Som det er kendt, er det vigtigste organ i åndedrætssystemet lungerne. Desværre kan disse organer, som er vigtigst for menneskelivet, udsættes for forskellige former for sygdomme. En af de patologiske tilstande, som påvirker disse anatomiske strukturer, er lungebetændelse.
I det væsentlige er det kun en inflammatorisk proces, der udvikler sig i lungerne under virkningen af en infektiøs komponent (oftest er det bakterier). Og på grund af at der er to lunger i en person (højre og venstre), kan denne proces lokaliseres både i en af dem og i begge dele. I sidstnævnte tilfælde vil diagnosen lyde som bilateral lungebetændelse.
På trods af at medicinen har nået et ret højt niveau i diagnosen og behandlingen af lungebetændelse, anses denne lidelse stadig for at være farlig, og faren i den bilaterale proces er betydeligt højere.
Ifølge statistiske undersøgelser lider over en million mennesker af denne patologi om året.
Hvis man ser på sygdomsfordelingen i overensstemmelse med alderskriteriet, kan det bemærkes, at lungebetændelse er bilateral hos børn, er mere almindelig end i den voksne levetid.
Fatal udfald i denne sygdom er mulig i ca. 9% af tilfældene, hvilket kun bekræfter den høje relevans af problemet med forekomsten af lungebetændelse.
Hvordan begynder hospitals- og samfundsmæssigt erhvervet bilateral lungebetændelse?
Case historie bilateral lungebetændelse, som i tilfælde af en ensidig variant af sygdommen, begynder normalt med penetration i luftvejene i et infektiøst middel.
Bakterier (pneumo-staphylo- og streptokokker) bør betragtes som de vigtigste syndere for udviklingen af denne sygdom. Men viral lungebetændelse og lungebetændelse forårsaget af svampe findes også.
Derudover er der tilfælde af ikke-infektiøse former for sygdommen: for eksempel lungebetændelse som følge af brysttrauma, eksponering for stråling, giftige komponenter eller allergener.
I brede forstand kan inflammatoriske processer i lungerne opdeles i to kategorier: patologi, der udvikler sig på et hospital (hospital lungebetændelse) og patologi, der opstår uden for hospitalet (lokalt erhvervet lungebetændelse).
Ved lokalisering er sygdommen opdelt i lobar (når lungen er påvirket); og segmentalt (når et lungesegment er involveret).
Symptomer på polysegmental bilateral lungebetændelse
En sygdom, der skjules i væv fra flere segmenter af åndedrætsorganet på en gang, hedder polysegmental lungebetændelse.
Bilateral polysegmental lungebetændelse forekommer i mange tilfælde med komplikationer (selv døde er ikke udelukket). Dette forklares ved, at infiltreringen med denne form for sygdommen begynder at ophobes i lungerne med stor hastighed og i betydelige mængder, hvilket forårsager meget alvorlige problemer i åndedrætssystemet, udtrykt i form af respirationssvigt.
Denne kendsgerning indikerer, at udviklingen af denne type sygdom kræver øjeblikkelig påbegyndelse af kompleks terapi.
Polysegmentel betændelse i åndedrætsorganerne manifesterer sig i to kategorier af symptomer: bronchopulmonary og forgiftning.
Med udbredelsen af sidstnævnte udvikler sygdomsprocessen sig med en høj grad af intensitet. Patienten er bekymret for høj feber, som kan fortsætte i flere dage i træk. Samtidig ryster patienten i mange timer og sveder voldsomt.
Når lungepitelet er beskadiget, øges antallet af patogener i blodet, dets viskositet øges, blodcirkulationen, herunder cerebral kredsløb, forstyrres, hvilket fører til hovedpine og svimmelhed.
Den lave væskefylde i blodet og utilstrækkelig tilførsel af ilt til væv fører til muskel svaghed og smerter i leddene.
Bilateral lungebetændelse i lungerne med overvejende symptomer på den bronchopulmonale kategori manifesteres ved hostepisoder med signifikant sputumproduktion. Dette skyldes akkumulering i lungerne af store mængder væske, hvilket på en eller anden måde skal fjernes. Endvidere forbliver hosten, indtil luftvejen er fuldstændig fri for infiltration.
I denne form for sygdommen høres vejrtrækning forårsaget af hævelse af bronchiale vægge tydeligt under en samtale eller vejrtrækning.
Derudover er der smertefulde fornemmelser i brystområdet.
Kliniske manifestationer af bilateral nedre lungebetændelse
Denne form for sygdommen er en af de hyppigste. Vi taler om det i de situationer, hvor dannelsen af inflammatorisk infiltration forekommer i begge lungernes nedre lober samtidigt.
Symmetri og samtidig skade betyder, at sygdommen blev dannet på baggrund af forekomsten af systemiske lidelser. Åndedrætsorganets nedre lob er de områder, hvor risikoen for stagnation er størst, dvs. nedsat blodforsyning, for eksempel som følge af dårlig hjertefunktion eller nedsat ventilation.
Bilateral inferior lungebetændelse udvikler som regel pludselig, kraftigt. Blandt de kliniske manifestationer af sygdommen såvel som i den ovenfor beskrevne polysegmentale sygdomssortiment er det muligt at skelne generel forgiftning og pulmonal bronchial.
Temperaturfluktuationerne i kroppen i en ukompliceret proces er små (0,5-1 ° C); med tilføjelse af komplikationer - mere end 1-2 ° C og med gentagne kulderystelser.
Brystsmerter er normalt intense, akutte i naturen og har en klar lokalisering. Øget smerte opstår, når du tager en dyb indånding og forsøger at bøje sig over.
Hosten i de første to dage forbliver tør og uproduktiv, og vises ofte sammen med pleural smerte i højden af et dybt åndedræt. På den 3.-4. Dag fremstår fibrinøs eksudat, og et lille viskøst sputum begynder at adskilles, hvilket kan være slimhinderigt eller har en blanding af blod.
Sværhedsgraden af dyspnø i diagnosen bilateral lungebetændelse med lokalisering i de nedre lober afhænger af stadiet og sværhedsgraden af betændelse og forekomsten af skærpende faktorer.
I nogle tilfælde er der en lille mangel på luft under træning; i andre sker akut respiratorisk svigt, med dyspnø i ro og en smertefuld følelse af manglende ilt.
Forlængelsen af forgiftning fører til en intensiv stigning i generel svaghed, tilsætning af adynamier og neurologiske manifestationer i form af ophidselse, søvnforstyrrelser og endda vrangforestillinger med hallucinationer og bevidstløshed.
Bilateral, erhvervslivet lungebetændelse i lungerne er ofte ledsaget af tyngde i overlivet, mangel på appetit, oppustethed, ustabil afføring og andre funktionsforstyrrelser i mave og tarm samt andre organer op til udvikling af hjerte- og / eller vaskulær insufficiens.
Behandling af bilateral lungebetændelse hos børn og voksne
Hos personer, der er diagnosticeret med bilateral lungebetændelse, kan behandlingen afvige på bestemte punkter afhængigt af hvilken aldersgruppe patienten tilhører. Hvad der skal gøres præcist med den beskrevne sygdom, fortælle lægen. Selvbehandling i dette tilfælde er ikke en mulighed.
At gennemføre behandling for lungebetændelse er meget vigtigt for at sikre patienten en bestemt drikbehandling. I løbet af dagen skal patienten bruge mindst en og en halv liter væske. Og det er slet ikke nødvendigt at stoppe kun i klart vand. Urtete med citron, frugtsaft og varmemelk med honning har en meget mere gunstig effekt. Hovedregelen her er at sikre, at drikken ikke er kold. Sådanne aktiviteter hjælper med at klare sig med hoste, hvilket følgelig vil reducere belastningen på hals og lunger flere gange.
Patientens rum skal luftes ofte og flytte patienten til et andet rum for at undgå udvikling af komplikationer.
Ved diagnosen bilateral lungebetændelse bør behandling omfatte vedligeholdelse af normal intestinal mikroflora. Dette opnås ved brug af lægemidler som Linex eller Hilak forte. Det er fornuftigt at ordinere sådanne lægemidler frem for alt under antibiotikabehandling.
Af stor betydning i behandlingen af den inflammatoriske proces i lungerne er indtagelsen af vitaminkomplekser, såvel som midler, som positivt påvirker immunsystemet. Blandt disse stoffer har vitaminerne A, B, C og et lægemiddel, der hedder Pentoxil, vist sig ganske godt.
Ud over at tage disse midler, skal du tilføje frisk frugt og grøntsager til patientens kost. Patienten anbefales også at reducere forbruget af salt mad, krydret mad, for varmt eller koldt mad. Men at læne på varm korngrød og nærende bouillon er meget nyttig.
Bilateral betændelse i lungerne hos børn og voksne involverer næsten altid at tage smitsom medicin. I denne henseende er Ascoril og Bronhoklar en god mulighed.
For at opnå hurtigere genopretning for den pågældende sygdom er der også vist fysioterapeutiske behandlingsmetoder. Dette kan være særlig indånding eller opvarmning.
Behandlingen af den beskrevne lidelse kan udføres hjemme, men i vanskelige tilfælde sendes patienten nødvendigvis til hospitalet, hvor der ud over piller anvendes injektioner og dråber.
Polysegmental lungebetændelse (s. 1 af 4)
Den Russiske Føderations ministerium for sundhed og social udvikling
SEI HPE "Russian State Medical University
Forbundsagentur for Sundhed og Social Udvikling
FORRETNINGSORDEN FOR INTERNE SYGDOMME
Afdelingsleder er professor Strutynsky AV
Fulde navn: Zvonov Sergey Dmitrievich, 54 år (fødselsdato: 12.06.1955)
Diagnosen af den underliggende sygdom: Bakteriel polysegmental fokal lungebetændelse i den nederste del af højre lunge (segmenter IX-X), moderat sværhedsgrad
Kuratoren er studerende på 453 grupper i fjerde år Myakina A.V.
Foredragsholder - Lektor Kochetkov BM
I. Passport del
1. Efternavn, fornavn, patronymic: Zvonov Sergey Dmitrievich
2. Alder: 55 år (fødselsdato: 12.06.1955)
4. Profession: Låsesmed
5. Sted for permanent bopæl: Moskva, Katukova str., 12, ca. 14
6. Dato for adgang til hospitalet: 17. november 2009
7. Tilsynsdato: 20. november 2009
Klager nu:
· På paroxysmal (op til 10-15 gange om dagen) hoste, der opstår uafhængigt af fysisk anstrengelse, kropsposition og varighed i 1-2 minutter, selvstændig nedsænkning;
· Udladning med hoste, der adskiller viskøs mucopurulent sputum (ca. 20-30 ml om dagen) uden urenheder af blod, mad, lugtfri
· Lidt åndenød med lille anstrengelse (walking langs korridoren i en afstand af 30-50 m), hvilende i hvile, stopper efter 2-3 minutter;
· Forøgelse i kropstemperatur (op til 38,8-39,1 ° С), hovedsageligt i anden halvdel af dagen og varer i 3-5 timer. Et fald i temperaturen forekommer uafhængigt eller under virkningen af antipyretiske lægemidler og ledsages af kraftig svedtendens;
· Svaghed, træthed, nedsat præstation.
III. Historien om den nuværende sygdom (A namnesis morbi)
Jeg blev syg om 9-10 dage siden, da patienten først havde en udtalt chill og følelse af manglende luft, svaghed uden synlige provokerende faktorer. Kropstemperaturen på dette tidspunkt steg til 39,1 ° C. Feber varet i løbet af de næste 2 dage, varierende fra 37,6ºS til 39,2 ° C og ledsaget af svaghed, åndenød ved anstrengelse lille og pludseligt uden årsag begyndende hoste med opspyt. Ved hoste blev brystsmerter noteret.
Han vendte sig til klinikken den 11. november 2009, hvor han blev diagnosticeret med bronkial lungebetændelse. Blev behandlet med bredspektrede antibakterielle midler (Amoksiklav) Udgiftsområde 6 dage på 250 mg tre gange om dagen, mucolytics (Ascoril) løbet af 6 dage, 10 ml 3 gange om dagen.
I forbindelse med terapien blev tilstanden af sundhed forbedret noget - feber faldt til subfebrile tal (37.2ºі-37.5ºС), brystsmerter faldt, men hosting blev mere intens med adskillelsen af en lille mængde viskos mucus-purulent karakter uden blod urenheder. Hosten var særlig bekymrende for patienten om natten, da han tog en vandret position i sengen. På syvendedagen af sygdommen begyndte åndenød at stige, hvorfor tolerancen for fysisk aktivitet er faldet markant. En polyklinisk læge blev genkaldt, som stærkt anbefalede patienten at blive indlagt på hospitalet, i forbindelse med hvilken patienten blev optaget til den terapeutiske afdeling i det centrale kliniske hospital St. Alexander.
Ved adgang til hospitalet blev der udført undersøgelser: bryst røntgen, biokemisk analyse af blod. På basis af de opnåede data og indsamlingen af anamnese blev der foretaget en diagnose: bakteriel polysegmental lungebetændelse i den nederste del af højre lunge (segmenter IX-X) med moderat sværhedsgrad. Patienten blev givet behandling af antibakteriel terapi bredt spektrum (Flemoklav Soljutab) 500 mg 3 gange om dagen, mucolytics (Ascoril) 10 ml 3 gange om dagen.
Korte biografiske data: født i 1955. i Moskva i familien af arbejdere, det andet barn i træk. I udvikling fra jævnaldrende lagde ikke bagud. Uddannelse - sekundær special.
Familie og seksuel historie: I øjeblikket gift, har to børn: en søn på 25 år, en datter på 33 år.
Arbejdshistorie: Hun begyndte sin karriere med 18 år. Efter eksamen fra college arbejdede han på fabrikken som mekaniker. Professionel aktivitet var forbundet med psyko-følelsesmæssig stress.
Arbejdsfarer ikke noter.
Husholdningshistorie: Familien består af fire personer og har i dag en komfortabel 3-værelses lejlighed med et samlet areal på mere end 70 m 2. Gennem hele sit liv boede han i Moskva, han var ikke i miljøkatastrofer.
Fødevarer: højt kalorieindhold, varieret.
Dårlige vaner: Ryg ikke, brug ikke alkohol, brug ikke stoffer.
Udsatte sygdomme: I tidlig barndom led: mæslinger, rubella, kyllingepoks, lungebetændelse. I løbet af det efterfølgende liv ledte han sig til "kolde" sygdomme i gennemsnit en gang om året.
Andre sygdomme (herunder tuberkulose, smitsomme sygdomme, leverersygdomme, nyrer, hjertesygdomme osv.) Samt skader, skader, benægtelser.
Epidemiologisk historie: i kontakt med feber og infektiøse patienter var det ikke i endemiske og epizootiske foci. Transfusion af blod, dets komponenter og blodsubstitutter blev ikke udført. Injektioner, operationer, debridering af mundhulen, andre medicinske procedurer, der krænker hudens og slimhindernes integritet i de sidste 6-12 måneder, er ikke blevet udført.
Allergologisk historie: allergiske reaktioner på stoffer og fødevarer var ikke.
Forsikringshistorie:. Han har en forsikringspolice A 56984 fra ROSNO-selskabet.
Faderen døde i en alder af 68 år fra en malign tumor i nyren. Mor 72 år gammel, der lider af hypertension. Endokrine og psykiske sygdomme, hæmoragisk diatese og alkoholisme, tilstedeværelsen af tuberkulose, syfilis, HIV-infektion i nærmeste familie afviser.
Patientens generelle tilstand: moderat.
Position: patient aktiv.
Kropstype: Hypersthenisk forfatningsmæssig type, højde 168 cm, kropsvægt 89 kg. Stilling bøjet, langsom ganggang.
Kropstemperatur: 37,3 ºі.
Ansigtsudtryk: træt.
Hud, negle og synlige slimhinder. Huden er ren, bleg med pletter af hud på fødder og ben. Udslæt og vaskulære ændringer (udslæt, telangiektasi, "vaskulære stjerner" og blødning) nr. Ar, synlige tumorer og trofiske hudændringer opdages ikke.
Huden er tør, dens turgor er normal. Den slags hårfordeling er mandlig.
Negle: Formen er korrekt (der er ingen ændringer i form af negle i form af "urbriller" eller koilonium). Neglefarven er pink, ingen striber.
Synlige slimhinder: lyserød, fugtig; læsioner på slimhinderne (enanthema), sår, ingen erosion, tunge tørt, med en lille tremor.
Subkutant fedt: udviklet moderat og jævnt. Tykkelsen af det subkutane fedtlag på niveauet af navlen - 3,5 cm. Ødem, ingen pastoznost. Sårhed og crepitus på palpation af subkutant fedt er fraværende.
Lymfeknuder: occipital, parotideale, submandibulære, livmoderhalskræft, supraclavicular, subclavia, albue, popliteale og inguinale lymfeknuder - er ikke håndgribelig.
Zev: der er en svag hyperæmi i svælget, der er ingen hævelser og razzier. Tonsillerne stikker ikke arme, rosa, uden ødem og raids.
Muskler: udviklet tilfredsstillende. Tone og muskelstyrke reduceres ikke. Der er ingen smerter og sæler under palpation af musklerne.
Knogler: Stilling er korrekt, rygsøjlen er ikke skæv. Formen af skeletets øvrige knogler ændres ikke. Der er ingen smerter, når du tænder knogler.
Samlinger: Konfigurationen af leddene ændres ikke. Hævelse og ømhed i leddene, når de føler dem, såvel som hyperæmi, er der ingen ændring i temperaturen på huden over leddene. Aktive og passive bevægelser i leddene i sin helhed. Der er en knæk under aktive bevægelser i knæleddet.
Respiratorisk system
Klager: se ovenfor (patientens hovedklager).
Næs: Næsens form ændres ikke, vejrtrækningen er lidt svær, der er en lille rhinoré.
Larynx: deformiteter og hævelse i strubehovedet der. Stemmen er stille, klar.
Thorax: form af brystet hyperstenisk. Supra- og subklaviske fossae udtrykt. Bredden af de mellemliggende rum er moderat. Den epigastriske vinkel er kedelig. Scapulae og kraveben udstikker tydeligt. Ribbenet er symmetrisk. Brystets omkreds er 102 cm. Med stille vejrtrækning, 109 under indånding, 101 ved udånding. Brystkørslen er 8 cm.
Åndedræt: Åndedrætsform - blandet. Den højre halvdel af brystet lægger sig bag ved vejrtrækning. Hjælpe muskler i vejrtrækning er ikke involveret. Antallet af åndedrætsbevægelser - 20 per minut. Åndedrættet er rytmisk. Ekspansionsfaseens varighed hersker. Der er ingen tilsyneladende vejrtrækningsproblemer.
Palpation af de VIII-X intercostale rum til højre langs scapular linjen viser moderat smerte. Ømhed er også påvist ved palpation af 4-7 spinous processer og paravertebrale punkter i thoracic ryggrad. Brystets elastik er reduceret. Stemme tremor svækkes i abnapularis og aksillære områder til højre. På de resterende symmetriske områder af brystet er de samme.
Med komparativ perkussion defineres en klar lungelyd over lungens symmetriske dele med undtagelse af abapularis og aksillære områder til højre, hvor en særskilt dulning detekteres under vinklen på scapulaen.
Saghistorie: Højre sidet polysegmental lungebetændelse i ekstra hospitalet hos en 24-årig patient
Patient R., 24 år gammel, en universitetsstuderende, gik til klinikken med klager over en hackende paroxysmal hoste med en svær mængde lyssputum i en lille mængde, en temperaturstigning til 39, en uforklarlig følelse af ubehag i højre halvdel af brystet.
Anamnese af sygdommen: syg akut med en stigning i temperatur til 39, løbende næse, ondt i halsen. Jeg gik ikke til lægen, brugte Fervex, Tizin XYLO spray, skyl oropharynx med kamilleekstrakt og spray med Hexitidine til behandling.
Fortsat til at deltage i klasser. Tre dage senere optrådte en stærk hostende host med svært sputum og ubehag i højre halvdel af brystet, og siden temperaturen var på samme niveau, vendte hun til klinikken.
Udført digital bryst røntgen, komplet blodtælling (OAK). Billedet viser en ensartet infiltration af segmenterne 7, 8, 9 nedre lobe til højre.
Konklusion - polysegmental lungebetændelse til højre. I OAK er en stigning i ESR, leukocytose med et neutrofilt skifte til stiv form.
Sendes til behandlingsafdelingen til observation og behandling.
Livs historie: gynækologisk sund; allergi nægter; skader, operationer var ikke. Fra kroniske sygdomme - kronisk pyelonefritis, remission, den sidste eksacerbation 3 måneder siden (blev behandlet med fluorquinoloner). Tager "canephron" til forebyggelse af eksacerbationer. Der er også vaskulær dystoni af hypotonisk type. Normalt tryk er 90/50 mm Hg. Art.
Ved undersøgelsen afsløret:
- plaster og tør hud;
- tungen er belagt med grålig blomst;
- forstørrede submandibulære lymfeknuder;
- hyperemi af oropharynx og tonsiller;
- hårdt vejrtrækning over hele lungens overflade
- fugtig rales, crepitus, svækkelse af åndedræt i nederste højre sektion;
- fald i tryk til 90/50 mm Hg. Art.
Alle andre parametre for fysisk forskning uden funktioner.
Undersøgelses- og behandlingsplan:
- Sputum kultur på mikroflora og følsomhed overfor antibiotika.
- Sputumanalyse for mykobakterier.
- Komplet blodtælling implementeret.
- Urinanalyse.
- Biokemisk analyse af blod: niveauet af total protein, bilirubin, hepatiske transaminaser AST, ALT, kreatinin, urinstof, mængden af glucose i blodplasmaet.
- Koagulation.
- Elektrokardiogram.
- Fælles tilstand.
- Kost nummer 15, drik masser af væsker.
- "Amoxiclav" 500 mg IV dråber tre gange i løbet af dagen 10 dage.
- Glukoseopløsning 5% 400 ml i de første tre dage.
- "ACC" 200 mg (2 tab.) Tre gange fortyndet i en lille mængde vand.
- "Nimesil" - når temperaturen stiger over 38,5 (1 pakke).
- UHF efter temperatur normalisering, nr. 10.
I dynamikken var der en signifikant forbedring af patientens tilstand på den anden dag på hospitalsindlæggelsen, normalisering af temperaturen ved den femte dag. Efter kurset "Amoksiklava" blev røntgenkontrol udført, i billedet - infiltration i S 7, 8, 9 blev ikke detekteret. Styrkelse af lungemønsteret til højre.
Konklusion: positiv dynamik i forhold til det foregående billede.
Udgivet den tolvte dag med anbefalinger:
- Udløb til terapeuten næste dag.
- Fortsæt med at tage Ambroxol 30 mg tre gange om dagen, 7 dage.
- UHF fortsætter op til 10 gange.
Case historie af pulmonology. Diagnose: Akut samfundskøbt højre sidebæftet lungebetændelse i nedre lobe
Diagnose: Akut samfundskøbt højre sidebæftet lungebetændelse i nedre lobe
Klager hos patienten på tidspunktet for inspektion: Hoste med en lille mængde hvid sputum, stikkende smerter, forværret af dyb vejrtrækning, hoste og palpation, svaghed. Der er ingen klager over andre organsystemer.
Klager ved optagelse: høj kropstemperatur (39 ° C), konstante sømmer i højre hypokondrium, forværret af dyb vejrtrækning, hoste og palpation, hoste med udslip af slimhindeputum, åndenød, svaghed.
ANAMNESIS MORBI
Sygdommen begyndte akut den 9. oktober 2002, efter at have drukket et glas læskedrikke om natten, klokken 5 om morgenen, hoste med slimhindepastum, blandet dyspnø og feber (39,0) begyndte at forstyrre. Patienten tog aspirin og analgin og kaldte en ambulance. Patienten har ikke et ambulancebesætningsmedlem om de udførte aktiviteter. Klokken 7 om morgenen forsvandt alle symptomerne. Om eftermiddagen blev distrikts terapeuten kaldet, som sendte patienten til det 23. byhospital i forbindelse med mistænkt lungebetændelse. 10. oktober kl. 17.00 med klager over høj kropstemperatur (39 ° C), konstante sømmer i højre hypokondrium forværret af vejrtrækning, hoste og palpation, hoste med slimsputum, kortpustetid, svaghed og diagnosticeret med akut samfundskøbt højre sidebemært lungebetændelse i Patientens nedre lobe blev optaget til det 23. byhospital.
ANAMNESIS VITAE
Født i 1930 i Kiev-regionen i landsbyen af lofter i en arbejderklasse familie af 2. barn. Fysisk og intellektuelt udviklet normalt lagde ikke bag sine jævnaldrende. I 1934 flyttede han til Leningrad med sine forældre. Levede dårligt, sultede. Fra 7 år gik jeg i skole. Han studerede godt. I slutningen af 7. klasse kom ind på erhvervsskolen. Erstattet flere arbejdspladser. Han arbejdede som en fræsemaskine, mester, chauffør, leder af plottet i flåden. Siden 1994 (efter myokardieinfarkt) trak han sig tilbage og har ikke arbejdet nogen steder siden.
FAMILIE ANAMNESIS
Gift, har en voksen søn.
PROFESSIONEL ANAMNESIS
Han begyndte sin karriere med 12 år. Han arbejdede på gården og skovbruget. Efter at have eksamen fra en erhvervsskole arbejdede han i sin speciale; chauffør og leder af plottet i flåden.
ARV
Arvelige og onkologiske sygdomme hos forældre og pårørende nægter. Mor led af hjertesygdomme. Far døde.
HUSHOLD ANAMNESIS
Finansielt sikret, bor sammen med sin kone i en 2-værelses lejlighed på gaden Sidova d. 86 m². 186. Almindelige måltider 3-4 gange om dagen.
EPIDEMIOLOGISK ANAMNESIS
Infektiøs hepatitis, seksuelt overførte sygdomme, tyfus, malaria og tuberkulose benægtes. I løbet af de sidste seks måneder blev blod ikke transfuseret, blev ikke behandlet hos tandlægen, injiceret, forlod ikke byen og havde ikke kontakt med infektiøse patienter. Den sidste FLG i maj 2002.
EMOTIONEL NERVO-MENTAL ANAMNESIS
Ikke udsat for alvorlige psyko-følelsesmæssige oplevelser.
POSTPONED SYDDOMME
I barndommen led han flere gange af akutte åndedrætsinfektioner. Oplysninger om barndomssygdomme har ikke. I 1974 blev appendectomi udført. AMI i 1994.
SKADELIGE HABITS
Siden 1994 røg han slet ikke, men før det røg han meget sjældent. Drikk alkohol i moderation (efter myokardieinfarkt forbruges meget lidt). Narkotika bruger ikke.
HEMOTRANSFUSION ANAMNESIS
Blodtype: B (III); Rh (+) - positiv. Hemotransfusioner blev ikke lavet tidligere.
ALLERGOLOGISK ANAMNESIS
Allergiske reaktioner på lægemidler og fødevareprodukter noteres ikke.
FORSIKRINGSANVISNING
Forsikring er tilgængelig. Ugyldig II-gruppe.
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
GENEREL INSPEKTION
Tilfredsstillende tilstand. Bevidstheden er tydelig. Positionen er aktiv. Normostenisk kropstype, normal ernæring. Udseende svarer til alderen. Huden er lyserød, tør, ren, ingen udslæt. Elasticiteten af huden og vævs turgor er reduceret. Dermagrofizm hvid ustabil. Subkutant fedtvæv udtrykkes tilfredsstillende, foldetykkelsen på navlen er 3,5 cm. Frakken er ensartet, symmetrisk, svarer til gulvet. Neglene er ovale, hvid-pink i farve, rene.
Det slimede øje er lyserødt, fugtigt, rent. Sclera ikke ændret. Slidets slimhinde, blød og hård gane, bakre faryngealvæg og palatinbuer lyseblå, fugtig, ren. Tonsils går ikke ud over palatinbuerne. Gummien ændres ikke. Tænder delvis mangler. Sproget er af normal størrelse, fugtig, uden blomst, brystvorter er udtalt, at sluge er ikke svært.
Lymfeknuder er ikke håndgribelige.
Stilling er korrekt, gang uden funktioner. Samlinger af den sædvanlige konfiguration, symmetrisk, bevægelser i dem fuldt ud, smertefri. Muskler udvikles tilfredsstillende, symmetrisk, muskel tone bevares. Højde 178 cm, vægt 78 kg.
Skjoldbruskkirtlen af normal størrelse uden tætninger.
Exophthalmos og endophthalmos observeres ikke. Med 47 år bærer briller. I øjeblikket er diopteren +4.
CARDIOVASCULAR SYSTEM
inspektion
Apikal impuls, hjerteimpuls, hjertebukk, retrosternal pulsering, pulsation i perifer arterier, falsk epigastrisk pulsering, registreres ikke visuelt.
palpering
Pulsen er symmetrisk, med en frekvens på 68 slag pr. Minut, rytmisk, tilfredsstillende påfyldning og spænding. Pulsering af temporal, carotid, subclavian, axillary, brachial, ulnar, radial, femoral, popliteal og ankel arterier bestemmes. Kardiale impuls og diastolisk tremor er ikke håndgribelig.
Den apikale impuls kan ses i det 5. intercostale rum 0,5 cm udad fra den venstre midklavikulære linje, 2 x 2 cm i arealet med moderat styrke, lokaliseret.
slagtøj
Grænser med relativ hjerte sløvhed:
Højre - i det fjerde interkostale rum 1,5 cm udad fra højre kant af brystbenet
i 3. intercostal plads 0,5 cm udad fra højre kant af brystbenet
Øvre - på niveauet af 3. kant mellem l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Venstre - i det femte intercostalrum 0,5 cm indad fra venstre midclavikulære linje
i det fjerde interkostale rum, 0,5 cm indad fra venstre midclavikulære linje
i 3. intercostal plads 0,5 cm udad fra venstre okrudrudnoy linje
Grænserne for absolut kardial sløvhed:
Højre-venstre sternum i det fjerde interkostale rum
Overordnet 4. ribbe
Venstre 1,5 cm indad fra grænsen af den relative kardiale sløvhed
Den vaskulære bundt strækker sig ikke ud over brystbenet i 1. og 2. intercostal plads til højre og venstre.
auskultation
Hjerte lyde er rytmiske, dæmpet. Der er en systolisk murmur ved toppunktet; ikke udført. Blodtryk 150/80 mm RT. Art. Ved punktet Botkin-Erb høres ikke patologiske lyde.
Respiratorisk system
inspektion
Indånding gennem næsen, fri, rytmisk, overfladisk. Indåndingstype - abdominal. Hyppigheden af åndedrætsbevægelser 16 per minut. Brystets form er normostenisk, symmetrisk, begge halvdele af brystet er lige involveret i vejrtrækningen. Kravebenet og scapulae er symmetriske. Skulderbladene strammer mod brystets bagvæg. Ribbenes løb er lige. Supraklavikulær og subklavisk fossa udtrykt godt. Intercostal rum er sporbare.
palpering
Elastisk kiste, smerte i den rigtige hypokondrium under vejrtrækning, palpation og hoste bestemmes. Stemme tremor symmetrisk, ikke ændret.
slagtøj
Topografisk perkussion.
Den nederste grænse af højre lunge:
ved l. parasternalis - øvre kant af 6. ribben
ved l. medioclavicularis - den nedre kant af det 6. ribben
ved l. axillaris anterior-7 kant
ved l. axillaris media-8 kant
ved l. axillaris posterior-9 kant
ved l. scapuiaris-10 ribben
ved l. paravertebralis- på niveauet af den spinous proces af den 11. thorac vertebra
Den nederste grænse af venstre lunge:
ved l. parasternalis- ---
ved l. medioclavicularis - ---
ved l. axillaris anterior-7 kant
ved l. axillaris media-9 kant
ved l. axillaris posterior-9 kant
ved l. scapuiaris-10 ribben
ved l. paravertebralis- på niveauet af den spinous proces af den 11. thorac vertebra
Øvre grænser for lungerne:
Foran 3 cm over kravebenet til højre og venstre.
Bag på niveauet af den spinous proces 7 af den livmoderhals hvirveldyr til højre og venstre.
Aktiv mobilitet af den nedre lungekant på højre lunge i den midterste aksillære linje:
indånder 1,5 cm
1,5 cm udåndet
Aktiv mobilitet af den nedre lungekant af venstre lunge i den midterste aksillære linje:
indånder 2 cm
udånder 2 cm
Kröning-felternes dybdebredde: 6 cm til venstre langs skulderhældningen,
6 cm til højre langs skulderens skråning.
Sammenlignende perkussion:
Over de symmetriske områder af lungevævet bestemmes af en klar lungelyd og sløvhed i de nedre sektioner.
auskultation
Auscultation punkter følges af hårdt vejrtrækning. Lyt til vådt fint hvæsende i nedre sektioner.
DIGESTIVE SYSTEM
inspektion
Tonsils går ikke ud over palatinebuerne. Gummien ændres ikke. Tænder delvist tabt. Sproget er af normal størrelse, fugtig, uden blomst, brystvorter er udtalt, at sluge er ikke svært.
Maven af den korrekte form, symmetrisk, deltager jævnligt i åndedrætten, den injiceres, navlen trækkes tilbage.
palpering
overflade: Underlivet er blødt, smertefrit. Symptom Shchetkina-Blumberg negativ.
dyb: Sigmoidkolonet palperes i venstre ilealregion i form af en elastisk cylinder med en flad overflade på 1,5 cm bred, bevægelig, ikke rumlende, smertefri. Caecum er palperet i et typisk sted i form af en cylinder med elastisk konsistens, med en glat overflade, 2 cm bred, mobil, ikke rumlende, smertefri. Den tværgående tyktarm er ikke palperet. Maven er ikke håndgribelig.
Den nedre kant af leveren er moderat afrundet, glat, elastisk, smertefri, strækker sig ikke fra kanten af costalbuen, overfladen af leveren er glat. Galdblæren er ikke håndgribelig. Symptom Ortner svagt positivt. Symptomer på Murphy, phrenicus - negativ. Bukspyttkjertlen er ikke håndgribelig. Milten er ikke håndgribelig.
slagtøj
Leveringsmålinger ifølge Kurlov: langs den højre midclavikulære linje 10 cm langs den fremre midterlinie 9 cm langs den venstre kælkebue 7 cm. Mylens øvre kant langs den venstre mid-aksiale linje ved 9. ribben.
endetarmen
Huden omkring anus ændres ikke. Sphinctertonen, ampulla i endetarmen er tom.
URECULAR SYSTEM
Ingen synlige ændringer i lænderegionen. Nyrerne er ikke håndgribelige. Symptom, mens lacrimation på lænderegionen er negativ. Eksterne kønsorganer uden ændringer. Der er ingen dysuriske fænomener. Urinering er ikke svært.
Neuropsykiatrisk status
Bevidstheden er tydelig, talen ændres ikke. Følsomhed er ikke brudt. Gait uden funktioner. Tendon-periosteal reflekser gemt. Øjebollet, eleverne og pupillære reflekser er normale.
BEREGNING AF FORELØBENDE DIAGNOS
Patienten er en 72-årig mand uden særlige forfatningsmæssige træk. Synet svarer til hans alder. Hans førende symptomer er konstante sømmer i den rigtige hypokondrium, forværret af vejrtrækning, hoste og palpation; hoste med en lille mængde slimhindeputum. Ved optagelse var de førende symptomer høj kropstemperatur (39 ° C), vedvarende stivelsesmerter i højre hypokondrium, forværret af dyb vejrtrækning, hoste og palpation, hoste med slimhindeputum, åndenød, svaghed. Beviserne for diagnosen er hovedsagelig baseret på analysen af patientens klager og sygdommens historie. Baseret på patientens klager (hoste med en lille mængde hvid sputum, stikkende smerter i den rigtige hypochondrium, forværret af vejrtrækning, palpation og hoste). Baseret på sygdommens historie (akut udseende af klager efter en kold drink drukket dagen før). Baseret på objektive data (kedelig percussion lyd over den nedre del af højre lunge, forekomsten af fugtig, finhæsning i den nederste del af højre lunge og hård vejrtrækning), kan der forekomme mistanke om tilstedeværelse af samfundsmæssigt erhvervet højrekantet fokal nedre lungebetændelse. Så lyder den foreløbige diagnose således:
Den væsentligste sygdom er akut samfundskøbt, højre sidet fokal lungebetændelse i nedre lobe.
Samtidige sygdomme - CHD. Postinfarction (AMI 1994) og aterosklerotisk cardiosklerose. GB II stadium.
OVERVÅGNINGSPLAN
Laboratorieundersøgelser:
- Klinisk analyse af blod. Vi er ordineret til at opdage tegn på akut betændelse i blodet: Udtalt leukocytose med overvejende neutrofiler i leukocytformlen, herunder unge former, øget ESR.
- Biokemisk analyse af blod. Her er vi interesserede i indikatorer for mængden af total protein, proteinfraktioner, aminotransferasernes aktivitet (de kan ændres under påvirkning af forgiftning).
- Urinanalyse Tilordne til vurdering af renal afgiftning funktion.
- Mikroskopisk undersøgelse af sputum og sputumkultur, inklusiv BC og atypiske celler. Til opgave at fastslå sygdommens ætiologi og bestemme mikrofloraens følsomhed over for antibiotika.
Instrumentale undersøgelser:
- Brystets radiografi i 3 fremspring. Det vil gøre det muligt at afklare diagnosen lungebetændelse i form af mørkere, for at vurdere lungernes rødder og ikke-ramte lungevæv.
- Bronkoskopi. Tildelt til at identificere tracheal interesse
og de vigtigste bronkier i den patologiske proces.
RESULTATER AF LABORATORIUM-FOROLFORSKNINGER
Laboratorieresultater:
- En blodprøve fra 11.10
Erythrocytter - 4,5x10 ^ 12 / l
Hb-131 g / l
Farve. indikator - 0,87
Leukocytter - 15,3 x 10 ^ 9 / l
palochkoyadernye- 23%
segmentoyadernye- 57%
Lymfocytter - 15%
Monocyt - 4%
SOE-14 mm / h - Biokemisk blodprøve fra 11.10
Tot. protein 72 g / l
AST 0,14 mmol / l
ALT 0,29 mmol / l
Bilirubin 7,8 μmol / L
Sukker 5,0 mmol / l
Urea 13,6 mmol / l
Kreatinin 113,7 mmol / L
- Urinanalyse fra 11.10
Farve: Gul Protein 0,033 g / l
Gennemsigtighed: Uklar sød 0
Reaktion: sur
Sp. vægt 1,026
Leukocytter 7-10 i synet
Erythrocytter friske. 0-1 i syne
Epithelium flad 0-1 i synet
Krystaller: oxalat lille mængde
Resultaterne af instrumentelle undersøgelser:
- Radiografi af brystet fra 11.10
Konklusion: Stasis i den lille cirkel af blodcirkulationen. Effusion i pleuralhulen. Infiltrer højre. - EKG fra 10.10
Konklusion: sinusrytme, hjertefrekvens - 80 slag / min., Ændring af den elektriske akse til venstre, cicatricial ændringer i området af den forreste væg, vyrushki, septum og sidevæg, enkelt ekstrasystoler.
Konklusion: tegn på angiopati i nethinden.
DIFFERENTIAL DIAGNOS
Ved udførelse af differentialdiagnosticering af lungebetændelse bør andre sygdomme udelukkes, ledsaget af dulning af percussion med sammenlignende lungeslag, hoste og brystsmerter: tuberkulose og lungekræft.
Tuberkulose er en kronisk bakterieinfektion, der som ingen anden infektion forårsager det største antal dødsfald i hele verden. Det forårsagende middel til infektion, mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus, Koch bacillus), spredes af luftbårne dråber. Det påvirker i første omgang lungerne, men andre organer kan også inficeres. Det antages, at Mycobacterium tuberculosis er inficeret med ca. 2/3 af befolkningen på planeten. Imidlertid udvikler flertallet af de inficerede aldrig tuberkulose selv. Dette sker kun hos personer med svækket immunsystem (især hiv-inficeret), når bacillus overvinder alle beskyttende barrierer i kroppen, multiplicerer og forårsager en aktiv sygdom. Ca. 8 millioner mennesker bliver syge med aktiv tuberkulose hvert år, og omkring 3 millioner mennesker bliver syge.
Den pulmonale form af tuberkulose fører til karakteristiske brystsmerter, hoste og sputum med blod (på grund af ødelæggelsen af skibets vægge). Mange patienter oplever ikke respirationssvigt, indtil lungernes ødelæggelse ikke når signifikant sværhedsgrad på grund af dannelsen af hulrum på stedet for inflammation.
Diagnose af tuberkulose er først og fremmest en tuberkulin hudprøve bedre kendt som Mantoux testen. Det giver dig mulighed for at opdage infektionen efter kun 6-8 uger. Tuberkulin injiceres i underarmens hud. Injektionsstedet undersøges efter 48-72 timer. I almindelighed betyder tilstedeværelsen af en reaktion omkring injektionsstedet infektionsfaktoren og ikke kun tuberkulose-mykobakterier. Imidlertid kan testen være fuldstændig uinformativ hos patienter med en dyb forringelse af immunsystemet, især under HIV-infektion. Der findes flere metoder til at detektere aktive former for tuberkulose hos patienter med en positiv Mantoux-test, men differentialdiagnose kan være vanskelig på grund af, at tuberkulose kan efterligne andre sygdomme, især lungebetændelse, lungeabcesser, tumorer eller svampelæsioner eller kombineres med dem. Den eneste test, der giver 100% sikkerhed, er sputumkultur for Koch-pinde. Mikrobiologisk diagnose giver dig også mulighed for at fastslå, hvilken medicin der er effektiv i dette tilfælde. Mykobakterier vokser meget dårligt, og bakteriologisk analyse tager omkring 4 uger, men bestemmelse af følsomhed tager yderligere 2-3 uger. Alt dette gør diagnosen og behandlingen af tuberkulose vanskelig.
Pulmonal tuberkulose bør overvejes, hvis sygdommens indtræden er gradvis, hvis den er forudset af en periode med umotiveret ubehag, hoste, lavgradig feber. Klinisk påvises tegn på lungevævskonsolidering inden for apex eller overlap på en eller to sider. Samtidig kan de være minimale - forkortelse af percussion lyd, svækket vejrtrækning, i et begrænset område en lille mængde fint boblende fugtige raler, nogle gange fløjtende raler, som kun høres i det første øjeblik efter hoste og derefter forsvinder. Radiologisk mørkning findes i regionen af den øvre lobe, den kan være homogen eller allerede i tidlige stadier, især ved hjælp af tomografi, er det muligt at opdage forfaldshulrum.
Lungekræft er en af de hyppigste lokaliseringer af ondartede neoplasmer hos mænd og kvinder over 40 år. Sandsynligheden er meget højere hos rygere. Når du ryger 2 eller flere pakker cigaretter om dagen, øges sandsynligheden for lungekræft 25-125 gange. Antallet af dødsfald fra maligne neoplasmer i forhold til 1975 steg med næsten 30% i 1986, og lungekræft optog førstepladsen i dødelighedsstrukturen - 20,5%. En tredjedel af de oprindeligt identificerede patienter diagnosticeres med stadium IV-sygdom, og mere end 40% af patienterne dør inden for det første år efter diagnosen, hvilket indikerer en sen diagnose af processen.
Etiologi og patogenese. Ingen af de onkologiske sygdomme har en sådan åbenbar forbindelse med miljøfaktorer, produktionsbetingelser, hverdagslige vaner og individuel livsstil som lungekræft. Rygning kan betragtes som den vigtigste etiologiske faktor. Foruden nikotin, hvis karcinogenicitet er bevist, indeholder tobak pyridinbaser, phenoliske kroppe. Når brændende tobakspartikler danner tjære, sætter de sig på væggene af alveolerne, omsluttes i slim og akkumuleres af fagocytiske pneumocytter. Disse "støvede celler" udskilles med sputum, når de bevæger sig, ødelægges de, deres indhold udskilles. Jo tættere på de store bronchi, desto større er koncentrationen af tjærepartikler i slim. Sygdommen i de store og mellemstore bronkier udsættes således i højere grad for tobaksster. Dette kan forklare den hyppigere forekomst af primærcancer i de store og mellemstore bronchi.
Der er etableret et klart forhold mellem varigheden, karakteren, rygningsmetoden, antallet af røget cigaretter eller cigaretter og forekomsten af lungekræft. På grund af forekomsten af rygning blandt kvinder er lungekræft blevet hyppigere; Særligt i fare er kvinder, der begyndte at ryge fra en tidlig alder, dybt udtalt, røget mere end 20 cigaretter om dagen.
Blandt de forskellige etiologiske faktorer fortjener luftforurening særlig opmærksomhed, især i store industrilande (emissioner fra industrivirksomheder, asfalt, flydende brændsel, kul). Risikoen for lungekræft stiger, når den udsættes for støv og gasser på arbejdspladsen: cementstøv, asbest, nogle kunstige materialer, aromatiske kulhydrater adsorberet på koks og grafitpulver har en kræftfremkaldende effekt. Den professionelle maligne tumorer i åndedrætssystemet omfatter tumorer fra virkningerne af chromforbindelser, nikkel, arsen, stenkulstjære, asbest, støv af radioaktive malm (liste over erhvervssygdomme, der er godkendt af Sovjetunionen Sundhedsministeriet og Ruslands All-Union Central Council fra 1970).
I lungekræftens oprindelse er kroniske inflammatoriske forandringer i bronkialslimhinden i forskellige sygdomme (kronisk bronkitis, lungebetændelse, tuberkulose, lokaliseret lungefibrose), som går forud for udvikling af lungekræft hos et betydeligt antal patienter, af stor betydning.
I disse sygdomme er funktionen af det cilierede epitel nedsat, processerne for selvrensning hæmmes og karcinogene stoffer akkumuleres, hvilket bidrager til udseendet af foci af squamous metaplasi. Lungekræft kan forekomme i lårvævets ardannelse af forskellige ætiologier.
Der er tegn på blastomogene virkninger af fysiske faktorer: udsættelse for sollys, for stor eksponering for radio røntgenstråler, mekanisk skade og forbrændinger.
Clinic. Kliniske manifestationer af lungekræft er forskelligartede, med tegn som er karakteristiske for den blastomatøse proces, som ofte kun afsløres i de sene stadier af sygdommen. Symptomatologi bestemmes ved lokalisering af tumoren, størrelsen, væksten, metastasens natur. Jo mindre graden af differentiering af tumorceller er, desto større er tilbøjelighed til dens metastase. Det mest maligne kursus observeres i nærvær af udifferentieret lungekræft. Tidlig pleural læsion og hæmatogen formidling noteres i adenocarcinom. Skævtcellercarcinom udvikler sig langsomt, hvilket for øjeblikket er den eneste type tumor (lungekræft), hvor der er et stadium af dysplasi, en atypisk metaplasi i det bronkiale epitel. Epitelial dysplasi forekommer ofte i forgreningen af bronchi, de såkaldte sporer. Nogle områder af dysplasi kan blive til præinvasiv karcinom (karcinom in situ), som morfologisk manifesterer sig i en stigning i celleatypi, udseendet af et stort antal mitoser. Ifølge A. X. Trachtenberg kan selv invasiv cancer producere regionale metastaser. Dysplasi i bronkialepitelet forekommer i 30 til 50% af observationer: 60-80% af dem er rygere, 40-60% er patienter med bronkitis (i 25% af tilfældene - i mangel af inflammatoriske ændringer i bronkialepitelet) og kun 12% er ikke-rygere.
Patogenese. Ifølge patogenesen skelnes der primære (lokale) kliniske symptomer, som skyldes tilstedeværelsen af en tumor i bronchuslumen. Med central cancer forekommer de relativt tidligt, det er en hoste, ofte tør, om natten, dårlig behandles, hæmoptyse i form af blodstrænger, mindre ofte - lungeblødning, åndenød, brystsmerter.
Perifert kræft kan udvikles asymptomatisk i temmelig lang tid og er ofte et resultat i fluorografi (60-80% af tilfældene). Hoste, åndenød og hæmoptyse er ikke de tidligste symptomer på denne form for kræft, de angiver spiring af tumoren i den store bronchus. Smerter på siden af læsionen observeres ikke hos alle patienter og er som regel ikke permanent.
Almindelige symptomer, såsom svaghed, træthed, utilpashed, tab af appetit og handicap, er ikke typiske for de indledende stadier af lungekræft.
Sekundære symptomer på kræft er en konsekvens af komplikationer forbundet med nedsat bronkial patency, op til fuldstændig obstruktion af bronchus, med udvikling af lungebetændelse, abscessering eller nedbrydning af lungevæv. I disse tilfælde forøges åndenød, en betydelig mængde sputum af forskellig art frigives, kropstemperaturen stiger, kulderystelser, reaktiv pleuris, tegn på forgiftning kan forekomme. Disse symptomer er mere karakteristiske for central cancer, men når en perifer tumor spredes til den store bronchus, kan de kliniske manifestationer være ens i disse to former. Perifert kræft kan forekomme med henfald og ligner derfor et billede af lungabscess. Med tumorens vækst og udviklingen af intrathorak metastaser er smerte i brystet af voksende natur forbundet med væksten af brystvæggen, udviklingen af kompressionssyndromet af den overlegne vena cava, spiserøret. Mulig manifestation af lungekræft uden symptomer fra den primære læsion og i form af metastatiske læsioner af forskellige organer (knoglesmerter, patologiske frakturer, neurologiske lidelser og andre).
Med udviklingen af tumorprocessen kan der udvikles forskellige syndromer og komplikationer:
- syndrom overlegen vena cava - en overtrædelse af udstrømningen af blod fra hovedet, halsen, det øvre bryst, manifesteret af udviklingen af sikkerhedsåre og hævelse af skulderbælten og halsen;
- Syndromkompression af mediastinum (med spiring af tumoren i luftrøret, spiserør, hjerte, perikardium), manifesteret af stemmehøjhed, en krænkelse af svulget, smerte i brystbenet;
Pencost syndrom (apex beskadigelse med spiring af 1 ribbe, skibe og nerver i skulderbæltet), karakteriseret ved svær smerte i skulderbæltet, muskelatrofi i overbenet, udvikling af Horners syndrom;
- perifokal inflammation - fokus på lungebetændelse omkring tumoren, manifesteret af feber, hoste med sputum, catarrale symptomer;
- pleural effusion - exudat har som regel hæmoragisk karakter, kan ikke punkteres behandlingsmetoder, der hurtigt ophobes efter fjernelse;
- atelektase udvikler sig under spiring eller kompression af en bronchus af en tumor, som følge af, at pneumatisering af lungevæv svækkes
- syndrom af neurologiske lidelser, manifesteret af symptomer på lammelse af de membraniske og tilbagevendende nerver, nerve knuder, med metastaser i hjernen - forskellige neurologiske lidelser;
- carcinoid syndrom, der er forbundet med overdreven sekretion af serotonin, bradykinin, prostaglandiner, manifesteret af angreb af bronchial astma, hypotension, takykardi, rødme i ansigt og nakke, kvalme, opkastning, diarré.
Diagnose. Variationen og ikke-specificiteten af de kliniske manifestationer af kræft gør det vanskeligt at diagnosticere, især når der er komplikationer eller når man vurderer symptomerne hos patienter med kronisk bronkitis, tuberkulose hos rygere, der i lang tid kan klage over hoste med sputum og åndenød.
I de indledende faser af udviklingen af lungekræft er de fysiske diagnosemetoder ikke tilstrækkeligt informative. Percussion og auscultation giver normalt beskedne data. Sløret i percussionslyd er markeret med en stor tumorstørrelse eller på dens placering i de marginale områder, tæt på brystvæggen. Auskultation på den berørte side kan vise svækkelse af vesikulær respiration på grund af emfysem eller atelektase. Når lungevævet komprimeres omkring tumoren, høres et åndedræt med en bronchial skygge. Ved samtidig bronkitis høres tørrevale, med pleural involvering - støj fra dens friktion.
Afgørende betydning i diagnosen lungekræft har en omfattende røntgen (R og tomografi) og bronkografisk undersøgelse. I tilfælde af central cancer er følgende radiografiske tegn afsløret: kræftpneumonitis, hypoventilation, lungevævssvulst eller atelektase, tumorskygge med fuzzy konturer, forfaldshulrum i atelektaszonen, pleurisy, fusionering med atelektase, indsnævring af de store bronchi, lymfeknuder i lungrot og mediastinum. Bronchografi med en central cancer afslører en indsnævring af bronkulens lumen, lukning af bronchus lumen, et symptom på bronchus "stump", bronchus bevægelse.
I vanskelige tilfælde anvendes røntgencomputertomografi eller tomografi baseret på atommagnetisk resonans.
Bronkoskopisk undersøgelse er en obligatorisk diagnostisk procedure for patienter og patienter med mistænkt lungekræft. Det giver dig mulighed for at udføre cytologiske og histologiske undersøgelser for at fastslå tumorens udbredelse på bronchetræet for at klarlægge omfanget af den kommende operation. Bronkoskopi kræver en biopsi af en detekteret bronchus tumor, en punkteringsbiopsi eller opnåelse af en bronchial sekretion (vaskevand) til histologisk og cytologisk undersøgelse.
Bronchoskopisk afsløre følgende tegn på bronchial cancer: En tumor med nekrotiserende og obturating lumen i bronchus eller have en polyp med en glat overflade. Bronchusvæggen kan komprimeres, infiltreres, slimhinden er ofte opsvulmet og blødninger, venektasi, forskydning af bronchiens mund, fladning af trachea-bifurcationsmønsteret noteres.
Fra andre endoskopiske metoder ved hjælp af mediastinoscopy og thoracoscopy. Mediastinoskopi er indiceret, når de forstørrede lymfeknuder, der mistænkes for metastatisk læsion af pleura, detekteres i mediastinum, letter differentialdiagnose med pleural mesotheliom.
I nogle tilfælde er den endelige procedure i tilfælde af en uklar diagnose diagnostisk thorakotomi, som, hvis lungekræft er bekræftet under en hasteundersøgelse, kan overføres til behandling.
Andre forskningsmetoder anvendes også til diagnostiske formål: Sputum og pleurale effusioner for atypiske celler analyseres flere gange (3-5-8). I undersøgelsen af perifert blod hos nogle patienter kan være leukocytose, øget ESR og trombocytose.
Øget produktion af ektopisk ACTH, ADH, parathyroidhormon, tirocalcitonin anvendes som biokemiske markører af lungekræft, som bestemmes ved hjælp af radioimmunopogicalheskogo-forskning.
ENDELIG DIAGNOSE
Analyserer hele symptomkomplekset i en patient, det vil sige klager på tidspunktet for optagelse til vedvarende, intense, stikkende smerter i højre halvdel af brystet, forværret af vejrtrækning, palpation og hoste, hoste med slimhindepulver, svaghed, åndenød af blandet natur og feber; data fra sygdommens historie: den skarpe udvikling af alle symptomer, høj feber (39 ° C), udseendet af svaghed; objektive forskningsdata: nedsat mobilitet af den nederste kant af den højre lunge, sløv perkussion lyd til højre i den nederste del, udseendet af hård vejrtrækning og tilstedeværelsen af fugtige, finboblende raler; data fra laboratorie- og instrumentstudier: Tilstedeværelsen af leukocytose i blodet (15,3 * 10 ^ 9 / l) med en overvejende rolle i leukocytformlen for en stab, under røntgenstråle-detektion af infiltration i den nederste lob af højre lunge, kan vi identificere flere store syndromer: smerte, forgiftning, respirationssvigt. Dataene fra objektive og laboratorie- og instrumentelle undersøgelser tillader os at forbinde disse syndromer med en læsion i den nedre del af den højre lunge, der er karakteristisk for lungebetændelse. Den endelige diagnose vil være: "Acute community-acquired right-sided focal lower lob pneumonia."
Klinisk diagnose: Akut samfundskøbt, højre sidet fokal lungebetændelse i nedre lobe.
Samtidige sygdomme - CHD. Postinfarction (AMI 1994) og aterosklerotisk cardiosklerose. GB II stadium.
ETIOLOGI OG PATOGENESIER AF SYGDOMER, PATOLOGOANATOMISKE ÆNDRINGER I ORGANER
definition
Udtrykket lungebetændelse forener en gruppe af forskellige etiologi, patogenese og morfologiske karakteristika ved akutte brændselsinfektiøse og inflammatoriske sygdomme i lungerne med en overvejende inddragelse i den patologiske proces af respiratoriske afdelinger og tilstedeværelsen af intraalveolar ekssudation.
Det skal bemærkes, at udtrykket "akut lungebetændelse", der er kendt for hjemmepleje, ikke har været brugt i udlandet i lang tid, da lungebetændelse i princippet er en akut infektionssygdom. Derfor er det nødvendigt at være enige om, at definitionen af akut lungebetændelse før diagnose er unødvendig, specielt i betragtning af at diagnosen kronisk lungebetændelse næsten ikke er i brug.
epidemiologi
Lungebetændelse forbliver en af de almindelige sygdomme. Således i Rusland er de gennemsnitlige incidensrater 10-15%. I de senere år har der været en stabil udvikling i vores land, hvilket viser en stigning i dødeligheden af lungebetændelse - denne indikator nåede befolkningen 18/100 000 i midten af 1990'erne; Sygehusdødeligheden steg også (op til 2,2%).
ætiologi
Næsten alle kendte infektionsmidler kan forårsage lungebetændelse. Imidlertid er langt de fleste tilfælde af lungebetændelse forårsaget af et relativt begrænset antal mikrobielle arter. For at forudsige lungebetændelsens etiologi er det ekstremt vigtigt at opdele dem i samfundskøbt (samfundskøbt) og hospital (nosokomisk nosokomial). Sidstnævnte omfatter sygdomstilfælde karakteriseret ved udseendet 48 timer efter indlæggelse af et nyt pulmonal infiltrat i kombination med kliniske data, der bekræfter dets infektiøse karakter (ny bølge af feber, purulent sputum, leukocytose etc.), undtagen infektioner, der var i inkubationsperioden tidspunkt for optagelse. Opdelingen af lungebetændelse i samfundskøb og hospital er ikke relateret til sygdommens sværhedsgrad. Det vigtigste og eneste kriterium for differentiering er det miljø, hvor lungebetændelse udviklede sig. For lokalt erhvervet lungebetændelse er det muligt med høj sandsynlighed at forudsige sygdommens ætiologi. Hospital lungebetændelse er præget af et stort udvalg og en lidt anderledes etiologisk struktur.
Blandt de aktuelle mikroorganismer, der er ansvarlige for udviklingen af lokalt erhvervet lungebetændelse er følgende:
- Streptococcus pneumoniae (pneumokokker) er det mest almindelige årsagssygdomme for lungebetændelse blandt alle aldersgrupper (30% eller mere);
- Mycoplasma pneumoniae forårsager lokalt erhvervet lungebetændelse hos 20-30% af tilfældene hos personer under 35 år; Det patologiske etiologiske bidrag til ældre aldersgrupper vurderes mere beskedent (1-9%);
- Сhlamydia pneumoniae forårsager lungebetændelse, sædvanligvis mild, i 2-8% af tilfældene;
- Haemophilus influenzae er ansvarlig for udviklingen af lungebetændelse hos voksne (oftest hos rygere og patienter, der lider af kronisk obstruktiv bronkitis) hos 5-18% af tilfældene;
- Legionella spp. (primært legionella pneumophila) - et sjældent patogen af lokalt erhvervet lungebetændelse (2-10%); Legionellas lungebetændelse ligger dog sekundært (efter pneumokok) blandt dødelige tilfælde af sygdommen;
- Intestinale gram-negative baciller (primært familien Enterobacteriaceae) er det forældede patogen af lokalt erhvervet lungebetændelse ( 38.0 0 С, følelser af overbelastning i brystet, åndenød og undertiden brystsmerter under vejrtrækning. Blodprøver viser leukocytose (> 10 000 / μl) og / eller stabschift op til 10% eller mere. Intoxikation øges gradvist. Oftere, fra slutningen af den første dag vises hoste med sputum. Hos nogle patienter hersker ekstrapulmonale manifestationer, såsom forvirring eller desorientering, men undertiden, især hos ældre, såvel som dem, der lider af alkoholisme eller neutropeni, kan lungesymptomer være fraværende. Ved indsamling af anamnese er det vigtigt at indhente data i prodromalperioden, sygdomsbegyndelsen (pludselig eller gradvis), lignende sygdomme fra familiemedlemmer eller personer, som patienten har kontaktet, kontakt med dyr i de seneste rejser.
Fysisk undersøgelse af lungerne er fortsat afgørende for en vejledende primærdiagnose. Et ekstremt vigtigt træk ved den faktiske lungebetændelse, der opdages ved perkussion og auskultation, er asymmetrien, ensidigheden af læsionen, fordi primær bilateral samfundskøbt lungebetændelse er yderst sjælden. Derfor indikerer de identificerede symmetriske symptomer (for eksempel hvæsen eller crepitus) oftest virale læsioner af bronchi og / eller interstitial lungevæv, venstre ventrikulær svigt, forværret af en tolereret respiratorisk virussygdom, men ikke af selve lungebetændelsen. Klinisk erfaring indikerer, at bilateral lungebetændelse oftest udelukkes ved diagnosen af lungebetændelsens retning. Når percussion og auskultation afslører en forkortelse (eller dumhed) af percussion lyd, begrænset mobilitet pulmonal region, ændringen i vejrtrækning (svækket, stiv, bronkial) af læsionsområdet, lokal inspiratorisk knitren og / eller fokusere fint fugtig rallen.
Den aktuelle beskrivelse og dermed den syndromologiske diagnose af lungebetændelse afsluttes ved røntgenundersøgelse og en sammenligning af de data, der er opnået med resultaterne af patientens fysiske undersøgelse. Et typisk radiologisk tegn på lungebetændelse i sig selv er infiltrerende, sædvanligvis ensidigt efterfulgt af lungevæv, som kan være fokal, konfluent, segmentalt (polysegmentalt), lobar (sædvanligvis homogent) eller endnu mere omfattende. Den såkaldte central- eller basal lungebetændelse forekommer næsten ikke, og en sådan diagnose er udelukkende forbundet med undersøgelsen af lungerne kun i frontprojektionen, hvor skygger i segmenterne 3 og 6 projiceres på rodregionen. Det er ekstremt vigtigt i praksis at differentiere mellem infiltrerende skygge, der er karakteristisk for lungebetændelse i sig selv, fra ødem af interstitielt væv, der er karakteristisk for rent virale læsioner, åndedrætsbesvær hos voksne og kardiogen stagnation i lungerne. Radiologiske forandringer under disse forhold karakteriseres oftest af bilateralisme og består af roots ekspansion og uklarhed, forbedring af det vaskulære mønster i form af retikulering, cellularitet, udseendet af krøllede skillevægge over membranen. Når elementerne i alveolært ødem er fastgjort, forekommer overvejende i de nederste dele af begge lunger symmetriske sammenflydende fokalskygger, der blur grænserne for membranernes kupler. Det interstitielle og alveolære ødem er præget af dynamikken i røntgenbilledet: Det er muligt at skelne fremad eller svække skygger inden for få timer.
Pneumokok lungebetændelse, som i vores land ofte betegnes som croupøs lungebetændelse, er særligt demonstrerende. Blandt de store kliniske symptomer på denne form for lungebetændelse note akut, kuldegysninger, opkast, smerter i brystet, når vejrtrækningen, fasthed høj kropstemperatur, efterfulgt af dets kritiske dråbe, tydelighed auskultation og perkussion ændringer i lungerummet rustne eller brun, tyktflydende glasagtigt sputum. Når røntgen af brystorganer er visualiseret homogen infiltration af kløften eller segmentet (dannelsen af hulrum af ødelæggelse er ikke typisk); kendetegnet ved en tydelig pleurale reaktion eller begrænset pleural effusion; i tilfælde af lobarformidling af pneumonisk infiltration synes grænserne for den berørte kløft at være konvekse, og luftbronkografifænomenet visualiseres. Typiske laboratorieresultater er markeret leukocytose, skifteholdsarbejde leukocyt (stikke neutrofili højere end 15%, metamyelocytes i perifert blod), toksigene granularitetskravene neutrofiler aneozinofiliya, hyperfibrinogenemia, proteinuri, urobilinuria, cylindruria.
Således er mycoplasma lungebetændelse oftest diagnosticeret hos børn, unge og unge; der er epidemiske udbrud eller gruppe tilfælde af sygdommen i tæt interaktive teams (skolebørn, militært personale). Sygdommens begyndelse er gradvis, de dominerende symptomer er en hacking uproduktiv hoste og / eller ondt i halsen ved indtagelse. Ved undersøgelse af en patient tiltrækker vedvarende takykardi og tendens til hypotension opmærksomhed. De fysiske ændringer i lungerne præsenteres tilbageholdende: normalt auskulteres fint fugtig rallen og crepitus løbet nezvuchnye pulmonal læsion område i fravær af sløvhed og voice gain jitter (bronhofonii). Hos nogle patienter er cervikal, sjældent generaliseret lymfadenopati, udslæt på huden, en forstørret lever palperet, splenomegali opdages lejlighedsvis. Når radiografi af brystet er visualiseret heterogen focal-confluent eller reticulo-nodular infiltration hovedsagelig af lungernes nedre lober; Ekstremt sjældne for mycoplasma lungebetændelse er tilfælde af udbredt og intens pneumonisk infiltration, pleural effusion, absolut abnorm abscessering af lungevæv. I en serie af laboratorie beskrevne ændringer med almindelig lungesyge med forskellige frekvenser vises normocytosis eller leukocytose, moderat stigning i ESR, stigning i titer af kold hæmagglutinin, tegn på hæmolyse (Coombs positive, moderat reticulocytose).
I diagnosen legionella-pneumoni (legionærsyge) er af særlig betydning efter dele epidemiologisk historie - udgravning, byggeri, indkvartering nær den åbne vand, kontakt med klimaanlæg, luftbefugtere, sygdomsudvikling i de varmere måneder (anden halvdel af forår, sommer, tidlige efterår). De karakteristiske debutsymptomer på Legionnaires sygdom er akut indbrud, høj feber, kortpustetid, tør hoste, pleural smerte, cyanose, forbigående diarré, nedsat bevidsthed, myalgi, artralgi. Ved analyser af det kliniske hemogram tiltrækker relative eller absolut lymfopeni på baggrund af moderat leukocytose med skift til venstre opmærksomhed, ofte en signifikant stigning i ESR op til 50-60 mm / time.
Desværre er det i de fleste tilfælde, baseret på en analyse af det nuværende kliniske og røntgenbillede af sygdommen, ikke muligt at udtrykke med sikkerhed om den sandsynlige etiologi af lungebetændelse.