Percussion - en metode til forskning ved at trykke på overfladen af patientens krop med evalueringen af de lyde, der opstår.
Evaluering af percussion lyd
Følgende egenskaber ved percussionstonen evalueres: høj eller stille (klar eller dum) - i overensstemmelse med lydbølgens amplitude; lang eller kort - ved antallet af bølger; tall
eller lavt - ifølge oscillationsfrekvensen; Tympanisk eller ikke-empanisk.
Tympanisk percussion tone er den lyd, der opstår, når percussion store luftholdige hulrum med glatte tætte vægge, der ligner trommelens natur. Under normale forhold findes den tympaniske lyd over mundhulen, strubehovedet, luftrøret, maven og tarmene. Tympanisk lyd er højere og mere
længere end klar lungelyd. Det adskiller sig fra ikke-empaniske i mere korrekte harmoniske svingninger,
når hovedtonen dominerer andre, ikke-harmoniske, overtoner.
Vi kan skelne mellem: a) høj og b) lav tympanitis. Varianterne af høj og lav tympanitis afhænger af spændingen af væggene, som omslutter et rum fyldt med luft. Hvis væggets elasticitet og tone er svage, så vil lyden være lav med stinkende elasticitet, tone (spænding og spænding) af væggene, lyden vil være høj. Dette kan påvises ved at udføre perkussion i kindområdet. Mundhulen indeholder luft, så der er normalt en tympanisk tone. Hvis vi gradvist blæser kinden og perculate det, så vil vi med lav svage inflation få lav tympanitis og med høj inflation. Ud fra det, der er blevet sagt, bliver det klart, at den bedste lavt tympanitis høres under perkussionen af store hulrum med svage anstrengte vægge - mave, tarm, pneumothorax og hulrum. Men hvis pneumothoraxen bliver anspændt, så er trykket i pleurhulen steget betydeligt, tympanitis bliver højt.
Overgangsformen mellem en klar lungemusik og en helt stump tone er sløringen af percussionstonen.
I patologi kan en klar lungelyde ændre sig: 1) i retning af dulling og absolut sløvhed; 2) i retning af tympanitis (med hulrum) 3) bliver boksede (højere, længere og lavere end normalt, men ikke tympanisk ved at reducere elasticitet) - med emfysem.
Percussion teknik
Patientens stilling skal være behagelig, det vil sige når musklerne er afslappet. Muskelspænding forvrider percussionslyd. Med perkussionen af den forreste overflade af brystet ligger patienten i stående stilling, hans hænder sænkes. Med perkussion på bagsiden - hænder foldet på brystet. I siddestilling skal patienten lægge sine hænder på knæ og hoved
Rion ned.
Lægerens stilling bør være behagelig, hvilket giver fri adgang til kroppens overflade at blive percussed.
Målerens placering. Fingerplesimeteren (III eller midten af fingeren i venstre hånd) skal være varm. Den presses tæt mod overfladen for at blive perturbed langs hele længden, men uden
tryk. Andre fingre skal adskilles fra plesemåleren.
Percussions hammerens position. Som percussionshammere skal du normalt bruge højrefingerens langfinger.
Den skal bøjes i den endelige phalanx, så når den falder ned i perkussion, falder den på plænemåleren i en ret vinkel.
Percussionsteknik. Percussion stroke skal være hånd, dvs. kun anvendes ved bevægelse af børsten i håndleddet, være kort og rykkende. skal
slå den samme kraft til mere præcist at identificere den patologiske proces eller grænserne af kroppen.
Effektstyrken kan variere afhængigt af formålet med undersøgelsen.
Det er sædvanligt at skelne mellem dyb (stærk, høj) perkussion, overflade (svag, stille) og tærskel.
Deep percussion udføres ved at anvende en stærk slagstrækning. Samtidig er et område af lys 6-7 cm dybt og 4-6 cm bredt involveret i vibrationszonen. Denne type slagverk
giver dig mulighed for at opdage en patologisk proces, såsom lungebetændelse eller lungeabscess, som er dyb og stor i størrelse.
Overfladisk (svag, stille) perkussion udføres, når der opstår et svagt slag. Samtidig er en sektion af stof op til 4 cm i dybden og 2-3 cm bred involveret i vibrationszonen. Denne art
percussion kan detektere infiltration, der ligger tæt på brystets overflade, en lille akkumulering af væske i pleurhulen. I disse tilfælde giver stille perkussion mere præcise resultater.
Derfor dikteres valget af metoden til dyb eller overfladisk perkussion af forskningsopgaven, dybden af den patologiske proces. Men da oftest foran lægen er en patient med en uklar karakter af processen, er det nødvendigt at bruge begge typer perkussion på samme tid.
Når man sammenligner data, får lægen overbevisende resultater.
I praksis bruger du ofte stille perkussion.
Tærskel (støjsvage) percussion - anvendelse af meget stille percussionsblade, på niveauet af tærskelværdien af auditiv opfattelse.
Percussionsområdet overstiger normalt ikke 1 cm og strækker sig ikke ud over det område, der er dækket af fingerspidshammerens pulp. Denne metode bruges til at identificere minimum
Om h og gå i betændelse i lungerne, såvel som i bestemmelsen af h r og n og c absolut hjerteblødhed.
Goldshayder percussion teknik.
Fingerplesimeteren i venstre hånd er bøjet i den anden phalanx og sat vinkelret på percussionen af overfladenes t og rektum. Percussion strejke påføres ved bøjningen (mellem I og II phalanges) på fingermåleren. I dette tilfælde forårsages lyden i et strengt begrænset volumen på 1-1,5 cm3, lyden spredes ikke. De er vant til at bestemme grænserne for hjertetes absolutte dumhed.
For nøjagtigt at diagnosticere lokaliseringen af den patologiske proces i brystet er det nødvendigt at kende dens ydre kliniske topografi såvel som den segmentale struktur af lungerne.
Opdelingen af lungerne i segmenter, kendskab til deres fremspring på brystet gør det muligt for lægen at præcist diagnosticere den patologiske lokalisering
proces.
YDERKLINISK TOPOGRAFIT AF CHESTCELLEN
Der er 10 vertikale identifikationslinjer '. 7 - på forsiden af brystet og 3 - på bagsiden.
På forsiden af brystet:
1) den forreste medianlinie løber anteriøret i midten af brystbenet;
2) brystlinierne passerer langs brystets kanter (højre og venstre);
3) de nær-perifere (parasternale) linjer (højre og venstre) er mellem de bryst- og mid-klavulære linjer;
4) mid-kravebenet (højre og venstre) passerer gennem midten af kravebenet;
5) linierne fra den forreste axillære (højre og venstre) strækker sig fra den fremre kant af den aksillære fossa;
6) Midterakillære (højre og venstre) linjer begynder 01 tops af axillary fossa;
7) de bakre aksillære (højre og venstre) linjer løber langs den bageste kant af den aksillære fossa.
På bagsiden af brystet:
-scapular (højre og venstre) linjer - fra vinklen af hvert blad ned til costal arch;
-paravertebrale linjer (højre og venstre)
- Den bageste medianlinie passerer langs de spinøse processer
ryghvirvler.
Sammenligende perkussion
Sammenlignende percussion: Boxed percussion lyd over hele overfladen af lungen.
Lunge percussion: komparativ, topografisk, direkte
Lunger perkussion er en af de grundlæggende fysiske metoder til at undersøge en patient, der lider af hoste mod en baggrund af respiratoriske sygdomme. Proceduren er enkel i udførelse, kræver ikke brug af ekstra værktøjer fra lægen og giver dig mulighed for i første omgang at vurdere patientens tilstand. Denne teknik er nødvendig til brug hos mennesker med mistænkt patologi i luftvejene.
Hvad er lunge percussion?
Percussion er en metode, der er baseret på perkussion af brystsektionerne med efterfølgende analyse af de producerede lyde. Processens kerne er indtrængningen af effektenergien til vævene med retur i form af lydvibrationer. Afhængig af arten og lokaliseringen af brystets indre organ vil det akustiske billede afvige.
Percussion er baseret på analysen af fire karakteristika af lyde ekstraheret under perkussion:
Afhængigt af det organ og den struktur, der er diagnostisk, afviger det resulterende akustiske billede.
.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih.jpg "alt =" Lys perkussion "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- indhold / uploads / 2018/04 / Perkussiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-indhold / uploads / 2018/04 / Perkussiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih-48x30.jpg 48w "sizes = "(maks bredde: 630px) 100vw, 630px" />
I praksis er der tre grundlæggende percussionslyde:
- Klar lunge. Den angivne lyd høres normalt, når du tikker på brystets mellemgående rum. Det akustiske billede dannes under oscillationen af alveolerne, luften, interstitial lungevæv;
- Dumb. Lyden høres under undersøgelsen af parenchymale organer (lever, milt), der ikke indeholder luft;
- Tympaniske. Akustisk billede minder om slag på tromlen. Denne lyd forekommer, når du tapper på organerne med en glat væg og luft indeni (tarm).
Under udviklingen af visse sygdomme observeres en ændring i lokaliseringen af den tilsvarende støj eller deres transformation. Doktorens opgave er at vurdere arten af den metamorfose, der er opstået, korrekt fortolke resultatet, identificere årsagen til hosten og vælge en behandling.
Sygdomme, der udføres
Percussion er en metode til evaluering af lungerne og pleuralhulen (undertiden). Proceduren bruges til at diagnosticere årsagerne til hoste, åndenød, symptomer på åndedrætssvigt.
Sygdomme, der kan identificeres ved perkussion:
- lungebetændelse (lungebetændelse);
- abscesser af parenchyma hos de relevante organer
- exudativ pleurisy;
- pneumothorax;
- huler (hulrum) udvikler sig under udviklingen af tuberkulose.
.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih.jpg "alt =" hvilket sygdommen afslører lunge perkussion "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya- legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/04 / kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-48x30.jpg 48w "sizes =" (maks bredde: 630px) 100vw, 630px "/>
Akut eller kronisk bronkitis, ledsaget af en tør hoste, er betinget diagnostisk ved brug af percussion. Sygdommen ledsages ikke af karakteristiske ændringer i lyden, hvilket skubber den angivne metode til baggrunden. Vigtigere i et bestemt tilfælde er auskultation.
Percussion kan bruges som en primær diagnose af bulktumorer i brystet. Den korrekte metode tillader dog ikke at fastslå om tumoren er godartet eller ondartet. I 75% af tilfældene er det nødvendigt at anvende hjælpeprocedurer (radiografi, spirografi, etc.) for at bekræfte en af de ovennævnte diagnoser.
Typer percussion: på teknologi, med vilje, på volumen
Den beskrevne fremgangsmåde til diagnose af hoste og andre respiratoriske sygdomme siden dens opfindelse er blevet gentagne gange modificeret. En nøglefunktion forblev lydudvindingsmetoden og procedureproceduren. Nedenfor beskrives de moderne versioner af denne undersøgelse, som bruges til at vurdere tilstanden i luftvejene.
Sammenligende perkussion
Sammenligning af lungerne - en teknik baseret på den alternative analyse af lyden, der ekstraheres under tapping på de symmetriske dele af brystet. Traditionelt begynder diagnosen på den sunde side at vurdere sygdommens sværhedsgrad.
Lægen begynder med den forreste overflade af brystet, går til siderne, ryggen af patienten. Essens - en sammenligning af resultaterne for udvælgelsen af passende behandling.
Topografiske perkussion af lungerne
Topografiske perkussion af lungerne bestemmer for verifikation af organernes størrelse, dybden af deres udflugt (bevægelse under respirationscyklussen). I hvert tilfælde etablerer lægen de relevante grænser for en bestemt patient og sammenligner dem med normale indikatorer, der gælder for alle mennesker.
Direkte perkussion
Teknikens umiddelbarhed ligger i teknikken til at ramme kroppens område under undersøgelse. I de tidlige stadier af udviklingen af proceduren anbefalede lægerne percussion med indeks og langfinger at tappe brystets mellemgående rum.
I øjeblikket er indirekte perkussion stadig mere populær (på grund af bekvemmelighed og mere informativ). Men mange terapeuter i kontroversielle situationer ty til en mere arkaisk metode til at sammenligne de opnåede resultater.
Medieret perkussion
.gif "data-doven-type =" billede "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya.jpg "alt =" medieret perkussion "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- indhold / uploads / 2018/04 / Oposredovannaya-perkussiya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-indhold / uploads / 2018/04 / Oposredovannaya-perkussiya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya-48x30.jpg 48w "sizes = "(maks bredde: 630px) 100vw, 630px" />
Mægling af teknikken indebærer anvendelse af et plesemeter ("buffer") og en hammer under aflytning. Plesmeteren spiller rollen som en pude, som lægen rammer, udvinder lyden. På grund af denne teknik er det muligt at opnå et højere akustisk billede.
Et fingermeter kan være en finger af en lægehånd (95% af tilfældene), en metal- eller træplade.
Højttalertelefon
Procedurens lydstyrke afhænger af styrken af lægens slagtilfælde på finger-pleasimeteren til diagnosticering af årsagen til hoste og andre tegn på respiratorisk patologi. For at vurdere tilstanden af de dybe lag i lungerne bruger lægen højt perkussion.
Stille (reduceret slagstyrke)
En stille version af teknikken bruges til at evaluere lungernes overfladelag. Der skal være absolut stilhed til en passende undersøgelse. Silent percussion udføres efter en tidligere heldig version for at kunne sammenligne resultaterne.
Algoritme til perkussion af lungerne
Lungernes perkussalgoritme giver mulighed for gradvis udførelse af karakteristiske haner for at udvinde den tilsvarende lyd. Start proceduren med brystets forside.
Undersøgelsesordning:
- Fastgør placeringen af lungernes toppe foran og bagved;
- Måling af Krenig felter. Denne zone repræsenterer åndedrætsområdet over de øvre dele af lungerne;
- Fastgørelse af lungens nedre grænse
- Bestemmelse af graden af mobilitet for de tilsvarende organer under indånding og udånding.
De to første punkter er vist på billedet nedenfor.
.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy.jpg "alt =" definition af den øvre grænse "bredde = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-indhold / uploads / 2018/04 / opredelenie-verhnej-granitsy-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ opredelenie-verhnej-granitsy-48x30.jpg 48w "størrelser =" (maks bredde: 630px) 100vw, 630px "/>
De sidste to - i foto nummer 2.
.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits.jpg "alt =" definition af nedre grænser "bredde = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-indhold / uploads / 2018/04 / opredelenie-nizhnih-granits-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ opredelenie-nizhnih-granits-48x30.jpg 48w "størrelser =" (maks bredde: 630px) 100vw, 630px "/>
Med forbehold af ovennævnte algoritme ved hjælp af alle punkter til aflytning får lægen et komplet billede af lungernes funktion. På grund af en simpel undersøgelse er det muligt at identificere genesis af hoste for at bestemme den videre diagnose og behandling af patienten.
Holder børn
Lunge perkussion hos børn har samme mål som voksne patienter. Forskellene er i patientens alder. Hos børn fra 2 år, der lider af hoste, udføres undersøgelsen i stående stilling. Moderen presser babyen til sig selv, så brystcellen er placeret nøjagtigt - stammen bør ikke bøjes. Nyfødte percusser i den udsatte position.
Hvis barnet er i alvorlig tilstand, udføres diagnosen i den situation, hvor patienten er komfortabel.
Børn, der står under perkussionen af den forreste overflade af brystet, bliver bedt om at sænke deres arme ved sømmen. I studiet af ryggen - at omslutte torso øvre lemmer (position "kram dig selv"). Ved diagnosen af brystets laterale overflader holder hovederne med deres albuer hævede.
Reglerne for udførelse af topografisk perkussion af lungerne hos børn adskiller sig ikke fra voksne patienter. Sekvensen og studiepoengene gentager ordningen beskrevet ovenfor.
Perkussion af lungerne i sundhed og sygdom
Perkussion af lungerne er en simpel men pålidelig metode til at bestemme placeringen af de tilsvarende organer og evaluere deres funktionelle aktivitet. Fordelen ved diagnose er alsidighed. Der er klare kriterier for organernes normale arrangement. Hvis du afviger fra de relevante indikatorer, kan du tale om patologi.
Normerne for topografisk perkussion af lungerne er vist i tabellen.
.gif "data-doven-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii.jpg "alt =" Table - punktet af percussion " width = "900" height = "245" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii.jpg 900w, https: // mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-300x82.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-768x209.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-24x7.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04 /Tablitsa-tochka-perkussii-36x10.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-48x13.jpg 48w "sizes =" (maxbredde: 900px ) 100vw, 900px "/>
Sammenlignende perkussion af lungerne i normen tillader ikke lægen at høre forskellen mellem lyden på de symmetriske dele af brystet. Med udviklingen af patologi i åndedrætssystemet, ledsaget af hoste, åndenød, cyanose, er der en ændring i det akustiske billede over det berørte område.
Mulig patologisk støj:
- Dullness eller dullness på steder hvor lyden skal være klar, lys. Årsagen er et fald i luftigheden af alveolerne, som fremkaldes af en inflammatorisk proces med en parallel stigning i kropstemperaturen og en stigning i hoste;
- Box lyd. Fænomenet forekommer i steder med øget pneumatisering af lungevævet med et parallelt fald i elasticiteten af væggene i alveolerne. Emphysema, ledsaget af tør hoste - et almindeligt eksempel på den patologi, der forårsager det tilsvarende billede
- Thympanitis. Fremkomsten af glatvæggede hulrum (hulrum, abscess) ledsages af udseendet af det tilsvarende fænomen. For at bekræfte diagnosen kræver yderligere brug af radiografi.
Det er vigtigt! Afhængigt af hvad der blev hørt efter diagnosen vurderer lægen patientens tilstand og danner en foreløbig diagnose. For at bekræfte teorierne er brug af laboratorie- og instrumentelle metoder til undersøgelse påkrævet. Ellers er det svært at fastslå den egentlige årsag til hosten.
Lunar percussion video
I folket er der et ordsprog, at det er bedre at se en gang end høre et hundrede gange. I forbindelse med beskrivelsen af diagnostiske metoder er denne kendsgerning også sand. De grundlæggende aspekter af hele proceduren beskrevet ovenfor kan findes efter at have set den næste video.
konklusion
Lunger percussion er en enkel og pålidelig metode til diagnosticering af luftvejssygdomme, der ledsages af kortpustetid, hoste og åndedrætssvigt. Undersøgelsen kan udføres under alle forhold uden brug af ekstra værktøjer. Den beskrevne metode er en af de første, som fremtidige læger mester, studerer på medicinske universiteter, akademier, institutter.
Sammenligning af lungerne.
Sammenligning af lungerne.
Sammenlignende perkussion af lungerne udføres strengt langs de intercostale rum i de samme 9 parrede punkter som i definitionen af stemmejitter. Teknikken med høj perkussion anvendes, skud på symmetriske punkter påføres med samme kraft. Over lungerne hos en sund person under perkussion høres en klar lungelyd. Ændringer i percussion lyd kan være fysiologiske og patologiske. I en sund person opdages en mere støjsvage og kortere percussion:
1. I den højre supraklavikulære region (på grund af den kortere højre øvre bronchus og mere udviklede muskler i højre skulderbælte);
2. I 2. intercostal plads til venstre (på grund af nærheden af hjertet);
3. I den aksillære region på højre side (på grund af leverens nærhed).
Der er følgende patologiske ændringer i percussion lyd:
1. Blunt pulmonal lyd observeres, når luften af lungevævet falder og forekommer under følgende patologiske tilstande:
a) Fokal lungebetændelse.
c) Fokalfibøs lungtubberkulose.
d) Pleural adhæsioner.
2. En sløv lyd observeres ved fuldstændig fravær af luft i hele lungen eller segmentet af lungen og findes i følgende patologiske tilstande:
a) Croupøs lungebetændelse ved sygdommens højde (fase af hepatisering).
b) Lungeabsesse under dannelse.
c) Echinokok cyste.
d) Tumor i brysthulen.
e) Akkumulering af væske i pleurhulen (exudat, transudat, blod).
3. Tympanisk lyd bestemmes ved dannelsen af et luftrum i lungen, der kommunikerer med bronchus, og observeres under følgende patologiske forhold:
a) Åbnet lungeabscess.
b) tuberkulosehulrum
Tympaniske lydindstillinger:
a) Tympanisk lyd med en metallisk tinge forekommer over et stort, glatvægget, overfladisk lokaliseret hulrum (tuberkulose i nærheden af brystvæggen, pneumothorax).
b) "Lyden af en revnet potte" er defineret over et overfladisk hulrum, der kommunikerer med bronchussen gennem en smal slidslignende åbning (åben pneumothorax, hulrum).
4. Blunt tympanisk lyd observeres, når luften af lungevævet falder og elasticiteten af alveolerne falder. Det forekommer i følgende patologiske tilstande:
a) Over lungevæv over væskeniveau (kompression atelektase).
b) Den første fase af lungehindebetændelse.
5. En boxed lyd forekommer, når luften af lungevævet øges i kombination med et fald i elasticiteten af væggene i alveolerne, som observeres under emfysem.
Topografiske perkussion af lungerne.
Topografiske perkussion af lungerne.
Højden af stående toppe.
At bestemme højden af de stående toppe plessimetr finger-put over kravebenet, kravebenet og parallelt fra dens midte percussing (tavs percussion metode) opad og lidt indad til øreflippen indtil den kedelige lyd. Mærket er anbragt på den anden side af fingermåleren, som vender mod den klare lungelyd, dvs. til kravebenet. Norm: rager 3-4 cm over kravebenet. Det rigtige tip er 1 cm under venstre.
2. Bredden af Krenig-felterne er zoning lungelyd over lungernes toppe.
Til bestemmelse af bredde felter Kreniga-plessimetr finger er monteret på midten af den øvre kant af trapezius musklen og holdes tavs percussion skulder indtil den stumpe lyd, derefter annotation på den side af den klare pulmonal lyd. Yderligere perkussion udføres også til halsen, indtil der opstår en kedelig lyd. Afstanden (i cm) mellem de to mærker og vil svare til bredden af Krenig-feltet. Normalt er bredden af Koenig felterne 5-6 cm.
Et fald i højden af stående toppe og bredden af Krenig-felterne observeres, når toppen er krøllet. Ofte sker det med lungtubberkulose.
En stigning i højden af stående toppe og bredder af Krenig felter observeres under emfysem og under et angreb af astma.
Nedre lunge
Den nedre grænse af lungerne bestemmes af percussionsmetoden fra intercostalrummet fra top til bund og er placeret ved overgangen fra en klar lungelyd til en kedelig. Grænsen er markeret med klar lungelyd.
Placeringen af lungernes nedre grænser er normal.
Mobilitet i den nedre lungekant.
Bestemmelse af mobiliteten af den nedre pulmonal område holdes lige i tre linjer - sredneklyuchichnoy, medium underarm, skulder, og forlod de to - midten af armhulen og skulderen.
Trin til bestemmelse af mobiliteten af den nedre lungemargin:
1. Find lungens nedre grænse og markér den.
2. Patienten tager maksimal åndedræt og holder vejret. På indåndingshøjden fortsættes perkussen ned fra lungens nedre grænse, indtil der opstår en kedelig lyd, bemærket fra siden af en klar lungelyde.
3. Efter stille vejrtrækning giver patienten maksimal udånding og holder vejret. På udåndingshøjden gennemføres perkussion fra top til bund fra 2-3 mellemrum mellem rum, indtil der opstår en kedelig lyd. Bemærk fra siden af en klar lungelyde.
4. Afstanden mellem 2 og 3 point er total bevægelighed for den nedre lungekant.
Den totale bevægelighed for den nedre lungemargin er normal:
Midklavikulær linje - 4-6 cm;
Mid-muskuløs linje - 6-8 cm;
Spatel - 4-6 cm.
Auskultation af lungerne.
Auskultation af lungerne udføres i de følgende 9 parrede punkter (højre og venstre):
1. Det andet interkostale rum i midklavikiklinien.
2. Over kravebenet langs den midklavikiske linje.
3. Under kravebenet på midclavikulær linje.
4. 3-4 intercostal plads i mid-aksillær linje (dybt i armhulen).
5. 5-6 intercostal plads i mid-aksillær linje.
6. Over skulderbladene.
7. På toppen af den interscapulære region.
8. I den nederste del af den interscapulære region.
9. Under skulderbladene.
Grundlæggende åndedrætsstøj:
1. Vesikulær respiration er dannet i alveolerne, lyttet til under inhalation og 1/3 ekspiratoriske faser.
2. Fysiologisk bronkiel respiration (laryngotracheal) dannes, når luft passerer gennem glottis. Lyst under indånding og udånding, men mere langvarig - som du trækker vejret ud. Normalt auskulteres over strubehoved, tilbage i det 7. halshvirvel, samt i jorden projektion af brystet tracheal bifurkation - foran brystbenet håndtag, bag - i interscapular region på niveau med 2-4 thorakale ryghvirvler.
Spurious åndedrætsstøj:
Dry rales. forekomst af betingelser: luminal indsnævring skyldes spasmer i den bronkiale glatte muskulatur i bronkierne (astma), bronkialslimhinden hævelse (bronkitis), dannelse af fibrøst væv i væggene af bronkierne (pulmonal fibrose), udsving i filamenterne af viskose slim i lumen i bronkierne (string fra sputum filamenter).
Wet rales. Formet, når der er en væskeafsöndring i bronchus. Der er finbobler, mellembobler og storbobleregaler (sidstnævnte er dannet i de store bronchi, bronchiectasis og i hulrummene, der kommunikerer med bronchus, der indeholder en væskehemmelighed).
Krepitation. Opstår i alveolerne, når der opstår en lille mængde viskosekretion i dem, høres ved indåndingens slutning (det øjeblik, hvor alveolerne forstyrres). Crepitus auskulteres 1 (indledende crepitus) og 3 (hatcher crepitus) faser lobær lungebetændelse, stagnation i lungen, infiltrativ lungetuberkulose.
Pleural friktionsstøj. Lyttet til at indånde og udånde. Dette fænomen høres i tør pleuris, når ruheden dannes på pleuraets blade på grund af aflejring af fibrin og salte.
Forskelle i pleural friktionsstøj fra crepitus og tørre raler.
1) Efter hoste ændres pleural friktion og krepitation ikke, hvæsende kan forsvinde eller ændre natur og placering.
2) Pleuralfriktionsstøj og hvæsen kan høres ved indånding og udånding, crepitus - kun under indånding.
3) Pleural friktionsstøj stiger med tryk med et stetoskop, hvæsen og crepitus ændres ikke.
4) Kun lyden af pleural friktion kan høres med falske vejrtrækninger (trækker ind og fremspring af maven med munden lukket og næsen fastspændt).
Patologisk bronkial åndedræt er bronchial vejrtrækning, hørt på nogen del af brystet, undtagen i de steder, hvor det høres normalt. Det udføres kun på brystvæggen, når lungevævet er komprimeret, eller der er et hulrum, der kommunikerer med bronchus. Det forekommer i lobar lungebetændelse ved stigningens højde, lungeinfarkt, lungefibrose, lungetumorer, abscess efter åbning, cavernøs tuberkulose.
Amphora vejrtrækning (en type bronkial) - detekteres, når der er hulrum, der kommunikerer med bronchusen, opstår der en særlig lyd på grund af lufturbulens i den.
Inspektion af hjerteområdet.
Inspektion af hjertet og blodkarrene.
1. Påvisning af deformitet i hjertet
2. Påvisning af pulsationer i hjertet;
3. Påvisning af pulsering i det ekstrakardiale område.
Hjertets deformitet:
a) hjertebukk;
b) udbulning i hjerteområdet og udjævning af de mellemliggende rum (effusion pericarditis);
Pulsering i hjertet kan skyldes:
a) apikalarm
b) et hjerteslag
c) pulsering i det 2. interkostale rum
d) pulsering i det fjerde interkostale rum.
Pulsering i det ekstrakardiale område:
a) "dansende karotid", et symptom på muskulatur med aortaklappens utilstrækkelighed
b) pulsering af nakkevenerne i den jugulære fossa-puls;
c) epigastrisk pulsering.
Epigastrisk pulsering kan skyldes:
a) pulsering af abdominal aorta
b) leverens pulserende (sand og overførsel)
c) højre ventrikulær hypertrofi.
Palpation af hjertet.
Palpation af hjertet og blodkarrene.
Sekvensen af palpation af hjertet område:
1. Apikal impuls;
2. Cordial push;
3. Detektion af systolisk eller diastolisk "kattepurr" tremor;
4. Pulse og dens egenskaber.
Den apikale impuls dannes af venstre ventrikel. De primære egenskaber ved den apikale impuls er:
Lokalisering kan være:
· Normal (i det femte mellemrum mellem 1-1,5 cm medialt fra midklavikiklinien)
· Skift til venstre, højre, op og ned.
Efter område kan den apikale impuls være:
Styrken af den apikale impuls kan være:
Modstanden af den apikale impuls giver dig mulighed for at få en ide om tætheden af hjertemusklen.
Hjerteimpulser på grund af hypertrofi og dilatation af højre ventrikel, som kan ses til venstre for brystbenet, strækker sig i nogle tilfælde til det epigastriske område
Kattepine symptomet opstår, når blodet passerer gennem en smal åbning.
Afhængigt af fasen af hjerteaktivitet er der:
· Systolisk "kattens purr", bestemt ud fra hjertet i aortastenosose
· Diastolisk "kattens purr", bestemmes på hjertepunktet i mitralstenose.
Lunger perkussion: komparativ, topografisk
Der er to typer af lunge percussion (PL): komparativ og topografisk.
I daglig praksis er indikationer for brugen af den komparative percussionsmetode meget mere almindelig end for topografiske.
Sammenligning af lungerne
Formålet med den komparative PL er:
- etablering af percussion tone over lungerne;
- påvisning af patologiske ændringer i percussion tone over lungerne.
Denne teknik består i sekventiel tapping af symmetriske områder af lungerne med en vurdering af percussiontonens symmetri og karakter. For lungernes komparative perkussion anvendes metoden for stille perkussion. Før patienten bliver bedt om at hæve hænderne bag hovedet.
Sammenlignende PL begynder med supraklavikulære regioner, dvs. lungernes toppe.
Man må huske på, at det er i toppen af lungerne, at de tuberkuløse foci ofte er lokaliseret. Derefter bliver de percussed enten direkte over kravebenene, ved at bruge dem som et plymeter eller ved at placere en fingerplysmeter (PP) på kravebenet. I IV og V intercostal rum til venstre er PP placeret lateralt til konturen af relativ hjerte sløvhed. Separat percussion af midterlobs fremspring foran højre. Derefter udføres komparativ percussion langs de aksillære linjer til venstre og højre. Man bør huske på en typisk fejl, når perkussion af aksillære områder ofte ikke direkte undersøger selve aksillære regionen, og således forbliver projiceringen af de tilsvarende segmenter af lungerne uudforskede. Sammenligende perkussion begynder efter at patienten har foldet armene over hans bryst.
For det første skæres symmetriske dele af de suprascapulære områder. Når man studerer dem, skal man huske på, at hvis afstanden mellem den mediale kant af scapulaen og ryggen er tilstrækkelig, er PP'en placeret på tværs, og hvis dette mellemrum er lille (for eksempel i et barn), så er PP'en placeret lodret. Derefter bliver abcapulariserede områder percussed.
Ved evaluering af data af komparativ perkussion bør en række anatomiske egenskaber overvejes:
- i højrehåndede mennesker, lige over projektionen af toppunktet, er perkussionstonen noget kortere på grund af den mere udtalte muskelmasse;
- til højre langs de aksillære linjer i den nedre lunge er perkussionstonen noget kortere (på grund af levers indflydelse på den) end i samme region til venstre;
- til venstre, 1. axillaris anterior, i den nedre del af brystet, afsløres en tympanisk perkussone, som skyldes fremspring af maveblæren. Dette sted hedder Traube-rummet - efter navnet på forfatteren, der først beskrev dette fænomen.
Forsvinden af tympanisk lyd over Traube-rummet kan indikere udseendet af hydrothorax.
Lunge percussion: patologiske typer percussion tone
Slørhed af percussion tone. Årsagerne til afblæsning er følgende patologiske tilstande:
Seal lungevæv. Med fokal komprimering, som omfatter flere segmenter af lungevæv, er der en dulling, og med lobar komprimering - sløvhed. I tilfælde af detektering af sløvhedens sløvhed forårsaget af komprimering af lungevævet er det nødvendigt at bestemme lokaliseringen og redegøre for, hvilken andel og hvilke segmenter af lungen der kan påvirkes.
Hydrothorax af en hvilken som helst ætiologi (exudat, transudat, hæmororax). Hvis niveauet af blunting på forsiden når V-ribben, er volumenet af væske ca. 1 l; hvis det er på niveau med 4 ribben, så er væskevolumenet 1,5 l. Når blunting bageste grænse når den nedre bladvinklen antages, at der i pleurahulen ikke er mindre end 1 liter væske, hvis grænsen ligger blunting skulderbladskam niveau, kan det flydende volumen nå 2 liter. I mange år i en terapeutisk klinik blev det besluttet at studere egenskaberne af den øvre grænseværdi for effusion for at afgøre spørgsmålet om indholdets inflammatoriske (eksudative) eller stagnerende (transudative) karakter. Til dette formål bestemmes fænomener som linien Damuazo trekanter Garland Rauhfusa -. Grokko etc. Men den nuværende kliniske diagnostiske metoder er langt foran, så undersøgelsen diskuterede metoder er rent historisk interesse, der kan være opfyldt i mange håndbøger tidligere års om ønsket.
Tympige percussion tone detekteres over brystets overflade under følgende patologiske forhold:
- Med et hulrum i lungen på mindst 4 cm i diameter. I dette tilfælde angiver percussionstonen tilstedeværelsen af en lungeabsesse med et hulrum forbundet med bronchus eller et tuberkulært hulrum.
- I nærvær af pneumothorax. I dette tilfælde afhænger forekomsten af tympanisk zone af mængden af gas i pleurhulen.
Korobogyi percussion tone er observeret i emfysem, det vil sige en signifikant stigning i luften af lungevæv, hvilket fører til en stigning i percussion tone. Som navnet antyder, er der en vis analogi med arten af den lyd, der produceres, når du tipper en tom kasse. Det er med denne titel, at forfatterne ønskede at understrege mindre end i tilfælde af hulrum og pneumothorax, percussions tympanitet i emfysem
let.
Lunge perkussion: topografisk lunge perkussion
Synonym med topografisk perkussion er udtrykket "afgrænsning percussion". Før man redegør for opgaver og metoder for topografisk percussion, bør man bo på knoglenes bjerge og afgrænsningslinjer. Benmærket på brystets forvæg er angulus Ludovici, dvs. vinklen mellem håndtaget og brystbenets legeme, hvilket svarer til fastgørelsesstedet for den anden ribbe. Den roterende proces 7 i den livmoderhals hvirveldyr (den første af de synlige processer på toppen af nakken) svarer til I-kanten, den nedre vinkel på scapula er VII ribben, den nedre kant af XII ribben er palpation bagved.
Lodrette skillelinjer:
- i midten af brystbenet betinget placeret I. medianer,
- henholdsvis brystet af brystbenet er I. sternalis;
- midten af kravebenet mellem dens sternale og acromiale ender svarer til I medioclavicularis;
- mellemafstand mellem /. sternalis og I. medioclavicularis svarer til I. parasternal,
- skæringspunktet mellem pectoralis major og deltoid muskler svarer til I. axillaris anterior,
- toppen af armhulen svarer til I. axillaris medier ",
- korsningen af latissimus dorsi med deltoidmuskel svarer til I. axillaris posterior.
Lunge percussion
Percussion - tapping på overfladen af kroppen, afslørende de fysiske egenskaber af de underliggende organer, væv, forskellige formationer: hulrum (luft), væske (komprimeret), kombineret. I denne henseende er brystet, hvor organerne er placeret, forskellige i fysiske egenskaber, et vigtigt formål for forskning. Som allerede nævnt, fik bred slagtøj efter den berømte Jacques Corvisart oversat i begyndelsen af det XIX århundrede franske afhandling om wiener læge L. Auenbrugera (1722-1809), hvor sidstnævnte er beskrevet metoden lignende slagtøj vintønder, gælder hans far vinproducent for at bestemme vinindholdet i dem. Ved undersøgelsen af åndedrætssystemet indtager perkussion et særligt sted.
De forskellige tætheder af luftbårne, luftløse og luftløse væv svarer til forskellige nuancer af percussionslyd, hvilket afspejler tilstanden af åndedrætsorganerne ved siden af brystvæggen. Lydstyrken, tonehøjde og varighed af lyden, der produceres af brystperkussion, afhænger i sidste ende af densiteten og elasticiteten af det område, der skal søjles. Luft og tætte elementer (muskler, knogler, parenchyma af indre organer, blod) har størst indflydelse på lydkvaliteten. Jo mere forskellig massefylde og elasticitet af det medium, hvorigennem de vibrationer, den mere heterogene vilje percussion lyd, jo mere vil det adskiller sig fra ringen, en såkaldt tympaniske lyd ligner den lyd når den rammer en tromle (tympanon - tromle) og spirende under perkussion af luftholdige hule formationer (perkussion af tarmområdet). Jo lavere luftindholdet i den forstyrrede zone og de mere tætte elementer er, jo mere stille, kort, kedelig lyden (kedelig perkussion, absolut kedelig - "liver", "femoral" lyd).
Typer og regler for lunge percussion
Opnå forskellige nuancer percussion lyd er muligt ved anvendelse af forskellige teknikker: tryk speciel hammer (de fleste læger bruger som sådan malleus finger) direkte på individets krop (direkte percussion) og trykke på individets krop gennem den yderligere leder (plessimetr), hvor der anvendes forskellige plader eller oftere fingeren på den anden side, tæt på kroppen på overfladen (medieret perkussion). Langt størstedelen af lægerne bruger finger-og-finger-medieret perkussion.
Ved perkussion er det nødvendigt at huske, at blæset skal rettes strengt vinkelret på pleksimeterets overflade, være lys, kort (hurtig), svarende til den elastiske påvirkning af en tennisbold, hvilket opnås ved kun at flytte håndleddet i radiokarven med underarmen i en fast position.
Percussion udføres for at identificere ændringer i de fysiske egenskaber (forholdet mellem luft og tætte elementer) af et organ eller dets del (komparativ percussion) eller for at bestemme organets grænser og zonen med ændrede fysiske egenskaber (topografisk perkussion).
Sammenligende perkussion
Med komparativt perkussion af brystet, som udføres gennem intercostal rummet og er højt, er arten af lyden, der modtages over de symmetriske dele af lungerne, primært bestemt, idet den naturligvis udelukker den forreste del af den venstre halvdel af brystet, såsom fremspring af hjertet uden luft. Nogle asymmetri af lyddata findes under perkussion af regionen af begge toppe af lungerne (supra- og subklaveriske rum): På grund af de mere udviklede muskler i højre halvdel af brystet og større nærhed af den højre øvre lobe bronchus er perkussionslyden over det højre spids sædvanligvis mere sløv. Det skal bemærkes, at perkussion af lungernes toppe har fået særlig betydning på grund af den høje forekomst af lungetuberkulose (denne lokalisering er karakteristisk for infiltrativ form for tuberkulose). Sammenlignende perkussion afslører en særlig percussion lyd over lungerne - en klar pulmonal en. Dette er resultatet af de transformationer, som den tympaniske tone udsættes for (på grund af fluktuationerne i luften inden i elastiske alveoler) under passagen gennem det heterogene interstitiale væv i lungerne, brystvæggen. Men det er vigtigere at registrere ændringer af denne lyd over individuelle dele af brystet: kedelig (fra sløvhed til absolut sløvhed) eller tympanisk.
Dughed (forkortelse) af percussionslyd er jo større, jo mere tætte elementer, jo mere luften går tabt (væske, infiltration, tumorvæv) i percussionszonen, som kan afsløre dette område på forskellige dybder ved hjælp af forskellige slagstyrker: Jo stærkere blæset percussion), det tættere område af forseglingen er detekteret. Lydstivhed indikerer tilstedeværelsen af væske i pleurhulrummet, med en stor mængde der er en kedelig perkussion (eksudat, pus, transudat, blod). I dette tilfælde skal der normalt akkumuleres mindst 500 ml væske, men ved hjælp af stille (svag) perkussion kan væske også findes i pleurale bihuler. Funktioner i den øvre grænse af zone for blunting giver os mulighed for at skelne karakteren af pleurvæske. I tilstedeværelsen af inflammation (exudat) har den øvre grænse af dulling udseende af en buet linje med apex langs aksillære linjer, som er karakteristisk for en ujævn stigning i væskeniveauet (Damozo-Sokolov-linien), der er forbundet med forskellig overensstemmelse mellem det underliggende lungevæv og væskens tryk. Niveauet af blunting zone er tættere på den vandrette.
Obturation af pulmonal percussion lyd er karakteristisk for de indledende faser af den infiltrerende proces i lungerne (lungebetændelse), andre lungevævstætninger (markeret atelektase, især obstruktiv, lungeinfarkt, lungetumor, pleurbladsfortykning).
Når de tætte elementer i lungekonstruktionerne reduceres eller formindskes, forbedres tympanisk tone i percussionslyden, som bliver "boxed" eller "pillowed" i lungemfysem (alveolernes elasticitetstab, men bevarer integriteten af de fleste alveolære septa, som forhindrer udseendet af ægte tympanitis); lyden bliver udtalt tympanisk over lungekaviteten (hul, tømt abscess, stor bronchiektasis, pneumothorax, store emfysematiske bullae).
Topografiske perkussion af lungerne
Topografisk perkussion af lungerne afslører grænserne for et eller andet organ eller en påvist patologisk formation under anvendelse af stille perkussion langs ribbenene og de mellemliggende rum, og fingerplejemåleren er placeret parallelt med den forstyrrede grænse (for eksempel vandret ved bestemmelsen af lungerens nedre grænse). Fastgørelse af grænsens position bestemmes ved at identificere landemærker. For brystet er disse kravebenet, ribbenene, mellemrummet, hvirvlerne og de vertikale linjer (forreste median, højre og venstre sternal, parasternal, midklavikulær, forreste, midterste, bakre axillær, scapulær, posterior medianlinie). Ribben tælles fra forsiden, begyndende fra den anden ribbe (stedet for dets fastgørelse til brystbenet er placeret mellem brystbenets håndtag og dets krop), den første ribben svarer til kravebenet. Bag omkostningen af ribbenene er der fokus på spinningsprocesserne i hvirvlerne (det er let at bestemme den spinøse proces af den VII cervicale vertebra: den rager mest ud, når hovedet vippes fremad) og den nederste vinkel på scapulaen, som svarer til VII-kanten.
Lænkets nedre kant til højre og venstre ligger på samme niveau (naturligvis til venstre er det bestemt ud fra den forreste aksillær linje på grund af tilstedeværelsen af et hjertehak og miltområde) henholdsvis langs den højre parasternale linje - den øverste kant af det 6. ribben, den højre midclavikulære - det sjette mellemrum, begge forreste aksillære - VII ribben, midterste aksillære linjer - VIII ribben, bagaxillær - IX ribben, scapular linjer - X rib, rygmedian - XI thoracic vertebra.
Forskydningen af nedre grænse af lungerne er detekteret primært i lungens emfysem, mindre ofte - under et angreb af bronchial astma. I det første tilfælde er et sådant skift permanent, har tendens til at stige som følge af progressionen af lunger hyperluft, i det andet tilfælde observeres det uden emfysem som følge af akut ekspansion af lungerne som følge af astma, som er karakteristisk for astma. Tilstedeværelsen af væske og gas i pleurhulrummet fører til en forskydning af lungernes nedre kant opad, hvilket også ses når membranen er høj (svær fedme, graviditet, høj askitis, flatulens), som normalt ledsages af et fald i brystvolumen og påfyldning af lungerne med luft (fald i lungens vitale kapacitet ), og dette fører til respirationssvigt og hæmodynamiske forstyrrelser i lungecirkulationen.
Disse forskydninger af lungernes nedre grænse ledsages sædvanligvis af en nedsat mobilitet (udflugt) af den nedre lungekant, som bestemmes af mid-axillærlinjen. Normalt falder lungekanten med 4 cm ved dyb indånding og stiger med 4 cm ved maksimal udløb, og således er respiratorisk udflugt i den nedre lungekant langs denne linje 8 cm. Hvis det er svært at tegne og holde vejret, bestemmes denne indikator ved successivt at anvende flere almindelige almindelige åndedræt og markere hver percussion position af den nedre lungemargen.
Definitionen af grænsen for pulmonalområdet og graden af dens forskydning under vejrtrækning er en vigtig teknik til tidlig påvisning af lungemfysem, hvilket bestemt er særligt værdifuldt for dynamisk observation af patienten.
For at klarlægge de eller andre ændringer i lungens tilsvarende lopper er det vigtigt at kende deres topografi. De øverste og midterste lobes projiceres til højre på forsiden (grænsen mellem dem begynder ved fastgørelsen af IV ribben til brystbenet, så går den skråt mod VI ribben langs midclavikulær linje, hvor den når nedre lobe grænsen), på højre side er midter- og nedre løber til venstre den forreste overflade er optaget af den øvre lobe, fra venstre til side - den øverste og den nederste (grænsen mellem dem såvel som til højre starter fra det sjette ribben langs midclavikulær linie, men går så skråt opad tilbage til skulderbladet), en lille del af de øvre lober projiceres fra toppen til bagsiden,hovedfladen af begge halvdele af brystet er de nedre løber.
Percussion: komparativ og topografisk
Diagnostik i åndedrætssystemet indbefatter nødvendigvis perkussion. Dette er en procedure, hvor lyden der optræder under brystets tapping evalueres. Med sin hjælp kan du identificere forskellige abnormiteter i lungeområdet (komparativ), samt finde ud af, hvor grænserne af kroppen slutter (topografisk perkussion).
For at opnå et mere præcist resultat skal patienten stå lige med armene ned - når man undersøger forkanten af brystet. Under palpation på patientens bagside skal man krydse armene i brystet og læn dig lidt fremad.
Det er nødvendigt at skelne mellem perkussion og auskultation af lungerne. Under auskultationen bliver organet simpelthen tappet under patientens naturlige vejrtrækning. Normalt udføres proceduren for at detektere støj i lungerne (hjælper med at identificere lungebetændelse, bronkitis, tuberkulose og andre sygdomme). Men under perkussion udfører lægen at trykke for at høre bestemte lyde.
Beskrivelse og fremgangsmåder i proceduren
Lunger perkussion er en proces, der er baseret på elastiske legemes evne til at vibrere efter indflydelse. Og hvis der er nogen hindring i bølgens vej, begynder lyden at intensivere. På baggrund heraf tages der konklusioner vedrørende forekomsten af lungesygdomme hos en patient.
Der er flere grundlæggende procedurer for at udføre proceduren:
- Medieret, hvor lægen lægger sin langfinger i brystet og derefter tapper på den med den anden hånds pegefinger.
- Metodologi Yanovsky. Det består i at trykke fingerens pulp på phalanxen af fingeren fastgjort til ribben buret. Denne teknik bruges normalt, når man undersøger spædbørn, da det er den mindst traumatiske.
- Ebstein metode. I dette tilfælde tapper lægen forsigtigt på kroppen med pulpen af den terminale phalanx af enhver finger.
- Metodologi Obraztsova. Fremgangsmåden udføres af et svagt slag - søm phalanx glider på den tilstødende finger, hvorefter blæsen udføres.
En anden variation af percussion er en lille tapping af knytnæve på bagsiden. Denne procedure har til formål at identificere smerter i lungeregionen.
Varianter af lunge percussion
Afhængigt af formålet med proceduren er der to hovedtyper: topografisk og komparativ. I det første tilfælde er grænserne for lungerne vurderet, og i det andet identificeres forskellige organpatologier.
Topografisk undersøgelse
Topografiske perkussion af lungerne tager sigte på at bestemme organets nedre grænser, dets bredde og også dens højde. Sørg for, at begge parametre måles på begge sider - for og bag.
Lægen rammer forsigtigt i brystet, fra top til bund. Når der vil være en overgang fra klar lyd til dulled, i dette sted vil være grænsen for kroppen. Herefter fastgøres punkterne i lunge perkussion med en finger, hvorefter det er nødvendigt at finde deres koordinater.
Du kan foretage de nødvendige målinger med dine fingre. For at gøre dette skal du dog på forhånd vide deres nøjagtige størrelse - bredden og længden af phalanges.
Definitionen af lungens nedre grænse udføres ved hjælp af lodrette identifikationslinjer. Start processen med de forreste aksillære linjer. Lægen bliver patienten, instruerer ham til at hæve hænderne og lægge dem bag hovedet. Derefter begynder han at slå ned på en lodret linje, der begynder med armhulerne og slutter med hypokondrier. Lægen tapper sig ind i ribbenzonen og lytter nøje til lydene, der gøres for at bestemme, hvor præcis overgangszonen er mellem klar og dæmpet lyd.
Det skal tages i betragtning, at det kan være svært at bestemme grænserne for venstre lunge. I den aksillære linje er der jo en anden lyd - hjerteslag. På grund af den fremmede lyd er det svært at afgøre, hvor en klar lyd erstattes af en kedelig.
Derefter gentages proceduren, men på bagsiden. Lægen står bag patienten, og samtidig skal patienten lægge hænderne ned, slappe af og trække vejret roligt. Derefter tipper lægen fra bunden af scapulaen og når rygsøjlen og går ned.
Lokaliseringen af et organ er angivet ved kanterne. Tællingen starter fra kravebenet, brystvorten, den nederste kant af scapulaen eller den laveste 12 ribben (resultaterne af undersøgelsen skal indikere med præcis, hvor ribberne begyndte).
Ved bestemmelsen af lungernes lokalisering på bagsiden er hvirvlerne et referencepunkt. Dette skyldes, at ribbenene på bagsiden er svære at føle, da dette forhindrer musklerne.
Normalt bør den nedre grænse af højre lunge have følgende koordinater: 6. ribben langs mid-klavikulær linje, 7. ribbe langs forankret axillær, 8. ribbe langs midten og 9. langs den bageste aksillær linje. Men den nederste grænse af venstre organ falder på den syvende kant af den forreste axillary, den 9. kant af den midterste og den bageste aksillære linje. Fra bagsiden går den nederste grænse af begge lunger gennem den 11. hvirvel i brystområdet.
Normalt er lungernes grænser normale i normale nastostenika - de svarer til ovennævnte parametre. Men i hypersthenikker og astenik er disse indikatorer forskellige. I det første tilfælde er de nederste grænser placeret en kant højere, og i den anden er den ene kant lavere.
Hvis en person har en normal fysik, men lungerne har en forkert position, taler vi om sygdomme.
Når begge lungekanter er droppet, diagnostiseres emfysem ofte. Desuden kan patologien være ensidig og kun udvikles på venstre eller højre side. Denne tilstand skyldes ofte dannelsen af postoperative ar i området med et enkelt organ.
Samtidig forhøjelse af begge lunger kan skyldes øget intra-abdominal tryk. Dette fænomen er ofte forbundet med overvægt, kronisk flatulens og andre patologiske tilstande i kroppen.
Når en stor mængde væske akkumuleres i pleurhulen (mere end 450 ml), bliver lungerne forskudt opad. Derfor bliver der i dette område i stedet for en klar lyd hørt en dæmpet lyd. Hvis der er for meget væske i pleurhulen, høres en kedelig lyd over hele lungens overflade.
Man bør huske på, at hvis dulningen spredes straks til begge lunger, indikerer dette akkumulering af transudat i området af dem. Men hvis i en lunger en klar lyd høres, og i den anden er kedelig, så taler vi om en klynge af purulent effusion.
Højden af stående af lunken toppe er også bestemt på begge sider - bag og foran. Lægen står foran patienten, som skal stå lige og være fuldstændig ubevægelig. Derefter lægger lægen sin finger i supraclavikulær fossa, men altid parallelt med kravebenet. Begynder forsigtigt fra top til bund med en finger i en afstand på 1 cm mellem hvert slag. Men samtidig skal fingerens vandrette position opretholdes.
Når en overgang fra en klar lyd til en stump registreres, opretholder lægen fingeren på dette sted, hvorefter den måler afstanden fra den midterste phalanx til midten af den clavikulære knogle. I mangel af afvigelser bør denne afstand være ca. 3-4 cm.
For at bestemme højden af toppen af rygens rygside, begynder palpation af lungerne og korrigeringen fra midten af scapulaens nederste del, der bevæger sig opad. I dette tilfælde stiger fingeren efter hvert slagstrik cirka 1 cm, men positionen skal være vandret. Når man finder overgangsstedet fra klar til kedelig lyd, retter lægen det med en finger og beder patienten at læne sig fremad for bedre at se den syvende livmoderhvirvel. Normalt bør lungens øvre grænse være på dette niveau.
Sammenligende perkussion
Comparative lunge percussion er rettet mod at diagnosticere visse sygdomme. Tapping udføres i begge lunger fra alle sider - foran, ryg og side. Lægen lytter til lyden under percussing og sammenligner alle resultaterne. For at studiet skal være så præcist som muligt, skal lægen udføre perkusseringer med det samme fingertryk på alle steder samt med samme slagkraft.
Normalt med pulmonal perkussion er der brug for mellemstyrkeblæser, da de, hvis de er for svage, ikke kommer til overfladen af orgelet.
Proceduren udføres i henhold til følgende skema:
- Lægen bliver patienten. I dette tilfælde skal patienten stå eller sidde, men altid med retret ryg.
- Så begynder perkussionen af begge supraklavikulære fossae. Til dette formål placeres fingeren parallelt med kravebenet, et par cm over det.
- Kravebenet tappes med fingeren.
- Derefter udføres percussion på mid-klavikulære linjer i regionen af det første og det andet intercostale rum. På venstre side udføres ingen perkussion, da her er hjertet sløvhed forstyrrende med processen. Lyde i hjertet druknede lyden af lungerne, produceret ved at trykke.
- Side percussion udføres på de aksillære linjer. I dette tilfælde skal patienten løfte hænderne op og lægge dem bag hovedet.
- For at udføre en tilbagestudie, bliver lægen bag patienten. I dette tilfælde skal patienten selv læne sig fremad, med hovedet nede og arme foldet foran brystet. På grund af denne position afviger knivene til siden, så rummet mellem dem udvides. For det første begynder lægen at percutere området over scapulaen og derefter gå nedad.
Hvis der i stedet for en klar lyd produceres en stump lyd, er det nødvendigt at angive lokaliseringen af dette område i patientens lægejournal. Dullingen af lyden kan indikere, at lungevævet er komprimeret, så luften i percussionszonen reduceres. Denne tilstand indikerer lungebetændelse, åndedrætsorgan tumorer, tuberkulose og andre sygdomme.
Blunt lyd er normalt roligere, har en høj tone og kortere varighed end klar lyd. I tilfælde af væskeakkumulering i pleurhulrummet ligner den lyd, der produceres, som produceret under lårmuskelens perkussion.
Percussion hos børn
Sammenlignende perkussion af lungerne hos børn udføres med samme algoritme som hos voksne. Men i løbet af det er det nødvendigt at følge en række regler:
- Værelset skal være varmt, så barnet ikke bliver koldt.
- Barnet skal være i en behagelig position.
- Lægen skal også tage en behagelig position for at udføre proceduren så hurtigt som muligt.
- Hænderne på lægen skal være varme og neglene skæres af for ikke at skade barnets hud.
- Beats bør være kort og mindre.
- Resultaterne af undersøgelsen registreres i journalen.
Topografisk perkussion af lungerne hos børn udføres i overensstemmelse med de samme regler. I modsætning til perkussion hos voksne varierer normen for børn og afhænger af alder.