Empyema pleura

Når empyema forekommer pleural betændelse i pleura. Formet purulent exudat i pleura. Den såkaldte type exudativ pleurisy. Purulent effusion akkumulerer mellem det viscerale og parietale pleura.

Det skal også bemærkes, at sygdomsforløbet kan være akut, subakut og kronisk. Det akutte stadium er kendetegnet ved sygdomsforløbet op til en måned. Den subakutiske fase karakteriseres af en patologisk proces, der varer op til tre måneder. Den kroniske fase af sygdommen er karakteriseret ved et langt kursus.

Afhængig af tilstedeværelsen af ​​væske i pleurhulrummet er der en purulent, forhastet, blandet type pleural empyema. Blandt sygdommens årsagssygdomme kendetegnes:

• streptokokker;
• stafylokokker;
• pneumokokker;
• Mycobacterium tuberculosis;
• infektion.

Hvad er det?

Empyema er en alvorlig patologisk proces i pleurhulen. Det kan især bemærkes, at denne proces er enten ensidig eller bilateral. Unilateral patologisk proces i forbindelse med nederlag i pleura i et område. I en bilateral proces er mere end en lobe af pleura påvirket.

Empyema kan kaldes pyothorax. Det vil sige, det indikerer tilstedeværelsen af ​​en purulent proces. Pyothorax kan være lukket og åben. Den lukkede type pyothorax kommer ikke i kontakt med det ydre miljø.

Mens den åbne type pyothorax er forbundet med tilstedeværelsen af ​​en fistel. Det vil sige, at området er åbent for kontakt med miljøet. Herfra kan forskellige smittefarlige stoffer komme ind i pleuraområdet.

grunde

I de fleste tilfælde er pleural empyema resultatet af forskellige purulente sygdomme. Herunder skal det noteres den sekundære proces med patologiske effekter på pleura. Empyema opstår på grund af følgende sygdomme:

Også empyema kan skyldes lungeabscess. Årsagen til pleural empyema er forbundet med tilstedeværelsen af ​​lungecyster. Spiller en rolle og udviklet lungtubberkulose. I nogle tilfælde er årsagerne til empyema følgende sygdomme:

Det sker, at den purulente proces spredes fra forskellige foci. For eksempel er der en akut appendicitis, tonsillitis. Pleural empyema er ofte forbundet med lungeskader. Herunder spiserørspidser.

Postoperativ empyema af lungerne er også bemærket. I dette tilfælde forekommer det på grund af resektion af lungerne, spiserøret. Operationen på brystet kan spille en vigtig rolle i udviklingen af ​​sygdommen.

symptomer

Hvad er de kliniske tegn på pleural empyema? Symptomerne på denne sygdom omfatter inflammatoriske reaktioner. Hovedsageligt med kuldegysninger, høj kropstemperatur. Også i den akutte patologiske proces er følgende symptomer kendetegnet:

• overdreven svedtendens
• åndenød;
• takykardi;
• lip cyanose

Inklusive hos patienter udtrykt i forgiftning periode af sygdommen. I dette tilfælde udtrykkes det som følger:

Hvis processen er ensidig, så er smertefulde fornemmelser karakteristiske for en bestemt side af pleura. Smerten forværres af vejrtrækning, bevægelse, hoste refleks. Smerten spredes til scapulaen, overlivet.

Hvis empyema er lukket, så er hosten tør. En patient med denne sygdom tager en vis stilling. Denne patientposition er som følger:

• halvt siddende;
• vægt på hænderne;
• arme er placeret bag torso.

Patienten, med pleural empyema tyndere, reducerer også magert kropsmasse. Ofte har patienten noget hævelse. Dystrofi er også karakteristisk for nogle indre organer. Disse indre organer er:

En komplikation af sygdommen er dannelsen af ​​blodpropper. Blodpropper fører direkte til døden. Hvis du ikke helbreder akut patologisk proces, vil den udvikle sig til et kronisk stadium.

For mere information på hjemmesiden: bolit.info

Denne side er en introduktion!

diagnostik

Diagnose af empyema er baseret på undersøgelse af patienten. Det er også vigtigt at gennemføre omfattende laboratorie- og instrumentstudier. Inklusive nuværende historiksamling. Det antyder tilstedeværelsen af ​​information om sygdommen. Nemlig etablering af mulige årsager. Hvad er de smittefarlige processer i forskellige organer og systemer.

Lægen undersøger patienten ved hjælp af eksterne tegn. Et typisk symptom på sygdommen er trods alt skoliose, rygningen af ​​rygsøjlen på en sund måde. Herunder et tydeligt tegn på sygdommen er den sænkede skulder og fremspringende skulderblad.

Af stor betydning er perkussion. Percussionslyden er normalt sløvet på siden af ​​purulente læsioner. Har betydning og auskultation. I dette tilfælde svækkes vejrtrækningen på siden af ​​piotrax.

Diagnose omfatter radiografi. Samtidig er der fundet blackout af intensiv karakter. En yderligere diagnosticeringsmetode er pleurografi. I dette tilfælde injiceres et kontrastmiddel i pleurhulen.

For at udelukke en mere alvorlig lungepatologi udføres yderligere diagnostik. Den indeholder følgende diagnostiske metoder:

Ultralyddiagnostik i pleuralhulen har en høj diagnostisk værdi. Det giver dig mulighed for at registrere en lille mængde ekssudat. Udførelse og pleurale punktering. Pleural punktering er designet til at detektere en purulent proces.

Hvis sygdomsfremkaldende middel betyder noget, så er bakteriologisk undersøgelse indikeret. Det detekterer det forårsagende middel til den purulente proces. Herunder kan du angive årsagen til empyema.

forebyggelse

Forebyggelse af empyema pleura er muligt. Den afgørende metode til forebyggelse er imidlertid metoden til antibiotikabehandling. For det meste udført antibiotikabehandling af infektiøse processer. Infektioner kan være lunge og ekstrapulmonale.

Hvis der opstår postoperativt empyema, skal du sørge for at følge aseptiske teknikker. Asepsis er designet til at forhindre spredning af purulente processer. Dette gælder især for brystområdet.

Den vigtigste forebyggende foranstaltning er at øge lokal immunitet. Immuniteten af ​​kroppen er signifikant i spredningen af ​​purulente processer. Derfor ty til nogle aktiviteter:

• sund livsstil
• korrekt ernæring
• hærdning af kroppen
• udelukkelse af stress
• fysisk aktivitet.

Overholdelse af disse foranstaltninger giver dig mulighed for at styrke kroppens immunsystem. Og hjælper også med at reducere risikoen for purulente sygdomme. Hvad er plejens empyema.

Forebyggelse af pleural empyema sigter mod at eliminere traumatiske læsioner i lungerne. Herunder udelukkelse af læsioner i brysthulen. Forebyggelse omfatter også brug af opfølgning. Især hvis patienten har kronisk patologi.

Hvis den inflammatoriske proces i tillægget er betændt, er det presserende at ty til kirurgi. Ellers er sygdommen kompliceret ved indtrængen af ​​et purulent fokus i pleura. Herunder bør der lækkes bakteriel læsion af svælget. Da en halsbetændelse også kan føre til empyema.

Selv perikarditis kan forårsage empyema. Derfor er det nødvendigt at helbrede den patologiske proces i kardiovaskulærsystemet i tide. Perikarditis er en betændelse i foringen af ​​hjertet. Det er nødvendigt at undgå komplikationer forbundet med denne patologi.

Den mest almindelige årsag er lungtubberkulose. Derfor er det nødvendigt at undgå risikoen for komplikationer forbundet med tuberkulose. Overvejende gør terningen af ​​tuberkulose i første fase det muligt at udelukke alvorlige konsekvenser.

behandling

Den terapeutiske proces for empyema sigter mod at tømme pleuralhulen. Dette skal ske med purulent indhold. Udfør direkte dræning af pleura. Herunder passende vakuum aspiration af pus.

Antibiotika injiceres også i pleurhulen. Til direkte ødelæggelse af sygdomsfremkaldende middel. Medicinsk behandling kan være forbundet med bronchoskopi. Instrumentbronkoskopi kan forbedre symptomerne på sygdommen.

Hvis du ødelægger den purulente proces, hjælper det med at reducere forgiftning. Hulrummet af det berørte pleura er elimineret. Dette omfatter generel lægemiddelbehandling. Det omfatter følgende aktiviteter:

• brugen af ​​cephalosporiner;
• anvendelse af aminoglycosider;
• anvendelse af fluorquinoloner.

En vigtig terapeutisk metode til pleural empyema er immunkorrigerende terapi. Herunder behandling rettet mod brug af vitaminer. Nogle gange kræves plasmatransfusioner.

Hvis den purulente proces absorberes, anvendes fysioterapi. De fleste patienter foreskrev:

• åndedrætsøvelser
• terapeutisk øvelse
• brystmassage.

Hvis der dannes en kronisk proces af empyema, indikeres kirurgisk indgreb. For eksempel en lukket bronchopleural fistel. Sørg for at anvende åben dræning.

Hos voksne

Empyema i pleura hos voksne kan skyldes infektion udefra. For eksempel på grund af skade. I forskellige sygdomme kan infektionen være hæmatogen. I svækkede personer kan empyemas skyldes ondartede læsioner.

I tilfælde af lungetuberkulose er pleural empyema en konsekvens af penetrationen af ​​Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium tuberculosis er udbredt. Årsagen til pleural empyema hos voksne kan være peritonitis. Et almindeligt årsagssygdomme hos sygdommen hos voksne er streptokokker.

Forløbet af pleural empyema hos voksne kan være kronisk eller akut. Ofte går den akutte proces af empyema ind i det kroniske stadium. Kræver akut indlæggelse af patienten.

En komplikation af sygdommen hos voksne er purulent perikarditis. Eller purulent peritonitis. Hvis processen eksisterer i lang tid, nemlig en purulent læsion sameksisterer i pleurhulen, fører det til følgende konsekvenser:

Empyema af pleura hos voksne er observeret i enhver aldersgruppe. Selv hos ældre er pleural empyema ledsaget af forskellige lidelser. I de fleste tilfælde er symptomerne på pleural empyema hos voksne følgende tegn:

• feber;
• smerte sensationer;
• hoste;
• hævelse;
• svaghed;
• nedslidning.

Processen er sværest for svækkede mennesker. For eksempel med svære lunge læsioner. I dette tilfælde er dødeligheden sporet. Nødpleje er nødvendig for at forhindre komplikationer.

Hos børn

Empyema hos børn er oftest en konsekvens af lungebetændelse. Så er det forårsagende middel af empyema pneumokok. Inklusive sygdommens ætiologi hos børn er forbundet med følgende sygdomme:

Årsager til pleural empyema hos børn kan være lungeskader. Herunder postoperative komplikationer. Det sværeste i etiologi og diagnose er en blandet empyema af pleura. Symptomerne på sygdommen hos børn er som følger:

• hyppige kulderystelser;
• feber;
• øget hjertefrekvens
• åndenød;
• vægtreduktion
• tab af appetit.

Ofte udvikler børn puffiness. Der er en konstant hoste. Hvis sygdommen eksisterer i lang tid, fører det til dannelsen af ​​kronisk infektionsfokus.

Hos børn med pleural empyema, en høj sandsynlighed for død. Derfor er det nødvendigt at diagnosticere sygdommen i tide. Men for at undgå følgende komplikationer er det næsten umuligt:

• lever degeneration;
• nyredystrofi
• hjertesvigt
• udseendet af fistler;
• sepsis.

Det er vigtigt, at forældrene straks kontakter en specialist. Hvis barnet har ovenstående symptomer, er lægehjælp ikke udskiftelig. God metode til klinisk undersøgelse. Og hvert år skal barnet gennemgå test!

outlook

Med empyema er prognosen ofte mere ugunstig. Dette skyldes primært alvorlig sygdom. Herunder med forskellige komplikationer.

Hvis fjernelsen af ​​den purulente proces forhindres, forbedres prognosen. Men ud over denne øvelse er det vigtigt at styrke immunforsvaret. Og også for at udelukke den underliggende sygdom.

Prognosen for empyema påvirkes af patientens livsstil. Ved tilpasning af livsstilen reduceres risikoen for infektion. Så sygdommen har en lav procentdel af komplikationer.

udfald

Når empyema dødelighed er høj. Dette skyldes tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Disse komplikationer er sepsis, hjertesvigt, fisteldannelse. Derfor er det nødvendigt at foretage en diagnose så hurtigt som muligt og begynde behandlingen.

Hvis den akutte proces under empyema kommer ind i det kroniske stadium, er resultatet ugunstigt. Den kroniske fase af sygdommen er ret lang og vanskelig at behandle. Samtidig er den vigtigste sygdom, der forårsagede udviklingen af ​​pleural empyema, vigtig.

Med eliminering af den underliggende sygdom forbedres resultatet. Men hvis den underliggende sygdom er den mest alvorlige, forbedrer patientens tilstand sjældent. Selv helingsprocessen i denne situation er ubrugelig.

levealder

Livslængden med empyema reduceres væsentligt. Dette skyldes primært alvorlige komplikationer. At stoppe forløbet af purulent pleurisy er næsten umuligt. Og i dannelsen af ​​fistel tager den purulente proces den sværeste form.

Det akutte kursus i pleuris med korrekt pleje og ordineret behandling kan korrigeres. Hvis det akutte kursus af empyema er gået ind i et kronisk kursus, er det vanskeligere at rette op på situationen. Da den kroniske proces kan vare en levetid.

Det er nødvendigt at udelukke selvmedicinering. Kun behandling ordineret af en læge bidrager til etablering af sygdomsprocessen. Inklusiv behandling under læges vejledning kan forlænge patientens levetid.

Empyema pleura - konsekvenserne er meget farlige

Empyema er en akut betændelse i pleuralpladerne, der er karakteriseret ved forekomsten af ​​purulent exudat i pleuralområdet. Sygdommen fremkaldes af pneumokokker, stafylokokker, anaerobe bakterier, E. coli, streptokokker. Empyema kræver obligatorisk behandling, da pus er i stand til at inficere andre organer og anatomiske områder, hvilket bidrager til forekomsten af ​​forskellige komplikationer.

Komplikationer og konsekvenser

Ofte afsluttes afslag på behandling af en hvilken som helst sygdom med manifestationen af ​​forskellige former for komplikationer. Virkningerne af pleural empyema er meget farlige, da den purulente proces kan påvirke hele kroppen negativt. Afhængig af sygdommens årsager og former forekommer dødeligheden i 30% af tilfældene.

Purulent pleurisy kan erhverve en kronisk form, med det resultat at det tager lang tid og har næsten ingen symptomer.

Som et resultat af pus gennembrud gennem brystet udad, er der dannet en fistel, der forbinder lungeområdet med miljøet. Det farligste resultat er sepsis - infektion i blodet og dannelsen af ​​purulent - inflammatoriske læsioner i forskellige organer.

I lyset af sygdommens form kan der forekomme forskellige virkninger, der kan forekomme i forskellige systemer og organer. Ofte - denne septicopyæmi, bronchopleural fistel, bronchiectasis, bronchopleural fistel. Empyema kan forårsage pus at opbygge i de bløde områder af brystet.

Da empyem i pleura ikke opløser sig selv, er der en mulighed for at pus bryder gennem brystet, gennem lungerne til bronchi. Ved åbning af pus ud sker en åben pyopneumothorax. I denne udførelsesform kompliceres sygdommen med en sekundær infektion, der trænger ind under ligeringen eller diagnostisk punktering.

Sygdomme hos børn

Empyema af pleura hos børn manifesterer sig på grund af akkumulering af pus i pleurale regionen på grund af lungebetændelse eller lung sepsis. Dødeligheden i denne sygdom er 8%. Hos spædbørn kan pleural empyema være kronisk og akut. Den akutte form udvikler sig til kronisk efter 4-6 uger.

Symptomer på børns pleural empyema - feber, sepsis,

hurtig vejrtrækning, hurtig puls, spænding i næsens vinger, maven er hævet.

Terapi udføres øjeblikkeligt, da barnets liv er i fare. Under behandlingen er det nødvendigt at slippe af med pus, eksperter ofte ordinerer antibiotika.

For at bestemme følsomheden af ​​lægemidler, foreskrevne antibiotika anvendt til behandling af stafylokok lungebetændelse. Om nødvendigt kan de genstikke, og i tilfælde af pyopneumothorax kræves langvarig pumpning.

grunde

Årsagerne til pleural empyema kan opdeles i tre grupper:

1. primær:

• Postoperativ - patologi uden / med bronchial fistel
• Posttraumatisk - skader, brystskader

1. sekundær:

• Lungesygdomme - cyste, lungebetændelse, lungeabces, gangren, pneumothorax, gentagne suppurationer, lungekræft.
• Sygdomme i abdominalområdet - appendicitis, peritonitis, duodenale sår, mave, cholecystitis, abscesser.
• Metastatisk pyothorax - purulent proces, kompliceret af sepsis og infektioner.

1. Kryptogene empyemas med unøjagtig ætiologi.

Empyema i pleura er præget af spredning af pus til nabokanaler og væv. Dette observeres i sådanne sygdomme som:

Ofte forekommer sygdommen i tilfælde af nedsat immunitet, når luft eller blod kommer ind i pleurale regionen. Akut empyema forekommer i tilfælde af mikrobiel infektion.

Symptomer på pleural empyema

Symptomerne på empyema manifesterer sig langsomt, og ekssudatet akkumuleres, hvilket resulterer i kompression af hjertet og lungerne. Dette bidrager til skifte af organer i modsat retning, hvilket krænker hjerte- og åndedrætsaktiviteten. I lyset af sygdommens form er forskellige symptomer kendetegnet. I første fase har alle former de samme symptomer. I starten er der hoste med sputum, yderligere åndenød, feber, forgiftning, smerter i brystet.

For akut empyema pleura karakteriseret:

• Hoste med sputum med ubehagelig lugt
• Smerter i brystet, der stiger med et dybt ånde og svækker med normal vejrtrækning.
• Cyanose - på huden fremkommer cyanose, hvilket indikerer mangel på luft.
• Dyspnø og øjeblikkelig forringelse.

For kronisk empyema er karakteristiske:

• Lavkvalitativ kropstemperatur
• Purulent slimhud
• Smerter i brystet
• Brystændringer.

Kronisk empyema er præget af en lang proces med ophobning af pus, mere end to måneder.

diagnostik

Diagnose af empyema involverer laboratorie-, fysisk og instrumentel undersøgelse. Under den indledende undersøgelse bestemmer fagpersonen det berørte brystområde under respiration, asymmetrisk brystforstørrelse, udvidelse eller udjævning af intercostalrummet. Det vigtigste symptom på pleural empyema

er skoliose med en ryg i rygsøjlen på en sund måde, udbulende skulderblad, sænket skulder. Under auskultation er respiration i pyothoraxområdet fraværende eller svækket.

Ved hjælp af fluoroskopi af lungerne bestemmer intensiteten af ​​mørkningen. For at finde ud af formen, størrelsen af ​​empyemaen, udføre pleurografi. MR-lungerne og CT-scanning tillader udelukkelse af eventuelle destruktive processer i lungerne. En vigtig rolle i diagnosen spilles af ultralyd i pleurhulen, hvilket gør det muligt at bestemme empyema, selv af lille størrelse. Ved hjælp af mikroskopisk og bakteriologisk analyse kan du bestemme etymologi af pleural empyema.

Behandling af empyema

For at fjerne den purulente proces i lungeområdet, brug effektive og rettidige metoder. Empyema terapi indebærer genoprettelse af aktiviteten i åndedrætssystemet og hele kroppen. Hovedformålet med behandlingen er at slippe af med pleuralområdet fra pus. Terapi udføres på et hospital under konstant tilsyn af en specialist.

Pleural empyema terapi involverer:

• Ved hjælp af punktering eller dræning rengøres pleura af pus. Jo hurtigere proceduren udføres, desto mindre er sandsynligheden for komplikationer.
• Anvendelse af antibiotika. Ud over det generelle kursus af antibiotika betyder foreskrevet at lette vasken af ​​pleurhulen.
• Patienten er foreskrevet et kursus af vitaminer samt afgiftning og immunostimulerende behandling.
• I løbet af terapi er diæt, terapeutisk belastning, massagebehandlinger, fysioterapi og ultralydsbehandling ordineret til helbredelse af kroppen.
• I tilfælde af kronisk empyema er kirurgisk indgreb nødvendig.

Midler vælger, ud fra sygdomsformen, sygdommens art, organismens individuelle karakteristika.

Metoder til behandling af kronisk pleural empyema:

Lungedekortikation - bortskaffelse af komprimeret

fibrøst væv på pleura eller lining i lungen, hvilket ikke tillader organerne at åbne helt. Operationen fjerner ar og adhæsioner på lungerne.

Pleurektomi - slippe af med parietal pleura fra brystbenets overflade. Opgaven med denne operation er restaureringen af ​​pleurale hulrum.

Thoracoplasty - slippe af med en del af ribbenene for at mobilisere brystet. Proceduren hjælper med at fjerne resterende pus. Denne operation udføres kun, hvis andre former for kirurgi ikke kan udføres.

forebyggelse

For at forhindre forekomsten af ​​komplikationer inden for respiratoriske organer er det nødvendigt at udføre behandling til tiden. Forebyggelse af pleural empyema er baseret på behandling af primære symptomer, der kan udvikle sig til en alvorlig sygdom. Grundlæggende forebyggende tips:

• Forebyggelse af forkølelse og SARS. Som et resultat vil den patogene mikroflora ikke komme ind i pleurhulrummet og luftvejskonvolutten. Selv mindre manifestationer af et koldt behov skal behandles med det samme.
• I tilfælde af mulig lungebetændelse skal du straks udføre en røntgenbryst og begynde behandlingen. Det er den unormale og sene behandling, der slutter med patologiske komplikationer i form af akkumulering af exudar og pus i pleura.
• Forøgelse af immunsystemets niveau, korrekt ernæring og fysisk aktivitet fremmer sundhed og beskytter luftvejssystemet mod forskellige smitsomme sygdomme.

Forebyggelse af pleural empyema

Vi mener, at med den bedste lobectomi er den bedste forebyggelse af infektion veletableret undervandsdræning i 48-72 timer.
Til forebyggelse af infektion er intrapleural indgivelse af penicillin også yderst nyttig. De gode resultater af sådan forebyggelse af empyema efter lungresektion er rapporteret af en række forfattere.

På vores egen erfaring har vi set, at gentagne injektioner af penicillin i pleurhulen på 300.000-500.000 enheder dagligt (i 7-10 eller endog 20 dage) giver en god forebyggende virkning. Og selvom infektion allerede begynder i pleurhulen, giver systemiske intrapleurale injektioner af penicillin en komplet kur.

I vores patient T., 2 måneder efter pneumektomi for lungekræft, steg temperaturen og stædigt i flere dage. Med en host begyndte mucopurulent sputum at bevæge sig væk. Når pleura blev punkteret i stedet for den serøse væske, som var i den første måned efter operationen, blev en purulent væske ekstraheret. I flere dage blev denne væske pumpet ud ved 100-150 ml og 200.000-300.000 enheder penicillin blev indgivet.
Efter et par dage faldt temperaturen, hosten stoppede, pleurvæsken blev klar. Efter 2 uger væskesåning lavet igen gav væksten ikke.

Succesen med en sådan behandling er kun mulig i tilfælde hvor infektionen stadig er dårligt virulent. Hvis gentagen administration af penicillin ikke reducerer temperaturen, er god dræning og fuldstændig fjernelse af pus nødvendig. Kun fejlfri dræning kan være en radikal metode til behandling af et udviklet empyema. Alle andre procedurer, op til og med penicillin, bør være hjælpestoffer.
I tilfælde af empyembehandling med undervandsdræning eller aktiv aspiration anvendes thoracoplasty.

For at forhindre infektion i pleura er forebyggelse af sårinfektion af stor betydning, da pleura ofte er sekundært involveret i processen fra et inficeret sår. Et eksempel på en sådan komplikation kan tjene som en patient X., hvis historie vi giver.

Patient X., 52 år gammel, blev optaget til klinikken 23 / V af 1999 for kræft i venstre øvre lobe bronchus. Ved modtagelse af en klage af smerte i venstre halvdel af brystet, en lille intermitterende hoste, hemoptyse. Syge 2 måneder.

Radiografi fra 26 / V. Til venstre, foran bunden af ​​den øvre lobe, på V-ribben langs nippeledningen bestemmes et tumorsted, der måler 4 x 4 cm med atelektatiske ændringer. Der er en fortykkelse af costal pleura og pleuro-membran adhæsioner.
Konklusion - kræft i venstre øvre lobe bronchus.

Efter passende forberedelse 3 / VI - operation. Pleura åbnes i det tredje mellemrum. Brusk af III, IV, V ribben foran og IV, V langs den bageste aksillære linje krydses.

Den øvre lobe er atelektatisk, tæt; ved sin base, direkte ved lungens rod, er en tæt dannelse. Lungen er loddet til mediastinum. For at adskille det, måtte vi skalpe perikardiet fra den mediastinale pleura. Revisionen fandt muligheden for at fjerne lungen. En mediastinal pleura er skåret over roden, lungearterien udsættes, med flere store lymfeknuder skubbes tilbage til lungen og fjernes.

Med udgivelsen af ​​knuder forekom blødning fra lungearterien, som stoppes af et klip, overlejret parietal. Pulmonalarterien er dumt omgået, 4 ligaturer pålægges den, hvoraf 2 er gennemboret, og arterien krydses. På samme måde omdannes lungeåre, syes og krydses. Bronchus er taget på bronchial fixatoren, lungen er afskåret, stumpen sutureres nær en række silke suturer, 600.000 enheder tørt penicillin hældes og mediastinum pleura er lukket.

Omhyggelig hæmostase; skæringspunkt og suturering af phrenic nerve. På den sårlagede søm til tæthed. Penicillin opløsning injiceres i det subkutane væv. Under operationen blev 1 700 ml arterielt blod overført ved drop-metode.

Det postoperative forløb var kompliceret af alvorlig lungebetændelse med vedvarende og langvarig hoste, suppuration af brystsåret og med den efterfølgende dannelse af pleural empyema, hvilket krævede tamponade og dræning af brysthulen. I forbindelse med suppuration optrådte chondritter i ribbenene på brystvæggen, som ikke reagerede på penicillinbehandling. Derefter gennemgik patienten en udskæring af det berørte brusk. Han genvandt og blev afladet i tilfredsstillende stand. Pleural fistel lukket.

Empyema pleura

Pleural empyema er en betændelse i pleuralpladerne, der ledsages af dannelsen af ​​purulent exudat i pleurhulen. Empyema forekommer med kulderystelser, vedvarende høj eller hektisk temperatur, kraftig svedtendens, takykardi, åndenød, svaghed. Diagnose af empyema udføres på baggrund af røntgendata, ultralyd i pleuralhulen, resultater af thoracocentese, laboratorieundersøgelse af exudatet, analyse af perifert blod. Behandling af akut empyema omfatter dræning og rehabilitering af pleurale hulrum, massiv antibiotikabehandling, afgiftningsterapi; i tilfælde af kronisk empyema, thoracostomi, thoracoplasty, pleurectomi med lungedekortikation kan udføres.

Empyema pleura

Udtrykket "empyema" i medicin er almindeligt anvendt til at betegne ophobning af pus i de naturlige anatomiske hulrum. Således er en gastroenterolog i praksis har at gøre med galdeblæren empyema (purulent cholecystitis), rheumatologer - med empyema leddene (suppurativ arthritis), otolaryngologi - med empyema af de paranasale sinuser (purulent sinusitis), neurologer - med subdural og epidural empyem (pusansamling under eller over dura mater). I praktisk pulmonologi forstås pleural empyema (pyothorax, purulent pleurisy) som en type exudativ pleurisy, som forekommer med akkumulering af purulent effusion mellem visceral og parietal pleura.

grunde

I næsten 90% af tilfældene er pleural empyemas sekundære i deres oprindelse og udvikles, når den purulente proces overføres direkte fra lunge, mediastinum, perikardium, brystvæg, subfrenisk rum.

I de fleste tilfælde, empyema forekommer i akutte eller kroniske infektiøse pulmonale processer :. lungebetændelse, bronkiektasi, lunge absces, koldbrand lunge tuberkulose, betændt cyste lunge, etc. I nogle tilfælde, pleural empyem kompliceret for spontan pneumothorax, exudativ pleuritis, mediastinitis, pericarditis, osteomyelitis ribben og rygmarv, subphrenic abscess, leverabces, akut pankreatitis. Metastatisk empyema på grund af infektionens spredning ved hæmatogen eller lymfogen ved fjernt purulent foci (for eksempel i akut blindtarmbetændelse, ondt i halsen, sepsis osv.).

Post-traumatisk purulent pleurisy er normalt forbundet med lungeskader, brystsygdomme, esophageal ruptur. Postoperativt empyema kan forekomme efter resektion af lungerne, spiserøret, hjerteoperationen og andre operationer på organerne i brysthulen.

patogenese

I udviklingen af ​​pleural empyema er der tre faser: serøs, fibrinopurulent og fibrøs organisationsstadium.

• Den serøse fase fortsætter med dannelsen af ​​et serøst effusion i pleurhulen. Tidlig antibakteriel terapi kan undertrykke exudative processer og fremmer spontan resorption af væske. I tilfælde af utilstrækkelig udvalgt antimikrobiell behandling i pleurale eksudat begynder væksten og reproduktionen af ​​den pyogene flora, hvilket fører til overgangen af ​​pleurisy til den næste fase.
• Fibrinøst purulent stadium. I denne fase af pleural empyema, som følge af en stigning i antallet af bakterier, detritus, polymorfonukleære leukocytter, bliver ekssudatet overskyet og erhverver en purulent karakter. På overfladen af ​​den viscerale og parietale pleura dannes der en fibrinøs deponering, løs, og der ses tydelige adhæsioner mellem løvene i pleura. Adhæsionerne danner begrænsede intrapleurale obstruktioner indeholdende akkumuleringer af tykke pus.
• Stagefibrøs organisation. Der er en dannelse af tætte pleural fortøjninger, der som en shell fetter en forspændt lunge. Over tid undergår ikke-fungerende lungvæv fibrøse ændringer med udviklingen af ​​lungens pleurogene cirrhose.

klassifikation

Afhængig af de etiopathogenetiske mekanismer er der udmærket metapneumonisk og parapneumonisk empyema af pleura (udviklet i forbindelse med lungebetændelse), postoperativ og posttraumatisk purulent pleuris. I løbet af kursets forløb kan pleural empyema være akut (op til 1 måned), subakut (op til 3 måneder) og kronisk (over 3 måneder).

På grund af ekssudatets karakter isoleres det purulente, uklare, specifikke, blandede pleural empyema. Patogener af forskellige former empyem rager uspecifikke pyogene mikroorganismer (streptokokker, stafylokokker, pneumokokker, anaerobe), særlige planter (Mycobacterium tuberculosis, svampe), blandet infektion.

Ifølge kriteriet for lokalisering og prævalens af empyema er pleura ensidige og bilaterale; subtotal, totalt, afgrænset: apikal (apikal), parakostal (nærvæg), basal (supra-membran), interlobar, paramediastinal. I nærvær af 200-500 ml purulent exudat i pleurale bihule tales om lille empyema; når en klynge af 500-1000 ml exsudat, hvis grænser når vinklen på scapulaen (VII-interkostalrummet), er omkring det gennemsnitlige empyema; når mængden af ​​effusion er mere end 1 liter, omkring et stort empyema i pleura.

Pyothorax kan lukkes (ikke kommunikerer med miljøet) og åbne (i nærvær af fistler - bronchopleural, pleurodermal, bronchopleural-perkutan, pleuropulmonær osv.). Åben pleural empyemas er klassificeret som pyopneumothorax.

Symptomer på pleural empyema

Pyothorax manifesterer med akut udvikling af symptomer, herunder kuldegysninger, høj fasthed (op til 39 ° C og derover) eller gektichekuyu temperatur, svedeture, den stigende dyspnø, takykardi, læber cyanose, acrocyanosis. Endogent forgiftning er udtalt: hovedpine, progressiv svaghed, mangel på appetit, sløvhed, apati.

Der er intenst smerte på den berørte side; sømme i brystet, forværret af vejrtrækning, bevægelser og hoste. Smerter kan udstråle til scapula, overlivet. Når empyema er lukket, er hosten tør, og hvis der er en bronchopleural besked, er der en stor mængde stinkende, purulent sputum. Patienter med pleural empyema er præget af en tvungen position - halvt siddende med vægt på arme placeret bag kroppen.

komplikationer

På grund af tabet af proteiner og elektrolytter udvikler volemiske og vandelektrolytforstyrrelser ledsaget af et fald i muskelmasse og vægttab. Ansigtet og den berørte halvdel af brystet bliver pasty, og perifert ødem forekommer. På baggrund af hypo- og dysproteinæmi udvikler dystrofiske ændringer i leveren, myokardiet, nyrerne og funktionelt multipelt organsvigt. Med empyema øges risikoen for trombose og lungeemboli, hvilket fører til patienters død, kraftigt. I 15% af tilfældene bliver akut empyema kronisk.

diagnostik

Anerkendelse af pyothorax kræver en omfattende fysisk, laboratorie- og instrumentel undersøgelse. Når man undersøger en patient med pleural empyema, lider den berørte side af brystet, når man trækker vejret, opdages en asymmetrisk stigning i brystet, ekspansion, udjævning eller udbulning af det intercostale rum. Typiske ydre tegn på en patient med kronisk pleural empyema er skoliose med krumning i rygsøjlen i en sund retning, en sænket skulder og et fremspringende skulderblad på den berørte side.

Percussion lyden på siden af ​​purulent pleurisy er sløvet; I tilfælde af total empyema af pleura bestemmes absolut slidstyrke. Under auskultation er respiration på siden af ​​pyothorax kraftigt svækket eller fraværende. Multipunktionel radiografi og røntgenoskopi af lungerne under empyema viser intens skygging. For at tydeliggøre størrelsen, form indkapslet empyema, udviser forekomsten af ​​fistel pleurografi med indførelsen af ​​vandopløselig kontrast i pleurhulen. For at eliminere destruktive processer i lungerne vises CT-scan og MR-lungerne.

Ved diagnosticering af begrænset empyema er informativiteten af ​​ultralydet i pleurhulen stor, hvilket gør det muligt at opdage selv en lille mængde ekssudat for at bestemme stedet for pleural punktering. Kritisk diagnostisk værdi for empyema gives til punktering af pleurale hulrum, hvilket bekræfter exudatets purulente karakter. Bakteriologisk og mikroskopisk analyse af pleurale effusion gør det muligt at klarlægge etiologien af ​​pleural empyema.

Behandling af empyema

Når purulent pleurisy af ethiologi overholder de generelle principper for behandling. Stor betydning er knyttet til den tidlige og effektive tømning af pleurhulrummet fra de purulente indhold. Dette opnås gennem dræning af pleurale hulrum, vakuum aspiration af pus, pleural lavage, administration af antibiotika og proteolytiske enzymer og terapeutisk bronkoskopi. Evakuering af purulent exudat bidrager til reduktion af forgiftning, udglatning af lungen, lungning af pleura og eliminering af pleurale empyemhulrum.

Samtidig med den lokale administration af antimikrobielle midler ordineres massiv systemisk antibiotikabehandling (cephalosporiner, aminoglycosider, carbapenemer, fluorquinoloner). Afgiftning, immunkorrigerende terapi, vitaminterapi, transfusion af proteinlægemidler (blodplasma, albumin, hydrolysater), glucoseopløsninger, elektrolytter udføres. For at normalisere homeostase, reducere forgiftning og forøge kroppens immunoresistensevne, udføres blod ultraviolet bestråling, plasmaudveksling, plasmacytophorese, hæmosorption.

Under resorptionen af ​​exudatet er procedurer foreskrevet for at forhindre dannelsen af ​​pleurale adhæsioner - åndedrætsøvelser, træningsbehandling, ultralyd, klassisk, perkussion og vibrationsmassage på brystet. Ved dannelsen af ​​kronisk empyema indikeres kirurgisk behandling. Dette kan udføres thoracostomi (åben dræning), pleurektomi med dekortikation af lungen, intrapleural thorakoplasti, lukning af bronchopleural fistel, forskellige muligheder for resektion af lungen.

Prognose og forebyggelse

Komplikationer af pleural empyema kan være bronchopleural fistel, septicopyæmi, sekundær bronchiectasis, amyloidose, multipel organsvigt. Prognosen for empyema er altid alvorlig, dødeligheden er 5-22%. Forebyggelse empyema er rettidige antibiotiske pulmonale og ekstrapulmonale infektiøse processer, grundig overensstemmelse aseptik under kirurgi på brysthulen, opnår hurtig opretning lunge postoperativt, forbedre den overordnede modstand.

Purulent pleural empyema, symptomer og behandling

Empyema er oftest effekten af ​​en lungerinfektion (lungebetændelse). Virkningerne udtrykkes ved purulent effusion i pleurale hulrum. Denne patologi har andre navne - purulent pleurisy eller pyothorax.

Purulente sygdomme i menneskekroppen forekommer altid med en forværring af den generelle tilstand og en udpræget lokal inflammatorisk proces. Af særlig fare er sygdomme med en massiv ophobning af exudat. Disse patologiske processer omfatter pleural empyema, som hurtigt kan føre til en alvorlig generel tilstand.

Det skal tages i betragtning, at sværhedsgraden af ​​tilstanden uden den nødvendige behandling kun vil stige. Fra simpel akkumulering af purulent effusion, indtil udseendet af de såkaldte purulente lommer til den efterfølgende ardannelse i pleurhulen. Men ardannelse kan føre til en situation kaldet lungevægge.

Empyema pleura - hvad er det

I lægebehandling, pleje af pleura kan galdeblæren forekomme i beregnede cholecystitier, meninges og andre organer og væv. Den første af disse patologier er mere almindelig.

Normalt er der et lille mellemrum mellem pleuralpladerne, som indeholder et par milliliter klar væske. Denne væske er fuldstændig steril og konstant opdateret.

Med forskellige patologiske processer af bakteriel oprindelse kan mikroorganismer og immunceller komme ind i pleura. Samtidig udvikler purulent inflammation og empyema dannes. Pus er en samling af mikroorganismer og deres henfaldsprodukter, såvel som aktive og genanvendte neutrofiler.

Neutrophils er immunceller designet til at ødelægge bakterielle midler. Under ødelæggelsesprocessen dør neutrofiler, der frigiver et stort antal forskellige stoffer. Disse stoffer kommer ind i blodbanen og bidrager til udviklingen af ​​en generel reaktion.

Således ophobes purulent exudat i pleura. Jo mere udtalt betændelsen, desto mere væske i pleurale sprækker. Hele kroppen reagerer på denne betændelse - en svaghed opstår, temperaturen stiger. En persons generelle tilstand betragtes oftest som moderat eller alvorligt.

Empyema har et andet navn - pyopneumothorax. Bogstaveligt talt oversættes dette som pus i brystet.

Hans særlige tilfælde er for eksempel hæmororax - akkumulering af blod, chylothorax-lymfe, pyothorax-pus. Det specifikke navn - empyema - har kun den sidste. Samtidig er lukket pyopneumothorax et empyema, og åben (kommunikerer med det eksterne miljø) er ikke et empyema, men netop pyopneumothorax.

Empyema pleura - klassificering

Empyema er opdelt i arter efter oprindelse, mængde exudat, forekomst, lokalisering. Af oprindelse udsender empyema:

• Primær - udvikling som en selvstændig proces.
  
• Sekundær - som følge af en anden patologi. Det er oftest pneumonisk - udviklet som et resultat af en patologisk proces i lungerne. Pneumonic er opdelt i metapneumonic, der opstår i processen med at løse patologi og parapneumonic, udviklet i højden af ​​den underliggende sygdom.
  
• Traumatisk - der opstår efter en kisteskade med en krænkelse af pleuraets integritet.
  
• Postoperativ - en komplikation af operationer på lungerne og mediastinum, det kaldes også iatrogen.

Med mængden af ​​exudat kan empyema være:

• Lille - til halv liter inflammatorisk væske;
• Medium - fra halv liter til en liter pus;
• Massiv - mere end en liter exsudat.

Udbredelsen udsender empyema:

• Sacculated - begrænset på et bestemt sted i pleurale sprækker fremkaldende spikes;
• Ubevidst - ubegrænset, hvor pus ændrer sin position under tyngdekraften.

Ved lokalisering kan det indkapslede empyema være suprafrenisk, parietal, apical, interlobar, nær median.

ætiologi

Sygdommen kan udvikle sig med gangrenøs opløsning af lungen og suppuration af en tyndvægget luftcyste. Mindre almindeligt udvikler pyothorax med purulent bronkitis, når en bronchopleural fistel dannes.

Primær pleural empyema opstår, når det primære fokus på inflammation i lungerne ikke påvises. I dette tilfælde kommer bakterierne straks ind i pleuralkluden, og betændelse udvikler sig kun på dette sted. Primær empyema er ret sjældent.

Til purulent betændelse i pleurhulen kan forårsage skader, især åbne skader med revner af ribben eller brystbenet. Den særlige fare er skader, der ikke behandles rettidigt.

Nogle gange opstår empyema efter store operationer på brysthulen. Samtidig trænger mikroorganismer ind i pleuralgabet langs den venstre dræning eller under operationen. Purulent betændelse i svækket efter operationen udvikler kroppen ganske hurtigt.

patogenese

Empyema udvikler sig, hvis pyogene bakterier er i pleuralgabet på nogen af ​​de mulige måder.

I begyndelsen opstår der en inflammatorisk reaktion som følge af irritation af pleura og derefter purulent inflammation. Processen med empyemdannelse går gennem flere faser.

Empyema Stages

Det første stadium er serøs betændelse. Det udvikler sig, når bakterier kun introduceres i pleura. Der er stadig ikke nok af dem til dannelse af pus, så gennemsigtig serøs exudat akkumuleres i pleura. Scenen er normalt kort og asymptomatisk.

Den anden fase er purulent inflammation. Bakterier i pleurale sprækker multipliceres meget hurtigt, de bliver mange, neutrofiler ødelægger bakterier og dør selv.

Den tredje fase opstår, hvis empyem ikke er blevet diagnosticeret og det purulente exudat ikke aspireres i tid fra pleurhulen. Samtidig forekommer fibroblaster, bindevævsceller i det inflammatoriske fokus. De syntetiserer kollagenfibre, der er knyttet til forskellige dele af pleura. Således vokser bindevæv. Denne fase kaldes fibrøs.

Klinisk er pleural empyema opdelt i kun to faser - akut og kronisk.

Akut pleural empyema

Svarende til den fibrin-purulente fase af patogenese. Faktum er, at serøs betændelse ikke er klinisk manifesteret, fordi den næsten aldrig diagnosticeres.

I det akutte stadium ses pus, en fibrinfilm falder ud, mængden af ​​exudat øges gradvist. Over tid opløses betændelse og går ind i en subakut proces.

Varigheden af ​​scenen er ca. 6 måneder uden behandling.

Kronisk empyema

Udvikler i tilfælde af at tiden ikke helbreder empyema.

Forværringer forekommer jævnligt, hvor pus akkumulerer i pleurhulen, hvilket fører til dannelsen af ​​nyt bindevæv. Processen kan gentages et stort antal gange. Oftest bidrager akkumuleringen af ​​pus til kronisk bronchopleural fistel.

Symptomer på pleural empyema

Det kliniske billede af empyema består af forgiftning og respiratoriske syndromer.

Intoxikationssyndrom er udtrykt i:

• temperaturstigning
• nedsat aktivitet
• øget træthed
• svaghed
• manglende appetit.

Med en langvarig sygdom kan patienten tabe sig med flere kilo.

Respiratorisk syndrom udvikler sig, hvis eksudatet komprimerer lungen. Patienten er bekymret for hoste og åndenød.

Åndenød begynder først under træning, og derefter i ro. I alvorlige tilfælde oplever patienten hele tiden åndenød.

Brystsmerter opstår, hvis en stor mængde exudat forekommer i pleuralhulen på kort tid. En skarp strækning af pleural ark fører til alvorlig smerte på den berørte side. Med den gradvise ophobning af væskesmerter er der som regel fraværende.

Ved kronisk pleural empyema i remission, er det kun åndenøds sædvanligvis forblevet ude af symptomerne, nogle gange hoste. I det akutte stadium genoptages hele det kliniske billedkarakteristik ved den akutte proces.

diagnostik

I processen med at diagnosticere denne patologi er hovedtyperne af forskning:

• Fysisk. Man kan mistanke om tilstedeværelsen af ​​væske i pleuralhulen ved perkussion og auskultation af lungerne. Med en gennemsnitlig pleural effusion bestemmes perkussion ved at dulme lyden, auscultatory - svækkelsen af ​​vejrtrækning i stedet svarende til pleurale effusion. Med massiv exudat - sløvhed i percussion og fravær af åndedrætsstøj i projektionen af ​​den tilsvarende lunge. Lille pleural empyema kan ikke diagnosticeres på denne måde.
  
• Røntgendiffraktion. Gennemfør en røntgenundersøgelse af brystet og bestemm om tilstedeværelsen af ​​væske i pleura. Metoden er pålidelig og gennemførlig under alle forhold.
  
• Ultralyd af pleurale sprækker. Tillader dig at se niveauet af væske, kan hjælpe med at bestemme stedet for punktering. Det er mest almindeligt anvendt til sacculated pyothorax.
  
• Pleural punktering. Den mest værdifulde metode i diagnosticeringsplanen, mens den har en terapeutisk værdi. I tilfælde af uadviseret patologi foretages punktering med en speciel nål i det syvende og ottende intercostalrum langs den scapulære eller posterior aksillære linje. Det resulterende væske undersøges for biokemisk og cellulær sammensætning. Dette er den eneste måde at skelne empyema fra enhver anden hydrothorax. I tilfælde af indkapslet empyema udføres punktering i stedet for ophobning af effusion under styring af en ultralydsanordning.
  
• Generel blodprøve. Det har ekstraværdi. Tillader dig at mistanke om tilstedeværelsen i kroppen i midten af ​​bakterieinfektion. Resultatet af undersøgelsen er oftest leukocytose med en stigning i neutrofile celler og et skift i leukocytformel, en stigning i erythrocytsedimenteringshastigheden, nogle gange anæmi.

Røntgen tegn på patologi

Samtidig adskiller akut pleural empyema sig ikke fra andre hydrothoraxer. På et gennemgang af røntgenfotografi ses en homogen mørkning af høj intensitet.

I tilfælde af en uformet form af patologi udføres mørkningen af ​​den kalkulære sinus med massiv ekssudat, den stiger opad og presser på lungen.

Samtidig ses atelektasen i billedet (et fald eller mere simpelthen - en konvergens af væggene) på kløften eller hele lungen. Lille hydrothorax er svært at skelne på røntgenbilledet i en direkte fremspring, fordi billedet skal tages, og bliver den tilsvarende side til røntgenmaskinen.

Med en gennemsnitlig og massiv pleural effusion skifter mediastinumens skygge til en sund side. I dette tilfælde kan skyggen af ​​hjertet være til venstre eller til højre for den sædvanlige stilling. Ved hjælp af radiografiske undersøgelser kan man ikke foretage en diagnose af empyema. Alle ændringer behandles som væske i pleurhulen.

Behandling af empyema

Empyema pleura behandlet i kirurgisk afdeling. Hvis det er muligt - under betingelserne for thoraxkirurgi. Dette skyldes det faktum, at med enhver tilstedeværelse af et purulent fokus er det nødvendigt at udføre en kirurgisk manual (særlige foranstaltninger) for at sikre udstrømningen af ​​purulent væske.

Med empyema begynder behandlingen på diagnosticeringsstadiet. Lægen gør en pleural punktering, får det indhold, der ligner pus, hvilket giver ham ret til at mistanke om empyema. Efter opsugning af hele indholdet med en sprøjte, til det sted, hvor punkteringen er begået, er der installeret en Bulau-afløb. Det giver passiv udstrømning af resterende eller genopsamlingspus.

Efter at have undersøgt ekssudatet, kan du fortsætte til andre stadier af behandlingen.

Nogle gange udvej de til at sanitere pleuralhulen med antiseptiske og antibiotiske opløsninger. I tilfælde af alvorlig tilstand hos patienten - infusionsbehandling i afgiftningsmodus.

Den kroniske proces kræver ofte mere radikale metoder til kirurgisk behandling. Vi skal ty til store operationer med åbningen af ​​brystet, fjernelse af en del af pleura eller endda lungen, lukning af fistel.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for sygdommen afhænger af diagnosens og behandlingens aktualitet.

Med små og mellemstore effusion er prognosen sædvanligvis gunstig. Jo mere massiv udstrømningen er, desto større er chancen for, at en forstyrrelse vil opstå. Dette er en livstruende situation, hvor prognosen bliver usikker.

Kronisk empyema er ikke livstruende, men forårsager uoprettelig sundhedsskader. Det er umuligt at helbrede det helt. Samtidig er prognosen gunstig for livet, men ugunstigt for helbredet.

Forebyggelse af pleural empyema er rettidig diagnose og korrekt behandling af lungesygdomme, der kan føre til udviklingen af ​​denne komplikation.