EU-erhvervet lungebetændelse

EU-erhvervet lungebetændelse kaldes på grund af dets egenskaber. Det sker uden for hospitalet, men senest 48 timer efter patientens behandling. Symptomerne er lyse nok til ikke at bemærke den sygdom, der skal behandles. Ofte udvikler den sig på grund af svækket immunitet, som gør det muligt for mikroorganismer at trænge igennem de nedre dele af lungerne og fremkalde en ophobning af inflammatorisk væske.

Webstedet slovmed.com definerer lungebetændelse som en af ​​de mest almindelige sygdomme i moderne tider. Det er udviklet af flere bakterier, blandt hvilke er hyppige streptokokker, hemophilus bacillus, klebsiella, mycoplasma osv. Ofte er lungebetændelse et resultat af en anden sygdom med viral oprindelse, som følge af, at menneskets immunitet er faldet, så bakterier nemt kan komme ind i lungerne.

Hvad er lokalt erhvervet lungebetændelse?

EU-erhvervet lungebetændelse påvirker absolut alle, især børn i førskolealder og ældre. Uanset alder og køn er det fundet i kolde årstider, når kroppen bliver mest sårbar. Det forekommer på alle kontinenter, hvor der er alvorlige frost. Hvad er lokalt erhvervet lungebetændelse? Dette er en smitsom sygdom i lungernes væv, hvilket fremkalder en inflammatorisk proces forårsaget af bakterier, som lever i miljøet.

Hos børn udvikler samfundsmæssig lungebetændelse på grund af uudviklet anatomi, svag immunitet og et uformet respons. Ældre mennesker har stillestående væsker, hvilket også bidrager til udviklingen af ​​den pågældende sygdom.

Der er følgende klassificering af lokalt erhvervet lungebetændelse:

1. Af sværhedsgrad:

• Lys - det mest almindelige, når patienten kan behandles hjemme under lægenes nært tilsyn. Dødelighedshastighed - op til 5%.
• Mellemkroniske sygdomme observeres, hvorfor patienter sættes på hospitalet for hurtigt at helbrede og forhindre yderligere komplikationer. Dødelighed - op til 12%.
• Alvorlig - når der er alvorlige manifestationer af sygdommen, som udelukkende behandles på hospitalet. Dødelighedshastighed - op til 40%.

1. underarter:

• Primary.
• Sekundær.
• Aspiration.
• Traumatisk.
• Tromboembolisk.

1. For komplikationer: med komplikationer og uden komplikationer.
2. Ifølge patogenet:

• Bakteriel.
• Chlamydia.
• Mycoplasma.
• Viral og svampe.
• Blandet.

1. Ifølge udbredelsen af ​​udbruddet:

• Fokalbetændt lille område.
• Del - en del andel er betændt.
• Segmental - betændt flere områder af lungen.
• I alt - en eller to lunger er betændt helt.

gå op

Årsager til sygdommen

Årsagerne til udviklingen af ​​sygdommen, læger kalder forskellige infektioner, som er opdelt i to typer:

1. Typisk: pneumocystis, streptokokker, Klebsiella, stafylokokker, hemophilus bacillus, respiratoriske tropiske vira, pneumokokker (ledende blandt alle andre).
2. Atypisk: mycoplasma, legionella, chlamydia, E. coli.

Hvis flere bakterier kombineres på en gang, så kan lungebetændelse være svært.

Bakterierne er som følger:

• Aspiration. Når betinget patogen mikroflora kommer fra munden til lungerne. Dette kan ske under søvn. Hvis en persons forsvarsmekanismer virker (nysen, immunsystemet, de cilierede cilia i åndedrætsorganerne, nysen), så bliver han ikke syg. Men i mangel af beskyttelsesmekanismer kommer bakterier ind i lungerne sammen med spyt og begynder deres reproduktionsproces. Det kan også forekomme med gagrefleks, når smitten trænger ind i lungerne sammen med fødevarepartikler.
• Luftbåren transmission. Når en person inhalerer den forurenede luft eller kontakter en patient, der hoster eller nyser.
• Intern infektion, når infektionen kommer ind i lungerne fra et andet sygdomsorgan gennem blodet.

Predisponerende faktorer, læger kalder følgende punkter, som ikke afhænger af alder:

1. Dårlige vaner (alkohol, narkotika, rygning).
2. Kronisk lungesygdom.
3. Langsigtet brug af antibiotika (mere end 3 måneder).
4. Epidemier, der observeres i området for menneskelig bopæl. For eksempel en influenza epidemi.
5. Immundefektsygdomme (for eksempel aids eller hiv).
6. Ufordelagtige arbejdsforhold.
7. Hypotermi eller overophedning af kroppen.
8. At være i et begrænset rum, som fængsel eller husly.
9. Manglende overholdelse af hygiejne.
10. Ukorrekt ernæring.
11. Lang stressede forhold.
12. Sygdomme af andre organers kroniske karakter.
13. Tidlig eller avanceret alder.
14. Lidt operation.

gå op

Symptomer på lokalt erhvervet lungebetændelse

EU-erhvervet lungebetændelse manifesterer sig i form af talrige symptomer, som er opdelt i syndromet af respiratorisk svigt, astheno-vegetativt syndrom, forgiftningssyndrom, som er tæt sammenflettet med hinanden.

• Nat sved.
• Migræne.
• Mindsket appetit.
• Cyanose af den nasolabiale trekant.
• Prickning i højre side under ribbenene.
• Smerter, når du indånder og ånder ud.
• Hosten er først tør, så den bliver våd, med væsketekst og viskøs sputum, der er stribet med blod.
• Temperatur op til 39 grader.
• Dyspnø og mangel på luft.
• Døsighed.
• Generel utilpashed og følelse af dårlig.
• Smerter i muskler og led.
• Forvirring af bevidsthed til svag og svimmel.
• Diarré.
• Hjertebanken.
• Herpes på ansigtet.
• Faldet blodtryk.
• Opkastning.
• conjunctivitis
• Kvalme.

gå op

Hvordan man behandler en sygdom?

Lægen skal først diagnosticere sygdommen ved en ekstern undersøgelse, instrumentel undersøgelse (røntgenfibrobronkoskopi, CT og MR) samt gennemføre laboratorietest af sputum og blod. Kun på basis af de opnåede data kan et antibiotikum vælges korrekt, der vil bekæmpe hovedårsagen til sygdommen.

Derudover er symptomatiske lægemidler ordineret:

1. Antipyretika.
2. Allergi.
3. Mucolytika.
4. Bronkodilatatorer.
5. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
6. Hjerte medicin.
7. Vitaminer.
8. Expectorant medicin.

Som fysioterapi kan virke:

• Indånding.
• Oxygenbehandling.
• Elektroforese.
• Percussion og vibrerende massage.
• Infusionsafgiftning.
• UHF og UHF.
• Plasmaferese.
• Tilslutning til forberedelse af kunstig åndedræt.

Patienten skal også holde sig til sengen hvile, hvile mere, spise rigtigt, drik rigeligt med vand.

Forebyggelse og prognose

Den vigtigste forebyggende metode er vaccination mod pneumokokker og influenza. Yderligere foranstaltninger vil være:

1. Overhold hvilemodus og arbejde.
2. Hold dig til en afbalanceret kost.
3. At lave fysiske eller sportslige belastninger.
4. Tag ture.
5. At overholde hygiejne og rengøring i huset.
6. Undgå kontakt med syge mennesker.
7. Undgå overophedning og overkøling.

Selvmedicinering anbefales ikke til lokalt erhvervet lungebetændelse, fordi det forringer prognosen. Læger kan hjælpe med i behandlingen, men den alvorlige form af sygdommen i halvdelen af ​​sagerne fører til døden.

EU-erhvervet lungebetændelse

Udgivet i tidsskriftet:
Medicin til alle nr. 2 (17), 2000 - »» KLINISK MIKROBIOLOGI OG ANTIMIKROBIAL TERAPI

AI SYNOPALNIKOV, MD, Professor, Institut for Terapi. Antibakteriel terapi

Ifølge moderne data er ca. 75% af alle antibiotika-receptioner til infektioner i øvre del (otitis, bihulebetændelse, pharyngitis) og lavere (eksacerbation af kronisk bronkitis, lungebetændelse) infektioner i luftvejene. I den henseende er det yderst vigtigt at udvikle tilgange til den rationelle antibakterielle behandling af respiratoriske infektioner, især lungebetændelse, som en patologi, som har den største medicinske og sociale betydning.

Lungebetændelse er en akut infektionssygdom med overvejende bakteriel etiologi, der er kendetegnet ved en fokal læsion af lungernes respiratoriske afdelinger med intralveolær eksudation, detekteret ved en objektiv og røntgenundersøgelse, udtrykt i varierende grad ved febril reaktion og forgiftning.

klassifikation

På nuværende tidspunkt er det klinisk synspunkt at klassificeringen af ​​lungebetændelse er mest foretrukket under hensyntagen til de sygdomsbetingelser, der er udviklet, karakteristika for infektion i lungevævet og tilstanden af ​​patientens immunologiske reaktivitet. Korrekt overvejelse af disse faktorer letter lægenes etiologiske orientering i de fleste tilfælde af sygdommen.

I overensstemmelse med denne klassifikation skelnes mellem følgende typer af lungebetændelse:

• lokalt erhvervet (erhvervet uden for hospitalet) lungebetændelse (synonymer: hjemme, ambulant);
• nosokomiel (erhvervet på hospitalet) lungebetændelse (nosokomiel pneumoni - syndrom karakteriseret ved fremkomsten efter 48 timer eller mere fra det tidspunkt, hvor optagelse af en ny pulmonal infiltrat sammen med kliniske data støtter dens smitsom karakter (ny bølge feber, purulent opspyt, leukocytose, etc.). og med undtagelse af infektioner, der var i inkubationsperioden, da patienten blev optaget på hospitalet (synonymer: nosokomial, hospital);
• aspiration lungebetændelse;
• lungebetændelse hos patienter med alvorlige defekter i immunsystemet (medfødt immundefekt, HIV-infektion, iatrogen immunosuppression).

Den mest praktisk betydning er opdelingen af ​​lungebetændelse i samfundskøbt (samfundskøbt) og nosokomialt (hospitalsindkøbt). Det skal understreges, at en sådan enhed på ingen måde er forbundet med sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet. Det vigtigste og eneste kriterium for differentiering er det miljø, hvor lungebetændelse udviklede sig.

De vigtigste patogener af lokalt erhvervet lungebetændelse

Ætiologien af ​​samfundserhvervet lungebetændelse er hovedsageligt relateret til de normale mikroflora "ikke-sterile" sektioner af indhold øvre luftveje (aspiration (mikroudsugning) af oropharynx - den vigtigste rute for infektion af lunge respiratoriske afdelinger, hvilket betyder, at den vigtigste patogenetiske mekanisme af lungebetændelse som samfundserhvervede og hospital Andre patogenetiske mekanismer. udvikling af lungebetændelse - inhalation af mikrobiell aerosol, hæmatogen spredning af patogenet, direkte spredning af infektion fra nabosygdomme disse stoffer er mindre relevante). Af de mange arter af mikroorganismer, der koloniserer det øvre luftveje, er kun få, der har forøget virulens, i stand til at forårsage en inflammatorisk reaktion, når de trænger ind i lungerne i luftvejene, selv med minimal forstyrrelse af beskyttelsesmekanismer. En liste over typiske bakteriepatogener af lokalt erhvervet lungebetændelse fremgår af tabel. 1.

Tabel 1 Etiologisk struktur af lokalt erhvervet lungebetændelse

Pneumokokker (Streptococcus pneumoniae) forbliver det mest almindelige årsagsmiddel for lokalt erhvervet lungebetændelse. To andre ofte registrerede patogener - M. pneumoniae og C. pneumoniae - er mest relevante hos unge og mellemaldrende personer (op til 20-30%); deres etiologiske "bidrag" i de ældre aldersgrupper er mere beskedne (1-3%). L.pneumophila er et sjældent patogen af ​​lokalt erhvervet lungebetændelse, men legionella lungebetændelse ligger andet efter pneumokok i form af dødsfald for sygdommen. H.influenzae forårsager ofte lungebetændelse hos rygere og patienter med kronisk bronkitis / kronisk obstruktiv lungesygdom. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (sjældent andre repræsentanter for familien Enterobacteriaceae) - irrelevant patogener lungebetændelse normalt ses hos patienter med kendte risikofaktorer (diabetes, hjertesvigt, nyre-, leversvigt, og andre.). S. aureus - mest sandsynligt at forbinde udviklingen af ​​lokalt erhvervet lungebetændelse med dette patogen hos ældre, stofmisbrugere, patienter, der lider af influenza osv.

Ekstremt vigtigt er adskillelsen af ​​samfundserhvervet lungebetændelse efter alvorlighed - på en mild og alvorlig (Kriterier alvorlig lungebetændelse: total tung tilstand af patienten (cyanose, forvirring, delirium, kropstemperatur> 39degS) akut respirationssvigt (dyspnø - antal vejrtrækninger> 30 / min, med spontan vejrtrækning - pO2 20 * 10 9 / l eller leukopeni 9 / l, bilateral eller multi-lobar infiltration af lungerne, kavitation, massiv pleural effusion, urea nitrogen> 10,7 mmol / l)). Blandt de agenter for ikke-alvorlig erhvervet lungebetændelse dominerer S. pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae og H. influenzae, hvorimod den egentlige agenter for alvorlig lungebetændelse foruden pneumokokker er L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S. aureus.

Rationel antibakteriel terapi af lokalt erhvervet lungebetændelse

1. Antibiotisk aktivitet mod større patogener

Som lægemidler efter eget valg gives antibiotika, beregnet både til oral indgivelse og til parenteral administration. Deres formål bestemmes af sværhedsgraden af ​​lokalt erhvervet lungebetændelse.

Hvis behandling er mulig på ambulant basis (mild samfundskøbt lungebetændelse), bør der gives fortrinsret til indtagelse af antibakterielle lægemidler.

S. pneumoniae. Benzylpenicillin og aminopenicilliner er standarden for anti-pneumokok antibiotikabehandling. Ifølge farmakokinetiske egenskaber foretrækkes amoxicillin for ampicillin (2 gange bedre absorberet fra mave-tarmkanalen). Beta-lactam-antibiotika fra andre grupper overstiger ikke de angivne lægemidler i niveauet af anti-pneumokok aktivitet. Valget af antibiotika i behandlingen af ​​penicillinresistent pneumokokinfektion er endnu ikke fuldstændigt løst. Ifølge de begrænsede data, der er til rådighed, bevarer benzylpenicillin og aminopenicilliner klinisk effektivitet i infektioner forårsaget af moderat resistente og resistente over for penicillinpneumokokker. Det er imidlertid muligt, at anvendelsen af ​​3. generation cephalosporiner (cefotaxim, ceftriaxon) er at foretrække i sådanne tilfælde. Ifølge resultaterne af individuelle undersøgelser er resistens fra pneumokokker til penicillin og andre beta-lactam ikke et væsentligt problem for Rusland.

Akutte fokale læsioner af lungerne i lungerne af ikke-infektiøs natur, vaskulær oprindelse samt individuelle stærkt smitsomme infektioner (pest, tyfusfeber, influenza, glander osv.) Og tuberkulose er udelukket fra lungebetændelsen.

EU-erhvervet lungebetændelse, i detaljer om sygdommens typer samt de vigtigste metoder til diagnose og helbredelse

Udtrykket "lungebetændelse" forener mange sorter af lungebetændelse, som afviger hinanden i etiologien af ​​udvikling, symptomer og andre træk. En af de mest almindelige former for sygdommen er samfundskøbt lungebetændelse, som forekommer hos mennesker i alle aldre og kan forårsage alvorlige komplikationer. Lad os se nærmere på, hvad dette er en lungebetændelse uden for hospitalet, hvad det betyder, symptomer, akut bilateral, højre sidet, venstre sideløbende nedre lobe, patogenese af sygdommen, er det smitsom, hvordan overføres det, og hvordan er det helbredt hos voksne og børn?

Hvad er det

EU-erhvervet lungebetændelse er en sygdom i åndedrætssystemet, der ikke er relateret til patientens ophold i en medicinsk institution. Om denne form for lungebetændelse kan siges i følgende tilfælde:

• når symptomer optrådte hos en person, der ikke blev indlagt
• hvis sygdommen har udviklet sig mindst 2 uger efter udskrivning fra hospitalet eller senest de første to dage efter indlæggelse.

Disse tegn skelner det fra hospitalet (nosokomial) lungebetændelse, som udvikler sig direkte inden for hospitalernes vægge. Afhængig af sygdomsfremkaldende middel hos voksne og børn, i henhold til den internationale klassifikation af ICD-10 koder, skelnes der 8 typer af lungebetændelse, der ikke er hospitaliserede, og som er betegnet med koder fra J12 til J18. Det kliniske billede af de fleste arter i ICD-10-koden er normalt akut, men i nogle tilfælde kan det forekomme med lidt udprægede symptomer.

VIGTIGT! EU-erhvervet lungebetændelse betragtes som en mindre alvorlig sygdomsform end hospitalet, men i alvorlige tilfælde kan det også forårsage alvorlige komplikationer og være dødelig.

Hvorfor udvikler sygdommen

Den væsentligste årsag til erhvervelse af lungebetændelse i Fællesskabet er indgivelsen af ​​patogene mikroorganismer i luftvejene, ledsaget af følgende faktorer:

• nedsat immunitet
• alvorlig hypotermi
• patologi af det kardiovaskulære, respiratoriske eller endokrine system;
• langvarig sengestil ved behandling af en anden sygdom
• alvorlige kirurgiske operationer i anamnese
• dårlige vaner, usund livsstil
• alder over 60 år.

De mest almindelige patogener af denne sygdomsform er pneumokokker, streptokokker og hæmofile baciller, mindre ofte - stafylokokker, klamydia, mycoplasmer, Klebsiella, legionella, adenovirus. De kan trænge ind i menneskekroppen overalt - i det hjemlige miljø, i kontakt med omverdenen, være på et sted, hvor der er et stort folkemængde mv.

Den primære vej for indgivelse af patogene mikroorganismer i luftvejene er luftbåret, det vil sige bakterier og vira frigives i luften, når de hoster eller nyser på bæreren af ​​sygdommen, hvorefter de kommer ind i kroppen af ​​raske mennesker. Normalt er det menneskelige åndedrætssystem sterilt, og alle udenlandske stoffer ødelægges af lungedrænssystemet.

Hvis der er ovennævnte faktorer (hypotermi, nedsat immunitet osv.), Afbrydes afløbssystemet, mens bakterier og vira forbliver i lungerne, påvirker organvæv og forårsager en inflammatorisk proces. Inkubationsperioden for ikke-hospitaliseret lungebetændelse afhænger af patogen, patientens alder og tilstand, og ligger i gennemsnit fra 3 timer til 3 dage.

Hos 35-90% af patienterne med lokalt erhvervet lungebetændelse forårsager pneumokokker, i 5-18% - hæmofile bacillus og chlamydia, legionella, mycoplasma og andre mikroorganismer tegner sig for ca. 8-30% af sygdommens tilfælde.

HJÆLP! Unge mennesker lider oftest af atypiske former for patologi (patogener - klamydia, mycoplasma, legionella osv.), Og i alderdommen påvirker organismen oftest enterobakterier og hæmofile. Pneumokok lungebetændelse forekommer hos de fleste patienter uanset alder.

Klassificering (ICB-10) og typer af sygdomme

Afhængigt af typen af ​​patogen, lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces og det kliniske forløb, er lokalt erhvervet lungebetændelse opdelt i flere typer. Ifølge ICD-10-koden er klassificeringen som følger:

• en viral form af sygdommen, der ikke er repræsenteret i de andre kategorier (J12);
• streptokok lungebetændelse (J13);
• patologi forårsaget af hemophilus bacillus (J14);
• uklassificeret bakterieform (J15);
• sygdom forårsaget af andre patogener (J16);
• lungebetændelse som en komplikation af andre sygdomme (J17);
• lungebetændelse med et uspecificeret patogen (J18).

Baseret på placeringen af ​​den patologiske proces (side og område for skade), alvorlighedsgrad og overordnet billede af sygdommen skelnes der forskellige former for lokalt erhvervet lungebetændelse (højre sidet, venstre sidet, bilateralt, nedre lobe), som hver har sin egen kliniske kursus og terapi.

Højre og venstre

1. Højre lungebetændelse. Den anatomiske struktur af den rigtige bronchus er forskellig fra strukturen til venstre - den er kort og bred, så højre sidet betændelse er mere almindeligt. Denne form for sygdommen diagnosticeres almindeligvis hos voksne med streptokoklæsioner i åndedrætssystemet.
2. Venstre sidet lungebetændelse Den inflammatoriske proces på venstre side er farligere end den højre side - det indikerer en alvorlig svækkelse af kroppen. De vigtigste symptomer er hoste og smerter i siden, og i fremskredne tilfælde kan respirationssvigt forekomme.

Ved læsionsområde

Betændelse i lokalt erhvervet lungebetændelse kan dække forskellige områder af lungerne - hvis læsionen er lille, kaldes sygdommen fokal. Ved betændelse i flere dele af lungerne taler vi om segmental patologi, og det samlede antal observeres, når hele lungen er involveret i den patologiske proces. Lobar lungebetændelse er diagnosticeret i tilfælde af skade på et af organets lopper, og denne form er igen opdelt i øvre og nedre lobe såvel som centrale.

1. Øvre lobe lungebetændelse. Nederlaget for den øvre lungelap betragtes som en alvorlig form for sygdommen og manifesteres af alvorlige symptomer, dysfunktion i kredsløb og nervesystem.
2. Nedre lobe form. Tegn på sygdommen er mavesmerter, feber, kulderystelser og hoste med rigelig sputumafladning.
3. Central betændelse. Den patologiske proces udvikler sig i dybden af ​​kroppen, så det virker ret svagt.

VIGTIGT! Det er umuligt at bestemme lokaliseringen og omfanget af det berørte område, der udelukkende er baseret på sygdommens symptomer - det kræver radiologisk undersøgelse og andre diagnostiske metoder.

Af sværhedsgrad

1. Nem form. Betændelse i lungerne, der forekommer i en mild form, behandles på ambulant basis under tilsyn af en læge. De vigtigste symptomer er svag feber, mild åndenød ved anstrengelse, normalt tryk og klar bevidsthed.
2. Moderat sværhedsgrad. Lungebetændelse med moderat sværhedsgrad observeres oftest hos mennesker med kroniske patologier, og kræver patientens placering på sygehuset. Det er præget af øget svedtendens, alvorlig feber, nedsat hjertefrekvens, svag bevidsthed.
3. Alvorlig lungebetændelse. Denne form for sygdommen manifesterer sig som en alvorlig svækkelse af åndedrætsfunktionen, septisk chok, bevidsthedsklarhed og andre alvorlige symptomer og behandles i intensivafdelingen.

Ifølge det kliniske billede

1. Akut form. Sygdommen udvikler sig pludselig og er karakteriseret ved tegn på forgiftning i kroppen - høj feber, svær hoste med rigeligt sputum, forværring af generel trivsel.
2. Kronisk lungebetændelse. Den inflammatoriske proces påvirker ikke kun lungemidlet, men også mellemvæv, svækker lungefunktionen og forårsager bronkial deformation. Klinisk kursus

Hvis ubehandlet kan den akutte form for lokalt erhvervet lungebetændelse blive kronisk, med det resultat, at nye lungesegmenter vil blive konstant involveret i den patologiske proces.

Symptomer og tegn

Symptomer og manifestationer af lokalt erhvervet lungebetændelse hos voksne og børn afhænger af sygdomens årsagsmiddel, dets form og den generelle tilstand af den menneskelige krop. De vigtigste tegn på patologi hos voksne og børn omfatter:

• temperaturstigning op til 38-40 grader;
• svær hoste med sputum rusten
• svaghed, træthed, nedsat præstation
• overdreven svedtendens, især om natten
• smerter i brystet;
• dyspnø af varierende intensitet (afhængigt af læsionens omfang og område).

I fokale former for sygdommen udvikler den patologiske proces langsomt, og de første symptomer kan kun ses en uge efter infektion. Hvis betændelsen dækker begge lunger, udvikler patienten alvorlig forgiftning og åndedrætssvigt. Segmental læsion forekommer som regel i en mild form, uden stærk feber og hoste, og croupøs ledsages af alvorlige symptomer, høj feber og bevidsthedens svimmelhed. Hvis betændelsen har påvirket lungens nedre segmenter, føler personen sig smerter i maven eller siden.

Forskellige patogener af lungebetændelse kan også give et andet klinisk billede. Når mycoplasmer og chlamydia træder ind i åndedrætssystemet, kommer smerter i muskler og led, næsestop og ubehag i halsen til at føle sig til de almindelige symptomer, men den patologiske proces fortsætter let. Legionella læsioner er præget af alvorlige symptomer, og sygdommen er alvorlig og kan forårsage alvorlige komplikationer.

VIGTIGT! Hos patienter med moden alder er høj feber normalt fraværende, og temperaturindekset forbliver i intervallet 37-37,5 grader, hvilket gør det vanskeligt at foretage en diagnose.

Hvad er farligt

I alvorlige tilfælde kan lokalt erhvervet lungebetændelse medføre en række alvorlige komplikationer, herunder:

• lunge abscess;
• purulent pleurisy;
• hævelse af bronchi og lunger;
• hjertesvigt, myocarditis;
• infektiøst toksisk chok;
• blødningsforstyrrelser
• lidelser i nervesystemet.

Hos patienter under 60 år, hvis sygdommen ikke er sammenfaldende og rettidig diagnose, har sygdommen en gunstig prognose og reagerer godt på behandlingen.

diagnostik

Diagnosen af ​​lokalt erhvervet lungebetændelse omfatter laboratorie- og instrumentelle metoder, der gør det muligt ikke blot at identificere den patologiske proces, men også at bestemme omfanget og lokaliseringen.

Først og fremmest udføres en ekstern undersøgelse af patienten og lytter til brystet - hvis der er en inflammatorisk proces, kan karakteristiske fugtige raler høres i lungerne.

Den vigtigste metode til diagnose af lungebetændelse er røntgenundersøgelse (i billederne af det berørte område ser de ud som mørke pletter af forskellig størrelse og form). For at bestemme sygdomsfremkaldende middel og dens følsomhed over for terapi udføres klinisk blod og sputumtest.

Om nødvendigt anvendes CT, MR og bronkoskopi som yderligere forskningsmetoder. Differentialdiagnosticering i lokalt erhvervet lungebetændelse udføres med bronchopneumoni, bronkitis, KOL, maligne neoplasmer i luftvejene og andre sygdomme, hvorefter en differentialdiagnose foretages.

HJÆLP! I mangel af udtalt symptomer er diagnosen lungebetændelse vanskelig, og i nogle tilfælde opdages det tilfældigt under forebyggende undersøgelser.

behandling

Basis for behandling af lungebetændelse er antibiotika, som udvælges afhængigt af sygdomens årsagsmiddel (som regel anvendes penicilliner, fluoroquinoloner, makrolider), og hvis det ikke er bestemt, anvendes præparater af et bredt spektrum af virkninger. Sammen med antibakterielle midler ordineres symptomatisk behandling til patienter - antipyretisk, ekspektorant og mucolytisk medicin, der letter sputumudladning og generel tilstand. Efter fjernelse af akutte symptomer og normalisering af kropstemperatur anbefales det at gennemgå et kursus fysioterapi - elektroforese, UHF, magnetisk terapi, massage osv.

Patienter med nogen form for lokalt erhvervet lungebetændelse kræver sengelamme, mad med et højt indhold af gavnlige stoffer, rigeligt drikke og vitaminterapi.

forebyggelse

Ligesom enhver anden sygdom er det samfundsmæssigt erhvervet lungebetændelse lettere at forhindre end at helbrede - for dette er det nødvendigt at følge en række enkle hygiejnebestemmelser og kliniske retningslinjer:

• opgive dårlige vaner (primært rygning), spis en afbalanceret kost, engagere sig i let fysisk aktivitet;
• undgå overfyldte steder i perioder med epidemier;
• rettidig behandling af SARS, influenza og andre respiratoriske sygdomme;
• observere personlig hygiejne, vask hænder efter at komme fra gaden, ikke overkøl;
• Røntgenundersøgelse hvert halve år for at overvåge tilstanden i åndedrætssystemet.

EU-erhvervet lungebetændelse er en alvorlig sygdom, der, hvis den bliver ubehandlet, kan føre til alvorlige konsekvenser, så med de første symptomer på den inflammatoriske proces, konsulter en læge hurtigst muligt. Tidlig diagnose, korrekt udvalgt terapi og overholdelse af forebyggende foranstaltninger vil bidrage til at undgå ubehagelige konsekvenser og tilbagefald af sygdommen i fremtiden.

EF-erhvervet lungebetændelsesdefinition

Hududslæt. Slimhindernes nederlag.

Tilstedeværelsen eller fraværet af et bestemt tegn, dets sværhedsgrad bestemmes på den ene side af patogenens art og på den anden side af kendetegnene ved kroppens immunsystem. Tilstedeværelsen af ​​alvorlige somatiske sygdomme, fremskredet alder, udtalt immunbrist bidrager til den typiske lungebetændelse, hvoraf en funktion kan være fraværet eller sværhedsgraden af ​​fysiske tegn på lungebetændelse, fraværet af feber, forekomsten af ​​ekstrapulmonale symptomer.

Resultaterne af en objektiv undersøgelse afhænger af mange faktorer, herunder sværhedsgrad, forekomsten af ​​pneumonisk infiltration, alder, tilstedeværelsen af ​​comorbiditet, tilstedeværelsen af ​​komplikationer af lungebetændelse. Hos 20% af patienterne er disse symptomer forskellige eller er fuldstændig fraværende.

Percussion er præget af forkortelse af percussion lyd over den berørte del af lungen. Med udviklingen af ​​exudativ pleurisy er der fundet sløvhed i percussion, op til kedeligt. Med tørt pleurisy, ændres perkussedata ofte ofte ikke.

Auscultation - lokalt lyttet til bronchial vejrtrækning, fokus af lydfuldt boblende hvæsende eller crepitus. Forbedret bronchophony og stemme tremor. Med tør pleurisy pleural friktion, med pleural effusion kraftigt svækket vejrtrækning.

Laboratoriediagnostik og yderligere forskningsmetoder

Det diagnostiske minimum af undersøgelsen, hos poliklinikere, skal omfatte undersøgelser, der gør det muligt at fastlægge EP'ens diagnose og afgøre, hvor alvorligt kurset er. Disse omfatter:

Blodtest - leukocytose med leukocytskifte til venstre eller leukopeni, med alvorlig lungebetændelse, udseendet af giftig leukocytgranularitet, et fald i Hb og en stigning i ESR kan forekomme.

Brystets radiografi i to fremspring.

Figur 4. Tall angiver antallet af bronchopulmonale segmenter i front- og laterale fremspring.

Det radiologiske tegn på lungebetændelse er infiltrativ mørkning af lungevævet, som kan være brændvidde, sammenflydende, segmental, lobar eller total. (Figurerne 4, 5). En røntgenundersøgelse evaluerer forekomsten af ​​infiltration, tilstedeværelsen af ​​pleurale effusion, hulrums ødelæggelse, tegn på hjertesvigt.

Røntgen afslører ikke blot pneumonisk infiltration, men er nødvendig for at vurdere dynamikken i den patologiske proces og den fulde genopretning. Denne metode har dog ikke absolut følsomhed ved billeddannelse og infiltrerende ændringer i lungerne.

Figur 5. Røntgenbillede af lobar lungebetændelse. Aktier i højre lunge: 1-øvre, 2-medium, 3-nedre. Andele i venstre lunge: 4-top; 5 - lavere. Yderligere lobes i højre lunge: 6-posterior, 7-underordnet, 8-lob af den uparvede vene.

Tabel 4. Arten af ​​radiologiske ændringer afhængig af lungebetændelsens etiologi.

lungebetændelse

ICD koder - 10

Formålet med forelæsningen er at opbygge en diagnose af lungebetændelse baseret på den opnåede viden, foretage en differentialdiagnose med andre lungesygdomme, formulere en diagnose og ordinere personlig behandling til en bestemt patient med lungebetændelse.

Etiologi, patogenese, patomorfologi af lokalt erhvervet lungebetændelse

Etiologi, patogenese, patologi af nosokomiel lungebetændelse

Instrument og laboratorie diagnose af lungebetændelse

Diagnostiske kriterier for lungebetændelse

Differentiel diagnose af lungebetændelse

Prognose, forebyggelse af lungebetændelse

Patient P., 64 år gammel

klagede over hoste med lidt gul-grøn opspyt, feber op til 38,3ºS, smerter i brystet pravoypolovine følge af hoste og dyb vejrtrækning, obschuyuslabost, åndenød på mild anstrengelse, svedtendens og hovedpine. Ill akut 3 dage siden, efter hypotermi. Ved ansøgning til klinikken på bopælsstedet ordinerede lægen gentamicin 80 mg / m 2 gange om dagen, mukaltin 3 tabletter om dagen, aspirin. På baggrund af behandlingen blev der ikke observeret nogen signifikant positiv dynamik.

Patienten er en tidligere soldat, der for tiden er pensioneret, arbejder som vaktmester. Ryger i 22 år 1,5 til 2 pakker cigaretter om dagen. Periodisk (2-3 gange om året) efter hypotermi eller ARVI bemærker udseendet af hoste med udledning af gulgrøn sputum, i de sidste 2 år har vejret optrådt med moderat fysisk anstrengelse.

Ved undersøgelse: tilstanden af ​​moderat sværhedsgrad, huden er ren, moderat fugtighed, der er skylning af huden. Kropstemperatur - 39,1 ºі. Det subkutane fedtlag er moderat udviklet, der er ingen ødem, perifere lymfeknuder forstørres ikke. BH alene -30 min Thorax emfysematøs, da den blev set, henledte opmærksomheden på forsinkelsen af ​​højre halvdel af brystet, når man åndede vejret. Med lungernes perkussion mod baggrunden af ​​den boksede lyd defineres området for dulling på højre under bladvinklen, i samme område forstærkning af stemmejæger. Da auscultation lyttede spredte, tørre, rystende raler, på højre under vinklen på scapulaen - et område af crepitation. Muffled hjerte lyder, ingen støj. HR - 105 pr. Min., Blodtryk - 110/65 mm Hg Abdomen er blød, smertefri, tilgængelig palpation i alle afdelinger. Lever, milt ikke forstørret. Ingen dysuriske lidelser.

Blodtest: hæmoglobin - 15,6 g / l; røde blodlegemer - 5,1 x 10,12; hæmatokrit - 43%; leukocytter - 14,4 h10,9; pb - 12%; с / я - 62%; lymfocytter - 18%; eosinophils - 2%; monocytter - 6%; blodplade-238h10.9; ESR - 28 mm / h. Biokemisk analyse af blod: serumkreatinin 112 μmol / l, biokemiske leverparametre uden afvigelser fra normen. Pulsoximetri afslørede et fald i iltmætning i blod: Sa-2 94%. Sputumanalyse: Mucopurulent natur, leukocytter dækker tæt på synsfeltet; eosinophils, Kurshman spiraler, Charcot-Leiden krystaller, BK - fraværende; Gram-positive diplokokker er bestemt. Spirometri afslørede et fald i FEV1 til 65% af den korrekte værdi (et tegn på bronchial obstruktion). Røntgenbilleder af brystet i to fremspring: bestemmes dæmpning del (infiltration) af lungevæv i den nedre lap af højre lunge (segmenty6,9,10), emfysem, øget lunge mønster på grund af det interstitielle komponent.

Således har patienten symptomer på akut nedre luftvejssygdomme og en historie med tilbagevendende respiratoriske syndromer (hoste og åndenød). Følgende opgaver skal løses: den diagnostiske - for at fastslå den nosologiske form af de primære og samtidige sygdomme og den terapeutisk-ordinerede behandling i overensstemmelse med den etablerede diagnose.

Lungebetændelse er en gruppe af forskellige i etiologi, patogenese og morfologiske egenskaber ved akutte infektionssygdomme (hovedsageligt bakterielle), der er karakteriseret ved fokale læsioner af lungernes åndedrætsdele med den obligatoriske tilstedeværelse af intraalveolar eksudation; udviklingen af ​​en inflammatorisk reaktion i lungevæv er en konsekvens af overtrædelsen af ​​mikroorganismens beskyttelsesmekanismer mod baggrunden for en massiv eksponering for mikroorganismer med forøget virulens.

EU-erhvervet lungebetændelse (CAP) er en akut sygdom, der opstod i fællesskabskøbte forhold eller senere end 4 uger efter udskrivning fra hospitalet eller blev diagnosticeret i de første 48 timer fra hospitalets tidspunkt eller udviklet hos en patient, der ikke var i plejehjem / langvarige lægeobservationsafdelinger mere end 14 dag ledsaget af symptomer på nedre luftvejsinfektion (feber, hoste, sputum, brystsmerter, åndenød), radiologiske tegn på frisk brændvidde og infiltrative forandringer i lungerne x i fravær af diagnostiske alternativer.

Nosokomiel pneumoni (NP) (hospital, nosokomiel) -zabolevanie karakteriseret ved fremkomsten på røntgenbillede af brystet "friske" focal infiltrative ændringer i lunge efter 48 timer og mere efter indlæggelse i forbindelse med kliniske data bekræfter infektiøse (ny bølge feber, purulent sputum eller purulent udledning af tracheobronchialtræet, leukocytose osv.), med undtagelse af infektioner, der var i inkubationsperioden for NP, tidspunktet for patientens adgang til hospitalet.

Lungebetændelse i forbindelse med levering af lægehjælp

Denne kategori omfatter lungebetændelse hos personer i plejehjem eller andre langvarige plejefaciliteter. Ifølge betingelserne for forekomst kan de tilskrives samfundskøb, men de adskiller sig som regel fra sidstnævnte i sammensætningen af ​​patogener og deres antibiotikaresistensprofil.

Ifølge WHO indtager EU's fjerde plads i strukturen af ​​dødsårsager. Ifølge officielle statistikker i Rusland i 1999 var blandt folk over 18 år 440.049 (3.9%) tilfælde af EP registreret. I 2003 var forekomsten i EP i alle aldersgrupper 4,1%. Det antages, at disse tal ikke afspejler den ægte forekomst af EAP i Rusland, som anslås til 14-15%, og det samlede antal patienter årligt overstiger 1,5 millioner mennesker. I USA diagnostiseres 5-6 millioner tilfælde af EAP hvert år, hvoraf mere end 1 million kræver hospitalsindlæggelse. På trods af udviklingen af ​​antimikrobiel terapi er dødeligheden fra lungebetændelse ikke signifikant faldet. Mere end 60 tusinde mennesker dør fra indlæggede patienter på grund af VP. Ifølge Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation døde 44.438 mennesker i 2003 af lungebetændelse i vores land, hvilket er 31 tilfælde pr. 100.000 mennesker.

NP tager 13-18% blandt alle nosokomielle infektioner og er den mest almindelige infektion i ICU (mere end 45%). Fan-associeret lungebetændelse (VAP) udvikler sig hos 9-27% af de intuberede patienter.

Attributiv dødelighed (direkte forbundet med NP) varierer fra 10 til 50%.

Etiologi, patogenese, patomorfologi af VP

EU-erhvervet lungebetændelse som en uafhængig nosologisk form er en smitsom sygdom, hvis hovedmorfologiske substrat er eksudativ inflammation i lungernes åndedrætsdele uden lungevævs nekrose. EP etiologi er direkte relateret til normal mikroflora, kolonisering af det øvre luftveje. Af de mange mikroorganismer har kun få få pneumotrop natur og øget virulens, og kan, når de slippes ud i det nedre luftveje, forårsage en inflammatorisk reaktion.

Frekvensen af ​​etiologisk betydning blandt patogener af CAP er domineret af S. pneumoniae (30-50%); M. pneumoniae, C. pneumoniae, Legionela bestemt ved en frekvens på 8 til 30%, mere sjældne patogener (H. influenzae, S. aureis, Klebsiella og andre Enterobacteriaceae findes i 3-5%. Mikroorganismer, som bebor de øvre luftveje og ikke- EP årsager er :. Streptococcus viridans, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus, Neisseria, Candida ofte voksne patienter, der gennemgår VI afslører blandet eller co-infektion, for eksempel en kombination af pneumokoksygdom ætiologi og samtidig påvisning af serologiske tegn på aktiv mycoplasma og chlamydia infektioner Res. piratornye virus ikke almindeligt forårsager øjeblikkelig tab af respiratoriske afdelinger i lungerne. Virale luftvejsinfektioner, især epidemi influenza, betragtes som førende EP risikofaktor. VP kan være forbundet med nye, hidtil ukendte patogener, der forårsager sygdommen. Til diagnosticeret i de seneste år, agenter for EP udbrud kan omfatter SARS-associeret coronovirus, aviær influenzavirus (H5N1), svineinfluenzavirus (H1N1) og metapneumovirus.

Det er nødvendigt at skelne mellem patologiske interstitiale forandringer i lungevæv forårsaget af vira fra bakteriel lungebetændelse selv, da tilgangen til behandling af disse to tilstande er fundamentalt anderledes. Den etiologiske struktur af CAP kan variere afhængigt af alder af patienter, sygdommens sværhedsgrad, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme. Fra et praktisk synspunkt er det tilrådeligt at skelne grupper af patienter med CAP og sandsynlige patogener

VP for ikke-alvorligt kursus hos personer uden sammenhængende sygdomme, der ikke har taget antimikrobielle stoffer i de sidste 3 måneder.

Sandsynlige patogener: S pneumoniae, M. Pneumoniae, C. pneumoniae, H. Influenzae. Mulig behandling i ambulant indstilling (med medicinske stillinger).

KAP er ikke alvorlig hos patienter med comorbiditeter (KOL, diabetes, kongestiv hjerteinsufficiens, cerebrovaskulære sygdomme, diffus leversygdom, nyrer med nedsat funktion, kronisk alkoholisme osv.) Og / eller har taget antimikrobielle lægemidler de sidste 3 måneder.

Sandsynlige patogener: S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae. Mulig behandling i ambulant indstilling (med medicinske stillinger).

VD for ikke-alvorlig kursus, behandling på hospitaler (generaldirektorat).

VD for svær kursus, hospitalsbehandling (ICU).

Sandsynlige patogener: S. pneumoniae, Legionella, S. aureus, Enterobacteriaceae.

VP risikofaktorer:

gas eller støv irriterende luftveje

kontakt med klimaanlæg;

ubevaret mundhule;

blinke i et lukket hold

Epidemiologi og risikofaktorer for EAP af kendt etiologi

S. pneumoniae, anaerober, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter, Micobacterium tuberculosis.

Haemophilus influenzae, Pseudomonas aerugenosa, Legionella arter, Moraxella catarrhalis, Chlamidophila pneumoniae, S. pneumoniae

Gram-negative enterobakterier, anaerober.

EU-erhvervede stammer af MRSA, Micobacterium tuberculosis, anaerober, svampe lungebetændelse, atypiske mykobakterier.

Kontakt med klimaanlæg, befugtere, vandkølesystemer

S. pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae

Udviklingen af ​​VP på baggrund af bronchiectasis, cystisk fibrose

Burkhoideriacepacipa, S / aureus,

S. aureus, Micobacterium tuberculosis, S. Pneumoniae.

Lokal bronchial obstruktion (bronchus tumor)

S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, S. aureus.

Sibirisk sår, pest, tularæmi.

Symptomerne, som var årsagen til behandlingen, udviklede sig akutt under de ekstrahospitalmæssige forhold. Der er risikofaktorer for lungebetændelse - en lang periode med tobaksrygning med et rygerindeks på ca. 20 år, tegn på patologi, der er prædisponeret for udviklingen af ​​lungebetændelse - tilbagevendende episoder af hoste og åndenød, en tendens til "forkølelsessygdomme".

I 70% af raske mennesker koloniserer mikroorganismer oropharynx. Disse er pneumokokker, influenzabaciller, Staphylococcus aureus. Mikroaspiration af oropharyngeal sekretionen i fysiologiske tilstande ses også hos raske individer, primært under søvn. Antagonister beskytte de nedre luftveje udføres forsvarsmekanismer: mekanisk (vind filtrering anatomisk forgrening bronkie, epiglottis, hoste, nysen, oscillation ciliær søjleepitel), mekanismerne i specifik og uspecifik immunitet. Takket være disse systemer sikres elimineringen af ​​inficerede sekret fra det nedre luftveje, og deres sterilitet sikres. For at fremme udviklingen af ​​lungebetændelse kan man for det første reducere effektiviteten af ​​mikroorganismernes beskyttende mekanismer, og for det andet patogenens massive dosis og / eller virulens.

De vigtigste patogenetiske mekanismer i udviklingen af ​​VP er:

aspiration af nasopharyngeale sekretioner indeholdende potentielle patogener af lungebetændelse;

indånding af en aerosolholdig mikroorganismer;

hæmatogen og lymfogen spredning af infektion fra det ekstrapulmonale fokus (sepsis, tricuspideventokarditis, thrombophlebitis);

direkte spredning af infektion fra naboorganer (leverabscess osv.);

infektion i indtrængende sår i brystet.

Aspiration af en hemmelighed af en svælg

Hvis skaden mekanismer "selvrensende" af tracheobronchial tree, såsom viral luftvejsinfektion der forstyrrede funktion cilierede epitel og nedsat fagocytisk aktivitet af alveolære makrofager, skaber gunstige betingelser for udvikling af lungebetændelse.

Aspiration af et stort antal af indhold fra oropharynx og / eller maven kan ledsages af udviklingen af ​​tre syndromer, afhængigt af beskaffenheden aspirat: kemisk lungebetændelse (aspiration saltsyre - Mendelson syndrom), mekanisk obstruktion, aspirationspneumoni som udvikles, når sammenføjning bakteriel infektion under mekanisk obstruktion og kemisk pneumonitis. Aspirationsfremmende faktorer: Depression af bevidsthed, gastroøsofageal reflux, gentagen opkastning, nasopharyngeal anæstesi, mekanisk afbrydelse af beskyttelsesbarrierer.

Indånding af aerosolholdige mikroorganismer

Denne mekanisme for udvikling af lungebetændelse spiller en vigtig rolle i infektion i det nedre luftveje ved obligatoriske patogener, for eksempel Legionella.

En tilstand, der fremmer reproduktionen af ​​mikroflora i det nedre luftveje, er den overdrevne dannelse af slim, som beskytter mikroberne fra virkningerne af beskyttelsesfaktorer og bidrager til kolonisering. Når de udsættes for risikofaktorer (hypotermi, respiratorisk virusinfektion osv.) Og krænkelse af beskyttelsesmekanismer

beskyttende barrierer på vej fra nasopharynx til alveolerne overvindes, patogenet træder ind i luftvejene i lungerne, og den inflammatoriske proces begynder i form af et lille fokus.

Den inflammatoriske proces udvikler sig i lungernes respiratoriske områder - aggregatet af lungens anatomiske strukturer, der ligger distale til de terminale bronchioler, som er direkte involveret i gasudveksling. Disse omfatter respiratoriske bronchioler, alveolære sacs, alveolære passager og selve alveolerne. Ud over luftholdige rum indbefatter lungens respiratoriske del murene af bronchiolerne, acini og alveolerne, dvs. interstitielle strukturer, hvor en infektiøs proces også kan udvikle sig. Exudativ inflammation af lungen respiratoriske definerer de grundlæggende radiologiske tegn på lungebetændelse - en lokal reduktion i lethed af lungevæv ( "blackout", "nedsætte gennemsigtighed lungefelt", "segl", "infiltration"). Lokaliseringen af ​​det pneumoniske fokus er ofte ensidig, i de nedre lober eller i de øvre lobes akselære subsegmenter forekommer infiltrationsspredningen inden for et eller to bronchopulmonale segmenter. Sådan lokalisering af infiltrative ændringer afspejler den primære patogenetiske mekanisme for udviklingen af ​​VP-apiration eller indånding af patogene patogener i lungerne med luft gennem luftvejene. Bilaterale ændringer er mere karakteristiske for lungeødem, interstitielle lungesygdomme, metastaser af maligne tumorer i lungerne, hæmatogen og lymfogen infektion i lungerne i sepsis.

Der er kliniske og morfologiske forskelle med CAP, afhængigt af patogenet.

I tilfælde af lungebetændelse forårsaget af endotoksin-dannende patogener (pneumokokker, hemophilus bacillus, Klebsiella), begynder processen som regel giftig skade på alveolokapillærmembranen, hvilket fører til bakterielt ødem. Pneumokokker af type I - III kan forårsage både sporadiske og epidemiske tilfælde af sygdommen i organiserede grupper som følge af infektion fra bakteriebærere. Pneumokokker trænger ind i lungevæv og ind i blodbanen. I 25% af patienterne i de første timer af sygdommen såres det fra blodet. Det patomorfologiske billede i pneumokok lungebetændelse af type I - III er karakteriseret som croupous eller pleuropneumonia, som i den klassiske variant fortsætter i tre faser: scenen af ​​bakterielt ødem, stadiet af leversygdom og opløsningsfasen. I det første trin under indflydelse af endotoksin frigives under ødelæggelse af pneumokokker, og enzymer (hæmolysiner, hyaluronidase) beskadiget alveolokapillyarnaya membran, forbedret vaskulær permeabilitet, plasma er propotevanie og en stor mængde af ødem væske, der spreder som olieforureningen fra alveolerne ind i alveolerne gennem porerne Kohn og bronchi. Pneumokokker er placeret i periferien af ​​ødem, i midten er der en mikrobefri zone af fibrinøst og purulent exudat. Afhængig af organismens reaktivitet er procesens omfang segmentalt, polysegmentalt, fraktionalt, subtotalt i naturen. Det andet trin starter sædvanligvis i 3 - 4 timer efter starten og er kendetegnet ved diapedese erythrocyt, leukocytinfiltration og massiv udfældning af fibrin som følge af et ekssudat i alveolerne for væsken bliver til en tæt, der minder om den hepatisk væv densitet (trin hepatization eller hepatization). Varigheden af ​​denne fase er fra 5 til 7 dage, nogle gange længere, hvorefter opløsningsfasen af ​​lungebetændelse begynder. På dette stadium forekommer resorptionen af ​​exudatet med deltagelse af det fibrinolytiske system i lungen og de neutrofile proteolytiske enzymer. En obligatorisk komponent i pneumokok lungebetændelse er fibrinøs pleurstof. Måske tilsætning af purulent bronkitis.

Pneumokokker af andre stammer forårsager udvikling af fokal lungebetændelse (bronchopneumoni). Den inflammatoriske proces, der primært opstår i bronchi, bevæger sig til pulmonal parenchyma og spredes langs bronkierne. Foci af rød og rødgrå farve dannes i lungevævet, serologisk eksudativ inflammation med overflod og leukocytinfiltration af lungevævet detekteres histologisk.

Pneumokok lungebetændelse er karakteriseret ved fraværet af ødelæggelse af lungevæv og den næsten fuldstændige genopretning af dets struktur.

Ved lungebetændelse forårsaget af eksotoxindannende flora (staphylococcus, streptococcus), starter processen med udviklingen af ​​fokal purulent inflammation med purulent fusion af lungevæv i midten af ​​det. Som regel udvikler stafylokok lungebetændelse med influenza A, hvor beskyttelsesmekanismerne i luftvejene er beskadiget. Staphylococcus former eksotoxin, producerer enzymer - lecithinase, phosphatase, hæmolysiner, koagulaser, som forårsager hurtig udvikling af ødelæggelse af lungevæv. Histologisk er stafylokok lungebetændelse kendetegnet ved begrænset fokus på leukocytinfiltration med den obligatoriske purulente fusion af lungevæv i midten af ​​disse foci.

En variant af stafylokok lungebetændelse er hæmatogen lungebetændelse i sepsis.

Streptokok lungebetændelse, som stafylokokker, udvikler sig efter (eller i baggrunden) af influenza og andre respiratoriske virusinfektioner. Ofte kompliceret ved pleural effusion og abscess formation.

Lungebetændelse forårsaget af Friedlander bacillus (Klebsiela lungebetændelse) udvikler sig ofte på baggrund af en immunsvigtstilstand hos patienter med diabetes, alkoholisme, ældre, hos patienter, der tager immunosuppressive lægemidler. Ifølge morfologiske symptomer ligner Friedlander lungebetændelse lobar, der er karakteriseret ved udviklingen af ​​hæmoragisk nekrose ved sammenbruddet af lungevæv mod baggrunden af ​​områder af bakterielt ødem af sammenflydende natur. Årsagerne til henfald er multipel trombose af små fartøjer i området med betændelse.

Mycoplasma, ornitose, begynder en vis viral lungebetændelse med en inflammatorisk læsion af det interstitielle lungevæv.

Mycoplasma lungebetændelse (Mycoplasma lungebetændelse) er meget virulent, og epidemiske udbrud af infektion er mulige. Ved sygdommens begyndelse er det kliniske billede karakteristisk for en akut respiratorisk viral infektion, mens i lungerne udvikler et inflammatorisk ødem i interstitiet. Med udviklingen af ​​lungebetændelse indgår celleinfiltrering af lungeparenchyma, det pneumoniske fokus har lighed med pneumokok lungebetændelse. Genoptagelse af lungebetændelse er forsinket i 2-3 uger.

Lungebetændelse forårsaget af hæmofile baciller (Haemophilus influenzae) hos voksne er sjældent en uafhængig sygdom, der ofte udvikles som sekundær lungebetændelse hos patienter med kronisk bronkitis. Ifølge det morfologiske billede ligner lungepneumokok lungebetændelse.

Lungebetændelse skyldes Gram-negativ endotoksin-dannende stang Legionella pneumophila. Legionella multiplicerer hurtigt i et varmt og fugtigt miljø, sandsynlige infektionskilder er klimaanlæg, varmeledning. I det klinisk-morfologiske billede ligner legionella lungebetændelse mycoplasma lungebetændelse, hvilket er vanskeligt at flyde.

Lungebetændelse med virussygdomme.

Influenza lungebetændelse på grund af den cytopatogene effekt af virus i luftvejene epitel begynder med blødende tracheobronkitis med hurtig progression af sygdommen i optagelsen af ​​bakteriefloraen, mest staph. Respiratorisk virusinfektion (influenza A, B-virus, adenovirusinfektion, syncytial respiratorisk virusinfektion, parainfluenzainfektion) betragtes som en risikofaktor for lungebetændelse, viruset er en slags "leder" af bakteriel infektion. Rollen af ​​respiratoriske vira i forårsager lungebetændelse er at undertrykke den lokale immunitet i luftvejene, især beskadigelse af epitelet, krænkelse af bronkial sekretion, undertrykkelse af aktiviteten af ​​neutrofiler og lymfocytter med nedsat immunoglobulinsyntese. På grund af disse grunde aktiveres bakteriel flora, som bestemmer udviklingen af ​​lungebetændelse. Lungebetændelse med influenza A og B betragtes som en komplikation af influenzainfektion, det udvikles hyppigere hos patienter med samtidige sygdomme og hos gravide kvinder. En viral læsion er karakteriseret ved udviklingen af ​​bilateralt interstitielt lungeødem uden tegn på konsolidering, ofte betragtes som akut respiratorisk nødsyndrom (ARDS). Virologisk undersøgelse afslører en høj-titre influenzavirus, og bakteriologisk undersøgelse af sputum afslører ofte ikke patogen bakteriel flora. Det patomorfologiske billede er præget af hæmoragisk tracheobronchitis, hæmoragisk lungebetændelse, dannelsen af ​​hyalinmembraner på overfladen af ​​alveolerne, et signifikant antal leukocytter i alveolerne. Bakteriel lungebetændelse udvikler sig efter en kort (1-4 dages) forbedring i tilstanden, infektionens fokalitet detekteres i lungerne, pneumokokker, stafylokokker, hæmophilus bacillus detekteres i sputumet. Den største forskel mellem influenza lungebetændelse og sekundær bakteriel infektion er den ineffektive antibiotikabehandling i det første tilfælde og effekten af ​​brugen af ​​antibiotika i den anden.

Gruppen af ​​mikroorganismer, der er forenet under navnet Pneumocistis carinii, tilhører gærlignende svampe. Resultaterne af serologiske undersøgelser viser, at de fleste mennesker har lidt en asymptomatisk pneumocystis infektion i de første år af livet, og mere end 90% af voksne har antistoffer mod pneumocysts. Hovedinfektionen er overførsel fra person til person. Personer med et normalt immunsystem er ikke permanente bærere af pneumocyster, pneumocystis lungebetændelse er en sygdom hos patienter med en immunodeficient tilstand kendetegnet ved nedsat cellulær og humoristisk immunitet. Infektion går sjældent ud over lungen, hvilket forklares ved patogenes lave virulens. Pneumocystisk lungebetændelse har tre patologiske udviklingsstadier. Det første stadium er karakteriseret ved patogenens indtrængning i lungerne og dets tilknytning til fibronektin af væggene i alveolerne. I anden fase er der desquamation af det alveolære epitel og en stigning i antallet af cyster i alveolære makrofager. De kliniske symptomer på lungebetændelse forekommer på dette stadium. Den tredje (sidste) trin er en alveolitis, med intense afskalning alveolocytes, mono- eller plazmotsitarnoy infiltration af interstitium, Pneumocystis stort antal alveolære makrofager og alveolære lumen. Som sygdommen skrider frem trophozoitter og efterladenskaber akkumulere i alveolerne, føre til deres fuldstændige udslettelse, forstyrret overfladeaktive syntese, hvilket resulterer i reduceret alveolær overfladespænding, reduceret lungeelasticitet og ventilation - perfusion lidelser. Kliniske tilstande forbundet med pneumocystisk lungebetændelse: HIV-infektion, immunosuppressiv behandling, alderdom osv.

Cytomegalovirus (CMV) er en herpesvirus. CMV er en typisk repræsentant for opportunistiske infektioner, som kun manifesterer sig i primær eller sekundær immundefekt. I 72-94% af den voksne befolkning i Den Russiske Føderation opdages specifikke antistoffer i blodet, hvilket betyder, at selve viruset er til stede i kroppen. I immunokompetente individer er primær infektion med CMV asymptomatisk eller med et mildt udtalt mononukleose-lignende syndrom. Ligesom alle herpesviruser forbliver CMV efter den første infektion i den menneskelige krop i latent tilstand, og hvis immunologiske forstyrrelser skyldes aktivering af latent virus eller reinfektion, kan der udvikles en alvorlig sygdom. Risikoen gruppe indbefatter HIV-inficerede patienter, patienter efter organtransplantation, cancerpatienter, gravide kvinder, personer immunsuppressiv behandling osv CMV reaktivering betingelse er en forstyrrelse i cellulær immunitet, især CD-4 + hjælper-lymfocytter.

Etiologi, patogenese, patologi af nosokomiel lungebetændelse

De fleste NP har polymikrobielle og kaldes Gram (-) bakterier (Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp og gram (+) kokker (Staphylococcus aureus) Anaerober, vira og svampe er sjældne patogener NP;.. Hos patienter NP uden immundefekt ikke patogener såsom C. albicans, Streptococcus viridans, Enterococcus spp, koagulase-negative stafylokokker har etiologisk betydning.