne i tilfælde af bronchial astma (obstruktiv type).
c. - tvunget vitalitet i lungerne i lungefibrose, brystdeformation (restriktiv type).

Normalt IWF₁ svarende til 75% af FVC.

Med obstruktiv spirogram type, falder denne værdi.

Den samlede FVC-værdi i bronchial astma er også mindre end normalt.

Ved restriktiv type OVF₁ svarende til 75% af FVC, men værdien af ​​FVC er mindre end normalt.

IV. Astmaangreb under graviditet er ikke resultatet af igangværende svangerskabsændringer. Graviditet påvirker ikke det tvungne udåndingsvolumen i 1 sekund (FEV₁), på den tvungne vitalitet i lungerne (FVC), på PSV, på den gennemsnitlige volumetriske sats.

1. Lys med intermitterende kursus
   • hyppigheden af ​​angreb to eller mindre gange om ugen
   • anfald forekommer to nætter eller mindre pr. måned
   • mangel på symptomer mellem angreb

Let vedholdende

• hyppigheden af ​​angreb mere end to gange om ugen, men mindre end 1 gang om dagen,
• udløber mere end to nætter om måneden
• eksacerbationer forårsager en krænkelse af fysisk aktivitet,
• PSV er mere end 80% af maksimumet for en given patient, variabiliteten inden for få dage er 20-30%
• FEV₁ mere end 80% af prisen uden for angrebet

Moderat vedholdende

• anfald daglig
• symptomer opstår mere end en nat om ugen,
• PSV, FEV₁ - 60-80%, variabilitet over 30%
• behovet for regelmæssig lægemiddelbehandling;

Tungt vedholdende

• bouts konstant,
• ofte anfald om natten
• fysisk aktivitet er begrænset PSV, FEV₁ - mindre end 60%, variabilitet over 30%
• behov for regelmæssig brug af kortikosteroider.

Bronchial astma komplicerer fra 5 til 9% af alle graviditeter. Sygdommen er mest udbredt blandt kvinder med lav social status blandt afroamerikanere. I de senere år er hyppigheden af ​​sygdom blandt kvinder i den fødedygtige alder steget med 2 gange. Dette er en af ​​de hyppigste livstruende tilstande under graviditeten. En række faktorer påvirker astma under graviditeten, hvilket både kan forværre og forbedre sygdommens forløb. Generelt er astmaforløbet under graviditet umuligt at forudsige: I 1/3 af alle tilfælde forbedrer bronchial astma kurset under graviditeten i 1/3 - det ændrer ikke det. I 1/3 tilfælde bruskial astma forværrer kurset: i tilfælde af mild sygdom - i 13%, med moderat - 26%, med svær - i 50% af tilfældene.

Mere alvorlig astma har tendens til at forbedre sig under graviditeten. En gravid kvinde har en risiko for forværring af bronchial astma, selvom ikke et enkelt angreb af sygdommen er blevet observeret i løbet af de sidste 5 år. Oftest forekommer astma-eksacerbationer mellem den 24. og 36. uge af graviditeten, meget sjældent sygdommen forværres i senere perioder eller i arbejde.

Sygdommens manifestation i sen graviditet er lettere. 75% af patienterne efter 3 måneder efter fødslen returnerer den status, der var før graviditeten.

Det er vigtigt at huske! Hos gravide kvinder med svær sygdom er infektioner i luftveje og urinveje mere almindelige (69%) sammenlignet med mild astma (31%) og hos den generelle befolkning af gravide (5%).

• Forøgelse af niveauet af fri kortisol i blod modvirker inflammatoriske udløsere;
• Forøgelse af koncentrationen af ​​bronchodilatormidler (såsom progesteron) kan forbedre luftvejsledningen;
• Øget koncentration af bronchokonstrictorer (såsom prostaglandin F_2α) kan tværtimod bidrage til indsnævring af bronchi;
• En ændring i det cellulære element af immunitet forstyrrer moderens respons på infektionen.

1. Risikoen for at udvikle astma hos en nyfødt varierer fra 6 til 30% afhængigt af tilstedeværelsen af ​​bronchial astma hos faderen eller tilstedeværelsen eller fraværet af atopi hos moderen eller faren.
2. Risikoen for at udvikle astma hos et barn født gennem et stort kejsersnit er højere end under fødslen gennem fødselskanalen (RR 1,3 vs 1,0). Dette skyldes den større sandsynlighed for at udvikle atopi i abdominal tilstand af levering:
   • Dannelsen af ​​immunsystemet forekommer med deltagelse af intestinal mikroflora. Når kejsersnit er forsinket kolonisering af tarmen af ​​mikroorganismer.
   • Den nyfødte er berøvet immunostimulerende impulser i den kritiske livsperiode, den er forsinket i dannelsen af ​​den immune intestinale barriere.
   • Dannet th₂ immunreaktion (proinflammatorisk) med ændringer i produktionen af ​​interleukin 10 (IL-10) og transformerende vækstfaktor p (TGF-β). Denne type immunrespons forudser udviklingen af ​​atopiske sygdomme, herunder bronchial astma.

Det er vigtigt at huske: astma er ikke kontraindikation for graviditet.

På trods af at der som følge af et astmaangreb er et fald i iltpartialspændingen i moderens blod, hvilket fører til et signifikant fald i iltkoncentrationen i føtalblod, der kan forårsage fostrets lidelse, slutter de fleste kvinder med astma ikke graviditeten og giver børn med normal kropsvægt.

Der er ingen overbevisende data om forholdet mellem astma og patologiske resultater af graviditeten:

• Ved anvendelse af komplet anti-astma-behandling blev der ikke påvist nogen stigning i antallet af tilfælde af for tidlig graviditet.
• Den overordnede hyppighed af for tidlig fødsel hos kvinder med astma er i gennemsnit 6,3%. Fødselsfrekvensen for børn under 2500 g er 4,9%, hvilket ikke overstiger de samme tal i den almindelige befolkning.
• Der er intet etableret forhold mellem astma og svangerskabsdiabetes, præeklampsi, chorionamnionitis, lavt vand, lavfødte spædbørn og børn med medfødte anomalier af udvikling. Hos kvinder med astma er forekomsten af ​​kronisk arteriel hypertension imidlertid øget.

Det er bevist, at anvendelsen af ​​anti-astma-lægemidler - β-agonister, inhalerede corticosteroider, theophyllin, cromolynanedokromil ikke forværrer perinatale resultater. På baggrund af anvendelsen af ​​inhalerede kortikosteroider bliver fødselsfrekvensen hos småbørn hos gravide kvinder med bronchial astma endvidere sammenlignelig med den i befolkningen generelt (henholdsvis 7,1% og 10%).

Kun med dårlig sygdomskontrol, når FEV₁ reduceret med 20% eller mere fra baseline og også i nærvær af faktorer, der prædisponerer for udviklingen af ​​vaso- og bronchokonstriktion og bidrager til en mere alvorlig sygdomsforløb (autonomt nervesystem dysfunktion, glat muskel anomali), øget sandsynlighed for begyndelsen af ​​for tidlig fødsel, fødsel af hypotrofiske frugter og udvikling af svangerskabshypertension. Fostrets tilstand er en indikator for moderens tilstand.

Sygdommen med en stigning i sigt udvikler sig til moderate og svære grader hos 30% af kvinderne med et mildt astma i begyndelsen af ​​graviditeten. Derfor er bronchial astma af en hvilken som helst sværhedsgrad en indikation for nøje overvågning af åndedrætsfunktionen for at detektere og korrigere sygdommens progression i tide.

Må huskes: Nøglen til et vellykket resultat af graviditeten er god kontrol med astma.

Anvendelsen af ​​objektive indikatorer til vurdering af sygdommens sværhedsgrad.

Indikatorer til vurdering af sygdommens sværhedsgrad.

1. En subjektiv vurdering af respiratorisk funktion, både af patienten og lægen, er ikke en pålidelig indikator for sygdommens sværhedsgrad.
2. Bestemmelsen af ​​blod CBS er ikke rutinemæssig hændelse, da det ikke påvirker forvaltningen af ​​de fleste patienter.
3. FEV måling₁ er en optimal metode til vurdering af åndedrætsfunktionen, men kræver spirometri. En indikator på mindre end 1 liter eller mindre end 20% af normen indikerer et alvorligt sygdomsforløb.
4. PSV tilnærmes nøjagtigheden af ​​FEV₁, men dens måling er mere tilgængelig med fremkomsten af ​​billige bærbare topstrømsmålere og kan udføres af patienten. Ved normal graviditet ændres mængden af ​​PSV ikke.

Før graviditeten begynder, skal en patient med astma informeres om følgende:

1. Det er nødvendigt at undgå udløsere for udviklingen af ​​et astmaangreb (allergener, infektioner i øvre luftveje, aspirin, β-blokkere, kold luft, følelsesmæssig stress, motion).
2. Patienten skal trænes for at måle PSV to gange daglig for tidlig påvisning af nedsat respirationsfunktion. Målinger anbefales umiddelbart efter opvågning og efter 12 timer.
3. Patienten skal have en passende inhalator. Brugen af ​​en spacer (nebulizer) anbefales til at forbedre dispersionen af ​​lægemidlet i lungerne og reducere den lokale effekt af steroider på mundslimhinden, reducere absorption gennem det og minimere den systemiske effekt.
4. Alle gravide bør have en skriftlig forvaltningsplan, hvor de skal angive de nødvendige medicin til patienten i overensstemmelse med HRP og inkludere anbefalinger for at reducere denne indikator:
   • Det er baseret på den maksimale PSV-værdi for patienten. Patienten skal informeres om "trin for trin terapi" med en forbigående reduktion af PSV med 20% af dette niveau.
   • Det er nødvendigt at angive, at en gravid kvinde med et langvarigt fald i PSV med mere end 20%, er det nødvendigt at kontakte en læge.
   • PSV-faldet med mere end 50% af patientens maksimale niveau er en indikation for indlæggelse i intensivafdelingen.
5. Patienterne skal forklares, at graviditetsudfald kun forværres med dårlig astmaekontrol
   • Patienten bør ikke afslutte lægemidlet, hvis graviditeten er etableret.
   • Narkotika og doser bør være de samme både uden for graviditeten og under den.
   • Under graviditeten bør inhalationsformer af lægemiddeladministration foretrækkes for at reducere den systemiske virkning og virkningerne på fosteret.

Kontrol af miljøfaktorer.

• Reduktion af virkningerne af allergener og irriterende stoffer kan reducere mængden af ​​medicin, der er taget for at kontrollere astma og forhindre eksacerbationer.
• Ca. 75-85% af patienterne med astma har positive hudtest for allergener: dyrehår, støvmider, kakerlakker, pollen og skimmelprodukter.
• Det er nødvendigt at reducere indvirkningen af ​​allergener indendørs - husstøv og dyrehår: Fjern tæppe fra soveværelset, brug et dæksel, der er uigennemtrængeligt til flåter, brug en pudebetræk, vask sengetøj og gardiner med varmt vand, fjern støvopsamlingssteder.
• Hvis du er allergisk over for kæledyrsdyr, skal de fjernes fra huset. Hvis dette ikke er muligt, må dyr ikke tillades i soveværelset, det er også nødvendigt at fjerne tæppet fra soveværelset og placere et meget effektivt luftfilter system i det.
• Sådanne stimuli som aktiv og passiv rygning kan også være faktorer, der forværrer astmas forløb. De bør udelukkes for at undgå sygdommens fremgang.
• Andre ikke-immune faktorer, der udløser et astmaanfald, bør overvejes: stærk lugt, luftforurening, fysisk anstrengelse, tilsætningsstoffer til fødevarer (sulfitter), medicin (aspirin, β-blokkere).

A. Selvom ovenstående anbefalinger følges, har de fleste patienter stadig brug for medicinsk støtte.

• Alle stoffer, der anvendes i astma, klassificeres som Kategori B eller C i henhold til FDA-klassifikationen (US Food and Drug Administration). Desværre kan disse kategorier ikke fuldt ud garantere sikkerheden ved brug af narkotika. Det er i hvert tilfælde nødvendigt at omhyggeligt evaluere "benefit-risk" og informere patienten.
• Undersøgelser af astmapatienter udført hos mennesker afslørede ikke stoffer, der signifikant øger risikoen for abnormiteter i fostrets udvikling.

B. Lægemidler til behandling af bronchial astma er opdelt i symptomatiske lægemidler (β-agonister og ipratropium, der anvendes i intensivafdelinger) og lægemidler til vedligeholdelsest behandling (inhalerede og systemiske kortikosteroider, leukotrienerantagonister, cromolin).

1. Forberedelser til symptomatisk behandling anvendes i nødsituationer. De lindrer akut bronchospasme, men påvirker ikke den underliggende inflammatoriske proces.
   1. β₂ kortvirkende agonister [albuterol (Ventolin), isoproterenol, isoetharin, biltolterol, pyrbuterol, metaproterenol, terbutalin]. Disse lægemidler betragtes som sikre, når de indgives ved indånding. Den mest undersøgte under graviditeten er albuterol. Det foretrækkes til lindring af akutte symptomer på sygdommen. Lægemidlet bruges i mange millioner af patienter verden over og i flere tusinde gravide kvinder. Der er ikke opnået data om nogen teratogen virkning. Ved indånding er systemisk eksponering for albuterol minimal. Det næst mest undersøgte lægemiddel i denne gruppe under graviditeten er metaproterenol.
   2. β₂ forlængede agonister (salmeterol). Data opnået fra gravide er ikke nok til at konkludere om teratogenicitet hos mennesker. På trods af at dette lægemiddel anses for sikkert, når det indgives ved indånding, bør det kun bruges, når beclomethason og / eller cromolin er ineffektive. Måske den kombinerede anvendelse af salmeterol med inhaleret kortikosteroider eller cromolyn i vedvarende astma, men der er ikke nok data om fordelene ved et sådant behandlingsregime.

   Husk: Nylige undersøgelser har vist en stigning i astmadødeligheden ved at bruge β₂ forlængede agonister. Heraf følger, at disse lægemidler ikke bør anvendes som monoterapi til astma, men bør kombineres med passende doser af inhalerede kortikosteroider.

2. Inhalation anticholinolytics [Ipratropium (Atrovent)]. En nylig undersøgelse har vist, at ipratropium kan øge den β-agonists bronchodilatoriske effekt i styringen af ​​et akut astmaanfald. Dette giver dig mulighed for aktivt at bruge stoffet i en kort kursus i intensivafdelingen. Fraværet af teratogen effekt i ipratropium bekræftes af data om dyr, men data om gravide kvinder er ikke nok. Ved indånding absorberes stoffet dårligt af bronkulatets slimhinde og har derfor minimal virkning på fosteret.

Forberedelser til vedligeholdelsesbehandling. Vedligeholdelsesteknik medicin kontrol luftvej hyperresponsiveness, det vil sige, de fjerner den inflammatoriske proces, der ligger til grund for denne hyperreaktivitet.

1. Inhaleret kortikosteroider (IR) reducerer risikoen for anfald, indlæggelseshastigheden (med 80%) og forbedrer lungefunktionen.
   • De vigtigste lægemidler i vedligeholdelsesbehandling af astma, både udenfor og under graviditeten: Kun 4% af gravide kvinder, der fik IC fra de indledende stadier af graviditeten, udviklede et akut angreb af sygdommen hos dem, der ikke fik IC, sådan et angreb opstod hos 17%.
   • Inhaleret kortikosteroider varierer i deres virkning: kort virkning - beclomethason, medium-triamcinolon, lang flutikason, budesonid, flunisolid.
   • Ved indånding adsorberes kun en lille del af stofferne, og de har ingen teratogen virkning.
   • I 20% af tilfældene anvendes mere end 1 lægemiddel i denne gruppe.

Beclomethason er den mest almindeligt anvendte IR for bronchial astma under graviditeten. Anvendelsen af ​​beclomethason og budesonid betragtes som foretrukket på grund af den kendsgerning, at deres virkning studeres mest under graviditeten. Triamcinolon betragtes heller ikke som teratogent, selvom antallet af observationer på dets anvendelse under graviditeten er mindre. Fluticason er ikke undersøgt under graviditet, men minimal absorption ved indånding og sikkerheden ved andre IC'er gør dens brug berettiget. Mastcelle stabilisatorer (STK) - cromolin, nedocromil - det er bedre at bruge til mild astma, da beslutningen blev truffet om ikke at bruge IR. Til behandling af astmaanfald anvendes ikke. Dataene opnået på gravide kvinder og dyr, vidner om fraværet af teratogenicitet i disse lægemidler. De absorberes ikke gennem slimhinden, og den del, der faldt i maven, udskilles med afføring. Det antages, at under graviditet er det foretrukket at anvende cromolin.

Leukotrienantagonister (AL) er nu begyndt at spille en mere væsentlig rolle i bekæmpelsen af ​​sygdommen, især hos voksne. Til behandling af astmaanfald anvendes ikke. Zafirlukast, montelukast og zileuton. Brugen af ​​AL under graviditet er på grund af utilstrækkelige data for deres sikkerhed for mennesker begrænset til de tilfælde, hvor der er tegn på god kontrol med sygdommen med disse lægemidler før graviditet, og kontrol kan ikke opnås af andre grupper af lægemidler.

Fortsat frigivet methylxanthiner. Theophyllin er en intravenøs form for aminophyllin, for mennesker er det ikke et teratogen. Sikkerheden af ​​dette stof er blevet påvist hos gravide kvinder i anden og tredje trimester. Lægemidlets metabolisme undergår ændringer under graviditeten. Derfor bør koncentrationen i blodet (8-12 μg / ml) evalueres for valget af den optimale dosis. Theophyllin tilhører 2-3 lægemidler i behandling af astma, dets anvendelse er ikke effektiv i den akutte angreb af sygdommen.

Systemiske kortikosteroider (SC) (oral - prednison, intravenøs - methylprednisolon, hydrocortison) er nødvendige til behandling af alvorlig astma.

• De fleste undersøgelser tyder på, at systemiske kortikosteroider ikke udgør en teratogen risiko for mennesker. Prednisolon og hydrocortison overstiger ikke placenta, som ødelagt af dets enzymer. Selv ved høje koncentrationer i blodet er virkningen af ​​prednisolon eller hydrocortison på fostrets hypotalamus-hypofyse-adrenal akse minimal.
• En stigning i hyppigheden af ​​forekomsten af ​​kløften i overlæben og ganen ved indtagelse af systemiske kortikosteroider, begyndende fra 1. trimester, med 2-3 gange, er vist. Ved indånding af en sådan forøgelse er ikke markeret.
• Når man tager IC'en i første trimester, skal patienten informeres om risikoen for udvikling af den føtal spaltede læbe og ganen når det er begrundet af sundhedsmæssige årsager.
• Ved introduktionen af ​​II og III trimesteren er SC ikke årsagen til udviklingsfejl i fosteret.
• Betamethason og dexamethason krydser hæmatoplacentalbarrieren. Der er tegn på, at udførelse af mere end to kurser af kortikosteroider til forebyggelse af respiratorisk lidelsessyndrom kan være forbundet med en øget risiko for hjerneskade på det tidlige foster. Dette skal informere patienten, hvis der er behov for store doser af kortikosteroider i de sene stadier af graviditeten.

Specifik immunterapi med allergener - Den gradvise indførelse af stigende doser af allergenet for at svække kroppens reaktion under den næste kontakt med ham. Denne behandlingsmetode kan fremkalde en anafylaktisk reaktion og anvendes ikke under graviditeten.

1. Lys med intermitterende kursus
   • Brug om nødvendigt β₂-agonister
   • Intet behov for daglig medicinering.

Let vedholdende

• Brug efter behov β₂-agonister
• Daglig reception. Fortrinsvis: lave doser af indåndede kortikosteroider (beclomethason eller budesonid)
• Alternativ: cromolyn / nedocromil eller leukotrienreceptorantagonister eller langvarig teofyllin (der understøtter en serumkoncentration på 5-15 μg / ml)

Moderat vedholdende

• Brug efter behov β₂-agonister
• Daglig reception. Fortrinsvis: lave og mellemstore doser
• inhalerede kortikosteroider i kombination med β₂ forlængede agonister
• Alternativ: gennemsnitlige doser af indåndede kortikosteroider; eller lave og mellemstore doser af indåndede kortikosteroider plus leukotrienreceptorantagonister (eller theophyllin til nattangreb).

Tungt vedholdende

• Brug efter behov β₂-agonister
• Dagligt indtag: Høje doser af indåndede kortikosteroider og β₂-forlængede agonister (salmeterol) eller høje doser af IR med aminophyllinpræparater såvel som daglig eller sjældnere anvendelse af systemiske steroider (prednisolon).

Indikationerne for indlæggelse af patienten er:

• Det stabile fald i PSV er mindre end 50-60% af patientens maksimale værdi;
• PO reduktion₂ mindre end 70 mm Hg;
• Forøg pCO₂ mere end 35 mm Hg;
• Hjertefrekvens over 120 per minut;
• Respirationshastighed mere end 22 pr. Minut.

Det er vigtigt at huske:

• stigning i pCO₂ hos gravide kvinder med astmaangreb på over 40 mm Hg, tegn på øget respiratorisk svigt, da normale værdier af pCO2 under graviditet ligger fra 27 til 32 mm Hg.
• negative prognostiske tegn i bronchial astma er cirkadian variationer i lungfunktionen, svære reaktioner på bronchodilatatorer, brugen af ​​tre eller flere lægemidler, hyppig indlæggelse i intensivafdelingen og en livstruende historie i historien.
• i mangel af effekten af ​​den igangværende "trin-for-trin-behandling" udvikler en astmatisk status (status astmatiker) - en tilstand af alvorlig asyksi (hypoxi og hyperkapnia med dekompenseret acidose), som ikke stoppes ved konventionelle midler i mange timer eller flere dage, hvilket nogle gange fører til udvikling af hypoksisk koma og død (0,2% af alle gravide kvinder med bronchial astma).

Et forlænget astmaangreb er en indikation for patientens indlæggelse i intensivafdelingen.

Vedligeholdelse af et astmaanfald i intensivafdelingen:

1. Behandling af astmaanfald under graviditet er det samme som ud af graviditeten.
2. Oxygenforsyning til mætning (SO₂) ikke mindre end 95%, RAO₂ mere end 60 mm Hg.
3. Tillad ikke en stigning i pCO₂ mere end 40 mm Hg.
4. Undgå hypotension: Den gravide kvinde skal være i stillingen på venstre side, tilstrækkelig hydratisering er nødvendig (drikker i / i indførelsen af ​​en isotonisk opløsning med en hastighed på 125 ml / time).
5. Indledning β₂-agonister i indåndet form for at opnå virkningen eller udseendet af toksicitet: albuterol (doseringsdosis nebulisator) 3-4 doser eller en albuterol nebulisator hver 10-20 minutter.
6. Methylprednisolon 125 mg intravenøst ​​hurtigt, derefter 40-60 mg intravenøst ​​hver 6. time, eller hydrocortison 60-80 mg intravenøst ​​hver 6. time. Efter forbedring af tilstanden - overførsel til prednisolon tabletter (normalt 60 mg / dag) med gradvis nedsættelse og fuldstændig aflysning inden for 2 uger.
7. Overvej at administrere ipratropium (atrovent) i en doseringsdosisinhalator (2 doser på 18 ug / spray hver 6 time) eller en forstøver (62,5 ml hætteglas / forstøver hver 6 time) i de første 24 timer efter et angreb.
8. Brug ikke epinephrin til gravide kvinder subkutant.
9. Rettidig løse problemet med tracheal intubation: svaghed, bevidsthedsforringelse, cyanose, stigning i pCO₂ og hypoxæmi.
10. Overvågning af lungefunktion ved måling af FEV₁ eller PSV, konstant pulsoksymetri og føtal CTG.

Ikke panik! Et akut astmaangreb er ikke en indikation for arbejdskraftinduktion, selvom spørgsmålet om induktion af arbejdskraft skal overvejes, hvis der er andre patologiske tilstande i moderen og fosteret.

1. Tilvejebringelse af optimal kontrol af sygdommen under graviditeten
2. Mere aggressiv end ikke-gravid, der udfører angreb af bronchial astma;
3. Forhindre forsinkelse i at foretage en diagnose og starte behandling;
4. Vurdering af behovet for lægemiddelbehandling og dets effektivitet rettidigt
5. At give gravide kvinder information om deres sygdom og lære sine selvhjælpsprincipper
6. Tilstrækkelig behandling af rhinitis, gastrisk reflux og andre tilstande, der udløser et astmaanfald
7. Opmuntre rygestop
8. Spirometri og bestemmelse af PSV mindst 1 gang pr. Måned
9. Afslag på influenzavaccination inden 12 ugers graviditet.

Forværringer af astma under fødslen er ret sjældne. Dette skyldes fysiologisk generisk stress, hvor frigivelsen af ​​endogene steroider og epinephrin forhindrer udviklingen af ​​et angreb. Den kvælning, der opstod på dette tidspunkt, skal differentieres fra lungeødem i hjertefejl, præeklampsi, massiv tocolyse og septisk tilstand samt lungeemboli og aspirationssyndrom.

Det er vigtigt at opretholde tilstrækkelig iltning og hydrering, for at kontrollere iltmætning, åndedrætsfunktion og at anvende de lægemidler, der anvendes til behandling af astma under graviditeten.

Prostaglandin E₁, E₂ og oxytocin er sikkert hos patienter med bronchial astma.

Prostaglandin 15-methyl F_2α ergonovin og andre ergotalkaloider kan forårsage bronchospasme og bør ikke anvendes til disse gravide kvinder. Den bronkospastiske effekt af gruppen ergotalkaloider forstærkes ved præparater til generel anæstesi.

Teoretisk kan bronchiale spasmer forårsage morfin og meperidin, da de frigiver histamin fra mastcellegranuler, men det er praktisk taget ikke tilfældet. Et stort antal kvinder modtager i labor morfinlignende stoffer uden komplikationer. Nogle eksperter mener dog, at kvinder, der lider af bronchial astma, det er at foretrække at anvende butorphanol eller fentanyl, da de er mindre befordrende for frigivelsen af ​​histamin.

Hvis anæstesi er nødvendig, gives epidural præference, da generel anæstesi er forbundet med risikoen for brystinfektion og atelektase. Epidural anæstesi reducerer intensiteten af ​​bronchospasmen, reducerer iltforbruget og minutventilationen. Ud over at generel anæstesi i form af intubationsanæstesi er yderst uønsket, er foretrukne lægemidler med en bronchodilatorvirkning - ketamin og halogenater.

Daglige doser af systemiske steroider, som patienten har modtaget i flere uger, undertrykker hypotalamus-hypofysen-adrenal interaktionen i det følgende år. Dette svækker den fysiologiske frigivelse af binyrekortikosteroider i stressfulde situationer (kirurgi, arbejdshandling).

For at forhindre adrenalkrisen i fødslen tilbydes en empirisk administration af glucocorticoider til kvinder, som har fået IC-behandling i mindst 2-4 uger i løbet af det sidste år. En række forfattere mener, at sådan behandling skal udføres, hvis disse lægemidler ikke er blevet aflyst en måned før levering.

Hvis profylaktisk administration af glucocorticoider ikke blev udført ved fødslen i postpartumperioden, er det nødvendigt at overvåge forekomsten af ​​binyreinsufficienssymptomer - anoreksi, kvalme, opkastning, svaghed, hypotension, hyponatremi og hyperkalæmi.

Den anbefalede dosering af glucocorticoid ved fødslen: hydrocortison 100 mg IV hver 8 timer dagligt og 50 mg IV hver 8 timer dag efter fødsel. Næste - overgangen til støtte oral medicin med den gradvise aflysning.

Husk! Risikoen for astma-eksacerbation efter kejsersnitt er 18 gange højere sammenlignet med vaginal afgivelse.

• Ikke forbundet med øget hyppighed af eksacerbationer af bronchial astma.
• Patienterne skal bruge de lægemidler, der er nødvendige i overensstemmelse med PSV, når de måles på den første dag efter fødslen.
• Respiratorisk gymnastik anbefales.
• Amning er ikke kontraindiceret, når der tages anti-astmamedicin.
• Amning i 1-6 måneder efter fødslen reducerer risikoen for atopi hos unge i 17 år med 30-50%.

Tabel 1. Den relative risiko for for tidlig fødsel og fødslen af ​​småfødte babyer hos kvinder med bronchial astma. (American Academy of Allergy, Astma and Immunology 2006)