Denne patologi tilhører gruppen af kroniske obstruktiv lungesygdomme. Når det skyldes udvidelsen af alveolerne er en destruktiv ændring i lungevæv. Dens elasticitet falder, så efter udånding forbliver mere luft i lungerne end med et sundt organ. Luftrummet udskiftes gradvist med bindevæv, og sådanne ændringer er irreversible.
Hvad er emfysem
Denne sygdom er en patologisk læsion af lungevævet, hvor dets øgede luftighed observeres. Lungerne indeholder ca. 700 millioner alveoler (vesikler). Sammen med de alveolære passager udgør de bronchioles. Luft går ind i hver boble. Oxygen absorberes gennem bronchens tynde væg og kuldioxid gennem alveolerne, som udvises under udånding. På baggrund af emfysem er denne proces forstyrret. Mekanismen for udvikling af denne patologi er som følger:
- Bronkierne og alveolerne er strakt, hvorfor deres størrelse stiger med 2 gange.
- Væggene i blodkar bliver tyndere.
- Degenerering af elastiske fibre forekommer. Væggene mellem alveolerne ødelægges og store hulrum dannes.
- Området med gasudveksling mellem luft og blod reduceres, hvilket fører til mangel på ilt.
- Udvidede områder klemmer sundt væv. Dette forringer endvidere lungeventilation og forårsager åndenød.
grunde
Der er genetiske årsager til lungemfysem. På grund af strukturens art begrænser bronchiolesne, hvorfor trykket i alveolerne stiger, hvilket fører til deres strækning. En anden arvelig faktor er a-1 antitrypsinmangel. Med en sådan anomali ødelægger proteolytiske enzymer designet til at dræbe bakterier alveolernes vægge. Normalt bør antitrypsin neutralisere sådanne stoffer, men med dens mangel sker det ikke. Emphysema kan også erhverves, men oftere udvikler den sig mod baggrunden af andre lungesygdomme, såsom:
- bronchial astma
- bronchiectasis;
- tuberkulose;
- silikose;
- lungebetændelse;
- antrakose;
- obstruktiv bronkitis.
Risikoen for emfysem er høj med tobaksrygning og indånding af giftige forbindelser af cadmium, nitrogen eller støvpartikler, der flyder i luften. Listen over årsager til udviklingen af denne patologi omfatter følgende faktorer:
- aldersrelaterede ændringer forbundet med dårlig blodcirkulation;
- hormonel ubalance;
- passiv rygning
- brystdeformationer, skader og kirurgi på organer i dette område;
- krænkelse af lymfeudstrømning og mikrocirkulation.
symptomer
Hvis emfysem blev dannet mod baggrunden for andre sygdomme, så er det på et tidligt stadium forklædt som deres kliniske billede. I fremtiden viser patienten åndenød i forbindelse med åndedrætsbesvær. I første omgang observeres det kun med intens fysisk anstrengelse, men senere ses det med en persons sædvanlige aktivitet. I det sene stadium af sygdommen observeres åndenød selv i ro. Der er andre tegn på emfysem. De er præsenteret i følgende liste:
- Cyanose. Dette er en blålig farve på huden. Cyanose observeres i området af den nasolabiale trekant på fingerspidserne eller umiddelbart over hele kroppen.
- Vægttab. Vægten er reduceret på grund af det intensive arbejde i musklerne i luftvejene.
- Hoste. Når det er markeret hævelse af nakkeårene.
- Vedtagelsen af en tvungen stilling - sidder med kroppen bøjet frem og hviler på armene. Dette hjælper patienten med at lette deres trivsel.
- Den særlige karakter af vejrtrækning. Det består i en kort "greb" indånding og en udvidet udånding, som ofte udføres med lukkede tænder med oppustede kinder.
- Udvidelse af supraclavikulære fossa og mellemrum. Med en stigning i lungemængden begynder disse områder at bøje ud.
- Tønde brystet. Turen (samlet volumen af brystbevægelser under indånding og udånding) reduceres signifikant. Brystet på samme tid ser konstant ud på den maksimale indånding. Patientens hals ser kortere ud end raske mennesker.
Klassificering af emfysem
Af kursets art er lungeemfysem akut og kronisk. I det første tilfælde er sygdommen reversibel, men kun med akut lægehjælp. Kronisk form udvikler sig gradvist, i et sene stadium kan det føre til invaliditet. Ved oprindelse er pulmonal emfysem opdelt i følgende typer:
- primære - udvikler sig som en uafhængig patologi
- sekundær - forbundet med kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD).
Alveoli kan ødelægges jævnt gennem lungevævet - en diffus form af emfysem. Hvis der sker ændringer omkring ar og læsioner, så er der en fokal type af sygdommen. Afhængigt af årsagen er emfysem opdelt i følgende former:
- senil (forbundet med aldersrelaterede ændringer);
- kompenserende (udvikler sig efter resektion af en lunke i lungen);
- lobar (diagnosticeret hos nyfødte).
Den bredeste klassifikation af lungeemfysem er baseret på anatomiske egenskaber med hensyn til acinus. Såkaldte området omkring bronchioles, der ligner en flok druer. I betragtning af arten af skaden på acini af lungemfysem, er der disse typer:
- panlobulyarnoy;
- centrilobulær;
- paraseptalnoy;
- okolorubtsovoy;
- bullosa;
- interstitiel.
Panlobular (panacinarna)
Også kaldet hypertrofisk eller vesikulær. Ledsaget af beskadigelse og hævelse af acini jævnt gennem lungen eller dens kløft. Dette betyder, at panlobulært emfysem er diffust. Sundt væv mellem acini er fraværende. Patologiske ændringer observeres i lungernes nedre dele. Spredning af bindevæv er ikke diagnosticeret.
centrilobulær
Denne form for emfysem ledsages af en læsion af den centrale del af acini af individuelle alveoler. Udvidelsen af bronchioles lumen forårsager betændelse og udskillelse af slim. Væggene af beskadiget acini er dækket af fibrøst væv, og parenchymen mellem uændrede områder forbliver sunde og fortsætter med at udføre sine funktioner. Centrilobulære emfysem i lungerne er mere almindeligt hos rygere.
Paraseptal (periacinar)
Også kaldet distal og perilobular. Udviklet på baggrund af tuberkulose. Paraseptal emfysem forårsager skade på de ekstreme divisioner af acini i området nær pleura. De indledende små foci er forbundet med store luftbobler - subpleural bullae. De kan føre til udvikling af pneumothorax. Store bullae har klare grænser med normalt lungevæv, så efter deres kirurgiske fjernelse er en god prognose noteret.
Okolorubtsovaya
At dømme efter navnet, kan det forstås, at denne type emfysem udvikler sig omkring foci af fibrose og ardannelse på lungevæv. Et andet navn på patologi er uregelmæssigt. Oftere observeres det efter tuberkulose og på baggrund af disseminerede sygdomme: sarcoidose, granulomatose, pneumokoniose. Emfysem af perimeter lungetypen er repræsenteret af en region med uregelmæssig form og lav densitet omkring det fibrøse væv.
bulløs
I tilfælde af en blærende eller bullous form af sygdommen dannes blærer i stedet for ødelagte alveoler. I størrelse når de fra 0,5 til 20 cm og derover. Lokalisering af bobler er anderledes. De kan lokaliseres både gennem lungevæv (hovedsagelig i de øverste lober) og i nærheden af pleura. Fare for tyr ligger i deres mulige brud, infektion og klemning af det omkringliggende lungevæv.
interstitiel
Subkutan (interstitial) form ledsages af udseendet af luftbobler under huden. I dette lag af epidermis stiger de gennem vævsgabene efter bruddet af alveolerne. Hvis boblerne forbliver i lungevævet, kan de briste, hvilket vil udløse spontan pneumothorax. Interstitielt emfysem er lobar, ensidigt, men dets bilaterale form er mere almindelig.
komplikationer
En hyppig komplikation af denne patologi er pneumothorax - en gasakkumulering i pleurhulrummet (hvor det ikke bør være fysiologisk placeret), som følge af, at lungen sænker. Denne afvigelse ledsages af akutte brystsmerter, forværret af inspiration. En sådan tilstand kræver akut lægehjælp, ellers er døden mulig. Hvis organet selv ikke gendannes inden for 4-5 dage, bliver patienten tændt. Blandt andre farlige komplikationer er følgende patologier:
- Pulmonal hypertension. Det er en stigning i blodtrykket i lungerne på grund af forsvinden af små kapillærer. Denne tilstand er mere stressende på højre side af hjertet, hvilket forårsager retventrikulær svigt. Det ledsages af ascites, hepatomegali (forstørret lever), ødem i underekstremiteterne. Højre ventrikulær svigt er hovedårsagen til døden hos patienter med emfysem.
- Infektionssygdomme. På grund af et fald i lokal immunitet øges følsomheden af lungevæv til bakterier. Patogener kan forårsage lungebetændelse, bronkitis. Disse sygdomme indikerer svaghed, feber, hoste med purulent sputum.
diagnostik
Når tegn på denne patologi forekommer, er det nødvendigt at konsultere en praktiserende læge eller pulmonologist. Ved diagnosens begyndelse indsamler en specialist anamnese, der angiver arten af symptomerne, tidspunktet for deres udseende. Lægen finder ud af, at patienten har åndenød og en dårlig vane i form af rygning. Han undersøger derefter patienten ved at udføre følgende procedurer:
- Percussion. Venstre venstre hånd er placeret på brystet, og højre hånd er lavet korte slag for dem. De emfysematøse lunger indikeres af deres begrænsede mobilitet, "boxed" lyd, vanskeligheden ved at bestemme hjertets grænser.
- Auskultation. Dette er en procedure for at lytte med et phonendoskop. Auscultation afslører svækket vejrtrækning, tørrevale, en styrket udånding, en dæmpet hjertetone, hurtig vejrtrækning.
Udover at indsamle anamnesis og omhyggelig undersøgelse, for at bekræfte diagnosen kræver en række undersøgelser, men allerede instrumental. Deres liste indeholder følgende procedurer:
- Blodprøve Undersøgelsen af dens gaskomposition hjælper med at vurdere effektiviteten af rensningen af lungerne fra kuldioxid og iltmætning. Den generelle analyse afspejler et forhøjet niveau af røde blodlegemer, hæmoglobin og en reduceret erythrocytsedimenteringshastighed.
- Scintigrafi. Mærkede radioaktive isotoper injiceres i lungerne, hvorefter de laver en serie skud med et gammakamera. Fremgangsmåden afslører blodstrømforstyrrelser og kompression af lungevæv.
- Peak flowmetri. Denne undersøgelse bestemmer den maksimale ekspiratoriske strømningshastighed, som hjælper med at bestemme bronkial obstruktion.
- Radiografi. Registrerer en stigning i lungerne, sænkning af deres nedre kant, et fald i antallet af fartøjer, bullae og luftfugter.
- Spirometri. Formålet med at studere mængden af ekstern vejrtrækning. Emphysema er indikeret ved en stigning i total lungevolumen.
- Magnetisk resonansbilleddannelse (MR). Giver information om tilstedeværelsen af væske- og fokale læsioner i lungevæv og tilstanden hos store fartøjer.
Behandling af emfysem
Den primære opgave er eliminering af årsagerne til patologi, for eksempel rygning, indånding af giftige stoffer eller gas, COPD. Behandlingen har også til formål at opnå følgende mål:
- bremse sygdommens progression
- forbedring af patientens livskvalitet
- eliminering af symptomer på sygdommen
- forebyggelse af respiratoriske og hjertesvigt.
mad
Medicinsk ernæring til denne sygdom er nødvendig for at styrke immunforsvaret, for at genopbygge energiforbruget og for at bekæmpe forgiftningen af kroppen. Sådanne principper observeres i diæt nummer 11 og 15 med et dagligt kalorieindhold på op til 3500 kcal. Antallet af måltider om dagen skal være fra 4 til 6, mens det er nødvendigt at spise små måltider. Kost indebærer en fuldstændig afvisning af konfekture med en stor mængde creme, alkohol, madlavningsfedt, fede kød og salt (op til 6 g pr. Dag). I stedet for disse produkter i kosten bør der indbefattes:
- Drinks. Nyttige koumiss, bouillon hofter og friskpresset juice.
- Proteiner. Den daglige sats er 120 g. Proteiner skal være af animalsk oprindelse. De kan fås fra fisk og skaldyr, kød og fjerkræ, æg, fisk, mejeriprodukter.
- Kulhydrater. Dagpenge - 350-400 g. Nyttige er komplekse kulhydrater, der er til stede i korn, pasta, honning. Det er tilladt at medtage i diæt syltetøj, brød og bagværk.
- Fedtstoffer. Prisen pr. Dag - 80-90 g. Grøntsager bør kun være 1/3 af alle modtagne fedtstoffer. For at sikre den daglige sats af disse næringsstoffer, bør du spise smør og vegetabilske olier, fløde, creme creme.
- Vitaminer i gruppe A, B og C. For at opnå dem anbefales det at anvende hvedeklid, friske frugter og grøntsager.
Medicin
Der er ingen specifik behandling for denne sygdom. Læger adskiller kun et par behandlingsprincipper, der skal følges. Ud over terapeutiske kostvaner og ophævelse af rygning ordineres patienten symptomatisk behandling. Det består i at tage stoffer fra følgende grupper:
Emphysema - hvad er det, symptomer, behandlingsregime, prognose
Ifølge WHO påvirker emfysem (emfyso - "oppustet") en patologisk stigning i lungemængden, op til 4% af befolkningen, mest ældre mænd. Der er akut og kronisk patologi, samt vicar (fokal, lokal) og diffus emfysem. Sygdommen opstår med nedsat lungeventilation og blodcirkulation i åndedrætsorganerne. Lad os se nærmere på hvorfor emfysem fremkommer, hvad det er og hvordan det skal behandles.
Hvad er emfysem?
Emphysema af lungerne (fra græsk. Emphysema - hævelse) - En patologisk ændring i lungevæv, der er karakteriseret ved dets øgede luftighed på grund af udvidelsen af alveolerne og ødelæggelsen af de alveolære vægge.
Emphysema af lungerne er en patologisk tilstand, der ofte udvikler sig i en række bronchopulmonale processer og af ekstremt stor betydning i pulmonologi. Risikoen for at udvikle sygdommen i nogle kategorier er højere end hos andre mennesker:
- Medfødte former af emfysem forbundet med mangel på valleprotein er mere almindeligt registreret hos nordamerikanere.
- Mænd bliver syge oftere. Emphysema registreres ved obduktion hos 60% af mændene og 30% af kvinderne.
- Hos rygere er risikoen for at udvikle emfysem 15 gange højere. Passiv rygning er også farlig.
Uden behandling kan ændringer i lungerne med emfysem føre til invaliditet og invaliditet.
Årsager, der fører til udvikling af emfysem
Sandsynligheden for at udvikle emfysem øges, hvis følgende faktorer er til stede:
- medfødt α-1 antitrypsinmangel, der fører til ødelæggelsen af proteolytiske enzymer af det alveolære lungevæv;
- indånding af tobaksrøg, giftige stoffer og forurenende stoffer
- lidelser i mikrocirkulationen i vævene i lungerne;
- bronchial astma og kronisk obstruktiv lungesygdom;
- inflammatoriske processer i respiratoriske bronkier og alveoler;
- træk ved faglig aktivitet i forbindelse med den konstante stigning i lufttrykket i bronchi og alveolært væv.
Under påvirkning af disse faktorer er der skade på lungens elastiske væv, et fald og tab af dets evne til at fylde luft og falde sammen.
Emphysema kan betragtes som en professionelt bestemt patologi. Ofte er det diagnosticeret hos personer, der trækker vejret i forskellige aerosoler. I den etiologiske faktor kan det være pulmonektomi (fjernelse af en lunge) eller skade. Hos børn kan årsagen ligge i hyppige inflammatoriske sygdomme i lungevæv (lungebetændelse).
Mekanismen for lungeskader i emfysem:
- Stretching af bronchioles og alveoler - deres størrelse fordobles.
- Glatte muskler strækker sig, og væggene i blodkar tynde. Kapillærerne bliver tomme og mad i acini er forstyrret.
- Elastiske fibre degenererer. Samtidig ødelægges væggene mellem alveolerne og hulrum dannes.
- Området, hvor gasudveksling mellem luft og blod finder sted, falder. Kroppen er mangelfuld i ilt.
- Udvidede områder klemmer sundt lungevæv, hvilket yderligere forringer lungernes ventilationsfunktion. Dyspnø og andre symptomer på emfysem fremkommer.
- For at kompensere og forbedre lungernes åndedrætsfunktion er respiratoriske muskler aktivt forbundet.
- Øger belastningen på lungecirkulationen - lungens fartøjer overlader med blod. Dette medfører forstyrrelser i det højre hjerte.
Typer af sygdom
Følgende typer af emfysem er kendetegnet:
- Alveolar - forårsaget af en stigning i alveolernes volumen
- Interstitielle - udvikler sig som følge af luftpartikternes gennemtrængning i det interstitielle bindevævsinterstitium;
- Idiopatisk eller primært emfysem forekommer uden tidligere respiratoriske sygdomme;
- Obstruktiv eller sekundær emfysem er en komplikation af kronisk obstruktiv bronkitis.
Af strømmenes natur:
- Akut. Det kan forårsage betydelig fysisk anstrengelse, et angreb af bronchial astma, et fremmedlegeme ind i bronchialnetværket. Lungespredning og alveolar overstretching forekommer. Tilstanden for akut emfysem er reversibel, men kræver akut behandling.
- Kronisk emfysem. Ændringer i lungerne sker gradvist, i det tidlige stadium kan en fuldstændig helbredelse opnås. Ubehandlet fører til handicap.
Af anatomiske træk udsender:
- Panacinar (vesikulær, hypertrofisk) form. Diagnostiseres hos patienter med svær emfysem. Der er ingen betændelse, der er respirationssvigt.
- Centrilobular form. På grund af udvidelsen af lumen af bronchi og alveoler udvikler en inflammatorisk proces, slim udskilles i store mængder.
- Periacinar (parasepital, distal, perilobulær) form. Udviklet med tuberkulose. Kan resultere i en komplikation - brud på det berørte område af lungen (pneumothorax).
- Nærliggende form. Det er kendetegnet ved mindre symptomer, vises nær de fibrøse foci og ar i lungerne.
- Intersionalnaya (subkutan) form. På grund af bruddet af alveolerne dannes luftbobler under huden.
- Bullous (blister) form. Bullae (blærer) med en diameter på 0,5-20 cm er dannet nær pleura eller gennem parenchymen. De opstår på stedet for beskadigede alveoler. De kan blive revet, smittet, klemt omkring vævet. Bullous emfysem udvikler som regel som følge af tab af vævselasticitet. Behandling af emfysem begynder med eliminering af årsager, der fremkalder sygdommen.
Symptomer på emfysem
Symptomer på emfysem er mange. De fleste af dem er ikke specifikke og kan observeres i en anden patologi i åndedrætssystemet. De subjektive tegn på emfysem omfatter:
- unproductive hoste;
- ekspiratorisk dyspnø;
- udseendet af tørre
- føler sig utilpustet
- vægttab
- en person har et stærkt og pludseligt smerte syndrom i en af brystets halvdele eller bag brystet;
- der er takykardi i strid med rytmen i hjertemusklen, når der er mangel på luft..
Patienter med emfysem klager hovedsageligt på åndenød og hoste. Åndenød, gradvist stigende, afspejler graden af åndedrætssvigt. I første omgang sker det kun med fysisk anstrengelse, så vises det under gang, især i koldt, fugtigt vejr og øges dramatisk efter hosteangreb - patienten kan ikke "tage vejret". Dyspnø med lungemfysem er ustabil, foranderlig (dag for dag er ikke nødvendig) - i dag er stærkere, i morgen er svagere.
Et karakteristisk tegn på emfysem er et fald i kropsvægt. Dette skyldes udmattelse af respiratoriske muskler, som arbejder i fuld kraft for at lindre udånding. Udtalte vægttab er et ugunstigt tegn på udviklingen af sygdommen.
Det bemærkelsesværdige er den blålige farve på huden og slimhinderne samt den karakteristiske ændring af fingrene som tromler.
Folk med kronisk langvarigt emfysem udvikler ydre tegn på sygdommen:
- kort hals;
- udvidet anteroposterior størrelse (tøndeformet) bryst;
- supraklavikulær fossa udbulning;
- under indånding trækkes de mellemliggende rum tilbage på grund af spændingen af respiratoriske muskler;
- maven er svagt svækket som følge af udeladelsen af membranen.
komplikationer
Mangel på ilt i blodet og unproductive stigning i lungevolumen påvirker hele kroppen, men frem for alt - hjertet og nervesystemet.
- Den øgede belastning på hjertet er også en kompensationsreaktion - kroppens ønske om at pumpe mere blod på grund af vævshypoxi.
- Arytmier, erhvervet hjertefejl, koronar sygdom - et symptomkompleks, der almindeligvis kaldes kardiopulmonal insufficiens, kan forekomme.
- I de ekstreme stadier af sygdommen forårsager mangel på ilt skader på nervecellerne i hjernen, hvilket er manifesteret af et fald i intelligens, søvnforstyrrelser og mentale patologier.
Diagnose af sygdommen
Ved de første symptomer eller mistanke om emfysem i patientens lunge undersøger en pulmonolog eller terapeut. Det er vanskeligt at bestemme forekomsten af emfysem i de tidlige stadier. Ofte går patienterne til lægen, når processen løber.
Diagnosen omfatter:
- blodprøve til diagnose af emfysem
- en detaljeret undersøgelse af patienten
- undersøgelse af hud og bryst
- perkussion og auskultation af lungerne;
- definition af hjertets grænser
- spirometri;
- generel radiografi
- CT eller MR;
- Vurdering af blodgassammensætning.
Røntgenundersøgelser af brystorganerne har stor betydning for diagnosen af lungeemfysem. På samme tid i forskellige dele af lungerne registreres udvidede hulrum. Derudover bestemmes en stigning i lungemængden, indirekte bevis for, at membranpuppyens lave position og dens udfladning er lav. Beregnet tomografi giver dig også mulighed for at diagnosticere hulrum i lungerne samt deres øgede luftighed.
Hvordan man behandler lungeemfysem
Specifikke behandlingsprogrammer for emfysem udføres ikke, og procedurerne er ikke signifikant forskellige fra dem, der anbefales i gruppen af patienter med kroniske obstruktiv respiratoriske sygdomme.
I behandlingsprogrammet til patienter med lungemfysem, bør generelle aktiviteter, der forbedrer patienternes livskvalitet, komme ud på toppen.
Behandling af emfysem har følgende mål:
- eliminering af de vigtigste symptomer på sygdommen
- forbedrer hjertefunktion
- forbedring i bronchial patency
- sikring af normal blodmætning med ilt.
Til lindring af akutte tilstande, brug af lægemiddelbehandling:
- Euphyllinum for at lindre et angreb af åndenød. Lægemidlet administreres intravenøst og lindrer åndenød inden for få minutter.
- Prednison som et stærkt antiinflammatorisk middel.
- Ved mild eller moderat åndedrætssvigt ved anvendelse af iltindånding. Det er dog nødvendigt at vælge koncentrationen af ilt klart, fordi det både kan gavne og skade.
Alle patienter med emfysem er vist fysiske programmer, især brystmassage, åndedrætsøvelser og patienttræning kinesitherapy.
Har du brug for indlæggelse til behandling af emfysem? I de fleste tilfælde behandles patienter med emfysem hjemme. Det er nok at tage medicin i henhold til ordningen, holde fast i en kost og følg lægenes anbefalinger.
Indikationer for indlæggelse:
- kraftig stigning i symptomer (åndenød i ro, stor svaghed)
- fremkomsten af nye tegn på sygdommen (cyanose, hemoptysis)
- ineffektivitet af den foreskrevne behandling (symptomerne falder ikke, peak-flow-måleindikatorer forværres)
- alvorlige samtidige sygdomme
- første udviklede arytmier vanskeligheder med at etablere en diagnose.
Emphysema af lungerne har en gunstig prognose, hvis følgende betingelser er opfyldt:
- Forebyggelse af lungeinfektioner;
- Afvisning af dårlige vaner (rygning);
- Tilvejebringelse af en afbalanceret kost
- Bor i et rent luft miljø
- Følsomhed overfor lægemidler fra gruppen af bronchodilatormedicin.
Åndedrætsøvelser
Ved behandling af emfysem anbefales det regelmæssigt at udføre forskellige vejrtrækninger for at forbedre udvekslingen af ilt i lungehulen. Patienten skal være i 10-15 minutter inhaler dybt luften, så prøv så længe som muligt at forsinke for at holde det på udånder med en gradvis udånding. Denne procedure anbefales dagligt, mindst 3 - 4 s. pr. dag, i små sessioner.
Massage med emfysem
Massage fremmer sputumudladning og udvidelse af bronchi. Brugt klassisk, segmental og akupressur. Det menes at akupressur har den mest udtalte bronkodilatorvirkning. Massageens opgave:
- forhindre yderligere udvikling af processen
- normalisere åndedrætsfunktion
- reducere (eliminere) vævshypoxi, hoste;
- forbedre lokal ventilation af lungerne, stofskifte og søvn af patienten.
Med emfysem er åndedrætsmusklerne i konstant tone, så de bliver trætte hurtigt. For at forhindre overbelastning af musklerne har fysisk terapi en god effekt.
Oxygeninhalation
Lang procedure (op til 18 timer i træk) trækker vejret gennem en iltmaske. I alvorlige tilfælde anvendes oxygen-heliumblandinger.
Kirurgisk behandling af emfysem
Kirurgisk behandling af emfysem er ikke ofte påkrævet. Det er nødvendigt i tilfælde, hvor læsionerne er signifikante, og medicin reducerer ikke symptomerne på sygdommen. Indikationer for kirurgi:
- Flere tyre (mere end en tredjedel af brystområdet);
- Alvorlig dyspnø
- Komplikationer af sygdommen: pneumothorax, onkologisk proces, blodig sputum, tiltrædelse af infektion.
- Hyppig indlæggelse af hospitaler;
- Overgang af sygdommen til en alvorlig form.
Kontraindikationer til kirurgi kan være alvorlig udmattelse, alderdom, brystdeformation, astma, lungebetændelse og alvorlig bronkitis.
mad
Overholdelse af rationel brug af mad til behandling af emfysem spiller en meget vigtig rolle. Det anbefales at spise så mange friske frugter og grøntsager som muligt, som indeholder en stor mængde vitaminer og mikroelementer, der er gavnlige for kroppen. Patienterne bør overholde anvendelsen af kalorier med lavt indhold af kalorieindhold for ikke at fremkalde en betydelig byrde for respiratorisk funktion.
Daglige daglige kalorier bør ikke overstige mere end 800 - 1000 kcal.
Fra den daglige kost bør udelukkes stegte og fede fødevarer, som har negativ indflydelse på indre organers og systems funktion. Det anbefales at øge mængden af den anvendte væske til 1-1,5 l. pr. dag.
Under alle omstændigheder kan du ikke behandle sygdommen selv. Hvis du har mistanke om, at du har emfysem hos din familie eller i din slægtning, skal du straks kontakte en specialist for rettidig diagnose og starte behandlingen.
Livsprognose for emfysem
Fuld kur mod emfysem er umuligt. Et kendetegn ved sygdommen er dets konstante progression, selv mod baggrunden for behandlingen. Med rettidig behandling af lægehjælp og overholdelse af afhjælpende foranstaltninger kan sygdommen sænkes lidt, forbedre livskvaliteten og forsinke handicap. Med udviklingen af emfysem på baggrund af en medfødt defekt i enzymsystemet er prognosen sædvanligvis ugunstig.
Selvom patienten bliver den mest ugunstige prognose på grund af sygdommens sværhedsgrad, vil han stadig være i stand til at leve mindst 12 måneder fra diagnosticeringstidspunktet.
Varigheden af patientens eksistens efter diagnosen af sygdommen er i høj grad påvirket af følgende faktorer:
- Patientens generelle tilstand.
- Udseendet og udviklingen af sådanne systemiske lidelser som bronchial astma, kronisk bronkitis, tuberkulose.
- En stor rolle er spillet af, hvordan patienten lever. Han fører en aktiv eksistenstilstand, eller han har lav mobilitet. Han observerer det rationelle ernæringssystem eller bruger tilfældigt mad.
- En vigtig rolle spilles af patientens alder: Unge mennesker lever efter en diagnose længere end ældre mennesker med samme sværhedsgrad af sygdommen.
- Hvis sygdommen har genetiske rødder, bestemmes prognosen for levetid med emfysem ved arvelighed.
På trods af at irreversible processer opstår under lungens emfysem, kan patienternes livskvalitet forbedres ved konstant at anvende inhalationsmidler.
Lungemfysem
Lungernes empfysem - Anatomisk ændring af lungerne, karakteriseret ved patologisk udvidelse af luftrummet placeret distalt til de terminale bronchioler og ledsaget af ødelæggende ændringer i de alveolære vægge.
Klassificering af emfysem:
- Ifølge patogenesen er opdelt i primær og sekundær.
- Forekomsten udsender diffus og brændvidde.
- Ifølge patomorfologi er de opdelt i pan-acinar (panlobular), centriacinar (centrilobular), periacinar (perilobulære), para-septal, uregelmæssig og bullous.
Etiologi og patogenese
Skelne primære emfysem, vokser i intakte lunger og sekundær opstår i irreversible ændringer i lunge respiratorisk afdeling struktur forårsaget af forskellige sygdomme i åndedrætsorganerne.
Primær lungemfysem er et diffust destruktivt emfysem, som er en uafhængig patologisk form, hvor udbredt skade på lungens elastiske ramme udvikles med et fald i elastiske egenskaber. På nuværende tidspunkt er værdien af proteolytiske enzymer, især α1-antitrypsinmangel, en fødselsdefekt i udviklingen af primær lungemfysem, blevet bevist.
Sekundær emfysem i lungerne kan være diffus eller fokal. I sekundært emfysem er der stor betydning for eksogene faktorer - rygning og industrielle forurenende stoffer, som aktiverer alveolære makrofager og lymfocytter, der producerer elastase, neutrofile proteaser, syrehydrolase, som har en proteolytisk virkning og hæmmer α1-antitrypsin-proteolyseinhibitor. Alt dette fører til ødelæggelsen af de tynde strukturer i lunge parenchyma.
Hovedårsagen til sekundært diffus emfysem er kronisk obstruktiv bronkitis, hvor den resulterende bronkospasme, slimhindeødem og blokering af lumen af de små bronchi med slim bidrager til udviklingen af "luftfældningsfænomenet". Essensen af dette fænomen er et fald i intrathorak tryk under indånding, ledsaget af passiv udstrækning af bronchial lumen og en stigning i intratorak tryk under udånding, hvilket skaber yderligere kompression af bronchiale grene og øget bronchial obstruktion. Som følge heraf opretholdes luft i alveolerne, og hypertension opstår. Alveoli strækkes først og derefter udvikler trofiske ændringer i deres vægge. Stor betydning i sekundær diffus emfysem skyldes overgangen af den inflammatoriske dystrofiske proces fra bronchiolerne til alveolerne med udviklingen af alveolitis og ødelæggelsen af alveolar septa.
Fokale former for sekundært destruktivt emfysem kan være peri-ringformet og udvikle sig omkring det lårmodificerede område af lungevæv efter lungebetændelse, tuberkulose, sarkoidose og erhvervssygdomssygdomme.
Congenitalt lobaremfysem er præget af en kraftig stigning i mængden af en lobe hos små børn. Det antages, at sygdommen er forårsaget af en overtrædelse af bronchial patency på grund af atrofi af bronkialbrusk med dannelse af ventilobstruktion.
MacLeod syndrom er karakteriseret ved unilateralt emfysem, hypoplasi af lungearteriets grene og obstruktion af de små bronchi.
Paraseptal emfysem - midten af emfysemisk ændret lungevæv støder op til det komprimerede bindevævsseptum eller pleura. Hovedårsagen til udviklingen af denne form af emfysem er bronchial obstruktion i fokal bronkitis og bronchiolitis.
Bullous emfysem er karakteriseret ved dannelsen af luftrummelser mere end 1 cm i diameter, oftest med parabolisk eller paraseptal emfysem.
I patogenesen af respiratorisk svigt, som udvikler sig under primært emfysem, er to faktorer af største betydning. Den første er at reducere den samlede overflade af lungen som følge af ødelæggelsen af den interalveolære septa, hvilket fører til et fald i lungens diffusionskapacitet. Den anden patogenetiske faktor er forandringen i lungernes elastiske egenskaber, hvis elastiske recoil falder, hvilket gør udåndingen vanskelig. En særlig variant af obstruktivt lidelser dannes, hvor bronchial resistens kun øges ved udånding med forekomsten af en ventilmekanisme for bronchial obstruktion.
symptomer
I sekundær diffus emfysem i lungerne klager patienterne om åndenød, nedsat tolerance over for stress; undertiden er der et fald i kropsvægt. Patienternes tilstand i lang tid er fortsat tilfredsstillende. Ved undersøgelse detekteres cyanose i huden og slimhinderne, hvis sværhedsgrad afhænger af graden af nedsat funktion af gashomeostase. Ribbeholderen er forstørret i volumen ("tøndeformet" bryst) med en overvejende asthenisk fysik, dets åndedrætsudflugter reduceres. Intercostal rum udbygges, subclavian rum udglattes eller udsendes.
Ved palpation reduceres brystmodstanden, rystelser er svækket. Når perkussion er bestemt boksetone, udvides lungernes grænser, bevægelsen af lungernes nedre kant er begrænset til 2-3 cm. Grænserne for hjertens sløvhed reduceres, undertiden fuldstændigt forsvinder. Under auskultation høres en svækket vesikulær respiration, bronchophony er svækket. Hjerte lyde er svage.
Imidlertid er diagnosen sekundært diffus emfysem, som er udviklet på baggrund af kronisk obstruktiv bronkitis, vanskelig på grund af vedvarende hoste, åndenød, manglen på et tøndeformet bryst i mange patienter og tilstedeværelsen af hård vesikulær åndedræt med diffuse summende hvæsede og til tider med fugtig finboblende.
Primær emfysem i lungerne har lignende symptomer, men adskiller sig fra den sekundære fravær af symptomer på kronisk bronkitis eller anden lungepatologi og tegn på inflammation. Patienter afslørede moderat cyanose på grund af den normale blodgassammensætning i lang tid. De har en normal og modstandsdygtighed overfor udånding, men lungernes og OEL'ens strækbarhed øges. Lungernes diffusionsevne reduceres kraftigt, hypoxæmi og hypercapnia opdages kun med motion.
Nærliggende, lobar, ensidige (Macleod syndrom), paraseptal og bullous emfysem er asymptomatiske og kan kun detekteres ved røntgen eller med udviklingen af pneumothorax.
diagnostik
Røntgenundersøgelse afslører karakteristiske tegn - en forøgelse af lungefeltens gennemsigtighed og en svækkelse af det vaskulære lungemønster, selv til dets forsvinden i nærværelse af store bullousformationer. Membranen er flad og lav. Hjertet er ikke forstørret i størrelse, men er placeret lodret. Når tomorspiratorisk prøve gennemsigtighed i lungerne i respirationsfasen ikke ændrer sig.
Funktionel forskning gør det muligt at påvise et fald i VC med en samtidig stigning i IEF og OOL hos patienter med emfysem på grund af et fald i PO-udløb, et fald i FEV1 og en stigning i bronchial resistens med stille vejrtrækning. Et forholdsvis tidligt tegn kan være et fald i lungens diffusionskapacitet. I fremtiden øges hos patienter med stabil OEL, og lungekrektionsindekset falder.
Undersøgelse af flowdiagrammet gør det muligt at opdage obstruktion af de distale segmenter af bronchi i de tidlige stadier af sygdommen.
behandling
Effektive metoder til behandling af emfysem eksisterer ikke, da den omvendte udvikling af morfologiske og funktionelle ændringer er umulig. Derfor er den primære betydning den tidlige detektion og behandling af patienter med kronisk bronkitis og forbedring af bronchial obstruktion, som forhindrer respiratorisk acidose.
Fra lægemidler med emfysem er euphyllin effektiv, når den administreres med en 2,4% opløsning på 5-7,5 ml intravenøst 2-3 gange om dagen i 10-12 dage med overgangen til langtidsvirkende theophyllia-lægemidler (retafil, sporphyllin retard, theotard). Måske udnævnelsen af M-holinoblokatora - ipratropiumbromid, men det er ikke særlig effektivt. Kortvirkende β2-adrenomimetika (salbutamol, berotok) og langsigtet (salmeterol, formoterol) er vist. Men disse lægemidler til lungemfysem kan forværre ventilationshastigheden.
Ved respiratorisk svigt er patienter med lungemfysem, vist kurser med oxygenbehandling med omhyggelig overvågning af blodkos. Indånding af 30% af iltkoncentrationen i indåndingsluften anbefales med en gradvis stigning på op til 50% over en periode på 2 til 3 dage. Det generelle kompleks af behandling bør omfatte inkludering af medicinsk gymnastik, som bør være strengt individuelt. Medicinsk-gymnastiske øvelser omfatter styrkende og specielle øvelser med det formål at øge overvejende udånding ved at træne brystets og membranets muskler.
outlook
Forløbet af diffus emfysem i lungerne er længe, men generelt ugunstigt. Ofte udvikler patienter med alle former for emfysem en komplikation - pneumothorax. Progression af sygdommen, handicap og død af patienter har forskellige satser i forskellige patienter og bestemmes af graden af ødelæggelse af lungevæv, hvilket er vanskeligt at genkende og kontrollere på grund af manglende evne til at identificere de faktorer, der forårsager denne ødelæggelse.
forebyggelse
Primær forebyggelse reduceres til forebyggelse af fremskreden kronisk bronchial obstruktion ved anti-tilbagefald behandling af obstruktiv bronkitis. Sekundær forebyggelse omfatter udelukkelse af rygning, eksponering for forurenende stoffer, tung fysisk anstrengelse. Patienterne kræver konstant overvågning af blodgassammensætning, central og perifer hemodynamik og korrektion for deres overtrædelse.
Fokal emfysem kræver ikke særlig behandling. Udviklingen af tilbagevendende pneumothorax er en indikation for kirurgisk behandling. Store bullae, ledsaget af en signifikant forringelse af respiratorisk funktion, kræver også kirurgisk indgreb.
I tilfælde af primært emfysem er symptomatisk terapi rettet mod at reducere respirationssvigt (motionsterapi, gentagne oxygenbehandlingstiltag), udelukker rygning og kontakt med forurenet luft.
Emfysem. Årsager, symptomer, tegn, diagnose og behandling af patologi.
Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge. Enhver medicin har kontraindikationer. Høring kræves
Lungemfysem er en kronisk lungesygdom, der er karakteriseret ved udvidelsen af de små bronchioler (endebronkiale grene) og ødelæggelsen af septumet mellem alveolerne. Navnet på sygdommen stammer fra det græske emfysao-opblussen. I vævene i lungerne dannes hulrum, fyldt med luft, og organet selv svulmer og signifikant stigninger i volumen.
Manifestationer af lungemfysfysem - åndenød, vejrtrækningsbesvær, hoste med en lille udslip af slimhinden, tegn på åndedrætssvigt. Over tid udvides ribcagen og påtager sig en karakteristisk tøndeform.
Årsagerne til udviklingen af emfysem er opdelt i to grupper:
- Faktorer der krænker elasticiteten og styrken af lungevæv - indånding af forurenet luft, rygning, medfødt insufficiens af alpha-1-antitrypsin (et stof, der stopper ødelæggelsen af væggene i alveolerne).
- Faktorer, der øger lufttrykket i bronchi og alveoler, er kronisk obstruktiv bronkitis, blokering af bronchus med fremmedlegeme.
Udbredelse af emfysem. 4% af jordens indbyggere har emfysem, mange er uvidende om dette. Det er mere almindeligt hos mænd i alderen 30 til 60 år og er forbundet med kronisk bronkitis af rygeren.
Risikoen for at udvikle sygdommen i nogle kategorier er højere end hos andre mennesker:
- Medfødte former af emfysem forbundet med mangel på valleprotein er mere almindeligt registreret hos nordamerikanere.
- Mænd bliver syge oftere. Emphysema registreres ved obduktion hos 60% af mændene og 30% af kvinderne.
- Hos rygere er risikoen for at udvikle emfysem 15 gange højere. Passiv rygning er også farlig.
Uden behandling kan ændringer i lungerne med emfysem føre til invaliditet og invaliditet.
Lungens anatomi
Lungerne er parrede respiratoriske organer placeret i brystet. Lungerne adskilles fra hinanden af mediastinum. Den består af store skibe, nerver, luftrør, spiserør.
Hver lunge er omgivet af en tolags membran i pleura. Et af dets lag vokser sammen med lungen og den anden med brystet. Mellem lakerne er der plads - pleurhulrummet, hvor der er en vis mængde pleurvæske. Denne struktur bidrager til udstrækning af lungerne under indånding.
På grund af anatomiets art er den højre lunge 10% større end den venstre. Den rigtige lunge består af tre lobes, og til venstre for to. Aktierne er opdelt i segmenter, og disse er til gengæld sekundære segmenter. Sidstnævnte består af 10-15 acini.
Lungens porte er placeret på den indre overflade. Dette er stedet, hvor bronchi, arterien, venerne kommer ind i lungen. Sammen udgør de roden af lungen.
Lungefunktion:
- sørg for udskilning af blod ilt og udskilning af kuldioxid
- deltage i varmeveksling på grund af fordampning af væsken
- frigiv immunoglobulin A og andre stoffer for at beskytte mod infektioner
- deltage i omdannelsen af hormonet - angiotensin, som forårsager vasokonstriktion
Lung strukturelle elementer:
- bronkier, gennem hvilke luft kommer ind i lungerne;
- alveoler, hvor der forekommer gasudveksling
- blodkar gennem hvilke blod bevæger sig fra hjertet til lungerne og tilbage til hjertet;
- Trachea og bronkier kaldes luftvejene.
Trachea på niveauet 4-5 hvirvel er opdelt i 2 bronchi - højre og venstre. Hver af bronchi kommer ind i lungen og udgør et bronchetræ der. Højre og venstre er bronchi af 1. orden, i stedet for deres forgrening er bronchi af den 2. ordre dannet. Den mindste er bronchi af den 15. rækkefølge.
Lille bronchi-gren ud, der danner 16-18 tynde åndedrætsbronkchioler. Alveolære passager afviger fra hver af dem, der slutter med tyndvæggede vesikler - alveoler.
Bronkiernes funktion er at give luft fra luftrøret til alveolerne og ryggen.
Strukturen af bronchi.
- Bronchial bruskbase
- store bronchi uden for lungen består af bruskringe
- store bronchi inde i lungen - bruskede forbindelser forekommer mellem de bruskede halvcirkler. Dette sikrer gitterstrukturen i bronchi.
- små bronkier - brusk ser ud som plader, jo mindre bronkus, jo tyndere pladerne
- Terminal små bronkier i brusk har ikke. Deres vægge indeholder kun elastiske fibre og glatte muskler.
- Det muskulære lag af bronchi-glatte muskler er arrangeret cirkulært. De giver indsnævring og udvidelse af bronkiernes lumen. I stedet for forgrening af bronchi er der specielle bundter af muskler, som helt kan blokere indgangen til bronchus og forårsage dens obstruktion.
- Ciliated epithelium lining bronchi lumen, udfører en beskyttende funktion - beskytter mod infektioner transmitteret af luftbårne dråber. Små villi fjerner bakterier og fine støvpartikler fra de fjerne bronchi ind i de større bronchi. Derfra fjernes de, når de hoster.
- Lunger i lungerne
- enkeltcellede slimkirtler
- små lymfeknuder forbundet med større lymfeknuder på mediastinum og luftrør.
- Bronchial bruskbase
- Alveolus er en vesikel i lungerne, flettet af et netværk af blodkarillærer. I lungerne er der mere end 700 millioner alveoler. Denne struktur giver dig mulighed for at øge overfladen, hvor gasudveksling opstår. Atmosfærisk luft går ind i vesiklen gennem bronchi. Oxygen absorberes i blodet gennem den tyndeste væg, og kuldioxid, der udvises under udånding, suges inde i alveolerne.
Området omkring bronchiole hedder acinus. Det ligner en flok druer og består af grene af bronchioles, alveolære passager og alveolerne selv.
- Blodkar I lungerne strømmer blod fra højre ventrikel. Den indeholder lidt ilt og meget kuldioxid. I alveolernes kapillærer beriges blodet med ilt og frigiver kuldioxid. Derefter indsamles det i blodårerne og falder ind i venstre atrium.
Årsager til lungeemfysem
Årsager til emfysem kan opdeles i to grupper.
- Krænkelse af elasticitet og styrke af lungevæv:
- Medfødt insufficiens af α-1 antitrypsin. Hos mennesker med denne anomali ødelægger proteolytiske enzymer (hvis funktion er at ødelægge bakterier) alveolernes vægge. Normalt neutraliserer α-1 antitrypsin disse enzymer nogle få tiendedele sekund efter deres frigivelse.
- Medfødte mangler i lungevævsstrukturen. På grund af strukturens art reducerer bronchioles og trykket i alveolerne stiger.
- Indånding af forurenet luft: Smog, tobaksrøg, kulstøv, giftige stoffer. I den henseende er kadmium, nitrogenoxider og svovl udledt af termiske stationer og transport anerkendt som den farligste. Deres mindste partikler trænger ind i bronchiolerne, deponeres på deres vægge. De beskadiger det cilierede epitel og kar, der foder alveolerne og aktiverer også specifikke celler i de alveolære makrofager.
- Medfødt insufficiens af α-1 antitrypsin. Hos mennesker med denne anomali ødelægger proteolytiske enzymer (hvis funktion er at ødelægge bakterier) alveolernes vægge. Normalt neutraliserer α-1 antitrypsin disse enzymer nogle få tiendedele sekund efter deres frigivelse.
De bidrager til øgede niveauer af neutrofile elastase, et proteolytisk enzym, som ødelægger alveolernes vægge.
Derudover passerer sputumpropper i bronchi luften ind i alveolerne, men frigiver den ikke i modsat retning.
Dette fører til overløb og overstretching af de alveolære sacs.
- Kronisk obstruktiv bronkitis. Patronen af de små bronchi er nedsat. Når du trækker vejret, forbliver der luft i dem. Med et nyt åndedrag kommer en ny del luft, hvilket fører til overbelægning af bronchioles og alveoler. Over tid opstår forstyrrelser i deres vægge, hvilket fører til dannelse af hulrum.
- Arbejdsfarer. Glasblæsere, spirituelle musikere. Et træk ved disse erhverv er stigningen i lufttrykket i lungerne. Glatte muskler i bronchi svækkes gradvist, og blodcirkulationen i deres vægge forstyrres. Ved udånding bliver al luft ikke udvist, der tilføjes en ny del. En ond cirkel udvikler sig, hvilket fører til hulrum.
- Blokeringen af bronchus lumen med en fremmedlegeme fører til, at luften, der er tilbage i lungesegmentet, ikke kan gå udenfor. Den akutte form af emfysem udvikler sig.
Forskere har undladt at fastslå den nøjagtige årsag til lungemfysem. De mener, at sygdommens udseende er forbundet med en kombination af flere faktorer, som samtidig påvirker kroppen.
- Stretching af bronchioles og alveoler - deres størrelse fordobles.
- Glatte muskler strækker sig, og væggene i blodkar tynde. Kapillærerne bliver tomme og mad i acini er forstyrret.
- Elastiske fibre degenererer. Samtidig ødelægges væggene mellem alveolerne og hulrum dannes.
- Området, hvor gasudveksling mellem luft og blod finder sted, falder. Kroppen er mangelfuld i ilt.
- Udvidede områder klemmer sundt lungevæv, hvilket yderligere forringer lungernes ventilationsfunktion. Dyspnø og andre symptomer på emfysem fremkommer.
- For at kompensere og forbedre lungernes åndedrætsfunktion er respiratoriske muskler aktivt forbundet.
- Øger belastningen på lungecirkulationen - lungens fartøjer overlader med blod. Dette medfører forstyrrelser i det højre hjerte.
Typer af empfysem
Der er flere klassificeringer af emfysem.
Af strømmenes natur:
- Akut. Det udvikler sig med et angreb af bronchial astma, et fremmedlegeme i bronchi, en akut fysisk anstrengelse. Ledsaget af overdrivelse af alveolerne og hævelse af lungen. Det er en reversibel tilstand, men kræver akut lægehjælp.
- Kronisk. Udvikler gradvist. På et tidligt tidspunkt er ændringer reversible. Men uden behandling udvikler sygdommen sig og kan det føre til invaliditet.
- Primær emfysem. En uafhængig sygdom, der udvikler sig på grund af kroppens medfødte egenskaber. Kan endda blive diagnosticeret hos babyer. Den udvikler sig hurtigt og er vanskeligere at behandle.
- Sekundært emfysem. Sygdommen opstår på baggrund af kronisk obstruktiv lungesygdom. Begyndelsen går ofte ubemærket, symptomerne intensiveres gradvist, hvilket fører til et fald i arbejdsevnen. Uden behandling fremkommer der store hulrum, der kan optage en hel lunke af lungen.
Ved udbredelse:
- Diffus form. Lungvæv ensartet påvirket. Alveolerne ødelægges gennem lungevæv. I svære former kan lungetransplantation være påkrævet.
- Fokalform. Ændringer opstår omkring tuberkulosefoci, ar, på steder, hvor den tilstoppede bronchus passer. Manifestationer af sygdommen er mindre udtalte.
Ved anatomiske træk, i forhold til acini:
- Panacinar emfysem (vesikulært, hypertrofisk). Alle acini i lungen eller hele lungen er beskadiget og opsvulmet. Mellem dem er der ikke noget sundt væv. Bindevæv i lungen vokser ikke. I de fleste tilfælde er der ingen tegn på betændelse, men der er manifestationer af åndedrætssvigt. Udviklet hos patienter med svær emfysem.
- Centrilobular emfysem. Nederlaget for de enkelte alveoler i den centrale del af acini. Lumen af bronchioles og alveoler udvides, dette ledsages af betændelse og udskillelse af slim. På væggene af beskadiget acini udvikles fibrøst væv. Mellem de ændrede områder forbliver lungens parenchyma (væv) intakt og udfører sin funktion.
- Periacinar (distal, perilobular, paraseptal) - hengivenhed af de ekstreme afdelinger af acinus nær pleura. Denne form udvikler sig med tuberkulose og kan føre til pneumothorax - brud på det berørte lungeområde.
- Nærkreds - udvikler omkring ar og foci af fibrose i lungerne. Symptomer på sygdommen er normalt milde.
- Bullous (blister) form. På stedet for de ødelagte alveoler formes bobler fra 0,5 til 20 cm i størrelse. De kan være placeret i nærheden af pleura eller gennem lungevæv, hovedsageligt i de øverste lober. Bulls kan blive smittet, klemme det omgivende væv eller briste.
- Interstitielle (subkutane) - karakteriseret ved udseendet af luftbobler under huden. Alveoli sprænger, og luftbobler gennem lymfekræft og vævs revner stiger under hals og hoved. Vesiklerne kan forblive i lungerne, når de går i stykker, forekommer spontan pneumothorax.
På grund af:
- Kompenserende - udvikler sig efter fjernelse af en lunke af lungen. Når sunde områder svulmer, søger at tage et ledigt sæde. Forstørrede alveoler er omgivet af sunde kapillærer, og der er ingen betændelse i bronchi. Lungernes åndedrætsfunktion forbedres ikke.
- Senile - forårsaget af aldersrelaterede ændringer i lungernes skibe og ødelæggelse af elastiske fibre i alveolens væg.
- Lobar - forekommer hos nyfødte, ofte drenge. Dets udseende er forbundet med obstruktion af en af bronchi.
Symptomer på emfysem
- Åndenød. Det er af udåndende karakter (vanskeligheder med udånding). I første omgang er åndenød ubetydelig, og patienter bemærker det ikke. Gradvist udvikler den sig. Indåndingen er kort, udåndingen er blokeret, trængt, puffing. Det er langstrakt på grund af ophobning af slim. I den bakre stilling øges ikke åndenød, i modsætning til hjertesvigt.
- Ansigtet bliver rosa under et hostende angreb, i modsætning til bronkitis, når huden bliver cyanotisk (blålig). På grund af denne særlige funktion kaldes patienter "pink panthers". Slim slim separeres i en lille mængde.
- Intensive arbejde i åndedrætsmusklerne. For at hjælpe lungerne til at strække ved indånding sænkes membranen, subklaviske hulrum buler ud, intercostale muskler hæver ribben. På udånden strammer mavemusklerne op og hæver membranen.
- Vægttab. Vægttab er forbundet med intensiv respiratorisk muskel arbejde.
- Hævelse af nakkevenerne er en konsekvens af øget intrathorak tryk. Dette er mest mærkbart under udånding og hoste. Hvis emfysem er kompliceret af hjertesvigt, fortsætter hævelsen af venerne ved indånding.
- Cyanose - cyanose i næsen, øreflader, negle. Synes med ilt sult og utilstrækkelig påfyldning af små kapillærer med blod. I fremtiden strækker pallor sig til hele hud og slimhinder.
- Udeladelse og udvidelse af leveren. Dette bidrager til udeladelse af membranen og blodstasis i leverenes skibe.
- Udseende. Folk med kronisk langvarigt emfysem udvikler ydre tegn på sygdommen:
- kort hals
- forstørret anteroposterior (tønde) brystet
- supraklavikulær fossa udbulning
- under inspiration er intercostale rum tilbagetrukket på grund af spændingen i respiratoriske muskler
- Maven svagter lidt på grund af udeladelsen af membranen
Diagnose af lungeemfysem
Lægeundersøgelse
Når symptomer på emfysem opstår, henvises patienten til en praktiserende læge eller en pulmonolog.
- Historie tager det første skridt i diagnosticering af en sygdom. Lægen skal angive:
- Røger patienten? Hvor mange cigaretter om dagen røget, og hvad er rygerens oplevelse.
- Hvor lang tid hoster det?
- Lider det af åndenød?
- Hvordan er den fysiske belastning?
- Knocking (percussion). Venstre fingre ligger på brystet, og højre hånd gør korte slag på dem. Ved lungemfysfysem afslører:
- "Boxed" lyder over området for øget luftighed
- lungernes nedre kant sænkes
- lungernes mobilitet er begrænset
- svært at identificere hjertets grænser
- Auscultation - lytter med et phonendoscope afslører:
- vejrtrækning svækket
- udånder forbedret
- tørre raler forekommer med samtidig bronkitis
- dæmpede hjertetoner på grund af det faktum, at lungens luftige væv absorberer lyd
- Forstærkning II af hjertetonen over lungearterien opstår, når den højre halvdel af hjertet påvirkes som følge af en stigning i blodtrykket i lungekarrene
- takykardi - en stigning i hjertefrekvensen indikerer ilt sultning af væv og et forsøg på hjertet for at kompensere for situationen
- vejrtrækning er hurtig. 25 eller flere vejrtrækninger pr. Minut angiver åndedrætssvigt og træthed af hjælpemuskler
Instrumentale metoder til diagnose af emfysem
- Radiografi - Undersøgelsen af lungerne ved hjælp af røntgenstråler, hvorved et billede af de indre organer opnås på filmen (papir). Et overblik skud på brystet er lavet i direkte fremspring. Dette betyder at patienten vender mod enheden under optagelsen. Et undersøgelsesbillede giver dig mulighed for at identificere patologiske ændringer i åndedrætsorganerne og graden af deres spredning. Hvis der er tegn på sygdommen på billedet, er der supplerende undersøgelser foreskrevet: MR, CT, spirometri, peak flow måling.
Indikationer:
- En gang om året som led i en rutinemæssig inspektion
- langvarig hoste
- åndenød
- hvæsen, pleural friktionsstøj
- svækkende vejrtrækning
- pneumothorax
- mistænkt emfysem, kronisk bronkitis, lungebetændelse, lungetuberkulose
Kontraindikationer:
- lungerne er forstørrede, de klemmer mediastinumen og finder hinanden
- berørte lungeområder synes at være for gennemsigtige
- udvidelse af intercostal rum under aktiv muskel arbejde
- lungernes nedre kant sænkes
- lav blænde
- fald i antallet af fartøjer
- bullae og lommer af vævsluftning
Ulempen er, at luften forhindrer visualisering af de små bronchi og alveoler, især på lungernes periferi. Derfor er den cellulære struktur af alveolerne og graden af ødelæggelse af væggene ikke klart synlige.
Proceduren varer 30-40 minutter. I løbet af denne tid skal patienten ligge ubevægelig i tunnelen af den magnetiske tomografi. MR er ikke forbundet med stråling, så undersøgelsen er tilladt for gravide og ammende kvinder.
Indikationer:
- der er symptomer på sygdommen, men det er ikke muligt at registrere ændringer i røntgenstrålen
- tumorer, cyster
- mistænkt tuberkulose, sarcoidose, hvor små fokalændringer dannes
- forstørrede intrathoraciske lymfeknuder
- udviklingsmæssige anomalier i bronchi, lunger og deres kar
Kontraindikationer:
- pacemaker
- metalimplantater, hæfteklammer, shards
- psykisk sygdom, der ikke tillader at ligge i lang tid uden bevægelse
- patientvægt over 150 kg
Symptomer på emfysem:
- skade på de alveolære kapillærer på stedet for lungevævs ødelæggelse
- kredsløbssygdomme i små lungekarre
- tegn på klemning af sundt væv i udvidede områder af lungen
- stigning i volumen af pleuralvæske
- en stigning i størrelsen af de berørte lunger
- bulla hulrum i forskellige størrelser
- lav blænde
Under en CT-scanning af lungerne roterer en røntgenemitter omkring en stationær patient. Scanning tager cirka 30 sekunder. Lægen vil bede dig om at holde vejret et par gange. Hele proceduren tager ikke mere end 20 minutter. Ved hjælp af edb-behandling opsummeres røntgenbilleder fra forskellige punkter i et lag for billede.
Ulempen er en betydelig strålingsbelastning.
Indikationer:
- hvis der ikke er nogen symptomer på en røntgenstråle, bliver der ikke fundet nogen ændringer, eller de skal præciseres
- sygdomme med foci eller diffus læsion af lunge parenchyma
- kronisk bronkitis, emfysem
- før bronkoskopi og lungebiopsi
- beslutter sig for operationen
Kontraindikationer:
- kontrastmiddel allergi
- ekstremt alvorlig tilstand hos patienten
- alvorlig diabetes
- nyresvigt
- graviditet
- patientvægt overstiger apparatets egenskaber
Symptomer på emfysem:
- stigning i lungens optiske tæthed til -860-940 HU - dette er luftens luftige områder
- udvidelse af lungernes rødder - store skibe, der kommer ind i lungen
- synlige ekspanderede celler - alveolære fusionssteder
- identificerer tyrens størrelse og placering
Patienten er anbragt på bordet, hvorom sensoren roterer.
Indikationer:
- tidlig diagnose af vaskulære ændringer i emfysem
- behandling effektivitet kontrol
- evaluering af tilstanden af lungerne før operationen
- mistænkt lungekræft
Kontraindikationer:
- graviditet
Symptomer på emfysem:
- klemning af lungevæv
- nedsat blodgennemstrømning i små kapillærer
Patienten tager et mundstykke forbundet med åndedrættet med en sensor. På næsen bære et klip, der blokerer for næsen. En specialist fortæller dig hvilke vejrtrækninger du skal udføre. Og en elektronisk enhed konverterer sensoraflæsninger til digitale data.
Indikationer:
- respirationssvigt
- kronisk hoste
- erhvervsmæssige farer (kulstøv, maling, asbest)
- rygeroplevelse på over 25 år
- lungesygdomme (bronchial astma, pneumosklerose, kronisk obstruktiv lungesygdom)
Kontraindikationer:
- tuberkulose
- pneumothorax
- hæmoptyse
- hypertensive krise
- nylig hjerteanfald, slagtilfælde, abdominal eller brystkirurgi
Symptomer på emfysem:
- stigning i total lungekapacitet
- stigning i restvolumen
- nedsat lungekapacitet
- reduceret maksimal ventilation
- øget luftvejsresistens som du trækker vejret ud
- hastighedsreduktion
- lungevæv reduktion
Ved lungemfysfysem reduceres disse tal med 20-30%
Det bestemmes ved hjælp af en peak flow meter. Patienten skal stramme mundstykket med sine læber og gøre den hurtigste og kraftigste udånding gennem munden. Fremgangsmåden gentages 3 gange med et interval på 1-2 minutter.
Det anbefales at udføre maksimal flowmåling om morgenen og aftenen på samme tid, inden du tager medicinen.
Ulempen er, at undersøgelsen ikke kan bekræfte diagnosen lungemfysem. Udåndingshastigheden reduceres ikke kun i emfysem, men også i bronchial astma, predastme og kronisk obstruktiv lungesygdom.
Indikationer:
- eventuelle sygdomme, der involverer bronchial obstruktion
- evaluering af behandlingsresultater
Der er ingen kontraindikationer.
Symptomer på emfysem:
- 20% reduktion i udåndingshastigheden
Indikationer:
- cyanose og andre tegn på oxygen sult
- respiratoriske sygdomme i astma, kronisk obstruktiv lungesygdom, emfysem
symptomer:
- oxygentryk i arterielt blod er under 60-80 mm Hg. artikel
- procentdelen af ilt i blodet er mindre end 15%
- øget spænding af carbondioxid i arteriel blod over 50 mm Hg. artikel
Indikationer - enhver sygdom.
Der er ingen kontraindikationer.
Afvigelser i emfysem:
- øget antal røde blodlegemer over 5 10 12 / l
- hæmoglobinniveauet steg over 175 g / l
- forhøjelse af hæmatokrit over 47%
- nedsat erythrocytsedimenteringshastighed 0 mm / time
- øget blodviskositet: hos mænd over 5 cps hos kvinder over 5,5 cP
Behandling af emfysem
Behandling af emfysem har flere retninger:
- Forbedring af patienters livskvalitet - eliminering af kortpustet og svaghed
- forebyggelse af hjerte og åndedrætssvigt
- bremse sygdommens progression
Behandling af emfysem omfatter nødvendigvis:
- fuldstændig ophør med rygning
- motion for at forbedre ventilation
- tager medicin, der forbedrer tilstanden i luftvejene
- behandling af den patologi, der forårsagede udviklingen af emfysem