JMedic.ru

Diagnose: "Bilateral lungebetændelse" - disse ord, der blev hørt inden for hospitalets vægge, udsætter forældrene for en stærk frygt for deres barns liv. Hvorfor? Hvad afventer os? Hvordan man behandler? Disse spørgsmål sætter sig i hovedet.

Lungebetændelse er en akut infektiøs inflammatorisk sygdom forbundet med en læsion af pulmonal parenchyma af forskellige etiologier. Bilateral betændelse i lungerne - det betyder, at begge lunger er påvirket af sygdommen, og det er mere alvorligt end den ensidige form. Bilateral bronchopneumoni er en meget farlig sygdom, der kan være dødelig for et barn.

Dette problem er relevant for forældre og pædiatriske pulmonologer på grund af at:

1. Antallet af syge babyer er stigende.
2. Bilateral proces i et barn helbredes hårdere og fører til kronisk inflammation.
3. Bilateral lungebetændelse er en af ​​hovedårsagerne til spædbarnsdødelighed.

Hvorfor er babyer mere tilbøjelige til denne sygdom? Fordi der er strukturelle egenskaber i åndedrætsorganerne hos babyer. De består i følgende aspekter, som bidrager til forekomsten af ​​betændelse:

1. Korte og smalle luftveje,
2. Utilstrækkelig ventilation af lungerne (svaghed i brystmusklene).
3. Utilstrækkelig modenhed af lungevæv.
4. Forkert vedligeholdelse af kunstig fodring.

klassifikation

1. Ekstra hospital (ambulatorisk).
2. Nosokomial (hospital).
3. Ventilation.
4. Associeret med immundefekt hos nyfødte.

Også for diagnosen er vigtig klinisk og radiologisk form:

1. Fokal bronchopneumoni - nederlag i lungevæv med dannelsen i lumen af ​​alveolerne i det inflammatoriske væske.
2. Segmental - betændelse i et segment eller lungesegmenter.
3. Croupous - i den inflammatoriske proces er ikke kun lungevæv, men også pleura (pleuropneumoni) forbundet. Den fortsætter i 4 faser: højvande, rød hepatisering, grå hepatisering og opløsning.
4. Interstitielle - med dannelse af bindevæv i lungerne i en brændvidde eller diffus natur.

Ved etiologi er opdelt i:

1. Bakteriel karakter (pneumokokker, Friedlander bacillus, Pus bacillus, hæmofil infektion, streptokokker, stafylokokker, Escherichia coli).
2. Viral karakter (influenzavirus, adenovirus, parainfluenza, respiratorisk syncytialvirus).
3. Svampe karakter (candidiasis, aspergillose).
4. Allergisk natur.
5. Lungebetændelse, der opstår, når orme er beskadiget

Predisponerende faktorer for betændelse

Hos børn i tidligere alder:

• For tidlig fødsel;
• Patologi opnået under fødslen (asfyxi, intrauterin hypoxi, fødselstrauma);
• Syndrom opkastning, regurgitation;
• Hypotrofier - undervægtige
• Medfødte hjertefejl, lungemisdannelser;
• Familieimmunbrist.

Skolebørn:

• kronisk fokus for infektion (bihulebetændelse, tonsillitis);
• rygning (aktiv, passiv);
• overdreven hypotermi
• kronisk stress tilstand af kroppen,
• de negative virkninger af naturlige faktorer
• underernæring, hypovitaminose.

Stien for udvikling af bronchopneumoni

For forekomst af bilateral lungebetændelse hos et barn er en kombination af følgende faktorer nødvendig:

• Luftbårne eller hæmatogene transmissionsmekanismer fra en syg person til barnet;
• Patogen i bronchi;
• Overtrædelse af lokale immunforsvarsmekanismer;
• Spredning af infektion med blod og lymfe.

Kliniske manifestationer

Symptomer på bronchopneumoni hos spædbørn og småbørn:

• alvorlig forgiftning (hypertermi, opkastning, regurgitation);
• åndedrætssvigt (vanskeligheder med at indånde og udånde, blålig hudfarve);
• Ændringer i lungerne, der høres af børnelægen ved hjælp af et fonendoskop (svækket eller hård vejrtrækning, hvæsende vejrtrækning, crepitus, boxed lyd);
• langvarig våd hoste, løbende næse, vandige øjne;
• Forringelse af den generelle tilstand: umotiveret svaghed, træthed, døsighed, afslag på at spise.

Lungebetændelse i børn i førskole og skolealder:

Bilateral bronkopneumoni hos børn 3-5 år begynder hyppigt nøjagtigt. Symptomer hos børn ældre end 7-8 år vokser gradvist. Barnet har tegn på forgiftning (hypertermi, signifikant svedtendens, muskelsmerter, hovedpine, letargi, mangel på appetit, søvninversion, takykardi). Hudfarven ændres til en lys skygge af huden, perioral (omkring munden) cyanose.

Diagnostiske teknikker

Lægen bruger specielle diagnostiske metoder:

1. Undersøgelse af røntgenbilleder af lungerne foran og sidefremspring. Dette er den vigtigste metode til diagnosticering af bronchopneumoni. Det er på radiografien, at lægen bestemmer fokus for den inflammatoriske proces, udvidelsen af ​​lungernes rødder, styrkelsen af ​​lungemønsteret.
2. Generel analyse af sputum. Hun går når hoste. Du kan nøjagtigt bestemme årsagssygdommen for sygdommen og vælge en effektiv antibiotikabehandling.
3. Generel blodprøve. Du kan registrere tegn på betændelse og følge dynamikken i sygdommens forløb.
4. Specifikke blodprøver: ELISA, REEF, PCR. At bestemme årsagsmedicinen til bronchopneumoni.

behandling

Kun en børnelæge bestemmer, hvordan og hvor man skal behandle. Bilateral bronchopneumoni behandles på et hospital. Husk at barnet i det første år af livet er underlagt obligatorisk indlæggelse.

Behandling af bilateral lungebetændelse udføres omfattende.

Behandlingsprocessen begynder med en ændring i tilstand og ernæring. Moden kan være fri, seng og seng, det afhænger af barnets tilstand. Næringsindtag bør være passende til alder, behov og energikostnader i barnets krop. Sørg for at overvåge barnets vandregime.

Afhængig af den etiologiske faktor:

1. Antivirale lægemidler (rimantadin, tamiflu, laferon, viferon, anaferon, groprinosin, amiksin, arbidol, immunoglobulin immunoglobulin)
2. De vigtigste bestemmelser i antibiotikabehandling er som følger:

• antibakterielle lægemidler i nærværelse af en diagnose eller i alvorlig tilstand af patienten ordineres straks under hensyntagen til de data, der er indsamlet under en undersøgelse af forældre;
• Hvis terapi blev administreret intravenøst ​​efter at have stoppet hypertermi og forbedret barnets generelle trivsel, er det nødvendigt at fortsætte behandlingen med antibiotikabletter.

De positive virkninger af antibiotikabehandling: Efter 24-48 timer falder temperaturen, barnet føles bedre, de inflammatoriske ændringer på røntgenfaldet falder.

I terapi, altid bruge de tre grundlæggende grupper af antibiotika: penicillin beskyttet (amoxiclav), cephalosporiner (cefuroxim, ceftriaxon), makrolider (azithromycin). Ved alvorlig lungebetændelse anvendes aminoglycosider, imipenemer (thiener). Lungebetændelse forårsaget af svampe behandles med fluconazol eller amphotericin B-lægemidler.

Patogenetisk behandling: Foreskrive antiinflammatorisk; antioxidanter, oxygenbehandling; Genopfyldning af kroppen med væskeinfusionsterapi.

Terapi, der påvirker sygdommens symptomer, omfatter: vasokonstriktormedicin til behandling af rhinitis; saltvand til vask af næsepassagerne (Aquamaris, Otrivin); mucolytika med ekspektorativ virkning, forbedring af sputumudladning; bronkodilatatorer; antipyretika.

Fysioterapi behandling: Hvis inflammatoriske ændringer ikke forringes i lang tid, kan bindevæv danne sig i lungevæv. Derfor anbefales det at anvende inductotermi, diatermi, amplipulsterapi med 3% kaliumjodidopløsning, lidaza.

Fysioterapi begynder efter frigivelse af toksikose og reducere temperaturen til subfebrile værdier, især udføre åndedrætsøvelser og postural dræning.

Forebyggelse af sygdomme

Forebyggelse af bronchopneumoni består i at udføre følgende handlinger:

1. Hærdning siden barnets fødsel.
2. Tidlig behandling af virale infektioner.
3. Vaccination mod akutte luftvejsinfektioner.
4. Balanceret ernæring (for nyfødte - naturlig fodring).
5. Styrkelse af immuniteten.
6. Overholdelse af temperatur og fugtighed i barnets rum.
7. Forebyggende massage.
8. Langt går i frisk luft.
9. Fægtning baby fra mennesker, der er kilder til infektion.

Bilateral lungebetændelse - en sygdom, hvor en masse "fælder", kræver konstant overvågning, til enhver tid, kan barnet have en negativ ændring, så du skal altid være med barnet, og følg alle lægens ordrer. Hvis der ikke gives hjælp i tide, vil alle organsystemer i barnet være involveret i den patologiske proces. Den unge organisme har et stort potentiale bedring efter sygdom, og reagerer godt på behandlingen, den vigtigste tid, mærke advarselstegn, gå til hospitalet.

Bilateral lungebetændelse hos børn

Lungebetændelse er en akut sygdom i åndedrætssystemet. Han har ingen aldersbegrænsninger, både voksne og børn kan lide af lungebetændelse. Risikopatienter med svækket immunitet, for tidlige babyer og småbørn, hvis alder er mindre end et år. Lanceret bilateral lungebetændelse hos børn kan føre til alvorlige komplikationer og død. For at undgå bivirkninger er patienten ordineret til et effektivt terapeutisk regime.

Antallet af babyer, der udvikler lungebetændelse, stiger dramatisk i efteråret-vinterperioden. Dette skyldes de anatomiske egenskaber hos mindre patienter. Luftvejene adskiller sig i smal og utilstrækkelig længde. Brystmusklene er ikke fuldt udviklede, det samme kan siges om lungernes funktionelle væv. På grund af dette forværres gasudvekslingen i barnets krop.

En anden trigger er et uformet immunsystem. Der er flere typer bilateral lungebetændelse, blandt dem skelne ambulatoriske, immunologiske, nosokomiale og ventilerende.

Også lungebetændelse klassificeres med fokus på den kliniske og radiologiske form. I dette tilfælde er sygdommen fokal, interstitiel, segmental og croupøs. Under den diagnostiske undersøgelse tages der nødvendigvis hensyn til lungebetændelsens etiologi. Patogenese afhænger af alder.

Et barn under 5 år har symptomer pludselig. Børn i alderen 7-8 år udvikler sig meget langsomt. Jo før behandling af lungebetændelse begynder, jo lavere er risikoen for bivirkninger. Disse omfatter ilt sult, forstyrrelser i processen med gasudveksling og svær forgiftning af kroppen.

Kliniske manifestationer

Bilateral lungebetændelse transmitteres på flere måder, blandt dem luftbårne og hæmatogene (ved blodgennemstrømning). Accelereret progression af patologien i et barn forekommer på baggrund af en svækket immunitet. Kliniske manifestationer, der er karakteristiske for lungebetændelse, omfatter:

• øget kropstemperatur;
• opstød;
• kvalme, opkastning;
• respiratorisk svigt
• hård vejrtrækning
• cyanose af huden;
• rindende øjne;
• udmattende hoste;

feber

ledsmerter

løbende næse

tab af appetit

kulderystelser;

overdreven svedtendens

hurtig vejrtrækning;

dagtid søvnighed

muskel svaghed;

tarmlidelse

generel ulempe

hvæsen i lungerne.

Børn, der har identificeret ovennævnte symptomer, akut indlagt på hospitalet. I alvorlige tilfælde er der behov for genoplivning. Bilateral lungebetændelse udgør en alvorlig fare for børn under et år.

Hos patienter i skolealderen opstår lungebetændelse i bølger. Normalt er det forud for akut bronkitis, pharyngitis, akut respiratoriske infektioner, tonsillitis eller otitis. At ignorere symptomerne på bilateral sygdom er fyldt med forekomsten af ​​et abscess, infektiøst toksisk chok, purulent pleurisy, sepsis, perikarditis, meningitis og empyema. Børns tilstand skal overvåges nøje. Udseendet af nye symptomer hos et barn angiver udviklingen af ​​sygdommen i åndedrætssystemet.

Årsager til udvikling

Faktorer, der forårsager bilateral lungebetændelse, er forskellige hos børn i forskellige aldre. Nyfødte og spædbørn kan blive inficeret med luftvejssygdomme på grund af:

• præmisk levering
• immundefekt;
• medfødte anomalier;
• manglende vægt
• konstant burping
• asfyksi;
• fødselstrauma;
• intrauterin hypoxi.

asfyksi

I skolebørnens historie opstår lungebetændelse som følge af eksponering for følgende faktorer:

• katarrale patologier (angina, sinusitis);
• hypotermi;
• skadelige afhængigheder
• virkningen af ​​allergener og skadelige urenheder
• følelsesmæssig overstyring;
• ubalanceret kost;
• mangel på vitaminer, mineraler, mikro- og makronæringsstoffer.

Denne liste suppleres med hjerte-kar-sygdomme, autoimmune patologier, kronisk søvnmangel og en allergisk reaktion. Herpes simplex, rubella, kyllingepok og influenza er en væsentlig årsag til bekymring. Ailment påvirker lungerne ujævnt. Det forårsagende middel til lungebetændelse hos børn bliver oftest pneumokok. I listen over mikroorganismer, der fremkalder sygdommen, er der legionella, chlamydia, pneumocystis. Behandling af et barn for lungebetændelse skal forekomme på et hospital.

diagnostik

For at bestemme den nøjagtige diagnose refererer lægen patienten til en røntgenstråle. Denne metode er anerkendt som den vigtigste. Takket være de oplysninger, der blev opnået efter mødet, vurderer lægen barnets generelle tilstand. En obligatorisk fase af diagnostisk undersøgelse er laboratorieundersøgelse. Ordningen indeholder en generel analyse af slim, der har akkumuleret i bronchi, OAK og OAM.

Anvend også specifikke diagnostiske metoder (PCR, ELISA, REEF). I de første faser af den diagnostiske undersøgelse indsamler lægen en historie og foretager en fysisk undersøgelse. Af stor betydning er dataene opnået under auskultation og percussion. Om nødvendigt sendes patienten til konsultation til specialister.

Behandlingsprocedurer

Et omfattende terapeutisk kompleks til et spædbarnsbarn er udvalgt af en læge. Selvbehandling af lungebetændelse er strengt forbudt. Afhængigt af den generelle tilstand er barnet ordineret sengeluft, halv seng eller fri tilstand. Obligatorisk trin er tilpasningen af ​​kost og drikke regime. I dette tilfælde tager lægen hensyn til energikostnaderne for barnets krop og barnets alder.

Følgende stoffer indgår i lægemiddelregimen for lungebetændelse:

• feber;
• antiviral;
• antibakterielle;
• expectorants;
• mucolytica;
• antiinflammatorisk.

amphotericin

Ved udnævnelsen af ​​antibiotika styres sygdomsstadiet og barnets individuelle karakteristika. Den positive virkning af at tage (administrere) antibakterielle lægemidler sker 1-2 dage efter behandlingens start. Lungebetændelse, der forekommer hos et barn, behandles med penicilliner, makrolider og cephalosporiner. I alvorlige tilfælde bruger de imipenem og aminoglycosider. Svampedrivning er elimineret af amfotericin B og fluconazol. Lægemiddelbehandling for lungebetændelse kombineres med fysioterapi og fysioterapi.

Gennem hele terapeutiske forløb skal patienten gennemgå regelmæssige kontrolundersøgelser. Dermed vurderer lægen effektiviteten af ​​den foreskrevne behandling. Hvis patogenet ikke er blevet identificeret, foreskrives barnet bredspektret antibiotika. Forberedelser fra denne kategori sælges som injicerbar opløsning og tabletter. Antibakterielle lægemidler til lungebetændelse anbefales at blive taget sammen med probiotika. De er nødvendige for at stabilisere tarmene. Traditionelle metoder anvendes kun efter samråd med din læge.

Behandlingsforløbet af bilateral lungebetændelse hos et barn er 14-28 dage. Hvis terapien ikke har bragt den ønskede virkning, reviderer lægen lægemiddelregimen. En patient, der har lidt lungebetændelse, er registreret hos en pulmonolog i et år.

forebyggelse

For at forhindre udvikling af lungebetændelse skal du:

vaccination

• styrke barnets immunsystem
• beskytte barnet mod kontakt med inficerede mennesker;
• rettidig behandle alle forkølelser;
• balance diæt;
• gå ofte i frisk luft;
• tid til at gøre alle vaccinationer;
• udføre våd rengøring regelmæssigt.

Bilateral lungebetændelse kan være primær og sekundær. I nogen af ​​disse sorter påvirkes lungevæv og alveoler. Af stor betydning er miljøets indvirkning på kroppen og kvaliteten af ​​plejen for barnet. Et barn, der lider af lungebetændelse, er i de fleste tilfælde ikke smitsomt for andre.

Behandling og symptomer på bilateral lungebetændelse hos børn

Bilateral lungebetændelse hos et barn er en vanskelig patologisk proces, som udvikler sig samtidigt i begge lunger. Den "slukning" af to lunger fra åndedrætsprocessen ledsages af hurtigt stigende akut respirationssvigt. Udviklingen af ​​bilateral lungebetændelse hos et barn er farligt dødelig, så denne patologi kræver akutte medicinske foranstaltninger.

Årsager til og udvikling af bilaterale lungeskader hos børn

Etiologiske faktorer, der forårsager bilateral lungebetændelse hos børn, mange.

Disse omfatter:

• Bakterier (pneumokokker, hemophilus bacillus, mycoplasma, Escherichia coli, chlamydia);
• Virus (adenovirus, influenza, parainfluenza);
• Svampe (Aspergillus, Candida).

Afhængigt af tidspunktet for lungebetændelse er børn opdelt i:

• Out-of-hospital (hjem, samfund);
• Hospital (nosokomial, nosokomial);
• Intrauterin.

Denne kliniske klassifikation er af stor betydning for klinikere, da vi ved at kende sted og tidspunkt for infektion hos barnet kan antage den type patogen, der forårsagede sådan lungebetændelse, og derfor bestemme stofferne for empirisk etiotropisk behandling.

Bilateral lungebetændelse hos børn opstår som regel mod baggrunden for svækket immunitet. Faktorer, der bidrager til en sådan omfattende læsion af lungevæv, er:

• præmaturitet;
• manglende vægt
• akutte åndedrætsinfektioner;
• luftvejsobstruktion, herunder et fremmedlegeme i luftvejene;
• immunodeficiency tilstande
• overkøling eller overophedning
• udsugning af væsker i lungerne;
• langvarig tvunget liggende stilling (efter skader, operationer)
• bevidstløshed;
• traumatiske hjerneskade, herunder fødselsskader
• kroniske respiratoriske sygdomme;
• belastet allergologisk historie;
• misdannelser af respiratoriske og kardiovaskulære systemer.

Den indledende faktor, der udløser betændelse i lungerne, er infektion. Men den alvorlige bilaterale patologiske proces stammer ikke fra en enkelt infektion i lungerne. I patogenesen af ​​bilateral lungebetændelse spiller en vigtig rolle en kombination af mange faktorer:

1. Reduktion af lokal bronchopulmonær immunitet.
2. Overtrædelse af mucociliær transport.
3. Luftvejsobstruktion (bronchioler, bronchi).
4. Viskøs slim i lungerne og bronchi.
5. Forstyrrelse eller svækkelse af hosterefleksen.
6. Reduceret generel immunitet.
7. Stasis af venøst ​​blod i lungecirkulationen af ​​blodcirkulationen.

Infektion i lungerne kan komme på forskellige måder:

• bronkogen vej - med dråber af spyt, støv, forurenet med luft (oftest);
• hæmatogen måde (hvis der er foki for kronisk infektion i kroppen);
• lymfogen måde (i nærvær af akutte infektioner af andre organer i brystet, mediastinum, nakke);
• vertikal vej (fra moder til foster i utero eller under fødsel).

Med en kombination af flere faktorer kan næsten enhver infektion, der er kommet ind i bronkierne og / eller lungerne, let formere sig og udvikle sig aktivt, idet de fleste af alveolerne involverer den patologiske proces i en kort periode.

Symptomer og diagnose

De kliniske tegn på total lungebetændelse hos børn afhænger af typen af ​​patogen, barnets alder, tilstanden af ​​hans immunitet. Sygdommen er normalt akut, ofte på baggrund af en akut respiratorisk infektion.

Symptomer i bilateral lungebetændelse hos børn er meget udtalt og er karakteriseret ved:

• Hos spædbørn: Forkastelse af brystet, kropsbetændelse, skrig, angst, hyperæmi i kinderne på baggrund af almindelig plage, øget kropstemperatur til febrilnummer (39-40 ° C og højere), kortpustetid (mere end 50-60 pr. Minut), hurtig hjerterytme, hoste (først tør, senere våd), fordøjelsessystemet i fordøjelsessystemet (opkastning, opkastning, diarré), svaghed, døsighed
• I forskolebørn: høj kropstemperatur, kuldegysninger, hoste, sputum af forskellig art og mængde (afhængigt af typen af ​​patogen, sygdomsfasen, tilstedeværelsen af ​​luftvejsobstruktion), brystsmerter, vejrtrækningsbesvær, åndenød (mere end 40 pr. Minut) hudfarve med cyanose i den nasolabiale trekant og fingre og tæer, generel svaghed, tab af interesse for spil;
• I skolebørn: feber, kulderystelser, sved, svær hoste, brystsmerter, hvæsenhed, åndenød (mere end 28 pr. Minut), mangel på appetit, muskel og hovedpine, svær svaghed.

Den hyppighed af hypertermi (forhøjet temperatur) i bilateral lungebetændelse er, at den ikke kan reduceres ved hjælp af "hjemmelavede" antipyretiske lægemidler (Paracetamol, Aspirin, Ibuprofen).

Når to lunger er involveret i den patologiske proces, øges forgiftningssyndromet hurtigt og har ofte neurologiske symptomer:

• hovedpine;
• svimmelhed;
• øget konvulsiv aktivitet
• meningeal symptomer.

Ved ekstern undersøgelse lægger lægen opmærksomheden på brystets åndedrætsbevægelser. Med bilateral lungebetændelse er amplituden af ​​brystbevægelserne begrænset, ekstra muskler (skulderbælte og hals) er ofte involveret i vejrtrækningen. Ældre børn kan tage en tvungen stilling - stående med hænder fastgjort på bordets overflade, bag en stol eller en seng, for kraftigt at hæve kravebenet og skuldrene og derved øge brystets hulrum. Hos spædbørn kan man registrere hudindtag over kravebenet og under brystet under indånding.

Når perkussion (tapping med fingre) på brystfladen over de berørte områder af lungerne bestemmes af forkortelsen af ​​den specifikke percussionslyd, hvilket indikerer komprimering af lungevæv.

Når auskultation (lytter til lungerne ved hjælp af et fonendoskop) over lungerne bestemmes:

For at diagnosticere bilateral lungebetændelse er der normalt nok data opnået fra en undersøgelse, undersøgelse og fysiske forskningsmetoder.

For at bekræfte diagnosen, fastslå processens storhed og typen af ​​patogen, er det nødvendigt at udføre yderligere forskningsmetoder:

1. Generel analyse af blod og urin.
2. Mikroskopi og bakteriologisk undersøgelse af sputum.
3. Røntgendiffraktion.
4. Elektrokardiografi.
5. Biokemisk analyse af blod.
6. Serologisk undersøgelse af blod og sputum.
7. Bronkoskopi.
8. Beregnet tomografi.
9. Ultralyd undersøgelse af brystet og andre undersøgelser.

For obligatoriske yderligere forskningsmetoder indgår kun de første fire af listen. Behovet for andre metoder bestemmes af lægen på grundlag af sværhedsgraden af ​​lungebetændelse og tilstedeværelsen af ​​dens komplikationer.

Behandling og forebyggelse af bilateral lungebetændelse hos børn

Hvis de opdager bilateral lungebetændelse hos børn, vises de til akut indlæggelse på hospitalet og i alvorlige tilfælde - i intensivafdelingen.

De vigtigste mål med behandlingen af ​​bilateral lungebetændelse hos børn er:

1. Eliminering af infektiøs og inflammatorisk proces i lungerne.
2. Afgiftning af kroppen.
3. Afskaffelse af respirationssvigt.

Infektiøs inflammatorisk proces i lungerne kan elimineres med etiotropisk terapi. Etiotrop terapi afhænger af patogenet:

• med patogenens bakterielle natur - antibakterielle midler er foreskrevet;
• viral ætiologi - antivirale lægemidler;
• med svampeinfektion - antifungal behandling.

Etiologisk behandling begynder umiddelbart efter adgang til afdelingen, men først efter udvælgelsen af ​​biomaterialet til bakteriologisk undersøgelse. Før man får resultaterne af bakteriologiske analyser, er empirisk behandling med bredspektret antibiotika - penicilliner (Ampicillin) ordineret.

Hvis det foreskrevne antibiotikum ikke bringer den forventede terapeutiske virkning efter 2 dage, bør den ændres til cephalosporiner, makrolider (ceftriaxon, cefalexin, rovamycin, clarithromycin) eller chloramphenicol.

Hidtil er det i behandling af bilateral lungebetændelse hos børn almindeligt at anvende trinvis antibiotikabehandling: antibiotika administreres parenteralt (intravenøst, intramuskulært) for at forbedre barnets tilstand og efter forbedring, oralt.

Afgiftning af barnets krop udføres ved hjælp af parenteral dråpadministration af krystalloider, glucosesaltopløsninger, afgiftningsopløsninger (Hemodez, Rheopoliglukina), diuretikum.

Om nødvendigt er korrektionen af ​​blodsammensætningen (med respiratorisk alkalose) tildelt oxygenbehandling og i alvorlige tilfælde - en forbindelse til en ventilator.

For at forbedre sputum udstrømning fra lungerne, bronchodilatorer, bronchodilatorer, antihistaminer er ordineret. Ved vedvarende tør hoste viser børn antitussiver. Systemiske enzympræparater (Wobenzym, Phlogenzym) giver en god terapeutisk effekt i behandlingen af ​​bilateral lungebetændelse i barndommen.

For at forhindre komplikationer er patienter med bilateral lungebetændelse foreskrevet vitamin- og vitamin-mineralsk komplekser, immunomodulatorer. Efter normalisering af kropstemperatur er det nødvendigt at gennemføre et kursus med massage, fysioterapeutiske procedurer og terapeutisk gymnastik.

Komplikationer af bilateral lungebetændelse hos børn

Til komplikationer, der kan opstå på baggrund af bilateral lungebetændelse hos børn. Pulmonale og ekstrapulmonale karakteriseres, som omfatter:

• akut respiratorisk svigt
• lungehindebetændelse;
• pneumatisk, pyo-, hemothorax;
• pleural empyema;
• abscess formation
• lungeødem;
• atelys af lungerne;
• kardiovaskulært, nyresvigt eller multipel organsvigt;
• formidlet intravaskulært koagulationssyndrom;
• neurotoxicosis;
• infektiøst toksisk chok;
• blodforgiftning;
• pyosepticemia;
• sepsis.

Tidlig diagnose og behandling af bilateral lungebetændelse hos børn kan forhindre udvikling af komplikationer i dem.

Efter udskrivning fra hospitalet har børn brug for dispensarregistrering og rehabiliteringsforanstaltninger. Stram implementering af lægehenstillingerne efter udskrivning, dagens korrekte tilstand, hærdning, indtagelse af vitamin og immunomodulerende lægemidler til profylaktiske formål, moderat fysisk aktivitet bidrager til fuld genopretning af børn og kan forhindre gentagelser af lungebetændelse.

Bilateral lungebetændelse hos børn: årsager, klinisk præsentation, diagnose, terapi

Lungebetændelse eller lungebetændelse er en farlig sygdom, der kan forekomme i alle aldre, herunder i barndommen. Afhængigt af patogenet, immunitetstilstanden og barnets alder kan det kliniske billede afvige betydeligt. Det er vigtigt at identificere sygdommen i tide og påbegynde behandlingen, ellers kan det medføre alvorlige komplikationer og endda patientens død. Dobbeltsidet lungebetændelse hos børn er særlig farligt, når begge lunger er involveret i den patologiske proces.

Årsager til infektion

Bakterier, vira og endog svampe kan fremkalde bilateral lungebetændelse hos børn. Den vigtigste måde at inficere på er, at patogen kommer ind i kroppen med luft, mindre ofte forekommer infektionen lymfogen og hæmatogen, for eksempel kan et barn blive inficeret fra moderen under fostrets udvikling.

Der er typiske former for lungebetændelse, hvor røntgenbilledet tydeligt viser akkumulering af infiltration, mens sygdommen fortsætter med feber, hoste med sputum og atypisk - med dem registreres kun små ændringer på radiografien, og det kliniske billede af sygdommen er sløret.

Afhængig af alderen kan bilateral lungebetændelse hos et barn være forårsaget af følgende patogene stoffer:

• børn fra de første dage af livet og op til 6 måneder er mere tilbøjelige til at diagnosticere lungebetændelse af viral etiologi såvel som forårsaget af stafylokokker, Escherichia coli, chlamydia, mindre almindeligt moraccella catarilis;
• i en alder af 6 år er der stor sandsynlighed for infektion med vira, men også risikoen for bakteriel lungebetændelse (pneumokokker og streptokokker) øges;
• blandt skolebørn er pneumokokker det mest almindelige årsagsmiddel til infektion, og sandsynligheden for atypiske former øges.

Bilateral lungebetændelse udvikler sig hos et barn af forskellige årsager:

• svækkelse af immunitet
• mangel på vitaminer
• ukorrekt behandling af virale infektioner
• hjerte- og lungemorfdannelser;
• fødselstrauma.

Ofte udvikler bilateral lungebetændelse i lungen i et barn som en komplikation af akut bronkitis og betændelse i paranasale bihule.

Den samfundsmæssige form af sygdommen kan udløses af en stigning i aktiviteten af ​​den normale mikroflora i det øvre luftveje.

Nosokomial eller hospital 2 lungebetændelse hos børn er forårsaget af Pseudomonas og Escherichia coli, Staphylococcus, Klebsiella. I tidlige babyer, der er i genoplivningsbokse, er svampe ofte årsagsmodtageren til infektionen.

Klinisk billede

Symptomerne på sygdommen varierer afhængigt af patientens alder, dvs. toårig lungebetændelse hos et barn på 2 år vil gå forskelligt end hos spædbørn.

Børn fra det første år af livet nægter at tage bryster, græde, bliver rastløse. De har rødme på kinderne på baggrund af almindelig plage, åndenød, hoste, kropstemperatur stiger til 39 grader og derover. Den generelle sundhedstilstand lider: barnet bliver hurtigt træt, ser døsigt ud. Han kan opleve uregelmæssigheder i fordøjelseskanalerne, som manifesteres af løs afføring, opkastning og hyppig opkastning.

I førskolebørn fortsætter sygdommen med feber, kulderystelser, hoste. Sputumets mængde og art kan variere afhængigt af det specifikke patogene middel, infektionsstadiet og tilstedeværelsen af ​​luftvejsobstruktion. Barnet er trægt, han har ingen interesse for spil, brystsmerter, åndedrætsbesvær, blanchering af huden, blå nasolabial trekant og fingre i øvre og nedre ekstremiteter observeres.

Følgende tegn indikerer udviklingen af ​​lungebetændelse hos den studerende:

• høj feber
• kulderystelser;
• øget svedtendens
• hoste, der ledsages af brystsmerter
• åndenød, fløjter når man trækker vejret
• afvisning af at spise
• impotens;
• hovedpine og muskelsmerter.

Øget temperatur i bilateral lungebetændelse kan ikke nedbringes ved ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, såsom paracetamol, ibuprofen, acetylsalicylsyre.

Hos børn under 3 år observeres ofte bronkogen lungebetændelse, hvor bronchioler er involveret i den patologiske proces. Denne sygdom uden ordentlig behandling kan medføre patientens død. Det er særlig farligt, når bilateral bronchopneumoni i et barn fortsætter uden feber. I dette tilfælde kan forældre tage sygdommen alvorligt og ikke søge lægehjælp.

Særligt farligt er lungebetændelse hos børn i det første år af livet. I dette tilfælde, når bilateral lungebetændelse udvikler sig hos et barn, er symptomerne ikke altid udtalt, men sygdommen udvikler sig hurtigt. Forældre bør være opmærksom på eventuelle afvigelser fra normen i spædbarnets adfærd. Du kan ikke give dit barn nogen medicin, da dette kan udslette det kliniske billede.

Diagnose af sygdommen

Ved diagnosen kan lægen få hjælp ved at samle anamnese, ekstern undersøgelse af barnet. Kan tildeles:

• klinisk analyse af blod og urin
• røntgen af ​​lungerne;
• blod biokemi;
• mikroskopisk, bakteriologisk og serologisk undersøgelse af sputum;
• EKG;
• computertomografi;
• bronkoskopi;
• Ultralyd på brystet.

Afhængigt af det kliniske billede kan lægen ordinere andre undersøgelser.

terapi

Når betændelse samtidig påvirker venstre og højre lunge, er nødindlæggelse påkrævet i de fleste tilfælde. Dette skyldes det faktum, at lungebetændelse er en farlig sygdom og kan resultere i døden, mens der på hospitalet modtager barnet rettidig hjælp.

Efter indlæggelse begynder behandlingen af ​​bilateral lungebetændelse hos børn med recept på et antibiotikum, som vælges empirisk afhængigt af infektions symptomer.

I typiske former for sygdommen er β-lactamer foreskrevet og i atypiske former, makrolider. Også ved valg af medicin skal man tage hensyn til patientens alder, så bilateral lungebetændelse hos et barn på 3 år behandles forskelligt end hos spædbørn.

Hvis patientens tilstand efter udløbet af 3 dage ikke forbedres, ændres antibiotika til et andet.

Ud over antibiotikabehandling er der også receptpligtige, antihistamin- og bronchodilatormedicin, vitaminer og mineralkomplekser.

Desuden bør du observere sengeluften, når temperaturen stiger, vand ofte barnet.

Varigheden af ​​behandlingen kan variere fra 2 til 4 uger (nogle gange varer den længere), hvor meget bilateral lungebetændelse behandles hos børn, afhænger af tilstanden af ​​barnets immunsystem, den korrekte antibiotikabehandling.

Prognose og komplikationer

I de fleste tilfælde har bilateral lungebetændelse hos børn med rettidig behandling til lægen en gunstig prognose. Fatal lungebetændelse injiceres hos immunkompromitterede patienter og hos dem med hvem den ikke er fuldt dannet. Det er derfor, at faren for livet er en infektion, der begyndte hos babyer under et år gammel, især i tidlige babyer.

Sygdommen forårsaget af stafylokokker, streptokokker og pyocyanestifter fører ofte til alvorlige konsekvenser. Selvom med passende terapi risikoen for komplikationer er lille, men sygdommen kan stadig være alvorlig og spredes til andre organer.

De mest særlige komplikationer ved infektion:

• lungeabscess, som ledsages af ophobning af pus i lungevævet efterfulgt af dets død;
• lungehindebetændelse;
• pneumothorax (luft ind i pleurhulen).

Også sygdommen kan sprede sig til naboorganerne og provokere:

• hjertesvigt
• betændelse i hjertemusklen (myokarditis), hjertets indre forside (endokarditis), hjertets serøse membran (perikarditis);
• blodforgiftning
• meningitis;
• blødningsforstyrrelse.

forebyggelse

For at reducere risikoen for infektion bør du følge en række anbefalinger:

• Det er nødvendigt at styrke barnets immunitet: temperament, motion, bedre på gaden;
• give ernæring, efter konsultation med børnelæge, kan du give multivitaminer
• at følge den daglige rutine, nok tid til at hvile
• forhindre overkøling eller overophedning af barnet
• eliminere kontakt med inficerede patienter
• du kan ikke ryge i det rum, hvor barnet er placeret, det er nødvendigt at opretholde den optimale temperatur og luftfugtighed, du bør ikke røre det med bløde legetøj, tæpper og møbler, hvor støvet opsamles;
• således at slim ikke akkumuleres i lungerne, er det ikke nødvendigt at begrænse børns motoriske aktivitet;
• bør ofte vande barnet for at forhindre fortykkelse af slim
• hvis diagnosen "ARVI" blev lavet, er det vigtigt at følge alle anbefalinger fra børnelæger, fordi lungebetændelse normalt udvikler sig som en komplikation af respiratoriske infektioner, der blev båret "på fødderne";
• Det er vigtigt at støtte amning så længe som muligt, da børn i disse tilfælde er mindre tilbøjelige til at blive syge.

I øjeblikket er der en lungebetændelse lungebetændelse vaccine 23. Den er designet til at forhindre lungebetændelse forårsaget af pneumokok. Derefter dannes en specifik immunitet, der varer op til 5 år. Det anbefales at lægge svækkede og hyppigt syge børn. For at undgå bilateral lungebetændelse hos et 2-årigt barn kan lægemidlet administreres subkutant eller intramuskulært, før vaccinen ikke administreres.

Hvis der er tegn på bilateral lungebetændelse hos et barn, bør du ikke engagere sig i selvbehandling, da konsekvenserne kan være de mest triste. Kun en læge kan korrekt diagnosticere og vælge et passende behandlingsregime afhængigt af det kliniske billede, det smitsomme middel og patientens alder.

Bilateral lungebetændelse hos et barn: Hvad du behøver at vide om denne sygdom

Lungebetændelse er en patologisk proces af inflammatorisk natur, som udløses af patogen mikroflora. Betændelse i lungerne henviser til livstruende sygdomme.

Ofte fremkaldes denne sygdom af pneumokokker. I modsætning til andre patologier i luftvejene er et lungebetændelseselement, at det påvirker lungernes nedre del, hvilket fører til en blokering af gasudvekslingsprocesser.

De mest farlige former for lungebetændelse er dem, hvor der er bilateral betændelse i lungevæv. Patologi er kompliceret af, at den er i stand til at blive overført af luftbårne dråber, og selv under tilbagesøgning fortsætter provokatøren med at passere i kroppen i passiv tilstand, hvilket tyder på muligheden for at overføre lungebetændelsen til en anden person.

Det er yderst vigtigt at anerkende bilateral lungebetændelse i børn og at yde den nødvendige hjælp, da inflammation forekommer hyppigere hos børn, og børn er mere modtagelige i forhold til den voksne patientgruppe.

Hvad er bilateral lungebetændelse?

Lungerne påvirkes lige så sjældent. Når fokalbetændelse forekommer i 1 af lungerne, kan et andet segment have en læsion på samme tid.

Sygdommen kan overføres af luftbårne dråber fra et barn til et andet. Enhver af børnenes aldersgrupper er underlagt indflydelse fra visse patogene mikroorganismer, som fremkalder udviklingen af ​​inflammation i lungevæv.

Det er vigtigt! Bilateral lungebetændelse hos et barn er en alvorlig sygdom, hvor patientens indlæggelse af akut indlæggelse er indiceret.

Lungebetændelse kan begynde på grund af effekten af ​​patogener af følgende art:

• svampeinfektioner;
• bakterielle infektioner;
• virale infektioner.

Men de inflammatoriske processer i lungevæv fremkaldes oftest af pneumokokker. Som et resultat af en sådan læsion udvikler en forstyrrelse i legemets stofskifte, forgiftning skrider hurtigt frem, og iltstærkning observeres.

Advarsel! Den inflammatoriske proces direkte i patientens lunger er ikke smitsom. En bakterie eller en virus, der fungerer som provokatør for sygdom, kan dog spredes af luftbårne dråber.

Kun en læge vil være i stand til at bestemme terapiretningen, hvilket sikrer fuld patientgendannelse og genopretning.

Typer af lungevævskader

Den generelle definition af bilateral lungebetændelse er infektion af anden art end venstre og højre lunge. Definitionen er graden af ​​forekomst af den patologiske proces, læger skelner mellem følgende typer læsioner af åndedrætsorganerne, der diskuteres i tabellen.

Billedet viser røntgendataene til forskellige typer lungebetændelse.

Til reference! Bilateral lungebetændelse er kun lejlighedsvis karakteriseret ved en læsion af samme art af to lunger på én gang, oftere kan det diagnosticeres, fx fokal læsion af 1 lunge og samtidig læsion af flere segmenter af den anden.

I barndommen er lungebetændelse af bilateral karakter ret vanskeligt. Denne kendsgerning er ikke kun forårsaget af kroppens strukturens anatomiske og fysiologiske egenskaber, men også af immunsystemets svaghed.

Så da immunitet kun er på udviklingsstadiet og endnu ikke er blevet fuldstændigt dannet, især i yngre børns aldersgruppe, det vil sige hos nyfødte.

Den patologiske processes forløb er ekstremt vanskelig, og prognosen kan være ugunstig - i tilfælde af komplikationer er der en trussel om et dødeligt udfald. Af denne grund anbefales behandling af børn med bilateral type lungebetændelse kun på hospitalet.

Der er kun sjældne undtagelser, når et barns behandling udføres hjemme, men forældre skal altid skrive en konkret erklæring om, at de tager det fulde ansvar for deres eget barns sundhed. Sådanne handlinger er yderst uønskede og kan forværre sygdomsprocessen hos et barn.

Med de vigtigste typer af lungelæsion vil læsere dele videoen i denne artikel.

Faktorer, der kan bidrage til udviklingen af ​​lungebetændelse

Der er en række faktorer, der fører til udvikling af lungebetændelse. Afhængigt af barnets aldersgruppe kan de have betydelige forskelle.

I børn i den yngre aldersgruppe bruger jeg følgende prædisponerende faktorer:

• Fødsel inden forfaldsdato.
• fødselsskader
• asfyxi under levering
• intrauterin hypoxi
• opkastning cider;
• underernæring - mangel på kropsvægt
• medfødte hjertefejl
• lunge misdannelser;
• immundefekt.

Hos børn, hvis alder er mellem 6 og 15 år, kan de inflammatoriske processer i lungevæv fremkaldes af følgende faktorer:

• kroniske infektiøse læsioner
• rygning, både aktiv og passiv
• kronisk tilstand af stress i kroppen
• underernæring;
• mangler vitamin;
• de negative virkninger af naturlige faktorer
• overdreven hypotermi.

Ud over dette kan betændelse i lungerne forekomme på baggrund af uhærdet forkølelse eller bronkitis.

Direkte lungebetændelse hos børn i alle aldersgrupper sker på baggrund af sådanne faktorer:

1. Overførsel af virus provokatøren fra en person, der har en inflammatorisk proces i den aktive fase gennem den luftbårne rute.
2. Penetration af patogenet i bronchi.
3. Overtrædelse af kroppens lokale immunforsvar.
4. Spredning af patogenet sammen med strømmen af ​​lymfevæske eller blod.

For at forhindre en sådan negativ proces af kroppen som lungebetændelse, er det påkrævet at hele tiden udføre forebyggende foranstaltninger med henblik på at styrke kroppen og dets immunfunktioner. Og i tilfælde af mistænkt lungebetændelse er det nødvendigt at straks søge kvalificeret lægehjælp.

Diagnostiske foranstaltninger

Ved undersøgelse af en patient i en pædiatrisk aldersgruppe med formodet lungebetændelse gives et af hovedpunkterne til en grundig undersøgelse, hvor patientens generelle tilstand vurderes, samt sygdommens sværhedsgrad.

Følg disse diagnostiske foranstaltninger efter denne procedure:

• auskultation af åndedrætsorganerne
• radiografi af åndedrætssystemet i to fremspring;
• generel klinisk blodprøve
• sputum kultur.

Det er vigtigt! På røntgen af ​​organerne i brystbenet under lungebetændelse observeres fokal og segmental infiltrativ mørkning fra 2 sider, og croupøse ændringer af inflammatorisk natur bemærkes i lungeparenchymen, det vil sige de morfologiske ændringer i infiltrationen af ​​åndedrætsorganerne har nogle ligheder med havrekorn.

Differentiel diagnose af lungebetændelse af en bilateral type hos et barn udføres kun med en kombination af lungebetændelse med akut bronkitis, akut respiratoriske infektioner, influenza og tuberkulose. Lungebetændelse hos nyfødte adskilles af bronchopulmonale aspirationer og pneumopatier.

Det kliniske billede af bilateral lungebetændelse hos børn

De symptomatiske manifestationer af bilateral lungebetændelse hos patienter i den yngre aldersgruppe omfatter følgende:

• ændring af frakkefarve til en gråbleg farve;
• manglende åndedrætsfunktion
• hypotension, det vil sige lavt blodtryk
• asteni;
• oppustethed;
• opkastning;
• hoste;
• symptomer karakteriseret ved kardiovaskulær svigt.

På samme tid karakteriseres barnets tilstand som alvorlig, da immunitet ikke er udviklet. Den nyfødte er i intensivafdelingen. Varigheden af ​​den patologiske proces er omkring en måned, der er en sandsynlighed for døden.

Advarsel! Børn under 1 år, lider af bilateral lungebetændelse er særlig vanskelig, og for dem udgør den den største fare, da den hurtigt udvikler sig. Behandlingsinstruktioner er velkendte for specialister inden for pulmonologi, selvbehandling i dette tilfælde er uacceptabel.

I et barn i alderen 2 år opstår bilateral lungebetændelse oftest på baggrund af følgende lidelser:

• SARS;
• bronkitis;
• allergisk reaktion;
• høj temperatur, der ikke kan antipyretisk
• indånding af fremmedlegemer.

Med udviklingen af ​​bilateral lungebetændelse hos et barn i denne aldersgruppe observeres sådanne symptomatiske manifestationer:

• mangel på appetit
• alvorlige hoste
• åndenød;
• diarré;
• opkastning;
• sløvhed;
• hudfarve.

Hos børn fra 2 til 6 år udvikler lungebetændelse som en komplikation af akutte åndedrætsinfektioner. Skolealderen børn og unge lider af bilateral lungebetændelse, som opstår som en komplikation af sådanne patologier:

Af de symptomatiske manifestationer i denne børnealdergruppe observeres følgende oftest:

• lavkvalitets kropstemperatur;
• muskel svaghed;
• intens hoste;
• appetitlidelser
• ubehag ved vejrtrækning
• øget svedtendens:
• kulderystelser;
• apati;
• misfarvning af hudintegumentet;
• akrozianoz;
• øget vejrtrækning
• fløjter og hvæsende vejrtrækning ved vejrtrækning.

Ved unødig lægehjælp kan bilateral lungebetændelse hos et barn have følgende komplikationer:

• byld;
• purulent pleurisy;
• meningitis;
• pleural empyema;
• sepsis;
• pericarditis;
• infektiøst toksisk chok.

Den inflammatoriske proces i lungevævet kan også blive purulent.

Behandling af bilateral lungebetændelse hos børn

Hovedforpligtelsen for forældre, hvis et barn har dobbeltsidet lungebetændelse, er at søge lægehjælp til eget barn så tidligt som muligt Afhængigt af barnets tilstand er det muligt at udsætte besøget på hospitalet den næste dag, og hvis lungebetændelse mistænkes for et barn under 2 år, kræves der en ambulance.

Behandling af bilateral lungebetændelse hos børn består af følgende punkter:

1. Behandlingsgrundlaget er barnets adgang til sengeluften, og det er bedre, hvis dette sker på hospitalet, da der er alt, hvad der er nødvendigt for genopretning, og i tilfælde af forringelse vil patienten hurtigt modtage lægehjælp.
2. Antibakterielle lægemidler til inflammatoriske processer i lungevæv anvendes næsten altid, da de er grundlaget for lægemiddelterapi for lungebetændelse. Men i tilfælde af betændelse i viral natur anvendes antivirale lægemidler. Lungebetændelsens art bestemmes ved analyse.
3. Symptomatisk behandling, der omfatter bronkodilatatorer, sputum og ekspiratoriske lægemidler, antiallergiske lægemidler, probiotika og kardiovaskulære lægemidler.
4. En nødvendig del af behandlingen af ​​bilateral lungebetændelse hos pædiatriske patienter er ved indtagelse af vitamin-mineralske komplekser.
5. Indånding, oxygenbehandling og medicin med en forstøver.
6. Fysioterapi, fysioterapi og massage.
7. Traditionel medicin, det vil sige decoctions af forskellige urter, sirupper, honning og propolis.
8. Det er ofte nok at ændre barnets stilling i sengen.

Genopretning fra bilateral lungebetændelse varer i 2-4 uger. Det er nødvendigt at følge nøjagtigt alle medicinske anbefalinger og ikke foretage justeringer af behandlingsplanen udviklet af en specialist. Med en forlænget forløb af den inflammatoriske proces med komplikationer kræves yderligere terapi.

Efter at barnet har lidt lungebetændelse af bilateral karakter, er han i dispenseren i 12 måneder fra datoen for hans officielle tilbagesendelse. Det anbefales at tage prøver af den generelle karakter af urin og blod mindst hver anden måned. Dette er påkrævet for hurtigt at opdage et tilbagefald eller komplikationer.

Bilateral lungebetændelse hos unge patienter er ganske vanskelig, men en betydelig indikator for behandlingsprocessen er rettidig besøg hos lægen, fordi forældre, der har mistanke om, at barnet har lungebetændelse, skal straks vise det til lægen. Omkostningerne ved forsinkede besøg hos en læge er ret høje, ofte barnets liv.