Bronchodilatormedicin

Ved hjælp af bronchodilatormedicin er det muligt hurtigt at fjerne tegn på kvælning, åndenød, bronkospasme. Med bronkitis er det ofte nødvendigt at hele tiden bruge bronchodilatorer, bronchodilatorer, da bronchodilatormedicin også kaldes ellers.

bronkodilatatorer

Bronchodilatorer indbefatter anticholinergika, agonister, methylxanthiner. De behandler årsagen til bronchospasme ved at virke på bronchiens muskler og reducere deres spændinger.

Forberedelser af den cholinolytiske gruppe

Bronkitis behandles med anticholinerge forbindelser, der blokerer perifere nerveender.

Dette omfatter Atrovent, Ipratropium-native, de bruges til indånding. Med denne behandlingsmetode leveres det aktive stof til bronchi, trænger ikke ind i blodet.

Tiotropiumbromid er et langtidsvirkende lægemiddel, det forbliver aktivt i 24 timer. På basis af denne forbindelse frigives en opløsning til inhalation, Spiriva-pulver. Det kan anvendes 1 gang om dagen til kronisk bronkitis.

Find ud af om massage til bronkitis i vores artikel Massage til bronkitis.

adrenomimetiki

De behandler bronkitis med forbindelser af gruppen af ​​adrenomimetika (agonister, adrenostimulerende midler), de selektivt påvirker respiratoriske organers receptorer.

Agonister fremstilles i sirupper, tabletter, injektioner, men den vigtigste behandlingsmetode er indånding. De fleste af stofferne i denne gruppe er baseret på salbutamol, fenoterol, terbutalin og clenbuterol. Salbutamol er inkluderet i medicinen:

• tabletter - Aloprol, Salmo, Salgim, Saltos;
• rumfart - Astalin, Ventolin, Salmo, Salbuventa;
• opløsninger - Ventolin Nebula, Sterineb Salamol;
• pulvere - Salben, Salbutamol base, Salgim;
• Injektionsopløsninger - Salgim.

I gruppen af ​​agonister isoleres lægemidler med kort, langvarig eksponering.

Kortvirkende agonister eliminerer bronchospasme om 10-15 minutter, herunder Fenoterol, Salbutamol.

Fra gruppen af ​​terbutaliner til bronkitis brug Ironil Sedico, Bricanil. Gruppen af ​​langtidsvirkende stoffer indbefatter bronchodilatorer Salmeterol, Formoterol. På basis af det aktive stof frigiver salmeterol aerosoler Serevent, Salmeter.

For adrenerge stimulanter af langvarig eksponering indbefattes stoffer med Clenbuterol - Clenbuterol sirup, sirupper, Clenbuterol Sopharma tabletter.

methylxanthiner

Narkotika fra gruppen af ​​methylxanthiner anvendes mindre hyppigt end agonister på grund af de negative bivirkninger manifesteret af palpitationer, hypotension, søvnløshed.

Gruppens repræsentant er theophyllin, den anvendes i fravær af effekt fra brug af agonister. Narkotika i denne gruppe bruges til at forhindre natangreb ud over agonister, antikolinergika.

Om andre lægemidler til behandling af bronkitis, læs artiklen Lægemidler til bronkitis - antibiotika, tabletter, hostesirup.

ansøgning

Når bronkitis behandles med Ventolin, Troventol, Fenoterol, Salbutamol, bruger de bronchodilatormediet Berodual. Med bronkitis, astma, brug Atrovent, brug Salbutamol, Fenoterol - bronchodilatormedicin - aerosoler.

Specielt til inhalationer gennem en forstøver, produceres bronchodilatormedicin, Ventolin Nebul, Berodual, Troventol, Atrovent, Ipratropium Steri-Neb.

Disse stoffer begynder at virke inden for 5-15 minutter efter påføring.

Hjælp med bronkitis medicin med ipratoriumbromid. Lægemidler indeholdende denne aktive forbindelse fremstilles i form af aerosoler, opløsninger til inhalation, tabletter.

For at lindre bronkospasmen kan du bruge Truvent, Atrovent, Ipratropium-aeronaut. Action Atrovent manifesterede positive synlige virkninger efter 15 minutter.

Effekten af ​​Ipratropium-aeronativa udvikler sig efter 10 minutter. For hurtigtvirkende bronkodilatatorer indbefatter også lægemidler Berotek, Berodual, Salbutamol.

Til inhalation med bronchial astma er Euphyllin et derivat af theophyllin. Virkningen af ​​dens virkning under indånding fremkommer efter 10 minutter. Anvendelsen af ​​disse stoffer giver imidlertid bivirkninger, som deres anvendelse er begrænset til.

Er det muligt at helbrede bronkitis uden antibiotika - læs vores artikel.

Kombinerede midler

Denne gruppe omfatter stoffer, der indeholder flere aktive forbindelser med bronchodilaterende, ekspektorative egenskaber.

Ved de kombinerede midler indbefatter Bronholitin, Ascoril.

Ascoril indeholder salbutamol, som udviser bronkodilatoriske egenskaber såvel som eksplosionsmiddelbromhexin.

Bronchodilatorlægemidlet Ascoril er godkendt til behandling af børn fra 2 år.

Bronkodilatoriske folkemekanismer

Det er ikke muligt hurtigt at fjerne bronchospasme ved hjælp af bronchodilator folkemekanismer, men ved langvarig behandling har decoctions af medicinske urter en positiv effekt på helbredet.

Antispasmodic har kamille, valerian, St. John's wort. Til fremstilling af lægemidler skal man tage kamille, pebermynte, blåblå, jomfruhvide, modervort, valerian i forholdet 2: 2: 1,5: 1,5: 1: 1: 1.

En skefuld af blandingen hældes med et glas friskkogt vand, og insisterer i 40 minutter. Et glas infusion er fuld i løbet af dagen i 4 doser.

Planterne med bronchodilatoriske egenskaber omfatter calendula, oregano, mælkebøtte, burdock, lilla, vinløg, fyr.

Om andre folkemæssige behandlinger for bronkitis, se vores artikel Behandling af bronkitis derhjemme med folkemæssige retsmidler.

bronkodilatatorer

(synonymer: bronchodilatorer, bronchodilatorer, bronchodilatorer)

lægemidler af forskellige farmakologiske klasser, forenet i en gruppe i overensstemmelse med deres fælles evne til at eliminere bronchospasme, der virker på tonen i bronchiale muskler og de forskellige led i dens regulering. Denne gruppe indbefatter ikke stoffer, hvis bronkodilatoriske effekt skyldes virkningen på patologiske processer, der forårsager bronkial obstruktion, for eksempel på inflammation, allergier (glukokortikoider, ketotifener osv.).

Tonen i bronchiale muskler er dannet af balancen af ​​konstrictorvirkninger (gennem adenosin og m-cholinerge receptorer i bronchi) og dilatering - hovedsagelig gennem cAMP, hvis størrelse i bronchiale muskler bestemmes af forholdet mellem dets syntese (stimuleret ved excitation β₂-adrenoreceptorer) og henfald under påvirkning af phosphodiesterase. Følgelig er B. med. hovedsageligt repræsenteret af forberedelserne af følgende tre grupper: 1) β₂-adrenomimetika, 2) m-antikolinergika, 3) xanthinderivater - myotrope antispasmodika, som blokerer adenosins bronchokonstrictorvirkninger og hæmmer phosphodiesterase.

Adrenomimetik udgør det største antal lægemidler, der anvendes som B. c. Både ikke-diskriminerende a + β-adrenomimetika, adrenalin (for at lindre et astmaanfald) og efedrin og påvirker β₁+β₂-izadrin adrenoreceptorer og ortsiprenalin (se Adrenomimetichesky betyder), men det ledende sted blandt lægemidler i denne gruppe er taget af selektive β₂-adrenerge stimulanser hexoprenalin, salbutamol, saventol, salmeterol, terbutalin, fenoterol, formoterol. I modsætning til efedrin og izadrin selektive β₂-adrenomimetika med deres korrekte anvendelse i doser, der eliminerer bronkospasmen, signifikant mindre ændrer pulsfrekvensen, blodtrykket og andre funktioner i forbindelse med indledningen af ​​β₁- og a₁-adrenoreceptorer (se. receptorer). Selektiviteten af ​​bronchodilatoreffekten forbedres yderligere ved anvendelse af disse midler i form af indmålte inhalationer af deres aerosoler fra cylindre eller pulver fra særlige forstøvningsmidler (spinhaller, turbuhaler), som begrænser den generelle resorption af adrenerge mimetiske, men hvis den inhaleres forkert, kan dens absorption fra mundhulen betydeligt svække denne fordel. Med stigende doser falder selektiviteten af ​​virkningen af ​​alle lægemidler. Generelle kontraindikationer for anvendelse af B. p. Fra gruppen af ​​adrenomimetika er op til 2 år, takykardi, ekstrasystol, aortastenosose, glaukom, hyperthyroidisme, ustabil diabetes, første trimester af graviditeten.

Hexoprenalin (ipradol) - 0,5 mg tabletter, doseret dosis aerosol til indånding (1 dosis - 0,25 mg), 2 ml ampuller (5 mg), sirup til børn (0,125 mg i 5 ml). Anvendelse: 1-2 indåndinger eller 1-2 tabletter indenfor op til 3 gange om dagen; hos børn - i henhold til vedhæftet ordning, afhængigt af alder.

Salbutamol (ventolin, salamol osv.) - tabletter med 2 og 4 mg (lægemiddel med forlænget virkning volmax - 4 og 8 mg), pulver til indånding fra spinhalier (1 dosis - 0,2 eller 0,4 mg), doseret aerosol (1 dosis - 0,1 mg), opløsninger til indånding og injektion (1 mg i 1 ml). Indånding af lægemidlet til 1-2 åndedrag (effekten vises efter 5-10 minutter) ikke mere end 6 gange om dagen; indvendig brug på 8-16 mg om dagen. Salbutamol anses for at være meget selektiv.₂-En adrenerge stimulator, men takykardi og tremor ved overdosering opstår ofte i praksis; hovedpine, kvalme, opkastning er også muligt. Inkluderet i kombinationsmedicinerne "Teo-Astakhalin", "Combivant" (se nedenfor).

Saventol (saltos) er et derivat af salbutamol; det indenlandske lægemiddel med langvarig virkning (op til 7-9 timer) i form af tabletter med en gradvis, som i volmax osmotisk kontrolleret frigivelse af det aktive stof (6 mg) i mave-tarmkanalen fra tabletkernen. Anvendelse: 1 tablet 2 gange om dagen.

Salmeterol (salmeter, serevent) - den mest selektive P-agonist₂-bronchi adrenoreceptorer, som også reducerer frigivelsen af ​​histamin med labrocytter, leukotriener, prostaglandin D₂, bidrager til bronchokonstriktion hos patienter med bronchial astma. Tilgængelig i form af en måles aerosol (1 dosis - 25 eller 50 μg). Den bronchodilatoriske virkning manifesterer sig 5-10 minutter efter indånding og varer op til 12 timer på grund af de strukturelle egenskaber ved salmeterolmolekylet, hvis aktive del interagerer med receptoren i lang tid på grund af den dybe penetration af en anden del af den i den hydrofobe region i cellemembranen. Anvendelse: 1-2 inhalationer 2 gange om dagen. Salmeterol hydrolyseres i leveren og langsomt (op til 170 timer) fjernes fra kroppen gennem mave-tarmkanalen (ca. 60%) og ved nyrerne. På trods af lægemidlets høje selektivitet observeres takykardi og tremor som tegn på overdosering i 2-3% af tilfældene med inhalationer på 50 μg og i 7-8% - med inhalationer på 100 μg.

Terbutalin (bricanil) - tabletter på 2,5 og 5 mg, injektionsopløsning (ampuller - 0,5 mg i 1 ml), pulver til inhalation i turbuhaleren (1 dosis - 0,5 mg), doserings aerosol (1 dosis - 0,25 mg). Efter indånding af lægemidlet udvikler bronchodilatoreffekten i 5-10 minutter og varer op til 4-4 1 /₂ h. Anvendelse: 1-2 indånding af aerosol op til 4 gange om dagen indenfor - på 2,5 - 5 mg til 3 gange om dagen.

Fenoterol (berotek) oftere end andre selektive β₂-adrenomimetiske årsager β₁-adrenerge virkninger, nærmer sig orciprenalin i denne handling. Fås i tabletter (5 mg), koncentreret infusionsvæske, doserede pulvere (0,2 mg) og målte aerosoler (1 dosis - 0,1 eller 0,2 mg) til indånding. bronkodilatorisk virkning udvikler sig 5 minutter efter indånding og varer op til 6-8 timer.

Formoterol i forbindelse med egenskaberne i den kemiske struktur har en lang bronkodilatorvirkning (fra 8 til 12 timer) efter indtagelse begge oralt (tabletter på 20, 40 og 80 mg) og ved inhalationer (doseret dosis på 12 μg). Ifølge nogle rapporter reducerer formoterol frigivelsen af ​​biologisk aktive stoffer fra mastceller og basofiler, øger mucociliær clearance og kan forbedre virkningen af ​​MAO-hæmmere og tricykliske antidepressiva.

m-cholinolytika havde begrænset anvendelse som B. s. på grund af den negative virkning på mucociliær clearance og andre manifestationer af generaliseret blokade af m-cholinerge receptorer (takykardi, mydriasis, tør mund osv.), herunder centrale cholinolytiske virkninger. De vigtigste indikationer for deres anvendelse var bronchospasme forårsaget af β-adrenerge blokkere eller forgiftning med stoffer af cholinomimetisk virkning eller den udtalte individuelle bronchodilatoriske effekt af atropin, der blev påvist hos en patient under farmakologiske test. Samtidig blev præference givet for brugen af ​​metacin, som ikke trænger ind i blodhjernebarrieren (se holinoblokiruyuschie middel) eller inhalationsmetode til administration af atropin (fin aerosol), hvis der ikke var store kontraindikationer - glaukom, urinretention (især med adenomer). svær udledning af viskos sputum.

Bredere anvendelse som B. c. Modtaget de nyoprettede m-cholinolytika, der ikke trænger ind i cn. og praktisk talt blottet for resorptiv virkning under indåndingsbrug på grund af dårlig absorption. Disse omfatter ipratoriumbromid (isopropylderivat af atropin) og det indenlandske præparat troventol tæt på det i kemisk struktur.

Ipratoriumbromid (atrovent) - doseret aerosol (1 dosis - 0,02 mg) og doseret pulver (0,2 mg pr. Kapsel) til indånding. Den bronchodilatoriske effekt efter indånding udvikler sig langsomt (inden for 30 minutter), når maksimalt efter 2 timer og varer ca. 6 timer. Lægemidlet er effektivt både i bronkospasmer (især refleks) hos patienter med bronkitis og ved et simpelt angreb af bronchial astma. Bivirkninger er praktisk taget fraværende; Mulige klager over tørhed og bitter smag i munden. Fordelene ved at bruge lægemidlet hos ældre patienter noteres. Hvis aerosolen kommer i øjnene, er det muligt at forstyrre boligen og øge det intraokulære tryk (hos dem der lider af glaukom). Anvendelse: Indånding af 1-2 doser op til 3 gange om dagen.

Troventol (truvent) - doseringsdosis aerosol til indånding (1 dosis - 0,04 eller 0,08 mg). Ved dens egenskaber og handling ligner attributten.

Xanthinderivater er ikke-kompetitive adenosin A-receptorligander.₁ og a₂. De øger aktiviteten af ​​A₂-receptorer (reduceret i bronchial astma) og blokere medierende bronchokonstriktion A₁-receptorer. Denne virkning suppleres med hæmning af phosphodiesterase, hvilket fører til akkumulering af cAMP i celler (som ved anvendelse af β-adrenomimetika) og bronkodilation. Desuden spænder xanthinderivater CNS, respiratorisk center, forbedrer nedsat kontraktilitet i den membranmuskulære muskel, øger adrenalin fra binyrerne, øger niveauet af β-adrenerge processer i kroppen, hæmmer udskillelsen af ​​allergiske mediatorer af labrocytter. De forbedrer kapillær blodforsyningen i hjernen, øger hjertets funktion (samtidig udvidelse af kranspulsårerne) og dets behov for ilt og øger diurese.

Som B. med. hovedsageligt theophyllin (i forskellige doseringsformer) og dets derivater (diprofillin) anvendes. Der er kortvirkende stoffer af denne gruppe (aminophyllin, diprofillin, theophyllin i pulver) og lægemidler af theophyllin med langvarig virkning. Alle metaboliseres i leveren og udskilles (delvist uændret) af nyrerne; passere gennem moderkagen og i modermælken. I tilfælde af overdosis kan det give kvalme, opkastning, agitation, kramper, ventrikulær ekstrasystol. Fælles kontraindikationer til deres anvendelse er epilepsi, ekstrasystol, akut myokardieinfarkt, subaortisk stenose, hyperthyroidisme, graviditet, amningstid for barnet. De anvendes med forsigtighed hos børn, hos patienter med mavesår, i strid med lever og nyrer, såvel som på baggrund af anvendelsen af ​​hjerte glycosider (summation af arytmogen virkning).

Euphyllinum er et teofyllinlægemiddel i kombination med 1,2-ethylendiamin, som fremmer theophyllinopløseligheden i vand. Når det indtages, det irriterer maven og er værre absorberet end theophyllin (absorption forbedres, når du tager stoffet i en alkoholopløsning), men vandopløselighed har givet anledning til at skabe former til parenteral administration. Tilgængelig i tabletter på 0,15 g i form af en 2,4% p-ra i 10 ml ampuller til intravenøs administration og 24% p-ra i 1 ml ampuller (indeholdende 0 i præparatet "diafillin", 01 g anæstesin) - kun til intramuskulær administration. Euphyllinum anvendes hovedsageligt intravenøst ​​(langsomt) for at lindre bronkospasmen. Bronchodilatorisk virkning manifesteres i de første 10 minutter efter indgivelse og varer 2-4 timer. Intramuskulær administration ændrer ikke signifikant virkningstiden.

Diprofillin eller 7- (2,3-dioxypropyl) -thheophyllin fås i tabletter på 0,2 g hver i form af en 10% opløsning i 5 ml ampuller til intramuskulær administration (til langsom intravenøs administration fortyndes ampullens indhold i 15 ml vand til injektion) og i form af rektal suppositorier på 0,5 g hver. Til forskel fra eufillin irriterer stoffet ikke vævet og kan bruges til at forebygge bronchospasme i løbet af dagen (indtagelse) og om natten (anvendt i suppositorier).

Theophyllin er en alkaloid indeholdt i kaffe, te blade og opnået syntetisk. Fås i pulver og i stearinlys (0,2 g hver). Moderat irriterende slimhinder. Når indtaget absorberes hurtigt; bronkodilatoreffekten fremkommer efter ca. 30 minutter, når maksimalt efter 90-120 minutter og varer 3-4 timer. Ved profylakse af bronchospasme anvendes den i en enkeltdosis på 2,5-3 mg / kg legemsvægt op til 4 gange om dagen (til den første optagelse anbefales det " mættende "dosis i en hastighed på 4-5 mg / kg). I form af rektal suppositorier absorberes theophyllin hurtigere, bronkodilation forekommer tidligere, men risikoen for overdosering øges. Theophyllin er en del af de kombinerede lægemidler "Teo-Astakhalin", "Teofedrin-N" og andre (se nedenfor).

Theofillinpræparater af langvarig virkning skabes for det meste på princippet om at kombinere det aktive stof med biopløselige polymerer. Sidstnævnte giver en langsom frigivelse og absorption af theophyllin i mavetarmkanalen. Mere end 20 sådanne lægemidler er blevet foreslået i tabletter eller kapsler, hvor en enkeltdosis skaber og opretholder en terapeutisk koncentration af theophyllin i blodet i 8-12 timer (Ventax - 0,1, 0,2 og 0,3 g kapsler; 0 mg, 2 og 0,3 g, theobiolong - en tablet på 0,1 g; teopek - en tablet på 0,3 g; teotard - tabletter på 0,1, 0,2 og 0,3 g og andre) eller næsten en dag (Theodur-24-kapsler på 1,2 og 1,5 g; unifil-tabletter på 0,2 og 0,4 g; eufilong-kapsler på 0,25 og 0,375 g og andre). For at tilvejebringe bronkodilatorisk effekt døgnet rundt anvendes disse stoffer henholdsvis 2 eller 1 gang pr. Dag.

De kombinerede lægemidler B. med. repræsenterer sædvanligvis en kombination af repræsentanter for to eller alle tre af de ovennævnte grupper eller en kombination af B. med. med andre (for eksempel antiallergiske) midler. Kontraindikationer til brugen af ​​hver af stofferne i kombinationen overføres til hele kombinationen. De mest kendte kombinationslægemidler er angivet nedenfor.

"Berodual" er en dosis af inhalations aerosol indeholdende 50 μg fenoterolhydrobromid i en enkelt dosis (1 åndedræt) og 20 μg bromid. Anvendes til ødem og til forebyggelse af bronchospasme.

"Bronholitin" er en sirup, hvoraf 125 ml indeholder efedrinhydrochlorid 0,1 g og glaucinhydrochlorid (antitussiv) 0,125 g såvel som salvieolie og citronsyre (0,125 g hver).

"Ditek" er en doseret aerosol til indånding, der indeholder 50 μg fenoterolhydrobromid og 1 mg dinatriumcromoglycat, som forhindrer frigivelse af allergiske mediatorer i en enkelt dosis. Bruges i bronchial astma.

"Combivant" er en doseret aerosol til indånding, der indeholder 120 μg salbutamolsulfat og 20 μg bromid i en enkelt dosis. Anvendes til ødem og til forebyggelse af bronchospasme.

Solutan er en vand-alkoholopløsning af adskillige stoffer, der har en bronchodilator og ekspektorativ virkning. 1 ml indeholder især efedrinhydrochlorid 1,75 mg, radobelin (alkaloidbelladonna) 0,1 mg samt natriumiodid (0,1 g), dillolie, saponin, novokain, gorkomindalnaya-vand. Det anvendes indenfor (voksne - fra 10 til 30 dråber efter måltider op til 3 gange om dagen). Kontraindiceret i glaukom og sensibilisering til nogen af ​​ingredienserne.

"Theo-Astachalin" samt dets former forte og CR (forlænget virkning) - tabletter indeholdende salbutamol, henholdsvis 2, 4 og 4 mg theophyllin, 100, 200 og 300 mg.

"Teofedrin N" - tabletter indeholdende efedrin (0,02 g), theophyllin (0,1 g), koffein (0,05 g), belladonekstrakt (0,003 g), cytisin (0,0001 g), phenobarbital, 02 g), paracetamol (0,2 g). Undtagelsen af ​​theobromin og erstatning af phenacetin og amidopirin med paracetamol er forskellig fra det tidligere lægemiddel "Teofedrin". Det bruges til bronchospasme af enhver oprindelse. Voksne udnævner 1 /₂ tabletter 1-3 gange om dagen. Kontraindiceret i hypertension, angina, arytmi, takykardi, glaukom.

"Efatin" er en doseringsdosis inhalerings aerosol indeholdende 0,5 ml (1 åndedræt) 0,5 mg ephedrinhydrochlorid og 0,2 mg atropinsulfat samt novokain (0,4 mg). Anvendt til lindring af bronchospasme hos voksne (1-3 doser pr. Indånding). Det har de samme kontraindikationer som "Teofedrin-N".

Taktik for anvendelse af B. af side, på trods af en lang række videnskabelige og kliniske undersøgelser af lægemidler i denne gruppe, blev ikke til klinikere standardsystemet for de grundlæggende principper. Udviklet i 2. halvdel af det 20. århundrede. anbefalinger fra en person (for en given patient) valg af et lægemiddel og en metode til administrationen samt en redegørelse for farmakokinetikken af ​​B. anvendt. kombineret med brugen af ​​bred og lille kontrolleret brug af deres patienter. I høj grad blev dette fremmet ved reklame for fordelene ved de nyoprettede biologiske sygdomme, blandt hvilke dosis aerosolerne af adrenomimetik råder over. Samtidig indikerer selve administrationsvejen, hvilket tyder på et fald i virkningerne af resorptiv virkning såvel som kontrolleret dosering og især øget selektivitet ved agonisme til β₂-adrenoreceptorer bidrog til ideen om at øge sikkerheden ved terapi og dermed reducere den nødvendige opmærksomhed. Som et resultat heraf er overgangen fra den traditionelle anvendelse af theophyllin og ikke-selektive adrenerge mimetika til den moderne praksis med at anvende beriget arsenal B. p. blev præget af en stigning i dødeligheden fra bronchial astma, der blev konstateret i en række lande allerede i 1960'erne og 1970'erne, og også af en stigning i hyppigheden af ​​sygdommens svære forløb.

Øjeblikket der er tilstrækkeligt bevis for, at forøget dødsfald skyldes hovedsagelig ikke faktisk kvælning og dødelige hjerte- rytmeforstyrrelser skyldes overdosering agonister (eller kombinationer deraf med theophyllin eller med hjerteglykosider, unødigt administreret "i forbindelse med takykardi"). Følgelig er de velkendte komparative egenskaber for B. p. suppleret af en anden - risikoen for hjertedød. Denne risiko kan vurderes som høj ikke kun for diskriminerende adrenerge mimetika, men også for fenoterol (i New Zealand blev dette lægemiddel forbudt til brug hos patienter med bronchial astma i 1989) og for theophyllin. Faktumet af en lavere risiko for dødsfald ved brug af et halvt århundrede siden, uafhængige adrenerge adrenerge stoffer (ephedrin) og injektioner (adrenalin), dvs. klart forventning bronkodilaterende virkning som en del af de adrenerge aktioner antyder, at risikoen for en sådan forskning ikke kan begrænses kun area egenskaber af det særlige lægemiddel (eller en bestemt gruppe af B. c.) eksklusive effekt af fremgangsmåden for dens anvendelse, hvilket for adrenomimeticheskih B. s. blev for det meste indåndet. Det er denne direkte metode, i det væsentlige anvendelsen af ​​adrenerge efterligning til bronchiale β₂-adrenoceptorer accelererer væsentligt regelmæssig brug af ethvert middel til mediator action tachyphylaxe udvikling - tabet af følsomhed over for sine receptoragonister, især hvis perioden mellem dragene bliver mindre end den, der kræves til fuldstændig helbredelse efter excitation receptorfunktion. Den stigende grad af tachyphylaxis (op til "blokade" af receptorer) til quickening inhalation væsentlig grad ændrer det mønster af de vigtigste sygdom (bronkial astma og dens karakteristiske periodicitetskoefficienter skitseret angreb forsvinder stort) under dens vægt. Fortsat anvendelse af agonister fører til overdosering med generalisering adrenerge virkninger, stimulering af hjertefunktionen og væksten af ​​kroppens behov for oxygen ved umuligheden af ​​tilfredsstillende med hensyn unliquidated ventilatorisk insufficiens, som suppleres med fænomenet "shunting" nearterializovannoy blod i den systemiske cirkulation på grund af de excitation adrenoceptor blodkar luftvejene og lungerne, herunder de arteriovenøse anastomoser, der er talrige her. Gabet mellem forbrug og udbud af ilt til væv er hovedårsagen til ustabilitet af cellemembraner og akut udvikling af hjertearytmi under den næste administration af adrenerge mimetiske eller teofyllinpræparater (total arytmogen virkning). For theophyllin er sandsynligheden for overdosering steget ved brug af langvarige former. Udtalt individuel metabolisk variabilitet og eliminering af theophyllin, når de anvendes i disse former, suppleres af en anden usikkerhed: Den antagne ensartethed af absorption af disse lægemidler opnås ikke i alle tilfælde. Derfor er dosen tilstrækkelig, selvom vi forsømmer den enkelte følsomhed over for lægemidlet, vanskelig og kræver som et minimum direkte overvågning af koncentrationen af ​​theophyllin i blodet.

I lyset af ovenstående kan vi forvente, at i de kommende år taktikken med at bruge B. med. bør vurderes primært med hensyn til sikkerhedsprioritet i terapi. Fra disse positioner, når man diskuterer individuelle elementer i taktikken med at bruge B. med. Det bør være en række bestemmelser.

1. Indikationer for anvendelse B. p. det er ikke en bronchial obstruktion generelt, men kun en bronchospasme involveret i dens patogenese. Det har den største værdi med et simpelt angreb af bronchial astma, mindre, men stadig signifikant - med en langvarig, men med en anfaldstid på mere end 2 timer, sandsynligheden for en tilstrækkelig effekt fra brugen af ​​B. s. stærkt reduceret. Patienter med kronisk bronkitis ledende rolle bronkospasme kan altid antage, når den kvælning forekommer som respons på de skarpe lugte inhalerede luft temperaturforandringer og andre former for irritation i luftvejene (refleks bronkospasme). I sådanne tilfælde, B. med. kan bruges både til lindring og forebyggelse af anfald. På mekanismerne for obstruktion i forbindelse med allergisk eller infektiøs inflammation i bronkiernes vægge (overbelastning, ødem, infiltration af celler, bronchialkirtelsyndrom) såvel som med bronchosklerose, B. p. ikke handle Derfor er anvendelsen af ​​B. c. i tilfælde af forekomsten af ​​disse mekanismer. kontraindiceret; Den eneste undtagelse kan være forsøgsbehandling af theophyllin i tilfælde af allergisk inflammation.

2. Valget af et lægemiddel til langvarig brug kan ikke udføres alene i overensstemmelse med resultaterne af en sammenlignende undersøgelse af virkningerne af forskellige B. c. på indekserne af bronchial patency i en given patient, selvom varigheden af ​​effekten af ​​de sammenlignede midler og dens "pris" bestemmes samtidigt ved reaktionen af ​​det kardiovaskulære system (pulsfrekvens, BP). En sådan tilgang, der skaber indtryk af den videnskabelige gyldighed af "individuel udvælgelse af lægemidlet" kan blive falsk orientering, især for patienter med kronisk bronkitis. Sidstnævnte er kendetegnet ved en udtalt dynamik af forholdet mellem obstruktionsmekanismerne på forskellige dage (ifølge den figurative karakteristika for obstruktiv dyspnø B.E. Votchalom - "dag for dag er ikke nødvendig"). Derfor kan patienten "i morgen" blive tvunget til gentagne gange og ofte inhalere det anbefalede lægemiddel uden at opnå den virkning, at "i går" blev opnået med kun en indånding. I sådanne tilfælde er det mere rationelt at skifte forskellige B. s. (og i forskellige doseringsformer) og brugen af ​​deres individuelt udvalgte kombinationer, inkl. kombinationer med midler fra andre grupper (for eksempel antiallergisk), som kræver yderligere arbejde med patienten, lærer at subjektivt bestemme muligheder for forskellige typer af kvælningstilstande, og hvis det ikke er tilstrækkeligt vellykket, konsulter en læge.

Til en enkelt lindring af bronchospasme kan enhver B. anvendes. Ved refleksbronkospasmer foretrækkes atrovent (iptoriumbromid), mens der med et langvarigt angreb af astma, aminophyllin. For periodisk brug (med henblik på lindring og forebyggelse af bronchospasme) bør terrovent ud fra et sikkerhedsmæssigt synspunkt først prøves med næsten ingen uønskede konsekvenser af brugen; den anden er theophyllin (i forskellige former) og først derefter salbutamol og andre adrenomimetika. Hvis atrovent er effektivt, men ikke fuldstændigt, kan berodual være det andet lægemiddel, men tilstrækkeligheden af ​​sidstnævntes virkning bør være i en enkelt dosis, der, hvis den fordobles, ikke forårsager en puls- og BP-respons.

3. Indførelsesmetode B. p. det er ligegyldigt kun i tilfælde af deres sjældne brug (1 gang i flere dage). Om nødvendigt, brug dagligt (især mere end 1 gang pr. Dag) B. p. fra gruppen af ​​adrenomimetika bør ikke-inhalationsmetoder foretrækkes.

4. Frekvens af B.s brug af siden, især ved bronchial astma, bør tilsyneladende ikke overskride hyppigheden af ​​opstået astmaanfald. Samtidig anbefales det at anvende adrenomimetiske inhalationer ikke mere end 2 gange om ugen ved anvendelse af ikke-inhalationsmetoder til indgivelse af de samme adrenomimetika eller andre lægemidler, hvis det er nødvendigt ind imellem. og deres kombinationer. Installationen af ​​døgnet rundt støtte til bronchodilator effekten synes at være forkert ikke kun på grund af det meget sjældne reelle behov for dette, men også fordi flere anvendelser inden for en dag eller brugen af ​​langvarige B. former. kan næsten ikke føre til takykylaxi, og den mest sandsynlige konsekvens af dette er B.s overdosis. Når hyppigere anfald skyldes sygdomsforværring, bør deres profylakse udføres ved anvendelse af ikke B., men antiallergisk, antiinflammatorisk (op til kort brug af glukokortikoidindånding) og andre behandlinger for den underliggende sygdom.

Bronchodilatormedicin

For respiratoriske sygdomme, der involverer bronkospasmer, som astma, kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD), bronkitis, er specielle bronchodilatormediciner ordineret. Tidligere var det mest effektive værktøj i denne gruppe adrenalin, som har mange bivirkninger. Dagens fremskridt inden for medicin gør det næsten umuligt at bruge det.

Lægemidler med bronchodilatorvirkning

Eksisterende lægemidler omfatter 2 klasser af kemikalier:

• antikolinergika;
• adrenomimetika (adrenostimulyatory).

Den første type af bronchodilatormedier påvirker de receptorer, der er ansvarlige for irritationen af ​​nerveenderne. Den anden type har den direkte virkning at blokere spasmer ved at udvide bronkialvæv. Derfor er anticholinergika aldrig ordineret som monopreparationer, de anvendes kun i kombination med adrenomimetika.

Det er også værd at bemærke, at resultatet af adrenostimulants arbejde er observeret allerede 15-20 minutter efter administration. Denne indikator i anticholinergics - fra 30 til 50 minutter, men deres virkning er længere.

Bronchodilatormedicin til bronkitis

Den betragtede gruppe af lægemidler ordineres som regel til behandling af kronisk obstruktiv bronkitis.

Fordelene ved disse bronchodilatormedicin til inhalation er et lille antal bivirkninger, ingen negative virkninger på det kardiovaskulære system.

Parallelt skal du bruge beta-2-antagonister (adrenomimetika):

Der skal lægges særlig vægt på det moderne kombinerede lægemiddel, der kombinerer de adrenerge stimulatorer og anticholinergika - Berodual. Det er baseret på 2 aktive komponenter, der gensidigt forstærker hinandens handling, og hidtil er den mest effektive.

Lægen kan også rådgive midlerne til theophyllin-gruppen (methylxanthiner):

Bronchodilatormedicin til astma

Det anbefalede komplekse behandlingsregime er baseret på valget af en af ​​3 lægemidler (adrenomimetika):

De er lige så effektive og relativt sikre.

Hvis du ikke kan bruge et af disse tre lægemidler, kan du købe:

• salbutamol;
• berotek;
• Ventolin;
• Serevent;
• Brikanil;
• Astmopent;
• izadrin;
• Foradil;
• alupenta;
• Bronkaid Mist;
• Novodrin.

Blandt cholinolytics rådgiver læger 4 medicin:

Bronchodilatormedicin til COPD

Til forværring af kronisk obstruktiv lungesygdom og remission anvendes individuelt udvalgte behandlingsregimer, som omfatter følgende retsmidler:

• Truvent og Atrovent (anticholinergics);
• albuterol-baserede adrenerge stimulanter (Ventolin og Salbutamol);
• Fenoterol.

I sjældne tilfælde er der i tilfælde af alvorlig patologi yderligere ordineret methylxanthiner, især Eufilong og Teolek.

Bronkodilatoriske folkemekanismer

Ved brug af sådanne lægemidler skal man huske på, at de ikke har samme hurtige virkning som adrenomimetika og endog antikolinergika, de hjælper kun med langvarig brug.

1. Grind 400 g gingerrot, hæld renset alkohol (0,5 l).
2. Insistere på et varmt sted (på vindueskarmen) i 2 uger, tilladt sollys at nå beholderen.
3. Stam opløsningen og presser papirmassen.
4. Drik 1 tsk tinktur, presset hver 3 slukkes vand. Tag efter måltider to gange om dagen.

1. Hak fem citroner og 2 hvidløg, bland med 1 l vand, lidt køligt eller ved stuetemperatur.
2. Insistere 5 dage, ikke lægge i køleskabet.
3. Stram stoffet.
4. Drikk 3 gange om dagen, 1 spiseske ca. 20 minutter før måltider.

Bronchodilatormedicin

Eksisterende bronkodilatorer omfatter for tiden to klasser af farmakologiske midler: 1) adrenerge stimulanter eller adrenerge mimetika (selektive og ikke-selektive) og 2) anticholinergika. De førstnævnte stimulerer beta-2-adrenerge receptorer, der udøver en direkte bronchodilatorisk virkning, og sidstnævnte blok M-cholinerge receptorer (med hvilke acetylcholin frigivet under excitationen af ​​vagusnerven interagerer) og derved forhindrer udviklingen af ​​en spasme. Derfor virker adrenerge stimulerende midler ret hurtigt, når den maksimale effekt allerede i 15-20 minutter og anticholinergics - ret langsomt: effektiviteten opstår i 30-50 minutter. Derfor har anticholinergika ikke uafhængige værdier og anvendes kun i kombination med adrenomimetika. De vigtigste bronkodilatoriske stoffer og kommercielle produkter baseret på dem er anført i tabellen.

Tabel. Grundlæggende bronkodilatormedicin

Fenoterol, albuterol og terbutalin, selektive beta-2-stimulatorer, er de mest acceptable og relativt sikre i lang tid. Mange af dem fremstilles ikke kun i form af målte aerosoler, men også i form af opløsninger til indånding såvel som i tabletform. Det anbefales dog kun at anvende tabletter, hvis det er umuligt at indånde indgivelsen, f.eks. Hos unge børn, da de på grund af den højere dosering i denne formular forårsager en hjertestimulerende virkning. For hvilket formål er løsninger til indånding produceret af mig personligt, forstår jeg ikke helt, da virkningsmekanismen for alle bronchodilaterende midler er EKSTRABRONIAL (vi vil diskutere dette nedenfor).
Det største problem, som hver patient står over for, når de første angreb af åndenød eller vejrtrækningsbesvær forekommer, er hvilket bronkodilatormiddel der er bedre at vælge? Hvis vi skal gøre dig selv, skal du være klar: vælge en af ​​disse tre aerosoler, der indeholder beta-2 stimulanser, fordi alle de er næsten lige så effektiv, fordi ligesom alle i visse situationer med fare.
Effektiv, fordi de aflaster bronchiale muskler, lindrer de et angreb af kvælning. Farlig, fordi de under visse betingelser (vi allerede har talt om dem) kan føre patienten til at sige det mildt til problemer.
Det er uacceptabelt at vælge uafhængig (og derfor ukontrolleret) brug af lægemidler indeholdende selmeterol og formoterol. De har en længere effekt og kan derfor kun anvendes på anbefaling og under tilsyn af en læge til behandling af astma.
Indtil nu findes første generationens bronchodilatormedicin, der indeholder isoproterenol og ortsiprenalin, ofte i apotekskæden. I modsætning til beta-2-stimulanter er de ikke selektive og forårsager et stærkt hjerterytme. Derfor bør disse lægemidler kun anvendes i mangel af moderne bronkodilatormedicin, med stor omhu, især hos ældre og med hjertepatologi (hjerte-kar-sygdomme, lungehjerte osv.).
Antallet af faktisk anvendte bronkodilatatorer er således ret begrænset: fem selektive beta-2-stimulanter og to anticholinergika. Den tilsyneladende overflod i apoteker skyldes kun forekomsten af ​​et stort antal helt identiske stoffer under forskellige kommercielle navne.
Alle ovennævnte aerosoler i de sædvanlige terapeutiske doser er omtrent samme effekt af bronchodilatorvirkning, og derfor er der ikke behov for at anvende flere bronchodilatormedicin samtidigt, som ofte udøves af mange patienter. Hvis nogen af ​​stofferne forårsager bivirkninger (normalt hjerteslag, muskel tremor og sjældnere - ubehag bag brystbenet), kan det udskiftes uden alvorlige konsekvenser. Hvis du bemærker, i tabellen fremhæves en af ​​stofferne: BRONKAID MIST. I dag er han og hans adrenalinbaserede modstykker de sikreste bronchodilator aerosoler til lindring af anfald. Men i Rusland er de ikke registreret og ikke solgt. Jeg har allerede talt om denne aerosol tidligere i kapitlet om forudsigelse af astma. Andre kommercielle analoger af selektive adrenomimetika fremstilles såvel som præparater baseret på andre stoffer, men de har ingen særlig praktisk betydning.
Hvad for antikolinergika angår, er de som sagt ikke brugt alene, men anvendes kun i kombination med beta-stimulerende stoffer. Der er også færdige kombinerede præparater indeholdende beta-2-stimulerende og anticholinerge (for eksempel berodual).
Patienterne bør altid være særlig opmærksomme på korrekt anvendelse af indmålte dosisinhalatorer, da hvis de anvendes uforsigtigt, reduceres effektiviteten og varigheden af ​​den medicinske virkning betydeligt, hvilket ofte fører til behovet for hyppigere indånding. Hvordan korrekt måles aerosoler?
Først skal aerosolen indåndes mens du sidder eller står, og for det andet skal der observeres en vis række handlinger:

• Ryst kraftigt flere gange med sprøjtebeholderen;
• fold sine læber med et "strå", lav en rolig (men "støjende") og maksimal fuld udstødning gennem munden;
• løft dit hoved op, tag mundstykket i munden, stram med hånden
• gør en hurtig og langvarig indsprøjtning, tryk i begyndelsen (i den første tredjedel) af indåndingen på nebulisatorens ventilhoved, og fortsæt INSPH'en med aerosol ind i luftvejene til det fulde og dybere.
• indånding af aerosolen, hold pusten i 10-12 sek og lav derefter en rolig mængde gennem næsen.

Efter at have fuldført disse manøvrer vil du modtage en indåndingsdosis af lægemidlet. Hvis du er tildelt en dosis mere end 1 dosis, skal du gentage ovenstående procedure i henhold til antallet af doser. Man bør især huske den sidste regel: HVIS AIROSOL ER INHALET, SKYLD IKKE VENTILSPANNINGENS HOVED MERE END EN TID.
Ofte kan patienten, når den er kvælende, ikke ordentligt indånde aerosolen. Intet galt med det. For at aerosolen skal have en minimal bronkodilatoreffekt er det nok, at den kommer ind i det øvre luftveje (larynx, luftrør, nasopharynx) eller endda bare i munden. Dette skyldes dets EKTRABRONHIAL virkningsmekanisme: stoffet, en gang på mundhinden i munden eller luftvejen, absorberes i blodbanen og går ind i den glatte muskel i luftvejen med blodgennemstrømning, hvilket får det til at slappe af. Korrekt manøvre under indånding af aerosol giver en hurtigere og maksimal bronkodilator effekt.
Der er mange anbefalinger for brugen af ​​bronkodilator aerosoler i løbet af dagen. Den mest acceptable er deres profylaktiske modtagelse for at opretholde normal bronchial patency ved at forhindre angreb af åndenød eller kvælning 3-4 (men ikke mere!) En gang om dagen med jævne mellemrum. Hvis der på trods af regelmæssig brug af en eller to inhalationsdoser af lægemidlet hver 4-6 timer stadig forekommer, betyder det, at astma er ude af kontrol og kræver læges intervention.
Mange læger og patienter mener, at et fald i effektiviteten af ​​bronkodilaterende dosisdosis-aerosoler opstår på grund af deres afhængighed. Dette er en fejl og er helt forkert: ADDICTION TO DOSED AEROSOLS UDVIKLER IKKE. Faldet i effektiviteten af ​​disse lægemidler skyldes det faktum, at som følge af en ændring i luftvejen er inflammatorisk ødem i slimhinden, ligesom svulmen i næseslimhinden, knyttet til bronchialmuskulaturen (og syntetisk bronkodilator, aerosoler kan ikke fjernes). Dette er forbundet med obturation (blokering) af bronchi af sputum. Og den væsentligste årsag til forekomsten af ​​en sådan situation kan være som en uregelmæssig brug af bronchodilator aerosoler eller en fuldstændig afvisning af dem, samt overdreven ukontrolleret misbrug af disse stoffer. Konstant spasme på grund af uregelmæssig indtagelse af inhalatorer mod baggrund af tilbagevendende inflammatorisk proces (almindelig forkølelse eller viral infektion) fører til forstyrrelse af eskalatorslimhinden, som jeg har beskrevet i første del. Og ligesom i metroen, når der er en stor strøm af passagerer og en ældre præstation af rulletrappen, opstår der en overbelastning, ligesom i astma, er lumen i bronchialtræet blokeret af slimestop. Så endnu en gang Jeg gentager: det øgede behov for bronkodilatatorer, er deres effektivitet forringes er ikke et tegn på at vænne sig til det, og vidner om, at sygdommen skyldes ændrede situation i Airway spiral ud af kontrol og behovet for intervention LÆGE!
Ud over ovenstående præparater fremstilles en række kombinerede komplekse lægemidler (tabletter og blandinger) på basis af ikke-selektive adrenerge efterligninger, for eksempel efedrin eller lignende stoffer. Deres effektivitet bestemmes af det faktum, at de ud over bronchodilatorvirkningen reducerer hævelsen af ​​bronchial slimhinden. På grund af deres ikke-selektivitet forårsager de imidlertid ofte hjerteslag og en forhøjet blodtryk, hvilket begrænser varigheden af ​​deres optagelse og antallet af personer, som de kan tildeles. Derfor er anvendelsen af ​​lægemidler i inhalationsform baseret på adrenalin mere foretrukket.
Ud over bronchodilatoreffekten har komplekse blandinger og tabletter en lille eksponerende virkning. Man bør huske på, at nogle kombinerede komplekse stoffer også indeholder ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSPP) og derfor er kontraindiceret hos patienter med aspirin-induceret bronchial astma, da de forårsager kvælning.
Selv for 10-12 år siden blev teofyllinderivaterne, aminophyllin eller aminophyllin samt dets forlængede former - teodur og andre (indenlandske varianter - theopec, durophilin) ​​bredt anvendt til behandling af astma som bronchodilatormedicin. Siden begyndelsen af ​​90'erne. holdning til dem er ændret: det viste sig, at sammenlignet med beta-2-agonister er den bronkodilatoriske virkning af deres formål minimal, og antallet af bivirkninger er maksimale.
Theophylliner af langvarig handling er farlige, og det faktum, at deres koncentration i patientens blod kan ændre sig uforudsigeligt og forårsage uforudsigelige konsekvenser. Mange læger, fra dem, der gentagne gange har ydet akut bistand til astmapatienter, kan modsætte sig mig, at teofyllin-lægemidler ofte lindrer et angreb af åndenød og kvælning, selvom aerosoler, der indeholder betastimulerende midler, er ineffektive. Hvordan man forklarer det? Som nævnt vil der i tilfælde af en markant krænkelse af bronchial patency, et fald i ventilation eller luftstrømmen i lungerne føre til nedsat gasudveksling og iltmangel. Til gengæld reduceret ventilation og mangel på ilt i den alveolære luft "trigger" Euler-Liljestrand refleksen (alveolokapillær refleks), manifesteret af vasokonstriktion (vasokonstriktion) af lungecirkulationen. Resultatet af vasokonstriktion - en kraftig stigning i blodtrykket i den pulmonale cirkel af blodcirkulationen, ledsaget af alvorlig åndenød. Dyspnø og hvæsen, der høres i lungerne, tolkes ofte af lægen som en manifestation af bronchospasme, selv om der kan være en konsekvens af andre obstruktionsmekanismer. I sådanne situationer normaliserer indførelsen af ​​aminophyllin blodtrykket i lungecirkulationen, og dyspnø forsvinder, hvilket betragtes som eliminering af bronchospasme. Men i sådanne tilfælde er effektiviteten af ​​aminophyllin relateret til dets evne til at påvirke det kardiovaskulære og ikke bronkialsystemet. Det er derfor hyppig eller ukontrolleret aminophyllin modtagelse (såvel som ikke-selektive agonister) fører til sidereaktioner :. Heartbeat, dysfunktion af mave-tarmkanalen, etc. Faldet i apnø med fuldstændig ineffektivitet indflydelse på bronkial obstruktion længe kan maskere progressionen af ​​astma.
Og så dette ikke opfattes som min personlige mening, citerer jeg teksten i Global Strategy... rapporten. "Theophyllin forårsager alvorlige bivirkninger. Det anbefales at overvåge koncentrationen (i blodet) og streng overholdelse af doseringen... Med teofyllinforgiftning forekommer forskellige symptomer. De hyppigste gastrointestinale symptomer er kvalme og opkastning. Mere alvorlige komplikationer omfatter takykardi, arytmier, øget vandladning, anfald, patienten kan endda dø... "(s. 642). Så terapeuter, der ukontrolleret foreskriver tabletter af aminophyllin og langvarig teofyllin, tænk over det!
I denne henseende bør administreres theophyllin lægemidler begrænses af strenge betingelser: hypertension astmatikere med stor eller lille cirkel, i nødhjælp (i den parenterale form), og i tilfælde af svigt eller manglende brug af andre, mere effektive lægemidler. Godt, i vores land er den ikke så længe begyndte industrielle produktion af temmelig middelmådige kolleger af udenlandsk teofyllin med en lang varighed (15-20 år siden) demagogisk erklæret som den sidste videnskabeliggørelse. Men dette er et emne for en anden samtale.

Individuel udvælgelse af bronchodilatorer

Valget af bronchodilatormedicin udføres afhængigt af reaktionen fra bronchialtræet til farmakologiske test. Hvis der er en høj positiv reaktion på beta-2-agonister er 3-4 mest hensigtsmæssige fordeling af korte kursus inhalatorer (Berotec, salbutamol, Ventolinum et al.) Med regelmæssige intervaller: denne taktik gør det muligt for patienten, uden at vente på fremkomsten af ​​anfald af åndenød eller åndenød, for at udføre deres effektive forebyggelse. Hvis det trods 3-4 enkeltdosis af disse lægemidler, men det viser sig nødvendigt åndenød eller dyspnø at anvende formuleringer med længere bronchodilatorisk handling: en kombination af beta-2-agonister og anticholinerge (salbutamol + atrovent, berodual, etc.) eller lang aktive beta-2-agonister: selmeterol eller formoterol. I sygdommens akutte fase opnås ofte en god bronchodilatoreffekt ved en kombination af selektive sympatomimetika (berotec, salbutamol) med kombinerede præparater, der indeholder efedrin eller dets analoger (for eksempel bronholitin eller solutan). I disse tilfælde skal behandlingen imidlertid ske under lægens vejledning og ikke overstige 2-3 uger.
Med en svag positiv reaktion på selektive sympatomimetika deres ordineret kun til forebyggelse af bronkokonstriktionsreaktion til inhalerede kortikosteroider eller Intalum fordi selv en lille brud luftveje forværrer deres udbredelse, hvilket reducerer effektiviteten af ​​den anti-inflammatoriske og anti-allergiske handling. Derudover kan i løbet af 24 timer ordineres bronkodilatatorer situativt - for at lindre astmaangreb eller åndenød. Hermed skal det samlede antal indåndinger ikke overstige 4-5 doser pr. Dag (i beretning for kortrelaterede præparater - berotek, salbutamol). Når der opstår vejrtrækningsbesvær eller beslaglæggelser om natten, er inhalation af 1-2 doser berodual (eller passende kombinationer af sympatomimetika med anticholinerge) det mest tilrådelige om natten. I tilfælde af ineffektiviteten af ​​dette forsøg er det muligt at prøve indånding af sympatomimetika og antikolinergika med en ekstra dosis for natten af ​​langvarig teofyllin (men kun hvis læge ordinerer!). Hos patienter med ingen eller lave reaktioner på beta-2-stimulerende midler uhensigtsmæssige at anvende langtidsvirkende lægemidler (SELMETEROL, formoterol), da de er udpeget, ifølge tilgængelige data, kan maskere forringelsen af.
Ved ordination af bronkodilatormedicin bør lægen advare patienten mod to ekstremer: med et godt respons på beta-2-stimulanter bør de ikke tages uregelmæssigt, og hvis de har en dårlig reaktion, bør de ikke anvendes overdrevent. Mange patienter og endda nogle læger har en mening både om afhængighed af disse stoffer og om deres skadelighed ved regelmæssig brug. Denne myte blev født under reglen om teorien om beta-blokade. Nylige undersøgelser har fundet ud af, at disse lægemidler i mængder på 3-4 inhalationsdoser pr. Dag er absolut uskadelige, og når de anvendes i anbefalede doser af den såkaldte effekt af desensibilisering - reducerende følsomhed over for beta-2-stimulerende midler (snarere langt ude end korrekt bevist) udvikler sig ikke. Fordelen med systematisk inhalation er, at ved at opretholde luftvejen på et optimalt niveau tilvejebringer de normal bronkialdræning, hvorved forhindring af obstruktion og forværring af sygdommen forebygges.
Og lægen og patienten skal huske følgende: Såfremt der ved anvendelse en bronkodilatator aerosoler MÆRKET reducere deres effektivitet eller stigende efterspørgsel efter inhalering, betyder det, at den stigende bronkierne tætning inflammatorisk ødem eller slim. I en sådan situation er det nødvendigt at træffe nødforanstaltninger. Og dette kunne have været undgået med den regelmæssige (men ikke hyppige) brug af adrenalinbaserede aerosolpræparater. Men desværre er ingen af ​​disse værktøjer ikke registreret og bruges ikke i Rusland.