Moderne klassifikation af lungebetændelse i henhold til ICD 10 og WHO

Lungebetændelse er en akut inflammatorisk sygdom i lungernes åndedrætsområder, primært af bakteriel etiologi, der er kendetegnet ved intra-alveolær eksudation. Diagnosen "akut lungebetændelse" i moderne litteratur er ikke brugt og er unødvendig, da diagnosen "kronisk lungebetændelse" er patogenetisk ugrundet og forældet.

Hovedårsagerne til sygdommen ifølge WHO

Åndedrætsorganerne hos voksne og børn udsættes konstant for patogener, men lokale forsvarsmekanismer mod immunoglobulin A, lysozym og makrofager hos raske mennesker tillader ikke sygdomme at udvikle sig.

Risikofaktorer for lungebetændelse, som defineret af WHO fra 1995, er:

• alderdom - mennesker ældre end 60 år (på grund af undertrykkelsen af ​​hosterefleksen, refleksen der er ansvarlig for krampenes spasme)
• perioden med nyfødte og små børn (årsagen er ufuldstændig udvikling af immunsystemet);
• tilstande ledsaget af bevidsthedstab (epilepsi, hovedskader, bedøvelsestilstand, forsøg på selvmord ved hypnotika eller narkotika, alkoholforgiftning);
• respiratoriske sygdomme (kronisk bronkitis, lungeemfysem, akut respiratorisk nødsyndrom), rygning;
• samtidige sygdomme, som reducerer immunsystemets aktivitet (onkologiske sygdomme, systemiske bindevævssygdomme, HIV-infektion, etc.);
• negative sociale og levevilkår, underernæring;
• langvarig ophold af patienten i en tilbøjelig stilling.

Kodificeringskriterier

Den moderne medicin udvikler sig hver dag, forskere udskiller nye mikroorganismer, opdager nye antibiotika. Klassificeringen af ​​sygdomme gennemgår også forskellige ændringer, der tager sigte på at optimere behandlingen af ​​patienter, sortere patienter og forebygge udvikling af komplikationer.

I øjeblikket skelner WHO flere typer lungebetændelse hos voksne og børn, baseret på patogenens etiologi, lokalisering af processen, betingelserne for forekomsten og kliniske patientkategorier.

Klassificering i henhold til ICD-10 (i henhold til formerne og betingelserne for forekomsten)

1. Udenfor hospitalet - sker hjemme eller i de første 48 timers ophold på et hospital. Det går relativt positivt, dødeligheden er 10-12%.
2. Hospital (nosokomial) - forekommer efter 48 timer efter at patienten er på hospitalet, eller hvis patienten er blevet behandlet på en medicinsk institution i 2 eller flere dage i de foregående 3 måneder. I moderne protokoller omfatter Verdenssundhedsorganisationen (WHO) patienter med ventilatorrelateret lungebetændelse (som længe har været på kunstig lungeventil) såvel som patienter med lungebetændelse, der opbevares i plejehjem. Det er kendetegnet ved en høj grad af sværhedsgrad og dødelighed på op til 40%.
3. Aspirationspneumoni forekommer, når store mængder af oropharynx sluges af ubevidste patienter med forstyrret svulmning og svækket hosterefleks (alkoholisk forgiftning, epilepsi, hovedskader, iskæmisk og hæmoragisk slagtilfælde osv.). Aspiration af maveindhold kan forårsage kemiske forbrændinger i slimhinden i luftvejene med saltsyre. Denne tilstand kaldes kemisk pneumonitis.
4. Lungebetændelse, der udvikler sig på baggrund af immundefekter, både primær (thymus aplasia, Bruton syndrom) og sekundær (HIV-infektion, onko-hæmatologiske sygdomme).

Varianter ved patogen, sværhedsgrad og lokalisering

Klassificering efter agent:

1. Bakteriel - de vigtigste patogener er Streptococcus lungebetændelse, Staphylococcusaureus, Mycoplasmapneumonia, Haemophilusinfluenza, Chlamydiapneumoni.
2. Viral - ofte forårsaget af influenzavirus, parainfluenza, rhinovirus, adenovirus, respiratorisk syncytialvirus. I mere sjældne tilfælde kan det være mæslinger, rubella, kighostehusevirus, cytomegalovirusinfektion, Epstein-Barr-virus.
3. Svampe - de vigtigste repræsentanter i denne kategori er Candidaalbicans, svampe af slægten Aspergillus, Pneumocystisjiroveci.
4. Lungebetændelse forårsaget af protozoer.
5. Lungebetændelse forårsaget af helminths.
6. Blandet - denne diagnose er oftest med bakterie-viral association.

Former for lungebetændelse i sværhedsgrad:

Typer af lungebetændelse ved lokalisering:

1. Focal - inden for acini og lobules.
2. Segmental, polysegmental - inden for et eller flere segmenter.
3. Lobar (forældet diagnose: lungebetændelse) - inden for en lobe.
4. I alt, subtotal - kan dække hele lungen.

Den inflammatoriske proces er:

Klassificering hos børn ved patogen

1. Fødsel til 3 uger - det kausale agens for lungebetændelse (hyppigere hos for tidligt fødte børn) er gruppe B streptokokker, gramnegative baciller, cytomegalovirusinfektion, Listeriamonocytogenes.
2. Fra 3 uger til 3 måneder - i de fleste tilfælde påvirker børn virusinfektion (respiratorisk syncytialvirus, influenzavirus, parainfluenza, metapneumovirus), Streptococcuspneumoniae, Staphylococcus aureus, Bordetellapertussis, Chlamydia trachomatis (nasal infektion).
3. Fra 4 måneder til 4 år - i denne alder øger modtageligheden af ​​børn til gruppe A streptokokker, Streptococcuspneumoniea, virusinfektioner (parainfluenzavirus, influenza, adenovirus, rhinovirus, respiratorisk syncytialvirus, metapneumovirus), Mycoplasmapneumoniae (hos ældre børn).
4. Fra 5 til 15 år - i skolealderen hos børn er lungebetændelse oftest forårsaget af Streptococcuspneumoniae, Mycoplasmapneumoniae, Chlamydiapneumoniae.

Kliniske kategorier af patienter med lungebetændelse uden for hospitalet i henhold til ICD-10

Første kliniske kategori: Patienter, som normalt ikke kræver hospitalisering. Disse er i de fleste tilfælde unge mennesker uden ledsagende patologier. De forårsagende midler er oftest respiratoriske vira, Streptococcus pneumoniae og Haemophilus influenzae.

2. Klinisk kategori: Ambulante med modificerbare risikofaktorer (samtidige sygdomme i det kardiovaskulære system og åndedrætsorganerne, alder over 60 år, børn under 2 år, ugunstige kommunale betingelser), normalt ikke kræver hospitalsindlæggelse, bortset fra nogle af de sager,. De etiologiske midler er de samme som for den foregående kategori. Inflammation af lungerne er normalt mild i disse to kategorier.

3. klinisk kategori: Inpatienter, der kræver døgnet rundt observation. Patogener er bakterie-virale foreninger, anaerob infektion, Streptococcus pneumoniae, herunder lægemiddelresistente former. Lungebetændelse er karakteriseret ved moderat sværhedsgrad.

4. klinisk kategori: Patienter, der kræver observation i en intensiv afdeling. Pulmonal inflammation diagnosticeres med svær og ekstrem alvorlig sværhedsgrad. Etiologisk rolle spilles af Pseudomonas sp, aerob gram-negativ flora, Streptococcuspneumoniae, herunder lægemiddelresistente former.

Klassificering af lungebetændelse i henhold til lydløs

Indtil for nylig anvendte vores land klassificeringen af ​​akut lungebetændelse (OP) foreslået af E.V. Gembitsky et al. (1983), som er en modifikation af klassifikationen udviklet af N.S. Molchanov (1962) og godkendt af XV All-Union Congress of Therapists
Følgende overskrifter er kendetegnet ved denne klassifikation.

ætiologi:
1) bakteriel (med indikation af patogenet);
2) viral (med angivelse af patogenet)
3) ornitose
4) rickettsial;
5) mycoplasma;
6) svampe (med angivelse af arten)
7) blandet;
8) allergisk, smitsom og allergisk
9) af ukendt ætiologi.

patogenese:
1) primær;
2) sekundær.

Kliniske og morfologiske egenskaber ved lungebetændelse:
1) parenkymal - stor, brændvidde;
2) interstitial.

Lokalisering og længde:
1) ensidig
2) bilaterale (1 og 2 med croup, focal;)

Sværhedsgraden:
1) ekstremt tung;
2) tung;
3) moderat
4) lunger og abortive.

til:
1) skarp;
2) langvarig

Primær akut lungebetændelse er en uafhængig akut inflammatorisk proces med overvejende infektiøs ætiologi. Sekundære PD'er opstår som en komplikation af andre sygdomme (hjerte-kar-sygdomme med kredsløbssygdomme i lungecirkulationen, kroniske nyresygdomme, blodsystemer, stofskifte, infektionssygdomme osv.) Eller udvikles på baggrund af kroniske respiratoriske sygdomme (tumor, bronchiectasis og etc.) osv.

Fordelingen af ​​akut lungebetændelse i fokal og croupøs er kun gyldig i forhold til pneumokok lungebetændelse.

Langvarig bør betragtes som et sådant kursus i OP'et, hvor der i op til 4 uger ikke sker en fuld opløsning.

Det er nødvendigt at henvende sig til formuleringen af ​​diagnosen interstitial Mon-med et stort ansvar. En sådan forsigtighed skyldes, at interstitielle processer i lungen ledsager en stor gruppe af både lunge- og ekstrapulmonale sygdomme, hvilket kan bidrage til overdiagnosen af ​​interstitiel lungebetændelse (Mon).

Den nuværende definition af lungebetændelse (Måned) understreger den inflammatoriske process infektiøse karakter og udelukker således fra gruppen af ​​lungebetændelse (Mån) lungebetændinger af anden oprindelse (immun, toksisk, allergisk, eosinofilisk osv.), For hvilken det er hensigtsmæssigt at anvende udtrykket " pneumonitis. "

På grund af behovet for tidlig etiotrop behandling af lungebetændelse (Mon) og manglende evne til i de fleste tilfælde at verificere sit patogen i tide, foreslog det europæiske luftvejsforening (1993) en arbejdsgruppe af lungebetændelse (Mån) baseret på det kliniske og patogenetiske princip under hensyntagen til epidemisituationen og risikofaktorerne:

I. Poliklinik erhvervet lungebetændelse.
II. Nosokomialt erhvervet (hospital eller nosokomial) lungebetændelse
III. Lungebetændelse med immundefekt.
IV. Aspirations lungebetændelse.

Denne gruppe af kliniske former for lungebetændelse (Mån) giver dig mulighed for at vælge et specifikt område af patogener, som er karakteristiske for hver form for sygdommen. Dette gør det muligt at udføre det empiriske valg af antibiotika mere hensigtsmæssigt i begyndelsen af ​​behandlingen af ​​lungebetændelse (Mån).

I de senere år er atypisk lungebetændelse (Mon) som lungebetændelse forårsaget af atypiske patogener og har et atypisk klinisk billede af sygdommen udelukket fra arbejdsgruppen de seneste år i den tidligere eksisterende forståelse. Dette udtryk (atypisk lungebetændelse) i Rusland betyder i øjeblikket "alvorligt akut respiratorisk syndrom - SARS".

EU-erhvervet lungebetændelse (Måned) - en akut sygdom, der er opstået i samfundsmæssige forhold, er en af ​​de mest almindelige former for lungebetændelse (Måned) og har det mest karakteristiske kliniske billede.
Stadig lungebetændelse (Måned), der forekommer i lukkede ungdomsgrupper (skolebørn, studerende, soldater) og ofte har karakteren af ​​et epidemisk udbrud, forekommer med atypiske symptomer.

For nosokomial (nosokomial) indbefatter de lungebetændelse (Mån), som udviklede sig inden for 48-72 timer eller mere efter patientens indlæggelse til hospitalet for en anden sygdom.

Når der konstateres en nedsat immunstatus, falder mødet hos aids-patienter hos personer, der modtager immunosuppressiv behandling hos patienter med systemiske sygdomme, ind i kategorien af ​​lungebetændelse (Mån) i immunodefektetilstande.

Aspirations lungebetændelse er mest almindelig hos mennesker med alkoholisme og narkotikamisbrug, mindre ofte efter anæstesi.

Klinisk klassifikation af lungebetændelse ifølge AG Chuchalin

lungebetændelse

Tomsk - 2003

definition

lungebetændelse - akut infektionssygdom, overvejende bakteriel etiologi, karakteriseret ved fokale læsioner af lungernes respiratoriske områder, tilstedeværelsen af ​​intraalveolær eksudation, detekteret under fysisk og / eller instrumentel undersøgelse, udtrykt i varierende grader af febril reaktion og forgiftning.

Sygdomme forårsaget af fysisk (strålingspneumonitis) eller kemisk ("benzinpneumoni") faktorer, såvel som dem med allergisk (hypersensitiv pneumonitis, "eosinofil lungebetændelse") eller vaskulær (lungeinfarkt på basis af tromboembolisme af lungafdelinger) er udelukket fra kategorien "lungebetændelse".

Lungebetændelser forårsaget af obligatoriske patogener af bakteriel eller viral karakter betragtes inden for rammerne af de tilsvarende nosologiske former (Quicheria, pest, tyfusfeber, mæslinger, rubella, influenza osv.), Er også udelukket fra lungebetændelsen.

spredning

Lungebetændelse forbliver en af ​​de almindelige sygdomme. I Rusland er gennemsnitsincidensen således 10-15% pr. 1000 indbyggere. I de senere år har der været en stabil udvikling i vores land, hvilket viser en stigning i dødeligheden af ​​lungebetændelse - denne indikator nåede befolkningen 18/100 000 i midten af ​​1990'erne; Sygehusdødeligheden steg også (op til 2,2%). I USA diagnosticeres op til 4.000.000 tilfælde af sygdommen hvert år og mere end 60.000 dødsfald fra lungebetændelse og dets komplikationer registreres.

Klassifikationer

Lungebetændelse klassifikation i henhold til NS Molchanov

Klinisk klassifikation af lungebetændelse (N.S. Molchanov, 1965, e.V. Gembitsky, 1983)

Bakteriel (med indikation af patogenet)

Viral (med angivelse af patogenet)

Rickettsial (pulmonal form af Q-feber)

Sekundær (kongestiv hypostatisk, infarkt-lungebetændelse, postoperativ, brænde, septisk metastatisk osv.)

Lang (mere end 4 uger)

Enkelt og dobbeltsidet

Kliniske og morfologiske egenskaber:

a) lobar, segmental (lobar)

b) brændvidde (bronchopneumoni)

Af sværhedsgrad:

Som funktion af ekstern åndedræt:

Uden funktionsnedsættelse

Åndedrætssvigt I, II, III Art.

Prøvediagnose af lungebetændelse:

Primær: EU-erhvervet pneumokok lungebetændelse af den nedre lobe i højre lunge, moderat sværhedsgrad

Komplikation: DN - II Art. Højre eksudativ pleurisy

Mange forfattere bestrider gyldigheden af ​​selvdiagnosen af ​​interstitiel lungebetændelse, da reaktive ændringer i det interstitielle væv observeres i mange lunge- og ekstrapulmonale sygdomme. Denne form for lungebetændelse diagnosticeres oftere med en viral eller ornitose infektion.

Klinisk billede. Kliniske manifestationer af lungebetændelse er afhængige af de epidemiologiske tilstande, den kliniske og morfologiske form af sygdommen, typen af ​​patogen og makroorganismens tilstand.

I alle tilfælde kan de vigtigste kliniske syndromer skelnes:

1) forgiftning (svaghed, svaghed, hovedpine og muskelsmerter, pallor)

2) Generelle inflammatoriske forandringer (kulderystelser, feber, neutrofile leukocytose med leukocytforskydning til venstre, en stigning i ESR, seromukoidniveau, fibrinogen, udseendet af C-reaktivt protein);

3) inflammatoriske forandringer i lungevæv (hoste med sputum, brystsmerter, forøget vokaljitter, kedelig perkussion, forandringer i åndemønstre, udseende crepitus eller fugtig finpustning, radiologiske tegn på lungevævsinfiltrering);

4) inddragelse af andre organer og systemer (kardiovaskulær system, nervøs, fordøjelseskanal, nyre, blodsystem).

Den mest karakteristiske klinik har lokalt erhvervet pneumokok (lobar) lungebetændelse, som udvikles hyppigere hos unge og midaldrende mænd.

Det begynder akut mod baggrunden for fuldstændig sundhed, normalt efter hypotermi. Patienten har en stærk chill, svær svaghed, hovedpine og muskelsmerter, en stigning i kropstemperaturen til 39-40. Forstyrret af åndenød med en lille belastning eller endda i ro. Der er smerter i brystet på siden af ​​læsionen, forværret af dyb vejrtrækning eller hoste og forbundet med involvering i pleurens patologiske proces. I tilfælde af nedsat lungebetændelse af lungebetændelse på grund af nederlaget i det membranformede pleura udstråles smerten til mavemuren og simulerer et billede af en akut mave. En hoste vises først tør, og efter 2-3 dage - med udledning af en lille mængde viskøs sputum med blodstreng - "rusten". Efterfølgende bliver sputum purulent eller mucopurulent.

Ved undersøgelse af patienten ses hudens hud, cyanose i den nasolabiale trekant, herpesudbrud på næsens læber og vinger (på grund af forværring af vedvarende herpesinfektion). I alvorlige tilfælde af sygdommen, mulige forstyrrelser af bevidsthed og delirium. Ligestillingen er ofte tvunget - liggende på en sår side - for at reducere respiratoriske udflugter af den berørte lunge. Åndedræt er lavt, op til 30-40 pr. Minut. Observeret deltagelse i vejrtrækningen af ​​næsens vinger og andre ekstra respiratoriske muskler, bagagen på den syge halvdel af brystet. Palpation af de intercostale rum i området af den berørte lungelabbe er smertefuldt. Voice tremor forbedret. Perkussion af lungerne afslører en forkortelse og derefter en udtalt sløvhed i percussionslyden.

Under auskultation, i den første fase af lungebetændelse, høres en noget svækket vesikulær respiration, som i tilfælde af inflammatorisk komprimering af lungevæv (2-3 dages sygdom) erstattes af bronchial. Fra de første dage af sygdommen (ved højvande) høres crepitus - en karakteristisk knitrende, når man stikker ædematøse alveoler i inspirationshøjde (crepitatio indux). Det er et patognomonalt tegn på lobar lungebetændelse. Ved toppen af ​​lungebetændelsen forsvinder crepitus, når alveolerne er fyldt med inflammatorisk exudat (rødt og gråt hepatiseringsstadium). Ofte bestemt af pleural friktionsstøj. Ved frigivelse af sputum vises spredte tørre og sonorøse finkoblende, fugtige raler forårsaget af lokal bronkitis.

På den del af kardiovaskulærsystemet er takykardi og hypotension normalt opdaget, helt op til sammenbrud.

Med rettidig indledt tilstrækkelig behandling af lungebetændelse falder patientens kropstemperatur hurtigt, tegn på forgiftning falder. Efterhånden som betændelsescentret løser det, er slagstrømmen begrænset, vejrtrækningen bliver vesikulær, hård. Antallet af våde raler falder, crepitatio kommer igen (crepitatio redux). Ukompliceret lungebetændelse løstes ved udgangen af ​​2-3 uger.

EU-erhvervet fokalpneumokok lungebetændelse diagnosticeres hos 80-85% af alle tilfælde af lungebetændelse. Ifølge patogenesen er det normalt sekundært - det udvikler sig mod baggrunden af ​​akut respiratorisk infektion, forværring af kronisk bronkitis eller anden somatisk patologi. Det er mere almindeligt hos børn og ældre mennesker, der svækkes af hyppige forkølelser eller andre faktorer, der bidrager til lungebetændelse. Det kliniske billede af sygdommen er variabelt på grund af mangfoldigheden af ​​dets patogener (bakterier, herunder pneumokokker, mycoplasma lungebetændelse, vira, rickettsia). Den cykliske karakter af sygdommen, der er karakteristisk for lungehindebetændelse, er fraværende. Alvorligheden af ​​tilstanden og fysiske data afhænger af omfanget af processen.

Sygdommen kan begynde akut efter hypotermi med en stigning i kropstemperaturen til 38-39 o eller gradvist mod baggrunden af ​​prodromale fænomener. Hos svækkede patienter kan kropstemperaturen være subfebril. Synes tør hoste eller mucopurulent sputum, åndenød, generel svaghed, svedtendens, hovedpine. Hvis lungebetændelse er forbundet med en forværring af kronisk bronkitis, er der en markant stigning i bronkitis hoste eller en stigning i mængden af ​​mucopurulent sputum. Brystsmerter med fokal lungebetændelse er normalt fraværende, da den inflammatoriske proces ikke fanger pleura. Karakteriseret ved sveden med lidt anstrengelse.

Måldata er mere knappe end ved kronisk lungebetændelse. Ved undersøgelse observeres hudens hud og med samtidig kroniske sygdomme i åndedrætsorganerne eller det kardiovaskulære system, cyanose, hurtig vejrtrækning. Revealed nogle lag syge halvdelen af ​​brystet under vejrtrækning. Over infiltrationsområderne bestemmes forstærkningen af ​​vokal tremor og forkortelse af percussion lyd. Auscultation på baggrund af hård vesikulær vejrtrækning, høres tørre og klangfuldt boblende, fugtige raler. Storfokal (sammenflydende) infiltration af lungevæv ifølge fysiske data ligner lymfekontakt, men crepitus for fokal lungebetændelse er ukarakteristisk. I tilfælde af små inflammatoriske foci er et "mosaik" -mønster muligt - skifte af områder med dulklusionslyd med områder af normal eller bokset, hårdt vejrtrækning med svækkede.

Til pneumokok lungebetændelse er både lobar og fokal pneumokok destruktion ikke typisk, da pneumokokker ikke producerer exotoksiner. Dette forklarer også den næsten fuldstændige restaurering af strukturen af ​​lungevæv og respiratorisk funktion.

EU-erhvervet lungebetændelse forårsaget af andre smitsomme stoffer har deres egne kliniske egenskaber.

Mycoplasma lungebetændelse skyldes et "atypisk" intracellulært patogen, der er blottet for cellemembranen og nærmer sig størrelsen af ​​vira. Ofte påvirker de unge, der er karakteriseret ved epidemieudbrud i organiserede grupper og når en frekvens på 30%. Det begynder normalt med et billede af en akut respiratorisk infektion, og der opstår en smertefuld, ofte paroxysmal hoste med skinnende mucopurulent sputum, forstyrret af følelsen af ​​"rawness" i halsen. Fysiske data er knappe på grund af den overvejende interstitielle lokalisering af inflammation. På baggrund af hård vejrtrækning høres nogle få tørrehvaler i lungernes nedre dele. Måske tiltrædelsen af ​​fokal infiltration af lungevævet med udseendet af dulling percussion lyd og fugtig fine hvæsen over det berørte område. Karakteristisk dissociation af kliniske manifestationer af sygdommen (alvorlig forgiftning, forlænget subfebril, hældesved), røntgenbillede (kun forøget lungemønster og mellemliggende ændringer) og laboratoriedata (ingen leukocytose og neutrofile skift). Ekstrapulmonale manifestationer af mycoplasma infektion - myalgi, artralgi, myocarditis opdages ofte. Opløsningen af ​​mycoplasma lungebetændelse er bremset, asthenisk syndrom vedvarer i lang tid.

Rickettsial lungebetændelse (Q feber) har en skarp start, med en temperatur på 39-40 o og gentagne kulderystelser i 10-12 dage. Observeret alvorlig forgiftning, muskelsmerter, især lumbal og gastrocnemius, søvnløshed, dyspeptiske symptomer. Bekymret for hoste med en lille mængde sputum, brystsmerter. Ofte forstørrede cervikal lymfeknuder. Karakteriseret af et lille gulsot, hepatolienal syndrom. Fysiske data er knappe. En positiv epidemiologisk historie (kontakt med husdyr) og reaktionen af ​​komplementbinding til Qurricketsias antigener hjælper med at diagnosticere.

Legionella lungebetændelse (legionnaires sygdom) udvikler sig sædvanligvis epidemisk hos personer, der opholder sig i klimatiserede værelser, i hvis vandsystemer gunstige betingelser skabes for vitaliteten af ​​den virulente gramnegative bakterie - Legionella. Det er kendetegnet ved sammenfaldet mellem foci af inflammation og høj dødelighed hos patienter (15-30%). Det kliniske billede af sygdommen er karakteriseret ved langvarig feber (15 dage eller mere), hyppige ekstrapulmonale læsioner, forlænget forløb, leukocytose i kombination med lymfopeni.

Ornitosis lungebetændelse skyldes chlamydia psittacosis på grund af kontakt med inficerede fugle. Det opstår ofte som interstitiel lungebetændelse med skarpe fysiske data. Det kliniske billede er domineret af fælles toksiske tegn på infektion - hovedpine og muskelsmerter, feber, opkastning og søvnforstyrrelser. Karakteriseret af bradykardi, hypotension, tør tunge, flatulens, forstørret lever og milt. Diagnosen bekræftes af epidemiologisk historie (kontakt med fugle) og en allergisk hudtest.

Lungebetændelse i respiratoriske virale infektioner udvikles under påvirkning af virus-bakterielle foreninger. Oftere diagnosticeret under epidemier af virusinfektioner. Den primære rolle af respiratoriske vira er at skade bronchialepitelet og undertrykke generel og lokal immunitet, hvilket fører til aktivering af betinget patogene mikroorganismer og penetration af infektion (oftest pneumokokker og hæmofile baciller) ind i lungernes åndedrætssektioner. Diagnosen af ​​viralbakteriel lungebetændelse er normalt baseret på en vurdering af sygdommens epidemiologiske tilstande. Klinisk viralbakteriel lungebetændelse forekommer som brændvidde eller fokal-sammenflydende med en mærkbar reaktion af interstitielt lungevæv. Med forskellige virusinfektioner har lungebetændelse sine egne kliniske egenskaber. Til påvisning og identifikation af vira ved anvendelse af serologiske metoder, enzymimmunoassay og fremgangsmåden til polymerasekædereaktion (PCR).

Lungebetændelse med influenza infektion udvikler sig normalt i de første tre dage efter sygdommens begyndelse og er karakteriseret ved alvorlig forgiftning, symptomer på hæmoragisk bronkitis. Karakteriseret af tobølge feber - den første bølge afspejler virussen, og den anden - en bakteriel infektion.

Lungebetændelse med adenovirusinfektion ledsages af symptomer, der er typiske for adenovirusinfektion - conjunctivitis, pharyngitis og en stigning i perifere lymfeknuder.

Lungebetændelse i respiratorisk syncytial virusinfektion er kendetegnet ved udviklingen af ​​bronchiolitis og obstruktiv bronkitis med forgiftning og svær bronkobstruktivt syndrom.

Staphylococcus aureus, Klebsiella lungebetændelse, Pseudomonas aeruginosa er i de fleste tilfælde årsagerne til nosokomial lungebetændelse.

Staphylococcal lungebetændelse er karakteriseret ved et alvorligt forløb og hurtig udvikling af purulente destruktive komplikationer - lungeabcesser, empyema. Udvikler ofte efter influenza med et fald i generelle og lokale bronchopulmonale forsvarsmekanismer. Det begynder akut med kulderystelser og høj feber, udseendet af hoste med purulent sputum, åndenød, smerte i brystet, der ligner croupøs lungebetændelse. Alvorligheden af ​​tilstanden svarer ikke altid til de fysiske data. Karakteriseret ved en klar segmentering af læsionen med involvering af flere segmenter af lungerne i processen og en tendens til hurtig abscessdannelse med dannelsen af ​​flere tyndvæggede hulrum. Ved åbning af abscesser i pleurhulen opstår pyopneumothorax.

Friedlander lungebetændelse skyldes Gram-negativ endotoxin-dannende Friedlander-wand eller Klebsiella pneumoni. Ofte påvirker alkoholmisbrugere, gamle mennesker med diabetes, injicerende stofmisbrugere. Mænd bliver syge 5-7 gange oftere. Akut start med svær forgiftning, feber op til 38-39 o, smerter i brystet under vejrtrækning, smertefuld hoste ligner svær pneumokok lungebetændelse. Fra den første dag er der en rigelig, blodig, blodig sputum med lugten af ​​brændt kød. På grund af den store mængde ekssudat, der træder i lumen af ​​alveolerne og bronchi, høres en lille smule hvæsende vejrtrækning. Udseendet af tidlig multipel ødelæggelse af lungevævet (i de første to dage) er en stærk indikation til fordel for lungebetændelse forårsaget af Klebsiella. Hyppig skade på lungens øvre lobe kan medføre en fejlagtig diagnose af tuberkulose. Friedlander lungebetændelse er kendetegnet ved et langvarigt forløb med et resultat i pneumofibrose af den berørte kløft.

Lungebetændelse forårsaget af Pseudomonas aeruginosa udvikles sædvanligvis i postoperativ periode hos patienter med mekanisk ventilation (ventilationsrelateret lungebetændelse). Det begynder akut med høj feber med kuldegysninger, alvorlig forgiftning, åndedrætssvigt. Når fysisk undersøgelse afslørede tegn på fokale læsioner i lungerne. Pleurale komplikationer og abscessdannelse er karakteristiske. Sygdommen er kendetegnet ved en særlig svær kurs og høj dødelighed og når 50-70% hos ældre patienter, der er svage.

Laboratorie og instrumentel diagnose af lungebetændelse:

En fuldstændig blodtælling afslører neutrofile leukocytose med et skifte til det venstre leukocytantal, en stigning i ESR. Omfanget af disse ændringer bestemmer forekomsten og sværhedsgraden af ​​processen: i kroupøs lungebetændelse når leukocytose 20-30 tusind med et skifte af leukoformula til venstre til de unge former. Toksisk granularitet af neutrofiler (++++), aneosinofili detekteres. I tilfælde af fokal bakteriel lungebetændelse er ændringerne mindre udtalt - leukocytose inden for 10-12000, venstre skift op til 10% af stivkernen, toksisk granularitet af neutrofiler (++). For viral lungebetændelse er karakteriseret ved leukopeni med en lille ESR. Ved mycoplasma- og ornitoseinfektioner kan det normale hvide blodlegemer eller leukopeni kombineres med en høj ESR.

Biokemisk analyse af blod afslører en stigning i α₂- globuliner, sialinsyrer, seromucoider, udseendet af C-reaktivt protein. Ved alvorlig lungebetændelse er der tegn på hyperkoagulerbart blod - niveauet af fibrinogen øges med en faktor 2-3, og antallet af blodplade falder. Ved opløsning af den inflammatoriske proces øges blodets fibrinolytiske aktivitet dramatisk.

Sputumanalyse afslører leukocytter, erythrocytter (med croupous, friedlendera, lungebetændelse efter influenza), elastiske fibre (med abscessering). Hendes bakteriologiske undersøgelse bestemmer typen af ​​patogen og dens følsomhed overfor antibiotika.

Radiografi af lungerne er den mest informative diagnostiske metode. Ved kronisk lungebetændelse bestemmes en intens, ensartet mørkning inden for en kløft eller et segment, som helt absorberes under indflydelse af behandling inden for 2-3 uger. En fraktioneret læsion (ofte øvre lobe) er karakteristisk for Friedlender lungebetændelse og segmental - for stafylokok lungebetændelse. De sidstnævnte to varianter af lungebetændelse er karakteriseret ved den hurtige udvikling af multipel ødelæggelse af lungevæv.

I tilfælde af fokal lungebetændelse opdages foci for infiltration af forskellige størrelser og intensiteter, oftest i lungernes nedre områder. Ved tilstrækkelig behandling opløses lungeinfiltrat efter 7-10 dage. For viral, rickettsial og mycoplasmal lungebetændelse er et lungemønster karakteristisk på grund af den interstitielle komponent af inflammation.

Spirografi afslører dysfunktion af ekstern åndedræt på en restriktiv måde, hvilket fremgår af et fald i indekserne for minut respiratorisk volumen (MOU), lungekapacitet (VC) og maksimal lungeventilation (MVL). I tilfælde af fokal lungebetændelse, der er udviklet på baggrund af kronisk obstruktiv bronkitis, påvises respiratorisk dysfunktion af obstruktiv type, som det fremgår af et fald i det tvungne udåndingsvolumen i 1 sekund (FEV₁) og Votchala-Tiffno prøver (FEV₁/ VC).

Serologiske blodprøver hjælper med diagnosen mycoplasmal, rickettsial, legionella, ornitose og viral lungebetændelse. Titer af antistoffer mod det forårsagende middel bestemmes ved fremgangsmåden til parret sera (en signifikant stigning i titer er 4 gange eller mere).

Nogle gange er der i tilfælde af svær eller atypisk lungebetændelse et behov for at anvende mere komplekse undersøgelsesmetoder, såsom bronkoskopi med biopsi, lungemagnetografi, undersøgelse af pleuralvæske, ultralyd i hjerte og abdominale organer.

Sammenfattende ovenstående data kan man bestemme "guld" -diagnostisk standard (A.G. Chuchalin, 2000) til tidlig diagnosticering af lungebetændelse allerede i ambulant fase:

1. Akut udbrud af sygdommen med feber og beruselse.

2. Udseendet af tør hoste eller sputum, brystsmerter.

3. Slagslydens sløvhed og udseendet af auskultatoriske fænomener af lungebetændelse (crepitus, fine boblende fugtige raler).

4. Leukocytose eller mindre leukopeni med skift til venstre.

5. Påvisning af infiltrat i lungen under røntgenundersøgelse.

Ved sværhedsgrad er al lungebetændelse betinget opdelt i tre grupper:

1. Lungebetændelse med mild, der ikke kræver hospitalsindlæggelse. Denne gruppe står for op til 80% af alle lungebetændelser. Patienter kan behandles på ambulant basis under tilsyn af en læge eller i en ambulant klinik. Dødeligheden i denne gruppe overstiger ikke 1-5%.

2. Lungebetændelse er moderat, hvilket kræver hospitalsindlæggelse af patienter på hospitalet. Denne gruppe omfatter ca. 20% af alle lungebetændelser, som normalt forekommer på baggrund af kroniske sygdomme i indre organer og har udtalt kliniske symptomer. Dødeligheden af ​​indlagte patienter når 12%.

Direkte indikationer for indlæggelse for lungebetændelse er: alder af patienterne er ældre end 70 år, obstruktive luftvejssygdomme, kroniske sygdomme i indre organer og nervesystemet, diabetes, pleural smerte, nedsat bevidsthed, takykardi (over 125 slag i minuttet), takypnø (30 vejrtrækninger per minut), cyanose, hypotension (90/60 mmHg og under), manglende evne til at yde effektiv pleje på ambulant basis eller manglende virkning af behandling i tre dage, udseendet af komplikationer af sygdommen, såsom ex Sudativ pleurisy, abscess formation, infektiøse metastaser.

3. Alvorlig lungebetændelse, der kræver indlæggelse af patienter i intensiv pleje og genoplivning. Risikoen for dødelighed i denne gruppe er høj - ca. 40-50%.

Kriterierne for intensiv terapi er: akut respirationssvigt (hypoxæmi, tegn på træthed af åndedrætsmusklerne, behovet for mekanisk ventilation), ustabile hæmodynamik (chok, behov for vasopressor- over 4 timer diurese mindre end 20 ml / h), akut nyresvigt kræver dialyse, DIC, meningitis, koma.

Differentiel diagnose af lungebetændelse udføres:

Med infarkt lungebetændelse i tromboembolisme i lungearterien (PE), hovedsagelig små og mellemstore grene. Karakteriseret ved et pludseligt, ofte paroxysmalt udseende af åndenød og tør hoste med en skarp smerte i brystet og efter 2-3 dage - en stigning i kropstemperaturen og udseendet af hæmoptyse i fravær af alvorlig forgiftning. Fysiske data er knappe. Kliniske og EKG tegn på akut overbelastning af højre hjerte (P-pulmonale, T-bølgeinversion i højre brystledninger, blokade af højre ben af ​​His-bundtet) påvises. En vigtig rolle for diagnosen spilles af røntgenmønsteret - udbulningen af ​​lungekeglen og den regionale forsvinden af ​​lungemønsteret og derefter udseendet af en mørkning af lungevævet i form af en trekant, en pære eller en raket med apexet rettet mod roten. Komplet blodtal er ikke specifikt. Diagnosen hjælper med at identificere risikofaktorer for lungeemboli: perifer phlebothrombosis, langvarig immobilisering, kirurgisk indgreb i maveskavrummet, knoglefrakturer, intravenøs stofbrug osv.

Med perifer og central lungekræft. For perifert form for kræft er fokal mørkningen af ​​lungevæv af den polydiagonale form karakteristisk og for den centrale en udvikling af atelektasen af ​​lungerne på grund af obstruktion af lobar bronchus af en voksende tumor. I områder af lungevæv, der er hypovene på grund af neoplasma, udvikler sekundær lungebetændelse ofte. Ved differentialdiagnosen er det nødvendigt at tage hensyn til patientens risikofaktorer for kræft (langvarig rygning, belastet arvelighed, negative miljømæssige og erhvervsmæssige forhold), tidlig udseende af tør hoste, forværret i vandret stilling, hæmoptyse, brystsmerter, vægttab. At afklare diagnosen ved hjælp af fibrobronchoscopy med biopsi og computertomografi af lungerne.

Med infiltrativ pulmonal tuberkulose, som er karakteriseret ved en gradvis indtræden, fraværet af alvorlig feber og forgiftning, manglen på fysiske data, manglen på effekt fra den sædvanlige antibiotikabehandling, en bestemt social status hos patienten. Hemoptysis forekommer i nedbrydningsfasen, undertiden - lungeblødning. Ved en generel blodprøve bestemmes neutrofile leukocytose med en forskydning til venstre, lymfopeni, monocytose. Radiografisk detekteret macrofocal inhomogent infiltration af lungevæv, regel værre ventilerede øvre lapper, med "vej" til roden (på grund limfangiita) og foci frafald i tilgrænsende områder af lungen infiltrat. Calcinates detekteres ofte i det berørte område eller lungrot. I sputumet kan detekteres VC. Caseous specifik lungebetændelse i klinikken ligner croupous, men sputum bliver hurtigt grønlig-purulent, hektisk feber, nattesveder noteres. Tidlige tegn på opløsning af lungevæv fremkommer ved frigivelse af VC i sputum. Positive tuberkulinprøver hjælper med at diagnosticere tuberkulose.

Med eksudativ pleurisy. I de nedre dele af den berørte side af brystet er der en svækkelse af vokal tremor, percussion dullness med en skrå øvre grænse langs linjen Demoiso og fravær af åndedrætslyde. Mediastinale organer skiftes til en sund side. En radiologisk undersøgelse afslører en homogen mørkning med en karakteristisk skrå øvre grænse. Kritisk betydning i diagnosen er resultatet af pleurale punktering.

Komplikationer af lungebetændelse (lunge og ekstrapulmonal):

1. Akut respiratorisk svigt.

2. Akut respiratorisk nødsyndrom - ikke-kardiogent lungeødem associeret med en stigning i permeabiliteten af ​​den alveolære kapillærmembran under indflydelse af infektiøse mikroorganistoksiner og endogene inflammatoriske mediatorer.

3. Parapneumonisk pleural effusion og, sjældnere, pleural empyema.

4. Lungeabscess.

5. Bronchospastisk syndrom.

6. Infektiøs-toksisk chok med symptomer på akut vaskulær, venstre ventrikulær og nyresvigt, sårdannelse i slimhinden i fordøjelseskanalen og blødning, udvikling af dissemineret intravaskulær koagulering af blod.

7. Akut lungehjerte med total lungebetændelse.

8. Infektiøs-allergisk myocarditis.

9. Intoxikationspsykoser.

Det er også muligt udvikling af infektiv endokarditis, perikarditis, meningitis, sepsis mod baggrunden af ​​lungebetændelse.

Behandling af patienter med lungebetændelse bør være tidlig, rationel og kompleks, som påvirker infektionen, de forskellige led i patogenese og individuelle manifestationer af sygdommen (etiotropisk, patogenetisk og symptomatisk).

Terapeutiske foranstaltninger omfatter et terapeutisk regime og en afbalanceret kost rig på proteiner og vitaminer, lægemiddelbehandling og fysioterapeutiske virkninger.

Antibakteriel terapi ifølge den russiske terapeutiske protokol er ordineret under hensyntagen til de epidemiologiske egenskaber ved lungebetændelse. I den første behandlingsfase, indtil lungebetændelsens etiologi er afklaret, er valget af antibakterielle lægemidler baseret på en empirisk tilgang, da en forsinkelse med antibakteriel behandling i flere timer fører til udvikling af komplikationer og en stigning i dødeligheden.

I. I lungebetændelse, der er erhvervet i samfundslivet, under hensyntagen til sygdommens mest sandsynlige ætiologi er de valgte lægemidler aminopenicilliner, herunder de "beskyttede" med clavulonsyre, moderne makrolider og cephalosporiner fra II-III-generationerne. Indgivelsesvej og dosering af lægemidler afhænger af sværhedsgraden af ​​lungebetændelse.

For lungebetændelse, der ikke kræver hospitalsindlæggelse, ordineres oral monoterapi med amoxicillin 0,5-1,0 g 3 gange dagligt eller med moderne makrolider clarithromycin 0,25-0,5 g 2 gange dagligt og azithromycin 0,5 hver foreskrevet. -1 g en gang om dagen i 3 dage, roxithromycin 0,15 g 2 gange om dagen. Det skal bemærkes, at azithromycin (sumameret) er det eneste orale antibiotikum, der med lungebetændelse tages 1 gang om dagen i kun tre dage. Den gennemsnitlige behandlingstid med andre antibiotika er 7-10 dage.

Hos ambulante patienter med risikofaktorer for fremkomst som agenter for lungebetændelse, antibiotikaresistente pneumokokstammer af gramnegative bakterier og atypiske organismer (alder over 65 år β-lactam terapi inden for de sidste tre måneder, alkoholisme, immundefekt lidelser, behandling af systemiske kortikosteroider) er tildelt kombineret oral behandling. Følgende ordninger er mest effektive:

1) amoxicillin / clavulonat (amoxiclav, augmentin) 0,625 g 3 gange dagligt i kombination med makrolider eller doxycyclin (vibramycin) 0,1 g 2 gange om dagen;

2) cephalosporin II generation cefuroxim (zinaceph, ketocef) 0,5 g 2 gange dagligt i kombination med makrolider eller doxycyclin;

3) monoterapi med respiratoriske fluoroquinoloner er mulig - levofloxacin (tavanic) 0,5 g en gang om dagen eller moxifloxacin (avelox) 0,4 g en gang dagligt.

I nogle tilfælde behovet for parenteral behandling foreskrevet III cephalosporin ceftriaxon (lendatsin) have en højere aktivitet mod pneumokokker og en lang halveringstid, hvorved injiceret intramuskulært 1 gang om dagen i 1-2 g

Ved lungebetændelse med atypiske intracellulære patogener (mycoplasma, chlamydia, legionella), makrolider og doxycyclin, som anvendes i 14-21 dage, er de valgte lægemidler.

Antibakteriel terapi af svær lokalt erhvervet lungebetændelse indbefatter parenteral administration af følgende lægemidler:

1) generation III-IV cefalosporiner (cefotaxim 1-2 g 3 gange om dagen eller ceftriaxon 1-2 g 1 gang om dagen eller cefepim 1 g 2 gange dagligt) i kombination med makrolider (intravenøs clarithromycin 0,5 g 1 gang pr. dag);

2) amoxycyklin / clavunat 1,2 g intravenøst ​​3 gange dagligt i kombination med makrolider;

3) monoterapi moderne fluorquinoloner -levofloksatsin (tavanik) 0,5 g 1 intravenøst ​​én gang dagligt, moxifloxacin (aveloks) 0,4 1 per dag) og mindre effektiv ciprofloxacin (tsiprolet, tsiprobay) på 0,2 - 0, 4 g intravenøst ​​2 gange om dagen.

Anvendelse af sulfamethoxazol / trimethoprim (biseptol) og andre sulfanilamidpræparater anbefales ikke på grund af den høje resistens for patogener af lungebetændelse (op til 52%) og hyppige hudallergiske reaktioner. Det er en fejl at tildele aminoglycosider og lincomycin i lokalt erhvervet lungebetændelse, da de har meget lav aktivitet mod pneumokokker, hemophilus baciller, intracellulære patogener og andre hyppigste etiologiske faktorer af lokalt erhvervet lungebetændelse. Generation af cephalosporiner fra den første generation (cefazolin), hvis aktivitetsspektrum adskiller sig lidt fra benzylpenicillin, er mange stammer af lungebetændelsespatogener resistente, hvilket bestemmer lægemidlets lave aktivitet.

Gamle antibakterielle lægemidler - ampicillin og de kombinerede lægemiddelampiokser eller oxapam (ampicillin + oxacillin) er lidt giftige og anvendes nogle gange i klinisk praksis, men de er inaktive for mange gram-positive og gram-negative mikroorganismer og inaktive over for intracellulære patogener. Når man bruger "beskyttet" ampicillin (ampicillin / sulbactam), udvides lægens aktivitetsspektrum i forhold til penicillinresistente stammer af mikroorganismer. Oxacillin i den maksimalt tilladte dosis kan anvendes til behandling af stafylokok lungebetændelse.

På baggrund af passende antibiotikabehandling falder kroppstemperaturen og forgiftning falder efter 2-3 dage, i mangel af en virkning udskiftes lægemidler. Den gennemsnitlige varighed af antibiotikabehandling er 7-10 dage.

Hovedkriteriet for eliminering af antibiotika er regression af kliniske symptomer med mulig bevarelse af individuelle laboratorie- eller radiologiske ændringer.

II. I tilfælde af nosokomial lungebetændelse, under hensyntagen til de mest typiske patogener, er parenterale antibakterielle lægemidler med høj aktivitet mod gramnegative mikroflora, stafylokokker og anaerobe bakterier - amoxicillin / clavulanat, cephalosporiner af III-IV generationer, moderne aminoglycosider, "respiratoriske" En kombination af to, mindre ofte tre antibakterielle midler er almindeligt anvendt:

1) amoxicyklin / clavunat (amoxiclav 1,2 g intravenøst ​​3 gange dagligt) + aminoglycosider (gentamicin intramuskulært 80 mg 3 gange dagligt eller amikacin 0,5 g 2-3 gange dagligt);

2) cephalosporiner af III-IV generationer (cefotaxim, ceftriaxon, claforan, fortum) + aminoglycosider;

3) "respiratoriske" fluoroquinoloner + aminoglycosider;

4) "beskyttede" antiseptiske piller ureidopenitsillin (azlocillin) + aminoglycosider.

I fravær af effekt er carbapenema monoterapi indikeret. Måske deres kombination med aminoglycosider.

Med en mulig anaerob infektion er en kombination af cephalosporiner med makrolider eller metronidazol eller respiratoriske fluorquinoloner med aminoglycosider indikeret.

I tilfælde af en særlig alvorlig pseudomuskulær infektion, der sandsynligvis er høj i lungebetændelse, der er udviklet hos patienter med mekanisk ventilation, er antibiotika ordineret med høj anti-pesticid aktivitet - ceftazidim (fortum), azlocillin, carbapinemer i kombination med fluorquinoloner eller aminoglycosider.

Til stafylokok lungebetændelse indgår clindamycin og vancomycin i behandlingsregimer.

Man skal huske, at jo bredere antibiotikasektionsspektret er, desto flere bivirkninger har det. Forskrift om bredspektret antibakterielle lægemidler og reserverede lægemidler bør være strengt begrundet.

III. Lungebetændelse på baggrund af immunodeficienttilstande behandles med bredspektret antibiotika, anti-mykotiske og antivirale lægemidler på baggrund af immunomdannende eller immunmodulerende terapi. Af de antifungale midler er fluconazol (mycocyst mycoflucan) det valgmiddel, 0,1-0,2 g pr. Dag.

III. Aspirations lungebetændelse, som normalt er forbundet med anaerob og gram-negativ mikroflora, kræver udnævnelse af III-IV generationer af cephalosporiner og aminoglycosider i kombination med metronidazol (0,5 g intrarogly intravenøst ​​eller 2-3 gange dagligt) eller clindamycin (0,3 til 0 dalacin, 6 g intravenøs dryp 2 gange om dagen). Carbapenem har høj aktivitet (Tienam intravenøst ​​eller intramuskulært ved 0,5-1 g efter 8 timer).

Patogenetisk behandling. For at genoprette bronchial patency anvendes bronchodilatorer (euphyllinum, teopek, bronholitin) og mucolytika (bromhexin, ambroxol, ambroben, mukaltin, acetylcystein). Når bronchospastisk syndrom foreskrev β₂- adrenomimetika (berotek), M-anticholinerg atrovent, den kombinerede fremstilling af berodual.

Ved udvikling af infektiøst toksisk chok eller alvorligt obstruktivt syndrom anvendes kortikosteroider (60-90 mg prednisolon intravenøst), refortan (HES 10%) og andre plasmasubstitutter.

Med henblik på afgiftning injiceres saltopløsninger (op til 1-2 l om dagen), 5% glucoseopløsning (0,4-0,8 l om dagen), reopolyglucin (400 ml), 20% albumin (100 ml) intravenøst.

For at forbedre mikrocirkulationen ordineres heparin eller lavmolekylære hepariner (fraxiparin, clexan), disaggregeringsmidler (chimes, trental, acetylsalicylsyre).

Immunsuppressiv behandling gives til svækkede patienter - donorimmunoglobulin, normalt intramuskulært i en dosis på 1,5-3,0 ml dagligt i de første 5-7 dage med sygdom eller immunovenin intravenøst, til stafylokok lungebetændelse, anti-stafylokok immunoglobulin eller hyperimmun plasma. I alvorlige tilfælde er intravenøse infusioner af indfødt eller friskfrosset plasma mulig (150-200 ml). for immunoglobulin 5,0 ml.

I tilfælde af svag lungebetændelse anvendes immunmodulatorer (thymalin, bronchomunal, immun). Stimulering af leukopoiesis med leukopeni bidrager til methyluracil.

Symptomatisk terapi. Med en uproduktiv tør hoste er der i de første dage af sygdommen ordineret antitussiver (codelac, libexin, bronholitin), og hvis sputumet er vanskeligt at forvente, er det også ekspektorater (infusion af en termopsis urt, althea rod, lakrids).

Til feber og smertsyndrom er antipyretiske og smertestillende midler ordineret (acetylsalicylsyre, paracetamol, diclofenac (ortofen, voltaren).

Ældre patienter og sammenhængende sygdomme i det kardiovaskulære system anvendes undertiden injektioner af kamfer eller sulfocamphocain og i hjertesvigt - hjerteglykosider (corglucon).

Når hemoptysis til behandling tilsættes askorutin eller ditsinon. Når åndedrætssvigt er ilt.

Fysioterapi behandling ordineres ved en temperatur på mindre end 38 ° C, fravær af hæmoptyse, hjertesvigt og alvorlig forgiftning. I den akutte periode med lungebetændelse for at forbedre mikrocirkulationen og reducere inflammatorisk udstødning er UHF-terapi ordineret i en svag termisk dosis. Indånding med alkaliske, mucolytiske og bronchodilatiske lægemidler eller med et antibakterielt lægemiddel - bioparox fremmer genoprettelsen af ​​bronchial patency. Lungebetændelse resorption fremmes ved inductotermi, mikrobølge (decimeter og centimeter mikrobølge) terapi, elektroforese med kaliumiodid, calciumchlorid, hydrocortison osv. Sammen med virkningen på det inflammatoriske fokus anvendes decimeterbehandling af binyren til at aktivere deres glucocorticoidfunktion. Til desensibilisering af kroppen udføres ultraviolet bestråling af brystet af separate felter. Lungebetændelsesopløsningen fremmes af en massage i brystet og tidligt påbegyndte fysioterapi øvelser, først og fremmest - åndedrætsøvelser.

For at fremskynde resorptionen af ​​inflammatoriske ændringer anvendes termiske procedurer også: paraffin og ozocerit applikationer på brystet, bestråling med en Solux lampe.

Efter genoprettelse går patienter med lungebetændelse til det dispensære polykliniske stadium af rehabilitering, som skal vare mindst 6 måneder. Med resterende kliniske og radiologiske manifestationer af sygdommen eller vedvarende astheni i kroppen anbefales sanatorium-udvej behandling både i lokale sanatorier (Yumatovo, Green Grove) og i klimatiske feriesteder (Anapa, Gelendzhik, Kislovodsk, Krimens sydlige kyst osv.).

Forebyggelse. Den består af generelle hygiejne- og hygiejneforanstaltninger og foranstaltninger til personlig forebyggelse (hærdning af kroppen, fysisk uddannelse, sanitet af infektionsfokus, afvisning af dårlige vaner osv.). Af stor betydning er forebyggelse og rettidig behandling af akut respiratoriske sygdomme, herunder årlig influenzavaccination.