Lungebetændelse hos børn

Lungebetændelse er en akut betændelse, hovedsageligt af infektiøs oprindelse, der påvirker alle strukturelle elementer i lungerne. Processen fortsætter med sådanne manifestationer som svær hoste, forgiftning, forværring af åndedrætsfunktionen. Ledsaget af infiltrative ændringer i lungevæv. Incidensen hos børn i den mindste alder er omkring 20 tilfælde pr. Tusind mennesker, hos børn over tre år - 5-6 tilfælde pr. Tusinde mennesker. I strukturen af ​​alle patologier i åndedrætssystemet i pediatrisk pulmonal praksis indtager lungebetændelse en andel på 1-1,5%. Procentdelen af ​​komplikationer og dødsfald af denne sygdom er ret høj på trods af resultaterne af moderne pædiatri og den farmakologiske industri.

klassifikation

Klassificering udføres på radiologiske, etiologiske tegn. Forskellige typer af patologi er også opdelt afhængigt af hvordan og hvor infektionen opstod, sværhedsgraden og varigheden af ​​sygdomsforløbet, tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

På baggrund af de forhold, hvor infektionen blev overført til barnet, skelnes hospital, ikke-hospital og medfødte former for lungebetændelse. Inflammation af lungerne, der opstod udenfor hospitalet, er oftest en komplikation af ARVI. Nosokomiel lungebetændelse diagnosticeres, hvis patologien manifesterer sig efter tre dage efter barnets ophold i klinikken, samt i tilfælde hvor sygdommens indtræden fandt sted den tredje dag efter udskrivning fra hospitalet (eller tidligere).

Medfødte former diagnosticeres, hvis infektionen opstår før fødslen, og symptomerne begynder at udfolde sig i de første tre dage af barnets liv.

Lungebetændelse kan forekomme med eller uden komplikationer. Afhængigt af hvor lang tid patologien tager, er der akutte og langvarige former for sygdommen. Ved oprindelse kan lungebetændelse være bakteriel, viral, parasitisk, svampeagtig eller have en blandet etiologi.

Også klassificeret lungebetændelse:

Fokal lungebetændelse

• Focal - karakteriseret ved tilstedeværelsen i lungerne af små infoktrationsfælder, lokaliseret i et (nogle gange mere) segment, akkumulering af exudat i alveolerne, kan være både ensidigt og bilateralt;
• segmental - den patologiske proces strækker sig til hele segmentet, mens den berørte lungelab falder, sådan lungebetændelse har ofte et langvarigt forløb;
• interstitial - forekomme med skade på lungens bindevæv;
• croupous - en alvorlig form, der påvirker en eller flere lunger i lungen, er pleurvæv involveret i processen.

Årsager til sygdom

Etiologien af ​​lungebetændelse afhænger af alder og infektionsbetingelser. Nyfødte babyer er oftest inficeret i livmoderen eller lider af lungebetændelse i hospitalet. Årsagerne til medfødt inflammation hos spædbørn er oftest virale infektioner (herpesvirus type 1 og 2, varicella zoster, cytomegalovirus, influenzavirus og parainfluenza, mæslinger, respiratorisk syncytialvirus) eller chlamydia. Nosokomiel lungebetændelse hos en måned og tidligere udløses normalt af streptokokker (gruppe B), Staphylococcus aureus, Friedlanders bacillus eller E. coli.

I det første år af livet bliver pneumokokinfektion årsagen til den erhvervede lungebetændelse i 80% af tilfældene. Efter et års alder og op til 7 år begynder lungebetændelse på grund af indtagelsen af ​​sådanne patogener:

Pfeiffer wand

• pfeiffer stav;
• Friedlander wand;
• blå pus bacillus;
• E. coli;
• Staphylococcus aureus;
• Enterobacter;
• Proteus.

Hos børn, der er ældre end syv år, diagnostiseres atypisk lungebetændelse, der udløses af mycoplasma eller chlamydia, ofte i dag.

De fremkaldende faktorer ved lungebetændelse i barndommen er:

• præmaturitet;
• underernæring;
• immunodeficiency tilstande
• hypotermi;
• stress;
• engelsk syge;
• alvorlig medfødt hjertesygdom
• tilstedeværelsen af ​​kronisk infektiøs foci.

Oftest forekommer indtrængen af ​​infektion i børns krop ved indånding af patogene mikroorganismer, for eksempel under kontakt med infektiøse patienter. Måske udviklingen af ​​aspirations lungebetændelse på grund af aspiration af indholdet af nasopharynx, mave, fødevarepartikler ved regurgitation. Nosokomiale mikroorganismer kan komme ind i kroppen gennem forskellige medicinske procedurer (indånding, kunstig lungeventilation, bronkoskopi og andre). Nogle gange kommer infektiøse midler ind i lungevævet fra fjerne foci med blodgennemstrømning.

Symptomer hos børn

De karakteristiske symptomer på lungebetændelse hos børn er:

Høj temperatur

• en betydelig stigning i temperaturen (op til 38 grader og derover);
• febrile fænomener;
• svær svaghed;
• søvnforstyrrelser;
• mangel på appetit
• opkastning (ofte observeret hos spædbørn, kan også forekomme i en ældre alder med sygdommens lobarform);
• hoste (kan være uproduktiv eller ledsages af udledning af en stor mængde sputum);
• åndenød;
• cyanose i den nasolabiale trekant;
• respirationssvigt (karakteristisk for svær inflammation, der spredes til store mængder lungevæv).

diagnostik

Diagnose af lungebetændelse hos børn begynder med en fysisk undersøgelse og analyse af det kliniske billede. Røntgendiagnostik giver i de fleste tilfælde mulighed for at lave en endelig diagnose: billederne viser tydeligt ændringer i lungevæv, der opstår under påvirkning af betændelse.

Lægen foreskriver også følgende typer laboratorietest:

Bakteriologisk sputumkultur

• fuldføre blodtal
• blod biokemi;
• oximetri (bestemmelse af blod iltmætning);
• bakteriologisk sputumkultur;
• serologiske test for at identificere specifikke patogener (enzymbundet immunosorbentassay, polymerasekædereaktion);
• mikroskopi af sputum eller nasopharyngeal sekretion.

I vanskelige tilfælde kan lægen bestille en computertomografi af lungerne, bronchoskopi.

Behandlingsmetoder

Hvis sygdommen er ret let, og barnet ikke lider af alvorlige sygdomme, kan behandlingen udføres hjemme. Behandle barnet i ambulant indstilling bør være nøje efter de anbefalede lægeres anbefalinger og forskrifter. Sygehusoptagelse anbefales kraftigt i følgende tilfælde:

Inpatientbehandling

• alder op til tre år
• kroniske sygdomme i det bronchopulmonale system
• svær respiratorisk svigt
• medfødte defekter og hjertefejl;
• immunodeficiency tilstande
• spredningen af ​​den inflammatoriske proces på pleurvæv;
• omfattende skade på lungevæv ved betændelse
• kronisk nyresygdom.

Både i hjemmet og på hospitalet, for perioden med bevarelse af febrile fænomener, bør den lille patient være forsynet med sengelast, masser af varme drikkevarer, kalorier måltider, der leverer alle behovene hos den svækkede organisme.

Den vigtigste metode til behandling af lungebetændelse hos børn er antibiotikabehandling. For at genkende patogenet tager det ganske lang tid, og der skal træffes foranstaltninger til hurtigt at undertrykke smitsomme stoffer; i den indledende fase af behandlingen ordinerer lægen bredspektret medicin. Efter at patogenet er blevet identificeret, og dets resistens overfor antibakterielle midler er blevet bestemt, kan andre former for antibiotika foreskrives. En erstatning af lægemidlet gøres også, hvis der efter 1-2 dage ikke observeres nogen positiv dynamik i patientens tilstand.

Foruden antibakterielle lægemidler ordineres medicin for at reducere sværhedsgraden af ​​symptomer:

Mucolytika og ekspektoranter

• feber;
• mucolytica;
• bronkodilatatorer;
• antihistaminer.

Når feberfænomener ophører med at forekomme, ordineres fysioterapiprocedurer (UHF, elektroforese, aerosolbehandling) og fysioterapi for hurtig genopretning.

Lungebetændelse hos et barn kan behandles med folkemyndigheder, men de skal koordineres med din læge og betragtes som yderligere foranstaltninger med henblik på at lindre symptomerne. Alternative medicinmetoder hjælper med at helbrede et barn hurtigere, men at bruge dem udelukkende er farligt for hans helbred og liv.

forebyggelse

For at forebygge lungebetændelse hos børn skal følgende retningslinjer følges:

Hærdning af kroppen

• Ernæring af barnet skal give den udviklende organisme alle de nødvendige næringsstoffer, vitaminer og mikroorganismer;
• klæd barnet efter vejret;
• fra en tidlig alder er det nødvendigt at træffe foranstaltninger med henblik på at styrke barnets immunitet, hærge kroppen;
• det er nødvendigt at behandle alle nye luftvejssygdomme, otolaryngologiske patologier hurtigt og tilstrækkeligt
• profylaktiske vaccinationer mod pneumokokinfektion, influenza, hæmophilus baciller bør laves.

Et barn, der har haft lungebetændelse, skal regelmæssigt blive pædagoger, pulmonolog eller otolaryngolog, indtil fuldstændig rehabilitering med henblik på en opfølgende undersøgelse.

Mulige komplikationer

Lungebetændelse i et barn kan være kompliceret ved forekomsten af ​​følgende farlige forhold:

pneumothorax

• betændelse i pleurvæv;
• pleural empyema;
• suppuration af lungevæv;
• pneumothorax;
• svær respiratorisk svigt
• trombohemoragisk syndrom;
• multiple organ dysfunktionssyndrom;
• hjertesvigt

Lungebetændelse i en tidlig alder har som regel en gunstig prognose, hvis barnet ellers er sundt. Hvis denne sygdom udvikler sig på baggrund af alvorlig immundefekt, alvorlige patologier, er udsigterne forværrede. Ufordelagtige forudsigelser, hvis den inflammatoriske proces er kompliceret ved ødelæggelse, suppuration i lungevæv. Barnet skal behandles nøje efter anbefaling fra den behandlende læge, da konsekvenserne af et langvarigt forløb af lungebetændelse ofte er udviklingen af ​​kroniske patologier i det bronchopulmonale system.

Lungebetændelse hos børn: diagnose og behandling

Succeserne for medicin er måske mest sandsynlige i behandlingen af ​​lungebetændelse hos børn - en af ​​de hyppigste, alvorlige, potentielt livstruende sygdomme, der blandt dødsårsagerne er gået fra første sted langt til midten og

Succeserne for medicin er palpable, måske mest af alt i behandlingen af ​​lungebetændelse hos børn - en af ​​de hyppigste, alvorlige, potentielt livstruende sygdomme, som blandt dødsårsagerne gik fra første sted langt til midten og til slutningen af ​​listen. Men det ændrer ikke den seriøse holdning til lungebetændelse, da den gode prognose afhænger af diagnosens aktualitet og behandlingstaktikens rigtighed.

Først og fremmest hvad er lungebetændelse. I Rusland i 1980 lungebetændelse defineres som "en akut infektionssygdom af lungeparenkym, diagnosticeret ved respiratorisk distress syndrom og / eller ved fysiske data i nærvær af fokale eller infiltrative ændringer på røntgen." Dette betyder ikke, at uden en radiograf, kan du ikke foretage en diagnose af lungebetændelse. Disse ændringer er dog "guldstandarden", fordi de tillader differentierende lungebetændelse - hovedsagelig en bakteriel sygdom - fra rent virale læsioner i det nedre luftveje (bronkitis og bronchiolitis), som især er bevist ved deres vellykkede behandling uden antibiotika.

diagnostik

For lungebetændelse typisk tilstedeværelsen af ​​hoste, hyppige, og andre tegn på akutte luftvejsinfektioner (ARI), og i de fleste tilfælde, temperaturen> 38 ° C (isklyuchenie- atypiske former i de første måneder af livet), uden behandling, det besidder 3 dage eller længere, så som med bronkitis, ses normalt temperaturen på 9 / l i de første dage hos halvdelen af ​​patienterne med lungebetændelse, men også hos en tredjedel af patienterne med akut respiratoriske infektioner, croup, akut bronkitis. Så i sig selv taler han ikke om en bakteriel infektion og kræver ikke recept på antibiotika. Men antallet af leukocytter under 10 · 10 9 / l udelukker ikke lungebetændelse, det er karakteristisk for lungebetændelse forårsaget af hæmofile stænger og mycoplasma, og det ses også ofte i coccal lungebetændelse i de første sygdomsdage. Antallet af leukocytose over 15 · 10 9 / l (og / eller det absolutte antal neutrofile ≥10 · 10 9 / l og / eller båndformer ≥ 1,5 · 10 9 / l) gør diagnosen lungebetændelse meget sandsynlig. Det samme gælder for stigningen i ESR over 30 mm / h, lavere tal udelukker ikke lungebetændelse, men de er ikke ualmindelige i bronkitis.

Af de yderligere markører for bakteriel infektion i diagnosen hjælper C-reaktivt protein (CRP), hvis niveauer er> 30 mg / l såvel som niveauerne af procalcitonin> 2 ng / ml tillader 90% eliminering af den virale infektion. Men lave niveauer af disse markører kan observeres ved lungebetændelse, ofte atypisk, så deres negative forudsigelsesværdi vedrørende diagnosen lungebetændelse er utilstrækkelig.

klassifikation

Det vigtigste klassifikationsmærke for lungebetændelse er stedet for dets forekomst. Samfundsvidenskabelig og nosokomiel lungebetændelse varierer kraftigt i ætiologi og kræver derfor forskellige terapeutiske tilgange. EU-erhvervet lungebetændelse forekommer hos et barn under normale forhold i hans liv, nosokomial - efter 72 timer på sygehus eller inden for 72 timer efter udskrivning derfra. Separat er lungebetændelse hos den nyfødte klassificeret, og intrauterin lungebetændelse, der er udviklet i de første 72 timer af et barns liv, klassificeres. Der er også lungebetændelse i forbindelse med mekanisk ventilation af lungerne (ALV) (tidligt - de første 72 timer og sent) og lungebetændelse hos personer med immunodeficientetilstande.

Det er praktisk vigtigt at skelne mellem typisk lungebetændelse forårsaget af coccal eller bakteriel flora; de optræder på røntgenbilledet som lungefoci eller infiltrater af en ret homogen type med klare konturer; klinisk er det patienter med feberfeber, ofte giftige, ofte med lokale knappe raler og kedelig perkussion. Atypisk lungebetændelse forårsaget af mycoplasma, chlamydia og sjældent pneumocystis ligner inhomogene infiltrater uden klare grænser eller disseminerede foci; de er kendetegnet ved en overflod af fine boblende fugtige raler, crepitations fra to sider, som regel asymmetrisk med en overvejelse over det pneumoniske fokus. Fraværet af toksicitet er karakteristisk, selv om temperaturreaktionen kan være alvorlig som i mycoplasmosis eller fraværende (hos børn 1-6 måneder med chlamydia).

Sværhedsgraden af ​​lungebetændelse skyldes toksikose, lungesygdomme, tilstedeværelsen af ​​komplikationer (pleurisy, infektiøst toksisk chok, en fokal-dræningsform er fyldt med lungedødelæggelse). Med tilstrækkelig behandling løser størstedelen af ​​ukompliceret lungebetændelse i 2-4 uger, kompliceret - i 1-2 måneder; langvarigt forløb diagnosticeres i mangel af omvendt dynamik i forhold fra 1,5 til 6 måneder.

Etiologi af lungebetændelse

Det er dechiffreret med store vanskeligheder, da det kræver isolering af patogenet fra normale sterile medier; derfor begynder behandling af lungebetændelse empirisk på baggrund af data om hyppigheden af ​​en bestemt ætiologi i en given alder med det tilsvarende kliniske billede (se nedenfor). Påvisning af pneumotrope (pneumokokker, hemophilus baciller, strepto- og stafylokokker) eller tarmflora samt vira, mycoplasma, chlamydia, svampe, pneumocytter i sputum, angiver ikke deres rolle som patogen siden deres vogn er reglen snarere end undtagelsen. Forøgelsen af ​​antistoftitere til pneumotrope patogener er af relativ betydning, da det ofte observeres i enhver ARD (polyklonal aktivering af immunsystemet). Påvisningen af ​​IgM antistoffer mod mycoplasma og Chlamydia trachomatis, og i mindre grad mod C. pneumoniae, er mere pålidelig i blod. Følgende data om lungebetændelsens bakterie etiologi hos børn i forskellige aldre er baseret på undersøgelser af det forårsagende middel eller dets antigen i punkter i lunge- og pleuralhulen, antistoffer mod chlamydia og mycoplasma, pneumokok immunkomplekser.

Nyfødte. Det etiologiske spektrum af lungebetændelse afhænger i høj grad af arten af ​​infektionen (tabel 1). Ofte har lungebetændelse en septisk oprindelse. Respiratoriske vira kan kun forårsage infektioner i øvre luftveje eller bronkitis, men det er ofte kompliceret af bakteriel lungebetændelse eller udseende af atelektase og oppustede områder i lungerne, som også opfylder kriterierne for lungebetændelse.

Børn 1-6 måneder. I denne alder observeres to typer lungebetændelse ofte. Gradueret udbrud af feber forårsaget af C. trachomatis lungebetændelse, hostende stomatot, tachypnea, fine boblende raler, ingen obstruktion, leukocytose (ofte> 30 · 10 9 / l) og eosinofili (> 5%) er karakteristiske for billederne - mange små foci med miliær tuberkulose). En historie om vaginal udslip fra moderen og konjunktivitis i den første måned af livet. Staphylococcal lungebetændelse uden for hospitalet forekommer sjældent hos børn i de første måneder af livet og immundefekt. Oftere er der nosokomiel sygdom forårsaget af stammer, der er resistente over for penicillin og ofte til methicillin. Med luftbåren infektion i lungerne er der sammenflydende læsioner med tendens til nekrose, med sepsis - en læsion i interstitium med den efterfølgende dannelse af brystformer. Karakteriseret ved leukocytose> 25 · 10 9 / l. Aspirations lungebetændelse kan manifestere sig som akut, med toksikose, høj feber, dyspnø eller som et lavt symptom med et bronkitisbillede. Den bakterielle proces er forårsaget af intestinal flora, ofte multiresistent (Proteus spp., K.pneumoniae, P.aeruginosa), såvel som anaerober. Dens lokalisering er den rigtige, mindre ofte den venstre øvre lobe; i den omvendte udviklingsfase har den udseende af en ikke-homogen skygge, ofte med en konkav nedre grænse. Lungebetændelsen er forlænget. Diagnosen bekræfter identifikationen af ​​dysfagi (observation af fodring!), Radiopak undersøgelse af spiserøret giver dig mulighed for at opdage reflux og abnormaliteter i spiserøret.

EU-erhvervet lungebetændelse i de første uger af livet opstår normalt under infektion fra et ældre barn i familien og er forårsaget af coccal eller bakteriel flora. I denne alder er lungebetændelse som følge af immundefekt, cystisk fibrose almindelig, således at alle børn med lungebetændelse skal undersøges i denne retning.

I en alder af 6 måneder - 5 år er størstedelen af ​​lungebetændelse typisk, de er forårsaget af pneumokokker, 5-10% efter type b hemophilus wand; kun 10-15% er mycoplasma og C.pneumoniae. Pneumokok lungebetændelse kan opstå som ukompliceret at moderat toksicitet, men i denne alder er ofte ledsaget af dannelsen af ​​store læsioner med efterfølgende ødelæggelse og dannelsen af ​​hulrum intrapulmonal, ofte ledsaget af lungehindebetændelse. Typisk lunge lungebetændelse er almindelig hos unge. Lungebetændelse forårsaget af hæmofil bacillus type b forekommer næsten kun op til 5 år, den ledsages af homogen infiltration med pleurisy og destruktion. Lav leukocytose og ESR, hæmoragisk ekssudat hjælper med at mistanke hende. Streptokok lungebetændelse forårsaget af hæmolytisk streptokoccus gruppe A udvikler lymfogen fra fokus i halsen - oftest hos børn 2-7 år. Karakteriseret af en udtalt interstitiel komponent med foci i begge lunger (ofte med hulrum), pleurisy. Det kliniske billede med en hurtig indtræden kan ikke skelnes fra det i pneumokok lungebetændelse.

Børn og teenagere 5-17 år. I denne alder, Streptococcus pneumoniae er den eneste agent for typiske lungebetændelse, der kun tegner sig for 40-60% af alle lungebetændelse, mens andre pnevmonii- atypisk, forårsaget af mycoplasma og chlamydia. M. pneumoniae forårsager op til 45% af alle lungebetændelser hos unge. Karakteriseret ved: hoste, masser af fine boblende raler, ofte asymmetrisk, konjunktival rødme med skarpe catarrale symptomer, inhomogen infiltration, normalt antal hvide blodlegemer og svagt øget ESR; temperatur over 39 ° C kombineres normalt med en mild tilstand, hvilket ofte fører til sent behandling (på 9-12 dag). C. lungebetændelse i denne alder forårsager 15-25% af lungebetændelse, undertiden kombineres det med faryngitis og cervikal lymfadenitis; præget af feber, udvikling af bronchospasme. Blodforandringer er ikke karakteristiske. Uden behandling strømmer i lang tid. Diagnostiske kriterier udvikles ikke, IgM-klasse antistoffer (mikro ELISA) i titere på 1: 8 og derover, IgG - 1: 512 og over eller 4 gange stigning i deres titere taler for denne ætiologi.

Komplikationer af lungebetændelse. Pneumokokker af en række serotyper, stafylokokker, H.influenzae type b, GABHS, Klebsiella, pyo-purulent bacillus, serrata forårsager synpneumonisk purulent pleurisy og tidlig suppurative infiltrater med ødelæggelseskaviteter i lungerne. Et fald i immunresponsen (primær immundefekt, prematuritet, alvorlig hypotrofi) eller effektiviteten af ​​rensning af bronchi (cystisk fibrose, fremmedlegeme, aspiration af mad osv.) Gør processen hårdere. Før dræne bylden byld er ledsaget af vedvarende feber og neutrofil leukocytose, er det ofte kombineret med seroplastic metapnevmonicheskim lungehindebetændelse have immunopatologisk natur; Det er kendetegnet ved 5-7-dages feber, øget ESR på 2. ugers sygdom.

Respiratorisk svigt er karakteristisk for disseminerede processer (pneumocystose, chlamydia hos børn 0-6 måneder). Giftige komplikationer (forstyrrelser i centralnervesystemet, hjerte, mikrocirkulation, syre-base status, dissemineret intravaskulær koagulering (DIC)) afhænger af alvorligheden af ​​processen og tilstrækkelig behandling. De skal skelnes fra kompenserende ændringer (hyperkoagulation, oliguri, nedsættelse i blodvolumen i blodet med mindre end 25%, hæmoglobin og serum jernniveauer, kompenseret acidose), hvilken korrektion er upraktisk og kan være farlig.

Taktikken for at ordinere antibakterielle lægemidler til lungebetændelse bør tage højde for sygdommens sandsynlige ætiologi. Selv om udsagn fra nogle forfattere om det umulige at fastslå lungebetændelsens etologi i overensstemmelse med kliniske og radiologiske data er sande, kan det dog i patientens seng i de fleste tilfælde skitsere rækkevidden af ​​sandsynlige patogener (i det mindste "typisk" og "atypisk") og ordinere et lægemiddel spektrum. Effektiviteten af ​​lægemidlet estimeres ved at reducere temperaturen under 38 ° C efter 24-36 timers behandling (med komplicerede former - efter 2-3 dage med forbedret tilstand og lokal status).

Nyfødte (tabel 2). Til den empiriske behandling af lungebetændelse, som fandt sted i de første 3 dage efter fødslen (inklusive mekanisk ventilation) anvendes ampicillin (eller amoxicillin / clavulanat) i kombination med et aminoglycosid eller cephalosporin fra tredje generation. Den senere udviklede nosokomiale lungebetændelse kræver indføring af aminoglycosider, vancomycin i kombination med cephalosporiner og ceftazidim, cefoperazon eller imipenem / cilastatin, når der udsås pseudomonader.

Børn 1-6 måneder af livet. Valgfri medicin til atypisk lungebetændelse (oftest chlamydia) - makrolider. Azithromycin er effektivt både i en dosis på 10 mg / kg / dag i løbet af 5 dage og som en dosis på 30 mg / kg. I betragtning af faren for pylorisk stenose hos børn 0-2 måneder ved brug af erythromycin og azithromycin, bør anvendelse af 16-ledige makrolider (midekamitsin 50 mg / kg / dag, josamycin 30-50 mg / kg / dag, spiramycin 150 000 IE / kg / dag) med mindre udpræget prokinetic virkning; Kursets varighed er 7-10 dage. Da et lignende klinisk billede er tilstede i pneumocystose, med makrolidernes ineffektive virkning, er det hensigtsmæssigt at indføre co-trimoxazol (10-15 mg / kg / dag for trimetoprim). Ved typisk lungebetændelse, startbehandling med IV amoxicillin / clavulanat (90 mg / kg / dag), IV / IV eller cefuroxim (50 mg / kg / dag), cefotaxim (100 mg / kg / dag) eller ceftriaxon 80 mg / kg / dag) for at undertrykke både sandsynlig gram-negativ flora og pneumokokker.

Børn over 6 måneder (tabel 3). Når svær, inkl. kompliceret, lungebetændelse, et antibiotikum indgives parenteralt og akut hospitalet patienten; hovedsageligt beta-lactam-lægemidler anvendes, når effekten opstår, erstattes de med orale. Alvorligheden er angivet ved tilstedeværelsen af ​​mindst et af følgende symptomer hos patienten uanset temperaturniveauet:

Med ukompliceret samfundskøbt lungebetændelse - i mangel af de ovenstående tegn på sværhedsgrad - og hvis diagnosen hos ikke-alvorlige patienter er i tvivl, kan behandlingsstart udsættes til radiologisk bekræftelse. Orale præparater anvendes, deres valg bestemmes af arten af ​​lungebetændelse. Til tegn på typisk lungebetændelse er beta- lactampræparater ordineret og for atypiske makrolider. I tvivlsomme tilfælde vurderes effekten af ​​behandlingen efter 24-36 timer, og om nødvendigt ændres lægemidlet, eller hvis det er umuligt at vurdere, foreskrives 2 lægemidler af forskellige grupper på én gang. At opnå effekten af ​​makrolidpræparatet indikerer ikke nødvendigvis den atypiske karakter af lungebetændelse, da de handler (men ikke i alle tilfælde) på pneumokokker. Behandlingsvarigheden for ukomplicerede former er 5-7 dage (2-3 dage efter, at temperaturen falder). Med pneumocystose (ofte hos HIV-inficerede patienter) anvendes co-trimoxazol i en dosis på 20 mg / kg / dag (beregnet ved trimethoprim).

Af lægemidlerne til oral administration er antibiotika i øjeblikket af særlig interesse. De fremstilles i doseringsform Solyutab, de såkaldte dispergerbare tabletter. Disse omfatter Flemoxin (amoxicillin), Flemoklav (amoxicillin / clavulanat), Vilprafen (josamycin) og Unidox (Doxycyclin). Antibiotika i form af Solutab giver dig mulighed for at vælge en bekvem metode for hver patient (de kan tages hel eller opløst i vand), give den højeste biotilgængelighed blandt analoger produceret i fast doseringsform, de er meget enklere suspensioner under forberedelse og opbevaring. Anvendelsen af ​​amoxicillin / clavulanat i form af Soliub kan signifikant reducere forekomsten af ​​diarré, der er karakteristisk for denne gruppe af antibiotika.

Når man vælger et lægemiddel til behandling af nosokomiel lungebetændelse (tabel 4), bør den tidligere behandling overvejes; optimal behandling af bakteriologiske data. Fluoroquinoloner anvendes til personer> 18 år, kun af sundhedsmæssige årsager til børn. Når anaerobe processer bruger amoxicillin / clavulanat, metronidazol, med svampefluonazol.

Andre typer terapi. I den akutte periode spiser børn næsten ikke; appetit er et tegn på forbedring. Vitaminer indgives med ukorrekt ernæring til sygdommen.

Overholdelse af drikkeordningen (1 l / dag eller derover), oral hydrering er påkrævet. Intravenøs væskeadministration er i de fleste tilfælde ikke indiceret, om nødvendigt indførelsen af ​​lægemidler i blodåren, det samlede volumen af ​​væske bør ikke overstige 20-30 ml / kg / dag; Infusion af krystaloider på mere end 50-80 ml / kg / dag er fyldt med udviklingen af ​​lungeødem type 2.

Hos patienter med massiv infiltration er purulent pleuritis (cytosis> 5000), hyperleukocytose, indførelsen af ​​antiproteaser (Contrical, Gordox) til forebyggelse af destruktion berettiget, men kun i de første 2-3 dage af sygdommen. I tilfælde af udvikling af DIC-syndrom (normalt i kombination med nedsat mikrocirkulation) - marmorering af huden, kolde ekstremiteter ved høj temperatur) viser udnævnelsen af ​​heparin i / in eller s / c (200-400 U / kg / dag i 4 doser), reopolyglukin - 15-20 ml / kg / dag, bicarbonat, steroider. Infektiøse giftige chok kræver introduktion af vasotoniske midler (adrenalin, mezaton), steroider, kampen mod DIC. Effektiv plasmaferes. De intrapulmonale hulrum efter tømning er normalt lukket, og dræning af spændte hulrum ifølge Monaldi eller okklusion af adduktiv bronchus er nu sjældent nødvendigt.

Behandling af dysfagi hos spædbørn med aspirationspneumoni indebærer valg af fodringsposition, fødevaretæthed, nippelåbninger. Hvis disse foranstaltninger fejler, fodring gennem et rør eller en gastrostom, eliminerer gastroøsofageal reflux. Antibiotika er ordineret i den akutte periode (beskyttede penicilliner, II-III generation cefalosporiner med aminoglycosider) uden forværring, selv med en rigdom af sputum og hvæsen, administreres de ikke. Hypersekretion af slim reduceres med antihistaminpræparater op til 2 uger.

Synpneumonic pleurisy specielle formål kræver ikke intrapleural administration af antibiotika er upraktisk, dræning kræver lungekompression (sjældent) og hurtig ophobning af exudat efter 1-2 gentagne punkteringer (antibiotisk ineffektivitet). Metapneumonic pleurisy kræver ikke antibakteriel terapi, mens temperaturbølger opretholdes - ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (ibuprofen, diclofenac), steroider (prednisolon 1 mg / kg / dag) i 2-5 dage. Afløb er ikke vist, fysioterapi øvelser bidrager til resorptionen af ​​fibrin.

Talrige anbefalinger om den såkaldte patogenetiske behandling af lungebetændelse - immunomodulatorer, "afgiftning", "stimulerende", "genopretning" betyder ikke baseret på bevis og forbedrer ikke udfaldet af lungebetændelse, kun ved at øge omkostningerne ved behandling og skabe risiko for komplikationer. Indførelsen af ​​proteinlægemidler er berettiget i tilfælde af hypoproteinæmi, erytrocytmasse - i efteråret hæmoglobinniveau

V.K.Tatochenko, MD, Professor

Lungebetændelse hos børn. Symptomer, diagnose og behandling

Lungebetændelse hos børn er en akut infektiøs og inflammatorisk proces af forskellige etiologier. Mekanismerne i udviklingen af ​​sygdommen er forbundet med den primære læsion af lungernes respiratoriske områder.

Luftvejene i lungerne er de anatomiske strukturer placeret bag terminal bronchi, luftvejene, alveolære passager og alveoler. Forekomsten af ​​lungebetændelse hos børn i det første år af livet er 15-20 pr. 1.000 børn, fra 1 til 3 år - 5-6 pr. 1.000 børn. Prækursorerne hos børn kan omfatte følgende sygdomme: Perinatal aspirationspatologi, underernæring, medfødt hjertesygdom kredsløbssvigt, immunodeficienttilstande.

Hos ældre børn er de prædisponerende faktorer fokus for kronisk infektion, passiv og aktiv rygning og hypotermi.

Ved etiologi er akut lungebetændelse opdelt i:

• bakteriel;
• viral;
• mycoplasma;
• rickettsiale;
• gær;
• allergier;
• lungebetændelse forårsaget af helminth infestations;
• lungebetændelse, der opstår, når de udsættes for fysiske og kemiske faktorer.

Der er syv former for bakteriel lungebetændelse:

• pneumokok;
• fridnenderovskaya;
• pseudomonas;
• Haemophilus influenzae;
• streptokok;
• stafylokok;
• en gruppe af lungebetændelse forårsaget af Proteus og Escherichia coli.

Af viral lungebetændelse er de mest almindelige:

• influenza lungebetændelse;
• adenoviral lungebetændelse;
• parainfluenza lungebetændelse
• luftvejssygdomme i lungebetændelsen.

I overensstemmelse med årsagerne og mekanismerne ved forekomsten skelnes mellem primær og sekundær lungebetændelse. Sidstnævnte forekommer på baggrund af forværringer af kroniske sygdomme i broncho-lungesystemet og andre somatiske sygdomme hos barnet.

For forekomsten af ​​lungebetændelse hos et barn, udover bakterielle eller virale midler, er et bestemt kompleks af faktorer nødvendigt:

• slim ind i lungerne fra det øvre luftveje er en luftbårne rute;
• mikroorganisme i bronchi;
• ødelæggelsen af ​​beskyttelsesmekanismerne i luftvejene;
• hæmatogene lymfogene infektionsveje.

Når lungebetændelse forekommer hos børn, forstyrres ventilationen af ​​lungerne og gasudvekslingen, og tilførslen af ​​det ventrikulære myokardium reduceres. Over omfanget af læsionen kan lungebetændelse være segmental, lobar, total, en- og tosidet. I mekanismen for udvikling af lungebetændelse spiller hypoxi med hypercapnia en vigtig rolle, hvilket resulterer i lidelser i ydre, lunge- og vævsåndånd.

De kliniske symptomer på lungebetændelse afhænger af typen af ​​lungebetændelse, størrelsen og omfanget af processen. I tilfælde af fokal lungebetændelse (bronchopneumoni) er processen akut eller subakut og udvikler sig på den 5-7. Dag af akut respiratorisk sygdom i form af sin anden bølge.

Følgende symptomer er karakteristiske:

• temperaturstigning;
• svaghed;
• hovedpine;
• smerter i brystet eller under skulderbladene
• hoste;
• forøget forgiftning.

Over det berørte område er der en forkortelse af percussion, med auskultation - bronchofoni, svækket vejrtrækning, undertiden crepitus. Røntgenstråling bestemmes af forbedringen af ​​lungemønsteret mellem fokaliseringsfokus og lungens rødder. I blodprøven bestemmes neutrofil leukocytose med et skifte til venstre, en stigning i ESR.

Segmental lungebetændelse

I tilfælde af en hæmatogen vej er et eller flere lungesegmenter påvirket. Normalt påvirkes de rigtige segmenter oftere. Segmental lungebetændelse begynder akut med en stigning i temperaturen, symptomer på forgiftning er normalt udtrykt, smerter vises i brystområdet, nogle gange i maven, og hoste er sjælden. Symptomer på åndedrætssvigt forekommer, objektive data er milde. Sekundær segmental lungebetændelse udvikler sig mod baggrunden af ​​en flydende luftvejsinfektion, og symptomerne på forgiftning er milde. Segmental lungebetændelse manifesteres radiografisk i individuelle foci, som fusionere, og derefter optager hele segmentet.

Croupøs lungebetændelse

Den inflammatoriske proces fanger lungen eller en del af det og pleura. Sjældent opstået. Ofte forårsaget af pneumokokker. Starten er varm. Sygdommen begynder med svimmelhed, forringelse af helbred, skarp hovedpine. Der er en temperatur på op til 40-41 ° C, ofte klager patienter af kuldegysninger. Hoste i de første tre dage, sjælden, tør, så - med frigivelse af rustfrit sputum. Cyanose, åndenød optræder hurtigt. Ofte udvikler børn abdominalsyndrom, der manifesteres af smerter i navlen, flatulens og opkastning. Der er fire trin i løbet af lobar lungebetændelse.

I første fase - tidens stadium - forkortelsen af ​​percussionslyden med en timkansk tinge er svækket vejrtrækning bestemt, og crepitus høres periodisk. I anden fase udvikler hyperkæmi i ansigtet, ofte på den berørte side, en alvorlig tilstand. På den berørte side bestemmes forkortelsen af ​​percussion, bronchial respiration, bronchophony. Ingen hvæsen. Den tredje fase udvikler sig på 4-7. Dagen - hoste øges, temperaturen falder, ofte kritisk. Percussion lyden påtager en tympanisk tinge, crepitus vises.

I fjerde fase, opløsningsfasen, temperaturen falder, hyppige hoste fremkommer, og der forekommer rigeligt varieret hvæsning. Læs mere om hvæsning her. På røntgenbilleder bestemmes processen af ​​processen også: i det første trin styrker det vaskulære mønster, der begrænser membranmobiliteten; i anden fase optræder tætte skygger, der svarer til løberne med involvering af rod og pleura; i tredje og fjerde fase forsvinder infiltrering gradvist.

Når lobar lungebetændelse er der en skarp neutrofile leukocytose med et skifte til venstre, accelereret ESR. Anepically forløber lobar lungebetændelse hos små børn. De vigtigste symptomer på sygdommen er normalt uklare. Under påvirkning af antibakteriel terapi forkortes stadierne af den inflammatoriske proces. I tilfælde af irrationel terapi forekommer et langvarigt forløb af sygdommen.

Interstitiel lungebetændelse

Interstitiel lungebetændelse forekommer i virale, mycoplasmale, pneumocystiske, svampe- og stafylokokinfektioner. Oftere er denne lungebetændelse registreret hos for tidlige og nyfødte børn, såvel som på baggrund af dystrofi, immunodeficient tilstande hos børn. Sygdommen kan ledsages af alvorlig forgiftning, muligvis en dråbe i blodtrykket, derudover ses ændringer i centralnervesystemet såvel som mave-tarmkanalen ofte. Der er en grusende hoste med sparsomt skumagtigt sputum. Med interstitial lungebetændelse er brystkvældning noteret. Percussion - tympanic. Enkelt crepitus og tørre raler mod baggrunden for svækket vejrtrækning høres. Radiografisk detekteret emfysem, rebronchial infiltration, cellulært interstitial vaskulært mønster. På den del af blodet, der blev afsløret leukocytose, øgede ESR.

Diagnose af lungebetændelse

Diagnose udføres på baggrund af kliniske røntgendata.

Kliniske symptomer er:

• temperaturreaktion;
• tegn på åndedrætssvigt: åndenød, cyanose, deltagelse i vejrtrækningen af ​​hjælpemuskler;
• vedvarende auscultatory og percussion abnormaliteter i lungerne;
• radiologiske - fokal, segmentale, lobar infiltrative skygger;
• blodside: leukocytose, neutrofili, øget ESR;
• effekt af den igangværende etiologiske behandling.

Lungebetændelse i børn afhænger af etiologi, alder og tilstedeværelse af forskellige associerede sygdomme. Særligt vanskeligt er lungebetændelse forårsaget af nosokomiale stammer af Staphylococcus aureus eller gram-negative bakterier. Lungebetændelsen i disse tilfælde er karakteriseret ved tidlig abscessdannelse, hurtigt gennembrud af det inflammatoriske fokus i pleura og forekomsten af ​​pyopneumothorax med sygdommens hurtige forløb.

I nyfødtperioden har lungebetændelse en alvorlig prognose. Der er erhvervet og intrauterin lungebetændelse hos nyfødte. Foster lungebetændelse opstår som et resultat af fostrets infektion under graviditet eller aspiration med inficeret fostervand, og aspiration kan være enten intrauterin eller intrapartum. I nyfødte ledsages lungebetændelse ofte af atelektase, samt ødelæggelse af lungevæv.

En vigtig rolle i udviklingen af ​​lungebetændelse kan spille en tilbøjelighed til allergiske virkninger af eksterne faktorer og forekomsten af ​​catarrhal inflammation i slimhinderne. Med denne lungebetændelse er tilsætningen af ​​et astmatisk syndrom karakteristisk. Lungebetændelsen i disse tilfælde antager en tilbagevendende karakter. Hos børn, der lider af rickets, udvikler lungebetændelse oftere og har et langvarigt forløb. Hos børn med hypotrofi opstår oftere på grund af et signifikant fald i immuniteten, er der en svær sværhedsgrad af symptomer på lungebetændelse.

Behandling af lungebetændelse hos børn

I tilfælde af moderate og svære former er børn underlagt indlæggelsesbehandling. Børn i det første år af livet - i alle former.

Behandling af lungebetændelse udføres omfattende og består af:

• anvendelsen af ​​etiotropiske midler;
• oxygenbehandling i udviklingen af ​​respiratorisk svigt;
• Udnævnelse af midler, der forbedrer bronchial konduktivitet
• brugen af ​​værktøjer og metoder til transport af blod ilt;
• Udnævnelse af stoffer, der forbedrer processerne for vævsånding;
• brugen af ​​værktøjer, der forbedrer metaboliske processer i kroppen.

Barnets ernæring skal opfylde barnets alder og behov Imidlertid skal maden i mistankeperioden være mekanisk og kemisk blid. I forbindelse med hoste er fødevarer, der indeholder partikler, der kan aspireres, udelukket fra kosten. Tildelt yderligere væske i form af drikke. For at gøre dette, brugte bouillon af vild rose, sort currant, juice.

Umiddelbart efter indlæggelse til hospitalet samles sputum, vatpind til bakteriologisk undersøgelse, derefter administreres etiotropisk behandling, som udføres under kontrol af klinisk effekt, idet der efterfølgende tages hensyn til de opnåede resultater af sputumfølsomhed over for antibiotika. I tilfælde af lokalt erhvervet lungebetændelse foreskrives makrolider af den nye generation. I tilfælde af nosokomiel lungebetændelse er cephalosporiner fra den anden, tredje generation og antibiotika i reservegruppen foreskrevet.

Ved lungebetændelse hos børn som følge af intrauterin infektion, er en ny generation af makrolider ordineret - spiromycin, roxithromycin, azithromycin. I tilfælde af lungebetændelse hos børn med immundefekter, ordineres cephalosporiner fra tredje og fjerde generation. I tilfælde af en blandet infektion administreres interaktionen mellem det forårsagende middel for influenza og stafylokokker, sammen med indførelsen af ​​bredspektret antibiotika, et anti-influenza-γ-globulin på 3-6 ml.

Antibiotika anvendes som følger:

• cephalosporiner;
• cephalosporiner plus aminoglycosider.

Mucolytisk terapi, bronkodilatatorer, fysioterapi, immunokorrektiv behandling er foreskrevet. Ved ophobning af sekretioner i luftvejene er det nødvendigt at fjerne indholdet af nasopharynx, strubehoved, store bronchi. Med udtalt symptomer på åndedrætssvigt anvendes oxygenbehandling.

For tegn på hjertesvigt er hjerte glycosider, strophanthin og sulfacamphoain ordineret. Anvendt og immunterapi. Ved behandling af lungebetændelse udføres symptomatisk og syndrom terapi. I tilbagesøgningsperioden er behandlingsmetoder for åndedrætsgymnastik og fysioterapi af stor betydning. For at forbedre bronkiens dræningsfunktion anvendes midler til at forøge sputumsekretionen eller fortyndes.

• Natriumbenzoat
• Ammoniumchlorid
• Kaliumjodid
• Bromhexinum
• terpine
• thermopsis
• N-acetylcystin
• Mukaltin
• Pertusin
• Althea rod
• Licorice root
• Bryst elixir
• Anis frugt
• Coltsfoot blade

Ansøg midler, der reducerer bronkospasmen. Disse omfatter aminophyllin.

outlook

Prognosen for rettidig brug af antibiotikabehandling er gunstig. Udladet fra hospitalet i perioden med klinisk opsving taget på dispensarregistrering. Efter udskrivning fra hospitalet i 2-4 uger skal barnet ikke deltage i børnepasningsfaciliteter. Børn op til seks måneder i den første måned undersøges en gang om ugen, derefter - to gange om måneden; fra seks til tolv måneder - en gang hver tiende dag i den første måned, så en gang om måneden. Efter et til tre år - en gang i den første måned, så en gang hver tredje måned.

Børn bliver undersøgt af en otolaryngolog og en pulmonologist efter tre års alder - en måned efter udskrivning fra hospitalet, derefter en gang i kvart. Rehabilitering i hospitalsafdelinger eller i sanatorier er optimal. Moden er tildelt maksimal udnyttelse af frisk luft. Respiratorisk gymnastik, træningsbehandling med gradvis stigning i fysisk anstrengelse er ordineret dagligt. Måltider skal være rationelle for den passende alder. Narkotikarehabilitering udføres i henhold til individuelle indikationer. Stimulerende terapi udføres ved gentagne 2-3 ugers kurser: natrium nukleanat, methyluracil, dibazol, ginseng, aloe, eleutherococcus infusion og phytotherapy anvendes til disse formål. Det bruges til rehabilitering af bronkierne og en beroligende effekt på centralnervesystemet: Althea rod, pebermynteblad, salvage græs, Deviaser rod, coltsfoot, lime blomstre, pinjeknopper, timian mv. Hos børn, der er tilbøjelige til allergiske reaktioner, anvendes med stor omhu. Fysioterapi er meget udbredt. Sennepsplaster, alkaliske og phytoinhalations, komprimerer, ozocerite bade på brystet anvendes. Brystets massage bruges i vid udstrækning. Efter lungebetændelse anbefales sanatoriumbehandling i lokale sanatorier samt i feriestederne Gagra, Nalchik, Gelendzhik, Novy Afon, Krims sydlige kyst.

Kontraindikationer til sanatoriumbehandling er:

• inflammatorisk aktivitet i det bronchopulmonale system
• tegn på astmatisk tilstand
• tilstedeværelsen af ​​"lungehjerte".

Primær forebyggelse omfatter en sund livsstil for forældre, eliminering af virkningerne af skadelige stoffer på fosteret under graviditet, rationel fodring af børn, tempereringsprocedurer.

Sekundær profylakse omfatter:

• forebyggelse og behandling af HVI;
• tidlig indlæggelse af lungebetændelse patienter med belastet premorbid baggrund
• rettidig behandling af underernæring, rickets, immunodeficiency states;
• sanitet af kroniske infektionsfokus.

Tegn og behandling af lungebetændelse hos børn

Hvad kan du sammenligne forældrenes oplevelser, når barnet har feber og ikke stopper hoste? Sådanne symptomer kan opstå, hvis lungebetændelse eller lungebetændelse begynder hos børn. Hvilke funktioner er karakteristiske for denne diagnose, hvordan viser sygdommen sig i et barn i forskellige aldre, hvad skal der gøres for at behandle og forebygge? Om dette i detaljer i gennemgangen af ​​årsagerne, symptomer, metoder til bekæmpelse af sygdom.

Hvad er lungebetændelse hos børn

Denne sygdom betragtes som alvorlig, kræver hurtig diagnose og hjælp til barnet. Ellers undgå ikke alvorlige komplikationer. For nylig havde lungebetændelse hos børn en høj dødelighed. Forbedringer i farmakologi giver rettidig diagnose en chance for genopretning. Med sygdommens begyndelse:

• betændelse i lungevæv udvikler sig
• hævelse af slimhinder forekommer;
• luftstrøm er vanskelig;
• gasudvekslingsprocesser overtrædes;
• åndedrætsbesvær forekommer
• ilt sult af alle organer opstår;
• termoregulering forstyrres.

Lungebetændelse hos et barn kan forekomme fra barndom til skolealder. Det udvikler sig ofte som følge af komplikationer i tilfælde af forsømte sygdomme i åndedrætsorganerne, forsinket behandling eller ophør forud for tiden. Begyndelsen af ​​betændelse opstår ofte om vinteren, når:

• kroppen svækker når man flytter fra varme til kulde;
• der er mangel på vitamin;
• immunitet falder;
• hypotermi opstår
• højere sandsynlighed for infektion.

Inkubationsperiode

Fra tidspunktet for infektion indtil sygdommens begyndelse går tiden. I løbet af denne inkubationsperiode sker ændringer hurtigt i kroppen. Bakterier og mikroorganismer begynder at producere forgiftninger, der påvirker organer og systemer. Dette varer i flere dage afhængigt af sygdommens art, patogenet, barnets tilstand, tilstedeværelsen af ​​samtidige diagnoser. For eksempel er perioden varighed i dage:

• for den atypiske form af sygdommen - 14-21;
• med influenzavirus - op til tre
• for typiske former, 1-3;
• med respiratorisk syncytialvirus - 4-6.

symptomer

Det er nødvendigt at kontakte en børnelæge, hvis tegn på lungebetændelse opdages hos et barn. Dette omfatter det langvarige forløb af virus-, bakterieinfektioner. I de indledende faser kan symptomer på lungebetændelse hos børn forekomme:

• tearfulness;
• svære vejrtrækninger gennem næsen
• nedsat appetit
• hudens hud
• sveden;
• kulderystelser;
• øget hjertefrekvens
• nedsat aktivitet
• blå nasolabial trekant.

Når den inflammatoriske proces udvikler sig:

• åndenød optræder;
• forgiftning symptomer opstår - kvalme, opkastning;
• åndedrætssvigt begynder;
• udvikler en stærk hoste
• temperaturen stiger og forbliver;
• der er tegn på åndedrætslæsioner - dårligt udslidt slim;
• der er en stigning i respirationsfrekvensen;
• nasal overbelastning observeres;
• ikke ualmindeligt - smerter i brystet, underlivet.

temperatur

Udseendet af temperatur har sine egne egenskaber. Denne betingelse afhænger af børnenes alder, immunforsvaret. Temperaturen kan være fraværende - dette er et farligt symptom, da sygdommen fortsætter med at intensivere. Observeret sådanne værdier i grader:

• hos nyfødte op til et år, babyer op til tre år - 37,5, som er forbundet med underudvikling af immunitet;
• hos ældre børn kommer til 38-40.

ånde

Da sygdommen er forbundet med lungeskader, ledsages den af ​​åndedrætssyndrom. Ligesom hos voksne patienter observerer de i små:

• hurtig vejrtrækning;
• intercostal muskelspænding;
• manglende evne til at udføre fuld ånde;
• åndenød;
• hudindtag på den ene side af kroppen;
• hoste, når man forsøger at tage dybt vejret
• Tilstedeværelsen af ​​hvæsende vejr mens du lytter
• krænkelse af respiratorisk rytme, frekvens, dybde
• overskydende antal vejrtrækninger pr. minut
• Barnets ønske om at lyve på den ene side.

opkastning

Et af symptomerne på lungebetændelse hos spædbørn er opkastning. Årsagen til dette fænomen kan være flere forhold. Gag-refleks manifesterer sig som et resultat:

• Tilstedeværelsen af ​​forgiftning af kroppen under den inflammatoriske proces
• hoste - gag- og hostens center i hjernen er placeret i nærheden
• vejrtræknings problemer under amning af nyfødte.

hoste

Hovedtegnet på lungebetændelse er en stærk, svækkende hoste. Det er særpræg, at sputum er svært at adskille. Som sygdommen skrider frem, ændrer dens karakter:

• i den indledende fase - tør, obsessiv;
• i den akutte form kan det ledsages af en komplikation - kvælning;
• som sygdommen skrider frem, vises en våd host med slim;
• i tilfælde af atypisk chlamydial inflammation, en staccato hoste;
• i nærvær af virale infektioner - gøende form.

De første tegn på lungebetændelse hos børn

Hvordan genkender lungebetændelse hos et barn? Forældre bør kende de vigtigste tegn på sygdommen. Den inflammatoriske proces forekommer i nærvær af:

• stærk vedvarende hoste
• temperaturer over 38 grader i tre dage;
• blå i næse, læber;
• hurtig vejrtrækning;
• hjerterytmeforstyrrelser;
• hævelse af benene
• sammentrækning af brystet;
• irritabilitet;
• mangel på appetit
• kvalme;
• diarré;
• opkastning;
• tearfulness;
• søvnighed;
• angst;
• vægttab.

Har baby

For spædbørn op til en alder, er sygdommens begyndelse ofte ligner en forkølelse. Det er farligt, når betændelse skyldes en virus, og bakteriel infektion slutter sig til det. For spædbørn præget af sådanne tegn på sygdommen:

• kort søvn;
• rastløs adfærd uden grund
• bryst svigt
• mangel på appetit
• løs afføring;
• opkastning;
• hoste, forværret på tidspunktet for fodring, grædende;
• opkastning.

grunde

En vellykket behandling af lungebetændelse hos børn afhænger af korrektheden af ​​patogenes definition. Korrekt diagnose af sygdommen reducerer behandlingsvarigheden. Årsager til lungebetændelse kan være smitsomme stoffer:

• klamydia;
• mycoplasma;
• E. coli;
• stafylokokker;
• svampe;
• legionella;
• Mycobacterium tuberculosis;
• Pseudomonas aeruginosa.

Inflammation i tidlig barndom kan udvikle sig som resultat af en hæmofil infektion, aktivering af patogen mikroflora i nasopharynx. I en yngre alder bliver luftvejssygdomme, nedsat immunitet og hypotermi årsagen til sygdommen. Måske starten af ​​betændelse efter pneumokokinfektion som følge af medfødt lungebetændelse. De provokerende faktorer er vira:

• herpes simplex;
• chicken pox;
• influenza;
• røde hunde;
• adenovirus.

Årsager til lungebetændelse har træk forbundet med udviklingen af ​​barnets krop, der er stærkt udsat for infektionsrisiko. Ofte syge premature babyer. Inflammation bidrager til:

• umodenhed af lungevæv, åndedrætssystem:
• abdominal vejrtrækning type babyer;
• engelsk syge;
• svag membran svag sårbarhed;
• tilstedeværelsen i det af et stort antal blodkar hævelse i betændelse;
• umodenhed af epitelcilia;
• kunstig fodring
• passiv rygning.

Typer af lungebetændelse hos børn

Klassifikationen af ​​lungebetændelse hos børn består af flere indikatorer, der karakteriserer patologiens egenskaber. Ifølge sygdomsforløbet frigives en akut og langvarig proces. Hvis du tager højde for forekomststedet, er typer markeret:

• lokalt erhvervet lungebetændelse;
• hospital type eller nosokomial;
• perinatal infektion eller intrauterin lungebetændelse.

Ifølge etiologi er der flere typer lungebetændelse hos børn:

• bakteriel forårsaget af patogene mikroorganismer;
• virus, udløst af vira;
• allergisk som en reaktion på alle slags irritanter;
• forbundet med udsættelse for kemikalier, fysiske virkninger
• atypisk, har en vanskelig diagnose af årsag, herunder mycoplasmal lungebetændelse;
• aspiration forårsaget af indløb af fremmedlegemer i lungerne.

Et vigtigt klassifikationssymtom for lungebetændelse er en form for sygdommen. Stå ud:

• ømme lunge på den ene eller den bilaterale side
• fokal lungebetændelse med tilstedeværelsen af ​​små foci af kronisk infektion;
• segmentel lungebetændelse
• pleurisy - med akkumulering af væske i pleurhulen
• en dræningsproces, der dækker flere segmenter af lungen;
• lobar infektiøs inflammation;
• interstitiel lungebetændelse - en proces i det forbindende (interstitiale væv);
• croupous flow påvirker lungen eller segmenterne af lungen med overgangen til pleura.

Hvad er farlig lungebetændelse

Hvis diagnosen ikke blev lavet i tide, blev behandlingen påbegyndt sent, eller det alvorlige forløb af lungebetændelse observeres, er det ikke en undtagelse, at komplikationer opstår. Særligt problematiske situationer kan resultere i barnets død. Lungebetændelse er farlig:

• udviklingen af ​​en kronisk sygdom
• forekomsten af ​​sekundære inflammationer;
• udseende af sår;
• ødelæggelse af lungevæv;
• krænkelse af bronchernes patency
• respiratorisk svigt
• forekomsten af ​​pleuris
• udviklingen af ​​myocarditis
• udseende af sepsis;
• provokerende meningitis;
• forøget forgiftning.

diagnostik

Etableringen af ​​den korrekte diagnose er et meget vigtigt punkt, der afgør effektiviteten af ​​behandlingen. Det er nødvendigt at skelne lungebetændelse fra bronkitis, som har lignende symptomer. Diagnosen begynder med en undersøgelse, hvor lægen:

• interviewer barnet og forældrene;
• klargør de overførte sygdomme
• lytter til klager
• bestemmer varigheden af ​​sygdommen, symptomer
• lytter til hvæsen;
• producerer tapping af brystet;
• bestemmer de eksterne tegn på forgiftning.

For at opdage betændelse, hvis du har mistanke om lungebetændelse, læger ordinerer:

• bakteriologisk analyse af sputum, slim, for at finde ud af typen af ​​patogen, for at bestemme dens følsomhed overfor antibiotika;
• Røntgenundersøgelse af patientens lunger;
• klinisk blodprøve
• virologisk forskning;
• for alvorlige komplikationer - et elektrokardiogram, biokemisk analyse af blod.

ESR i tilfælde af lungebetændelse hos et barn

En af de vigtigste indikatorer, der karakteriserer tilstedeværelsen af ​​lungebetændelse, er erythrocytsedimenteringshastigheden (ESR). Hastigheden af ​​denne værdi i blodet er fra 1 til 15 mm / time. I nærvær af en akut form for betændelse øges denne indikator kraftigt. Under behandlingen udføres gentagne kontroller af indikatorer for at bestemme effektiviteten af ​​helingen. Observeret sådanne værdier af ESR i mm / time:

• med udvikling af lungebetændelse - 20-25;
• i tilfælde af alvorlig sygdom - op til 50
• værdier op til 80 indikerer cancer eller autoimmun patologi.

Indikationer for indlæggelse

Hvor og hvordan man behandler lungebetændelse hos børn beslutter barnlæge. Dette kan forekomme i hjemmet eller i en hospitalsindstilling. Indikationer for indlæggelse er:

• alder op til tre år
• alvorlig sygdom
• skader på flere lunger af lunger eller lobar type lungebetændelse;
• en sygdom kompliceret af sekundære infektioner, hjertesvigt
• trykfald;
• sepsis;
• nedsat immunitet
• lunge abscess;
• tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme
• akut nedsættelse af bevidstheden.

behandling

For et komplet klinisk opsving skal du gennemgå et behandlingsforløb. Det vigtige punkt er overholdelsen af ​​sengelov, tilstrækkelig drikke, frisk luft i rummet. Til behandling anbefales:

• antibakteriel terapi;
• antipyretiske lægemidler;
• vitaminkomplekser;
• i tilfælde af alvorlig hypoxi, oxygenbehandling
• med smertefuld hoste - mucosin likvidationsmedicinering - Mukodin;
• Berodual, fjernelse af bronchospasme
• med svær inflammation - ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
• Biologics foreskrevet for at udelukke dysbiose.

Antibiotisk behandling

Om nødvendigt, akut behandling, er der ingen tid til præcist at bestemme patogenet. I dette tilfælde er antibiotika ordineret, tilstanden overvåges, og om nødvendigt indstilles lægemidlet. Varigheden af ​​behandlingen er en uge. Anbefal ansøgning:

• penicilliner - Amoxiclav, Ampicillin - handle på gram-negative bakterier;
• Macrolider - Rovamycin, Erythromycin - Behandles med Staphylococcus, Hemophilus Bacillus, Chlamydia, Mycoplasma;
• Cefalosporiner 2 og 3 generationer - Cefamundol, Cefatoxime - har et bredt spektrum af handling.

Prognose og forebyggelse

Med rettidig diagnose tager helingsprocessen to uger. Lang behandling kræver mycoplasma lungebetændelse - op til en og en halv måned. Hvis alle helbredende aktiviteter udføres, må barnet gå i frisk luft fra den tiende behandlingsdag. I den milde form af sygdommen bør der være fritagelse for fysisk anstrengelse i 2 måneder. Running cases kan ende i døden. Til forebyggelse af lungebetændelse anbefales det:

• øge immuniteten
• brugen af ​​vitaminer;
• hærdning;
• kvalitets ernæring;
• gå i luften;
• behandling af infektionsfokus.