Lungtransplantation til tuberkulose

Af de 114, der var under tilsyn af drevne kvinder, havde 41 normale leverancer og 11 fra to til fem, der ikke medførte en forringelse af den generelle tilstand og et fald i arbejdskapaciteten i fremtiden.
Blandt mænd begyndte 95,8% at arbejde, og 95,6% blandt kvinder.

Vi mener således, at operationer til destruktiv former for lungtubberkulose er yderst effektive interventioner, der kan helbrede op til 82,1% af de opererede og baciller-85%, med en høj procentdel af genopretning.

Vores erfaring med kirurgisk behandling af 1228 patienter med kroniske og destruktive former af lungetuberkulose har vist, at disse former er karakteriseret ved mange forskellige manifestationer, samtlige hvilket gør den epidemiologiske risiko for disse patienter, alvorligheden af ​​deres tilstand, og forskellige overtrædelser i forbindelse med samfundet. Kirurgisk behandling af patienter med destruktive former for lungetuberkulose bør udføres strengt individuelt under hensyntagen til indikatorer for patientens generelle tilstand og lokale ændringer i lungerne. De mest rationelle operationer i disse patienter er lunge resektioner, pulmonectomy, hul kirurgi og thoracoplasty.

Moderne muligheder ftiziohirurgii, sin brede vifte af forskellige medicinske rehabilitering, samt opsving metoder for social og faglig plan kan opnå klinisk helbredelse og dannelse af forstyrrede sociale relationer i de fleste patienter, hvor behandling med antibiotika ikke er i stand til at give mulighed for at helbrede og vende tilbage til den gamle sociale relationer i samfundet.

Kirurgiske aspekter af lungetransplantation

Den hurtige udvikling af lungekirurgi og store skibe (L. K. Bogush, N. I. Gerasimenko, B. V. Petrovsky og andre) lette meget den tekniske side af lungetransplantationsproblemet, men det kan uden tvivl ikke løses fuldt ud. Undersøgelsen af ​​den anatomiske og tekniske side af human lungetransplantation er et meget vigtigt element i komplekset af videnskabelige opgaver til gennemførelse af denne metode til behandling af respirationssvigt.

Erfaring tyder på, at lungetransplantation var det sværeste at sætte den i praksis af forskellige årsager. (Bred organkommunikation med det eksterne inficerede miljø, de største tekniske vanskeligheder ved udførelsen af ​​transplantationer mv.). Resultaterne af kliniske lungetransplantater var de mest beskedne sammenlignet med resultaterne af transplantationer af andre organer. (Den højeste overlevelsesrate op til 1 år). Nu faldt den første bølge af fascination med lungtransplantater (utilfredsstillende kliniske resultater bidrog til dette), da en rent prioriteret interesse i dette spørgsmål falde væk, må det under ingen omstændigheder undersøges på alle områder af dette komplekse, men ekstremt vigtigt problem svækkes.

Analyse af de første 20 kliniske transplantationer bekræftede teknisk impreparation transplantation, som en fjerdedel af patienter, der gennemgår transplantation døde på grund af grove tekniske fejl i selve operationen: indsnævring og trombose anastomoser, obstruktion af afblødning af anastomoser, primær svigt af bronkial søm osv. Alt det ovennævnte fik os til at gennemføre en reel undersøgelse.

Materialet til vores arbejde var ligene på 122 mennesker, der hovedsageligt døde af alvorlig lungesygdom og faktisk var potentielle modtagere. På dette materiale blev 54 lungetransplantationer udført i tre fundamentalt forskellige varianter. (De resterende organer blev brugt som donorer og for at studere nogle af de rent anatomiske problemer af dette problem). Det samlede antal lungetransplantater omfattede:

43 homotransplantationer af hele lungen på elementerne i modtagerens lungestamme.
4 homotransplantationer af lungerens nedre lobe på elementerne i modtagerens lungrot.
7 homotransplantationer af lungens nedre lobe på elementerne i roden af ​​den nederste del af modtagerens lunge.

Alle slagtekroppene før eller andet forsøg (transplantation graft hegn eller topografiske anatomisk undersøgelse) blev målt ved samme skema: bestemt af højden og vægten af ​​liget, bryst omkreds, højden af ​​brystet, epigastrisk vinkel, længde og kaliber af hovedbronchier, pulmonale arterier og vener. Matematisk analyse af disse tal har tilladt os at bedømme høj driftssikkerhed af måling og, endnu vigtigere, adfærd og antropometriske pulmometricheskie sammenligning med anatomisk donor til en recipient udvælgelse, som i vid udstrækning forhindret muligheden for at kombinere de donor-modtagerpar med væsentlige forskelle dimensioner (især diametre) anastomoziruemyh strukturer.

Dette lettede igen gennemførelsen af ​​anastomoser og forbedrede deres kvalitet. Derudover har vi udviklet: Metode 2-row "basting-obmetochnogo" sutur blodkar, metoden til fastgørelse anastomoziruemyh strukturer ved hjælp af specielle MTSP-2-enheden, en fremgangsmåde til separate enheder søm ved opbevaring blodbanen anastomose under anvendelse sosudosshivayuschego MSP-1-enheder, dosering fremgangsmåden transplantation perfusion ved hjælp af en automatisk reduktionsstabilisator af dit eget design, en metode til at vurdere tætheden af ​​anastomoser udført på et specielt panel og endelig en metode til at studere kvaliteten af ​​ana tomoser på deres plaststøbninger.
Faktisk blev lungegotransplantation udført i 3 fundamentalt forskellige varianter.

- Gå tilbage til indholdsfortegnelsen i afsnittet "Kirurgi"

Er lungtransplantation mulig med tuberkulose?

Lav en aftale +7 (495) 103-46-23, st. Myasnitskaya, 19
Tværfaglig klinik
Kirurgi, Proktologi, Phlebology, Mammologi, Ortopædik

Høringer i private beskeder og telefon sker IKKE.

SKAB EN NY MEDDELELSE.

Men du er en uautoriseret bruger.

Hvis du har registreret før, så log ind "(login form øverst til højre på siden). Hvis du er her for første gang, skal du registrere dig.

Hvis du registrerer dig, kan du fortsætte med at spore svarene på dine indlæg, fortsætte dialogen i interessante emner med andre brugere og konsulenter. Derudover vil registrering give dig mulighed for at foretage privat korrespondance med konsulenter og andre brugere af webstedet.

Lungtransplantation kirurgi: ledning, rehabilitering, konsekvenser

Lungtransplantation er en vanskelig operation til helt eller delvis at erstatte organets syge områder med donormateriale. Dette er en radikal teknik til eliminering af alvorlige lungesygdomme i terminale faser, hvilket kan forlænge og forbedre patientens liv på trods af den vanskelige genopretningsperiode.

Indikationer og kontraindikationer

Direkte indikationer for lungetransplantation er:

• Kronisk organobstruktion;
• Fibrosering alveolitis af ukendt etymologi;
• Cystisk fibrose;
• emfysem;
• Pulmonal hypertension;
• sarkoidose;
• Histiocytose.

Operationen er også indiceret til patienter med interstitiel pneumonitis, lymphangioleiomyomatose, bindevævssygdomme og om nødvendigt retransplantation.

Relative kontraindikationer betragtes som ældre (fra 65), patientens ustabile tilstand, høj risiko for komplikationer i rehabiliteringsperioden, højt legemsmasseindeks, osteoporose, hypertension, sår, diabetes mellitus, IHD.

Lungtransplantation er absolut kontraindiceret i kræft (aktiv eller udskudt i løbet af de sidste 5 år). Kirurgi er også uacceptabel under andre patientforhold:

• Ikke behandlede sygdomme i andre organer;
• Hepatitis, HIV;
• Alvorlig skjolddeformation i bagagerummet (brystet, rygsøjlen);
• Incurable mental lidelse, afhængighed, social fejljustering, patientens manglende evne til at følge lægens anvisninger
• Tuberkulose.

Patienter med en sandsynlig overlevelsesrate i perioden 2-3 år (50%) indtastes normalt på venteliste for transplantation. Listen indeholder også patienter med III og IV funktionsklasse i henhold til NYHA-systemet. Det er nødvendigt at tage hensyn til donororganets forventede ventetid afhængigt af blodgruppen og udviklingen af ​​donation i den medicinske institutions område.

Det er vigtigt! Ventetider øges ofte for patienter med blodgruppe 4, et lille bryst eller en høj.

Præoperativ undersøgelse og forberedelse

Vurdering af patientens tilstand udføres hos flere specialister i forskellige profiler. I løbet af undersøgelsen bestemmer:

• Højde og vægt;
• Sternumets tværgående og langsgående dimensioner;
• Blodgruppe og Rh-faktor;
• Fraværet eller tilstedeværelsen af ​​infektioner transmitteret via blod;
• Blodtilstand (generel, biokemisk, syrebaseret, gasanalyse, koagulogram);
• Bakteriologisk kultur af kropsvæsker og slimhinder.

Hvis testresultaterne er positive, henvises patienten til at diagnosticere tilstanden af ​​det kardiovaskulære, åndedræts- og fordøjelsessystem. Der kræves yderligere konsultationer fra specialister inden for tandpleje, oftalmologi, otolaryngologi og gynækologi.

En ventetid for en transplantation kræver en månedlig undersøgelse af patientens tilstand for at detektere sygdommens progression i tide. Når man opholder sig på hospitalet, kontrolleres den centrale venøse adgang desuden for at sikre forebyggelse af infektion eller udvikling af trombose.

Umiddelbart inden operationen renses tarmene med den mulige anvendelse af polyethylenglycollaxativer.

Udvælgelse af transplantationsteknikker

Af medicinske grunde og tilstedeværelsen af ​​donororganer bestemmes den type operation, der udføres: ensidig, bilateral eller hele komplekset af hjertet plus lungerne.

Sidstnævnte mulighed er kun foreskrevet, hvis det er umuligt at komme sammen med udelukkende lungetransplantation. De vigtigste indikationer er Eisenmeiger syndrom, uhelbredeligt på anden måde eller endestad lungesygdom med markant hjertesvigt.

Unilateral operation udføres hovedsageligt med emfysem eller fibrosering alveolitis, i andre tilfælde anvendes bilateral transplantation.

Operationsdatoen er som regel ikke fastsat i forvejen, den udføres snarest ved modtagelse af donororganet. En transplantation begynder med intravenøs generel anæstesi.

Unilateral transplantation

Under operationen for at erstatte en lunge, er der lavet en bueformet snit på siden af ​​brystbenet, 15 cm under armhulen. Hvis skaden på begge lunger er den samme, er der ingen pleural ardannelse, de foretrækker at transplantere venstre lunge - bronchus er længere på denne side, venerne er mere tilgængelige, denne halvdel af brystet er lettere at tilpasse sig donororganets størrelse.

Derefter forbindes patienten med det kardiopulmonale bypass system, og en lille del af ribben fjernes for at få adgang til orgelet. Det berørte område er adskilt fra kredsløbssystemet og bronchi, taget ud, i deres sted er et donororgan placeret og skibe og bronchi sutureres til det.

Efter genopretning af blodcirkulationen kan der kræves bronkoskopi for at fjerne slim og blod fra luftvejene og normalisere donorlungens påfyldningsfunktion.

Operationen til at erstatte en lunge varer 4-8 timer.

Bilateral overførsel

Med bilateral udskiftning foretages der et snit på den nederste del af brystet, mens patienten ligger på ryggen. Brug af kunstig blodcirkulation er obligatorisk. Hjertet er stoppet, luftvejen er blokeret fra luftrøret med et endotrakealt rør.

Efter udskiftning af en lunge kontrolleres dets iltningsfunktion, hvorefter den anden lunge ændres. Ulempen ved teknikken er, at med den successive transplantation af to transplantater, er iskæmiens tid for den anden længde.

Operationen varer 6-12 timer.

Efter operationen er patienten placeret i en intensivpleje i flere dage. Den samlede varighed af patientens ophold på sygehuset er 7-14 dage, afhængigt af genopretningshastigheden.

Inddrivelsesperiode

I de første dage efter operationen gennemføres omfattende overvågning af alle systemer i patientens krop. Under genoplivningsperioden fortsætter mild kunstig åndedræt, graden af ​​støtte bestemmes ud fra patientens tilstand og diagnose.

For at forhindre lungeødem, hvis risiko er meget høj efter transplantation, udføres der diuretisk behandling, infusion og transfusionsbehandling er begrænset, elektrolytforstyrrelser korrigeres. Medicin er ordineret: analgetika, antibiotika, antivirale, antifungale, antiemetiske lægemidler, gastroprotektorer, antikoagulantia (kun 24 timer efter operationen).

I løbet af de første 7 dage fra transplantationstidspunktet undersøges patienten mindst to gange om dagen, undersøges fysisk, og temperaturen (fire gange om dagen), blodtryk og hjertefrekvens måles. De resterende undersøgelser - blodprøver og røntgenstråler - udføres en gang dagligt.

Åndedrætsøvelser og en medicinsk kost er foreskrevet. I 4-6 måneder er det nødvendigt at begrænse fysisk anstrengelse. Alt liv skal beskyttes mod insolation, undgå store folkemængder, gennemgå regelmæssige undersøgelser (de første 2 måneder - hver 2. uge, et år - hver måned yderligere - 2-4 gange årligt). Det er nødvendigt at træffe foranstaltninger til psykologisk og social tilpasning, fysisk rehabilitering.

For at forhindre afvisning er det vigtigt at tildele immunosuppressiv behandling korrekt. I klinisk praksis anvendes inhibitorer af calcineurin, et proliferativt signal, præparater af mycophenolsyre, glucocorticoider, takrolimus.

Disse lægemidler reducerer sandsynligvis sandsynligheden for akut afstødning, øger patienternes langsigtede overlevelse. Kombinationsbehandling ordineret af en kompetent transplantation kirurg vil øge succesen af ​​operationen og reducere risikoen.

Mulige komplikationer

De hyppigst forekommende komplikationer efter operation er primære ikke-funktionelle graft- og bronchiolitis obliterans.

Primær ikke-fungerende transplantat

Dette er hovedårsagen til døden for patienter efter transplantation. Ellers hedder det akut transplantatafvisning. Tilstanden opstår normalt i perioden 3-72 timer efter operationen, karakteriseret ved et stærkt ødem i lungerne, en stigning i pulmonal vaskulær resistens, et fald i iltkapaciteten, udviklingen af ​​shunts inde i orgelet.

Blandt faktorerne for udviklingen af ​​dette syndrom:

Donor alder> 21 -

Finansiering af føderale kvoter i Den Russiske Føderation giver mulighed for flere gratis operationer om året, men meget få mennesker vil få et sådant tilbud til rådighed på grund af det store antal mennesker, der venter.

Overlevelsesprognosen i det første år efter transplantationen er ca. 70%, hvis donoren er en levende person, cirka 77% er fra en død donor. Den 5-årige overlevelsesrate er 45-47%. Med bilateral transplantation er prognosen gunstigere. Sygdomsreagenser er sjældne, især hos patienter med interstitiel lungesygdom.

Behandling af tuberkulose - høring phthisiatrician. symptomer

Hej, fortæl mig, er lungetransplantation mulig?

Nye spørgsmål til TB-lægen:

• Nå endelig! Lov til den Almægtige) Jeg skrev her 02/20/2019
• Alt. Jeg har været under behandling i 16 måneder fra 02/20/2019
• Kan du spille sport efter en sygdom med tuberkulose? 2019/02/19
• Resultaterne af en 5 måneders behandling af inf tubing med destruktion 19.02.2019
• Ill med tuberkulose, hvor længe varer behandlingen? 2019/02/19

TB Dispensaries af Den Russiske Føderation og SNG

Læs 15 kommentarer

Værd at mange penge

€ 150.000 og ikke det faktum, at kroppen vil tage en anden lunge. I nogle tilfælde afviser kroppen en ny lunge... mange nyheder af alle slags (Ja, du googled, i nete en masse oplysninger om dette emne

Er det så slemt?

Det er muligt at transplantere til min.

Hej danil For det første er det en enorm mængde. For det andet er det ikke altid muligt at finde en donor. Derfor er resultatet: Du skal acceptere dig selv som du er og nyde livet !! (og leve med en lunge). Pas på dig selv. Alt vil være godt! Sundhed, dig.

Aliya, og hvis begge kaput lyser? Og mindst en person vil have sig selv?

Lech, jeg fortalte dig, da du havde en masse penge! Personligt gør jeg det ikke. Her forbereder jeg mig på dette. Nå, hvad kan jeg ændre. Snart vil jeg fjerne en lunge. Og den anden er udsat.... Jeg har ét valg. Og bare disse penge vil min familie ikke finde. Alligevel vil alt være fint! Selvom ikke nu, så efter.....

Aliya, jeg undskylder, men hvordan er det, at du har et sådant forsømt tilfælde? På billedet som en ung...

Hej. I første omgang var behandlingen ikke den rigtige, og meget tid gik tabt. Og de opdagede, når formularen var tung. Ikke korrekt diagnosticeret. Alt godt. Pas på dig selv.

Alia, rædsel er bare... Nå, hvordan kan du.
Jeg kunne heller ikke finde problemet i et halvt år. De sætter laryngitis))))))
Dette er et halvt år, jeg blev syg TB og behandlet min hals. Med alt det, hun havde rejst alle byens klinikker, privat og offentligt, rystede hun 2 gange og laryngoskopi 5 gange. Og da jeg lavede en CT-scanning, forstod vi kun, hvad der var sagen!
Veilæge...

Den er enig. Jeg kalder dem "pseudo-læger", der er så mange flere end DOKTORER !!

Alia, opsving til dig! Alt vil fungere.

Den, og du en hurtig opsving! Alt bliver fint! Pas på dig selv.

Med tuberkulose, nej, fordi organtransplantation indebærer administration af lægemidler, der undertrykker immunitet (ellers vil et organ afvises). Og med tuberkulose er dette uacceptabelt.

Tilføj en kommentar Annuller svar

Optag navigation

Reagere af en TB læge. Stil et spørgsmål online

Seneste optegnelser

Seneste kommentarer

• grønne veje cbd olie til posten. Kan jeg gå til TB dispensary i enhver region i Rusland. Hvad er der brug for for dette?
• cbd olie butikker nær mig til posten. Kan jeg gå til en TB klinik i enhver region i Rusland. Hvad er der brug for for dette?
• Stærkeste cbd olie til salg til posten. Kan jeg gå til TB-dispensariet i en hvilken som helst region i Rusland. Hvad er der brug for for dette?
• cbd olie anmeldelser på Kan jeg gå til en TB dispensary i enhver region i Rusland. Hvad er der brug for for dette?
• walgreens cbd olie til posten. Kan jeg gå til en TB klinik i en hvilken som helst region i Rusland. Hvad er der brug for for dette?

optegnelser

kategorier

overskrifter

ADVARSEL!

Behandling af tuberkulose - en vanskelig opgave, men løselig! Vi håber, at vores hjemmeside vil hjælpe dig med dette.

Behandling af tuberkulose - høring phthisiatrician. symptomer

Spørgsmålet om en TB-læge! Sig mig, er det muligt at transplantere en lunge... eller i Rusland gør sådanne operationer ikke? Og generelt vil der være noget godt fra transplantationen?

Nye spørgsmål til TB-lægen:

• Nå endelig! Lov til den Almægtige) Jeg skrev her 02/20/2019
• Alt. Jeg har været under behandling i 16 måneder fra 02/20/2019
• Kan du spille sport efter en sygdom med tuberkulose? 2019/02/19
• Resultaterne af en 5 måneders behandling af inf tubing med destruktion 19.02.2019
• Ill med tuberkulose, hvor længe varer behandlingen? 2019/02/19

TB Dispensaries af Den Russiske Føderation og SNG

Læs 14 kommentarer

For tuberkulose gør ikke lungetransplantationer det

. Ved tuberkulose udøves lungetransplantation ikke i Rusland eller i noget andet land i verden.

, Jeg har også et sådant spørgsmål, hvis der næsten ikke er noget tilbage fra lungen i mere end 10 år negative test, i hvilket tilfælde er kirurgi muligt?

Zhenya, nr. Transplantation er ikke mulig.

Ved en organtransplantation forstår kroppen stadig, at det er en fremmed og vil afvise en andens, og derfor tager disse mennesker immunsuppressive lægemidler, og patienter med TB kan aldrig undertrykke immunitet

Sergey, det er, uanset hvor meget tid en transplantation er gået, kan du ikke gøre det?

Zhenya, Koch Bacterium lever sammen med os og i os indtil slutningen af ​​vores dage og venter bare på det rigtige øjeblik.

Med tbs får du aldrig en transplantation overhovedet. Det er generelt meget svært at få det selv til alvorlige indikationer (((min ven er blevet plaget i to år, alt vidnesbyrd er der, og de gør det ikke...

Er dette kun en transplantation af lungerne, eller gør organtransplantationen generelt ikke?

Alexey, er der et spørgsmål til mig?)) Logisk vil ingen organer blive transplanteret, og immunundertrykkende medicin skal være fuld i livet! Med tuberkulose på nogen måde... Som for min ven venter han på en lungetransplantation. Men han har ikke et rør, men en meget mere alvorlig sygdom

Eugene, nej, spørgsmålet er uendeligt. Interessant simpelt. Og hvis du er klinisk helbredt af TBS...

Alexey, ja, måske hvis registreringen er fjernet... Hele mit liv så, i teorien, vil vi ikke huske dette rør! (Jeg håber?)

Der er en række kontraindikationer for lungetransplantation:
onkologiske sygdomme;
infektioner og smitsomme sygdomme;
svær hjerte-, nyre- og leversvigt
begrænsninger af alder og vægt.

Hvad der kan gøres fra faren for tuberkulose, og en lunge måtte fjernes, men annulleres, fordi den anden også blev smittet, og fra toppen. Et stort plus er også diabet med sukker fra 20 enheder. Hvad skal man gøre Hvordan skal man være?

Tilføj en kommentar Annuller svar

Optag navigation

Reagere af en TB læge. Stil et spørgsmål online

Seneste optegnelser

Seneste kommentarer

• grønne veje cbd olie til posten. Kan jeg gå til TB dispensary i enhver region i Rusland. Hvad er der brug for for dette?
• cbd olie butikker nær mig til posten. Kan jeg gå til en TB klinik i enhver region i Rusland. Hvad er der brug for for dette?
• Stærkeste cbd olie til salg til posten. Kan jeg gå til TB-dispensariet i en hvilken som helst region i Rusland. Hvad er der brug for for dette?
• cbd olie anmeldelser på Kan jeg gå til en TB dispensary i enhver region i Rusland. Hvad er der brug for for dette?
• walgreens cbd olie til posten. Kan jeg gå til en TB klinik i en hvilken som helst region i Rusland. Hvad er der brug for for dette?

optegnelser

kategorier

overskrifter

ADVARSEL!

Behandling af tuberkulose - en vanskelig opgave, men løselig! Vi håber, at vores hjemmeside vil hjælpe dig med dette.

Lungtransplantation: indikationer, omkostninger. Lungetransplantation i Rusland

Efter den første succesfulde lungetransplantation for 30 år siden blev kirurgi hurtigt standardbehandling for lungesygdomme hos udvalgte patienter. Forbedringer i lungebesparelser, kirurgiske teknikker og immunosuppression har ført til den rutinemæssige implementering af lungetransplantation over hele verden for et stigende antal patienter med bredere indikationer. På trods af dette mangler donorer og kronisk allograftdysfunktion fortsat at forhindre opfyldelsen af ​​det fulde potentiale ved lungetransplantation.

Historien om

Forsøg på lungetransplantation fandt sted i 1946, da den sovjetiske videnskabsmand Vladimir Demihov forsøgte at transplantere en lunge i en hund - det var den første lungetransplantation i Rusland og rundt om i verden. Denne transplantation mislykkedes i sidste ende på grund af bronchial anastomose, og vanskelighederne med denne anastomose vil plage klinisk lungetransplantation i de næste 40 år.

Den 11. juni 1963 rapporterede Dr. Hardy en første human lungetransplantation; dog døde patienten af ​​nyresvigt efter 18 dage. Den første virkelige overlevende i denne tidlige æra af lungetransplantation var Fritz Derom-patienten i Belgien i 1971. Imidlertid levede denne patient kun 10 måneder. Manglen på denne tidlige erfaring i klinisk lungetransplantation kan opsummeres ved utilstrækkelig immunosuppression og vanskeligheder med bronchial anastomose.

Fremkomsten af ​​cyclosporin i 1978 førte til en signifikant forbedring i patientens overlevelse efter lever og nyretransplantation. Dette førte til en genopblussen af ​​interesse for hjerte / lungtransplantater ved Stanford og en lungetransplantation i Toronto i 1981.

Den første succesfulde ortototopiske hjerte- og lungetransplantation blev afsluttet af Reitz og hans kolleger i 1981 og viste, at den vaccinerede lunge kan overleve og fungere i modtageren (en kvinde med idiopatisk lunghypertension). Undersøgelser foretaget af Cooper-gruppen i Toronto viste, at brugen af ​​kortikosteroider var en signifikant faktor i svagheden i bronchialanastomosen. Ved brug af cyclosporin kan brugen af ​​kortikosteroider reduceres, hvilket fører til forbedret helbredelse af bronchi. I 1986 rapporterede et lungetransplantationsprogram i Toronto de første succesfulde enkeltstrinstransplantationer for to patienter med lungefibrose.

Toronto er det første forskningscenter og den førende by i USA, hvor lungetransplantation er færdig.

Dette team fortsatte den første succesfulde dobbeltlungstransplantation, først ved anvendelse af en blok teknologi, der anvendte tracheal anastomose og derefter udviklet til en tovejs sekventiel transplantationsmetode, der ikke kun forbedrede helingen af ​​luftveje, men også havde den ekstra fordel at undgå cirkulerende nødvendig. Denne metode er den standardteknik, der anvendes til denne dag.

Indikationer og kontraindikationer til lungetransplantation

Indikationer for lungetransplantation kan opdeles i følgende hovedkategorier af lungesygdomme i sidste fase:

• obstruktiv lungesygdom
• septisk lungesygdom;
• fibrotisk lungesygdom;
• vaskulær sygdom i lungerne.

Af disse kategorier er kroniske obstruktiv lungesygdomme (COPD), cystisk fibrose (CF), interstitiel lungfibrose og primær pulmonal arteriel hypertension mest almindelige. Det har også vist sig, at lungetransplantation for maligne tumorer kun er effektiv hos nogle patienter.

Den nuværende International Heart and Lung Transplantation Society (ISHLT) samt udvælgelseskriterierne for American Thoracic Society (ATS) omfatter passende alder, klinisk og fysiologisk alvorlighedsgrad af sygdommen, ineffektiv eller utilgængelig medicinsk behandling, betydelige begrænsninger i det daglige liv, begrænset forventet levetid, tilstrækkeligt hjerte funktion uden signifikant iskæmisk sygdom, acceptabel ernæringsstatus, tilfredsstillende psykosocial profil og følelsesmæssigt support system.

Patienter, der gennemgår lungetransplantation, er underlagt livslang immunosuppression og overvågning. Kandidater til en erstatning for lunger, der har røget eller har narkotikamisbrug, psykiatriske problemer, der påvirker overholdelse af postoperativ behandling eller manglende pålideligt socialt supportnetværk, vil således ikke blive accepteret til transplantation.

Tidligere malignitet, især i 2 år, hvilket fører til potentiel transplantation, er også en kontraindikation på grund af behovet for livslang immunosuppression. Selvom immunosuppression vil forstærke infektionen, er kronisk infektion faktisk en integreret del af septisk lungesygdom og skaber et problem hos disse patienter. Hos patienter med cystisk fibrose udskilles sædvanligvis mycobakterielle, multiresistente bakterier og aspergillus. Der gøres en indsats for at udrydde eller i det mindste minimere disse organismer før og efter transplantationen. I nærværelse af septisk lungesygdom er bilateral lungetransplantation den eneste operation, der kan udføres, fordi det ikke er tilrådeligt at forlade patientens septiske lunge, som skal være immunforstyrret. Udskiftning af begge organer lindrer byrden af ​​infektiøse organismer og tillader vellykket transplantation i nærværelse af de fleste septiske tilstande i lungerne.

En bemærkelsesværdig undtagelse er Burkholderia cepacia, en organisme, der har en signifikant negativ indvirkning på overlevelse efter transplantation. I flere rapporter har patienter inficeret med dette kompleks, især underarterne Burkholderia cenocepacia, klart svagere overlevelsesrate end dem, der ikke har dem. Som følge heraf anser nogle transplantationscentre denne infektion for at være en absolut kontraindikation for transplantation, men dette forbliver kontroversielt.

Patienter med signifikant dysfunktion hos andre vitale organer er også potentielle kontraindikationer for lungetransplantation. På grund af alder er rygning, hjertedysfunktion den mest almindelige samtidige organdysfunktion i lungetransplantationspopulationen. Ikke-invasiv og invasiv hjerteprøvning udføres under træning for at sikre tilstrækkelig hjertefunktion, og samtidig koronar-arterie-bypasstransplantation kan udføres under lungetransplantation, hvis venstre ventrikulær funktion opretholdes. Lungtransplantation i tuberkulose er umulig!

Historisk set har aldre> 65 år været betragtet som en relativ kontraindikation for lungetransplantation, da tilbøjelighed til dårligere resultater i denne gruppe. Imidlertid var 7,7% af lungetransplantationer udført i nyere tid (2004-2011) hos patienter> 65 år. En anden 21,6% blev udført hos patienter i alderen 60 til 65 år. En grundig vurdering af comorbide sygdomme, og ikke kun efter alder, bestemmer kandidaturen til transplantation.

Lungetransplantation i cystisk fibrose

Lungtransplantation er en kompleks, højrisiko, livreddende terapi til cystisk fibrose i sluttrinnet (cystisk fibrose). Beslutningen om at udføre transplantation involverer sammenligning af sandsynligheden for overlevelse med og uden transplantation samt en vurdering af effekten af ​​ventning og transplantation på patientens livskvalitet. Selv om de seneste demografiske analyser af lungedistributionssystemet i USA for personer med cystisk fibrose har bestridt fordelene ved transplantation, har undersøgelser i Det Forenede Kongerige og Canada vist en bestemt fordel for dem, der modtager en transplantation.

Lungtransplantation er en omfattende redningsterapi, der anvendes til både voksne og pædiatriske patienter med terminal lungesygdom med ofte dramatiske resultater. Et register over patienter med cystisk fibrose, som blev organiseret af Cystic Fibrosis Foundation i USA, gjorde det lettere at studere patienter i alle aldre med CF, der fik lunge- eller hjerte- og lungetransplantation. Selv for cystisk fibrose, kandidatens heterogenitet, procedurens kompleksitet, variabiliteten før og efter transplantationen begrænsede den lave prøvestørrelse i nogle individuelle centre og den betydelige efterspørgsel efter behandling blandt patienter og familier den formelle vurdering af effektiviteten.

En undersøgelse af lungetransplantation fokuseret på pædiatriske patienter med cystisk fibrose, "Lungtransplantation og overlevelse hos børn med cystisk fibrose" af Liu og hans kolleger i november 2007, førte til stor kontrovers efter offentliggørelsen. Baseret på en retrospektiv analyse konkluderede forfatterne, at få børn med cystisk fibrose gav gavn efter en lungetransplantation. Ved hjælp af summariske data fra det fælles organudvekslingsnetværk og KF Foundation-registre for at skabe en multivariativ overlevelsesmodel med transplantation, forudsagde Liu og hans kolleger forbedret overlevelse for kun 5 af de 514 noterede og kun for 1 ud af 248 transplanterede børn med cystisk fibrose fra 1992 til 2002.

I betragtning af de usikkerheder og kontroverser, der er forårsaget af Liu's første rapport, blev der indkaldt en konference kaldet "International Perspective on Lung Transplantation: Results for Adults and Children" i juni 2008, hvor forskellige medlemmer af det pædiatriske samfund og lungetransplantationssamfundet deltog, eksperter inden for biostatistik. Deltagerne identificerede yderligere vigtige områder: tilstrækkeligheden af ​​eksisterende metoder til måling af livskvalitet, vanskelighederne i forbindelse med måling af patientadhærens, forskelle i udvælgelsen af ​​kandidater til optagelse og distribution af organer mellem USA og Det Forenede Kongerige og betydningen af ​​variabiliteten af ​​behandlingsmetoder før og efter efter transplantation mellem centre.

Lungtransplantation i cystisk fibrose blev først udført ved hjælp af kombineret hjerte- og lungetransplantation i 1983, med de første bilaterale lungetransplantationer udført efter nogle få år. Den kortvarige succes af lungetransplantationsoperationen fremkaldte en stigning i brugen af ​​proceduren og inspireret håb hos børn og voksne, hvis lungesygdom skred frem til sidste fase. Hvert år gennemgår omkring 200 patienter med cystisk fibrose, herunder ca. 25 børn, en lungetransplantation i USA.

Donor lung distribution

I USA blev fordelingen af ​​lungerne oprindeligt udelukkende baseret på ventetider uden hensyntagen til sygdommens sværhedsgrad eller potentielle fordele. Mange modtagere blev placeret tidligt på ventelisten for at få tid, men når lungen til sidst var tilgængelig, har patienten måske ikke forværret til det punkt, der kræver transplantation. På den anden side overlevede patienter med mere alvorligt transplantationsbehov ofte ikke før en transplantation blev opnået.

I 2005 blev der introduceret en ny lungedistributionsstrategi (Egan, 2006), kendt som LAS (Lung Distribution Estimate). Denne vurdering er begrebsmæssigt baseret på graden af ​​behov for transplantation og sandsynligheden for overlevelse efter lungekontrol. Til dette gøres ved hjælp af de statistiske modeller baseret på patientens kliniske og fysiologiske egenskaber, at hastighedsindekset beregnes (det forventede antal dage brugt uden transplantation i det yderligere år af ventning) og overlevelsesraten efter transplantation (det forventede antal dage levede i det første år efter transplantationen)

Foto. Succesfuld lungetransplantation fra en levende donor i Indien.

Hastighedsforanstaltningen trækkes fra ydelsesforanstaltningen og normaliseres derefter for at opnå LAS. Patienter, der fik flere point i systemet, fik hurtigere nye lunger.

Lungetransplantation til børn

Lungtransplantation til børn er også blevet en acceptabel behandling. For eksempel forventer i øjeblikket mere end 100 børn i Rusland en lungetransplantation. Indikationerne for pediatrisk lungetransplantation er forskellige fra indikationerne for voksne og er stratificeret afhængigt af alder.

Børn under 1 år lider hovedsageligt af medfødte defekter, såsom medfødte hjertefejl, overfladeaktive dysfunktion og lungevaskulære lidelser. Cystisk fibrose bliver hovedindikatoren efter 1 år. Identifikation af acceptable kandidater til pediatrisk lungetransplantation er vanskelig, især i ung alder. Den globale erfaring med denne befolkning er begrænset, og mange af disse medfødte sygdoms naturlige historie er ikke altid klar. Derudover er det nødvendigt at omhyggeligt vurdere parternes parathed til at påbegynde den krævende præoperative og postoperative behandling, der er nødvendig til pediatrisk lungetransplantation.

Lungdonor selektion

Når donoren er blevet identificeret og allokeret til en potentiel modtager, skal donororganerne kontrolleres for kvalitet og fjernes fra donoren. Ligesom alle faste organtransplantationer er lungetransplantationen endnu mere begrænset af antallet af tilgængelige donororganer. Imidlertid forværres manglen på lungetransplantation ved den lave udnyttelsesgrad af de foreslåede donororganer.

Ifølge Det Forenede Netværk for Orgel Deling blev i 2012 ud af 8143 døde donorer i hele verden kun 1 708 donor lunger brugt - 21%. Til sammenligning blev 7,419 nyrer ekstraheret fra de samme donorer. International Heart and Lung Transplantation Society (ISHLT), som identificerer ideelle donorer, har strenge kriterier for udvælgelse af organer. Selv om det hjælper med at udføre sikker klinisk lungetransplantation, fører en kombination af strenge kriterier kombineret med øget lungemodtagelighed til en lav udnyttelsesgrad.

ISHLT lunge accept kriterier:

1. Alder 300 på FiO2 = 1,0, PEEP 5 cm H2O
2. Rygning historie

Tuberkulose efter organtransplantation

Hej julia
1. Du skal ledes sammen, jeg havde en sådan patient, de blev ledet sammen med hæmodialysafdelingen (de bærer transplanterede patienter).
2. Doser er afhængige af nyrefunktion. Og hvad kreatinin? Urea høj. Glomerulær filtreringshastighed, og endnu bedre - kreatininclearance?
3. Det er bedre at finde medicin af høj kvalitet (Orion, Fatol for eksempel) - prisen på et behandlingsforløb er omkring $ 600. Man bør ikke tage pyrazinamid, især da det er den mest hepatotoksiske. Hvad er ALT for laboratoriet?
4. Hidtil er de sædvanlige, 4 medicin, men i tilfælde af nyre-dysfunktion, en dosisreduktion eller tage medicin hver anden dag. Isoniazid 0.6 er lidt for meget for dig (hvis jeg forstod rigtigt). Din vægt skal være 0,3.
5. Prognoser er optimistiske. Min patient genvandt (også cyclosporin + prednison), såvel som patienter, der genvandt fra prednison og endda hiv-patienter. Tuberkulose hos disse patienter er forbundet med inhibering af immunitet ved virus eller medicin.
Nå skal du bruge vitamin B6.

Aminoglycosider (streptomycin, kanamycin, amaikacin) er absolut kontraindiceret til dig, og du skal være meget forsigtig med fluoroquinoloner (alt der slutter i - floxacin) - så mens jeg vil være forsigtig med ikke at ændre behandlingsregimen.

Under hvilke omstændigheder skal lungekirurgi og mulige konsekvenser?

Planlagt eller akut operation på lungerne udføres i tilfælde af alvorlige patologier i dette vigtige åndedrætsorgan, når konservativ behandling er umulig eller ineffektiv. Som med enhver kirurgisk indgreb udføres manipulation kun i tilfælde af nødvendighed, når patientens tilstand kræver det.

Lungerne er et af de vigtigste organer i åndedrætssystemet. De repræsenterer et reservoir af elastiske væv, hvor der er vejrtrækbobler (alveoler), der fremmer absorptionen af ​​ilt og fjernelse af kuldioxid fra kroppen. Pulmonal rytme og arbejdet i dette organ som helhed er reguleret af respiratoriske centre i hjernen og blodkar kemoreceptorer.

Hvornår kræves kirurgi?

Ofte kræves kirurgi for følgende sygdomme:

• lungebetændelse og andre alvorlige inflammatoriske processer;
• tumorer af godartet (cyster, hemangiomer osv.) og malign (lungekræft) karakter;
• sygdomme forårsaget af patogene mikroorganismer (tuberkulose, echinokokker);
• lungetransplantation (til cystisk fibrose, COPD osv.);
• hemothorax;
• pneumothorax (akkumulering af luft i lungerne i pleuralområdet) i nogle former;
• Tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer på grund af skade eller skade
• klæbende processer i åndedrætssystemet;
• lungeinfarkt;
• andre sygdomme.

Men den hyppigst udførte operation på lungerne for kræft, godartede cyster, tuberkulose. Afhængigt af omfanget af det berørte orgelområde er flere typer af sådan manipulation mulig.

Typer af kirurgiske indgreb

Afhængig af de anatomiske egenskaber og kompleksiteten af ​​de patologiske processer, der opstår, kan lægerne beslutte sig for den type kirurgisk indgreb.

Så skelne mellem pulmonektomi, lobektomi og segmentektomi af et organfragment.

Pulmonektomi - fjernelse af lungen. Det er en type abdominal kirurgi for fuldstændig fjernelse af en del af et parret organ. Lobektomi betragtes som excisionen af ​​lungenes lunge, der er ramt af infektion eller kræft. Segmentektomi udføres for at fjerne et segment af lungen af ​​en lunge og sammen med lobektomi er en af ​​de mest almindelige typer af kirurgi på dette organ.

Pulmonektomi, eller pneumonektomi, udføres i usædvanlige tilfælde med omfattende kræft, tuberkulose og purulente læsioner eller store tumorlignende formationer. Operationen til fjernelse af lungen udføres under generel anæstesi udelukkende gennem maven. På samme tid, for at udtrække et stort organ, åbner kirurger brystet og i nogle tilfælde fjerner man en eller flere ribben.

Almindeligvis udskilles lungen ved hjælp af anterolateret eller lateralt snit. Når lungene fjernes i kræft eller i andre tilfælde er det ekstremt vigtigt at forlade organets rod, som omfatter kar og bronchi. Overhold længden af ​​den resulterende stump. Hvis filialen er for lang, er der mulighed for inflammatoriske og purulente processer. Såret efter lungebekæmpelse syes tæt sammen med silke, med særlig dræning indført i hulrummet.

Lobektomi indebærer udskæring af en eller flere (normalt 2) lobes af en eller begge lunger. Denne type operation er en af ​​de mest almindelige. Det udføres under generel anæstesi ved mavemetoden samt de seneste minimalt invasive metoder (for eksempel thoracoscopy). I tilfælde af en abdominal kirurgi afhænger tilgængeligheden af ​​adgangen af ​​placeringen af ​​den slettede lobe eller fragmentet.

Således udskæres en lungetumor af godartet eller ondartet natur, som er placeret på underbenet, ved hjælp af posterolateral adgang. Eliminering af de øverste og midterste lobes eller segmenter udføres ved anterolateral snit og åbning af brystet. Fjernelse af lungenes lup eller en del deraf udføres hos patienter med cyster, tuberkulose og kronisk orgelabces.

Segmentektomi (fjernelse af en del af lungen) udføres, hvis en tumor af begrænset art er mistanke med små lokaliserede tuberkulosefoci, små cyster og læsioner af et organsegment. Det udskårne område adskilles fra roden til det perifere område efter overlapning og ligering af alle arterier, vener og bronchus. Når segmentet er fjernet, fjernes det fra hulrummet, vævet suges, 1 eller 2 afløb er installeret.

Forberedende procedurer

Perioden før det kirurgiske indgreb skal ledsages af en intensiv forberedelse til det. Så hvis den generelle tilstand af kroppen tillader det, vil aerob træning og vejrtrækning være nyttig. Ofte kan sådanne procedurer lette perioden efter operationen og fremskynde evakueringen af ​​purulent eller andet indhold fra lungehulen.

Rygere bør stoppe med at spise eller reducere antallet af cigaretter, der forbruges om dagen. Af den måde er denne maligne vane hovedårsagen til lungesygdomme, herunder 90% af tilfælde af kræft i dette organ.

Den forberedende periode udelukkes udelukkende med nødintervention, da enhver forsinkelse i operationen kan true patientens liv og føre til komplikationer og endog døden.

Ud fra et medicinsk synspunkt består forberedelsen til en operation i at undersøge kroppen og identificere lokaliseringen af ​​den patologiske proces i det opererede område.

Blandt de undersøgelser, der er nødvendige før operationen, er der:

• generelle urin og blodprøver;
• blodprøve til biokemi og koagulation
• røntgen af ​​lungerne;
• ultralydsundersøgelse.

Desuden er der i tilfælde af infektiøse og inflammatoriske processer, før de operationelle procedurer, antibiotikabehandling og anti-tuberkulosemedicin ordineret.

Rehabiliteringsperiode

Lungkirurgi af enhver kompleksitet er en traumatisk proces, der kræver en vis periode for at komme sig. På mange måder afhænger den vellykkede periode efter det kirurgiske indgreb af patientens fysiske sundhed og sværhedsgraden af ​​hans sygdom og om kvalifikationerne og kvaliteten af ​​specialistenes arbejde.

I den postoperative periode er der altid risiko for komplikationer i form af infektiøse inflammatoriske processer, nedsat respirationsfunktion, insolvens af sting, dannelse af ikke-helbredende fistler osv.

For at minimere de negative virkninger efter operationen ordineres behandling med anæstetika og antibiotika. Brugt iltterapi, en særlig kost. Efter lidt tid anbefales det at gå på terapeutisk gymnastik og åndedrætsøvelser (motionsterapi) for at genoprette respirationssystemets funktioner og fremskynde helingsprocessen.

Under abdominal kirurgi på lungen (pneumpektomi, etc.) er patientens evne til at arbejde fuldt restaureret om cirka et år. Desuden er mere end halvdelen af ​​sagerne handicap registreret. Ofte, når en eller flere løber fjernes, kan brystets ydre mangler ses som en hul på siden af ​​det fjernede organ.

Forventet levetid afhænger af sygdommens karakteristika og livsstil hos en person efter operationen. Patienter med godartede tumorer efter relativt enkle indgreb til resektion af orgelfragmenter har samme forventede levetid som almindelige mennesker. Komplikationer fra alvorlige former for sepsis, gangre og lungekræft, tilbagefald og usund livsstil har en negativ effekt på den samlede forventede levetid efter operationen.

Lungtransplantation

Lunger transplanteres som regel fra afdøde donorer, og ifølge statistikker er donorer meget mindre end dem, der har behov for transplantation. Ca. en tredjedel af patienterne dør uden at vente på donoren. I sjældne tilfælde er transplantation mulig fra levende donorer, men som regel kommer det til at transplantere andelen af ​​den voksne lunge til et barn. Det er ingen hemmelighed, at transplantation meget ofte forlænger livet for selv håbløse patienter, og mere end 80% af patienterne, der har undergået en sådan operation, er efterfølgende ikke fysisk begrænsede.

Men der er større sandsynlighed for forringelse af patienten efter transplantation. Hovedårsagen til sådanne konsekvenser er afvisning af donororganet. Denne proces kan sænkes, men det er på nuværende tidspunkt umuligt at undgå virkningerne af afvisning, og lungetransplantation som helhed er ikke så vellykket som en lever- eller nyretransplantation.

Lungtransplantation kirurgi

Indikationer for transplantation

Normalt er en lungetransplantation nødvendig af personer med alvorlige uhelbredelige sygdomme. Læger bruger kun lungetransplantation, hvis patienten er truet med døden. De vigtigste indikationer for lungetransplantation er sygdomme som fibrose, avanceret kronisk bronkitis, arteriel hypertension og cystisk fibrose.

En særlig kategori er patienter med tobaksinduceret emfysem. Sådanne patienter tegner sig for op til 60% af det samlede antal tilfælde af lungetransplantation, men disse er data om transplantation af en lunge. Med hensyn til en sådan sjælden sygdom som cystisk fibrose falder en tredjedel af transplantaterne af begge lunger i denne kategori.

Forberedelse til transplantation

Forberedelsen begynder længe før operationen selv. Først og fremmest overvejer læger behovet for en transplantation i hvert enkelt tilfælde, og denne proces kan forsinkes i lang tid. Patienten undersøges i et transplantationscenter, hvor ikke kun kirurger, men også socialarbejdere såvel som psykologer arbejder med en person. Besøg til transplantationscentret kan tage flere måneder.

Under undersøgelsen gennemgår patienten test og gennemgår tomografi, koronar angiografi (undersøgelse af kranspulsårene), undergår cykel ergometri (detektion af koronarinsufficiens), en røntgenrøntgen tages og en lungfunktionel test tages.

De væsentlige abnormiteter i funktionen af ​​hjerte, nyrer og lever, der blev identificeret under undersøgelsen, kan medføre, at lægerne nægter operationen. Lungetransplantation til rygere er også umuligt.

Efter prøver og undersøgelser udarbejder læger patientens lægeplads og afhængigt af hvor længe han lever uden kirurgi, og også baseret på patientens forventede varighed efter operationen, er transplantationsdatoen fastsat. Det er logisk at antage, at først og fremmest dem, der er mindre tilbøjelige til at leve uden en transplantation, drives på.

Hvordan er transplantationen?

Opkaldet til operationen sker sædvanligvis på et presserende tidspunkt: Til enhver tid kan en egnet donor forekomme, og patienten skal straks ankomme til transplantationscentret. Operationen begynder så snart donororganet er leveret til centrum. Transplantation udføres under generel anæstesi, på dette tidspunkt udføres kunstig lungeventilation.

En transplantation begynder med kirurgen at lave et snit i brystet og fjerne de syge lunger. Derefter forbindes luftveje og blodkar mellem lungerne straks til donorens lunger. Blodcirkulationen hele tiden udføres ved hjælp af en kardiopulmonal bypass. I gennemsnit tager en enkelt lungetransplantation 4 til 8 timer, en to-lungetransplantation varer fra 6 til 12 timer.

Mulige postoperative komplikationer

På trods af de optimistiske prognoser for læger i de fleste tilfælde er lungetransplantation ofte fyldt med alvorlige komplikationer, og i nogle tilfælde er døden ikke udelukket. Hovedårsagerne til komplikationer er afvisning af donororganet og infektionen.

Trods det faktum, at lægerne i undersøgelsesfasen forsøger at reducere sandsynligheden for afvisning af donororganet, selv med den maksimale korrespondance mellem donor og patient, vil kroppen ikke tillade, at de nye lunger bliver deres fulde del. Postoperativ behandling hjælper delvis med sådanne konsekvenser, hvor patienten skal tage medicin for at undertrykke immunitet.

Sådanne foranstaltninger fører ofte til en betydelig stigning i patientens vægt, hævelse af ansigtet, problemer med maven, og i nogle tilfælde er udviklingen af ​​onkologiske sygdomme og forekomsten af ​​diabetes mellitus mulig selv i dem, der ikke var udsat for denne operation.

Med hensyn til brugen af ​​immunosuppressive lægemidler kan dette ikke påvirke kroppen, som bliver sårbar for mange infektioner. For at forebygge mulige negative konsekvenser skal patienten i den periode efter postoperativ behandling overvåge personlig hygiejne så meget som muligt, undgå utilsigtet ridser og nedskæringer og kommunikere med andre så meget som muligt.