Pleurisy eksudativ

Når eksudativ pleurisy forekommer, akkumulering af væske i pleurhulen. Det skal bemærkes, at der er en slags pleuris. I overensstemmelse med typen af ​​pleurisy eksudativ delt:

• serøs pleurstof;
• purulent pleurisy;
• hæmoragisk pleuris.

Når serøs pleurstof akkumulerer lysegul væske. Når purulent pleurisy akkumulerer purulent væske. Hæmoragisk pleurisy er præget af, at hæmoragisk ekssudat akkumulerer.

Hvad er det?

Pleural effusion - en patologisk proces i pleurhulen. Det bidrager ikke kun til udviklingen af ​​den inflammatoriske proces, men også til ophobning af væske i denne proces. Pleurisy, mere præcist, deres kursus afhænger af typen af ​​sygdommen.

Serøs pleurisy er en inflammatorisk patologisk proces i pleurhulen med dannelsen af ​​serøs væske. Purulent pleurisy er en inflammatorisk proces i hulrummet med dannelse af pus som følge af forskellige sygdomme. Herunder en sygdom forbundet med en respiratorisk sygdom.

Hæmoragisk pleuritis er en inflammatorisk proces i pleuralhulen med dannelse af hæmoragisk ekssudat. Og der er de alvorligste læsioner i pleura. Op til en malign patologi.

grunde

Hvad er hovedårsagerne til exudativ pleurisy? Den vigtigste etiologiske årsag er sygdomme af forskellig art. Sygdomme, der tjener som årsag til pleurisy, er opdelt efter sin type.

For eksempel i serøs pleurisy er der sygdomme forbundet med sygdomme, der involverer åndedrætssystemet. Disse sygdomme omfatter:

• gigt;
• betændelse i lungerne;
• tuberkulose.

Også forskellige eksterne faktorer bidrager til de inflammatoriske processer i pleura. Disse faktorer omfatter hypotermi, nedsat immunitet, avitaminose. Etiologien af ​​purulent pleurisy er forbundet med følgende sygdomme:

• komplikation af lobar lungebetændelse;
• lunge abscess;
• lungeinfarkt;
• leverabces.

Der er også eksterne faktorer. For eksempel brystskade. Samtidig er purulente procesårsagsmidler streptokokker, pneumokokker, tuberkelbacillus.

Årsagen til hæmoragisk pleuritis er lungekræft og pleura. Også er etiologien af ​​hæmoragisk pleurisy forbundet med lungeinfarkt. Og der er stagnation i den lille cirkel.

symptomer

Kliniske tegn varierer afhængigt af typen af ​​eksudativ pleuris. Med serøs pleurisy er sygdomsbegyndelsen akut. Derudover opstår der smerter, når du trækker vejret ind og hoster. Følgende symptomer er også relevante:

• feber;
• svaghed;
• svaghed;
• dårlig appetit
• åndenød.

Ved serøs pleurisythed varierer varigheden af ​​den patologiske proces fra en måned til to og en halv måned. Rheumatisk pleurisy slutter tidligere. Med purulent pleurisy er patientens tilstand alvorlig.

Purulent pleurisy er karakteriseret ved høj kropstemperatur. Og der er skarpe smerter i siden. Også purulent pleurisy er karakteriseret ved følgende kliniske tegn:

Hæmoragisk pleurisy er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​symptomer det samme som for andre typer pleurisy. Men forløbet af hæmoragisk pleuritis afhænger af den underliggende sygdom. Så alvorligheden af ​​denne pleurisy bestemmes af dens forløb.

Det er også nødvendigt at skelne forskellige former for eksudativ pleurisy fra andre sygdomme. For eksempel bør serøs pleuris differentieres fra lobar og fokal lungebetændelse. Herunder skal man skelne fra hydrothorax.

Mere information kan du få på hjemmesiden: bolit.info

Konsulter med en specialist!

diagnostik

Ved diagnosticering af exudativ pleurisy er historisk tagning af stor betydning. Anamnese indebærer indsamling af nødvendige oplysninger. Disse oplysninger indeholder mulige årsager til sygdommen.

Diagnosen er baseret på patientens undersøgelse. Og også på de kliniske tegn. Percussion metode er meget udbredt. Med denne metode er der en kedelig lyd.

Lytning og stemmeånding. Desuden forsvinder den først og forsvinder derefter. Der er svækket vejrtrækning eller mangel på det. Denne teknik gør det muligt at bestemme den serøse pleurisy.

Ved diagnosticering af pleurisy er af stor betydning for indsamling af laboratorieprøver. For eksempel kan en blodprøve bestemme stigningen i anæmi. Herunder observeret neutrofile leukocytose. For det meste med skift til venstre accelererer erythrocytsedimenteringshastigheden.

Diagnosen er baseret på pleurens punktering. Dette er mest relevant i nærvær af væske i pleurhulen. Især er det også nødvendigt at identificere patogenet.

Bakteriologisk kultur af patologisk væske er passende. Dette giver dig mulighed for at identificere patogenet. For eksempel streptokokker og stafylokokker. Når hæmoragisk pleurisy undersøges væske. Baseret på denne metode er diagnosen etableret.

Diagnose indebærer røntgenundersøgelse af lungerne. Dette giver dig mulighed for at bestemme forekomsten af ​​purulent og ikke-purulent væske i pleurhulen. I nogle tilfælde anvendes ultralyddiagnose. Især hvis der er en patologi af andre indre organer.

Diagnose af exudativ pleurisy har til formål at konsultere med specialister. I de fleste tilfælde behandler pulmonologen disse problemer. Denne specialist hjælper med at foretage en nøjagtig diagnose og foreskrive den nødvendige forskning.

For at bestemme sygdommen i den tidlige periode er det nødvendigt at udføre klinisk undersøgelse. Selvom symptomerne på pleurisy er ret udtalt. Derfor er det i nogle tilfælde nødvendigt at foretage en diagnose, ikke kun på baggrund af klinikken, men også på nogle undersøgelser.

forebyggelse

De vigtigste metoder til forebyggelse af exudativ pleurisy er rettet mod behandling af den underliggende sygdom. Hvis dette er en malign patologi, er det nødvendigt at gennemgå obligatorisk behandling af det akutte stadium. For eksempel er kemoterapi og strålebehandling relevant.

Forebyggelse af eksudativ pleurisy kan anvende forskellige teknikker. For eksempel er den vigtigste betingelse for at styrke immunforsvaret. Enhver hypotermi i serøs pleurisy er forbundet med et fald i immunresponsen. For at styrke immunforsvaret bør følgende foranstaltninger følges:

• sund livsstil
• korrekt ernæring
• tager vitaminer.

Desuden kan serøs pleuris forårsaget af hypovitaminose. Hvad påvirker senere patientens tilstand. Derfor er det nødvendigt at tage både vitaminer og mikroelementer.

Forebyggelse af pleurisy er også rettet mod at eliminere den skadelige faktor. I dette tilfælde vedrører det forekomsten af ​​skader og skader på brystet. For at undgå komplikationer af lobar lungebetændelse, bør sygdommen blive helbredt til tiden.

Forebyggelse af lungebetændelse er rettet mod bakteriefræsning af patogenet og at tage de relevante lægemidler. Som oftest er antibiotika og andre antibakterielle lægemidler. I nærvær af tuberkulose er det nødvendigt at følge terapeutiske foranstaltninger.

En sund livsstil indebærer ikke kun en sund kost, men også afvisningen af ​​dårlige vaner. Herunder fra overdreven drik og rygning. Rygning er mest skadelig for helbredet.

behandling

Ved behandling af pleurisy er der stor betydning for overholdelsen af ​​sengeluften. Afhængigt af årsagerne til pleurisy er en bestemt terapi ordineret. For eksempel i tilfælde af tuberkulose er streptomycin ordineret. Normalt op til 1.000.000 IE pr. Dag.

For tuberkulose er ftivazid også ordineret 0,3 gram tre gange om dagen. Salicylnatrium anvendes også. Normalt fem eller seks gram pr. Dag. I nogle tilfælde er passende brug af aspirin.

Pyramidon ordineres i en dosis på to gram pr. Dag. Eller den kombinerede anvendelse af alle de anførte stoffer. Calciumchlorid anvendes bredt indeni. En stor mængde vitaminer anvendes.

Det er også nødvendigt at gøre punktering i pleura. Med svækkelsen af ​​hjerteaktivitet foreskrevne kordiamin, kamfer, koffein. Når purulent pleurisy ordineret pumpning ud af hulrummet i pleura pus. Efter pumpepus bør der indføres antibiotika.

I nærvær af tuberkuløs empyema indgives 500.000 U streptomycin dagligt. Og også det samme stof administreres intramuskulært. For coccal infektioner ordineres penicillin ved 500.000 - 1.000.000 U.

Ved behandling af purulent pleurisy er genopretningsbehandling af stor betydning. Og det er også nødvendigt at anvende vitaminer, god ernæring og frisk luft. Hæmoragisk pleuritis behandles som følger:

Det er nødvendigt at anvende store doser calciumchlorid, calciumgluconat. Det er også nødvendigt at give infusioner. Følgende infusioner anvendes i vid udstrækning:

• rosehip infusion;
• svampedannelse
• citroner.

Det er yderst hensigtsmæssigt at anvende ascorbinsyre med rutin. Dette gør det muligt at reducere permeabiliteten af ​​blodkar. Og også væsentligt styrke immunforsvaret.

Hos voksne

Exudativ pleurisy hos voksne er oftest resultatet af alvorlig sygdom. Herunder sygdomme forbundet med tumorprocessen. I dette tilfælde er det ikke kun nødvendigt at eliminere tumorprocessen, men også for at styrke immunsystemet.

For ældre er udviklingen af ​​sygdommen det sværeste. Dette skyldes svækkelsen af ​​organernes funktioner. Samt udvikling af lungebetændelse og tuberkulose. En ældre legeme med vanskeligheder konfronterer forskellige sygdomme.

Hvis det er lungebetændelse, så er ændringerne uden tvivl relateret til pleuraens struktur. Patologisk væske danner i den. Hvad fører til forringelsen af ​​patienten. En komplikation af pleurisy hos voksne er åndedrætssvigt.

Voksne i enhver alder kan få exudativ pleuris. Det er ligegyldigt køn, patientens alder. Ofte er kirurgi påkrævet.

I nærvær af tumorprocesser udføres kemoterapi og kemisk pleurodesis. Disse aktiviteter skal udføres på et hospital. Ofte kræves kirurgisk indgreb ved vægtning af den patologiske proces.

De vigtigste symptomer på exudativ pleurisy hos voksne er intense brystsmerter. Også symptomerne på exudativ pleurisy hos voksne er:

• tyngde i brystet;
• hoste;
• åndenød;
• cyanose og hudfarve
• takykardi;
• sænke blodtrykket.

Hvis der forekommer exudat suppuration hos voksne med rettidig behandling, kan pleural empyema udvikle sig. Det resulterer i sidste ende på uoprettelige konsekvenser. Hvis processen med væskedannelse i pleurhulrummet løses spontant, kan adhæsioner forblive. Som også forværrer patientens tilstand.

Hos børn

Exudativ pleurisy hos børn begynder med udvikling af akutte symptomer. Desuden er exudativ pleurisy hos børn ikke ualmindeligt. Børn under to år lider oftest af purulent pleurisy.

Purulent pleurisy hos børn ledsages af mere alvorlige symptomer. Ofte forekomsten af ​​åndenød. I løbet af dagen kan kropstemperaturen variere. Også for børn med eksudativ pleurisy er følgende forhold karakteristiske:

• forstørret lever og milt
• anæmi;
• forhøjet antal hvide blodlegemer
• stigning i erythrocytsedimenteringshastigheden.

Behandling af purulent exudat er rettet mod brugen af ​​punktering. Desuden udføres punkteringen så hurtigt som muligt. Hvis du ikke gennemfører denne terapeutiske behandling i tide, så er komplikationer mulige.

Årsagen til purulent pleurisy hos børn er lungebetændelse. Og det forårsagende middel til lungebetændelse bliver stafylokokker. En komplikation er pyopneumothorax.

Hvis barnet udvikler åndedrætssvigt, kræves der terapeutiske foranstaltninger. Ud over barnets åndedrætssvigt kan vejrtrækningen tydeligt manifestere sig. I nogle tilfælde opdages kardiovaskulær svigt. Derfor er passende behandling nødvendig.

outlook

I exudativ pleurisy er prognosen sædvanligvis god. Ved hjælp af punktering er det muligt at opnå gunstige resultater. Prognosen forbedres i nærvær af kompleks terapi.

Prognosen forværres i tilfælde af komplikationer. Når det ikke er muligt at opnå remission og patientens tilstand forværres, er prognosen dårlig. Omfattende terapeutisk terapi og sengebegrænsning bidrager til god prognose.

Prognosen afhænger også af patientens alder. Hos børn er prognosen sædvanligvis dårlig. Især hvis pleurisy er kompliceret af udviklingen af ​​respirationssvigt.

udfald

Genopretning fra eksudativ pleurisy forekommer i nogle tilfælde. Gendannelsesprocessen påvirkes ikke kun af kompleks behandling, men også til indtagelse af vitaminer. Samt eliminering af påvirkning af den underliggende sygdom.

Den underliggende sygdom skal helbredes inden behandlingstræningens begyndelse for eksudativ pleurisy. Ved udførelse af en kirurgisk procedure afhænger resultatet ikke kun af patientens tilstand, men også på kroppens reaktivitet. Derfor bør du følge nogle aktiviteter.

Ved behandling af den underliggende sygdom foretrækkes bakteriel inokulation for tilstedeværelsen af ​​patogenet. Eller såsvæske placeret i pleuraets hulrum. Dette bidrager ikke kun til identifikationen af ​​patogenet, men også til definitionen af ​​yderligere handlinger.

levealder

Livets varighed og dens kvalitet afhænger ikke kun af den foreskrevne behandling, men også på patientens tilstand. Forsvagelsen af ​​organismernes beskyttende egenskaber fører tilstedeværelsen af ​​associerede sygdomme til et fald i levetiden. At tage vitaminer øger kroppens modstand mod forskellige patogener.

Kun en patient, der overholder de medicinske terapimetoder, kan ikke alene regne med genopretning. Men også for at forbedre deres eget velbefindende, reduktion af akutte symptomer. Samt genopretning.

I dette tilfælde øges livskvaliteten. Med uafhængig opløsning af exudatet øger risikoen for genopretning ikke kun øget, men øger også forventet levealder. Men i hvert fald er det nødvendigt at udføre styrkende aktiviteter!

Exudative pleurisy - årsager, behandling, symptomer

Pleural effusion - en sygdom i åndedrætsorganerne af systemet, hvis konsekvenser er det pleurale hulrum fyldt med en stor mængde af væske og alt dette sker på baggrund af inflammatoriske processer. I de fleste tilfælde er inflammation i pleura en bivirkning efter den vigtigste patologiske proces.

Sygdomsudviklingsmekanisme

Under den sygdom, der opstår med nederlaget i den serøse membran, mister cellernes funktioner deres egenskaber og kan ikke absorbere den udskårne væske. Derudover forekommer processen med udseende af væske mere intensivt, hvilket skyldes ændringer i kroppen. Og cirklen forbinder, hvilket fører til en overdreven mængde pleural ekssudat mellem bladene i pleura.

Under mikroskopisk observation i en del af pleura kan vi undersøge hævelsen og ophobningen af ​​leukocytter.

Du bør ikke starte sygdommen, fordi eksudat opsamles mellem pleuralpladerne, i form af farveløst, purulent, snavset eller blodigt indhold. Over tid absorberes farveløs, og fibrinøse forvandles til ar.

Årsager til pleurisy

Sygdommen er opdelt i to typer: ikke-smitsom og smitsom, det hele afhænger af, hvad der forårsager sygdommen. Pleural effusion, såsom infektion, i de fleste tilfælde opstår på grund af forværring af pulmonære patologier, tilstødende væv og organer, såvel som komplikationer af kroniske lidelser. Denne form opstår på baggrund af sådanne processer:

• lungebetændelse;
• purulent betændelse i lungevæv;
• nekrose af kroppen;
• tuberkulose.

I sådanne tilfælde er årsagerne til pleurisy infektiøse bakterier, der kommer ind i pleurhulen. Derudover kan "gerningsmændene" trænge ind i lymfesystemet og kredsløbssystemerne. Årsager til ikke-infektiøse former kaldes:

• blå mærker, brystvæv sår, hvilket resulterer i blødning i pleurale hulrum;
• lungeinfarkt, hvilket forårsager venstre sidet pleur
• maligne tumorer i åndedrætssystemet;
• kronisk bindevævssygdom;
• nyresvigt
• blod- og lymfesygdomme
• Fokus på betændelse i bugspytkirtlen;
• levercirrhose.

Symptomer på sygdommen

Persistensen af ​​de manifesterede symptomer er direkte indbyrdes forbundet med det patologiske forløb af udvikling, volumen og exudatfunktioner. De vigtigste symptomer på exudativ pleurisy:

• smerte og pres i brystet;
• Følelse af åndenød, hæsende vejrtrækning;
• konstant åndenød;
• tør hoste.

Symptomer omfatter ømhed i brystbenet, som er forårsaget af en krænkelse af pleuraen, og kan være enten tolerabel eller for smertefuld. På de øjeblikke, hvor ekssudatet ophobes, går smerten næsten væk eller overgår til åndenød.

• konstant træthed
• øget kropstemperatur;
• appetitten var væk, der var sved.

Differentiel dyspnø karakteriseres af blandede symptomer. Dens intensitet afhænger direkte af mængden af ​​exudat i pleura, dens akkumulationsgrad, niveauet af lungeventil lidelse.

Hoste vises som regel i de tidlige stadier, nogle gange er det tørt, hvis sygdommen forværres - væske.

I at observere brystet set hurtig overfladisk vejrtrækning, dens asymmetriske udseende, fordi der er en stigning i det påvirkede halvdel af lungen, og det halter bagefter i færd med respiration. På palpation opstår der smerter.

Diagnose af pleurisy

Diagnose af sygdommen involverer røntgenstråler og fysisk undersøgelse, og væskepunktur i pleurhulen tages.

Til fysiske parametre er karakteristiske for de lag side betændte brystceller i processen med at trække vejret, kedelig percussion lyd, bliver vejrtrækning forringet, lyde, når hoste, udvide og vybuhayut interkostale rum. I blodprøven for biokemi er der konstateret en overtrædelse af forholdet mellem de forskellige blodproteinfraktioner, niveauet af sialinsyre, fibrin øges.

En præcis diagnose er etableret efter bekræftelse af data fra røntgen eller fluoroskopiske lunge procedurer, der præcist afslører intens homogen skygge, bevægelse af hjertet på en sund måde. Nogle gange udføres en ultralyd for at bestemme mængden af ​​exudat i pleura. Med for stort volumen af ​​effusion fjernes det ved punktering - punktering i brystet.

Parietalpleuraens punktering hæves til de obligatoriske procedurer til diagnosticering af sygdommen med det formål at udtrække effusion til yderligere forskning i laboratoriet, som har en differentiel værdi. I en række situationer, hvor klinikken med exudativ pleurisy er tung, udføres magnetisk resonansbilleddannelse af åndedrætssystemet.

Typer af exudativ pleurisy behandling

Behandling af exudativ pleurisy begynder med fjernelse af den dannede væske i pleurhulen, og effekten af ​​medicinen på hovedprocessen, som forårsager reaktionen af ​​pleura, påvirker. I de hyppigste tilfælde forekommer eksudativ pleurisy til højre, men i mere alvorlige tilfælde kan den være i bilateral form.

Kirurgi udføres med følgende symptomer:

• mængden af ​​væske når den anden ribbe;
• der er pres gennem ekssudatet på de omgivende organer;
• der er risiko for pleural suppuration.

Pleurale hulrums punktering

Med en overdreven mængde exudat udføres processen med pleural punktering, dvs. pleurhulrummet er punkteret. Denne begivenhed giver dig mulighed for at slippe af med overskydende væske i pleura, rette den transformerede lunge, reducere temperaturen, fjern eller reducer åndenød og mere.

Ved hjælp af en sådan procedure suges det patologiske indhold af pleurhulen ud ved hjælp af en hul nål, den døses og de nødvendige medicinske stoffer injiceres. For eksempel antiseptiske, antibiotika, proteolytiske enzymer, hormonelle, antitumor og fibrinolytiske midler.

Punktur af en pleura udføres under overholdelse af alle sterilitetsregler, som regel brug lokalbedøvelse. Det produceres i det syvende eller ottende intercostalrum - til sugning af væske i pleura; det andet og tredje intercostalrum er luftsugning. Fjernelse af store mængder væske og luft udføres langsomt for at forhindre hurtig forskydning af mediastinum. Væskeprøver sendes til laboratorietest.

Narkotikabehandling

Når differentialdiagnosen blev udført, blev de faktorer, der påvirker problemet, fundet, faktorer, medicin-specifikke lægemidler anvendes:

• tuberkulostatiske midler (med tuberkuløs type, når eksudativ pleurisy er til venstre);
• antibakterielle lægemidler (med pneumatisk form);
• cytostatisk (udseende af tumorer, metastase);
• glukokortikoid;
• diuretisk behandling forårsaget af levercirrhose.

Afhængigt af sygdommens differentierede forløb kan der endvidere foreskrives antiinflammatoriske lægemidler, analgetika, antispasmodika, antitussiver.

På scenen, når der er tegn på eksudatresorption, tilføjes følgende handlinger til hovedterapien:

• oxygenbehandling;
• infusion af plasma-substituerende komplekser;
• elektrovibrerende massage på brystet for at lette vejrtrækningen;
• fysioterapi behandling procedurer.

Exudativ pleurisy, der skyldtes maligne tumorer, behandles på basis af kemisk terapi og kemisk pleurodesis.

Succesen for kur for pleurisyre afhænger af den hurtige bestemmelse af sygdommen på et tidligt stadium og korrekt valg af behandling af lægemidler og fysioterapi under hensyntagen til patientens følsomhed over for sådanne foranstaltninger.

Regler for pleje af patienter med exudativ pleurisy

Omsorg for patienten begynder med indførelsen af ​​fraktioneret højt kalorieindhold i kosten, med rigeligt at drikke. Et roligt regime og pasning af plejehjælp til patienten er foreskrevet. Også alle anbefalinger og råd fra en læge skal følges, ikke fra tid til anden, men regelmæssigt.

Hvis du har svære smerter, som lægen har ordineret, kan du bruge smerterapi. Tag kontrol med vejrtrækning, blodtryk og pulsfrekvens.

Forebyggende foranstaltninger

For at undgå gentagelse af sygdommen ordinerer lægen særlige aktive vejrtrækninger i form af dybe vejrtrækninger. De skal udføres 25 gange i løbet af hver time.

Selvfølgelig er det umuligt at vide præcis, hvordan den menneskelige krop vil reagere på denne eller den omstændighed. Enhver person kan dog følge enkle forebyggende foranstaltninger:

• Start ikke akutte åndedrætsinfektioner. For at infektiøse organismer ikke skal trænge ind i slimhinden i åndedrætsorganerne, og derefter og ind i pleurhulen skal du hurtigt reagere på enhver kulde;
• Ved de første tegn på lungebetændelse bør du ikke udsætte en røntgenstråle;
• i tilfælde af hyppige og alvorlige luftvejsinfektioner anbefales det at ændre klimaet i en kort periode. Det er længe blevet fastslået, at havluften er forebyggelse af mange sygdomme, herunder pleurisy;
• at styrke immunforsvaret. Brug mere tid i frisk luft, hold en mobil og aktiv livsstil, i varme perioder kan du engagere dig i at temperere kroppen;
• opgive eller minimere dårlige vaner. Rygning er synderen i pulmonal tuberkulose, som kan provokere foki for betændelse i pleuraen, og komplicerer også åndedrætsprocessen.

I de mest almindelige situationer kan selv den mest komplicerede og forsømte eksudative pleurisy behandles og helbredes.

Det er værd at vide, at efter et komplet opsving fra pleurisy, efter et halvt år er det nødvendigt at gå gennem en røntgenkontrol. Og vigtigst af alt, må du ikke glemme, at en sygdom er bedre at forhindre end at behandle den lang og hårdt. Pas på dig selv!

Exudativ pleurisy - behandling af sygdommen

Under ekssudatet forstår væsken, der frigives fra kapillærerne under betændelse. Exudativ pleurisy er en sygdom i åndedrætssystemet med symptomer på udstødning, det vil sige dannelsen og ophobningen af ​​effusion i pleurhulen. Patologi udvikler sig ofte mod baggrunden af ​​andre sygdomme. Behandling af pleurisyre afhænger af årsagen til ophobning af effusion.

Årsager til udstødning

Hydrothorax eller exudativ pleurisy er en farlig sygdom, der påvirker mennesker i alle aldre. I de fleste tilfælde bidrager forskellige sygdomme i lungerne og andre organer til dens udvikling. Hovedårsagerne til effusion i pleuralhulen:

• pulmonal tuberkulose;
• lungebetændelse;
• bronchiectasis;
• lunge abscess;
• subphrenic abscess;
• kronisk nyresvigt
• brystskade, ledsaget af blødning i pleura
• lungeinfarkt;
• kronisk kredsløbssvigt
• levercirrhose
• kollagenose, reumatisme;
• carcinomatose, mesotheliom og andre lungetumorer;
• maligne neoplasmer;
• betændelse i bugspytkirtlen (kan forårsage venstre sidet eksudativ pleuris).

Principper for terapi

De vigtigste retninger af hydrothorax terapi er evakueringen af ​​exudatet fra pleurhulen og eliminering af årsagen til dens ophobning. Den generelle behandlingsplan omfatter:

• Punktering eller dræning af pleurhulrummet, hvorigennem de fjerner væske, reducerer åndenød, hjælper med at rette den forspændte lunge.
• Tager medicin afhængig af årsagen til sygdommen: tuberkulostatisk, antibakteriel, cytostatisk, glucocorticoid.
• Symptomatisk terapi med antitussive, desensibiliserende, antiinflammatoriske og diuretiske lægemidler. Dette omfatter også transfusion af plasmasubstitutionsopløsninger.
• Brystmassage, åndedrætsøvelser, iltterapi, fysioterapi.

Behandling af exudativ pleurisy

Flere specialister er involveret i hydrothorax terapi. Årsagen er, at sygdommen kan opstå som følge af forskellige patologiske processer i kroppen. Så overvåger følgende læger patientens tilstand:

• onkologer;
• gastroenterologists;
• traumer;
• Pulmonologer;
• kardiologer;
• med TB;
• reumatologer;
• thoraxkirurger.

dræning

Hvis en masse exudat ophobes i pleura, ordineres patienten dræning. Dette er en procedure, hvor et specielt drænrør indsættes i pleurhulen gennem et lille kirurgisk snit. En punktering foretages i 7-9-interkostalrummet. Efter dræning reduceres volumenet af pleuralhulen og trykket på lungerne. Som følge heraf letter patientens tilstand.

lægemiddelterapi

Den vigtigste behandling af pleurisy er rettet mod at eliminere årsagen til akkumulering af exudat. Med dette i betragtning er forskellige lægemidler ordineret. Fælles for alle typer hydrothorax er symptomatisk behandling af lægemidler. Disse stoffer omfatter:

• analgetika;
• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
• hostestillende;
• diuretika;
• desensibilisering.

Med tuberkuløs form

Behandling af tuberkuløs pleurisy udføres kun permanent. Patienten er vist bedstøtte og ernæring med væske- og saltrestriktion. En stor mængde protein og vitaminer tilsættes til kosten. Uanset den kliniske variant af tuberkuløs pleurisy indeholder behandlingen 3-4 anti-tuberkulosemediciner. De tages i mindst 9 måneder. Eksempler på anti-tuberkulosemediciner:

• pyrazinamid;
• ethambutol;
• isoniazid;
• streptomycin;
• Rifampicin.

Exudativ pleuris

Exudativ pleurisy er en sygdom i åndedrætssystemet, som er karakteriseret ved læsioner af pleura af en infektiøs, tumorøs eller anden natur. Oftest virker denne lidelse som en sekundær faktor i enhver patologisk forandring. Pleurisy manifesterer sig med ensidig smerte i brystet, som, som væske akkumuleres, erstattes af en følelse af tyngde og tryk.

Hvad er exudativ pleurisy?

Exudativ pleurisy er en patologi, hvor der er betændelse i lungens pleurale blade med væskeakkumulering i den kale og diafragmatiske sinus. Ca. 80% af tilfældene med hydrothorax forekommer hos patienter med lungetuberkulose. Årlig patologi diagnosticeres hos 1 million mennesker.

I sin ætiologi ligner eksudativ pleurisy som tør pleurisy, kendetegnet ved, at den ofte udvikler sig med pancreatitis, cirrose eller levertumorer, subfreniske processer og også ledsager nogle systemiske sygdomme.

Exudat er et væske frigivet i pleurhulen fra kapillærerne under betændelse.

Væske i pleurhulrummet kan akkumuleres diffust eller afgrænset. I tilfælde af en begrænset ophobning af effusion dannes en akkumuleret pleurisy (supraphrenic, paracostal, paramediastinal), der er resultatet af adhæsioner i pleuraen.

Exudativ pleurisy er ved deres ætiologi opdelt i smitsom og aseptisk. Under hensyntagen til ekssudationens karakter kan pleurisy være serøs, serøs-fibrinøs, hæmoragisk, eosinofil, kolesterol, chylous (chylothorax), purulent (empyema pleura), forklet, blandet.

Under hensyntagen til placeringen kan det være:

• diffundere;
• venstre side;
• cystebærende;
• sidet;
• eksudativ pleurisy.

Baseret på graden af ​​flow er der:

I mange tilfælde er sygdommen lokaliseret til højre, men mere alvorlige former for strømmen er også sandsynlige - venstre sidet og dobbeltsidet pleurisy.

grunde

Den infektiøse form af exudativ pleurisy fremgår af baggrunden for følgende processer i lungerne:

Årsagen til sygdommen er i dette tilfælde indkomsten af ​​infektiøse stimuli fra disse sygdomme ind i pleurhulen.

Aseptisk type ledsager som regel alle mulige pulmonale og ekstrapulmonale patologiske processer, der forværrer udviklingen af ​​sådanne sygdomme som:

• post-farvning autoallergisk perikarditis;
• dresslers syndrom;
• overfølsom interstitiel pneumonitis;
• forskellige allergiske reaktioner.

Samtidig diagnosticeres ca. 75 procent af tilfældene med effusion-pleurisy hos patienter med tuberkulose.

symptomer

Tegn og symptomer på eksudativ pleurisy afhænge af volumen, natur og intensitet af væskeakkumulering.

De vigtigste symptomer er:

• patienter klager over alvorlig åndenød og ubehag i brystet, når man trækker vejret,
• hacking hoste med svært sputum,
• generel svaghed
• tab af appetit
• kortsigtet stigning i kropstemperaturen til høje tal.

Sværhedsgraden af ​​sygdommens manifestationer afhænger af hastigheden af ​​ophobning af effusion, volumen, sværhedsgrad af hovedbetændelsen. Med den intense ophobning af væske opstår smerte.

Når ekssudatet akkumuleres, bliver brochurerne befugtede, hvilket reducerer sværhedsgraden af ​​smertesyndromet. Når du forsøger at trykke på de mellemliggende rum over placeringen af ​​det inflammatoriske fokus, opstår akut smerte på grund af irritation af nerve receptorer.

Patientens generelle tilstand er alvorlig, især med den purulente form af exudativ pleurisy, som ledsages af:

• høj feber
• symptomer på forgiftning;
• kuldegysninger.

Der er tre faser af sygdommen:

Venstre sidet eksudativ pleurisy fører til en acceleration af hjerterytmen, arytmi kan udvikle sig. Manglen på luft forårsager en mærkbar hævelse af venerne i nakken. Pulsen på samme tid forøger og når hundrede og tyve slag per minut.

Oftere er eksudativ pleurisy ensidig, men med metastaserende tumorprocesser kan SLE, lymfom, bilateralt pleural effusion bestemmes. Volumenet af væske i pleurhulen med eksudativ pleurisy kan nå 2-4 eller flere liter.

De fleste patienter efter resorption af exudat, især hvis det var signifikant, forbliver pigge (fortøjninger). I nogle tilfælde er adhæsioner så mange og massive, at de forringer lungernes ventilation.

Efter at have lider exudativ pleurisy, kan patienter føle brystsmerter, forværres af vejrskift, skiftende vejrforhold. Dette er især udtalt med udviklingen af ​​adhæsioner.

Diagnose af sygdommen

Informative diagnostiske teknikker:

• Fysisk. Når man gennemfører det, læger lægerne opmærksom på forsinkelsen af ​​den berørte side af brystet under åndedrættet, dets svækkelse, dulling af percussion lyd under perkussion, stænkestøj under auskultation;
• Røntgenundersøgelse (metoder til diagnosticering af hydrothorax af ethiologi, herunder tuberkulose). I de nedre dele af lungerne er der en markant mørkning;
• Ultralyd i pleurale hulrum;
• Thoracentesis. Denne procedure udføres af alle patienter med mistænkt exudativ pleuris. Derefter får lægerne noget af effusionet, som derefter anvendes til cytologiske, bakteriologiske og biokemiske undersøgelser;
• thoracoscopy;
• computertomografi af lungerne;
• biokemisk blodprøve.

Exudativ pleurisy, forårsaget af ikke-specifikke lungesygdomme, selv med et langvarigt forløb, har normalt et positivt resultat.

Behandling af exudativ pleurisy

De grundlæggende principper for behandling af exudativ pleurisy er evakuering af akkumuleret væske fra pleurhulen og virkningen på den vigtigste patologiske proces, der forårsagede pleura reaktionen.

Under hensyntagen til årsagen til pleurisy medicin er foreskrevet:

1. Tuberkulostatiske lægemidler (med tuberkuløs form af exudativ pleuris)
2. Antibakterielle midler (til pneumatisk pleurstof);
3. Cytostatika (til tumorer og metastaser);
4. Glukokortikoidlægemidler (til lupus erythematosus og reumatoid arthritis)
5. Diuretisk behandling af pleuris forårsaget af levercirrhose (normalt påvirker lungen, placeret til højre).

Uanset sygdommens ætiologi er foreskrevet smertestillende midler, antiinflammatoriske, antitussive og desensibiliserende midler.

For at forbedre effektiviteten af ​​behandlingen efter pleural punktering anbefales fysioterapi:

• Brystmassage;
• Vibration massage;
• Parafinbehandling;
• elektroforese;
• Respiratorisk gymnastik.

Den kroniske form af empyema fjernes ved kirurgisk indgreb udført under thoracostomi eller lungedekortikation. En af de vigtigste diagnostiske og behandlingsaktiviteter er en pleural punktering.

1. Patienten sidder på en stol med ryggen til lægen, og lægen efter indledende bedøvelse gør en punktering med en speciel nål med et skråt snit i det sjette mellemrum mellem skulaen.
2. Når en nål kommer ind i pleurhulen, begynder exudat at skille sig ud fra det.
3. Væsken fjernes langsomt og i små mængder for at forhindre en skarp forskydning af mediastinum og forekomsten af ​​akut hjertesvigt.
4. Afløb af pleurale hulrum og vaske det med antiseptika udføres, og det er også muligt at indføre antibiotika intrapleuralt.

Med den præsenterede omfattende tilgang til genopretning af helbred med en sygdom vil det være muligt at udelukke udviklingen af ​​komplikationer og negative konsekvenser af lungerne. Sagens historie i dette tilfælde vil være den mest positive.

Efter 4-6 måneder efter afslutningen af ​​pleurisymprocessen er der taget en kontroldiagram. For at undgå eksudativ pleurisy i fremtiden er det nødvendigt at behandle alle sygdomme i åndedrætsorganerne i tide, undgå hypotermi og skade og styrke immunforsvaret.

Den eksudative form af pleurisy er en farlig, men ikke kritisk sygdom, til genopretning, hvor genoprettelsesprocessen og profylaksen skal startes i tide. Dette vil forlade staten med minimal tab, selv om en tør subtype af sygdommen er blevet identificeret.

I fremtiden anbefales det at undgå minimal provokerende faktorer.

Exudativ pleuris

Exudativ pleurisy er en inflammatorisk læsion i pleura med dannelse og ophobning af effusion i pleurale hulrum (exudat). Andre navne på sygdommen - hydrothorax, effusion pleurisy. Ofte påvirker det folk i den erhvervsaktive alder. Exudativ pleurisy er mulig både som en uafhængig sygdom og som en komplikation af lungesygdomme. Ca. 80% af tilfældene med hydrothorax forekommer hos patienter med lungetuberkulose. Årlig patologi diagnosticeres hos 1 million mennesker.

grunde

Pleuralhulen er det lukkede mellemrum mellem de ydre og indre pleurale plader, der streger lungerne og indersiden af ​​brystet. Dette hulrum indeholder normalt op til 10 ml væske, hvilket er nødvendigt for at glide af blade, når de trækker vejret og ved adhæsion af deres overflader. Den parientale (ydre) pleura producerer 100 ml væske pr. Time og absorberes af kapillærerne og lymfekarrene i pleuralpladerne. På grund af dette er der i pleurhulen ikke nogen overskydende væske. Men med eksudativ pleurisy er udslippet meget større end pleura kan absorbere, og ekssudatet begynder at akkumulere i pleurhulen.

Nogle gange er hydrothorax et uafhængigt fænomen, men oftere er det en komplikation af patologiske lungeprocesser, som lungtubberkulose. Lungebetændelse, bronchiektasis, lungeabcesser, subdiaphragmatiske abscesser, der går forud for tør pleuri, kan også være baggrunden. Baseret på årsagen kan eksudativ pleurisy tilskrives en af ​​nedenstående former.

• Infektion. Det skyldes hovedsageligt mycobacterium tuberculosis. Sommetider er patogener bakterielle infektioner, vira, rickettsia, svampe, parasitter, protozoer, mycoplasma og andre mikroorganismer.
• Aseptisk. Udvikler på baggrund af lunge- og ekstrapulmonale tilstande. Dette kan være en komplikation af narkotikaallergi, postinfarction autoallergic pericarditis, reumatoid arthritis, reumatisme, scleroderma, systemisk lupus erythematosus og andre autoimmune patologier.
• Posttraumatisk. Vises med lukket kistebeskadigelse, ribbenbrud, elektrisk forbrænding, strålebehandling, spontan pneumothorax, samt med forskellige tumorer (lungekræft, pleuralkræft, metastaser af onkologiske sygdomme i fjerne organer).
• Stillestående. Det er en komplikation af hjertesvigt, pulmonal tromboembolisme.
• Disproteinemichesky. Forekommer med nefrotisk syndrom, levercirrhose, myxedem.
• Fermentogenny. Det er en komplikation af pancreatitis.
• Blødende. Konsekvensen af ​​beriberi, blodsygdomme, hæmoragisk diatese.

Der lægges særlig vægt på hydrothorax af tuberkuløs oprindelse. Det udvikler sig, når kroppen er følsom over for mykobakterier. Når et lille antal Koch-pinde ind i pleurhulen, accelererer akkumuleringen af ​​eksudativ effusion flere gange. En sådan komplikation kan være dødelig. Tuberkuløs hydrothorax observeres normalt hos voksne patienter.

Udbruddet af sygdommen er forbundet med ændringer i permeabiliteten af ​​vaskulærvæggen og en stigning i intravaskulært tryk. Derefter mister den viscerale pleura sin barrierefunktion, og parenteret mister sin evne til at absorbere væske. Som følge af denne ubalance ankommer ekssudatet, men har ikke tid til at blive absorberet af lymfekarrene og kapillærerne. Den akkumulerende væske i pleuralhulen klemmer lungen, forhindrer den i at åbne helt. Når effusionsvolumenet er stort nok, skifter mediastinumet til en sund side, hvilket resulterer i, at respiratoriske og hæmodynamiske lidelser udvikler sig. Patologisk exudatvolumen kan nå 4 liter eller mere.

klassifikation

På grund af ekssudatets art kan pleurisy være serøs, serøs-fibrinøs, hæmoragisk, eosinofil, kolesterol, chylous, purulent, skæv eller blandet. Ifølge det kliniske billede kan patologien tage en akut, subakut eller kronisk form.

Ekssudatet kan lokaliseres afgrænset (ved forstand) eller fraværende i hele hulrummet (diffus). Ifølge typen af ​​exudatlokalisering kan den akkumulerede hydrothorax være apikal, parietal, costodiaphragmatisk, membran, interlobar eller paramediastinal.

symptomer

Symptomer på exudativ pleurisy udtrykkes jo lysere, desto større er effusionsvolumenet og jo højere er akkumulationshastigheden. Det kliniske billede afhænger af sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom.

I fasen med ophobning af effusion oplever patienten brystsmerter, men når væsken bliver rigelig, kommer pleurarkene ikke længere i kontakt, og smerten falder i stedet for, de oplever en følelse af tunghed i det ramte område, en reflekshoste, åndenød. Relief bringer position på siden, og patienten er tvunget til at være i det hele tiden. Med dyb vejrtrækning, hoste og bevægelse forværres tilstanden.

Åndedrætssvigt øges gradvist, slimhinderne bliver blå, huden bliver blege og får derefter en blålig tone. Blodtrykket falder, hjertet tilpasser sig forandringer og slår i en hurtigere rytme.

Symptomer på exudativ pleurisy kan være forbundet med feber, sved og svaghed. Hvis pleurisy er af infektiøs oprindelse, så er remitterende feber, hovedpine, kuldegysninger, mangel på appetit, tegn på forgiftning noteret.

Nogle gange er det muligt spontan eliminering af sygdommen, i dette tilfælde er der pleurale adhæsioner, som begrænser bevægelsen af ​​lungerne og forhindrer lungernes ventilation. Ved exudat suppuration udvikler pleural empyema.

diagnostik

Diagnose af eksudativ pleurisy begynder med en inspektion. Ved alvorlig patologisk proces lider den berørte side af brystet bag ved indånding, der høres en kedelig perkuss lyd. Ved fremspringet af ekssudatakkumulering svækkes vejrtrækningen, når der hostes en støjstøj, bliver de mellemliggende rum udvidet og udstødt. Stemme tremor over ekssudatområdet svækket eller fraværende.

Biokemisk analyse af blod i hydrothorax viser dysproteinæmi, en øget koncentration af sialinsyrer, seromucoid, fibrin, haptoglobin, tilstedeværelsen af ​​C-reaktivt protein indikerer akut inflammation. Røntgen lunge viser en intens homogen mørkning og fortrængning af hjertet på en sund måde. Mængden af ​​effusion kan estimeres ved ultralyd af pleurhulrummet.

Med bekræftet eksudativ pleurisy udføres pleural punktering (thoracocentese), og eksudat opsamles til undersøgelse og afklaring af oprindelse. Nogle gange efter evakueringen af ​​væsken udføres en computertomografi af lungerne for at afklare billedet. Den vedvarende strøm af hydrothorax og et stort volumen af ​​effusion tjener som en indikation for pleuroskopi og pleuralbiopsi.

behandling

Terapi til exudativ pleurisy har to mål - eliminering af væske fra pleurale hulrum og eliminering af den patologiske proces, der forårsagede hydrothorax.

Med en betydelig mængde exudat er dræning af pleurhulrummet. Efter fjernelse af væsken glattes den forspændte lunge ud, åndenød falder og kroppstemperaturen falder. Næste er den primære terapi rettet mod at eliminere årsagen til sygdommen. I tilfælde af tuberkuløs pleurisy er dette tuberkulostatisk terapi, i parapneumonisk pleurisy - antibiotikabehandling, i tumorprocesser - cytostatiske lægemidler og i allergisk natur af sygdommen - glukokortikoider.

Som en symptomatisk behandling af exudativ pleurisy af enhver type er foreskrevet antipyretisk, antiinflammatorisk, antitussiv, desensibiliserende, diuretisk medicin. Oxyterapi, transfusion af infusionsløsninger er vist. Evakuering af exudat bidrager til åndedrætsøvelser, brystmassage og vibrationsmassage.

Med ophobning af pus udføres rehabilitering af pleurale hulrum ved indførelse af antibiotika og antiseptika. Hvis den purulente proces er blevet kronisk, udføres behandlingen ved kirurgi. Onkopatologi viser kemoterapi, fjernelse af parietalpleura med tumorer, udslettelse af pleurhulrummet med kemoterapeutiske lægemidler for at forhindre gentagelse.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for sygdommen afhænger af årsagen. Hvis det er en uspecifik lungesygdom, så er resultatet normalt positivt. Hos nogle patienter dannes flere adhæsioner i pleurhulen, hvilket resulterer i respirationssvigt. I tilfælde af tuberkulose udføres behandling i en dispensarstilling, det tager lang tid og kræver konstant overvågning af en phthisiatrician. Ved patologiens tumoroprindelse er prognosen dårlig.

Efter 4-6 måneder efter afslutningen af ​​pleurisymprocessen er der taget en kontroldiagram. For at undgå eksudativ pleurisy i fremtiden er det nødvendigt at behandle alle sygdomme i åndedrætsorganerne i tide, undgå hypotermi og skade og styrke immunforsvaret.

Denne artikel er kun udgivet til uddannelsesmæssige formål og er ikke et videnskabeligt materiale eller professionel lægehjælp.

Exudativ pleuris

Exudativ pleurisy er en læsion af pleura af en smitsom, tumorøs eller anden natur, der forekommer med fænomenet udstødning - dannelsen og ophobningen af ​​effusion i pleurhulen. Exudativ pleurisy manifesterer sig med smerter og en følelse af tyngde på den ramte side, reflekshoste, stigende åndenød, febril kropstemperatur. Brystets radiografi, ultralyd i pleurhulen, diagnostisk punktering med cytologisk og bakteriologisk undersøgelse af exudatet og thoracoscopy er af afgørende betydning ved diagnosticering af exudativ pleurisy. Behandling af eksudativ pleurisy består af evakuering af den akkumulerede væske, ledende patogenetisk og symptomatisk behandling.

Exudativ pleuris

Exudativ pleurisy (hydrothorax, effusion pleurisy) i klinisk praksis opstår som en uafhængig sygdom (primær pleurisy), men oftere er det en følge af andre lunge- eller ekstrapulmonale processer (sekundær pleuris). Det er vanskeligt at bedømme den sande frekvens af pleurale effusioner; formodentlig exudativ pleurisy er diagnosticeret hos mindst 1 million mennesker om året. Exudativ pleurisy kan være kompliceret af et betydeligt antal patologiske processer i pulmonologi, fisiologi, onkologi, kardiologi, reumatologi, gastroenterologi, traumatologi. Akkumuleringen af ​​exudat i pleurhulen forstærker ofte kurset af den underliggende sygdom og kræver derfor særlige diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger, der involverer pulmonologer og thoraxkirurger.

Pleuralhulen er et lukket rum dannet af det ydre (parietale) og indre (viscerale) plader i pleura, der forer indersiden af ​​brystet og lungerne. Normalt indeholder pleurale hulrum en ubetydelig mængde (fra 1-2 til 10 ml) væske, hvilket sikrer glidning af bladene under respirationsbevægelser og giver adhæsion af to overflader. Om en time producerer parietal pleura ca. 100 ml væske, som helt absorberes af kapillærerne og lymfekarrene i pleuralpladerne, så der er praktisk taget ingen væske i pleurhulen. I eksudativ pleurisyre overstiger mængden af ​​effusion, der dannes, den pleurale adsorptionskapacitet, og derfor akkumulerer en signifikant mængde exudat i pleurhulen.

grunde

Den mest infektiøse exudative pleurisy er en komplikation af patologiske pulmonale processer. Endvidere påvises ca. 80% af tilfælde af hydrothorax hos patienter med lungetuberkulose. Tilbagevendende eksudativ pleurisy kan forekomme med lungebetændelse, bronchiectasis, lungeabcesser, subfrenisk abscess. I nogle tilfælde kan eksudativ pleurisy være den næste fase af tør pleuris.

Således kan infektiøse exudativer forårsages af specifik (Mycobacterium) tuberkulose og findes ikke til enhver tid og er ikke genstand for detektering af nogen anden myndighed. ), protozoer (amoeba), mycoplasma osv.

Aseptisk eksudativ pleurisy udvikler sig på baggrund af de mest forskellige pulmonale og ekstrapulmonale patologiske tilstande. Allergiske effusioner kan byrde for lægemiddelallergier, extrinsic allergisk alveolitis, postinfarkt autoimmun pericarditis eller polyserositis (Dressler syndrom) og andre exudativ lungehindebetændelse er hyppige satellitter diffuse bindevævssygdomme -. Rheumatoid arthritis, gigtfeber, scleroderma, systemisk lupus erythematosus og andre.

Posttraumatisk eksudativ pleurisy ledsager en lukket skade på brystet, ribbenbrud, skade på thoracal lymfatisk kanal, spontan pneumothorax, elektriske forbrændinger, strålebehandling. En signifikant gruppe af eksudativ pleurisy består af tumor ætiologi effusioner, der udvikler sig i kræft i pleura (mesotheliom), lungekræft, leukæmi, metastaserende tumorer fra fjerne organer (bryst, æggestok, mave, tarm, bukspyttkjertel).

Kongestiv eksudativ pleurisy er oftere etiologisk forbundet med hjertesvigt, lung thromboembolisme. Dysproteinæmisk exudativ pleurisy forekommer i nefrotisk syndrom (glomerulonefritis, renal amyloidose, lipoidnefrose), levercirrhose, myxedem osv. Enzymudgivende pleurisy kan udvikle sig med pancreatitis. Årsagerne til hæmoragisk pleuritis kan være avitaminose, hæmoragisk diatese, blodsygdomme.

patogenese

Den indledende mekanisme for patogenese af exudativ pleurisy skyldes en ændring i vaskulærvægens permeabilitet og en stigning i intravaskulært tryk. Som følge af forstyrrelse af det fysiologiske forhold mellem pleurarkladerne er barrierefunktionen af ​​det viscerale pleura og resorbingfunktionen af ​​parietalpleura-aftagelsen, som ledsages af en øget akkumulering af exudat, der ikke har tid til at blive reabsorberet af kapillærer og lymfekar. Infektion af pleural effusion kan forekomme ved direkte overførsel af infektion fra tilstødende foci, lymfogen eller hæmatogen, som følge af direkte infektion i pleura i strid med dets integritet.

Den progressive akkumulering af væske mellem pleuralpladerne forårsager kompression af lungen og et fald i dets luftighed. Med ophobning af store mængder væske skifter mediastinumet til en sund side, der ledsages af respiratoriske og hæmodynamiske lidelser. Karakteristiske fysisk-kemiske tegn på serøs (serøsfibrinøs) exudat er en stor specifik gravitet (> 1.018), proteinindhold> 30 g / l, pH 1,0x109 / l), øget LDH-aktivitet ved pleural effusion etc.

Oftere er eksudativ pleurisy ensidig, men med metastaserende tumorprocesser kan SLE, lymfom, bilateralt pleural effusion bestemmes. Volumenet af væske i pleurhulen med eksudativ pleurisy kan nå 2-4 eller flere liter.

klassifikation

Exudativ pleurisy er ved deres ætiologi opdelt i smitsom og aseptisk. Under hensyntagen til ekssudationens karakter kan pleurisy være serøs, serøs-fibrinøs, hæmoragisk, eosinofil, kolesterol, chylous (chylothorax), purulent (empyema pleura), forklet, blandet.

Nedstrøms er der akut, subakut og kronisk eksudativ pleuris. Afhængig af lokaliseringen af ​​exudat kan pleurisy være diffus eller indkapslet (afgrænset). Summariseret exudativ pleurisy er igen opdelt i apical (apical), parietal (parokostal), costodiaphragmatic, diaphragmatic (basal), interlobar (interlobular), paramediastinal.

Symptomer på exudativ pleurisy

Sværhedsgraden af ​​manifestationer afhænger af volumen og hastighed af akkumulering af effusion, sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom. I perioden med ophobning af exudat er der intense brystsmerter. Efterhånden som effusionen ophobes, opløses pleuralpladerne, som ledsages af et fald i irritation af de følsomme slutninger af de intercostale nerver og nedsættelse af smerte. Smerte er erstattet af tyngde i den tilsvarende halvdel af brystet, hoste af refleksgenese, åndenød, hvilket tvinger patienten til at tage en tvungen position på patientens side.

Symptomer på exudativ pleurisy forværres af dyb vejrtrækning, hoste og bevægelser. Øget respirationssvigt fremgår af hudens hud, mucosal cyanose, acrocyanose. Udvikling af kompenserende takykardi, sænkning af arterielt tryk er typisk.

Hydrothorax kan ledsages af febertemperatur, svedtendens, svaghed. I eksudativ pleurisy af infektiøs etiologi er remitterende feber, kuldegysninger, alvorlig forgiftning, hovedpine og mangel på appetit noteret.

En lille mængde serøs eksudat kan undergå selvopløsning i 2-3 uger eller flere måneder. Ofte forbliver massive pleural fortøjninger (vedhæftninger) efter spontan opløsning af eksudativ pleuris, hvilket begrænser bevægelsen af ​​lungerne og fører til nedsat ventilation af lungerne. Suppuration af exudat ledsages af udviklingen af ​​pleural empyema.

diagnostik

Algoritmen til diagnosticering af exudativ pleurisy indeholder en fysisk, røntgenundersøgelse, diagnostisk pleural punktering med cytologisk og bakteriologisk undersøgelse af effusion.

Fysiske data i eksudativ pleurisy er kendetegnet ved at lægge den berørte side af brystet, når de trækker vejret, dulper percussionslyd, forværring af åndedrættet i fremspringet af exsudatakkumulering, støjstøj ved hoste, udvidelse og udstødning af intercostale rum, svækkelse eller fravær af stemme tremor over ekssudatområdet. I den biokemiske analyse af blod er dysproteinæmi, øgede niveauer af sialinsyrer, haptoglobin, fibrin, seromucoid og fremkomsten af ​​CRP noteret.

Diagnosen af ​​exudativ pleurisy bekræftes af røntgen eller røntgenoscopy data i lungerne, som gør det muligt at opdage intensiv homogen mørkning, skiftet af hjertet til en sund side. For at forudbestemme mængden af ​​effusion er det tilrådeligt at udføre en ultralyd af pleurale hulrum.

En obligatorisk diagnostisk procedure for exudativ pleurisy er thoracocentese. Det resulterende pleural eksudat udsættes for laboratorie (cytologisk, biokemisk, bakteriologisk) forskning, som har en vigtig differentieret diagnostisk værdi. I nogle tilfælde anvendes computertomografi af lungen (MSCT, MR) efter væskevaccuering for at præcist diagnosticere årsagerne til eksudativ pleurisy.

Ved vedvarende strømning af eksudativ pleuris og massiv ophobning af effusion er diagnostisk thorakoskopi (pleuroscopi) vist, pleural biopsi udføres under visuel kontrol efterfulgt af morfologisk undersøgelse af biopsi. Transthoracisk punkteringsbiopsi i pleura har mindre diagnostisk nøjagtighed.

Behandling af exudativ pleurisy

De grundlæggende principper for behandling af exudativ pleurisy er evakuering af akkumuleret væske fra pleurhulen og virkningen på den vigtigste patologiske proces, der forårsagede pleura reaktionen. Pulmonologer, phthisiatricians, thoraxkirurger, traumatologer, reumatologer, kardiologer, gastroenterologer, onkologer og andre specialister kan være involveret i behandlingen af ​​exudativ pleurisy.

Med en klinisk signifikant mængde eksudat udføres en punktering eller dræning af pleurhulrummet, hvilket gør det muligt at opnå fjernelse af væske, udglatte komprimeret lungen, reducere åndenød, reducere kropstemperaturen osv. Under hensyntagen til hoveddiagnosen er lægemiddelbehandling ordineret: parapneumonisk pleurisy), cytostatisk (med tumor pleurisy), glucocorticoider (med lupus og reumatisk pleurisy) osv.

Uanset æsvingsforstyrrelsens ætiologi anbefales det at anvende analgetika, antiinflammatorisk, antitussiv, desensibiliserende, diuretisk, oxygenbehandling, transfusion af plasmasubstitutionsopløsninger. I fase med ekssudatresorption er komplekser af respiratorisk gymnastik, brystmassage, vibrationsmassage, fysioterapi (i fravær af kontraindikationer) - elektroforese, parafinbehandling forbundet med behandlingen.

I tilfælde af empyema er sanering af pleurale hulrum med antiseptika og intrapleural indgivelse af antibiotika indikeret. Kronisk empyema behandles ved kirurgi (thoracostomi, thoracoplasty, pleurektomi med lungedekortikation osv.). Kemoterapi, palliativ pleurktomi, kemisk pleurodesis (udslettelse af pleuralhulen) udføres i tilfælde af tumorpleur.

Prognose og forebyggelse

Exudativ pleurisy, forårsaget af ikke-specifikke lungesygdomme, selv med et langvarigt forløb, har normalt et positivt resultat. I nogle tilfælde kan en massiv klæbende proces i pleurhulen føre til respirationssvigt. I tilfælde af exudativ pleurisy af tuberkuløs etiologi er der etableret en dispensær observation af en phthisiatrician for patienter. En ugunstig prognose for livet er forbundet med udviklingen af ​​kræftpleje.

Forebyggelse af eksudativ pleurisy bidrager til rettidig behandling af forskellige baggrundssygdomme, forebyggelse af hypotermi, forbedring af kroppens beskyttende egenskaber, forebyggelse af skade. Efter 4-6 måneder efter opløsningen af ​​exudativ pleurisy er en røntgenkontrol nødvendig.