Etiske og juridiske træk ved tuberkulosebehandling

En patient af en TB-institution er en særlig patient. Dette er ikke kun en patient, der kræver lægehjælp, men også en smitsom genstand, som udgør en fare for sit miljø. Derfor er tilgangen til sådanne patienter dobbelt: Som patient af en medicinsk institution, der nyder alle menneskerettigheder og patienten, og som et objekt, der kræver vedtagelse af anti-epidemiske foranstaltninger. I denne situation er følgende grundlæggende lovgivningsmæssige dokumenter nu gældende i Den Russiske Føderation: Den Russiske Føderations forfatning, "Grundlaget for den russiske føderationslov om beskyttelse af borgernes sundhed" (1993), RSFSR lov om befolkningens sundhedsmæssige og epidemiologiske velfærd (1991).

Medicinsk social bistand til personer, der lider af socialt signifikante sygdomme, sygdomme, der udgør en fare for andre (ifølge listen over Den Russiske Føderations regering) ydes gratis i specielt forsynede medicinske institutioner; For visse kategorier opretholder de endda et arbejdsplads for uarbejdsdygtighedsperioden og skaber fordele ("Grundlaget for RF-lovgivningen om beskyttelse af borgernes sundhed", art. 42) Der er tuberkulose kontorer, tuberkulose afdelinger, hospitaler, hospitaler, PDD, dag hospitaler, dispensaries og sanatorier i Rusland. Personale i tuberkuloseafdelinger, phthisiology og phthisiopulmonology af medicinske universiteter og akademier laver meget rådgivende arbejde. Vanskeligt med hensyn til behandling og diagnose kan patienter få hjælp ved MMA's forskningsinstitut for phthisiopulmonologi. Og M. Sechenov og det centrale forskningsinstitut for tuberkulose af det russiske akademi for medicinske videnskaber.

Således har en patient med tuberkulose fordele for levering af højprioriteret bolig (ifølge RSFSR Supreme Sovjet-dekret); desuden har en tuberkulosepatient ret til at blive på sygelisten i et år under behandling for den mest effektive behandling. Hvis det er nødvendigt, kan patienten få II-handicapgruppe til at afslutte behandlingen med en re-undersøgelse om et år. Alle behandlingsstadier for disse patienter er gratis, herunder lægemiddelydelser under ambulant behandling og kemoprofylakse, sanatoriumbehandling.

For børn af patienter med tuberkulose og inficerede, ud over hospitaler, er der specialiserede sanatorium børnehaver og børnehave, sanatorium skoler, skovskoler. Derudover har moderen (relativ) af et sygt barn, der er indlagt på hospitalet at tage sig af ham, ret til at modtage en sygesliste for hele opholdet på hospitalet (vejledning til udstedelse af syge lister fra 1994).

Siden 1995 er der på basis af en række sanatorier for voksne tuberkuloseafdelinger åbnet for sanatoriebehandling af læger, der har faglig kontakt med tuberkulosepatienter, og som repræsenterer en højrisikogruppe for tuberkulose.

Ud over det ovenstående har en patient i en tuberkuloseinstitution alle mennesker og patientrettigheder, der er legaliseret i vores land i henhold til forfatningen i Den Russiske Føderation og det vigtigste medicinske dokument - "Grundlaget for Den Russiske Føderations lovgivning om beskyttelse af borgernes sundhed" (1993). Han har ret til information om hans helbredstilstand. I artikel 31 hedder det klart, at enhver borger har ret til at modtage oplysninger om hans sundhedstilstand, herunder oplysninger om resultaterne af undersøgelsen, sygdommens tilstedeværelse, diagnose og prognose, behandlingsmetoder, den risiko der er forbundet med den, de mulige resultater af medicinsk intervention, deres konsekvenser og resultaterne af den udførte behandling. I tilfælde af en ugunstig prognose bør oplysningerne meddeles patienten, og hvis han ikke forbyder det, skal hans familie eller værge være så følsomme som muligt. Patienten kan straks kende sin lægehjælp og modtage rådgivning fra andre specialister, som efter anmodning kan modtage kopier af medicinsk dokumentation. Dette fjerner klart spørgsmålet om doktors skjuling af patientens diagnose af sygdommen, udeladelser vedrørende den foreslåede behandling og de mulige resultater samt det ofte utilgængelige faktum for medicinsk dokumentation (især hospitalshistorie) for patienten. En stikprøveundersøgelse af sundhedsarbejdere viste, at de ikke er rede til at fremlægge dokumentation for patienten, og i sådanne forsøg forsøger de at anvende administrative foranstaltninger til patienten. I disse situationer vil patienten altid have ret i tilfælde af juridisk analyse.

Lægen bør bygge deres forhold til patienten på grundlag af gensidig tillid og gensidigt ansvar, idet man foretrækker modellen for terapeutisk samarbejde til alle andre forholdsmodeller. Han behøver ikke at love det umulige og skal opfylde løftet (den russiske doktor's etiske kodeks, 1994, art. 9). Hvis patienten ikke er fyldt 15 år eller er uarbejdsdygtig, skal alle patientens juridiske repræsentanter (værger, forældre) give alle oplysninger om helbredstilstanden i samme beløb. Den eneste advarsel er, at disse oplysninger ikke kan gives til patienten uden hans ønske, med magt.

Informeret samtykke til enhver medicinsk indgriben (artikel 32 i grundlaget for Den Russiske Føderations lovgivning om beskyttelse af borgernes sundhed) er obligatorisk; De eneste undtagelser er nødsager, når patienten selv ikke kan udtrykke sin vilje, så er det i hans interesse, at beslutningen træffes af en høring eller den behandlende læge. Hvis en patient med tuberkulose f.eks. Har et skarpt høretab på grund af brugen af ​​streptomycin, og lægen ikke har modtaget informeret samtykke til anvendelsen af ​​dette aminoglycosid, kan patienten sagsøge lægen. Patienten eller hans repræsentant kan altid nægte medicinsk intervention (og det er deres ret) eller kræve hans suspension. I dette tilfælde er lægen forpligtet til at forklare de mulige konsekvenser af afslaget, for at sikre, at patienten er opmærksom på disse oplysninger, og at registrere registreringen skriftligt med underskrift af patienten (eller hans repræsentant) og hans. Hvis vi taler om en ung eller ufuldstændig patient, så kan den medicinske institution endda gå til retten for at beskytte patientens interesser, hvis hans repræsentant nægter lægebehandling, der er nødvendig for at redde liv.

Der er dog undtagelser, når det er muligt at yde lægebehandling uden patientens samtykke. Dette gælder for personer, der lider af sygdomme, der er farlige for andre. I relation til denne kategori af patienter gælder RSFSR loven om befolkningens sanitære og epidemiologiske velfærd (1991).

I den indenlandske etiske kodeks er der en fortolkning af patientens ret til at modtage lægebehandling, der ikke er begrænset af udefrakommende indflydelser, især: "Der kan ikke være nogen begrænsninger for lægenes ret til at udlade lægemidler ved at ordinere enhver behandling, der er tilstrækkelig ud fra lægenes synspunkt og ikke modsigende moderne medicinske standarder. Hvis det er nødvendigt af lægens synspunkt, er den type lægehjælp for øjeblikket utilgængelig af nogen grund, er lægen forpligtet til at underrette patienten eller hans familie om dette ke "terapeutisk samarbejde" at træffe en beslutning om den videre behandling strategi "(Etisk kodeks for den russiske læge, 1994, art. 10). Dette er et af aspekterne ved gennemførelsen af ​​lægeansvaret i løbet af behandlingsprocessen.

Patientens ret til fortrolighed er ubestridelig - bevarelse af oplysninger om, at der søges lægehjælp, sundhedsstatus, diagnose af sygdommen og anden information, der er opnået som følge af patientens undersøgelse og behandling og udgør lægelig fortrolighed. Der er undtagelser fra denne bestemmelse: Lægen har især ret og pligt til at underrette Sanitærinspektionen (udfyldelse af en beredskabsoplysning), hvis en smitsom sygdom opdages uden patientens samtykke. Det samme gælder identifikation af masseforgiftning og skader, tilfælde, hvor der er grund til at antage, at sundhedsskadet er blevet påført som følge af ulovlige handlinger eller på anmodning af de relevante myndigheder, der foretager undersøgelsen eller retssagen. Sørg for at informere forældre til mindre børn og værger af handicappede patienter. Patientens død lindrer ikke lægehjælpen fra forpligtelsen til at holde lægehemmeligheder.

Anbefalingerne fra Verdenssundhedsorganisationen (WHO) og Rådet for Internationale Lægerorganisationer (CIOMS) lægger særlig vægt på problemet med overholdelse af moralske, etiske og juridiske normer, når man organiserer og gennemfører anti-epidemiske foranstaltninger. I dette spørgsmål er der altid en modsigelse mellem patientens interesser og rettigheder på den ene side og samfundets interesser på den anden side. I stater med forskellige politiske systemer - demokratisk og totalitær - er dette problem løst på forskellige måder. I vores land, under sovjetiske tider, var der en offentlig (stats) prioritet over personlige interesser, i øjeblikket i Rusland er retsgrundlaget for forebyggende og anti-epidemiske aktiviteter indskrevet i forfatningen i Den Russiske Føderation, Grundlaget for Den Russiske Føderationslov om Beskyttelse af Borgernes Sundhed (1993) og lovene i Den Russiske Føderation Om beskyttelse af forbrugerrettigheder "(1992)," Til appel til retssager og beslutninger, der krænker borgernes rettigheder og friheder "(1993), RSFSR loven om befolkningens sundheds-epidemiologiske velbefindende (1991). Eftersom smitsomme sygdomme i modsætning til somatiske sygdomme udgør en fare ikke kun for en bestemt person, men også for hans miljø bør forebyggende og anti-epidemiske foranstaltninger sigte mod at sikre samfundets epidemiologiske velvære. I forbindelse med antroponotiske sygdomme er det etisk og forsvarligt at vaccinere eller kraftigt isolere en patient i en medicinsk institution eller i et samfund, hvor en ret til fri bevægelighed er begrænset fra et epidemiologisk synspunkt, når en sygdom er en infektionskilde for andre. I dette tilfælde udfører staten, der er repræsenteret af den statlige sanitære og epidemiologiske overvågningstjeneste, politifunktioner, der begrænser patientens rettigheder og friheder som fastsat i forfatningen i Den Russiske Føderation (artikel 55), hvorefter menneskerettigheder og frihedsrettigheder kan begrænses af føderal lovgivning i det omfang det er nødvendigt for at beskytte fundamentet forfatningsmæssige orden, moral, sundhed, rettigheder og legitime interesser for andre, sikring af forsvaret af landet og statens sikkerhed. Selvfølgelig er kontingenten hos patienter med tuberkulose heterogen i sammensætningen, hvorfor risikoen for sådanne patienter i forhold til andre er forskellig. De farligste patienter med konstant bakteriel udskillelse; deres lejlighed, hus, sovesal betragtes som fokus for tuberkuloseinfektion, og alle sanitære og forebyggende foranstaltninger udføres i den, og de, der kommer i kontakt med patienten, er registreret i PDD til undersøgelse og opfølgning i risikogrupper. Ikke desto mindre er der i Rusland ikke noget lovgivningsmæssigt grundlag for at udføre obligatorisk behandling af patienter med tuberkulose, der er epidemiologisk farlige eller deres obligatoriske isolation.

Den russiske føderations lovgivning om beskyttelse af borgernes sundhed fastsætter enhver borgeres ret til at afvise lægelig indgriben (artikel 33), hvorefter denne borger skal informeres om konsekvenserne af et sådant afslag (skrevet i, er patientens og lægenes underskrifter påkrævet). Sådan realiseres borgernes ret til ukrænkeligheden af ​​hans personlighed og friheden til at træffe beslutninger i situationer med sundhedsmæssige virkninger og ansvaret for det skridt, der tages. En af de mulige konsekvenser af afvisningen af ​​forebyggende vaccinationer kan være fjernelsen af ​​dem, der nægter at udføre deres faglige opgaver (se listen over "dekretiserede specialiteter" i statens sanitære og epidemiologiske overvågning) eller et forbud mod at deltage i børnehaverne og skoleinstitutionerne.

"Grundlaget for Den Russiske Føderationslov om beskyttelse af borgernes sundhed" indeholder også sådanne tilfælde, hvor lægehjælp kan ydes uden borgerens samtykke (artikel 34), hvis han lider af andre farlige sygdomme, som er reguleret af sundhedslovgivning, dvs. Lov om RSFSR "om befolkningens sundheds-epidemiologiske velbefindende" (1991). Desværre er denne lovs artikel (artikel 24) ikke særlig specifik - den giver lægeundersøgelse og om nødvendigt behandling, obligatorisk indlæggelse og isolering (karantæne) af patienter med infektionssygdomme uden at specificere begrebet "nødvendighed". I tilfælde af tuberkulose er fortolkningen af ​​denne bestemmelse tvetydig, og indtil udstedelsen af ​​loven om tuberkulose (som stadig er under udvikling) tvinger patienten til behandling, er det umuligt, selv om det er helt farligt for andre. I forbindelse med opfyldelsen af ​​menneskerettighedsforpligtelser ifølge den juridiske stat er der ingen hospitaler for obligatorisk behandling af patienter med denne nosologi. Nærmere bestemt refererer dette dokument til den obligatoriske vaccineforebyggelse af tuberkulose (sammen med polio, difteri, kighoste, mæslinger og stivkrampe) og udelukkelse af bærere af det forårsagende middel til smitsomme sygdomme på grund af egenskaberne ved den produktion, de er involveret i. I tilfælde af aktiv tuberkulose - suspension fra arbejde med udbetaling af sociale forsikringsydelser, begrænsning i beskæftigelse til arbejde med inaktiv tuberkulose i en række specialiteter defineret i listen over sanitære epidemiologiske tilsyn (instrukser om gennemførelse af obligatoriske forebyggende lægeundersøgelser for tuberkulose og proceduren for adgang til arbejde i visse erhverv patienter med tuberkulose).

Den russiske doktor's etiske kodeks (dokument fra den russiske sammenslutning af læger, 1994) angiver tydeligere forholdet mellem læge og patient og patientens ret til individuel uafhængighed: "Lægen skal respektere patientens ære og værdighed. Lægen skal yde lægehjælp under forhold med den laveste mulige begrænsning patientens frihed og i tilfælde af medicinske grunde, der kræver etablering af kontrol over patientens adfærd, begrænser interventionen til omfanget af medicinsk nødvendighed "(§ 2, artikel 8). Baseret på kendskabet til, at bacillus-frigivelsen bliver sikker for andre omkring maksimalt 2 uger af kemoterapi, bør den maksimale isoleringstid for en sådan patient også afgøres, hvis der ikke er andre grunde til at forlænge hospitalsopholdet (komplikationer der opstår osv.), Især da den etiske kode er korrekt indikerer: "I tilfælde af en interessekonflikt mellem patienten og samfundet, patienten med familien mv. skal lægen prioritere patientens interesser, medmindre deres gennemførelse forårsager direkte skade på patienten eller hans miljø auschim ".

Kendskab til disse love samt den seneste straffelov i Den Russiske Føderation vil gøre det muligt for lægerne at undgå situationer, hvor patienten gør et gyldigt krav til lægens adfærd og handlinger. Desværre opstår flere og flere tilfælde, når lægerne handler etisk og juridisk analfabeter, som han skal betale store beløb for moralske skader.

Phthisiology Notebook - Tuberkulose

Alt hvad du vil vide om tuberkulose

Funktioner ved behandling af tuberkulose og forebyggelse hos patienter med diabetes mellitus

Diagnose og behandling af patienter med en kombination af tuberkulose og diabetes mellitus giver betydelige vanskeligheder. Behandling af patienter med kombineret sygdom bør udføres under hensyntagen til metabolismeens patofysiologi ved diabetes og tuberkulose. Det bør være etiotropisk og patogenetisk med det formål at undertrykke kontorets aktivitet, eliminere metaboliske lidelser og stimulere reparative processer rettet mod klinisk opsving fra tuberkulose.

Diabetes mellitus er ikke kontraindikation for anvendelse af en hvilken som helst metode til behandling af tuberkulose, herunder kirurgisk. Den intensive behandlingsfase udføres fortrinsvis på et hospital. Kemoterapi er standard, afhænger af stoffets resistens af MBT-stammer. Patogenetisk behandling, sammenbrudsterapi bør anvendes i vid udstrækning. Hvis det er muligt, bør kirurgisk behandling udføres, fordi risikoen for reaktivering af tuberkulose hos patienter med kombineret patologi er 3-6 gange højere. Men risikoen for postoperative komplikationer er også højere.

Ved behandling af patienter bør man følge de følgende bestemmelser:

1. Omfattende effektiv behandling af patienter med tuberkulose og diabetes kan kun organiseres optimalt på et specialiseret hospital og klinisk sanatorium. Derfor skal en nyligt diagnosticeret patient med kombineret sygdom indlægges hurtigt. Overførsel af patienter fra hospitalet til sanatoriet og til behandling i ambulant indstilling er tilrådeligt kun efter ophør af patientens bakterielle udskillelse på hospitalet og lukning af hulrummene.
2. Kræver tæt kontakt med endocrinologen og streng kontrol over kompensationen for sygdomme i kulhydratmetabolisme.
3. Processerne med helbredelse i diabetes forekommer langsommere end i tuberkulose, ikke kompliceret af diabetes, og kontrolsystemets lægemiddelresistens udvikler sig hurtigere. Dette er vigtigt at overveje, når man vælger en metode til behandling af patienter, når man beslutter i hvor lang tid patienten er på hospital og sanatorium.
4. Alle terapier, der anvendes i den moderne tuberkuloseklinik, kan også anvendes til behandling af patienter med lungetuberkulose, der lider af diabetes, i overensstemmelse med de samme indikationer og i overensstemmelse med eksisterende ordninger. Varigheden af ​​anti-tuberkulosebehandling hos patienter med kombineret sygdom bør dog være dobbelt så lang som ved de samme former for tuberkulose hos ikke-diabetiske patienter.
5. Tilstedeværelsen af ​​diabetes mellitus bør betragtes som en yderligere indikation for rettidig anvendelse af stimulerende terapier, den optimale kombinationskemoterapi til pålægning af pneumoperitoneum, kunstig pneumothorax og radikal kirurgi.
6. En nødvendig betingelse for succes i behandlingen er at minimere den negative virkning af diabetes på kroppen, hvilket komplicerer tuberkuloseforløbet og reducerer effektiviteten af ​​dets terapi.
7. Overvågning af blodglukose.
8. Regelmæssige opfølgningsundersøgelser: Kalium- og serumkreatininiveauet bør kontrolleres i den første måned for observation hver uge og derefter mindst en gang om måneden. Når kreatininniveauet stiger, bør kreatininclearance kontrolleres, og doseringen af ​​anti-tuberkulosemediciner bør justeres. Efter justering af doseringen bør kreatininniveauerne kontrolleres ugentligt, indtil det stabiliseres.
9. I tilfælde af kontraindikationer til kirurgisk indgreb og i tilfælde af umulighed af langvarig hospitalsbehandling, bør langvarig antibakteriel og patogenetisk behandling udføres vedvarende på ambulant basis. Korrekt organiseret ambulant behandling er vigtigt at kombinere med årlig indlæggelse på hospitalet for at overvåge kompensationen for diabetes og gennemføre kurser med intensiv behandling for begge sygdomme. Behandlingens succes afhænger af begyndelsen, kompleksiteten, kontinuiteten, varigheden og sammenhængende rettidig ændring af behandlingen.
10. Behandling af patienter med lungetuberkulose og diabetes mellitus kan være vellykket, forudsat at den kombinerede anvendelse af en fysiologisk diæt, den optimale mængde insulin eller glucosesænkende lægemidler, vitaminer, desensibiliserende terapi, fysioterapi, langvarig kombination og kontinuerlig antibakteriel terapi, og om nødvendigt sammenbrud terapi og kirurgiske metoder.
11. Et vigtigt sted er optaget af træning af patienter, skole af en patient med diabetes på et hospital, afholdelse af samtaler om forebyggelse af udvikling af "diabetisk fod" samt uafhængig anerkendelse af patienter med symptomer på hypoglykæmi og hyperglykæmi.
12. Når man vælger kemoterapidrug, er det stadig nødvendigt at tage hensyn til forekomsten af ​​nogle komplikationer af diabetes. Efter starten af ​​kemoterapi er behovet for insulin og glucosesænkende lægemidler signifikant øget. Særlig diabetes mellitus på baggrund af kemoterapi er en tendens til hyperglykæmi og natlig hypoglykæmi, ingen tendens til ketoacidose på baggrund af alvorlig hyperglykæmi.

Kompensation af sygdomme i kulhydratmetabolisme er den primære opgave ved behandling af patienter med kombineret patologi. Denne eller den grad af dekompensation forekommer hos de fleste hospitaliserede patienter, hvilket ikke kun er forbundet med indflydelse af tuberkuloseinfektion, men også med ændringer i kost og motion på hospitalet.

Virkningen af ​​anti-TB-stoffer på kulhydratmetabolisme

Ved behandling af pulmonal tuberkulose hos patienter med diabetes mellitus bør kemoterapi tage højde for muligheden for at påvirke nogle anti-tuberkulosemedicin på kulhydratmetabolisme. Så, når du bruger protionamid, kan du udvikle hypoglykæmi. Isoniazid og rifampicin bidrager til hyperglykæmi. Nøje udvalg af insulinbehandling er nødvendig. PASK - forstærker insulinresistens, dets anvendelse kan forårsage den såkaldte falske glukosuri, hvilket giver indtryk af starten eller forværringen af ​​diabetesforløbet.

Ofte observerede leverskader gør det svært at bruge kemoterapeutiske midler, der kan have en hepatotoksisk effekt - ethionamid, protionamid, rifampicin, PASK. Hvis det er nødvendigt, kræver tilstedeværelsen af ​​protionamid i kemoterapibehandlingen mere omhyggelig kontrol med blodglukoseniveauet inkl. kl. 3,00 på grund af den forhøjede hypoglykæmiske effekt af antidiabetika, især om natten.

En betydelig del af patienterne med tuberkulose og diabetes mellitus er ældre mennesker, der ændrer absorptionen, fordelingen og frigivelsen af ​​stoffer væsentligt. Af særlig betydning er forsinkelsen i frigivelsen af ​​en række lægemidler, dels på grund af et fald i leverenes afgiftende funktion, dels på grund af nedsat nyrefunktion. Som følge heraf øges muligheden for ophobning af lægemidler og deres toksiske virkninger.

Forløbet af diabetes mellitus, især den labile variant, samt tilstedeværelsen af ​​alvorlige diabeteskomplikationer kan have en negativ effekt på resultaterne af kemoterapi af tuberkulose hos patienter med kombineret sygdom. Indflydelsen fra sidstnævnte skyldes ikke kun deres hyppigere udvikling i svære sygdomsformer, men også den dårlige tolerance af anti-tuberkulose kemoterapi stoffer. Dette fører til, at hos patienter med kombineret sygdom observeres bivirkninger under kemoterapi for tuberkulose 2 gange oftere end hos patienter med tuberkulose uden at forstyrre kulhydratmetabolismen.

Forebyggelse og tidlig påvisning af kombinerede sygdomme

Der er behov for særlig opmærksomhed for foranstaltninger til rettidig påvisning af comorbiditet og forebyggelse heraf. Systematiske undersøgelser af patienter med diabetes mellitus til påvisning af lungekuberkulose har længe været med i sundhedsvæsenets praksis. Patienter med tuberkulose, såvel som dem, der har undergået denne sygdom, bør betragtes som en risikogruppe for udvikling af diabetes. Det er i denne kohort af patienter, at det er muligt at udføre forebyggelse af forstyrrelser i kulhydratmetabolisme, hvilket igen påvirker effektiviteten af ​​behandling af tuberkulose hos dem.

For at forhindre forekomsten af ​​alvorlige, progressive, ofte irreversible former for tuberkulose hos patienter med diabetes, anbefales det at udføre følgende aktiviteter:

1. Tidlig påvisning af diabetes og gennemførelse af passende terapeutiske foranstaltninger for sygdommen. Det skal også huskes, at en af ​​årsagerne til ineffektiv behandling af tuberkulose kan være udiagnostiseret diabetes.
2. Nøje radiologisk overvågning af patienter med diabetes mellitus mindst to gange om året. Mere hyppig overvågning er nødvendig:
   1. hos patienter med alvorlige og labile former for diabetes;
   2. hos patienter med diabetes, der tidligere har haft tuberkulose
   3. hos patienter med tilstedeværelse af udtalte tilbagevendende ændringer af fortiden og ikke diagnosticeret tuberkulose i lungerne og lymfeknuderne i mediastinumet;
   4. hos patienter med diabetes, der har haft kontakt med syge bacillære former for lungetuberkulose i den seneste tid.
3. Patienter med diabetes, der tidligere har haft tuberkulose, bør konstant være under regelmæssig medicinsk kontrol.

Med en kombination af tuberkulose og diabetes, udvikler begge disse sygdomme, hvis de ikke korrigerer metaboliske sygdomme, meget hurtigt. Forbedring af det kliniske forløb af tuberkulose og diabetes kan kun opnås under forudsætning af forebyggelse, tidlig påvisning og etiopathogenetisk behandling af hver af dem. På tuberkulose hospitaler, sanatorier og tuberkulose dispensarer er det nødvendigt at identificere skjulte forstyrrelser i kulhydratmetabolisme ved hjælp af glukosetolerancetesten. For at kunne opdage tuberkulose rettidigt hos patienter med diabetes mellitus er det vigtigt at udføre dynamisk overvågning og fluorografi af brystorganerne 2 gange om året.

Tuberkulose hos børn og voksne: årsager, manifestationer, diagnose, hvordan man forebygger og behandler

Tuberkulose er en specifik infektiøs proces, der forekommer i to hovedformer: lunge og ekstrapulmonale. Årsagen til sygdommen er Mycobacterium tuberculosis - en mikrobe, der er resistent over for miljøfaktorer og hurtigt muterer i patientens krop. Disse egenskaber ved patogenet bidrager til smittefordelingen og komplicerer processen med diagnose og behandling af tuberkulose. Sygdommen fortsætter ofte i asymptomatisk eller latent form, men som regel ender i en overgang til en aktiv en.

Da de første tegn på tuberkulose ligner symptomerne på forkølelse, søger patienterne ikke straks lægehjælp, og tabt tid kan koste dem deres liv.

Tuberkulose er kendt for folk fra det gamle Rusland, da infektionen blev kaldt "forbrug". Navnet på sygdommen på latin betyder "knob". Dette skyldes de særlige egenskaber ved morfologi og patofysiologi af inflammation, hvilket resulterer i dannelsen af ​​et tuberkuløst granulom. Den første tuberkuloseepidemi blev registreret i det XVIII århundrede. Denne gang var markeret i historien om udvikling af industri, handel, kultur, samfundsliv. Folk rejste, arbejdede og spredte en farlig infektion. I mange år forsøgte forskere fra forskellige lande at forstå og forklare præcis, hvordan bakterierne dræber millioner af mennesker. Og først i slutningen af ​​1800-tallet blev en tysk læge og videnskabsmand Robert Koch opdager af det smitsomme middel: han studerede bakterien under et mikroskop, isoleret ren kultur og udført forsøg på forsøgsdyr. Til ære for ham blev Mycobacterium tuberculosis betegnet "Kochs stav".

Tuberkulose er en dødelig infektion, der tager millioner af liv hvert år. I øjeblikket er denne patologi anden for AIDS alene i dødeligheden. I udviklede lande er personer, hvis immunitet svækkes ved regelmæssig brug af immunosuppressive og psykoaktive stoffer smittet.

diagram: morbiditet og dødelighed fra tuberkulose i Den Russiske Føderation

Årsagerne til stigningen i antallet af patienter med tuberkulose:

• Forekomsten af ​​aids og nedsat immunitet,
• Lav økonomisk situation i landet
• Befolkning migration
• Modstand af mykobakterier mod stoffer.

På grund af tidlig diagnose, moderne terapi og effektiv vaccineforebyggelse er tuberkulosedødeligheden faldet med 2 gange i forhold til sidste århundrede.

ætiologi

Mycobacterium tuberculosis er en gram-positiv lige bacillus med afrundede ender og en granulær overflade. Bakterier er immobile og resistente over for miljøfaktorer: De forbliver levedygtige i flere måneder på jorden, i støv og vand. Den optimale temperatur for udviklingen af ​​mykobakterier er området fra 30 til 40 grader. De vokser godt og formere sig i det mørke og fugtige.

Den forårsagende middel til tuberkulose er følsom for sollys og høje temperaturer: Den dør om fem minutter under kogning, om tre minutter under påvirkning af ultraviolet stråling. I den tørrede form forbliver bakterierne patogene i et og et halvt år og i den frosne form - i flere årtier. Bakterier er i stand til at opdele i små dele under indflydelse af miljømæssige faktorer og holde sig sammen i uregelmæssige konglomerater. Under optimale betingelser erhverver mycobakterier deres oprindelige form og bliver patogene for mennesker igen.

patogenese

Kernen i tuberkulose er inflammation af granulomatøs type, hvilket forårsager dannelsen af ​​talrige vesikler, der er tilbøjelige til nedbrydning. Efter indtræden af ​​mycobacterium tuberkulose i menneskekroppen forekommer lokal infektion i indgangen og udvikling af regional lymfadenitis. Cellular immunitet aktiveres, og fagocytose forbedres. Bakterier udvikler sig, og i den mikrobielle invasion zone dannes en læsion - den primære påvirkning. Patogener er fanget af makrofager og indtaster regionale lymfeknuder. Hematogene eller lymfogene mycobakterier trænger ind i de indre organer med dannelsen af ​​tuberkuløse foci, hvori den granulomatøse proces udvikler sig.

Efter lider af primær tuberkulose elimineres læsionerne i de berørte organer og lymfeknuder. Med gentagen infektion udvikler hæmatogen tuberkulose, der forekommer i en af ​​de tre eksisterende former: generaliseret, lunge og ekstrapulmonær. Under påvirkning af uønskede faktorer begynder mykobakterier aktivt at proliferere i det helede foci. Dette er udviklingen af ​​sekundær tuberkulose, som er præget af en tendens til vævsødelæggelse, en anden måde at sprede infektionen på, en række forskellige kliniske former.

Patogenetiske ændringer, der forekommer i kroppen med tuberkulose:

1. Ændring - vævsskade og betændelse,
2. Exudation - øge permeabiliteten af ​​vaskulærvæggen, dannelsen af ​​exudat,
3. Produkter - dannelsen af ​​tuberkuløse knuder.

Struktur af tuberkuløs granulom

Et tuberkuløst granulom udvikler sig på stedet for beskadiget væv. Et stort antal fagocytter akkumulerer omkring fokuset, makrofaggranulomer dannes. Efterhånden som de inflammatoriske forandringer stiger, omdannes makrofager til epithelioide celler, som fusionerer til dannelse af gigantiske Pirogov-Langhans-celler. I den centrale del af det gigantiske celle granulom er der et centrum for nekrose, omgivet af en aksel af makrofager, lymfocytter og epithelceller. Resultatet af granulomet er sklerose.

Typer af sygdom

Morfologiske former for tuberkuloseinfektion:

• Pulmonal - diagnosticeret hos 90% af patienterne
• Ekstrapulmonary - tuberkulose af knogler, urinorganer, hud, tarm.

1. Primær tuberkulose udvikler sig umiddelbart efter indgangen af ​​patogenet i blodet og dannelsen af ​​et lille granulom, som helbreder sig eller forvandler sig til et hulrum. Fra hulrummet fyldt med blod spredes mikrober i hele kroppen med dannelsen af ​​nye foci af inflammation. I mangel af behandling i svær patologi dør personen. Normalt forekommer denne type patologi hos børn under fem år. Deres ufuldstændigt dannede immunitet klare ikke med massiv eksogen infektion. Primær tuberkulose har et alvorligt kursus og markante kliniske manifestationer. Patienter forbliver ikke smitsomme.
2. Sekundær tuberkulose er en forværring af en kronisk infektion eller geninfektion af en anden type mycobacterium tuberkulose. I lungerne dannes der mange granulomer, som fusionerer med hinanden, hvilket fører til dannelse af hulrum fyldt med exudat og alvorlig forgiftning. Sekundær tuberkulose rammer normalt voksne patienter. Samtidig bliver de en kilde til infektion og frigiver bakterier i miljøet.

epidemiologi

Spredning af tuberkulose infektion forekommer på flere måder:

• Airborne. Denne overførsel af bakterier er den vigtigste. Under hoste, taler og nyser sammen med sputum, kommer adskillige tusinde mikrobielle celler i luften.
• Kontakt-husstand. Infektion overføres gennem de berørte slimhinder og hud, husholdningsartikler, blod. Infektion med tuberkulose er mulig på grund af kontakt med syge dyr.
• Alimentary - penetration af bakterier gennem fordøjelseskanalen. Fødevareinfektion sker gennem forurenet kød eller mælk, der ikke er blevet testet på veterinærområdet. Denne sti findes i landdistrikterne og er i øjeblikket næsten irrelevant.
• Transplacental. En moder med en omfattende og kronisk form for tuberkulose, især i kombination med HIV, er i stand til at inficere et ufødt barn. Et sådant spædbarn har ringe chance for overlevelse, da det mangler immunitet, og dets krop vil ikke overleve behandlingen.

Faktorer der bidrager til udviklingen af ​​sygdommen:

1. Hyppige besøg på offentlige steder, transport, medicinske faciliteter,
2. Reduceret immunitet
3. SARS,
4. Emosionelle overbelastning,
5. beriberi,
6. kakeksi,
7. træthed,
8. Diabetes mellitus
9. Arvelig disposition
10. Langsigtet behandling med hormoner, cytostatika og andre immunosuppressive midler,
11. Rygning.

Allokere åbne og lukkede former for tuberkulose. Den åbne form er epidemiologisk signifikant, da patienten er et bakteriovaskulært middel, som er smitsomt for andre. Sådanne patienter behandles i lukkede specialiserede tuberkulose-hospitaler indtil ophør af sekretion af mykobakterier. Først derefter ophører de med at være farlige og kan behandles på ambulant basis. I patologiens lukkede form er isoleringen af ​​mikrober fraværende, symptomerne på sygdommen er vage, de ligner tegn på forkølelse. I dette tilfælde er det ret svært at fastslå, at tuberkulose er.

symptomatologi

Symptomer på tuberkulose er meget forskellige. Sygdommen begynder med forgiftning, asteni og forringelse af patientens generelle tilstand.

Lungform

Lungetuberkulose manifesterer sig i et tidligt stadium med uspecifikke symptomer: feber, døsighed, svaghed, appetitløshed og søvn, takykardi, vægttab, deprimeret humør, svage kulderystelser om aftenen, rastløs søvn og mareridt. Patienter sveder meget om natten. Intoxikationssyndrom skyldes akkumulering i patientens krop af affaldsprodukter af mykobakterier. Et karakteristisk symptom på tuberkulose er subfile temperatur, som forekommer uden objektive grunde og varer i mere end en måned. Senere om aftenen når temperaturen 38,5 grader og ledsages af kulderystelser og sved.

Efterhånden som patologien udvikler sig, opstår følelsesmæssig ustabilitet og psykiske lidelser. Måske forekomsten af ​​depression, eufori, apati, psykose, depressiv-manisk syndrom.

Derefter vises en uproduktiv, smertefuld hoste af paroxysmal karakter, hvæsen i lungerne, en løbende næse og åndedrætsbesvær. I de senere stadier bliver hosten produktiv med kraftig sputum og bringer lindring til de syge. Et hosteangreb slutter ofte med frigivelsen af ​​en lille mængde blod. Hemoptysis er et symptom på infiltrative former for tuberkulose. Når en hul bryder ud, sporer blod en springvand. Denne tilstand kræver nødhjælp. Inflammation af regionale lymfeknuder udvikler sig, smerte og ubehag forekommer i brystet.

Udseendet af patienterne ændres: Ansigtet bliver rystet, næsen skærpes, kinderne synker, øjnene skinner usundt, blå mærker vises under dem. Det karakteristiske udseende af sådanne patienter giver ingen tvivl om nøjagtigheden af ​​diagnosen.

Tuberkulose hos børn er meget værre end hos voksne. Aktiviteten af ​​barnets immunsystem er meget lavere. Dette forklarer den større modtagelighed for infektioner, udviklingen af ​​alvorlige komplikationer og varigheden af ​​behandlingen.

Ekstrapulmonale former

• De første tegn på tuberkuløs nyreskade - subfebril, utilpashed. Derefter er der smerter i lænderegionen, dysuri og brutto hæmaturi udvikles. Hos patienter bliver vandladningen hyppig, urinen bliver uklar. I begyndelsen af ​​sygdommen har smerten en kedelig karakter, og som patologien udvikler sig, bliver den udtalt som ligner nyrekolik. Mulig forøgelse af blodtrykket.
• Genital tuberkulose hos kvinder manifesteres ved intermenstruel blødning, menstruationsforstyrrelser. I maven er der smerter af ubestemt karakter, forværret af afføring og samleje. Der er lang livmoderblødning, menstruation bliver smertefuld. Patologien er kompliceret af udviklingen af ​​infertilitet, som skyldes obstruktion af æggelederne. Langsigtet nuværende sygdom fører til deformering af livmoderen, dannelsen af ​​adhæsioner, fyldning af hulrummet med osteagtig indhold. Hos mænd bliver kønsorganerne betændt med udviklingen af ​​tuberkuløs epididymitis eller orchitis. Sygdommen manifesteres af smerter i pungen, en følelse af tæt infiltration. I dette tilfælde er udledning fra urinrøret ofte fraværende, og urinen forbliver klar.
• Tuberkuløs betændelse i knogler og ledd er den gradvise ødelæggelse af brusk, beskadigelse af de intervertebrale diske, udviklingen af ​​lameness. Når betændelse i rygsøjlen bliver patienter inaktive, klager over ubehag og tyngde i ryggen. Samtidig kan kropstemperatur og andre symptomer være fraværende. Hvis tuberkulose ikke behandles, er leddets funktion helt tabt, rygsøjlen er deformeret, patienten bliver fuldstændig immobiliseret.
• Skader på centralnervesystemet udvikler sig ved forsømt tuberkuloseinfektion. Udvikler normalt tuberkuløs meningitis eller meningoencefalitis. Sygdommen udvikler sig gradvist. Patienterne bliver adynamiske, svage, lethargiske, døsige. De har mistet interessen i verden, slægtninge, de forsøger at gå på pension. Hovedpine stiger gradvist, kropstemperaturen stiger, opkastning, meningeal symptomer vises, koordinering og følsomhed forstyrres, bevidsthedsproblemer, besvimelse, epifysier og visuelle hallucinationer opstår. Hovedpine bliver uudholdelig, det intensiverer med den mindste bevægelse, lyst lys, støj.
• Miliær tuberkulose er en generaliseret form for tuberkuloseinfektion, der er kendetegnet ved talrige små udslæt af tuberkler i lungerne eller andre organer. Akut miliær tuberkulose karakteriseres af et alvorligt kursus og et levende klinisk billede. Den kroniske form er præget af perioder med forværring og remission. Patologien manifesteres af forgiftning, asteni og dysfunktion af de berørte organer - nyrer, lever, knoglemarv, milt. Patienterne føler sig svage, udmattede, de taber hurtigt og oplever generel ubehag. Med en produktiv patologisk proces udvikles sepsis, lymphangitis og vaskulitis. Maligne sygdomsforløb i ugen fører til patientens død. Ved obduktionen findes læsioner med nekrose i næsten alle organer.
• Infektion i fordøjelseskanalen manifesteret af flatulens, smerter i maven, nedsat afføring - periodisk diarré og forstoppelse, forekomsten af ​​patologiske urenheder i afføringen, pludselige vægttab, vedvarende lavgradig feber. En komplikation af sygdommen er intestinal obstruktion. Med esophageal tuberkulose, dysfagi, skarp smerte, sårdannelse af slimhinden fremkommer. Magen og bugspytkampens nederlag manifesteres ved hævelse, kvalme, mangel på appetit, bælte, tørst. Symptomer på betændelse i leveren er: smerte i den rigtige hypochondrium, kvalme. Leveren vokser i størrelse og rager ud under kanten af ​​costalbuen.

Tuberkulose af huden opstår i tørre og grædende former. Når den tørre form på patientens hud vises store humle, som i sidste ende fusionerer med hinanden, danner et omfattende område med ødelæggelse. Hudens fugtige tuberkulose manifesteres af blærerne på huden, som udbryder og efterlader et groft ar. Huden bliver tør, let skadet, i nærheden af ​​arret bliver der snart nye blærer med osteagtig indhold.

Tuberkuløs pleurisy er tør og eksudativ. Tør pleura betændelse manifesterer sig med intens brystsmerter, tør hoste, forgiftningssyndrom, lavgradig feber. Med eksudativ pleurisy vokser symptomerne gradvist: symptomerne på asteni og generel forgiftning kommer frem i forgrunden, så vises en produktiv hoste og åndenød.

Tuberkuløs laryngitis er en konsekvens af den underliggende sygdom og manifesteres ved udseende af tuberkler på larynksens overflade, fortykkelse af dets vægge og i svære tilfælde - en ændring i strubenbruskets struktur. Symptomer på sygdommen er: hæshed, ondt i halsen, smerter ved indtagelse, manglende evne til at tale i lang tid.

Tuberkuløs inflammation i de cervicale og submandibulære lymfeknuder er karakteriseret ved deres kompaktering, dannelsen af ​​osteagtig nekrose i den centrale del og spredningen af ​​patologiske ændringer til de omgivende væv.

komplikationer

1. Pulmonal blødning udvikler sig som følge af ødelæggelsen af ​​et blodkar i de betændte lunger og slutter ofte i patientens død.
2. Hvis lungevævets strukturelle elementer er beskadiget, trænger luft ind i pleurhulen, ophobes der og klemmer lungen. Pneumothorax manifesterer som åndenød og vejrtrækningsbesvær.
3. Åndedrætssvigt fører til udvikling af hypoxi, alvorlig åndenød og astmaangreb.
4. Hjertesvigt.
5. Delvis eller segmental atelektase af lungen - alveolernes fald i fravær af luft i dem. Dets årsag er akkumulering af blod eller sputum i bronchi, samt en krænkelse af deres evakueringsfunktion.
6. Afbrydelse af de berørte organer.
7. Amylaideosis af de indre organer er nu yderst sjælden. Denne proces er forbundet med en overtrædelse af proteinmetabolisme i kroppen og akkumuleringen af ​​proteinstoffer i de indre organer - nyrerne, milten, leveren.
8. Lungefibrose.
9. Bronchial og thoraxfistel.

diagnostik

Diagnose af tuberkulose er at identificere sygdommens hovedsymptomer, klinisk undersøgelse af patienten, undersøgelse af radiologiske tegn, resultaterne af bakteriologisk undersøgelse, Mantoux test, biokemiske test, hemogram, PCR og ELISA.

Eksperter lytter til patientens klager, indsamler en historie om liv og sygdom, udfører en fysisk undersøgelse, sender ham til røntgendiagnostik og laboratoriediagnostik.

Mantoux test

Mantoux test er en diagnostisk test, der giver en ide om patientens tuberkulose status og intensiteten af ​​immunitet mod tuberkulose infektion. Det giver dig mulighed for at bestemme, hvor effektivt immunforsvaret er. Efter at have modtaget resultaterne af prøverne, er udvalgte børn til revaccination.

Børn, der starter fra det første år af livet, udfører tuberkulin diagnose. Barnet under underarmens hud injiceret med 0,1 ml tuberkulin indeholdende patogenet i en koncentration svarende til sin alder og vægt. Tuberkulin er et ekstrakt af Mycobacterium tuberculosis kultur, der indeholder produkter af deres vitale aktivitet. Det er forbudt at vådte og kaste injektionsstedet. Efter tre dage måler sygeplejersken med en linjal størrelsen på den dannede papule:

• Hvis dens diameter er 5-15 mm, taler de om et passende immunrespons. Barnets legeme efter kontakt med bakterien klare sig sikkert med infektionen. En positiv reaktion indikerer en stærk immunitet erhvervet efter vaccination.
• Hvis papulestørrelsen er 0-2 mm, er reaktionen negativ, hvilket angiver det fuldstændige fravær af antistoffer mod tuberkelbacillus, hvilket indikerer et tab af beskyttelse mod infektion.
• En papulestørrelse på 16 mm eller mere indikerer en overreaktion og utilstrækkelig immunrespons. Barnet er inficeret eller er en bærer, muligvis udviklingen af ​​en aktiv form for tuberkulose. Sådanne børn sendes til konsultation hos phthisiologen.

Mantoux-test udføres ikke, hvis barnet har hud eller akutte infektionssygdomme, allergier, epilepsi. Kun en måned efter symptomerne forsvinder, udføres tuberkulin diagnose.

fluorografi

Fluorografi af lungerne er en diagnostisk undersøgelsesmetode, som består i penetration af røntgenstråler gennem lungevæv og dannelse af et lungemønster på en film ved hjælp af fluorescerende partikler. Udfør fluorografi af voksne, der er fyldt 18 år. Denne diagnostiske metode giver dig mulighed for at identificere ændringer i lungevæv. På filmen vises inflammerede lunger som en heterogen struktur med områder med mørkere eller oplysning.

radiografi

Røntgenundersøgelse er en af ​​de vigtigste diagnostiske metoder, der gør det muligt at bestemme lokaliseringen af ​​den patologiske proces og dens forekomst, at undersøge nærmere om tuberkulosefokuset for at bekræfte eller afvise fluorografisk resultat. Ved hjælp af tomografi præciserer de tilstedeværelsen af ​​foci for destruktion i væv.

Foto: Tuberkulose på røntgen

Bakteriologisk undersøgelse

Mikrobiologisk undersøgelse af sputum fra hostende patienter udføres i specialiserede laboratorier. Materialet opsamles i et separat rum i overensstemmelse med reglerne for smitsom sikkerhed i sterile rør eller hætteglas. Til analyse kræver 3 portioner af sputum, valgt før behandling, på tom mave. Det valgte materiale skal leveres til mikrobiologilaboratoriet inden for de første 2 timer. Såningsmaterialer på selektive næringsstoffer blandt og maler udsmid på Tsil-Nielsen. For at bestemme typen af ​​mycobacterium, skal du vente en måned eller mere, indtil kulturen vokser og manifesterer dens typiske egenskaber. Ud over sputum i laboratoriet undersøger patientens urin, udslip af fistel, svælg eller bronkier, udslæt fra sår, lymfeknudebiopsier.

behandling

Etiotrop terapi af tuberkulose omfatter 2 hovedtrin - intensiv og langvarig og udføres i henhold til ordningerne, der består af tre, fire og fem komponenter.

1. Intensiv behandling af tuberkulose tager sigte på at reducere inflammation, stoppe destruktive processer, resorption af infiltrat og ekssudat, stoppe frigivelsen af ​​bakterier i det ydre miljø. Hovedformålet med en sådan behandling er at gøre patienten ikke-smitsom. Generelt kan dette opnås om seks måneder.
2. Langvarig behandling består i fuldstændig resorption eller ardannelse af inflammationsfokus, restaurering af immunforsvaret. Varigheden af ​​en sådan behandling er to år eller mere.

De mest effektive anti-TB antibiotika er: "Isoniazid", "Rifampicin", "Ethambutol", "Streptomycin", "PASK", "Pyrazinamid".

• Det tre-delige behandlingsregime blev udviklet i det sidste århundrede og er stadig relevant i dag. Den består af "Isoniazid", "PASK" og "Streptomycin".
• Den firedelige ordning blev foreslået meget senere. Hun begyndte at blive aktivt indført i praksis med behandling af tuberkulose efter forekomsten af ​​resistente stammer af mycobakterier til første generationens lægemidler. Denne ordning består af "Rifampicin", "Kanamycin", "Ftivazid" og "Ethionamid".
• Det femdelige behandlingsregime er designet til at bekæmpe særdeles komplekse, multiresistente former for tuberkulose. Den tidligere ordning suppleres med "Ciprofloxacin". Denne behandling er meget effektiv, men har også mange bivirkninger.

Etiotrop patologi terapi supplerer patogenetisk behandling. Patienterne ordineres:

1. Immunostimulerende midler og immunmodulatorer - "Timalin", "Levamizol",
2. Antihypoxanter - Riboxin,
3. Metabolika - "Cocarboxylase", "ATP",
4. B-vitaminer,
5. Hepatoprotektorer - Essentiale, Phosphogliv.

I ekstreme tilfælde er patienter ordineret glukokortikoider - Prednison, Dexamethason. På trods af at de er stærke immunosuppressive midler, undertrykker disse lægemidler omfattende inflammation i svær tuberkulose.

fysioterapi

Fysioterapi foranstaltninger bidrager til absorption af exudat, stimulere reparation og reparation af beskadigede væv, og forhindre udvikling af adhæsioner.
Fysioterapi behandling af tuberkulose omfatter:

• Magnetisk terapi
• ultralyd,
• Laser terapi
• Elektroforese af anti-tuberkulosemedicin, vitaminer, desensibiliserende og resorberende lægemidler,
• fonoforese,
• Radio bølge terapi.

Derudover er balneoterapi, akupunktur, hirudoterapi, homøopati indikeret for patienter med tuberkulose. Climatotherapy involverer hærdning ved hjælp af luftbade og udsættelse for indirekte sollys.

I lungetuberkulose er det nyttigt at udføre åndedrætsøvelser, sammenbrudsterapi. Alle disse procedurer er kun tilladt i genoprettelsesfasen eller i fase af inaktive manifestationer af tuberkulose.

Kirurgisk behandling

Til kirurgisk behandling gå i de tilfælde, hvor konservativ behandling ikke fører til patientens kur.

Udfør resektion af orgelet, som er at fjerne segmenter eller lobes i lungen. I svære tilfælde, ty til thoracoplasty og plast lukning af hulrummet.

1. Lungresektion udføres i forskellige mængder. For nogle patienter fjernes en hel lungelag, et andet segment eller hulrum. Indikationer for kirurgi: utilstrækkelig effektivitet af kemoterapi, resistens af mykobakterier mod antibiotika, udvikling af alvorlige komplikationer.
2. Thorakoplastik udføres i tilfælde, hvor der er kontraindikationer til resektion af lungen. Indikationerne for denne operation er: ødelæggelse af lungevæv, pleural empyema, bronchopleural fistel.
3. Hvis der ikke er mykobakterier i hulen, udføres en en-trinsoperation - en kavernotomi med hulplastik.
4. Fjernelse af lymfeknuder.

Folkemedicin

Det er nyttigt for tuberkuløse patienter at drikke en afkogning af en mor og en modermor, en infusion af Althea, pinjeknopper, tage fiskeolie tre gange om dagen. Der er en kinesisk metode til behandling af en sygdom ved hjælp af en tørret bjørn. De fanges, vaskes, tørres, knuses, blandes med honning og tager det resulterende produkt. Til behandling af tuberkulose skal du bruge hvidløg, peberrod, propolis, svinekød.

Voksemar larver bruges til at behandle tuberkulose. Deres enzymer fordøje let mycobacteriums voksbeklædning og ødelægge Kochs stav. Forbered alkohol tinktur larver og tage et langsigtet ekstrakt.

Mælk med bjørnefedt, afkogning af klid og havre, en blanding af honning og dræbentfedt anvendes i vid udstrækning til tuberkulose.

En dråbe ren tjære er opdelt i flere dele og taget i løbet af dagen, presset med vegetabilsk juice eller kaffe.

Mange af de ovennævnte værktøjer blev brugt af vores forfædre. Nogle af dem er relevante nu. Enhver behandling, herunder folkebehandling, kan kun startes efter rådgivning med din læge. Det beskrevne middel kan tjene som et godt supplement til den vigtigste behandling.

forebyggelse

Tuberkuloseforebyggelse omfatter specifikke og ikke-specifikke metoder.

Specifik forebyggelse

Specifik forebyggelse indebærer aktiv vaccination med BCG-vaccine og kemoprofylakse ved hjælp af anti-tuberkulosemediciner.
Børn vaccineres med BCG-vaccine, som effektivt beskytter mod tuberkulose. I overensstemmelse med den nationale vaccinationskalender gives den på barselshospitalet i de første 3-7 dage af barnets liv, og klokken 7 og 14 år er hun styrket. Nyfødte med en postpartum byrde vaccineres mod tuberkulose med en BCG-M vaccine indeholdende mindre mycobakterier af vaccine stammen. Vaccinen injiceres i midten af ​​skulderen. Efter et par måneder dannes et infiltrat på injektionsstedet - en lille forsegling. Ved 6 måneder er der dannet et ar på sin plads.

Kemoprofylakse spiller en vigtig rolle i forebyggelsen af ​​tuberkulose hos raske individer, der har en øget risiko for sygdom. Bruges normalt til kemoprofylax "Isoniazid".