Pulmonal pleurisy - hvad er det? Symptomer og behandling

Pleurisy - betændelse i pleura med dannelse af fibrøst plaque på dens overflade eller udstrømning inde i den. Synes som en ledsagende patologi eller som følge af forskellige sygdomme.

Pleurisy er en uafhængig sygdom (primær pleurisy), men oftest er det virkningen af ​​akutte og kroniske inflammatoriske processer i lungerne (sekundær pleuris). Opdelt i tørt, ellers kaldt fibrinøst og effusion (serøst, serøst-fibrinøst, purulent, hæmoragisk) pleurisy.

Ofte er pleurisy et af symptomerne på systemiske sygdomme (onkologi, reumatisme, tuberkulose). Men de klare kliniske manifestationer af sygdommen tvinge ofte læger til at lægge pleurisy manifestationer i forgrunden, og allerede ved sin tilstedeværelse at finde ud af den sande diagnose. Pleurisy kan forekomme i enhver alder, mange af dem forbliver uigenkendte.

grunde

Hvorfor forekommer lunge pleurier, hvad er det og hvordan man behandler det? Pleurisy er en sygdom i åndedrætssystemet, med dets udvikling, de viscerale (pulmonale) og parietale (parietale) plader af pleura inflame - bindevævskæden, der dækker lungerne og indersiden af ​​brystet.

Også, når pleurisy mellem bladene i pleura (i pleurhulen) kan deponeres væsker, såsom blod, pus, serøst eller putrefaktivt exudat. Årsager til pleurisy kan opdeles i infektiøs og aseptisk eller inflammatorisk (ikke-infektiøs).

Infektiøse årsager til lungesygdom er:

• bakterielle infektioner (pneumokokker, stafylokokker),
• svampe læsioner (blastomycose, candidiasis)
• syfilis,
• tyfusfeber
• tularemia,
• tuberkulose,
• brystskader,
• kirurgiske indgreb.

Årsagerne til ikke-infektiøs lungeplejerske er som følger:

• maligne tumorer i pleuralpladerne,
• metastase til pleura (i bryst, lunger osv.)
• læsioner af bindevæv af diffus natur (systemisk vaskulitis, sklerodermi, systemisk lupus erythematosus), lungeinfarkt,
• PE.

Faktorer der øger risikoen for at udvikle pleurisy:

• stress og overarbejde
• hypotermi;
• ubalanceret, næringsfattig ernæring;
• hypokinesi;
• narkotika allergier.

Forløbet af pleurisy kan være:

• akut op til 2-4 uger
• subakut fra 4 uger til 4-6 måneder,
• kronisk, mere end 4-6 måneder.

Mikroorganismer falder ind i pleurhulen på forskellige måder. Infektionsmidler kan trænge igennem ved kontakt gennem blod eller lymfe. Direkte deres hit sker ved skader og sår ved operationer.

Tør pleuris

Med tør pleurisy er der ingen væske i pleura, fibrin vises på overfladen. I almindelighed forudser denne form for pleurisy udviklingen af ​​eksudativ.

Tør pleurisy er ofte en sekundær sygdom i mange sygdomme i det nedre luftveje og hilar lymfeknuder, maligne tumorer, reumatisme, kollagensygdomme og nogle virale infektioner.

Tuberkuløs pleurisy

For nylig er forekomsten af ​​tuberkuløs pleurisy blevet forøget, hvilket forekommer i alle former: fibrøs, eksudativ og purulent.

I næsten halvdelen af ​​tilfældene indikerer tilstedeværelsen af ​​tør pleuri, at den tuberkuløse proces finder sted i kroppen i latent form. I sig selv pleural tuberculosis er ret sjældne, for det meste fibrous pleurisy er et svar på tuberkulose af lymfeknuder eller lunger.

Tuberkuløs pleurisy, afhængig af sygdomsforløbet og dens egenskaber, er opdelt i tre typer: selvfibrerisk, allergisk og pleural tuberkulose.

Purulent pleurisy

Purulent pleurisy forårsager sådanne mikroorganismer som patogene stafylokokker, pneumokokker, streptokokker. I sjældne tilfælde er disse proteiner, Escherichia-pinde. Som regel udvikler purulent pleurisy efter eksponering for en type mikroorganisme, men det sker, at hele associationen af ​​mikrober forårsager sygdommen.

Symptomer på purulent pleurisy. Sygdomsforløbet varierer alt efter alder. Hos spædbørn i de første tre måneder af livet er purulent pleurisy meget svær at genkende, da det er maskeret af de generelle symptomer, der er karakteristiske for navlestrengs sepsis, lungebetændelse forårsaget af stafylokokker.

På den del af sygdommen bliver brystet konveks. Der er også en sænkning af skulderen, utilstrækkelig bevægelse af armen. Ældre børn har standard symptomer på total pleuris. Du kan også bemærke tør hoste med sputum, nogle gange endda med pus - med et gennembrud i brystet i bronchi.

Sacculated pleurisy

Sumpered pleurisy er en af ​​de mest alvorlige former for pleurisy, hvor sammensmeltning af pleural ark fører til akkumulering af pleural ekstrudat.

Denne form udvikler sig som følge af langvarige inflammatoriske processer i lungerne og pleura, hvilket fører til adskillige adhæsioner og afgrænser ekssudat fra pleurale hulrum. Således ophobes effusion på ét sted.

Exudativ pleuris

Exudativ pleurisy er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​væske i pleurhulen. Det kan skyldes en kisteskade med blødning eller blødning, lymfevirkning.

Ved denne væskes natur er pleurisymen opdelt i serofibrinøs, hæmoragisk, chylous og blandet. Denne væske, ofte af ukendt oprindelse, kaldes effusion, som også er i stand til at begrænse bevægelsen af ​​lungerne og forhindre vejrtrækning.

Symptomer på pleurisy

I tilfælde af pleurisy kan symptomerne variere afhængigt af, hvordan den patologiske proces finder sted, med eller uden exudat.

Tør pleur er karakteriseret ved følgende egenskaber:

• stikkende smerter i brystet, især når hoste, dyb vejrtrækning og pludselige bevægelser,
• tvunget position på den ømme side,
• lav og mild vejrtrækning, med den berørte side visuelt forsinket i vejrtrækning,
• når man lytter - pleural friktionsstøj, svækkelse af ånde i området med fibrinaflejringer,
• feber, kulderystelser og svær svedtendens.

I exudativ pleurisy er de kliniske manifestationer noget anderledes:

• kedelig smerte i det berørte område,
• tør, agoniserende hoste,
• et stærkt lag af det berørte bryst i vejrtrækning,
• følelse af tunghed, åndenød, udbulning af huller mellem ribbenene,
• svaghed, feber, kraftige kulderystelser og kraftig sved.

Det mest alvorlige kursus observeres i purulent pleurisy:

• høj kropstemperatur
• alvorlige brystsmerter
• kuldegysninger, smerter overalt;
• takykardi;
• jordartet hudtone;
• vægttab

Hvis forløbet af pleurisy bliver kronisk, så sker cicatricial forandringer i form af pleurale adhæsioner i lungen, som forhindrer lungen i at udglatte fuldstændigt. Massiv pneumofibrose ledsages af et fald i perfusionsvolumenet af lungevævet, hvilket forværrer symptomerne på respirationssvigt.

komplikationer

Resultatet af pleurisy afhænger stort set af dets ætiologi. I tilfælde af vedvarende pleuris er yderligere udvikling af adhæsioner i pleurhulrummet, fusion af interlobarsprækker og pleurale hulrum, dannelse af massive fortøjningslinjer, fortykning af pleuralplader, udvikling af pleurosklerose og respiratorisk insufficiens, begrænsning af blændepopelmobilitet ikke udelukket.

diagnostik

Før du bestemmer dig for at behandle lungepleje, er det værd at gennemgå undersøgelsen og afgøre årsagerne til forekomsten. I klinikken, til diagnosticering af pleurisy, anvendes følgende undersøgelser:

• undersøgelse og spørgsmålstegn ved patienten
• klinisk undersøgelse af patienten
• røntgenundersøgelse;
• blodprøve;
• analyse af pleurale effusion;
• mikrobiologisk undersøgelse.

Diagnose af pleurisy som en klinisk tilstand giver normalt ingen særlig vanskelighed. Den vigtigste diagnostiske kompleksitet i denne patologi er at bestemme årsagen til inflammation i pleura og dannelsen af ​​pleural effusion.

Hvordan man behandler pleurisy?

Når symptomer på pleurisy forekommer, bør behandlingen være omfattende og primært rettet mod eliminering af hovedprocessen, der fører til dens udvikling. Symptomatisk behandling sigter mod at lette og fremskynde absorptionen af ​​fibrin for at forhindre dannelsen af ​​omfattende fortøjning og adhæsioner i pleurhulen.

I hjemmet skal kun patienter med diagnosticeret tør (fibrinøs) pleuritis behandles, alle andre patienter skal indlægges til undersøgelse og udvælgelse af en individuel behandlingsregime for lungepleje.

Den specialiserede afdeling for denne kategori af patienter er den terapeutiske afdeling, og patienter med purulent pleurisy og empyema kræver specialiseret behandling på et kirurgisk hospital. Hver af formerne af pleurisy har sine egne egenskaber ved terapi, men for enhver form for pleurisy er en etiotropisk og patogenetisk retning i behandling indikeret.

Så, med tør pleurisy, er patienten ordineret:

1. For at lindre smertesyndrom ordineres smertestillende midler: analgin, ketaner, tramadol med ineffektiviteten af ​​disse lægemidler, på hospitalet er det muligt at injicere narkotiske smertestillende midler.
2. Effektiv opvarmning af semi-alkoholiske eller kamfer kompresser, sennep plaster, jod netto.
3. Prescribe stoffer, der undertrykker hostens synode, codelac, libexin.
4. Da tuberkulose oftest er den primære årsag, efter at have bekræftet diagnosen tuberkuløs pleuris i TB-dispenseren, udføres specifik behandling.

Hvis pleurien er eksudativ med en stor mængde af effusion, er en pleural punktering lavet til evakuering eller dræning. På et tidspunkt pumpes ikke mere end 1,5 liter exudat ud for ikke at provokere hjertekomplikationer. Til purulent pleurisin vaskes hulrummet med antiseptika. Hvis processen er kronisk, anvendes pleurektomi - kirurgisk fjernelse af en del af pleura for at forhindre gentagelse. Efter resorption af exudatet ordineres patienterne fysioterapi, fysioterapi og vejrtrækninger.

Ved akut tuberkuløs pleuris kan stoffer som isoniazid, streptomycin, ethambutol eller rifampicin indgå i komplekset. Den rigtige behandling af tuberkulose tager omkring et år. I parapneumonisk pleurisyre afhænger behandlingens succes af udvælgelsen af ​​antibiotika baseret på følsomheden af ​​den patologiske mikroflora for dem. Parallelt er immunostimulerende terapi foreskrevet.

Læge - Kirurg Medicinsk kirurgisk portal

Sygdomme i pleura og lunge

Pleural sygdomme

Der er to typer betændelse i pleura - serøs og purulent pleurisy. Den sidstnævnte type pleurisy kaldes også pleural empyema.
Serøs pleurstof. Årsagen er traumer, inflammatoriske processer i lungerne eller andre nærliggende organer. Afhængig af arten af ​​mikrofloraen, der forårsagede pleurisy, er der specifik, tuberkulose og uspecifik, stafylokok, streptokok osv. Pleurisy.

Klinisk billede. Patienter klager over smerter i den tilsvarende halvdel af brystet. Indånding bliver overfladisk hurtig. Temperaturen stiger. Brystet på siden af ​​sygdommen ligger bagud i ånden. Når perkussion af brystet bestemmes af sløvhed i percussionslyden i området med væskeopsamling. Den øvre grænse af væsken er bueformet; toppen af ​​buen vender opad (Daumuazo linje). Væsken bevæger mediastinumet i modsat retning, og derfor på den sunde side af brystet nær rygsøjlen, i bunden bestemmes sløret i percussionslyden i form af en trekant med toppen pegende opad (Rauchfus-trekant). Radiografisk kan du afklare diagnosen.
Behandling. Punkter i pleurhulen udføres ved at pumpe indholdet og indførelsen af ​​antibiotika ind i pleurhulen. Sørg for at behandle den underliggende sygdom.
Empyema pleura. Kan forekomme på baggrund af serøs pleurisy, eller først og fremmest efter at en lungeabsesse går ind i pleurhulen. Empyema kan også udvikle sig med indtrængende sår i brystet og bære infektionen. Purulent indhold kan fange hele pleuralhulen (total empyema) eller en begrænset del af pleuraen (begrænset empyema).
Klinisk billede. Sygdommen går hårdt på baggrund af alvorlig forgiftning med temperaturstigninger til 39-40 ° C. På siden af ​​sygdommen vises lyse rødme kinder. Intercostal rum udvides. Med deres palpation markerede smerte. Perkutera og radiologisk billede ligner det i serøs pleurstof. Hvis der er luft i pleurhulrummet, vises et vandret væskeniveau. Punktering af pleurale hulrum producerer pus.
Behandling. Hvis punkteringsmetoden ikke giver positive resultater, producerer dræning af pleurhulrummet. Til dette formål indsættes et drænrør gennem det mellemliggende rum eller ribbedengen efter udskæring af sit lille område, der er tæt fastgjort til blødt væv. Med et totalt empyema indsættes der normalt et drænrør i det syvende eller ottende intercostalrum langs den bageste aksillære linje med et begrænset empyema ind i empyema-zonen. Ventiler er konstrueret i den anden ende af drænrøret. Normalt er en finger fra en gummihandske bundet med en slids i enden. Denne ende er nedsænket i et fartøj med en antiseptisk væske (Bulau undersøisk dræning). For mere aktiv fjernelse af væske fra pleurhulrummet, kan du føje drænrøret til systemet af to flasker, hvoraf den ene er fyldt med væske. Når en væske hældes i en anden flaske, dannes der et negativt tryk - et sifonsystem ifølge Subbotin (Fig. 131). Til samme formål skal du bruge en vandstrålepumpe.

Lungesygdomme
Den mest almindelige kirurgiske patologi i lungerne er ikke-specifikke inflammatoriske sygdomme i lungerne, tuberkulose og lungekræft.
Lunge abscess. Under lunge abscess forstår purulent fusion af lungevæv. Årsagen kan være blødning i lungevævet på grund af traumer, fremmedlegemer i luftveje, abscess lungebetændelse, metastatisk spredning af infektion fra abscessen af ​​anden lokalisering. Abscesser kan være single og multiple.
Klinisk billede. Begyndelsen af ​​udviklingen af ​​en abscess er kendetegnet ved generel ubehag og kulderystelser. En hoste vises. Der er en signifikant feber og smerte i den tilsvarende halvdel af brystet. Når en abscess bryder igennem i bronchusen, frigives purulente indhold liberalt. Leukocytose fremkommer i blodet, og formlen skiftes til venstre. I sygdommens indledende fase bemærkes en kedelig percussion i fremspringet af en abscess med et gennembrud og frigivelse af brystet - en lille tympanisk lyd. Auscultatory bestemt fugtige raler. Efter et gennembrud kan processen tage et kronisk kursus.
Røntgenstråler i sygdommens indledende fase afslører en homogen mørkning uden klare grænser med et gennembrud i bronchusen - et hulrum med et vandret væskeniveau.
Behandling. I den akutte fase af sygdommen anbefales konservativ behandling: generel antibiotikabehandling og indføring af antibiotika i bronchetræet. Antibiotika bør kombineres med sulfonamider. I tilfælde af alvorlig forgiftning udføres afgiftningsterapi: 5% glucoseopløsning, saltvand i mængden 3000-5000 ml. Tildel højt kalorieindhold. I nærværelse af en drænende abscess er det nødvendigt at skabe betingelser for en god sputumudledning. Til dette formål anvendes den såkaldte posturale dræning: torsoen er placeret under bækkenområdet, hvilket bidrager til den uafhængige udledning af sputum. I de mest alvorlige tilfælde introduceres et permanent kateter i den subklaveveve og gennem den store doser antibiotika (op til 40.000.000-60.000.000 IE penicillin). Beskyttende immunologiske kræfter i kroppen kan forbedres ved indføring af stafylokoktoksoid og blodtransfusion.
Ved kroniske lungeabcesser anbefales kirurgisk behandling - lobektomi eller pulmonektomi afhængigt af lokaliteten og arten af ​​skaden på lungevæv.
Lungeslangen. I modsætning til lunge gangrene abscess er det præget af en ubegrænset proliferation af processen i lungevæv med anfald af pleura. Histologisk markeret billede af akut nekrose med forhastet henfald og fraværet af leukocytinfiltration.
Klinisk billede. Begyndelsen af ​​sygdommen adskiller sig lidt fra lungeabsessen. I fremtiden er der alvorlig smerte i brystet, fedtet lugt fra munden. Lugten er så ubehagelig, at andre patienter ikke kan være i dette rum. Denne patient skal isoleres. Temperaturen er hektisk. Slaget er snavset gråt, ved stående er det opdelt i tre lag. Perkutorno inden for gangrene afslørede en kedelig lyd, auskultation - skarpe våde raler.
Behandling. Udfør massiv antibiotikabehandling med bredspektret medicin. Bronchoscopy kan bruges til at pumpe ud af purulent indhold og lokal administration af antibiotika. Tildele højt kalorieindhold fødevarer rig på proteiner og vitaminer. Blodtransfusioner og proteinhydrolysater er vist. Med den ineffektive konservative terapi, efter 2-3 uger udføres kirurgisk behandling - pulmonektomi.
Bronchiectasis. Dette udtryk henviser til ekspansion af bronkierne i hele segmentet, en lob eller mere med tilstedeværelsen af ​​en kronisk inflammatorisk proces. Bronchiectasis kan være medfødt eller udvikle sig på baggrund af kronisk inflammation i bronchi og lunger. Af karakteren af ​​bronchiectasis opdelt i saccular, cylindrisk og blandet.
Det kliniske billede er kendetegnet ved hoste med rigeligt sputum, især om morgenen. Hemoptysis ses nogle gange. Sygdommen forløber med en periodisk stigning i temperaturen, generel utilpashed, nedsat ydelse, generel udmattelse. I fremskredne tilfælde er der tegn på amyloidskader på indre organer: Fingangens terminale falanger tykner ("trommestikker"), neglene bliver konvekse, ligner ure, proteiner og cylindre forekommer i urinen. Auscultativno lyttede til hårdt vejrtrækning med tør og. våde raler af forskellige størrelser.
Den endelige diagnose er etableret efter bronchografi (påfyldning af bronchialtræet med et kontrastmiddel efterfulgt af radiografi).
Behandling. Konservativ terapi udføres på samme måde som for andre suppurative lungesygdomme. Med en lang sygdomsforløb anbefales hyppig eksacerbationer og en tendens til amyloid degenerering af de indre organer, især med sakkulær bronkiektasis, kirurgisk behandling. Operationsvolumen afhænger af prævalensen af ​​processen.
Lungekræft Lungekræft udvikler oftest mod baggrunden af ​​kroniske inflammatoriske processer i lungerne (kronisk lungebetændelse, abscesser, bronchiectasis, tuberkulose) og som følge af udsættelse for kræftfremkaldende stoffer (røgemissioner, udstødningsgasser, tjære støv, rygning, især cigaretter).
Oftere opstår lungekræft fra epitelet af bronchi (95%) - • bronchogen cancer - og epitelet af alveolerne (5%) - alveolarkræft. Med lokalisering skelnes mellem central og perifer cancer. Med væksten af ​​en tumor i lumen af ​​bronchus forekommer dens blokering, hvilket fører til atelektase af det tilsvarende område af lungen. Efter at processen tager fat i pleurhulen, vises et hæmoragisk effusion på baggrund af markeret smerte. Metastase forekommer i lymfeknuderne i bronchialtræet, luftrøret, para-aorta, i de subklavikulære og supraklavikulære lymfeknuder. Ved hæmatogen formidling forekommer metastaser i leveren, knoglerne, nyrerne, hjernen.
Histologisk er det opdelt i: 1) pladeformet, 2) helvigt nocarcinom, 3) basalcelle, 4) scyrr. Adenocarcinom vokser hurtigere end andre former.
Klinisk billede. Lungekræft er mere almindelig hos mænd i alderdommen. De første tegn på sygdommen. - tør hoste, åndenød, brystsmerter. Senere symptomer omfatter udseendet af blod i sputumet, vægttab, reduceret ernæring, rygsmerter og interkostal neuralgi. Når atelektasis forekommer høj temperaturstigning, udledes af purulent sputum. Hypokromisk anæmi, moderat leukocytose, øget ESR er noteret. Cytologisk undersøgelse af sputum for atypiske celler, bronkoskopi med biopsi (figur 132), lungrøntgenstråling og især tomografi (lag-for-lag-røntgenbilleder) har stor diagnostisk betydning.
Behandling. Anvend hovedsageligt kirurgisk behandling - fuldstændig fjernelse af lungen (lulmectomy) eller dens lobes (pande-ektomi). Hvis regionale lymfeknuder berøres, fjernes de sammen med mediastinale fibre. Med inoperable former for kræft bremser strålebehandling væksten af ​​kræftceller og forlænger patientens liv. Uden kirurgi, den gennemsnitlige forventede levetid på 1-2 år.

Symptomer og behandling af lungesygdom

Pleurisy henviser til de mest almindelige patologiske tilstande i åndedrætssystemet. Det kaldes ofte en sygdom, men det er ikke helt sådan. Lung pleurisy er ikke en uafhængig sygdom, men snarere et symptom. Hos kvinder er pleurisy i 70% af tilfældene forbundet med maligne neoplasmer i bryst- eller reproduktionssystemet. Meget ofte udvikler processen hos onkologiske patienter på baggrund af metastaser i lungerne eller pleura.

Tidlig diagnose og behandling af pleurisy kan forhindre farlige komplikationer. Diagnose af pleurisy til en professionel læge er ikke svært. Patientens opgave er at søge lægehjælp i tide. Lad os se nærmere på hvilke tegn der tyder på at udvikle pleurisy og hvilke former for behandling der findes for denne patologiske tilstand.

Karakteristik af sygdommen og typer af pleuris

Pleurisy kaldes betændelse i pleuraen - den serøse membran, der omgiver lungerne. Pleura har form af gennemsigtige bindevævslader. En af dem støder op til lungerne, den anden forer brysthulrummet indefra. En væske cirkulerer i rummet mellem dem, hvilket sikrer, at de to lag i pleura glider under indånding og udånding. Mængden overstiger normalt ikke 10 ml. Når pleural lungevæske ophobes i overskud. Dette fænomen kaldes pleural effusion. Denne form for pleurisy kaldes effusion eller eksudativ. Det er mest almindeligt. Pleurisy kan være tør - i dette tilfælde deponeres fibrinprotein på overfladen af ​​pleura, membranen fortykker. Som regel er tør (fibrinøs) pleurisy kun den første fase af sygdommen, som går forud for den yderligere dannelse af exudat. Derudover kan infektion i pleurale hulrumsudspredning være purulent.

Som nævnt omfatter medicin ikke pleurisy som en uafhængig sygdom, der kalder det en komplikation af andre patologiske processer. Pleurisy kan indikere lungesygdomme eller andre sygdomme, der ikke forårsager skade på lungevæv. Af naturen af ​​udviklingen af ​​denne patologiske tilstand og den cytologiske analyse af pleurvæske sammen med andre undersøgelser er lægen i stand til at bestemme tilstedeværelsen af ​​den underliggende sygdom og træffe passende foranstaltninger, men pleurisy selv kræver behandling. Desuden er han i den aktive fase i stand til at komme frem i det kliniske billede. Derfor er pleurisy ofte kaldt en separat respiratorisk sygdom.

Så afhængigt af tilstanden af ​​pleurvæske frigives de:

• purulent pleurisy;
• serøs pleurstof;
• sero-purulent pleurisy.

Den purulente form er den farligste, da den ledsages af forgiftning af hele organismen og, i mangel af ordentlig behandling, truer patientens liv.

Pleurisy kan også være:

• akut eller kronisk;
• svær eller moderat
• påvirker begge dele af brystet eller manifestet kun på den ene side
• udvikling fremkalder ofte infektion, i hvilket tilfælde det hedder smitsomt.

Listen over ikke-infektiøse årsager til pulmonal pulmonal er vidtrækkende:

• bindevævssygdomme;
• vasculitis;
• lungeemboli;
• kiste skader;
• allergier;
• onkologi.

I sidstnævnte tilfælde kan vi ikke kun tale om lungekræft, men også om tumorer i maven, brystet, æggestokkene, bugspytkirtlen, melanom osv. Når lymfeknuderne på brystet trænger ind i brystets lymfeknuder, bliver lårene i pleura mere permeable. Væske siver ind i pleurhulen. Det er muligt at lukke lumen af ​​den store bronchus, som sænker trykket i pleurhulen og derfor fremkalder akkumulering af exudat.

I ikke-småcellet lungekræft (NSCLC) diagnostiseres pleurisy i mere end halvdelen af ​​tilfældene. Med adenocarcinom når frekvensen af ​​metastatisk pleurisy 47%. Med pladecellulær carcinom i lungen - 10%. Bronchiolær-alveolær cancer fører til et pleuralt effusion på et tidligt stadium, i hvilket tilfælde pleurisy kan være det eneste signal for tilstedeværelsen af ​​en malign tumor.

Afhængigt af formen varierer de kliniske manifestationer af pleurisy. Men som regel er det ikke vanskeligt at bestemme lungens pleurisy. Det er meget sværere at finde den sande årsag, som forårsagede betændelse i pleura og udseendet af pleural effusion.

Symptomer på pleurisy

De vigtigste symptomer på lungepleje er smerter i brystet, især når man trækker vejret ind, en hoste, der ikke lindrer, åndenød, en følelse af indsnævring i brystet. Afhængigt af arten af ​​inflammation i pleura og lokalisering kan disse tegn være indlysende eller næsten fraværende. Med tør pleurisy føler patienten smerter i siden, som stiger med hoste, vejrtrækning bliver vanskelig, svaghed, sved og kuldegysninger er ikke udelukket. Temperaturen forbliver normal eller stiger lidt - ikke mere end 37 ° C.

Med eksudativ pleurisy er svaghed og ubehag mere udtalt. Væsken akkumulerer i pleurhulen, klemmer lungerne, forhindrer dem i at rette sig. Patienten kan ikke helt ånde. Irritation af nerve receptorer i lårets indre lag (i lungerne er næsten ingen) forårsager symptomatisk hoste. I fremtiden øges kun åndenød og tyngde i brystet. Huden bliver blege. En stor væskeopsamling forhindrer udstrømningen af ​​blod fra nakkerne, de begynder at bøje sig, hvilket i sidste ende bliver mærkbart. Den pleural del af brystet er begrænset i bevægelse.

I tilfælde af purulent pleurisy, tilføjer alle ovennævnte tegn betydelige temperatursvingninger: op til 39-40 ° om aftenen og 36,6-37 ° om morgenen. Dette indikerer behovet for akut behandling til lægen, da den purulente form er fyldt med alvorlige konsekvenser.

Diagnose af pleurisy finder sted i flere faser:

1. Inspektion og spørgsmålstegn ved patienten. Lægen finder ud af de kliniske manifestationer, varigheden af ​​forekomsten og niveauet af patientens trivsel.
2. Klinisk undersøgelse. Forskellige metoder anvendes: auskultation (lytter med et stetoskop), percussion (percussion med specialværktøjer til tilstedeværelse af væske), palpation (palpation for at bestemme smertefulde områder).
3. Røntgenundersøgelse og CT. Røntgenbilleder kan visualisere pleurisy, estimere væskevolumen og i nogle tilfælde afsløre metastaser i pleura og lymfeknuder. Beregnet tomografi hjælper med at etablere prævalensraten mere præcist.
4. Blodprøve Når den inflammatoriske proces i kroppen øger ESR, antallet af leukocytter eller lymfocytter. Denne undersøgelse er nødvendig til diagnosticering af infektiøs pleuris.
5. Pleural punktering. Dette er indtaget af væske fra pleurale hulrum til laboratorieundersøgelse. Proceduren udføres i tilfælde, hvor patienten ikke er truet. Hvis der er ophøjet for meget væske, udføres pleurocentese straks (thoracocentese) - fjernelse af exudat gennem en punktering ved hjælp af en lang nål og elektrisk sugning, eller installer et port system, som er den foretrukne løsning. Patientens tilstand forbedres, og noget af væsken sendes til analyse.

Hvis det nøjagtige billede efter alle trin forbliver uklart, lægen kan bestille video thoracoscopy. En thorascop indsættes i brystet - det er et værktøj med et videokamera, der gør det muligt at inspicere de berørte områder indefra. Hvis vi taler om onkologi, er det nødvendigt at tage et tumorfragment til videre forskning. Efter disse manipulationer er det muligt at foretage en nøjagtig diagnose og påbegynde behandlingen.

Behandling af tilstanden

Behandling af lungepleje bør være omfattende, der tager sigte på at udrydde sygdommen, der forårsagede det. Behandling af pleurisy selv er som regel symptomatisk, der er designet til at fremskynde absorptionen af ​​fibrin, forhindre dannelsen af ​​adhæsioner i pleurhulen og væsken "poser" og lindre patientens tilstand. Det første skridt er at fjerne pleuralt ødem. Ved høje temperaturer er antipyretiske lægemidler ordineret til patienten, og for smerte, er der smertestillende analgetiske NSAID'er. Alle disse handlinger gør det muligt at stabilisere patientens tilstand, normalisere åndedrætsfunktionen og effektivt udføre terapi af den underliggende sygdom.

Behandling af pleurisy i mild form er mulig hjemme, i et kompleks - kun på hospitalet. Det kan omfatte forskellige metoder og teknikker.

1. Thoracentesis. Dette er en procedure, hvor akkumuleret væske fjernes fra pleurhulen. Tildele i alle tilfælde af effusionsforstyrrelser i fravær af kontraindikationer. Thoracocentese udføres med forsigtighed i nærvær af blodkoagulationssystemets patologi, øget tryk i lungearterien, obstruktiv lungesygdom i et alvorligt stadium eller tilstedeværelsen af ​​kun en funktionel lunge. For proceduren anvender lokalbedøvelse. En nål indsættes i pleurhulrummet til siden af ​​scapula under ultralydskontrol, og ekssudatet opsamles. Kompression af lungevævet falder, det bliver lettere for patienten at trække vejret.
2. Ofte skal proceduren genudføres, for dette formål er moderne og fuldstændigt sikre intrapleurale portsystemer blevet udviklet, hvilket giver konstant adgang til pleurhulen både til evakuering af exudatet og til administration af lægemidler, herunder gennem kemoterapi.
   Det er et system bestående af et kateter, som injiceres i pleurhulen og et titankammer med en silikone membran. Installation kræver kun to små udskæringer, som senere sys op. Porten er installeret i brystvæggens bløde væv under huden. I fremtiden giver det ikke nogen ulejlighed for patienten. Behandling tager mindre end en time. Den nærmeste dag efter installationen af ​​porten kan patienten gå hjem. Når det er nødvendigt at evakuere ekssudatet igen, er det tilstrækkeligt at gennembore huden og silikone membranen under den. Det er hurtigt, sikkert og smertefrit. Med det pludselige behov og manglende adgang til lægehjælp med en vis færdighed og kendskab til procedurens regler, kan selv slægtninge selvstændigt frigive patientens pleurale hulrum fra væsken gennem porten.
3. En anden type intervention er pleurodesis. Denne operation for kunstig skabelse af sammenvoksninger mellem pladerne i lungehinden og ødelæggelsen af ​​pleurahulen til væsken ingen steder at akkumulere. Proceduren er normalt ordineret for onkologiske patienter med ineffektiviteten af ​​kemoterapi. Pleural hulrum fyldt med et specielt materiale, som forhindrer generering ekssudat og har en antitumorvirkning - i tilfælde af onkologi. Dette kan være immunmodulatorer (fx interleukiner), kortikosteroider, antimikrobielle midler, radioisotoper og alkylerende cytostatika (derivater oksazafosforinov og bis -? - chlorethylamin, nitrosourinstoffer eller ethylendiamin, platinforbindelser, alkylsulfonater, triaziner og tetraziner), som udelukkende afhænger af særlig klinisk tilfælde.
4. Hvis ovennævnte metoder er mislykkedes, er fjernelse af pleura og installation af en shunt angivet. Efter shunting passerer væsken fra pleurhulrummet ind i maven. Imidlertid klassificeres disse metoder som radikale, der kan forårsage alvorlige komplikationer, og derfor anvender dem sidst.
5. Narkotikabehandling. I tilfælde, hvor pleurisy er smitsom eller er kompliceret af en infektion, anvendes antibakterielle lægemidler, hvis valg afhænger helt af typen af ​​patogen og dens følsomhed over for et specifikt antibiotikum. Lægemidler, afhængigt af arten af ​​den patogene flora, kan være:

• naturlige, syntetiske, semisyntetiske penicilliner og kombineret (benzylpenicillin, phenoxymethylpenicillin, methicillin, oxacillin, nafcillin, ticarcillin, karbpenitsillin "Sultasin", "Oksamp", "Amoksiklav", mezlocillin, azlocillin, metsillam);
• cephalosporiner ( "mefoxim", "ceftriaxon" "Kate" "Latamoktsef", "cefpirom," "Cefepime", "Zeftera", "ceftolozane");
• fluorquinoloner ( "Mikrofloks", lomefloxacin, norfloxacin, levofloxacin, sparfloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin, gatifloxacin, sitafloxacin, trovafloxacin);
• carbapenem ("Tien", doripenem, meropenem);
• glycopeptider ("Vancomycin", "Vero-Bleomycin", "Targocid", "Vibativ", ramoplanin, decaplanin);
• makrolider (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid);
• ansamyciner ("rifampicin");
• aminoglycosider (amikacin, netilmicin, sizomitsin, izepamitsin), men de er uforenelige med penicilliner og cephalosporiner med samtidig behandling;
• lincosamider (lincomycin, clindamycin);
• tetracycliner (doxycyclin, "Minoleksin");
• amphenicol ("levomitsetin");
• andre syntetiske antibakterielle midler (hydroxymethylquinoxalinedioxid, fosfomycin, dioxidin).

også antiinflammatoriske og desensibiliserende ordinerede lægemidler (elektroforese på 5% novocain opløsning, analgin, diphenhydramin, en 10 procent opløsning af calciumchlorid, 0,2 procent opløsning platifillina tartrat, indomethacin, etc.), regulatorer af vand og elektrolytbalancen til behandling af pleural inflammation ( salt- og glucoseopløsning), diuretika ( "Furosemid") elektroforese lidazy (64 IU hver 3. dag, ved 10-15 behandlingsprocedurer). Kan tildele ressourcer til at udvide bronkier og hjerteglykosider forbedrer myokardie kontraktilitet ( "Eufillin", "Korglikon"). Pulmonal pleurisy i onkologi reagerer godt på kemoterapi - efter at det er givet, går ødem og symptomer normalt væk. Narkotika administreres systemisk - ved injektion eller intrapleuralt gennem en membranventil med port-system.

Ifølge statistikker hjælper kemoterapi-kurser i kombination med andre behandlingsmetoder at eliminere pleurisy hos omkring 60% af patienterne, der er følsomme over for kemoterapi.

I løbet af behandlingen skal patienten konstant være under medicinsk vejledning og modtage vedligeholdelsesbehandling. Efter afslutningen af ​​kurset er det nødvendigt at foretage en eksamen, og efter nogle uger at genudnævne den.

Prognose af sygdommen

Lancerede former for lungepleje kan have alvorlige komplikationer: forekomsten af ​​pleurale adhæsioner, bronchopleural fistler, nedsat blodcirkulation på grund af kompression af karrene.

I processen med udvikling af pleurisy under tryk af væske, arterier, vener og endda hjertet er i stand til at skifte i modsat retning, hvilket fører til en stigning i intratoracisk tryk og nedsat blodgennemstrømning til hjertet. I denne henseende er forebyggelsen af ​​pulmonal hjertesygdom den centrale opgave med alle terapeutiske indgreb til pleurisy. Ved påvisning af forskydning vises patienten i nødforstyrrelser.

En farlig komplikation er empyema - dannelsen af ​​en "lomme" med pus, som i sidste ende kan føre til ardannelse og den endelige blokering af lungen. Et gennembrud af purulent exudat i lungevævet er dødeligt. Endelig kan pleurisy forårsage amyloidose af parenkymale organer eller nyreskade.

Der lægges særlig vægt på pleuritis ved diagnosticering af det hos kræftpatienter. Effusion i pleurale hulrum forværrer lungekræftens forløb, øger svaghed, giver ekstra åndenød, fremkalder smerter. Ved klemning af skibene krænkede vævsventilation. I betragtning af immunforstyrrelser skaber dette et gunstigt miljø for spredning af bakterier og vira.

Konsekvenserne af sygdommen og chancerne for genopretning afhænger af hoveddiagnosen. I kræftpatienter ophobes væske i pleurhulen sædvanligvis i de sene stadier af kræft. Dette gør behandlingen vanskelig, og prognosen er ofte dårlig. I andre tilfælde, hvis væsken fra pleurhulrummet blev fjernet i tide og ordineret tilstrækkelig behandling, er der ingen trussel mod patientens liv. Patienterne skal dog regelmæssigt overvåges for at diagnosticere tilbagefald i tiden, når det fremgår.

Empyema pleura

Empyema af pleura er karakteriseret ved ophobning af pus i pleuralhulen og er en ugunstig variant af eksaminerende pleurisy af forskellige oprindelser og ætiologier. Naturen af ​​purulent pleurisy bestemmes af typen af ​​patogen eller associering af mikroorganismer. På grundlag af generelle ideer om patogenesen er det muligt at skelne 5 hovedgrupper af pleural empyema: 1) purulent pleurisy i nærvær af en purulent-inflammatorisk proces i kroppen; 2) purulent pleurisy, kompliceret spontan pneumothorax; 3) pyothorax, hvilken kompliceret terapeutisk pneumothorax hos patienter med lungetuberkulose; 4) pyothorax i tilfælde af indtrængende skader på organerne i brysthulen 5) pyothorax efter operationer på organerne i brysthulen.

Pleural Inflammation kan forekomme som et resultat af overgangen af ​​purulent proces med tilstødende organer og væv (lunge, mediastinale og retroperitoneal plads subdiaphragmatic) eller gennembrud purulent byld, cyste betændt, Echinococcus etc. Ved lymfatisk infektion forekommer i purulent pleural blindtarmsbetændelse, cholecystitis, pancreatitis, peritonitis, og så videre. D. Der hæmatogen purulent pleuritis ved sepsis og septisk processer af forskellig lokalisering (bylder, cellulitis, osteomyelitis, sinusitis, etc.), såvel som den specifikke eller blandede infektioner (tuberkulose, scarlet feber osv.) og parasitære sygdomme.

Hyppigheden af ​​purulent pleurisyre afhænger af sygdommens ætiologi, infektionens massivitet, den generelle tilstand og den specifikke modstand hos patienten.

Afhængig af sammensætningen skelner man purulent, seropurulent, purulent-hæmoragisk og putrefaktivt exudat.

Der er parapneumonisk (forekommer under udvikling af lungebetændelse) og metapneumonisk (postpneumonisk, manifesteret efter nedsættelse af inflammatoriske ændringer i pleura) empyema af pleura.

Klassificering af pleural empyema;

Af oprindelse:

a) sår efter skader med skade på knoglerne på brystet,

b) efter skader uden at skade knoglerne

c) efter operationer på lungerne og mediastinale organer

d) på grund af bakteriæmi.

2. Sekundær - der opstår som følge af smittefordelingen fra de organer, der er ramt af den inflammatoriske proces.

a) kontaktvej (meta og parapneumatisk)

b) lymfogen måde

c) ved hæmatogen måde

1. Ikke-specifik (strepto, pneumo, staphylo, diplokok og anaerob)

1. skarp (op til 3 måneder.)

2. kronisk (over 3 måneder.)

V. Af naturen og placeringen af ​​det purulente hulrum

1. fri (total, mellem og lille)

2. Sacculated-multi-chamber, single-chamber (apikal, nær-væg, basal, interlobar).

VI. Af budskabets karakter med det ydre miljø

1. Ikke kommunikerer med det eksterne miljø

2. kommunikerer med det eksterne miljø

2. kompliceret (subspektral phlegmon) med lungefibrose, nedsat nyrefunktion, lever, mediastasitis, perikarditis, etc.)

Begyndende af akutte pleurale empyem masker symptomerne på primær sygdom (pneumoni, sepsis, abscesser subdiaphragmatic etc.) bemærkede udseendet eller øget smerte i den respektive halvdel af brystet under vejrtrækning og hoste. Organ temperaturen når 39-40 ° C, tilgængelige kuldegysninger, dyspnø forøges sammenlignet med serøs lungehindebetændelse forgiftning syndrom er mere udtalt: temperaturen bliver hektiske (d svingninger 2-4 ° C) i overgangen purulent proces på stoffet af brystsmerter i siden er forbedret forekommer udsving og hævelse af væv, det dannede fistel en pause purulent hulrum huden (fra lunge, lever, etc.) i lungehinden mulig pleurale shocksymptomer: åndenød skarp smerte, hjertesvigt, i dannelsen af ​​ventilmekanismen i området med defekten i det viscerale pleura er der et klinisk billede af intens pneumothorax. Når der brydes ind i lumen af ​​bronchusen, stiger hosten, sputummængden stiger kraftigt. Ved undersøgelse lider thoraxen på empyemens side bagved i åndedrættet, forkortes perkussens lyd i de nedre sektioner, den øvre grænse for sløvhed svarer til Damozo-linjen. I nærværelse af luft i pleurhulrummet bestemmes det horisontale niveau af den øvre grænse for sløvhed. Pusten svækkes, ved den øvre grænse af exudat kan en pleural friktionsstøj høres. Blodbilledet bliver mere karakteristisk for den purulente proces: antallet af segmenterede leukocytter øges, leukocytskiftet. Formler til venstre, hæmoglobinindholdet falder, øger ESR.

Dianostika. Røntgenforskningsmetoder (radiografi, tomografi, CT, pleurografi, fistulografi) præciserer lokaliseringen af ​​empyema-hulrumsvolumenet, tilstanden af ​​lungevæv. Røntgenbillede svarer til billedet af exudativ pleuris. Det bemærkes samtidig en stor tilbøjelighed til ophobning af purulent pleurisy. For rettidig diagnose udføre pleurale punktering. Efter modtagelse af purulent exudat udføres bakteriologisk undersøgelse: bestemmelse af patogenet og dens følsomhed over for antibiotika. Hos patienter med total empyema eller destruktion af lungevæv er det tilrådeligt at gennemføre thoracoscopy med efterfølgende dræning af pleurhulen. Ultralyd har mere følsomhed, som gør det muligt ikke kun at visualisere væsken, men også at evaluere sin varmeabsorption og fibrinøse septa, og giver dig også mulighed for at vælge den optimale adgang til pleural punktering og kateterinstallation.

Differentiering bør udføres med akut lungebetændelse. Interlobar pleurisy differentieres med lunge abscess. Begrænset sacculeret pleurisy svarer til brystvægtumorer. Det er særligt nødvendigt i hvert tilfælde af akut pleuri at udelukke tuberkulose infektion.

Komplikationer: Efterhånden som processen skrider frem, kan pus komme ud gennem brystvæggen eller gennem lungen med et gennembrud i bronchus (intern broncho-pleural fistel). Som en af ​​de mulige komplikationer bør bemærkes gennembrud af pus i perikardieposen eller i væv af mediastinum med den efterfølgende udvikling af purulent inflammation i dem. Subphrenic abscess kan udvikle sig. Blandt komplikationerne observeret metastatisk meningitis, cerebrale abscesser. Purulent arthritis, sepsis.

Kurset og resultaterne af akut empyema afhænger af procesens ætiologi, patoanatomiske karakteristika, organismerens resistens og effektiviteten af ​​terapien. Ifølge V. I. Struchkov i 4-5% af patienterne efter 2-3 måneder. fra sygdomsudbruddet er overgang af akut purulent pleurisy til kronisk empyema bemærket. Hovedårsagen til dette resultat er den ufuldstændige udjævning af den sammenfaldne lunge på grund af dens fiksering med pleural fortøjning, stivhed af lungevævet, lekkager i pleurhulen efter dannelsen af ​​bronchopleural fistel.

Behandling: Behandlingens succes afhænger af tidlig diagnose og tilstrækkelig generel og lokal behandling. Behandlingen tager sigte på at normalisere svækkede kroppsfunktioner (nedsættelse af forgiftning, øget modstand, stimulerende regenerering osv.), Omorganisering af det primære suppurative fokus, fjernelse af purulent exudat, omorganisering af empyemvæggen, udjævning af lungen og udslettning af pleurale hulrum med minimal resterende ændringer. Til dette formål foreskriver de en komplet medicinsk ernæring med et højt indhold af protein og vitaminer, anabolics, antihistaminer, sedativer og hypnotika, iltindånding. Til afgiftning er vist i / i indførelsen af ​​lavmolekylære forbindelser (hemodez, neocompiner, reopoliglyukin) 400-500 ml. 1 gang om 2-3 dage, 10% opløsning af glucose på isotonisk opløsning i kombination med tvungen diurese. For at øge den generelle modstand og normalisere proteinmetabolisme anvendes fraktionerede transfusioner af blod, plasma, hydrolysin og aminopeptid. Behandlingens karakter bestemmes af processen. Men uanset fase i processen er antibakteriel terapi, dræning af pleuralhulen og retning af lungevæv obligatorisk. Blandt antibiotika gives fortrinsret til III-generations cephalosporiner. I kombination med antistaphylokokker B-lactamase-resistente penicilliner. Ineffektiviteten af ​​konventionel kompleks terapi til fælles empyema med ødelæggelsen af ​​lungevæv gør det tilrådeligt at anvende ekstrakorporeal afgiftning ved hæmosorption og plasmaferes. Den mest almindelige ved behandling af akut empyema modtog metoden til daglig pleural punktering. Pleurale punktering udføres under w / o på den bakre aksillære eller midterste scapulære linje i det syvende eller det 8. mellemrum langs den øvre kant af ribben. Efter evakuering af pus vaskes hulrummet med en varm p-rom af furacillin (1: 5000), dioxidin, chlorophyllipt (0,25% p-r fortyndet med 0,25% p-rom-novokain 1:20) 25-50 mg chymotrypsin eller 50-100 PE territorialt i 20 ml af den isotoniske opløsning af natriumchlorid indgives pleuralt. Efter 30 minutter evakueres indholdet, og pleurhulrummet vaskes. Behandling af patienter med total empyema eller med bronchopleural fistel skal straks begynde med dræning af pleurale hulrum. Afvanding sættes også i tilfælde af, at der er tegn på den forestående transformation af parapneumonisk serøs effusion i purulent. Afløbsrør indsættes i mod m / a efter et lille hudindsnit gennem blødt væv i det syvende mellemste rum på den bageste aksillære linje ved hjælp af en trocar eller en bøjet klemme. Røret er fastgjort med en sutur og fastgjort til systemet (Bobrov Bank, vandstråle eller elektrisk sugning), der sikrer indsamling af pleuralindhold og opretholder negativt intrapleuraltryk. I septa administreres fibrinolytiske lægemidler intrapleuralt (urokinase 100000ED, streptokinase 250000ED). Hvis de er ineffektive, bruger de en videoassisteret thorakoskopisk undersøgelse af pleuralhulen og kirurgisk behandling. Med brystets eksisterende deformiteter eller en stor udstrømning (over 40-50%) er thoracoscopy en integreret del af behandlingstaktikken, især hvis organisationsprocesser i pleurhulen udtages.

I mangel af effekten af ​​konservativ terapi er tilrådeligt at øge forgiftning, thoracotomi, revision af pleuralhulen, eliminering af defekten i det viscerale pleura, behandling af empyemvægge.

Hos patienter med ikke-specifikt empyema i fravær af effekten af ​​en aspirationsbehandling i 1,5 måneder, bør spørgsmålet om kirurgisk indgriben løses. Blandt de kirurgiske metoder, der i øjeblikket anvendes kirurgisk pleurektomi med dekortikation af lungen. I nærvær af bronchopleural fistel eller destruktive ændringer i lungen udføres resektion af den tilsvarende lungesektion. Hos patienter med begrænset empyema kan partial thoracoplasty og muskelreparation af empyema hulrum udføres efter sanering af hulrummet.

Sygdomme i pleura og lunger

Klassificering af større sygdomme i lungerne og pleura

1. Inflammatoriske (suppurative) sygdomme:

2. Pneumothorax, hemothorax.

3. Tumorsygdomme i lungerne:

• Godartet: epitel (cyster, papillomer, adenomer), mesodermale (fibromas, myomer, neurinomer, hæmatomer), disembrioniske (gastrochondromer, teratomer).

• Malign: lungekræft.

Lunge abscess

Lungeabscess - purulent-destruktiv proces i lungevæv, begrænset af den pyogene kapsel.

ætiologi

De mest almindelige årsagssygdomme i lungeabscess er mikrobielle foreninger, herunder aerobes og anaerober:

1. Staphylococcus aureus;

3. E. coli;

4. Vulgar Proteus;

5. Wand Friendland;

6. Bact. fragilis;

7. Bact. melaninodenicus

9. Peptostreptococcus et al.

patogenese

Hovedårsagerne til lungeabsessen er:

1. Lungevævs luftighed (aspiration, obturation af bronchi);

2. lokale kredsløbssygdomme

3. reducere kroppens modstand

4. mikrobiel invasion med purulent ødelæggelse af det ændrede væv

5. Fremmedlegemer af bronchi.

Måder at forurene mikroorganismer:

2. hæmatogen (embolisk)

4. Traumatisk (kontakt).

Patogenetisk klassifikation af abscesser ifølge S.I. Spasokukotsky:

1. Post- eller metapneumonic, inkl. postinfluenza 50... 60%

4. Traumatisk 1... 2%

5. Metastatisk (embolisk) 5... 6%

6. Parasitisk (echinococcus, helminthic invasion) 1%

Patologisk anatomi

Ved en lungebetændelse i brystet bliver metalveolare partitioner udsat for purulent fusion, den regionale blodcirkulation forstyrres, og små pletter af nekrotisk væv (pre-abscess) fremkommer. Under indflydelse af proteolytiske enzymer afvises nekrotiske masser, desintegreres og omkring endotelmultiplikationerne producerer fibroblaster intenst kollagen, granulatvæv dannes, der dannes en pyogen kapsel. På den måde dannes akut lungabscess, som på grund af yderligere spredning øges i størrelse, dens purulente kapsel fortykker.

Hvis en af ​​murene i bronchus kollapser under en absces proces, kan indholdet af abscessen frigives i form af purulent sputum.

I dette tilfælde kan væggene af en akut abscess nedsænkning og genopretning forekomme (ardannelse af det tidligere hulrum). Med den forlængede eksistens af en abscess (mere end 2 måneder) er dens vægge så sclerosed, at spontan åbning i bronchus eller operativ gennem brystvæggen ikke fører til genopretning, da væggene i brysthulen er stive og ikke tillader lungevæv at blive rettet. Derfor akut lungabces med utilstrækkelig behandling efter 2 måneder. bliver kronisk.

Lungeabcesser kan være single eller multiple; ensidig eller bilateral.

Clinic of acute lung abscess

Typisk flyder akutte abscesser i lungerne som regel gennem to trin (perioder):

1. Før du åbner en bryst i bronchus

2. Efter åbning af en abscess i bronchus.

De vigtigste symptomer på akut lungabces før åbningen i bronchus:

1. Akut start med karakteristiske tegn på lungebetændelse.

2. Feber ledsaget af kuldegysninger.

3. Svær svedtendens.

4. Smerte i brystet.

5. Hoste med adskillelsen af ​​et lille, tungt, viskøst, slimet sputum.

6. Slørstyrken i percussionslyden (i fremspringet af læsionen).

7. Åndedræt er svækket, og når perifer lokalisering af processen ikke høres.

De vigtigste symptomer på akut lungabces efter åbning i bronchus:

1. Hoste med rigeligt purulent sputum (fuld mund), meget ofte med en lille mængde blod. Sputum kan have en ubehagelig lugt på grund af anaerobe mikroorganismer. Når du står i banken, er sputum opdelt i 3 lag: bunden - pus (detritus), medium - serøs, øvre - skummende.

2. Temperaturen falder, kuldegysninger forsvinder.

3. Skarpt nedsat smerte i brystet.

4. Slørstyrken i percussionslyden (i fremspringet af læsionen) reduceres.

5. Bronkial vejrtrækning høres, nogle gange med en amphorisk skygge, fugtige raler.

6. Den generelle tilstand forbedres dramatisk.

Lokalisering af processen har en meget vigtig rolle i kurset og resultatet af akut lungabscess (figur 3.1).

Fig. 3.1. Lokalisering af lungeabcesser

a - perifer abscess

b - abscess i periferien, kompliceret af pleurisy

d - abscess af lungens midterzone

d - abscess af lungens centrale zone.

Lungen er betinget opdelt i tre zoner:

1. Central-bronchial zone I-orden

2. Middelbronkial zone II... IV rækkefølge;

3. Perifer-bronchial zone af lille orden.

Abscesser i den første zone (central) er vanskelige: alvorlig åndenød, brystsmerter, hektisk feber og høj leukocytose. Sandsynligheden for et gennembrud til bronchus i disse tilfælde er imidlertid meget højt, så obduktionsperioden kommer tidligt, og abscesshulen kan hurtigt desinficeres. På samme tid kan tilstedeværelsen i lungens port på et stort antal store fartøjer føre til ødelæggelse og udvikling af lungeblødning.

Abscesser i midterzonen går typisk i to faser, ikke så tidligt, men næsten altid i det akutte stadium (inden for 4-6 uger) åbner de ind i bronchus, mens bronkulens dræningsfunktion afhænger af patientens krops position. Sanhedring af abscesshulen er mulig, men dette kræver en kunstig forbedring i bronkus dræningsfunktion, ellers går abscessen i et kronisk stadium.

Abscesser placeret i periferien (perifer abscess) fortsætter som en typisk suppurativ proces, som har en tendens til at overgå til det kroniske stadium. Der er en reel fare for purulent pleurisy (gennembrud infektion eller sår i pleurale hulrum). Brystets gennembrud i bronchus er uregelmæssigt, det kommer sent, dråbefunktionen af ​​den lille bronchus er som regel ikke ineffektiv. Måske udviklingen af ​​pleural-pulmonal fistel.

Diagnose af akut purulent lungeabsesse

1. Sputumanalyse, cytologi

2. Brystets radiografi i to fremspring

4. Ultralyd undersøgelse

6. Bronchografi (abscess)

7. Beregnet tomografi.

Behandling af akut purulent abscess i lungen.

1. Intravenøs administration af antibiotika (cefalosporiner, thienam, aminoglycosider), antiseptika (dimexid 0,3... 0,5 ml / kg i 400 ml 5% glucoseopløsning, dioxidin, metrogyl, metronidazol).

2. Terapeutisk indånding med bronchodilatorer, antiseptika, sputumfortyndingsmidler (sodavand, proteolytiske enzymer osv.).

3. Terapeutisk (rehabilitering) bronkoskopi.

4. Afgiftningsterapi.

5. Immunoterapi (roncoleukin, interleukin-2, immunofan, pentoglobin, friskfrosset antistaphylokokplasma).

6. Anabolske stoffer på baggrund af højt kalorieindhold (herunder parenteral) ernæring.

7. Postural dræning - positionen af ​​kroppen, hvor den maksimale sputumseparation forekommer.

Konservativ terapi til abscesser med en diameter på mere end 6 cm er upromiserende, kirurgisk indgreb er angivet.

1. Mikrotracheostomi til lokal administration af antibakterielle lægemidler og bronkodilatatorer.

2. Transthoracisk dræning af en abscess under ultralydskontrol efterfulgt af rehabilitering.

3. Når abscessen går i kronisk form: resektion af områder af den berørte lunge (segmentektomi, lobektomi).

Lunge gangrene

Lunggangrene er en fælles progressiv ødelæggelse af lungevæv uden en restriktiv kapsel forårsaget af en kedelig infektion.

Etiologi af lunge gangrene

3. Anaerob cocci

4. E. coli

patogenese

Hovedrollen er spillet af reduktionen i organismernes modstand. Anaerober har udtalt plasmokoagulerende og hæmolytiske egenskaber, og derfor udvikler en lignende patologisk proces trombose meget hurtigt, først venøse og derefter arterielle fartøjer, dannes der omfattende foci af nekrotisk væv, som gennemgår rotte henfald. Som regel er den viscerale og derefter parietale pleura involveret i processen. Naturligvis sker et tidligt gennembrud i bronchus, ofte en stor en.

Lung gangrene klinik

• Patientens første alvorlige tilstand: cyanose, åndenød, takykardi, hypotension

• Ubehagelig lugt af udåndet luft (inden du åbner en bryst i bronchus)

• stærke brystsmerter

• Omfattende zone med kedelig perkussion

• Ved gennembrud af processen i bronchusen - er der en rigelig mængde skummende sputum af fedtet lugt, der udviser "kødslop" med områder af detritus af lungevæv af grå farve.

Diagnosen er verificeret ved klinisk billed- og røntgen- og ultralydstudier.

behandling

1. Intensiv afgiftningsterapi

2. Antibakteriel terapi rettet primært til anaerob flora.

3. Direkte virkende antikoagulantia

4. Urgent lunge- eller lobektomi med dræning af pleurhulrummet.

Dødelighed i alle former for behandling er meget høj.

bronchiectasis

Bronchiectasia - vedvarende patologisk udvidelse af bronkiernes lumen på grund af krænkelsen af ​​deres anatomiske struktur, der ledsages af en krænkelse af evnen til evakuering af bronchiale sekretioner og udvikling af sekundær inflammation.

ætiologi

Bronchiectasis udvikler oftest som følge af inflammatoriske processer (lungebetændelse, bronkitis, kighoste, aspirationssyndrom).

patogenese

Grundlaget for udviklingen af ​​bronchoterapi er en række faktorer:

1. Ændringer i den muskel-elastiske egenskaber i bronchialvæggen

2. mekanisk forhindring af bronkialtømning (blokering, ødem)

3. Forøget intrabronchialt tryk (akkumulering af sekretioner, langvarig hoste).

Patologisk anatomi

Congestion af slim og pus i den ændrede bronchus forstærker den inflammatoriske proces, det villøse epitel af bronchi-metaplaserne ind i et stratificeret fladt, peribronchialt væv gennemgår bindevævsinduration, og bronkulens lumen strækkes. Det omkringliggende væv er involveret i processen.

Tre stadier af bronchiectasis udviklingsproces er kendetegnet patologisk.

1. Trin 1 - Udvidelsen af ​​de små bronchi til 1-1,5 cm, men deres vægge er foret med normalt cylindrisk epitel, lumenet er fyldt med slim sekretion.

2. Trin II - purulent inflammation forekommer i dilaterede bronkier: Det cylindriske epitel er undertiden omdannet til en stratificeret pladeformet, udpræget cellulær serøs infiltration i det submukosale lag, og der dannes foki af arvæv. Bronkiernes lumen er fyldt med purulent exudat, undertiden sårdannelse af epitelet.

3. Trin III - purulent inflammation passerer til det omkringliggende lungevæv med udvikling af pneumosklerose, indsnævring og deformation af de udvidede pusfyldte bronkier.

De primære ændringer i bronchus er cylindrisk og saccular bronchiectasis, der kombineres med atelektasis af lungeområderne.

Klinik og diagnose

Bronchiectasis er karakteriseret ved et langt langsigtet forløb med perioder med alvorlige eksacerbationer.

Hovedsymptomet er en hoste med adskillelsen af ​​serøspurulent først og derefter af purulent sputum, hvoraf mængden gradvist øges.

Periodisk forekommer et typisk lungeabsemønster hos patienter: brystsmerter, feber, kulderystelser, leukocytose etc. Derefter intensiveres hosten, og 200... 300 ml purulent sputum udskilles pludseligt, og tilstanden forbedres.

Klinisk er der tre faser:

1. Trin 1 - bronchiectasis

2. Trin 2 - suppuration af bronchiectasis

3. Trin 3 - destruktion af lungevæv

diagnostik

behandling

Det udføres hos patienter med fase 1 og de patienter, for hvilke operationer er kontraindiceret.

1. Højprotein ernæring

2. Vitaminer af gruppe B, antioxidanter

3. Antibakteriel terapi i overensstemmelse med mikrofloraens følsomhed

4. Dimexid intravenøst ​​0,3... 0,5 ml / kg legemsvægt pr. 400 ml 5% glucoseopløsning.

5. Medicinske indåndinger

6. Sanitær bronkoskopi

7. Postural dræning

8. Expectorants.

Kirurgisk behandling består i at fjerne de berørte områder af lungevæv:

• bilateral resektion af lungerne.

Empyema pleura

Eksudativ inflammation i pleurhulen kan være serøs, fibrinøs, purulent, skælvende og blandet.

På kirurgiske hospitaler behandles overvejende patienter med purulent pleurisy. Akkumuleringen af ​​pus i nogle hulrum kaldes også empyema (pleura, galdeblære). Derfor er pleural empyema purulent pleurisy.

ætiologi

De hyppigste årsagsmidler til pleural empyema:

1. Gram-positive purulent cocci

2. Gram-negative mikroorganismer

3. Ikke-sporogene anaerobe mikroorganismer

4. Tubercle bacillus (Koch mycobacterium)

patogenese

Empyema er primær og sekundær.

Primær empyema er resultatet af direkte forurening af pleurale hulrum med åbne skader, herunder operation (kontaktinfektion).

Sekundært empyema er forbundet med tilstedeværelsen af ​​et center for purulent infektion i kroppen (lungebetændelse, abscesser osv.).

Måder for mikrobiel kontaminering af pleuralbåndet:

• ved kontakt - gennembrud af mikroorganismer gennem ændrede væv fra det tilstødende fokus på infektion (pleuropneumoni, perifer lungabces osv.);

• sekundær kontaktvej - et bryst gennembrud i pleurhulen (lungeabsesse, brystvæg, subfrenisk rum osv.);

• lymfogen - fra lunge eller overgulv i maveskavheden;

• Hematogen - fra et fjernt purulent fokus.

Patologisk anatomi

Purulent inflammation fører til dannelsen af ​​massiv cicatricial fortøjning på begge bladene i pleura, udvikling af pleurothoracic eller pleurobronchial fistler.

Empyema i pleura i op til 8 uger betragtes som akut efter 8 uger på grund af udviklingen i brutto cicatricial ændringer, tab af lungens evne til at rette sig, anses empyema kronisk, og behandlingstaktikken ændres.

Klassificering af pleural empyema ved lokalisering.

1. Gratis empyemas (totalt, subtotalt, lille)

2. Begrænsede (indkapslede) empyemas (figur 3.2.):