Luftvejsafvandingssyndrom

Kapitel 91
Infektioner i øvre og nedre luftveje

Hoved- og halsinfektioner

Furunculosis bør behandles straks ved topisk påføring af varme og indtagelse af antistapylokok antibiotika for at undgå infektion af de cavernøse bihule. Impetigo og erysipelas er forårsaget af den p-hæmolytiske streptokoccusgruppe A og, mindre almindeligt, Staph. aureus. Erysipelas er en veldefineret cellulite, der spredes over overfladen og kræver intravenøs administration af antibiotika, der er aktiv mod patogen flora, for eksempel oxacillin 2 g hver 4. time hos voksne.

Mucormycosis er en livstruende infektion, den findes hos patienter med neutropeni eller diabetisk ketoacidose; karakteriseret ved sorte skurvler, der dækker det nekrotiske væv i næshulen. Kirurgisk behandling og intravenøs antimykotisk behandling er vist.

Ætiologi. Akut bihulebetændelse forårsager Str. pneumoniae, andre streptokokker, J. influenzae, Moraxella og i intensivafdelingen 5. aureus og gram-negative mikroorganismer. Virus er fremhævet i en femtedel af sagerne. Den patogene mikroflora af kronisk bihulebetændelse indbefatter også en anaerob infektion.

Patogenese. Obstruktion af åbninger i den forreste ethmoid sinus fører til stagnation af sekretionsprodukter, hævelse af slimhinden eller dannelse af polypper, der bidrager til bihulebetændelse. Barotrauma- og ciliarytransportdefekter kan også bidrage til infektion.

Epidemiologi. Bihulebetændelse tegner sig for 1-3% af øvre luftvejsinfektioner. Kateterisering af næsen i mere end 48 timer er hovedårsagen til nosokomial (intra-hospital) bihulebetændelse.

Kliniske manifestationer. En tredjedel af patienterne lider af patologi i ansigtsområdet. De hyppigste manifestationer er blokering af næsepassagerne og nedsat dræning. Feber og leukocytose kan forekomme. Kronisk bihulebetændelse er karakteriseret ved stagnation og udledning, sjældent ved feber.

Diagnose. Bakteriologisk analyse af nasale smuds hjælper ikke altid med diagnose. Røntgenstråler er ikke nødvendige for anerkendelse af akutte

klinisk åben bihulebetændelse. Beregnet tomografi afslører involvering i kredsløbets proces, sphenoid sinus og knoglevæv. MR har begrænset anvendelse til at anerkende mykotiske infektioner og tumorer; Angiografi gør det muligt at evaluere vaskulære komplikationer.

Behandling. Hans mål: hulrumsdræning og undertrykkelse af bakteriel infektion. Fugtgivende, hydrering og vasokonstriktor, men ikke antihistaminer, er vist. Amoxicillin eller amoxicillin-clavulanat, 40 mg / kg pr. Dag, i 3 doser; dosen øges til 500 mg; Biseptol eller cephalosporin fra anden generation, f.eks. Cefuroxim-axetil, 250 mg 2 gange dagligt (125 mg for børn under 2 år) ordineres i 2-4 uger.

Ætiologi. Akut otitis medier er forårsaget af 5. pneumoniae, H. influenzae (normalt ikke-skrivbar), M. catarrhalis, gruppe A streptokokker og 5. aureus. Respiratoriske vira frigives sjældent. Denne patogene mikroflora forårsager mastoiditis. Kronisk otitis medier er mere tilbøjelige til at forårsage Ps. aeruginosa, S. aureus, E. coli og Proteus arter. Anaerob infektion er involveret i en tredjedel af tilfældene. Ekstern otitis, eller "svømmeres øre", kan skyldes stafylokokker, streptokokker og sorter af Pseudomonas, Herpes zoster forårsager Ramsay-Hunt syndrom. Ps. aerugmosa er årsagen til nekrotiserende otitis externa hos diabetespatienter.

Patogenese. Ubehandlet, akut eller tilbagevendende otitis medier fører til kronisk otitis med otorrhea. Kronisk infektion ledsager perforationen af ​​trommehinden og kolesteatom. Celler i mastoidprocessen kommunikerer med hulrummet i mellemøret og påvirkes således med otitis media. Skiftet mod alkalose, som udvikler sig i området af den eksterne audiokanalen, fører til multiplikation af bakterier og ekstern otitis.

Kliniske manifestationer. Akut otitismedia ledsages af smerte, høretab, feber, leukocytose; detekterer hyperemisk og fremspringende eller perforeret trommehinde. For serøs otitis media - den vigtigste årsag til høretab hos børn, der er karakteriseret ved en kedelig, tilbagetrukket membran med tilstedeværelse af væske. Med mastoiditis er den ventrale forskydning af auricleen og udseendet af en rød fluktuerende masse bagved det bemærket. Kronisk otitis med otorrhea er et kronisk drænet øre. I tilfælde af ekstern nekrotiserende otitis er alvorlig smerte og hævelse noteret i området for den eksterne audiokanal.

Diagnose. Etablering af diagnose kræver en direkte undersøgelse af trommehinden. Scanning CT gør det muligt at differentiere mastoiditis og knoglenekrose fra malign ekstern otitis.

Behandling. Til behandling af akut otitismedium anvendes amoxicillin, amoxicillinklavulanat, biseptol eller cefuroximaxetil i 10 dage (se doser for bihulebetændelse ovenfor). Afløb er indiceret for uløst eller tilbagevendende Cile infektion. Ved behandling af kronisk otitis-medier kombineres antibakterielle øredråber (3-4 dråber cortisporin 3-4 gange om dagen), bredspektret antibiotika (amoxicillin-clavulanat, 500 mg 3 gange dagligt for voksne) og kolesteatom-fjernelse kombineret. Behandling af otitis externa er at bruge antibakterielle eller antimykotiske øre dråber og om nødvendigt at tage bredspektret antibiotika. I tilfælde af ondartet ekstern otitis, sårdebridering, antibakterielle øredråber, intravenøs administration af antibiotika, der er aktive mod pseudomonader, og regulering af samtidig diabetes anvendes.

Ætiologi. Gingivitis er forårsaget af en oral anaerob infektion. Herpes er en viral infektion, som påvirker læberne, buccal mucosa, tungen og pharyngeal væggen. Herpes ondt i halsen er forårsaget af Coxsackie-viruset af A. Candida albicans - årsagen til candidal stomatitis. Exudativ faryngitis forårsager både p-hemichesky streptokokker i gruppe A og Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae, Mycoplasmapneumoniae, Chlamydiapneumoniae, Epstein-Barr-virus, Herpes simplex og adenovirus. Respiratorisk syncytialvirus, parainfluenza og influenzavirus er årsagen til ikke-ekspusiv faryngitis.

Kliniske manifestationer. Et tegn på akut faryngitis - tonsillitis med erytem, ​​ekssudation og ødem. Ledsagende peritonsillar abscess manifesteres af feber, smerte, dysfagi, smerte ved indtagelse, asymmetri af tonsiller og hæshed.

Diagnose. Til eksudativ faryngitis anvendes en hurtig test, der er specifik for Streptokokker i gruppe A. Hvis resultatet af denne test er negativt, udtages der et smear fra svælg og kultur udføres for at isolere kulturen. Herpes simplex bestemmes ved kulturs isolation eller immunofluorescerende farvning. Neisseria bør isoleres på selektivt medium. Candida identificeres fra orale læsioner med kaliumhydroxid.

Behandling af streptokoksfaryngitis, herunder penicillin eller erythromycin (500 mg 4 gange dagligt i 10 dage), tilvejebringer primær forebyggelse af reumatisme, men ikke streptokok glomerulonefritis. Peritonsillar abscess kræver åbning og dræning. Ved nystatin eller clotrimazol oralt, i alvorlige tilfælde - systemisk antimykotisk terapi, giver resultater i candidal stomatitis.

Ætiologi. Akut epiglottitis er forårsaget af H. influenzae type B hos børn og hæmofilus, 5. aureus og S. pneumoniae hos voksne. Kropsforbindelsesmidlerne (larin-gotraheobronchitis) er parainfluensavirus, andre respiratoriske vira og Mycoplasma pneumoniae.

Patogenese. Hurtig udvikling af epiglottis cellulite og omgivende væv kan føre til luftvejsobstruktion. De fleste patienter med Haemophilus infektion har bakterieæmi. Kroppen er præget af betændelse i vævene omkring strubehovedet.

Kliniske manifestationer. Epiglottitis forårsager feber, hæshed, dysfagi og luftvejsobstruktion. Patienter læner sig normalt fremad, kvæler udtrykt. Croup observeres hos børn under 3 år. Symptomer på croup: højt hoste med en metallisk tinge, stridor muligt.

Diagnose. Den ædmatiske kirsebærrøde epiglottis og "tommelfingrebetegnelsen" på den laterale radiografien i den cervicale rygsøjle er tegn på epiglotitis. Med fibrobronchoscopy kræves at spare luftvejen. Indsnævring under vokalfoldene på halsens laterale røntgen indikerer croup.

Behandling. Vedligeholdelse af epiglottitis patienter i intensivafdelingen involverer overvågning af tilstanden i luftveje eller tracheal intubation; iltinhalation og cefuroxim eller tredje generation cephalosporin fra 7 til 10 dage. Forebyggelse består i at forebygge kontakter hos patienter med børn under 4 år og tage rifampin 20 mg / kg om dagen, men ikke over 600 mg. Patienter med svær croup bør indlægges til nøje observation ved hjælp af fugtighedsbehandling og ilt.

Deep-nakke rum

Ætiologi. Infektioner i dybe områder af nakken skyldes p-hæmolytisk streptokoccus gruppe A, Peptostreptococcus, Provotella, Porphyromonas og Fusobacterium.

Patogenese. Infektionen trænger ind fra odontogene abscesser, mundhule, bihulebetændelse, retropharyngeal lymfeknuder og udvikler sig i laterale farinegale, submandibulære eller retrofaryngeale rum. Luftvejsobstruktion, septisk thrombophlebitis eller mediastinitis kan udvikle sig.

Kliniske manifestationer. Ved infektion i det laterale pharyngeal-rum, feber, leukocytose, smerte i halsens dybe områder, observeres forskydning af pharynx medialvæg; trismisme kan udvikle sig. Samtidig septisk trombose i den indre jugular venen ledsages af kulderystelser, høj feber, ømhed i kæbens hjørner. En sjælden komplikation er carotidbrud. Ludwig halsbetændelse, infektioner i de submandibulære eller sublinguale rum er kendetegnet ved smerte, feber, kvældning og betændelse, der omgiver mundbunden, samt tungenes forskydning bagved og opad. Symptomer på retropharyngeal infektion inkluderer dysfagi, hæshed, stiv nakke, åndenød eller stridor. Mediastinitis, luftvejsobstruktion eller et gennembrud i luftveje med udvikling af aspirationspneumoni kan udvikle sig.

Diagnose. Scanning CT; Når du er involveret i blodkarret, skal du bruge MR-angiografi, som bestemmer lokaliseringen af ​​infektionen.

Behandling. Påfør en kombination af penicillin 12 000 000-18 000 000 U / dag, i 6 doser med metronidazol, 500 mg 3 gange om dagen; eller ampicillin-sulbactam 3 g 4 gange om dagen; Denne behandling kombineres med dræning.

Lungebetændelse er en infektion i lunge parenchyma forårsaget af forskellige typer af bakterier, mycoplasma, chlamydia, rickettsia, vira, svampe og parasitter. En syg person er let udsat for infektion i lungerne med forskellige patogener.

For at bestemme de etiologiske faktorer af lungebetændelse bør man studere: historie, ture, allergiske reaktioner på kæledyr, erhvervsmæssige farer, kontakt med patienter; Desuden er patientens alder, tilstanden af ​​hans tænder, årstidens år, geografisk beliggenhed, rygning og hiv status spørgsmål.

Den generelle mekanisme for lungebetændelse er aspiration af mikrober fra oropharynx. Normale mikroorganismer er aerobe, gram-positive cocci og anaerober. Normalt forekommer aspiration i løbet af søvn hos 50% af voksne. Aspiration øges i tilfælde af nedsat bevidsthed hos alkoholikere og narkomaner, der lider af slagtilfælde, epilepsi, andre neurologiske sygdomme eller svieforstyrrelser; i nærvær af nasogastriske eller endotracheale katetre; under eller efter anæstesi. Aerobe gram-negative bakterier danner kolonier i oropharynx eller mave, oftere hos hospitalspatienter, især dem på sengestole. Andre transmissionsruter omfatter: indånding af inficerede partikler (

Ødem-obstruktiv øvre luftvejssyndrom hos børn, hvordan man bryder den onde cirkel?

Om artiklen

Forfattere: Polyakova TS Gurov A.V. (FSBEI af HE "RNIMU dem. NI Pirogov" Sundhedsministeriet, Moskva)

Til citering: Polyakova TS, Gurov A.V. Ødem-obstruktiv øvre luftvejssyndrom hos børn, hvordan man bryder den onde cirkel? // brystkræft 2005. №17. S. 1193

Ifølge verdenslitteraturen de seneste 5 år er antallet af forskellige nosologiske former for ENT-patologi steget med 3,2 gange, og nu er de meget almindelige. Således lider hver voksen i gennemsnit 2-3 gange om året med akutte infektionssygdomme i øvre luftveje, som primært er forbundet med et fald i lokal og generel immunitet under påvirkning af negative miljømæssige faktorer, spredning af antibiotikaresistente stammer af patogener og en stigning i antallet af allergiske reaktioner på medicin.

Fordøjelsen er en enkelt, holistisk proces på grund af de tætte sammenhænge mellem aktiviteter.

Akut luftvejsobstruktion. Obstruktion af det øvre luftveje. Obstruktion af det nedre luftveje. Indikationer for mekanisk ventilation.

Luftvejsobstruktion - en krænkelse af deres patency udvikler sig på grund af inflammatoriske processer (akut laryngotracheobronchitis), ødem og krampe i glottis, aspiration, traume. I nogle tilfælde er dette yderst farligt, da en total obstruktion af luftvejene og et fatalt udfald er muligt.

Obstruktioner i det øvre og nedre luftveje er præget af forskellige symptomer og en differentieret tilgang til behandling.

Øvre luftvejsobstruktion

Obstruktion af øvre luftveje (VDP) - hulrummet i munden, næsepassagerne, svælget og strubehovedet opstår som følge af akutte og kroniske sygdomme, anafylaksi, indløb af fremmedlegemer i luftvejene, traume. Det er delvis og fuldstændigt, dynamisk (med en ændring i karakteren af ​​kliniske manifestationer) og konstant. Dette er en forfærdelig komplikation med hurtigt stigende respirationssvigt og hypoxi.

Den mest almindelige årsag til asfyxi under forskellige forhold, ledsaget af bevidsthedstab (besvimelse, forgiftning, forgiftning af sedativer), er en recession af tungen i hypofarynxen (larynx-delen af ​​svælget). Den anden mest almindelige årsag til obstruktion af VDP er hævelse og krampe af glottis. VDP obstruktion hos voksne er mere tilbøjelige til at forekomme i traumer, forbrændinger og blødninger hos børn på grund af infektionssygdomme, især bakteriel eller viral croup (tabel 5.1).

Internt traume VDP.

Komplikationer af tracheal intubation er den mest almindelige årsag til spasme, ødem og lammelse af glottis af forskellig grad. Som et resultat af traume under tracheal intubation kan strubehovedet i strubehovedet, dannelsen af ​​hæmatom, hævelse af slimhinden eller omgivende blødt væv og skade på epiglottis også forekomme. Skader kan føre til ankylose af larynxbrusk og permanent lammelse af vokalbåndene. Manchetrykket i endotrachealrøret i det subglottiske rum bevirker dannelsen af ​​granulationsvæv og stenose er en af ​​de mest alvorlige komplikationer af tracheal intubation. Nasotracheal intubation oftere end orotracheal, kompliceret ved blødning. Disse komplikationer udvikler sig som følge af overtrædelsen af ​​intubationsteknikken - uslebne manipulationer, gentagne forsøg, inkonsekvenser mellem endotrachealrørets diametre og glottis, manchetens overbelastning, brug af sugning til hårde katetre osv. Årsagen til obstruktion af VDP kan være kirurgisk indgreb.

Intern skade på VDP opstår ved indånding af giftige gasser og forbrændinger ved flamme. Erythema i tungen og mundhulen, hvæsen osv. Er karakteristisk for en VDP-forbrænding. Når giftige stoffer indåndes, tilføres det giftige VDP-hævelse, lungeødem og senere lungebetændelse det lokale reaktive ødem. På et tidligt stadium kan ofre dø af gasforgiftning og hypoxi.

Ekstern traume VDP.

Der er to typer af skader: penetrerende (stødt, skudt sår) og stump (som følge af påvirkning). Årsager til obstruktion kan være skade eller forskydning af larynxbrusk, indsnævring af luftveje forårsaget af dannet hæmatom, hævelse af slimhinden eller omgivende blødt væv. En almindelig årsag til obstruktion er blødning til luftvejene. Hvis tracheal intubation ikke er mulig (f.eks. Når strubehovedet knuses), udføres en nødtrakeostomi. Hvis der ikke er blødning, og obstruktionen stiger langsomt, er en fibrobronchoskopisk undersøgelse nødvendig for at afklare skadeens art.

Blødning i luftvejene kan være en komplikation af kirurgiske indgreb (hoved- og nakkeoperation, tonsillektomi, tracheosgomi), eksternt og internt traume eller spontan fra hulrummet i næse og mund. Denne komplikation er særlig farlig i tilfælde, hvor patienten ikke kan rydde halsen (koma, CNS-depression). I tilfælde af alvorlig blødning får patienten en dræningsposition (på ryggen med hovedenden sænket), oropharynxet bliver renset og luftrøret intuberet. Blæser manchetten giver tæthed og forhindrer den lange hals i blodgennemstrømningen i NDP. Efter førstehjælp er der truffet foranstaltninger for endelig at stoppe blødningen (kirurgi, kontrol af blodkoagulationssystemet, transfusion af frisk plasma osv.).

Fremmedlegems aspiration

mulig i alle aldre, men forekommer især hos børn fra 6 måneder til 4 år. Den fremmedlegeme er oftere lokaliseret i luftrøret eller i en af ​​de vigtigste bronchi, mindre ofte i strubehovedet. Hos børn kan et fremmedlegeme lukke larynkens lumen i dens nederste del - i subgolpal hulrummet, dvs. hvor diameteren af ​​luftveje er den mindste.

Hos voksne optræder fremmedlegemsaspiration (en klump mad, et stykke kød, knogle) under et måltid, især når det er beruset, når beskyttelsesreflekser i luftvejene reduceres. Indtræden i luftveje af selv et lille fremmedlegeme (fiskben, ærter) kan forårsage alvorlig laryngo- og bronchospasme og føre til døden. Aspiration af fremmedlegemer i mellem og alder ses hyppigere hos personer, der bærer proteser.

Hæftning af et fremmedlegeme i det obstruktivt rum kan helt indeslutte indgangen til strubehovedet. Dette fører til aphonia, apnø, hurtig vækst af cyanose. En lignende tilstand diagnosticeres ofte som myokardieinfarkt. I tilfælde af delvis obstruktion af luftvejene, hoste, kortpustetid, stridor, tilbagetrækning af supraclavikulære regioner under indånding forekommer cyanose.

Fjernelse af fremmedlegemer fra strubehovedet og luftrøret er en ekstremt hastende procedure. Ved førstehjælp skal man huske på, at alle mekaniske teknikker (angreb på den interskapulære region, trækkraft i brystets retning) generelt er ineffektive. Hvis offerets bevidsthed bevares, er de bedste metoder til at slippe af med fremmedlegemer naturlig hoste og tvungen udånding, lavet efter en langsom fuld ånde. Samtidig spiller psykologisk støtte til omsorgspersonen en vigtig rolle.

Sygdomme, der fører til forhindring af øvre luftveje

Hos børn er oftest obstruktion af VDP forårsaget af viral croup, bakteriel tracheitis og epiglottid. Sygdomme, der repræsenterer den potentielle risiko for obstruktion af VDP hos voksne, omfatter Ludwig angina, retropharyngeal abscess, epiglottid, viral croup samt angioødem. Selvom disse sygdomme er ret sjældne hos voksne (viral croup er meget sjælden), skal den læge tage hensyn til den fare de udgør.

Nekrotisk tonsillitis (Ludwig angina) - skæv nekrotisk flegmon af mundbunden. Det er præget af den hurtige spredning af infektion i de sublinguelle og submaxillære regioner, omkring hyoidbenet og på VDP. Indledningsvis er der en tæt hævelse i den submandibulære kirtlen, og der udvikles hævelse af den submandibulære region og den fremre overflade af nakken ("bullish" hals), feber, trismisme, stigning og forhøjelse af tunge, smerte og dysfagi. VDP obstruktion stiger gradvist.

Behandling omfatter anvendelse af store doser antibiotika, der virker på streptokok eller (mindre almindeligt) stafylokokker, undertiden blandet flora og kirurgisk dræning af sår. Nasotracheal intubation, cricothyroidotomi eller tracheostomi er vist for at bevare patronen af ​​VDP. Det bør foretrække sidstnævnte.

Retropharyngeal (pharyngeal) abscess. Det forårsagende middel til infektion kan være anaerob eller aerob flora, ofte stafylokokker og blandet flora. Den potentielle fare ligger ikke kun i akut obstruktion af VDP, men også i udviklingen af ​​mediastinitis.

Karakteriseret ved ondt i halsen ved indtagelse, øget kropstemperatur, åndedrætsbesvær. Ved undersøgelse bestemmes hyperæmi og hævelse af det retrofaryngeale område, og på laterale røntgenbilleder af nakken er der en forøgelse af retropharyngeal og / eller retrotracheal rummet.

I begyndelsen af ​​sygdommen foreskrives høje doser penicillin. Udfør om nødvendigt kirurgisk behandling. Opretholdelse af patronen af ​​VDP opnås ved orotracheal intubation. Hvis sidstnævnte ikke er muligt, udføres en cricothyroidotomi eller trakeostomi.

Epiglottide (bakteriel croup) forekommer oftere hos børn i alderen 2 til 7 år, men det kan også være hos voksne. Dette er en alvorlig sygdom, der fører til croup syndrom. Det starter meget skarpt. Ikke alene er epiglottis involveret i processen, men også de tilstødende områder (uvula, skællede brusk og andre supra-stitch strukturer).

Akut indtræden manifesteres af høj kropstemperatur, forgiftning, svær ondt i halsen, forringet fonation og dysfagi. Diagnosen er etableret ved direkte undersøgelse af strubehovedet og strubehovedet. På røntgenbilledet i den laterale fremspring afslørede hævelsen af ​​epiglottis, nogle gange en stigning ("hævelse") i svælget.

Behandling. Anvendelsen af ​​antibiotika i store doser (chlormicetin, ampicillin) er blevet vist. I fremtiden foreskrives antibiotika i henhold til floraens identificerede følsomhed (chloramphenicol intravenøst ​​i en dosis på 25 mg / kg 4 gange om dagen). Når vejrtrækningen er vanskelig, er luftrøret intuberet (helst nasotracheal) med et rør, hvis diameter er ca. 1 mm mindre end den, der normalt anvendes til nasotracheal intubation. Som en sidste udvej kan en tracheostomi udføres.

Viral croup (laryngotracheobronchitis) observeres oftest hos nyfødte og hos børn i alderen 3 måneder til 3 år. Som et resultat af inflammatoriske ændringer, svækker luftvejene på niveauet af det subglottiske rum, hvor et anatomisk referencepunkt er cricoidbrusk. Symptomer på indsnævring af VDP opstår normalt flere dage efter sygdommens begyndelse. På baggrund af normal eller lidt forhøjet kropstemperatur udvikler åndenød, barkende hoste, takykardi og inspirerende stridor. Når direkte laryngoskopi af inflammatoriske ændringer i epiglottis og svælg er ikke.

Behandling. Symptomatisk terapi, inhalation af aerosoler, oxygenbehandling. Med stigende symptomer på ARF (inspirerende stridor, cyanose, agitation, bevidstløshed), er tracheal intubation vist (fortrinsvis nasotracheal), bliver røret tilbage i 2-7 dage. Trakeostomi er normalt ikke nødvendig.

Angioødem kan være arvelig og allergisk. Arvelig angioødem er karakteriseret ved sporadisk ødem, som spredes til ansigt, strubehoved, lemmer, kønsorganer og tarmvæg. Varigheden af ​​episodisk ødem fra 1 til 3 dage. Der kan være svær mavesmerter. Hyppigheden af ​​pludselige dødsfall fra larynx-ødem når 25%.

Behandlingen af ​​en arvelig sygdom består i at opretholde patronen af ​​VDP (tracheal intubation, hvis det er umuligt at producere cricothyroidomy eller trakeostomi). Analgetika bruges til at lindre smerter i maven. For at forhindre et angreb er androgener og aminocapronsyre ordineret. Udfør aktiviteter for at opretholde tilstrækkeligt intravaskulært volumen (infusionsløsninger, adrenalin). Disse stoffer afbryder og svækker angrebet.

Allergisk form for angioødem opstår som et resultat af en antigen-antistofreaktion og ledsages sædvanligvis af urticaria, ofte astma, rhinitis. Afhængighed af antigen kan bestemmes. I modsætning til den arvelige form er den let behandlet med antihistaminer, kortikosteroider. Abdominal smerte er normalt fraværende.

Obstruktion af det nedre luftveje

Aspiration af væsker (vand, blod, mavesaft osv.) Og faste fremmedlegemer, anafylaktiske reaktioner og forværring af kroniske lungesygdomme ledsaget af bronkobstruktivt syndrom (tabel 5.2) fører til akut obstruktion af luftvejene i luftvejen (NDP) - luftrøret og bronkierne.

Aspiration af opkast

forekommer ofte i en tilstand af koma, anæstesi, alvorlig forgiftning eller depression af centralnervesystemet forårsaget af andre årsager, dvs. i tilfælde hvor hostemekanismen er brudt. Når fødevarerne indtræder i luftvejene, udvikler det reaktive ødem i slimhinden, og når der suges sur mavesaft, tilføres det giftige ødem i luftvejene det lokale reaktive ødem. Klinisk manifesteres dette ved hurtigt stigende asphyxi, cyanose, alvorlig laryngo- og bronchospasme, et fald i blodtrykket.

Aspiration af blod er særlig farligt i tilfælde af nedsat hostemekanisme. Blod kan komme fra hulrummet i næse og mund med trakeostomi, hvis hæmostase er utilstrækkelig eller fra bronchiale kar. Blodet koagulerer i bronchiolerne og med et øget oxygenindhold i den inhalerede gasblanding, selv i de store bronchi og luftrøret, hvilket fører til obstruktion af luftvejene.

Behandling. Når blødning fra mund og næse og opbevaret bevidsthed frembringer for- eller bagside tamponade af næsen og kirurgisk kontrol af blødning. En patient med udtalt aspirationssyndrom i en ubevidst tilstand får en stilling, der sikrer dræning af luftvejene. Oropharynx rengøres hurtigt, luftrøret er intuberet, og patchen i luftrøret og bronchi genoprettes ved sugning. Blæser manchetten af ​​endotrachealrøret hjælper med at beskytte det tracheobronchiale træ fra at komme ind i blodet fra VDP.

Ved blødning fra bronchi er det vigtigt at fastslå, hvilken lung den kommer fra. For denne akutte bronkoskopi udføres. Efter at have etableret en kilde til blødning, lægges patienten på sin side, så den blødende lunge er i bunden. Indføre hæmostatiske midler (plasma, aminokapronsyre, calciumpræparater osv.). En akut røntgenundersøgelse af brystet og kirurgisk kontrol af blødning er vist.

Massiv aspiration af vand ind i lungerne

fører til alvorlig hypoxi på grund af fuldstændig ophør af åndedræt og gasudveksling. Selv med moderat aspiration af vand (1-3 ml / kg) er der laryngo og bronchospasme, skakering af blod i lungerne, hvilket fører til betydelige forstyrrelser i gasudveksling.

Behandling. Med betydelig hypoxi og bevidstløshed bør oropharynx rengøres, tracheal intubation skal udføres, og hemmeligheden fra luftrøret og bronkierne skal fjernes. Under apnø udføres IVL, og i tilfælde af hjertestop udføres hele komplekset af genoplivningsforanstaltninger.

Delvis obstruktion af luftrøret med et fast fremmedlegeme

manifesteret ved hoste, kvælning og åndenød. Med fuldstændig obstruktion kan ofret ikke trække vejret eller tale. Hvis obstruktionen er ufuldstændig og gasudvekslingen ikke forstyrres, er kirurgi ikke indiceret - patienten skal fortsætte med at hoste, da hosten normalt er effektiv. Hvis det ikke er muligt at fjerne hindringen, skal du sørge for særlige teknikker (se tabel 5.2.).

anafylaksi

opstår som en specifik reaktion ved typen af ​​antigen-antistof eller som en reaktion af overfølsomhed over for visse, oftest medicinske stoffer. I patogenesen af ​​en anafylaktisk reaktion er hovedvægten knyttet til frigivelsen af ​​histamin og andre mediatorer, der påvirker ikke kun den vaskulære tone, men også de glatte muskler i luftvejene. Årsagen til den anafylaktiske reaktion kan være introduktion af stoffer, herunder antibiotika, infusionsmedier (især protein natur) osv. Reaktionen opstår normalt straks - inden for 30 minutter - og manifesterer sig som en udtalt laryngitis og bronchospasme, progressiv kvælning, nogle gange i baggrunden vasomotorisk atony.

Behandlingen består i øjeblikkelig ophør af administrationen af ​​lægemidlet, der forårsagede den anafylaktiske reaktion. Hvis luftvejsobstruktionen ikke ledsages af chok, injiceres 0,5 ml af en 0,1% opløsning af adrenalin subkutant eller intramuskulært. med anafylaktisk shock - 1-2 ml intravenøst. I tilfælde af utilstrækkelig effektivitet af disse midler gentages administrationen af ​​adrenalin i samme dosis efter 15 minutter. Samtidig administreres store doser kortikosteroider (fx 60-90 mg prednisolon eller tilsvarende doser hydrocortison og dexamethason). Antihistaminer er også vist. Ved chok er passende infusionsterapi angivet.

Årsager til luftvejsobstruktion

Respiratoriske sygdomme forårsager ofte en krænkelse af luftvejen. Denne tilstand kaldes luftvejsobstruktion. Obstruktivt syndrom er en krænkelse af den frie bevægelighed for luft gennem luftvejene.

Årsager til obstruktion

Årsagerne til denne patologi kan være forskellige tilstande:

• medfødte (træk ved anatomisk udvikling);
• erhvervet (skader)
• organiske (forskellige sygdomme);
• funktionalitet;

Årsager til obstruktion kan grupperes til smitsomme og ikke-smitsomme.

Følgende sygdomme kan være årsagen til luftstrømbruddet:

• bronkitis;
• difteri;
• kikhoste
• tracheitis;
• halsbetændelse;
• pharyngeal abscess;
• epiglottitis (dette udtryk anvendes i tilfælde af betændelse i epiglottis og svælg);
• respiratorisk chlamydia (eller mycoplasmosis).

Den anden gruppe af faktorer, der fremkalder obstruktion, omfatter:

• blokering af stier med fremmedlegeme
• traumer;
• indsnævring af respiratorisk lumen på grund af væksten af ​​tumoren eller skjoldbruskkirtlen;
• aspiration af blod eller opkast
• slap af slim ved fødslen (hos nyfødte);
• forbrændinger af forskellig art;
• laringotsele;
• hævelse på grund af en allergisk reaktion (ved kontakt med et allergen);
• mangel på tilstrækkelig terapi til bronchial astma
• postoperative komplikationer;
• onkologiske processer i åndedrætsorganerne;
• neurologiske lidelser (muskelspasmer);
• strudse af tungen under bevidsthedstab eller under et epilepsiangreb;
• kardiogent ødem;
• medfødte træk ved den anatomiske struktur af skelettet i ansigtet.

Afhængig af årsagen til sygdommen udføres behandling, derfor er det ekstremt vigtigt, at man ved hjælp af diagnostiske foranstaltninger skal identificere problemets kilde.

Klassificering af overtrædelser af luften

Ifølge lokaliseringen af ​​overtrædelsen skelnes to hovedtyper af luftvejsobstruktion:

• øvre luftveje
• nedre luftveje (disse omfatter bronkier og luftrør).

Der er forhindringer og strømmenes natur:

• akut;
• kronisk obstruktivt syndrom (eksacerbation forekommer på baggrund af en allergisk reaktion i kroppen eller med en viral eller infektiøs sygdom).

Afhængig af graden af ​​skader på stierne er der flere hovedgrader:

• den første er den nemmeste form (kompenseret);
• den anden er medium (subkompenseret);
• den tredje er en alvorlig form (dekompenseret);
• den fjerde er uforenelig med livet.

Afhængigt af stadiet af organismerens tilstand er der foreskrevet et behandlingsforløb, eller der træffes uopsættelige foranstaltninger for at redde patientens liv.

Symptomer på obstruktivt syndrom

Akut obstruktion manifesteres af følgende symptomer:

• føler sig utilpustet
• åndenød;
• tegn på åndedrætssvigt: svaghed, pallor, irritabilitet eller sløvhed
• hoste - betragtes som et valgfrit symptom.

Børn i forskellige aldre, især fra barndommen, støder ofte på det.

Andre symptomer omfatter:

• langsom puls;
• højt blodtryk
• overdreven svedtendens
• under indånding kan der forekomme høj lyd;
• lungforstørrelse
• blå hud.

Hvert af symptomerne betragtes som yderst farligt, og derfor er det vigtigt at reagere på dem i tide, hvis der er en forudsætning for sådanne forhold.

Diagnostiske metoder

Kun et klinisk billede af symptomer er ikke nok til at identificere årsagerne til problemet. At identificere årsagen til obstruktionen af ​​luftvejene er nødvendig for at udføre flere tests:

• fuldføre blodtal
• biokemisk analyse;
• vatpind taget fra luftvejene;
• serologiske test;
• prøver til allergener (for at identificere irritanter, kontakt med som skal minimeres eller elimineres);
• spirometri;
• fibrolaringoskopiya;
• radiografi af bryst og hals;
• computertomografi.

I mange tilfælde kan listen over krævede analyser udvides betydeligt. Du skal muligvis konsultere specialister som en otolaryngolog, en neuropatolog, en allergiker, en kirurg og en børnelæge.

Først efter at have modtaget den fulde mængde information om organismens tilstand (historie, instrumentanalyse og kvalificeret diagnostik af enhederne) kan en nøjagtig diagnose etableres.

Førstehjælp til obstruktivt syndrom

Hvis de første tegn på luftvejsobstruktion er identificeret, skal patienten så hurtigt som muligt føres til hospitalet. Når en patient er optaget med en sådan diagnose, kaldes en kirurg hurtigt (i tilfælde af behov for kirurgi) og en otolaryngolog.

Specialisternes handlinger tager sigte på at stabilisere staten, og derefter med at afklare årsagerne til hændelsen. Efter etablering af grundårsagen er der valgt passende behandlingsforanstaltninger for at undgå nye angreb. Men i mange tilfælde er det umuligt at forsinke, og der skal ydes bistand på stedet for hændelsen. Metoderne til dens gengivelse afhænger i vid udstrækning af patientens alder.

Hjælp barnet med en forhindring

Hvis et anfald opstod hos et lille barn, skulle det være:

• læg på underarmen (du kan gøre det på låret) med forsiden nedad med en skråning, så placeringen af ​​hovedet er under torsoen;
• så skal der laves 5 energiske ryggen (i området mellem skulderbladene);
• hvis der ikke er noget resultat, kan du lægge barnet på en flad overflade på hovedet og stærkt smide hovedet tilbage (dette vil medvirke til at rette luftvejen så meget som muligt);
• tryk på "solar plexus", der ligger 4 cm over navlen. Samtidig skal indsatsen rettes indad og opad. Dette vil hjælpe den faste fremmedlegeme til at bevæge sig op mod munden.

Når du hjælper et barn over 1 år, har du brug for:

• knæ bag sig og lås hænderne, så håndtagets greb ligger på niveauet af "solar plexus";
• derefter lave 5 skubbe med et interval på 1 minut mellem dem, og prøv at skubbe fremmedlegemet ind i luftvejspassagen;
• Hvis den akutte obstruktion fortsætter, og patientens bevidsthed går tabt, er det nødvendigt at straks begynde kunstig åndedræt for at stabilisere patienten.

Hvis et barn i skolealderen eller en voksen står over for obstruktion, skal han bistås på samme måde, men den person, der hjælper, skal stå bag patientens ryg og bevæge armene til siden og opad.

I tilfælde af obstruktion af luftvejene i et barn spiller en vigtig rolle af den psykologiske tilstand, og derfor er det under førstehjælpsbehandling nødvendigt at berolige ham og ikke vise panik.

Selvhjælp

Når et angreb opstår, når en person er alene, skal du handle som følger:

• placere næven lige over navlen;
• lås det med din anden hånd;
• læne sig over stolens bagside
• bagefter lean på bagsiden af ​​en stol, så en knytnæve presses på maven. Gør denne manipulation flere gange. I dette tilfælde vil trykretningen være indad.

Hvis anbefalingerne følges nøje, skal det fremmedlegeme forlade luftvejen. Hvis patienten fortsætter med at ryste, er det nødvendigt at starte kunstig ventilation af lungerne. Dette vil hjælpe med at vente på lægernes specialiserede hjælp.

Behandling af obstruktionsmidler

Når årsagen til angrebet var hævelse af slimhinden i luftvejene eller krampen, anbefales det at tage flere typer stoffer:

• antihistaminer (Tavegil, Suprastin, Aleron);
• bronchodilatorer (Euphyllinum, Asthmopent);
• mucolytika (Lasolvan, ACC, Gvayfenezin);
• calciumpræparater (gluconat);
• glucocorticoider (Prednisolon, Dexamethason).

Luftvejsobstruktionssyndrom

Med dette menes et syndrom forskellige kliniske manifestationer af okklusioner eller stenose af luftrøret og (eller) bronkiale sygdomme, såsom maligne og godartede tumorer i lunge, kronisk suppurativ lungesygdom og lungehinden, mediastinum sygdomme og luftrør, bryst ledsagende skade.

SYNDROME AF ÅNDEDRET TRAKTOR OBSTRUKTION I MALIGNANT OG IKKE GODE LUNGTUMORER

Efter at have gennemført en klasse om dette emne skal den studerende vide:

- træk ved respiratorisk svigt syndrom hos patienter med neoplasmer med forskellig lokalisering

- klassificering af maligne og godartede lungetumorer

- Følgende syndromer: asfyxi, åndenød og åndedrætsanfald; brystsmerter; overlegen vena cava; hjerterytmeforstyrrelser; Pierre Marie-Bamberger; paraneoplastisk; serotonin; central lungesvulst; perifer lungesvulst; Penkousta; gennembrudskavitdannelse i bronkietræet; "Trommepinde" og "sejlbriller"; trachealtryk hæshed; voksen åndedrætssyndrom (RDS); fedtemboli; pulmonal blødning pneumothorax og hemothorax;

- indikationer og kontraindikationer til planlagt og akut operation

- principper for patientstyring før operation

- udførelsesformer kirurgi, de vigtigste faser i operationer (trakeostomi, traheoplastika, cirkulær resektion af trachea, sublobarnaya lunge resektion, lobectomy, pneumonectomy, alloprotezirovanie øvre hulvene), adgang til de forskellige organer i bryst og mediastinum.

Efter at have gennemført en klasse om dette emne skal den studerende kunne:

- formulere en foreløbig diagnose, en laboratorieplan og instrumentelle metoder til forskning, evaluere resultaterne af analyser baseret på forskellige kliniske manifestationer af disse sygdomme

- bestemme indikationer og kontraindikationer til kirurgi for godartede og ondartede tumorer i lungerne, luftrøret og bronchi;

- udvikle en driftsplan og dens mulige muligheder

- tildele præoperativ forberedelse til patienten afhængigt af sværhedsgraden og forekomsten af ​​sygdommen såvel som mængden af ​​det planlagte kirurgiske indgreb;

- formulere og retfærdiggøre en klinisk diagnose i overensstemmelse med ICD-10;

- evaluere effektiviteten af ​​kirurgisk behandling og om nødvendigt udføre sin korrektion

- udvikle et sæt foranstaltninger til primær og sekundær forebyggelse af sygdomme og deres komplikationer

- evaluere patientens evne til at arbejde, livets prognose

- Formulere patientens udladningsdiagnose under hensyntagen til data fra histologiske undersøgelser.

Efter at have gennemført en lektion om dette emne skal den studerende have:

- metoder til opretholdelse af medicinske regnskaber i sundhedsfaciliteter

- skøn over sundhedstilstanden for befolkningen i forskellige aldersgrupper og sociale grupper

- metoder til generel klinisk undersøgelse af patienter med syndrom af respiratorisk svigt i ondartede og godartede lunge neoplasmer;

- fortolkning af laboratorieresultater, instrumentelle diagnostiske metoder hos patienter med respiratorisk syndrom

svigt i maligne og godartede tumorer i lungen;

- en algoritme til at lave en foreløbig diagnose hos patienter med syndrom af respiratorisk svigt i ondartede og godartede lungtumorer efterfulgt af henvisningen til yderligere undersøgelse og til specialiserede læger;

- en algoritme til at lave en omfattende klinisk diagnose med respiratorisk svigt syndrom i ondartede og godartede lunge neoplasmer;

- algoritmen til at udføre de vigtigste medicinske diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger til at yde førstehjælp til befolkningen i akutte og livstruende forhold.

Sammenhængen mellem målsætningerne for undervisning i denne og andre discipliner samt om dette og tidligere studerede emner er præsenteret i diagram 1, 2.

luftvejsobstruktion syndrom - er et klinisk syndrom karakteriseret ved bronkial obstruktion resulterer i delvis obstruktion eller forsnævring (spasmer i bronkiale muskler, ødem bronkialslimhinden, overproduktion af viskose slim, fibro-sklerotisk ændringer) luftvej på et andet niveau, manifesteret paroxysmal hoste, eksspiratorisk dyspnø, kvælningsangreb, nedsat gasudveksling og nedsat respirationsfunktion med sekundære ændringer i bronchi og lunger. Oftest forårsager obstruktion bronkopulmonær kræft.

Kræft er afkom af en kræftcelle, som på grund af invasionens egenskaber afregnes i den primære lokalisering zone, og spredes også gennem blodet og lymfekroppen gennem hele kroppen og skaber et nyt fokus på kræftmetastase. Metastaseringstrinnet er det afsluttende stadium af kræftmorfogenese. Det er forbundet med spredning af kræftceller fra den primære tumor til andre organer gennem lymfatiske, blodkar, perineurale, implantat.

I øjeblikket er det almindeligt anerkendte begreb kræft mutationelt og genetisk. Det antages, at grundlaget for malignitet af en normal celle er en ændring i dens genom og udvælgelsen af ​​kloner af neoplastiske celler med de nødvendige træk. Impuls til begyndelsen af ​​arbejdet kræves oncogenese

Ordning 1. Forholdet mellem målsætningerne for at undervise i denne og andre discipliner: ultralyd - ultralyd; CT scan - computertomografi; MRI - magnetisk resonansbilleddannelse; CT - spiral computertomografi

Skema 2. Forholdet mellem læringsmål for dette og tidligere studerede emner

Der kan være indflydelse på kroppen af ​​de såkaldte modificerende faktorer: rygning, ioniserende stråling, kemiske kræftfremkaldende stoffer, endogene peptider, hormoner, onkogene virus. Mutationer er blevet oprettet (CSTM1 og NAT2), der er ansvarlig for arvelig disposition for lungekræft. Disse mutationer hos rygere, der bruger tobak 30-40 pakker / år, øger risikoen for lungekræft betydeligt.

Den nuværende klassifikation af lungekræft er klassificering af lungekræft i stadier og pTNMGP-systemet (International Association for Study of Lung Cancer - IASLC, WHO).

T (tumor) - primær tumor:

Tx - ikke nok data til at bestemme den primære tumor; T0 - den primære tumor er ikke detekteret;

T1 - en tumor op til 2 cm i den største diameter (T1mi - mikroinvasion op til 0,1 cm i største diameter; T1a - en tumor fra 0,1 til 0,5 cm i diameter; T1b - fra 0,5 til 1,0 cm; T1c - fra 1, 0 til 2,0 cm);

T2 - en tumor fra 2 til 5 cm i den største diameter;

T3 - en tumor mere end 5 cm i den største diameter

T4 - en tumor af enhver størrelse med direkte spredning til brystvæggen og huden (T4a - spredt til brystvæggen; T4b - spredt til brystkirtlen; T4c - spredt til brystvæggen og brystkirtlen; T4d - inflammatorisk eller erysipelatform).

N (nodula) - karakteriserer nederlaget for lymfeknuderne:

Nx-utilstrækkelige data til vurdering af tilstanden af ​​regionale lymfeknuder

N0 - fravær af metastaser

N1 - metastaser til regionale lymfeknuder;

N2 - metastase til lymfeknuder af 2. orden

N3 - metastaser til fjerne lymfeknuder.

M (metaSTasis) - fjerne metastaser:

MH - fjerne metastaser kan ikke vurderes;

M1 - fjerne metastaser.

P - nøjagtig histologisk postoperativ diagnose.

G (gradus) - graden af ​​malignitet ved niveauet for differentiering af tumorceller:

G1 - lave (godt differentierede tumorer);

G2 - medium (moderat differentierede tumorer);

G3 - høje (svagere tumorer);

G4 - ekstremt høj (udifferentierede tumorer).

P (penetration) - et histologisk kriterium, der karakteriserer dybden af ​​tumorinvasion i væggen af ​​et hul organ:

P1 - kræft, der infiltrerer slimhinden

P2 - cancer, infiltrerende og submucøs membran;

P3 - kræft spredning til det underliggende lag

P4 - tumoren infiltrerer det serøse cover eller strækker sig ud over orgelvæggen.

Fundamentalt er lungekræft opdelt i to hovedhistologiske former: ikke-småcellekræft og småcellekræft.

Den internationale histologiske klassifikation af lungekræft omfatter.

I. Planocellulær (epidermoid) cancer.

II. Glandular cancer (adenocarcinom).

III. Lillecellekræft.

IV. Storcellekræft.

V. Glandular squamous (dimorphic) cancer.

VI. Kræft i bronchiale kirtler.

En tidlig klinisk manifestation af lungekræft er små tegn på lungekræft (Pierre Marie-Bamberger syndrom eller paranenoplastisk syndrom). Dette syndrom er forbundet med produktionen af ​​biologisk aktive stoffer ved kræftceller, såvel som autoimmune og toksisk-allergiske processer. Følgende grupper af syndromet kendetegnes: endokrinopati (gynekomasti, Cushing syndrom), neurologisk eller neuromuskulær, knogle (osteoarthropati, acromegali), hæmatologisk (migrerende flebotrombose, først beskrevet af Trusso); dermal (eksem-lignende hudændringer).

En særlig form for perifert lungekræft er Pancosta-kræft (apikalkræft placeret i toppen af ​​højre lunge). Beskrevet som spiring af en tumor i parietal pleura, subklaven arterie og venen, brachial plexus, II og III thoracale hvirvler. Klinisk manifesteret smertesyndrom og muskelsvaghed i højre hånd.

Lungekræft med spiring af mediastinale organer forårsager symptomer på deres kompression. Symptomer på kompression af mediastinale organer er mere specifikke, hvilket afspejler neoplasmens anatomiske forhold og mediastinumets anatomiske strukturer og observeres hos 30-40% af patienterne.

Det overlegne vena cava syndrom (ERW) er det mest almindelige kompressionssyndrom, der opstår, når en tumor vokser ind i mediastinale organer og manifesteres af tegn på forstyrret udstrømning af venøst ​​blod fra hovedets og overkroppen. Typiske tegn på ERW-syndrom er blødhed og cyanose i ansigt og hals, hævelse af nakkeårene, udvidelse af overkroppens subkutane venøse netværk, hovedpine, åndenød i vandret stilling af patientens krop, episoder med nedsat bevidsthed under hosten. En række patienter viser tegn på ERW-syndrom svagt, men kan forekomme under generel anæstesi, når den generelle muskeltoner går tabt.

Respiratorisk kompression syndrom er forårsaget af kompressionen af ​​luftrøret og hovedbronkierne, spiring af deres vægge og manifesteres af en tør hoste, åndenød og åndedræt. Åndedrætsbesvær øges gradvist, men uden behandling kan det føre til alvorlig respirationssvigt.

Syndromkompression af vagusnerven og dens grene er vist hoste, og ved kompression af lungeundens og hedesens tilbagevendende nerveparese.

Kompression af den sympatiske nerverstamme kan føre til udviklingen af ​​Horners syndrom, herunder ptosis, miosis, enophthalmos og tørt øje. Oftere udvikler syndromet under spiring af en sympatisk stamme af en tumor end dens kompression.

Kompression af phrenic nerve fører til udvikling af åndenød, hikke, smerte mellem benene på sternocleidomastoid muskel fra den berørte side. På brystets røntgenbillede i disse patienter er der en høj stående af membrankuppel på den berørte side, og under fluoroskopi bestemmes paradoksal vejrtrækning (et symptom på "rocker").

Kompression af spiserøret manifesteres af dysfagi, opkastning af mad, salivation. På trods af vægternes blødhed er kompression af spiserøret mindre almindeligt end kompression af luftrøret. Dette skyldes den mindre fiksering af spiserøret i mediastinum. I tilfælde af kompression udefra skifter spiserøret først til siden, og kun når neoplasma er stor eller vokser ind i muren, opstår der en overtrædelse af fødevarens og spytets passage gennem spiserøret.

Godartede bronkopulmonale tumorer, op til 8% blandt alle lungetumorer, kan føre til luftvejsobstruktion. Disse neoplasmer er præget af langsom vækst gennem årene, manglen eller manglen på kliniske symptomer inden starten af ​​inflammatoriske komplikationer, en yderst sjælden malignitet.

Ifølge den histologiske struktur kan godartede bronkopulmonale tumorer opdeles i 5 grupper.

1. Epitel (adenom, papillom).

2. Neuroektodermal (neurom, neurofibroma).

3. Mesodermal (fibroma, chondroma, lipom, leiomyom, hemangiom, lymphangiom).

4. Disembriogenetisk (hamartom, teratom, klarcelletumor).

5. Andre (histiocytom, xanthom, amyloid tumor, angiofollikulært lymfom, paragangliom eller hemodektom).

Godartede tumorer er opdelt i central og perifere, denne division bestemmer de grundlæggende forskelle i det kliniske billede, diagnosen og metoderne til kirurgisk behandling.

Syndrom af luftvejsobstruktion kan også forårsage bronchopulmonær carcinoid, som er en sjælden, malign neuroendokrin tumorer. I modsætning til lungekræft påvirker denne type kræft lige så ofte mænd og kvinder, for det meste unge. I lighed med lungekræft kan carcinoid lokaliseres i bronchi og lungeparenchyma, som bestemmer frigivelsen af ​​de centrale og perifere kliniske og anatomiske former.

I den centrale bronkopulmonale carcinoid udmærker sig eksofytiske, endofytiske og blandede former for vækst. I 5-7% af tilfældene kan carcinoidvæv udskille hormonelt aktive stoffer (serotonin, adrenalin, ACTH osv.).

De kliniske symptomer på lungekræft afhænger af den kliniske og anatomiske form og histologiske struktur, lokalisering, størrelse og type af tumorvækst, metastasernes art og samtidige inflammatoriske ændringer i bronchi og lungevæv.

Med central bronkopulmonær kræft i starten af ​​udviklingen af ​​en tumor i bronchus udvikler 80-90% af patienterne en tør, lejlighedsvis hostende refleks. Senere, efterhånden som graden af ​​obstruktion af bronchusen stiger, bliver hosten produktiv med adskillelsen af ​​slimhinden eller mucopurulent sputum. For mange rygere bliver hosten permanent, især om morgenen, ofte med sputum. Ændringer i arten af ​​hoste hos patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) bør forårsage onkologisk opmærksomhed.

Hemoptysis, observeret hos halvdelen af ​​patienterne, manifesterer sig i udseendet af streger af skarlagent blod i sputumet, sjældent sputum bliver diffus farvet. I de senere stadier af den onkologiske proces har sputum form af "hindbærgelé".

Sværhedsgraden af ​​kortpustetid, der ses hos 30-40% af patienterne, afhænger af størrelsen af ​​den berørte bronchus på det centrale tumorsted eller på størrelsen af ​​den perifere neoplasma, hvilket forårsager kompression af de mediastinums anatomiske strukturer og især det bronkopulmonale træ.

Brystsmerter af varierende intensitet på læsionens side kan skyldes lokalisering af tumoren i lungenes lining, især når den vokser gennem den viscerale pleura og brystvæggen, samt tilstedeværelsen af ​​pleural effusion eller lungatelektase med tegn på obstruktiv pneumonitis.

I tilfælde af bronchopulmonal cancer er der således primære (lokale) symptomer forårsaget af obstruktion af bronchus lumen (hoste, hæmoptyse, åndenød og brystsmerter). Disse tegn er normalt tidlige, sekundære forårsaget af regional eller fjern metastase, involvering af nabostater og inflammatoriske komplikationer (smerter i knoglerne, feber, hæshed, hævelse i ansigtet osv.). Almindelige symptomer er en konsekvens af virkningerne på kroppen af ​​en voksende tumor og inflammatorisk forgiftning (svaghed, træthed, vægttab, nedsat præstation).

Det skal bemærkes, at ovennævnte symptomer og syndrom ikke er patognomoniske for lungekræft, dette er en konsekvens af luftvejsobstruktion og udvikling af en inflammatorisk proces i lungerne.

Intensiteten og sværhedsgraden af ​​bronkobstruktivt syndrom (hoste, feber, åndenød, smerte i brystet) med bronchuscarcinoid afhænger af niveauet af bronchus læsioner, graden af ​​lungeventilation. Hos 25% af patienterne observeres et asymptomatisk forløb i lang tid, og 50% af patienterne udvikler hemoptysis, hvilket skyldes en rig revirkularisering af neovaskularisering.

De kliniske symptomer på bronkobstruktivt syndrom i godartede centrale bronkopulmonale tumorer bestemmes ikke af den histologiske struktur, men af ​​graden af ​​krænkelse af bronchial patency og arten af ​​inflammatoriske ændringer i lungevæv.

I overensstemmelse med graden af ​​krænkelse af bronchial obstruktion er der tre kliniske perioder.

1. Delvis bronchostenose, der manifesteres ved tør hackinghoste og let hemoptyse.

2. Ventil (ventil) stenose af bronchus forårsaget af obstruktion af bronchus ved hævelse, slim og blod samt hævelse af slimhinden.

3. Komplet og vedvarende okklusion af bronchus, ledsaget af udvikling af irreversible ændringer i lungevæv.

I undersøgelsen af ​​broncho-obstruktivt syndrom tilhører ud over at analysere egenskaberne af kurset den afgørende betydning af særlige forskningsmetoder.

Undersøgelsens hovedmål er at fastslå sygdommens klinisk-anatomiske form, som forårsagede udviklingen af ​​obstruktivt syndrom, det kliniske stadium af tumorprocessen, bestemmelsen af ​​neoplasmens histologiske form og vurderingen af ​​funktionelle lidelser i kroppen. Individuel undersøgelsesplan

Patienter med luftvejsobstruktion syndrom bør omfatte røntgen- og fibrobronchoskopi.

De manifestationer af bronchial stenose (segmental eller lobar): ekspiratorisk emfysem, hypoventilation, atelektase, som bestemt ved direkte og lateral radiografi, har afgørende betydning i det radiologiske billede af obstruktivt syndrom. Disse symptomer opstår tidligere med endobronchial neoplasm vækst. Under eksobronchial tumorvækst detekteres radiologiske tegn på bronchial obstruktion med en større tumorstørrelse. Billeddannelse, især i særlige fremspring, gør det muligt at få omfattende information om tilstanden af ​​bronkierne (stenose, okklusion, længden af ​​læsioner), arten og omfanget af tumoren i lungevævet omgiver organer og strukturer (mediastinum, lungehinden brystvæggen, membran, intrathorakale lymfeknuder ) med hensyn til differential diagnostisk søgning.

I dag er overlegenheden over rutinemæssig røntgenundersøgelse af computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse og især positronemissionstomografi (PET) klart synlig.

I tilfælde af luftvejsobstruktion syndrom er den vigtigste og obligatoriske diagnostiske metode fibrobronchoscopy (FBS). FBS tillader ikke kun visuelt inspicere strubehoved, luftrør og bronkier, se lokalisering af tumorer, for at bestemme grænserne for dens udbredelse, indirekte bedømme lymfeknuder hilar og mediastinale, men også for at gøre en biopsi til histologisk verifikation af tumoren.

Behandlingstaktikken for bronkobstruktivt syndrom afhænger af tumorens histologiske struktur, sygdomsstadiet, graden af ​​dens anaplasi, arten og sværhedsgraden af ​​de associerede sygdomme og de funktionelle parametre for vitale organer og systemer.

Kirurgisk behandling afhænger af den morfologiske verifikation af den primære tumor. Når central lungekræft er mest berettiget hvad angår radikalisme, lobektomi, bilobektomi og pneumonektomi med fjernelse af lymfeknuderne i lungens og mediastinumens rod.

Den primære og radikale behandling for bronchopulmonal carcinoid er kirurgisk. Kirurgiets art og omfang er forskellig fra dem i lungekræft. Pneumonectomy udføres tre gange mindre hyppigt end i lungekræft.

De vigtigste kirurgiske indgreb er organbevarende operationer såsom lobektomi med fjernelse af fiber med regionale lymfeknuder og mediastinale knuder.

I godartede endobronkiale tumorer kan udføres endoskopisk kirurgi og resektion af store bronkier uden lunge resektion: resektion af bronchus kandidat isoleret cirkulære resektion af bronchus med tumordannelse og mezhbronhialnogo anastomose.

De langsigtede resultater af kirurgisk behandling af lungekræft afhænger af scenen i tumorprocessen. Overlevelsesgraden for patienter med IA-stadiumcancer, der gennemgik en radikal operation, nåede 75% i opfølgningsperioder op til 5 år. Overlevelsesgraden for de fleste patienter med bronchial carcinoid er mere end 15 år. Langsigtede resultater af endoskopiske og transthorakiske operationer hos patienter med godartede bronkial tumorer er gode.

Situationsproblem nummer 1

En 63-årig patient blev diagnosticeret med kræft i højre øvre lobe bronchus, ingen metastaser i mediastinumområdet radiologisk. Bronchoscopy afslørede en tumor læsion af højre øvre lobe bronchus. Biopsi afslørede pladecellecarcinom. Vi giver røntgenbilleder af lungerne (figur 1) og CT (figur 2).

Fig. 1. Lungernes radiografier i patientens lige (a) og laterale (b) fremskrivninger, 63 år

Fig. 2. CT-scanning af lungen på samme patient

Hvilke af følgende operationer skal udføres i denne patient:

1) øvre lobektomi

4) øvre lobektomi fra resektioner af højre hovedbronchus;

5) øvre bilobektomi.

Situationsproblem nummer 2

En 67-årig patient med profylaktisk fluorografi afslørede en afrundet skygge i fremspringet af venstre lunges øvre lobe. Ved fluorografi 2 år siden blev denne patologi i lungerne ikke detekteret.

1. Hvilke diagnosemetoder er nødvendige for at patienten klargør diagnosen?

2. Lav en diagnose på baggrund af de indsendte radiografer og CT scan (Fig. 3, 4).

3. Anfør de sygdomme, som denne uddannelse skal differentieres mellem.

4. Hvilken behandling er indikeret for denne patient?

Situationsproblem nummer 3

Patienten, 21 år gammel, blev optaget med klager over tør hoste, hæmoptyse, åndenød under hurtig gang, svedtendens, hurtig

Fig. 3. Radiograf på patientens bryst, 67 år gammel, i 2 fremspring (a, b)

Fig. 4. CT-scanning af lungen af ​​samme patient

Fig. 5 (se også farveindgang). Endoskopisk fotografi af patientens bronchus, 21

hjertebanken, manglende menstruation, rush af blod til hovedet og øvre halvdel af kroppen, diarré, hårhår i huden. Serotonin niveau 110 μg / l. Bronchoskopi afslørede en tumor af den højre nedre lobe bronchus (figur 5).

Din mening om tumorens natur. Hvad skal undersøge algoritmen? Kirurgisk behandlingsplan?

Vælg de rigtige svar efter din mening.

1. Typiske symptomer på carcinoid bronchus:

1) udvikle sig hos ældre kvinder

2) carcinoid syndrom er til stede i levermetastaser;

3) tilbagevendende hæmoptyse

4) lunge lob emfysem

5) gentagen lungebetændelse.

1) er kirurgisk resekterbar i 30% af tilfældene

2) diagnosen kan udelukkes ved lungens radiografi

3) har en 50% overlevelsesrate i 1 år efter kirurgisk resektion;

4) kan kun diagnosticeres ved hjælp af bronchoskopi;

5) ændringer i fingrene i form af "drumsticks" indikerer småcellet lungekræft.

3. Typiske tegn på småcellet lungekræft:

1) nefrotisk syndrom

2) ektopisk sekretion af antidiuretisk hormon

3) ektopisk sekretion af adrenokortikotrop hormon

4) ektopisk sekretion af parathyroidhormon;

5) hypertrofisk pulmonal osteoarthropati.

4. For bronkialcarcinom:

1) 5 års overlevelsesrate er 25%;

2) i 75% af tilfældene er patienterne ubrugelige på tidspunktet for diagnosen;

3) den gennemsnitlige overlevelsesrate for den inoperable gruppe af patienter fra 6 til 8 måneder

4) strålingsterapi anvendes ved en tumorstørrelse på 100%, et fald i det tvungne ekspiratoriske volumen.

Når de ses punkt tønde thorax, mellemgulv lav stående kuppel og reducere dets mobilitet svulmende supraclavicular grube hyperkapni, hypoxæmi, respiratorisk acidose, forhøjet hæmatokritværdi sekundær polycytæmi, pulmonær hypertension, hypertension, højre ventrikel hjerteinsufficiens, takykardi, cyanose.

Pulmonal hypertension er et klinisk syndrom præget af en stigning i gennemsnitstrykket i lungearterien (LA) på mere end 25 mm Hg. eller systolisk - mere end 30 mm Hg. med udviklingen af ​​lungesygdom.

Blandt de kliniske tegn på lunghypertension er der: inspirerende dyspnø, brystsmerter, hoste, hæmoptyse, ødem, takykardi, forstørret lever, højre ventrikelhypertrofi, forhøjet gennemsnitstryk i LA over 25 mm Hg. eller systolisk - mere end 30 mm Hg. med vægt II tone og systolisk mumlen af ​​sin projektion, diastolisk mislyd Grehema- Stille (LA ventil relativ insufficiens), hyperkapni og hypoxæmi, bleghed af hud og køling, en svag puls, tendens til arteriel hypotension (svimmelhed, synkope) træthed, svaghed, døsighed, ændringer i fingrene i form af "trommestik" og negle i form af "urbriller", øget endobronchialt tryk, obstruktion af lungerne.

Overdreven lunghypertension er kendetegnet ved en stigning i tryk under LA, stabilt - med en vedvarende stigning i tryk i LA, detekteret ved ekkokardiografi og terminal, når en vedvarende stigning i tryk i LA ledsages af et klinisk billede.

Niveauet af trykforøgelse tildeler fire grader af pulmonal hypertension (LH):

I grad - 25-50 mm Hg;

II grad - 50-75 mm Hg;

Grade III - 75-110 mm Hg;

IV grad - mere end 110 mm Hg.

Pulmonal hjertesygdom er et klinisk syndrom præget af strukturel og funktionel omstrukturering af højre hjerte som følge af kronisk PH med en excentrisk hyper-

trofæ og / eller dilation og udvikling af CHF (kronisk hjertesvigt).

De vigtigste kliniske tegn på cor pulmonale omfatter: dyspnø, takykardi, cardialgia, systolisk mislyd i projektionen af ​​trikuspidalklappen, split og fokus for den anden tone af luftfartøjet, udstående og ekspansion LA cylinderen (15 mm) og dets store grene, stigningen i højre hjerte, arytmier og ledningsevne. I senere stadier af sammenføjning: cyanose, leverforstørrelse, ødem, ascites, øge centralt venetryk (CVP), halsvene, positiv venøs puls, krusning lever, pulsering i anden interkostalrum til venstre.

Der er tre stadier af kronisk lungehjerte:

1) præklinisk - forbigående LH med tegn på højre ventrikulær (RV) overbelastning, detekteres kun under instrumentelt undersøgelse af patienten;

2) kompensation - vedvarende PH med tegn på pankreatisk hypertrofi i mangel af symptomer på højre ventrikulær hjertesvigt (HF);

3) dekompensation - vedvarende PH og hypertrofi og / eller dilatation af bugspytkirtlen på baggrund af et omfattende klinisk billede af højre ventrikel CH.

Åndedrætssvigt er et klinisk syndrom forårsaget af utilstrækkelig udlevering af den krævede gaskomposition af blod til åndedrætssystemet med behovet for at øge dets arbejde med sekundære ændringer i organer og systemer.

Der er akut og kronisk åndedrætssvigt.

Kliniske tegn på respiratorisk insufficiens er: frekvens krænkelse sats og dybde af respiration, respiratorisk muskeltræthed, hypoventilation, hypoxi, takykardi og pulmonal hypertension, højre ventrikel hjertesvigt, cyanose, respiratorisk acidose, sekundær polycytæmi, agitation et al.

Der er tre funktionelle klasser af kronisk respirationssvigt (DN):

Jeg funktionelle klasse - åndenød optræder under normal fysisk aktivitet;

II funktionelle klasse - åndenød fremstår med lille anstrengelse;

III funktionelle klasse - åndenød bekymret i ro.

Bronchiectasis - irreversible morfologiske forandringer (ekspansion, deformation) og funktionel inferioritet af bronchi, hvilket fører til udvikling af kronisk suppurativ lungesygdom. Hele komplekset af lunge- og ekstrapulmonale ændringer i nærvær af bronchiectasis kaldes bronchiectasis. Bronchiectasis er medfødt og erhvervet. Bronchiectasis er ofte kompliceret af pulmonal blødning, abscesdannelse, udvikling under fibrose og emfysem, svær kardiopulmonal sygdomme og pulmonal hjertesygdom, amyloidose af indre organer.

Kartagener syndrom - en familie af arvelig abnormitet, omfattende kombinationen bronkiektasi, fuldstændig eller ufuldstændig revers arrangement af brystet og maven (situs visceral inversus) og polisinusita. Lungecystiske masser - af forskellig oprindelse; de kan være medfødte, erhvervet, parasitære, men de er forenet med en anatomisk funktion - tilstedeværelsen af ​​et hulrum i lungen, fyldt med væske eller luft.

Lungcystklassifikation

I. Ved oprindelse: medfødt og erhvervet sandt og falsk; polycystisk lunge:

1) ægte (medfødte, bronchogene cyster, polycystisk lunge);

2) falske (erhvervede) cyster:

a) gigantiske tyrer

b) tørre postnekrotiske cystiske formationer

3) parasitære cyster.

II. Ifølge det kliniske kursus: ukompliceret; kompliceret (suppuration, ruptur, progressiv vækst, kompression, forskydning af brystorganerne, anstrengt).

III. Ved kommunikation med det eksterne miljø: lukket, åben.

IV. Indhold cyste: væske, luft, purulent.

Situationsproblem nummer 1

Patienten, 15 år gammel, blev indlagt med klager over stikkende smerter i venstre halvdel af brystet, hoste, åndenød. Ved undersøgelse opdages tympanitis over den venstre halvdel af brystet, svækket vejrtrækning. Gentagne pleurale punkteringer i det sjette syvende interkostale rum og dræning af det venstre pleurale hulrum med aktiv aspiration giver ikke fuldstændig ekspansion af venstre lunge (fig 6-9).

1. Hvilke forskningsmetoder skal udføres af patienten for at etablere en diagnose?

2. Hvilken behandling har en patient brug for?

Fig. 8 (se også farveindgang)

Fig. 9 (se også farveindgang)

Situationsproblem nummer 2

Patienten, 18 år i løbet af de sidste 10 år noterer sig periodisk en høj temperatur, hoste med purulent sputum. Gentageligt behandlet på pulmonale hospitaler. Blev optaget til klinikken til undersøgelse og løsning af spørgsmålet om kirurgisk behandling (figur 10-12).

1. Hvilke diagnosemetoder skal udføres af patienten for at etablere en diagnose?

3. Hvilken behandling skal gives til patienten?

Fig. 12 (se også farveindgang)

Situationsproblem nummer 3

Patienten, 33 år, har lidt siden tilbagevendende inflammatoriske lungesygdomme siden barndommen. I de senere år har hæmoptyse gået sammen, for 2 måneder siden noterede sig en episode af lungeblødning, mængden af ​​blodtab 750-100 0 ml (figur 13-16).

1. Hvilke undersøgelser skal patienten udføre for at etablere diagnosen?

3. Hvilken behandling har en patient brug for?

Situationsproblem nummer 4

En 25-årig kvindelig patient, en bosiddende i Moskva, der havde boet i Kaukasus i mange år, klagede over hoste med purulent sputum. I sputum bemærkede tilstedeværelsen af ​​"film" hvidlig farve, hemoptysis flere gange (figur 17-19).

Hvilken undersøgelse er det nødvendigt for patienten at etablere en klinisk diagnose?

1. Karakteristiske symptomer på lungernes emfysem under indånding omfatter:

1) fyldning af de indre jugularer;

2) forskydning af luftrøret i kaudal retning

3) intercostal muskel sammentrækning

4) sammentrækning af scalene muskler;

5) Almindelig hvæsen.

2. Årsager til bronchiectasis:

1) mangel eller anomali a₁-antitrypsin;

2) fremmedlegemer i luftvejene;

3) idiopatisk lungefibrose

4) bronchial astma

3. Ved behandling af bronchiectasis:

1) Postural dræning udføres bedst to gange om dagen i 10 minutter;

2) ineffektiviteten af ​​lægemiddelterapi er en indikation for kirurgi;

3) antibakteriel terapi er indikeret i nærværelse af purulent sputum;

4) Udførelse af CKT med kontrast er vist før operationen;

5) DEL er en kontraindikation til kirurgi.

4. Typiske tegn på pleural empyema:

1) bilateralt effusion på brystets røntgenbilleder

2) væskeniveauet på brystets røntgenbillede indikerer tilstedeværelsen af ​​bronchopleural fistel;

3) vedvarende hypertermi, til trods for antibiotikabehandling

4) nylig udført gastrektomi

5) bakteriæmi, på trods af igangværende antibiotikabehandling.

5. Kliniske tegn på bronchiectasis:

1) kronisk hoste med scanty sputum

2) tilbagevendende pleuris

4) pleural empyema

5) crepitus.

6. Udviklingen af ​​pleurale effusion med et proteinindhold på 50 g / l kan skyldes:

1) med kongestivt hjertesvigt

2) lungeinfarkt;

3) subphrenic abscess;

5) nefrotisk syndrom.

7. Typiske tegn på spontan pneumothorax:

1) åndenød og brystsmerter

2) bronchial respiration høres i hæmorax;

3) Fraværet af et perifert lungemønster på en brystets røntgenbillede

4) tilstedeværelse af bronchopleural fistel;

5) pleurodesis bør udføres med gentagelse af pneumothorax.

8. Klinisk radiologisk diagnose af akut empyema, purulent resorptiv feber. Hvilke af følgende behandlingsmetoder skal anvendes:

1) et kursus af rehabiliteringsbronkoskopi

2) pleural punktering med vask af pleurale hulrum og indførelse af antibiotika;

3) dræning af pleurhulrummet med aktiv aspiration af indholdet

4) afgiftningsterapi

5) akut operation - pleurktomi med lungedekortikation.

9. Akut pyopneumothorax er karakteriseret ved:

1) dyspnø i hvile

2) tilstedeværelsen af ​​et vandret niveau af væske i pleurhulen

4) smertesyndrom

5) Sputumudladning med fuld mund.

10. Årsagen til spontan pneumothorax kan oftest være:

1) parapneumonisk lungabces;

2) bullous lungcyster

3) lunge-atelektase;

5) lungemfysem.

2. Røntgen-tomogrammer.

4. Lunges scintigrafi.

5. Bronchografi og bronkoskopi.

6. Træningsvideoer.

7. Besøgende diagnostiske rum.

SYNDROM AF OBSTRUKTION AF ÅNDEDRETNINGSREGLER I KONTAMINATIONEN AF MEDIUM OG TRACHEA OG OVEN I BETRAGTET BRAIN TRAUMA

Efter at have gennemført en klasse om dette emne skal den studerende vide:

- funktioner i respiratorisk svigt syndrom hos patienter med forskellige tumorer og cyster i mediastinum;

- officielt godkendt klassificering af tumorer og cyster af mediastinum;

- Følgende syndromer: asfyksi, kortåndethed og stopper vejrtrækning, brystsmerter, superior vena cava, hjertearytmi, Pierre Marie-Bamberger, paraneoplastisk, serotonin, central lungecancer, perifer lungetumor, Pancoast, gennembrud hulrum dannelse i bronkierne, "tromle spisepinde "og" vagttårne

tæller ", trakeal kompression, hæshed, rsv, fedtemboli, lungeblødning, myastheni;

- indikationer og kontraindikationer til planlagt og akut operation

- Principper for patientstyring i præoperative og postoperative perioder

- udførelsesformer kirurgi, de vigtigste faser i operationer (trakeostomi, traheoplastika, cirkulær resektion af trachea, sublobarnaya lunge resektion, lobectomy, pneumonectomy, alloprotezirovanie øvre hulvene), adgang til de forskellige organer i bryst og mediastinum.

Efter at have gennemført en klasse om dette emne skal den studerende kunne:

- formulere en foreløbig diagnose, en laboratorieplan og instrumentelle metoder til forskning, evaluere resultaterne af analyser baseret på forskellige kliniske manifestationer af disse sygdomme

- at bestemme indikationer og kontraindikationer til kirurgi for tumorer og cyster af mediastinum;

- udvikle en driftsplan og dens mulige muligheder

- tildele præoperativ forberedelse til patienten afhængigt af sværhedsgraden og forekomsten af ​​sygdommen såvel som mængden af ​​det planlagte kirurgiske indgreb;

- formulere og retfærdiggøre en klinisk diagnose i overensstemmelse med ICD-10;

- evaluere effektiviteten af ​​den kirurgiske behandling og om nødvendigt udføre sin korrektion

- udvikle et sæt foranstaltninger til primær og sekundær forebyggelse af sygdomme og deres komplikationer

- evaluere patientens evne til at arbejde, hans prognose for livet

- at formulere patientens udladningsdiagnose under hensyntagen til etiologiske data og patologiske ændringer.

Efter at have gennemført en lektion om dette emne skal den studerende have:

- metoder til opretholdelse af medicinske regnskaber i sundhedsfaciliteter

- skøn over sundhedstilstanden for befolkningen i forskellige aldersgrupper og sociale grupper

- metoder til generel klinisk undersøgelse af patienter med syndrom af respiratorisk svigt i sygdomme i mediastinum, luftrør samt kombineret brystkramme

- fortolkning af laboratorieresultater, instrumentelle metoder til diagnose hos patienter med respiratorisk svigt i sygdomme i mediastinum, luftrør samt i kombinationsskader på brystet;

- en algoritme til at lave en foreløbig diagnose hos patienter med respiratorisk svigt i sygdomme i mediastinum, luftrøret samt i den kombinerede skade på brystet;

- Algoritmen til klinisk diagnose hos patienter med respiratorisk svigt i sygdomme i mediastinum, luftrøret samt i den kombinerede skade på brystet;

- algoritmen til at udføre de vigtigste medicinske diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger til at yde førstehjælp til befolkningen i akutte og livstruende forhold.

Sammenhængen mellem målsætningerne for undervisning i denne og andre discipliner samt om dette og tidligere studerede emner i det private modul fremgår af diagrammer 5, 6.

Mediastinum (mediaSTinum) er rummet i brystet, afgrænset til højre og til venstre ved pleural sacs, under membranen, foran brystbenet bag ryggen. Mediastinum indeholder hjertet med indkommende og udgående skibe, luftrøret, spiserøret, thoracal lymfatisk kanal, de opparrede og semi-uparrede vener, vagus- og phrenic nerverne, den sympatiske stamme og nerve rødderne, tymuskirtlen, fedtvævet og et stort antal lymfeknuder.

Den mest almindelige tidligere var Twining-ordningen. Hun foreslog fordelingen af ​​mediastinum i 9 sektioner, 2 vandrette og 2 vertikale betingede linjer, tegnet på den laterale radiografi. Den store erfaring med thoraxkirurgi, der blev akkumuleret i det 20. århundrede, indførelsen af ​​CT og MR i klinisk praksis tillod os at revidere nogle ideer om mediastinumens patologi og førte til oprettelsen af ​​nye ordninger til opdeling af mediastinum. Den mest succesfulde model af mediastinum er T. Shields (1994), som er praktisk ved evaluering af CT og harmonisk kombineret med nakkevævets anatomi.

Mediastinum er opdelt i anterior, visceral og posterior. Hver af disse sektioner strækker sig fra den øvre blænde til

Ordning 5. Forholdet mellem læringsmål for denne og andre discipliner

Ordning 6. Forholdet mellem læringsmål for dette og tidligere studerede emner

membraner. I den øvre del kommunikerer hver sektion med de tilsvarende anatomiske rum i nakken. Den forreste mediastinum er placeret mellem brystbenet og den forreste overflade af de store skibe, derfor kaldes det forkaskulære område. Det har form af gladiolus, og i den nedre del er der en spalteagtig plads mellem hjertet og brystbenet. Den bredeste del af den ligger på niveau af aortabuen. I dette afsnit af mediastinum er der placeret tymus kirtel, indre brystkar, lymfeknuder og fiber. Desuden kan den retrosternale goiter, den ektopiske skjoldbruskkirtlen og parathyroidkirtlerne skifte her.

Den viscerale mediastinum når esophagus og den fremre overflade af rygsøjlen. Her er hjertet og alle de anatomiske strukturer, der kun går gennem den øvre blænde.

thorax (undtagen spiserøret) - perikardium, aortabue og dets grene, overlegen vena cava, navngivne vener, phrenic nerve, luftrør og dets bifurcation, lymfeknuder og væv. Trachea er et centralt beliggende uparret organ, hvis gennemsnitlige længde er 11 cm, og segmentstrukturen skyldes dets komponenter 18-22 bruskringe. To tredjedele af de forreste overflader af disse brusk er stive, og ryggen er placeret membranvæv.

De mest almindelige medfødte misdannelser er den trakeøsofageale fistel og fistel. Medfødt stenose forekommer mindre hyppigt har flere sorter: pautinopodobnye åbning, idiopatisk laringotrahealny stenose tracheomalacia i kompression stof vaskulær ring (dobbelt aortabuen pravoraspolozhennaya aorta), indsnævringen af ​​luftrøret venstre lungepulsåren ved pozaditrahealnom dens placering eller fravær af membranøs del af luftrøret fusionere bruskagtige ringer på bagsiden. Erhvervede trakealskader omfatter post-intubation og post-trakeostomi-stenose, tracheomalacia, erosion, trakeøsofageal fistel og larynxligamentlammelseforlamning. Primær tumorer i luftrøret er sjældne: mere end 80% af tumorer er ondartede, histologisk, de fleste er pladeformet og adenoid cystisk cancer, typisk og atypisk carcinoid. Blandt godartede tumorer er hamartochondroma, forskellige typer neurinomer, leiomyomer og granulomer mest almindelige. Blandt sekundære tumorer er lungekræft (stadium T4), skjoldbruskkirtlen cancer, larynx kræft og spiserørscancer mest almindelige.

Den bageste mediastinum omfatter spiserør og paravertebrale rum, hvor alle strukturer, der passerer gennem membranen i bukhulen er placeret. Den bageste mediastinum arrangeret spiserøret, faldende aorta og uparrede hemiazygos vene, vena Wien, ductus thoracicus, sympatisk stammen, vagus nerve rodspirer intercostalmuskulaturen nerver, væv og lymfeknuder. En kiste skade omfatter skader på brystet og brystet organer. Funktioner af moderne skader i lyset af stigende trafikulykker (ulykker) falder fra en højde, menneskeskabte katastrofer, lokale militære konflikter, terrorhandlinger med brug af eksplosive anordninger skubber brystskade, især kombineret, til et af de første steder efter sværhedsgrad

og antallet af negative resultater. Grundlaget for alle patofysiologiske lidelser i brystlidelse er kardiorespiratoriske lidelser, der kræver akut profylakse og behandling. De forbliver hovedårsagerne til døden for hvert tredje offer med kombinerede brystsygdomme, selvom 15% af de døde ikke har helt dødelige læsioner. Åndedrætsforstyrrelser som følge af brystsygdom udvikler sig som følge af nedsatte respiratoriske udflugter af ribben og membran, sammenbrud af lungevæv som følge af blod eller luft akkumuleret i pleura, direkte skade på lungerne eller bronchi. I alle tilfælde ledsages dette af hypoxi og en signifikant stigning i pulmonal vaskulær resistens.

Uanset årsagen til læsionen er der flere typiske syndromer, der bestemmer diagnosen, behandlingstaktikken og arten af ​​de typiske komplikationer, der dannes hos dem, der er skadet under en brystskade. Chief blandt dem er pneumothorax, hemothorax, subkutan emfysem og mediastinal emfysem.

Der er to hovedsyndromer i mediastinumens patologi: kompression og neuroendokrin. Kompressionssyndrom skyldes en signifikant stigning i den patologiske formation. Det er kendetegnet ved følelse af fylde og pres, kedelige smerter bag brystet, åndenød, ansigtscyanose, hævelse af nakke, ansigt og udvidelse af saphenøse vener. Så er der tegn på dysfunktion af visse organer som følge af deres kompression.

Der er tre typer af komprimering symptomer: organ (forskydning og sammentrykning af hjerte, luftrør, hovedbronchus, spiserør), vaskulær (kompression af brachiocephale og superior vena vene, ductus thoracicus, forskydningen af ​​aorta) og neurogene (kompression i strid med vagus ledningsevne, phrenic og interkostale nerver, sympatisk trunk).

Neuroendocrine syndrom viser ledskader, der ligner revmatoid arthritis, såvel som store og rørformede knogler. Observeret forskellige ændringer i hjerterytme, angina.

I de fleste tilfælde er det muligt at identificere mediastinumens patologi på baggrund af resultaterne af et klinisk studie og standardfluorografi samt anvendelse af bryst røntgen. Ved indtagelse af sygdomme er det tilrådeligt at føre radiopæske og endoskopiske undersøgelser af spiserøret. For at visualisere de øvre og nedre hule vener, aorta, pulmonal stammen,

Ja, de bruger angiografi. Store muligheder er i besiddelse af røntgencomputertomografi og kernemagnetisk resonansbilleddannelse, som er de mest informative metoder til diagnosticering af mediastinums sygdomme. Hvis du har mistanke om, at en patologi af skjoldbruskkirtlen (retrosternal goiter) viser en radionuklidscanning. Til morfologisk diagnoseverifikation i tumorer primært C endoskopiske teknikker, der anvendes (bronkoskopi med transtracheal punktering eller transbronkial, thoracoscopy, mediastinoscopy), transthorakal punktering mediastinotomy. Når mediastinoskopii inspicerer anterior mediastinum med mediastinoskop, der er indtastet efter mediastinotomi. Mediastinotomi er en kirurgisk procedure, der kan anvendes til diagnostiske formål.

En af de mest farlige organsygdomme i mediastinum er mediastinitis (inflammation af mediastinum), som kan være akut og kronisk. Afhængig af lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces skelner mellem anterior og posterior mediastinitis. Mere almindelig akut betændelse. Det kan skyldes åben skader på mediastinum, perforering af spiserøret, perforering af bronchi, luftrør, komplikationer af kirurgiske indgreb på organerne i mediastinum, hæmatogen og lymfogen infektion. Akut mediastinitis kan skyldes streptokokker, stafylokokker, pneumokokker og andre mikroorganismer.

For akut inflammation mediastinale hulrum er kendetegnet ved høj temperatur (38-40 ° C), takykardi (120-130 u. / Min), dyspnø (30-40 per minut), leukocytose (op til 15-20 × 10 9 / l). Patienterne føler smerter i brystet, nogle gange er der hævelse i ansigtet og udvidelse af livmoderhalskræftene. Når posterior mediastinitis smerter i den interscapulære region. Inddragelse af vagus og phrenic nerver i processen kan føre til udviklingen af ​​Horners symptom, hæshed, hik og opkast.

Diagnose. En stor rolle i sygdommens diagnose har en røntgenundersøgelse. Differential diagnose bør udføres med lungebetændelse, mediastinal pleurisy, perikarditis.

Behandlingsmedicin og kirurgi. En antibiotikabehandling udføres med medicin med mikroflora test for følsomhed overfor antibakterielle lægemidler, berigende og afgiftende terapi, blodtransfusion, plasma, gamma globulin, elektrolytløsninger, oxygenbehandling.

Kirurgisk behandling er indiceret til purulent mediastinitis og omfatter mediastinotomi med mediastinal dræning. Når den inflammatoriske proces er placeret i den øvre del af den forreste mediastinum, er den operative adgang foreslået af V.I. Razumovsky; i den nederste sektion - ifølge Madelung; til den bageste mediastinum - ved I.I. Nasilovu. I den postoperative periode udføres der afgiftningsterapi, er der foreskrevet lægemidler, som understøtter hjerte-kar-systemet, åndedrætssystemet og antibiotikabehandling og aktiv dræning af pus fra læsionsstedet, udføres også.

Mediastinal emfysem - akkumulering af luft i væv fra anterior mediastinum med overgangen til nakke, ansigt og øvre halvdel af brystet. Årsagerne til mediastinal emfysem er krænkelser af bronkiets, luftrøret, spiserøret og lungernes integritet på grund af skade eller kirurgi på disse organer.

Det kliniske billede manifesteres ved hævelse af ansigt, nakke, bryst og dysfunktion i mediastinale organer som følge af deres kompression. Palpation bestemmer den karakteristiske crepitus under huden.

Lille emfysem uden tendens til at øge, og åndedræts- og hjerteforstyrrelser er ikke underlagt kirurgisk behandling.

Med stigende fænomener af subkutan emfysem, skal der indføres et snit over jugulært hak og trænge ind i en dræning i den forreste mediastinum. Hvis mediastinal emfysem kombineres med pneumothorax, er det nødvendigt at dræne pleurhulrummet og tilslut dræningen med et undervandssystem eller vandstrålesugning.

Hvis ovenstående foranstaltninger er ineffektive, er det nødvendigt med kirurgi på det beskadigede organ.

Skader på membranen er opdelt i åben og lukket. Oftere er membranen beskadiget sammen med skade på organerne i brysthulen og bughulen. Isoleret membranbeskadigelse er sjælden.

Lukket beskadigelse omfatter gennembrud i membranen i stump traume (transport, der falder fra højde, kompression, et slag i maven).

Rupturen af ​​membranen til venstre findes 10 gange oftere end til højre.

Lukket skader på membranen opstår, når vejskader falder fra en højde, luftkontusion, kompression af underlivet. Brusningen af ​​membranen i disse tilfælde skyldes en pludselig stigning i intra-abdominal tryk. Skader oftere placeret

i området af senesenteret eller stedet for dets overgang til membranets muskeldel. Brydningen af ​​membranens venstre kuppel opstår 10 gange oftere end højre. Ofte på samme tid er der skader på brystet, bækkenben, mavemuskler. Når membranen brister og sår på grund af den negative intrathorakale tryk begynder at bevæge sig ind i pleurahulen i maven, tynd- eller tyktarmen, omentum, milt, lever portion. Organer i bughulen, kommer gennem beskadigelse af membranen, er placeret i pleurahulen og resultere i en forskydning af lunge- og mediastinum organer. Bevægelsen af ​​organer kan forekomme umiddelbart efter skaden eller engang efter det.

Det kliniske billede og diagnose. I den akutte fase er domineret af symptomer på samtidig skade (plevropulmonalny chok, kardiovaskulær og respiratorisk svigt, blødning, peritonitis, gemopnevmotoraks, knoglebrud). Patienter klager over smerter i epigastriske region og den venstre side af brystet, dysfagi, dyspnø, forværres af anstrengelse. Symptomer på kompression af lungen og fortrængning af mediastinale organer har en diagnostisk værdi. Forstyrrelse af organer i pleurhulen kan forekomme. Mistænkte såret membran kan være i nærvær af brystkassen tympanitic percussion, tarm lyde, støj, oversprøjtning af auskultation, med udviklingen af ​​symptomerne på tarmobstruktion, pneumothorax opstår, når hæmo abdominale skader. Røntgenundersøgelse er den vigtigste metode til diagnosticering af skader på membranen. Det begynder med en oversigt over fluoroskopi og røntgenfotografering af brystet og bughule, og derefter, om nødvendigt, at foretage langsigtet periode røntgenfaste undersøgelse af maven, tyndtarmen og tyktarmen. Når skader på den højre kuppel af membranen på leverens stilling bedømmes efter røntgen, ultralyd og scanning. Disse metoder giver dig mulighed for at identificere placeringen af ​​bughulen i brystet. Organerne i fordøjelseskanalen er bestemt af tilstedeværelsen af ​​haustration eller gas i det hule organ. I modsætning barium afslørede røntgenundersøgelse placeringen af ​​maven ind i brysthulen, delvis afregning under mellemgulvet. Ved gentagen røntgenundersøgelse efter et par timer registreres et kontrastmiddel i tarmens sløjfer placeret i brysthulen.

Overtrædelse af de indre organer i den beskadigede membran kan forekomme til enhver tid. Det kliniske billede består af symptomer på obstruktion (smerte, opkastning, forsinket afføring og gas). Prognosen for skader på membranen med krænkelse af de indre organer bestemmes ved rettidig diagnose.

Behandling. I tilfælde af brud og skader på membranen udføres en akut operation for at lukke defekten med separate suturer fra en ikke-absorberbar sutur, efter at abdominale organer er blevet bragt ned. Afhængig af forekomsten af ​​symptomer på samtidig skade på organerne i bukhulen eller brysthulen, begynder behandlingen med lapar eller thoracotomi.

Skader på mediastinum observeres under brystkompressioner (med sammenbrud, trafikskader, virkningen af ​​en blastbølge osv.). Der er lukkede og åbne læsioner af mediastinum.

I tilfælde af lukkede skader som følge af et stærkt slag på brystet, må indre organers integritet ikke forstyrres, men i nogle tilfælde kan der forekomme alvorlige generelle lidelser med CVS, åndedrætsorganerne og nervesystemet.

Det kliniske billede manifesteres af et kraftigt fald i blodtryk, hyppig og lille puls, hudfarve. Åndedræt er hyppigt overfladisk. Mulig død.

Behandling. Rest, antishock-foranstaltninger, udnævnelse af hjerte- og vaskulær medicin, kunstig lungeventilation, retina-novokainblokade (0,5% opløsning af novocain 50 ml).

Åben skader i mediastinumorganerne (spiserør, luftrør, hjerte, store skibe, vagus nerver) er beskrevet i de respektive kapitler.

Sår af mediastinum uden skade på hans organer i fredstid er yderst sjældne.

Diafragmabrok - bevægelsen af ​​abdominale organer i brysthulen gennem en defekt eller svag membran område. Ægte brok er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en hernial ring, hernial sac og hernial indhold. I mangel af en hernial sæk kaldes brokken falsk. I ægte brok er den herniale sac dannet af parietal peritoneum, dækket af parietal pleura på toppen. Ved oprindelse er membranens hernia opdelt i traumatisk og ikke-traumatisk. Blandt nontraumatic brok udsender falsk medfødt brok (fejl) af membranen, membranen sande brok svage zoner sand brok atypisk lokalisering,

hernier af naturlige åbninger af membranen (esophageal åbning, sjældne brok af naturlige åbninger).

Falsk medfødt brok (fejl) membran udviklet som et resultat af den eksisterende kløft i det embryoniske periode af meddelelser mellem brystet og bughule. Sand brok svage blænde zoner opstår med stigende abdominale tryk og gå ud af de abdominale organer gennem sternocostal rum (brok Larrey s, Morgani - retrokostosternalnaya brok) lumbocostal rum (brok Bochdalek) direkte i underudviklede brystbenet del af membranen (retrosternal brok). Indhold broksækken kan være omentum, tværgående tyktarm, præperitoneale fedtvæv (parasternal lipoma).

Ægte hernia atypisk lokalisering er sjælden og adskiller sig fra slapningen af ​​membranen ved tilstedeværelsen af ​​en hernial ring og muligheden for udvikling af overtrædelse.

Sjælden brok af andre naturlige åbninger i membranen omfatter sympatisk nervefissur, åbningen af ​​den ringere vena cava.

Det kliniske billede og diagnose. Udseendet af symptomerne og sværhedsgrad forskudt på grund af karakteren af ​​bughulen i brystet, deres volumen fyldningsgrad forskydes hule legemer, kompression og bøjning i brokporten, graden af ​​sammenbrud af lungen og mediastinum offset, størrelse og form brokporten.

Der er gastrointestinale, pulmonale og generelle symptomer. Faktorer, der fører til en stigning i intra-abdominal tryk, øger sværhedsgraden af ​​sygdommens symptomer på grund af en forøgelse af indholdet af hernialsækken.

Blandt de hyppigste symptomer på følelse af tyngde og smerter i epigastriske region, bryst, hypokondri, dyspnø og hjertebanken, der indtræffer efter et tungt måltid og boblende og rumbling i brystet på siden af ​​brok, øget åndenød i vandret stilling. Efter at have spist udvikler patienter opkastning af accepteret mad, hvilket medfører lindring. Når tarmslyng i maven, spiserøret ledsaget kink udvikler paradoksal dysfagi (fast flydende fødevarer passerer bedre).

Kliniske symptomer øges afhængigt af graden af ​​påfyldning af mave-tarmkanalen. Klemning af den membranhernia manifesteres af skarpe smerter i den halve del af brystet.

ki, hvor brokken er placeret, eller i den epigastriske region. Smerte udstråler til ryggen, scapula. Klemning af et hul organ kan føre til nekrose og perforering af sin væg med udvikling af pyopneumothorax.

For en diafragmatisk brok er kendetegnet ved en historie med bryst- eller abdominal traume, gør patienterne de ovenfor beskrevne klager. Ved undersøgelse opdaget et fald i mobilitet af brystet, udjævning mellemsiddende rum på den ramte side, tilbagetrækning af maven til store, lange eksisterende brok. Når percussion lyd bestemmes blunting tympanitis eller over den tilsvarende halvdel af brystet, der ændrer intensitet, afhængigt af graden af ​​fyldning af mave og tarme, mediastinal forskydning sløvhed i upåvirkede side. Auscultation efterfølges af intestinal peristaltis eller brystplaskning med samtidig svækkelse eller fuldstændig fravær af åndedrætsstøj.

Klinisk diagnose er etableret ved hjælp af røntgen. Sværhedsgraden af ​​de radiologiske ændringer afhænger af arten og mængden af ​​fordøjelseskanalerne, der har flyttet ind i brystet, deres fyldegrad. Når i mavenes herniale pose ses et stort vandret niveau i venstre halvdel af brystet, stiger, når der tages væske og skriver. Når de er placeret i hernialsækken sløjfer i tyndtarmen mod baggrunden af ​​lungefeltet visualiseres individuelle områder af oplysning og mørkdannelse. Flytning af milten eller leveren giver en mørkning i den tilsvarende del af lungefeltet. Hos nogle patienter er kuplen af ​​membranen og abdominale organer placeret over den tydeligt synlige.

I modsætning undersøgelse gastrointestinal bestemme arten af ​​de udskilte organer (hule eller parenkymale), angive placeringen og dimensionerne hernial ring mønster på grundlag af komprimering af de separerede organer åbning i mellemgulvet niveau (symptom brokporten). Hos nogle patienter anvendes diagnostisk pneumoperitoneum for at afklare diagnosen. Med en falsk brok kan luft passere ind i pleurhulrummet (radiologisk afgøre billedet af pneumothorax).

Behandling. I forbindelse med muligheden for krænkelse under membranhernia er en operation angivet. I tilfælde af højre sidet herniation udføres operationen via transthorak adgang i fjerde intercostalrum med parasternale brok, betragtes den øverste midline laparotomi som den bedste adgang, mens i venstre sidede brok,

transthoracic adgang i det syvende og ottende intercostal rum. Efter adskillelse af adhæsionerne, rydder kanterne af defekten i membranen, bringes de fordrevne organer ind i bukhulen og defekten sutureres med separate afbrudte suturer med dannelsen af ​​duplikatoriske. Ved store defektstørrelser anvendes alloplastisk udskiftning af membranen med capron, nylon, teflon, lavsan og andre proteser.

Når parasternal brok (Larrey s brok, retrosternal brok) nedbryde de forskudte organer evert og skåret af ved halsen af ​​broksækken, anvendes sekventielt og fastgør U-formede fuger i kanterne af defekten åbningen, og en bageste blad kappe af de abdominale muskler, periosteum brystben og ribben. For hernier i lumbal-costal rummet suges membranets defekt transabdominalt med separate suturer med dannelsen af ​​duplikatorisk. På den fastholdte membranhernia adgang transthoracic. Efter dissekering af knivringen undersøges indholdet af hernialsækken. Med bevarelse af levedygtighed er det faldne organ sat i bukhulen, med irreversible ændringer det resekteres. Manglen i membranen sutureres.

Hernier i membranets spiserøråbning kan være medfødt og erhvervet. Fordel glidende (aksial) og paresofageal brok i membranets øsofageal åbning.

Glidende brok. Den kardiale del af maven, som er placeret mesoperitonealt, bevæger sig over membranen langs spiserørets akse og deltager i dannelsen af ​​hernialsækkenes væg. Glidebrok efter klassifikationen B.V. Petrovsky og N.N. Kanshina er opdelt i esophageal, cardiac, cardiofundal og giant (subtotal og total gastrisk), hvor inversionen af ​​maven ind i brysthulen forekommer. Glidebrok kan fastgøres og ikke fastgøres. Desuden er en erhvervet kort spiserør isoleret (cardien ligger over membranen på 4 cm - jeg grad, over 4 cm - II grad) og medfødt kort spiserør (brystkirtlen). Ifølge etiologi kan glidebroer være trækkraftige, pulserende og blandede. Den vigtigste rolle i udviklingen af ​​erhvervet glidende hiatal hernia har trækkraftmekanisme der opstår, når reduktionen af ​​den langsgående muskel i spiserøret som et resultat af vagale reflekser til maven og andre organer, når en mavesår, cholecystitis og andre sygdomme. Konstitutionel svaghed af det interstitielle væv, aldersrelateret involution,

fedme, graviditet, faktorer, der bidrager til en stigning i intra-abdominal tryk. Med glidende hernier i membranets øsofageal åbning udvikler cardia insufficiens ofte, hvilket fører til udviklingen af ​​GERD.

Klinisk billede. Med glidende hernia i membranets spiserørsåbning er symptomerne på grund af tilstedeværelsen af ​​refluxøsofagitis. Bemærk tilstedeværelsen af ​​brændende eller kedelig smerte bag brystbenet, på niveauet af xiphoidprocessen, i den epigastriske region, hypokondrier, der udstråler til hjertet af hjertet, skulderbladet, venstre skulder. Diagnosen angina kan være forkert. Smerten stiger i patientens vandrette stilling og under fysisk anstrengelse, med krop bøjning fremad (et symptom på "binde strengen"), dvs. i kroppens stilling, når gastroøsofageal reflux udvikler sig lettere. Smerten ledsages af hævning, opblødning, halsbrand. Med den langsigtede eksistens af GERD udvikler dysfagi, ofte af intermitterende karakter. Dysfagi bliver permanent under dannelsen af ​​spiserøret i spiserøret. Et hyppigt symptom er blødning, som regel skjult, mindre ofte i form af opkastning med blod af skarlagen farve eller farven på kaffegrunde, tarrystole. Anæmi kan være det eneste symptom på sygdommen. Blødning forekommer ved diapedesis, fra erosioner og sår i peptisk esophagitis.

Diagnose. Af afgørende betydning for at etablere diagnosen en brækkelse af membranets øsofageal åbning er røntgenundersøgelse, som udføres i patientens lodrette og vandrette positioner og i Trendelenburg-positionen (med bundens hovedende sænket). Ved fortsat glidende brok mark folder mucosale mavemunden i maven over mellemgulvet, nærvær eller fravær af esophageal afkortning, lige vinkel gren blok, høj indstrømning spiserøret ind i maven, hvilket reducerer gas boble, tilbagesvaling af kontrastmiddel fra maven i spiserøret. Placeringen af ​​cardia over membranen er et patognomonalt tegn på hjertehormonhernia. Med samtidig GERD kan spiserøret forstørres og forkortes. EGD er indiceret til peptisk stricture af spiserøret, såret, formodet malignitet eller cancer, blødning. Denne metode giver dig mulighed for at specificere længden af ​​spiserøret, vurdere sværhedsgraden af ​​esophagitis, bestemme graden af ​​insufficiens af cardia, eliminere malignitet af sår. Tilstedeværelsen af ​​gastroøsofageal reflux kan bekræftes ved intraøsofageal pH-metri (fald i pH til 4,0 og derunder).

Paraesophageal brok er opdelt i fundal, antral, intestinal, gastrointestinal, omental. Cardia bevæger sig ikke, og gennem membranets spiserøråbning, nær spiserøret, går en del af maven eller tarmene til mediastinum. I modsætning til glidende kan paresofageale brokgange udvikle overtrædelser. Oftere observeret fundisk brok. Det kliniske billede af paresofageale hernier afhænger af type og indhold af brokken, graden af ​​forskydning af de omgivende organer. Kortets lukningsfunktion er ikke forringet (ingen symptomer på GERD), gastrointestinale eller kardiopulmonale klager overhovedet. Ofte er der et skift i mavens brysthule, der manifesteres af smerter i den epigastriske region og bag brystet, der opstår efter at have spist, dysfagi, bøjning. Ved overtrædelse bemærkes skarpe smerter, opkastning med urenhed af blod. Når paraesophageal brok under brystet fluoroscopy i den bageste mediastinum på baggrund af skyggen af ​​hjertet afslører en afrundet oplysning, nogle gange med niveauet af væske. Kontraststudie med barium gør det muligt at afklare placeringen af ​​cardia i forhold til membranen for at bestemme tilstanden af ​​den del af maven, der er blevet flyttet ind i brystet og dets forhold til spiserøret og cardia. En EGD er indiceret for mistænkte sår, polypper eller mavekræft.

Behandling. Med ukomplicerede glidende hernier i membranets spiserøråbning udføres konservativ behandling med det formål at reducere gastroøsofageal reflux, reducere effekten af ​​esophagitis, forhindring af stigningen i intra-abdominal tryk. Det anbefales at sove med et hævet hoved på sengen for at undgå kroppsstillinger, der letter forekomsten af ​​reflux, for at overvåge tarmens normale funktion. Måltider bør være i små portioner 5-6 gange om dagen, det sidste måltid i 3-4 timer før sengetid. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​esophagitis er en mekanisk og sparsom kost foreskrevet (tabel 1a, 16, 1 ifølge Pevsner). Mad med højt proteinindhold anbefales. De ordinerer alkaliserende, omsluttende, astringentmidler, lokalanæstetika, antispasmodika, antacida, gercal, sedativer og vitaminer.

Kirurgisk behandling af glidende hiatal hernia vist i blødninger, udvikling af peptisk striktur af spiserøret, samt med svigt af konservativ behandling forlænget hos patienter med symptomatisk refluksøsofagitis. Med paresofageal brok for alle patienter

Kirurgisk behandling er angivet i forbindelse med muligheden for udvikling af en skade. Operationen består i at bringe fordøjelseskanalerne ind i bukhulen og syning af kanterne af slidhindebetændelsen af ​​membranen (cruroraphy) bag spiserøret. Når kombineret paresofageal brokkelse med cardia svigt, suppleres operationen med Nissen fundoplication. Når strangulerede brok patienter opererer på samme måde som med anden membranbrækthed.

Afslapning af membranen eller den ensidige høje stående af den fortynnede membrankuppel er altid bemærket til venstre, oftere hos mandlige patienter. Afslapning af membranen - dens udtynding og forskydning sammen med bukorganerne støder op til det i brysthulen, hvilket fører til kompression af lungen, hjerteskift. Membranets fastgørelseslinje forbliver på sit sædvanlige sted. Makroskopisk er membranen en tynd membran dækket af peritoneum og pleura. Histologisk undersøgelse mellem de serøse blade har fibrøst væv, muskler er fraværende. Patologi er medfødt (på grund af underudvikling eller fuldstændig aplasi af musklene i membranen) og erhvervet (som følge af skader på phrenic nerve). Afslapning kan være fuldstændig (total), når hele membranets kuppel er berørt (flyttet til venstre), og delvist (begrænset), når en af ​​dets divisioner er tyndt (oftest den forreste medial til højre). Når afslapning af membranen sker lunge kompression på den ramte side og mediastinale skift i den modsatte retning, kan det være tværgående og langsgående mavedrejning (hjerte- og antrum anbragt i samme niveau), volvulus milt bøjning af tyktarmen.

Klinisk billede. Begrænset retsidet afslapning er asymptomatisk. I venstre sidet afslapning er symptomerne det samme som i membranbrækkene. På grund af manglen på en hernial ring er overtrædelse umuligt. En række patienter har smerter i den epigastriske region, følelse af tunghed efter at have spist, forstoppelse, åndenød under fysisk anstrengelse og efter at have spist, takykardi, smerte i hjertet af hjertet.

Diagnosen er lavet på baggrund af forekomsten af ​​symptomer på bevægelse af abdominale organer i den tilsvarende halvdel af brystet, kompression af lungen og forskydning af mediastinale organer. Røntgenundersøgelse er den vigtigste metode til bekræftelse af diagnosen. I dette tilfælde udføres det ved hjælp af pneumoperitoneum. Når en diagnostisk pneumoperitoneum påføres over organerne, der er forskudt i brystet, bestemmer de skyggen af

membraner. Begrænset retsidet afslapning er differentieret med tumorer og cyster i lungerne, perikardiet og leveren.

Behandling. Med et udpræget klinisk billede af sygdommen indikeres kirurgisk behandling. De udfører en operation for at sænke fordøjelsesorganerne i bukhulen, danner en duplikator af den tynde membran eller plastforstærkning med et hul af polyvinylalkohol (aivalon), hud, muskel eller muskel-periosteal-pleural flap (autoplastisk).

Situationsproblem nummer 1

Syge, 44 år gammel. Der er en lille ømhed i området med den højre scapula, når den bevæger sig, en følelse af følelsesløshed i højre hånds fingre, og jeg vendte mig til en neuropatolog om dette. Neurologiske lidelser blev ikke påvist, og patienten blev sendt til kirurgen. Med fluoroskopi, udført efter kirurgens formål, blev patologi fundet i brystet (fig. 20, 21). Sendes til en specialiseret afdeling til behandling.

2. Hvilke yderligere forskningsmetoder vises efter din mening og til hvilket formål?

3. Hvad er behandlingen?

Situationsproblem nummer 2

Patient, 26 år gammel, blev optaget på hospitalet efter en ulykke (styreskader). Klager af åndenød, smerte i venstre halvdel af brystet, svaghed. Patienten indikerer at hun mistede bevidstheden i flere minutter efter skaden. Objektivt: Perkussion over overfladen af ​​venstre lunge bestemmes af lydens udtrængning, der trækkes ikke vejret i dette område (fig. 22, 23).

1. Hvad er din foreløbige diagnose?

2. Hvilke instrumentelle diagnostiske metoder er nødvendige for at etablere en klinisk diagnose?

3. Hvilken operation indikeres patient?

1. Blandt tumlerne af mediastinum findes:

1) retinal goiter;

4) primær cancer

2. Angiv de mest informative forskningsmetoder for mediastinale neoplasmer:

1) CT med en fin nålbiopsi;

4) neoplasmepunktur

5) Mediastinoskopi med biopsi.

3. Hvilke forhold i tilfælde af brystskade kræver akut thorakotomi:

1) opnåelse af 1500 ml blod fra brystet under dræning

2) stor atelektase med signifikant luftlækage fra den berørte side

3) vedvarende blødning langs dræningen fra pleurhulrummet på mere end 100 ml / h

4) membranblødning

5) progressiv udvidelse af mediastinum.

4. Neurogene tumorer fra mediastinum vokser fra nerverne omfatter:

5. Neurogene tumorer i absolutte tilfælde er lokaliserede:

1) i costovertebral vinkel;

2) central mediastinum;

3) de øverste dele af den fremre mediastinum

4) anterior mediastinum i hjertet af hjertet

5) den bageste mediastinum.

6. Abdominomandiastinal lipom forekommer:

1) hovedsageligt hos mænd

2) hovedsagelig hos kvinder

3) lige så hyppigt hos mænd og kvinder

4) i den forreste mediastinum;

5) i den bageste mediastinum.

7. Malignt lymfomer af mediastinum påvirker som regel lymfeknuderne:

1) i den forreste øvre mediastinum;

2) anterior lavere mediastinum;

3) central mediastinum;

4) den bageste mediastinum

5) alle grupper af lymfeknuder påvirkes af samme frekvens.

8. Fælles for strukturen af ​​mediastinumens modne teratomer er den obligatoriske tilstedeværelse i dem af elementerne:

1) nervøs væv

5) alle ovenstående.

9. Teratoblastomer (umodne teratomer) af mediastinum kan metastasere:

1) i mediastinumets lymfeknuder

2) i pleura og lunger

5) til alle børsnoterede organer.

10. For enteriøse cyster (enterocytter) af mediastinum er kendetegnet ved følgende lokalisering:

1) anterior mediastinum;

2) central mediastinum;

3) posterior mediastinum;

4) kardiovaskulær vinkel;

5) rib-vertebral vinkel.

11. Pericardiale cystiske cyster kan:

1) at kommunikere med det perikardiale hulrum (ved typen af ​​divertikulum);

2) at være forbundet med perikardiet med udslettet pedikel eller med den plane fusion;

3) har ingen forbindelse med perikardiet

4) udvikle fra anteriortarmen i perioden med embryogenese;

5) udvikle sig fra den bakre tarm i embryogenesperioden.

12. Bronchogene cyster er hovedsagelig lokaliseret:

1) i costovertebral vinkel;

2) i costophrenic vinkel

3) i den kardio-membraniske vinkel;

4) i de nedre afsnit af den bageste mediastinum;

5) i de øvre sektioner af mediastinum, nær luftrøret og hovedbronkierne.

13. Med malignt neoplasmer af mediastinum oftere end med godartede, er der:

1) syndromet af kompression af den overlegne vena cava;

3) generelle symptomer (svaghed, utilpashed, vægttab, manglende appetit, sved)

4) dysfagi syndrom

14. Symptomer på komprimering af rygmarven er mest almindelige:

1) med mesenkymale tumorer af mediastinum;

3) neurogene tumorer

4) ondartede lymfomer

15. Skift af tumoren, når hoste, Valsalva manøvre, når de sluger (detekteres ved fluoroskopi) er typisk:

1) for "dykker goiter";

2) til retrosternal goiter;

3) for intrathoracic goiter;

4) for afvigende goiter

5) for alle typer af goiter nævnt ovenfor.

16. Taktikhospital i udbud af akut lægehjælp til ofre for ulykker med intens pneumothorax:

1) brugen af ​​ilt;

2) tracheal intubation

3) infusionstransfusionsterapi

4) skabelse af dekompression inde i pleura på siden af ​​skaden;

5) vagosympatisk blokade.

17. De karakteristiske symptomer på en lungeskade med en lukket skade på brystet er:

1) dyspnø, cyanose, acrocyanose;

2) akut pulmonal hjertesygdom

3) subkutant intermuskulært mediastinalt emfysem

5) Manglende åndedræt på siden af ​​skaden.

18. Den højeste dødelighed på præhospitalet er fortsat:

1) med kombineret traumatisk hjerneskade

2) kombineret skade i muskuloskeletalsystemet

3) kombineret rygmarvsskade

4) alvorlig sammenhængende brystskade

5) kombineret skade på mavemusklerne.

19. For hjertets forvirring i den akutte periode af en lukket skade på brystet er karakteristiske:

1) smerter i hjertet

3) Tilstedeværelsen af ​​ændringer på EKG-karakteristikken ved akut myokardieinfarkt;

4) atrieflimren

5) alle ovenstående.

20. Hvis en traumatisk hjerte tampon er mistænkt i præhospitalperioden, skal den være:

1) indlægger straks offeret til hospitalet

2) at starte infusionsterapi og indlægge ofret

3) at punktere perikardiet, få blod, dræne det perikardiale hulrum, udføre infusionsterapi, om nødvendigt hospitalisere offeret;

4) starte infusionsterapi med indførelsen af ​​vazopressorov;

5) at punktere perikardiet og, når det modtager blod, at udføre thoracotomi med pericardiotomi, for at begynde introduktionen af ​​vasopressorer og infusionsterapi, til at indlægge patienten.

21. Syndromkompression af brystet (traumatisk asphyxi) er karakteriseret ved:

1) plaster, cyanose i huden, multipel petechiae, lavt vejrtrækning, smertsyndrom, hypotension, takykardi

2) smertesyndrom, hæmoptyse, intens pneumothorax, subkutan emfysem;

3) hæmopneumothorax, mediastinal flotation, takykardi, hypotension, blødning

4) crepitus af ribbenene, smerte, subkutan emfysem, takykardi, hypertension, paradoksal vejrtrækning;

5) smerte, brystdeformation, bradypnea, hypotension, takykardi.