EU-erhvervet ringere højre sidet lungebetændelse

EU-erhvervet lungebetændelse er en betændelse i lungerne, der ikke forekom inden for en medicinsk anlægs vægge. I de fleste tilfælde er typiske symptomer på infektion i det nedre luftveje, såsom høj feber, hoste med sputum, smerter i brystet osv.

Udbredelse af sygdom

EU-erhvervet lungebetændelse betragtes som en af ​​de mest almindelige akutte infektiøse patologier. I gennemsnit er forekomsten blandt befolkningen i den erhvervsaktive alder op til 12%, i ældre aldersgrupper (65 år og ældre) kan den nå 25-40%. Dødeligheden hos patienter uden sammenhængende sygdomme varierer som regel mellem 1-3%. Hvis der er en skærpende sammenhængende patologi (kroniske sygdomme i åndedrætssystemet, tumorer, diabetes osv.) Eller en alvorlig lungebetændelse, er dødelighed mulig i 15-30% af tilfældene.

Uanset hvilken type lokalt erhvervet lungebetændelse (højre nedre lobe eller venstre-sidet øvre lobe) er antibakterielle lægemidler hovedkomponenten i det terapeutiske forløb.

klassifikation

I øjeblikket tages der en hel del forskellige klassifikationer af lokalt erhvervet lungebetændelse: ifølge etiologisk faktor, lokalisering af inflammatorisk proces, sværhedsgrad, natur af kurset osv. Desuden er lungebetænding traditionelt opdelt i 3 grupper:

• Kræver ikke indlæggelse af hospitaler Ca. 80% af patienter med lungebetændelse tilhører denne gruppe. De har en mild sværhedsgrad. Behandling kan finde sted på en ambulant basis. Dødeligheden er ret lav (1-5%).
• Hospitalisering i lungeafdelingen er nødvendig. Ca. 20% af patienterne har svære symptomer, og der er normalt forbundet kroniske sygdomme til stede. Risikoen for dødelighed kan nå op til 12%.
• Hospitalisering i intensivafdelingen er angivet. Ved svær lungebetændelse i lokalsamfundet når dødeligheden 40%.

Nonspecialist er undertiden svært at forstå diagnosen. Overvej et specifikt eksempel, når en patient har en samfundsmæssig erhvervet retsidet ringere lungebetændelse. Hvad betyder dette? Det betyder, at lokalt erhvervet lungebetændelse har udviklet sig i lungernes nedre lobe til højre.

grunde

Det er klinisk bevist, at normal mikroflora, der lever i det øvre luftveje, spiller en afgørende rolle i udviklingen af ​​lokalt erhvervet lungebetændelse. Naturligvis er ikke alle bakterier i de nedre dele af åndedrætssystemet i stand til at fremkalde en inflammatorisk proces. Oftest bliver pneumokokker og hæmofilusbaciller patogener af sygdommen. Hos 30-50% af patienterne opdages pneumokokker, i 10% af tilfældene falder ansvaret for den hæmofile bacillus.

Andelen af ​​atypiske mikroorganismer i forekomsten er 8-30%. Til atypiske patogener af lokalt erhvervet lungebetændelse indbefatter:

I sjældne tilfælde (mindre end 5%) kan Staphylococcus aureus, Klebsiella og andre typer enterobakterier forårsage lungebetændelse.

Faktorer, der prædisponerer for fremkomsten af ​​lokalt erhvervet lungebetændelse:

• Tobak ryger.
• Misbrug af alkoholholdige drikkevarer.
• Kronisk bronchial sygdom.
• Uønskede erhvervsmæssige faktorer, især luftforurening med skadelige stoffer.
• Malformationer af åndedrætssystemet.
• Immundefektsygdomme.
• Et langt kursus af kemoterapi.

Uanset diagnosen, uanset om det er en kollektivt erhvervet retsidet lungebetændelse eller venstre sidetid, kan kun en højt kvalificeret specialistlæge ordinere behandling.

Klinisk billede

Sygdommens indtræden er normalt akut. Der er en følelse af svaghed, træthed, en stigning i temperaturen. Hvad er de karakteristiske kliniske symptomer kan indikere tilstedeværelsen af ​​en infektiøs inflammatorisk proces i lungerne:

• Hoste.
• Sputum produktion.
• Ømhed i brystet
• Åndenød.

Praktisk set med alle lokalt erhvervede lungebetændelse er hoste til stede. Normalt i starten af ​​sygdommen er der markeret tør hoste. Mange patienter i de første dage klager over hyppig hoste. Efter et stykke tid bliver hosten produktiv. Udskåret sputum er purulent. Hvis patienten har lidt af kronisk bronkitis før lungenes betændelse, vil hosten være mere udtalt og ledsages af frigivelse af mere sputum.

Brystsmerter opstår oftest med lungebetændelse. Begyndelsen af ​​smerte skyldes det faktum, at pleura og de nedre intercostale nerver er involveret i den patologiske proces. For eksempel, hvis en community-erhvervet højre-sidet lobar lungebetændelse er udviklet, vil højre side af brystet føle den største smerte. Hoste og dyb vejrtrækning fører normalt til styrkelse.

I tilfælde af lungebetændelse observeres ofte åndedræt i form af dyspnø. Patienten føler sig indelet i brystet. Det er især udtalt, hvis lobar lungebetændelse udvikler sig. Alvorlig sygdom kan føre til akut respirationssvigt.

Ifølge klinisk statistik forekommer samfundskøbt højre sidelængde lungebetændelse oftere end venstre sidet.

diagnostik

I dag er radiografi den vigtigste metode til diagnose af lokalt erhvervet lungebetændelse. Det giver dig mulighed for at bestemme ikke kun det patologiske fokus i lungen, men også at vurdere arten af ​​sygdomsforløbet. Derudover gør røntgenundersøgelse det muligt at identificere væske i pleurhulen, fokaliseringen af ​​lungevæv (destruktion), tegn på hjertesvigt. Det skal bemærkes, at stafylokokker, aerobic gram-negative bakterier og anaerober kan danne hulrum i lungevæv, mens det for pneumokokker, mycoplasmer og chlamydia ikke er typisk.

Lige vigtig i diagnosen af ​​lokalt erhvervet lungebetændelse er mikrobiologisk undersøgelse af sputum. Materiale til analyse skal tages før antibakteriel behandling. Men hvis brugen af ​​antibiotika allerede er begyndt, betragtes afbrydelse af behandlingen som upassende. I nogle tilfælde kan en metode såsom fibrobronchoscopy anvendes til at samle materiale. Takket være mikrobiologisk forskning er det som regel muligt at etablere det forårsagende middel til lungebetændelse.

Hvis der findes væske i pleurhulen, analyseres den også. For at gøre dette skal du udføre en pleural punktering. Desuden er fibrobronchoskopi indikeret, hvis en lunge tuberkulose læsion er mistænkt. Sen diagnostik og forsinkelse af antibakterielle lægemidler fører ofte til en signifikant forringelse af sygdommens prognose.

behandling

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​sygdommen og arten af ​​sygdomsforløbet kan behandlingen af ​​lungebetændelse i samfundet finde sted både i ambulant og i patienten. De vigtigste mål for terapi:

• Ødelæggelsen af ​​patogenet.
• Eliminering af kliniske manifestationer af sygdommen.
• Eliminering af funktionelle lidelser.
• Restaurering af lungevævsstruktur.
• Gennemførelse af komplikationer.

Forskrift om effektiv antibiotikabehandling er en nøglefremgangsmåde til behandling af lungebetændelse. Muligheden for at bruge stoffer som immunmodulatorer, biogene stimulanter og antihistaminer er ikke blevet bevist. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler anbefales kun at bruge korte kurser ved høj temperatur og svær smertsyndrom.

Både i fællesskab erhvervet retsidet lungebetændelse, og venstre-sidet eller endog bilateralt, kræver samme tilgang til behandling.

Behandling af ambulante patienter

Patienter, der har et mildt sygdomsforløb og ikke har alvorlige komplikationer, behandles på ambulant basis. Valget af stoffer er udnævnelsen af ​​amoxicillin og makrolid antibiotika. Hvis der er intolerance over for β-lactam-lægemidler eller mistanker om chlamydia og mycoplasmal lungebetændelse, foretrækkes makrolider. I tilfælde af ineffektivitet skifter de til alternative lægemidler, for eksempel fluoroquinoloner (Levoximed, Lefoktsin, Aveloks, Moksimak).

Primær effektivitet af den anvendte terapi bør vurderes 2-3 dage efter starten. Hvad skal du være opmærksom på:

• Reducerer tegn på forgiftning.
• Normalisering af temperatur (mindre end 37,5 ° C).
• Ingen symptomer på åndedrætssvigt.
• Patienten hoster ikke op purulent sputum i store mængder.

Hvis feberen fortsætter og det kliniske billede af sygdommen er tilbøjelig til progression, er det nødvendigt at erstatte antibiotika og overveje muligheden for indlæggelse. Varigheden af ​​det terapeutiske kursus er i gennemsnit 7-10 dage. Imidlertid bør behandlingen af ​​chlamydial og mycoplasma infektioner i åndedrætssystemet vare mindst to uger.

Dosis og hyppighed af anvendelse af antibakterielle lægemidler til behandling af lokalt erhvervet lungebetændelse skal kun skrives af den behandlende læge.

Indikationer for indlæggelse

Ca. 20% af patienter med lungebetændelse hos forskellige etiologier har brug for indlæggelse. Hvad er indikationerne for overførsel til indlæggelsesbehandling:

• Temperaturen er over 40 ° C.
• For hurtig vejrtrækning.
• Lavt blodtryk.
• Nedsat bevidsthed.
• Besejre mere end en lobe af lungen.
• Påvisning af foci af forfald af lungevæv (hulrums ødelæggelse).
• Tilstedeværelsen af ​​væske i pleurhulen.
• Progressiv forringelse af patienten.
• Kliniske tegn på sepsis eller multipel organsvigt.
• Der er ingen mulighed for at yde tilstrækkelig pleje eller opfyldelse af lægeudnævnelser på ambulant basis.

I tilfælde af ekstremt alvorlig erhvervslivets lungebetændelse sendes patienten til intensivvidenheden.

Behandling af indlagt patienter

På hospitalet starter de normalt behandling med antibiotika til intramuskulær og / eller intravenøs administration. Overførsel til tabletform af stoffer er mulig inden for få dage, hvis der er en positiv tendens (temperaturfald, forbedring i almindelig tilstand osv.). Hvis der ikke er klinisk effekt, anbefales det at justere det terapeutiske kursus. Om nødvendigt ændrer antibakterielle lægemidler til stærkere. Den gennemsnitlige varighed af behandlingen er op til 10 dage. Chlamydial og mycoplasma lungebetændelse behandles i 14 dage. Ved stafylokok og enterobakteriel lungebetændelse bør behandlingen vare fra to til tre uger. Antibakterielle lægemidler, der kan bruges til at behandle lokalt erhvervet lungebetændelse på hospitalet:

• Ampicillin.
• Amoxiclav.
• Cefotaxim.
• Ceftriaxon.
• Cefepime.
• Clarithromycin.
• Lincomycin.
• Amikacin.
• Ciprofloxacin.
• Imipenem.

Fortsatte patologiske ændringer i lungerne, der er påvist i røntgenprocessen, er ikke en indikation for fortsættelsen af ​​antibiotikabehandling. Men hvis de kliniske symptomer ikke går væk i lang tid, og der er laboratorie- og radiologiske tegn på sygdommen, bør en anden patologi udelukkes (for eksempel kræft eller tuberkulose læsion). For at kontrollere effektiviteten af ​​behandlingen bør radiografisk undersøgelse udføres 15-20 dage efter behandlingens begyndelse og til enhver tid i tilfælde af en signifikant forringelse af patientens tilstand.

Efter at have modtaget resultaterne af en mikrobiologisk undersøgelse af sputum, bør den behandlende læge rette op på det terapeutiske forløb ved at skifte til antibakterielle lægemidler, som patogener af lokalt erhvervet lungebetændelse er følsomme over.

Behandling af komplikationer

Nogle patienter kan udvikle alvorlige komplikationer, der har brug for akut nødhjælp. Hvis eksudativ pleurisy forekommer, når inflammatorisk væske akkumuleres i pleurhulen, er punktering angivet. Denne procedure giver dig mulighed for at fjerne væsken, som derefter sendes til en laboratorieundersøgelse. Ved at analysere exudatet kan bedømmes på stadiet af udvikling af inflammation i pleura.

Lungeabscess og empyema i pleura (pus i pleurhulen) kræver mere massiv antibiotikabehandling. Som regel foretrækkes lægemidler fra tredje og fjerde generation cephalosporiner. Det skal bemærkes, at indførelsen af ​​antibiotika i pleurale hulrum ikke har tegn på klinisk effekt. For at fjerne pus fra pleurale hulrum lægge dræning. Hvis det er ineffektivt, udfør udskæring af patologiske områder af pleura.

Alvorlig lokalt erhvervet lungebetændelse ledsages ofte af akut respirationssvigt. Indikationer for kunstig lungeventilation (ALV):

• Stop med at trække vejret.
• Nedsat bevidsthed.
• Stater med psykomotorisk agitation.
• Pludselige og udtalte spring i blodtryk.

Udviklingen af ​​sepsis og septisk chok betragtes som en af ​​de farligste komplikationer af lokalt erhvervet lungebetændelse. Observeret systemisk inflammatorisk reaktion, spredning af infektion i forskellige organer og alvorlig krænkelse af kroppens grundlæggende funktioner. Antibiotika administreres intravenøst ​​i den maksimalt tilladte dosis. Intensive terapi har vist sig at stabilisere patientens tilstand.

Tildelte infusionsløsninger, inotropiske stoffer osv. Tilslut eventuelt til mekanisk ventilation. Den komplekse behandling af sepsis indbefatter anvendelse af immunoglobulinpræparater. Samtidig er brugen af ​​glucocorticosteroider (hydrocortison) diskutabel.

Purulent-destruktiv komplikationer af lokalt erhvervet lungebetændelse kræver ikke kun tilstrækkelig antibiotikabehandling, men også kirurgisk indgreb. Først og fremmest vedrører det pleural empyema. Ofte er det nødvendigt at ty til thorakotomisk dræning. Sjældent brugt thoracoscopy og excision af de berørte områder af pleura. Omfattende lungeabscess, som ikke er acceptabel til konservative behandlingsmetoder, fjernes også operationelt efter stabilisering af patientens tilstand. Omfanget af nødvendige kirurgiske indgreb bestemmes af en specialistlæge.

outlook

15-20 dage efter behandlingsstart skal radiologisk overvågning udføres. Hvis fokale og infiltrerende ændringer i lungevævet vedvarer, og der er risiko for et forlænget forløb af sygdommen, anbefales det at gentage undersøgelsen efter ca. en måned. Med udviklingen af ​​patologiske lidelser i lungerne anvendes yderligere undersøgelsesmetoder (computertomografi, fibrobronchoscopy osv.). Det skal bemærkes, at antibiotikabehandling ikke bør afbrydes eller forlænges uden at underrette den behandlende læge. Kun den ubestridelige gennemførelse af alle anbefalinger fra en specialist kan regne med et positivt resultat.

Selvbehandling af lokalt erhvervet lungebetændelse af en hvilken som helst sværhedsgrad er absolut kontraindiceret.

For de fleste patienter, der ikke har alvorlige problemer med immunsystemet, er prognosen for lungebetændelse i samfundet gunstig. En mærkbar forbedring i den generelle tilstand ses i dag 2-4 af behandlingen. Normalisering af røntgenbilledet ses på 3-4 uger. Hvilke risikofaktorer prædisponerer for et langvarigt forløb af sygdommen:

• Patienter i alderen 55 år og ældre.
• Alkoholmisbrug.
• Kronisk obstruktiv lungesygdom.
• Alvorlige hjerteproblemer.
• Diabetes mellitus.
• Ineffektiv terapi.
• Sekundær infektion.

I fravær af en terapeutisk virkning fra den påførte behandling er det nødvendigt at foretage yderligere undersøgelser (for eksempel computertomografi, fibrobronchoscopy osv.).

forebyggelse

I dag anvendes specifik forebyggelse i vid udstrækning for at forhindre udvikling af lokalt erhvervet lungebetændelse (højre eller venstre, eller anden form). Til dette formål anvendes pneumokok- og influenzavacciner. Mange ledende eksperter anbefaler at anvende pneumokokvaccine, hvis der er stor risiko for pneumokokinfektion i følgende kategorier af mennesker:

• Ældre mænd og kvinder (65 år og ældre).
• Patienter (2-64 år), der lider af kronisk hjerte-, bronchus- og lungesygdomme, diabetes, alkoholisme osv.
• Mennesker (2-64 år), der er blevet diagnosticeret med seglcelleanæmi eller milt fjernet.
• Patienter på to år og ældre med immundefekt tilstand.

Som klinisk praksis viser, hjælper moderne influenzavacciner med at forhindre influenza og dets komplikationer, herunder lungebetændelse hos mennesker under 65 år. Hvem skal få influenzavaccinen:

• Folk der er 50 år og ældre.
• Patienter med kronisk hjerte- og lungepatologi.
• Personer med immundefekt.
• Kvinder i anden og tredje trimester af graviditeten.
• Medicinske arbejdere, konstant i kontakt med patienter.

Midt efteråret betragtes som den optimale tid for vaccination. Samtidig indgift af pneumokok og influenzavacciner er tilladt, men kun i forskellige dele af kroppen. Sådan vaccination påvirker ikke hyppigheden af ​​bivirkninger og forårsager ikke et fald i immuniteten.

Jeg vil gerne være opmærksom, hvis du har hoste, feber, generel utilpashed og andre symptomer, der ligner en forkølelse i 4-5 dage, og selvbehandling hjælper ikke, vi anbefaler stærkt at konsultere en læge.

Symptomer og behandling af lokalt erhvervet lungebetændelse

Lungebetændelse uden for hospitalet er en almindelig smitsom sygdom præget af udviklingen af ​​en inflammatorisk proces i lungerne, der ikke er forbundet med kontakt med medicinske institutioner. Du kan blive smittet overalt - hjemme, på arbejde, i en butik mv. Den lokalt erhvervede lungebetændelse skyldes patogene mikroorganismer (vira, bakterier, mykobakterier, parasitter, svampe), som kommer ind i luftvejene ved luftbårne dråber eller inflammation i menneskekroppen.

Oftest udvikler sygdommen på baggrund af nedsat immunitet på grund af den avancerede ARVI i kroniske respiratoriske sygdomme. De første symptomer på lungebetændelse er sværhedsfejl, feber, sved, hoste med sputumafladning, åndenød, takykardi. Behandlingen udføres på et hospital. Den vigtigste metode er antibakteriel terapi, som ordineres i en periode på 10 dage til 4 måneder. Med rettidig behandling er prognosen gunstig.

Lungebetændelse er klassificeret som et udeblivende hospital, hvis en persons infektion og sygdommens udvikling opstod uden for hospitalet. Lungebetændelse, som udviklede sig inden for 48-72 timer fra optagelsestidspunktet til en lægeanlæg, og også 72 timer efter udtømning, kan også tilskrives dette.

Der er sådanne typer af lungebetændelse uden for hospitalet.

• På læsionens side: højre sidet, venstre sidet, dobbeltsidet.
• Efter område og størrelse af læsionen: fokal, segmental (polysegmental), lobar (nedre lobe, øvre lobe, central), sammenflydende, totalt.
• Ved sværhedsgrad: lys, moderat tung, tung.
• På tidspunktet for udvikling: akut, kronisk.

Oftest forekommer højsides lungebetændelse hos voksne. Dette skyldes de anatomiske egenskaber ved strukturen af ​​højre bronchus, den er bredere og kortere end venstre. De farligste anses som venstre sidede såvel som øvre lobe former af sygdommen.

I fokal lungebetændelse findes en lille læsion. I segmentformen strækker den inflammatoriske proces sig til et eller flere segmenter af lungen. Lobar lungebetændelse betyder, at infektionen har spredt sig til lungenes lap, sammenflydende - at de små foci slog sammen til større. Med en total form af sygdommen bliver hele lungen betændt.

Hvad forårsager sygdommen

Det mest almindelige årsagsmiddel for lokalt erhvervet lungebetændelse (fra 70% til 94% af alle tilfælde) er pneumokokbakterien Streptococcus pneumoniae. Dette betyder, at sygdommens ætiologi oftest er bakteriel.

Mindre almindeligt udvikler sygdommen sig som følge af aktiviteten af ​​Haemophilus influenzae, Mycoplasmae pneumoniae, chlamydia Chlamydia pneumoniae og Chlamydia trachomatis (hovedsageligt hos børn op til et år), Haemophilus influenzae.

Viral lungebetændelse uden en bakteriel komponent er ekstremt sjælden. Normalt udvikler sygdommen sig som følger: Virus reducerer lokal immunforsvar, som følge af, at bakteriel flora trænger ind i det nedre luftveje. I dette tilfælde er det hensigtsmæssigt at tale om viralbakteriel etiologi.

Det er vigtigt at forstå, at selv en helt sund persons organisme beboes af bakterier (stafylokokker, pneumokokker, mycoplasmer og andre). Men for deres aktivering har brug for en grund, en slags impuls. Udviklingen af ​​patogene mikroorganismer bidrager til:

• SARS, rhinitis, bihulebetændelse og andre infektionsfaktorer i nasopharynx;
• kronisk bronkitis;
• hjertefejl
• immundefekt (nedsat immunitet);
• alkoholmisbrug, rygning, stofmisbrug
• cystisk fibrose
• endokrine sygdomme.

Hos børn kan rickets, hypovitaminose, aspirationssyndrom (opkastning i luftvejene) også påvirke udviklingen af ​​lungebetændelse. Ifølge statistikker er den årlige forekomst af lungebetændelse blandt babyer op til 3 år 20 tilfælde pr. 1000 børn og ældre tilfælde - 6 tilfælde pr. 1000 børn.

symptomer

EU-erhvervet lungebetændelse, afhængigt af formularen, kan fortsætte ganske anderledes. På trods af dette er der almindelige symptomer på sygdommen:

• øget kropstemperatur (fra 37,5 til 39 grader);
• nat sved;
• kulderystelser;
• døsighed, svaghed;
• hovedpine;
• oprørt afføring
• åndedrætsbesvær, åndenød;
• takykardi;
• hoste - tør først og derefter våd med rigelig ekspektorering.

Hos ældre kan lungebetændelse uden for hospitalet forekomme uden alvorlig feber eller hoste.

Hos børn med udvikling af en alvorlig form af sygdommen observeres hurtig vejrtrækning. 60 vejrtrækninger og vejrtrækninger pr. Minut ved 0-2 måneders levetid, 50 pr. 2-12 måneder, 40 i alderen 1-4 år. Derudover er der en blå nasolabial trekant, støn eller hvæsende, spænding i maven i området mellem ribbenene, træg, fraværende udseende. Med sådanne symptomer bør barnet indlægges hurtigt.

Diagnostiske metoder

Ovennævnte klager samt tilstedeværelsen af ​​hvæsende vejrtrækning, når man lytter til brystet, er grund til at mistanke om ikke-hospitaliseret lungebetændelse. Diagnose af sygdommen omfatter:

• Røntgenundersøgelse - Røntgen, fluorografi hos voksne og børn over 12 år;
• generel og biokemisk blodprøve
• sputum kultur for at bestemme årsagsmidlet.

Hvis der er mistanke om lungebetændelse, tages røntgenbilleder i front- og laterale fremspring. Tilstedeværelsen af ​​blackouts og pletter tyder på infektion i lungerne.

Ændringer af fokal-, segment-, drain-karakter karakteriserer som regel udviklingen af ​​pneumokok lungebetændelse. Små pletter i billedet på baggrund af forbedret lungemønster på begge sider tyder ofte på en atypisk ætiologi af sygdommen (klamydia, mycoplasmosis, pneumocystose).

Egenskaber ved behandling

Lungebetændelse uden for hospitalet behandles med antibakterielle lægemidler. Patienter med svære og moderate former foreskrives i injektionsopløsning. Desuden er disse patienter nødvendigvis indlagt på hospitalet. I 85-90% af tilfældene forekommer effekten af ​​antibakteriel behandling inden for 24-72 timer.

Hvis kroppstemperaturen ikke falder og patientens velvære ikke forbedres, ændres antibiotika. Med typisk ukompliceret lungebetændelse ordineres orale præparater af Amoxiclav, Augumentin, Amoxicillin, Zinnat. Børn og ældre - Cefuroxim, Ceftriaxon.

I tilfælde af atypiske sygdomsformer er azithromycin, makrolidantibiotika Sumamed og Macropene de valgte lægemidler. Listen over udnævnelser til lokalt erhvervet lungebetændelse ser som regel ud:

• antibiotika;
• mucolytics - lægemidler, der fortynder slim;
• immunmodulatorer;
• vitaminer;
• feber;
• sengen hviler;
• drikker masser af væsker - drik rigeligt med vand;
• fysioterapi, massage og motionsterapi efter temperatur normalisering.

Patienter med kompliceret lungebetændelse kræver ofte respiratorisk støtte og lungeventilation. I gennemsnit er terapi ordineret i en periode på 10 dage til 4 måneder. Efter genopretning overgroes inflammationsstedene med bindevæv. Ären forbliver i livet, de er ikke underkastet behandling.

EU-erhvervet lungebetændelse er den mest almindelige. Det påvirker alle segmenter af befolkningen, uanset alder og social status af personen. Patogener (ofte alle pneumokokker) aktiveres med nedsat immunitet mod baggrund af kroniske sygdomme, virusinfektion. Hvis du ser en læge, når du ser de første symptomer, kan den erhvervede lungebetændelse helbredes ret hurtigt ved konservative metoder - antibiotika. Må ikke blive syg!

EU-erhvervet lungebetændelse

EU-erhvervet lungebetændelse er en sygdom med infektiøs oprindelse, det nedre luftveje (også omtalt som erhvervslivet erhvervet ringere lungebetændelse), hvor der opstår akkumulering af inflammatorisk væske i alveolerne. EU-erhvervet lungebetændelse fik sit navn på grund af betingelserne for forekomsten, da den begynder, før en person ansøger om lægehjælp hos en læge eller senest 48 timer efter indlæggelsen. Oftest bliver de syge på grund af den generelle svækkelse af kroppens reaktive kræfter, og vanskelighederne ved behandling og fordeling er direkte afhængige af de kausale farlige mikroorganismers store tilpasningsevne til antibiotikabehandling.

EU-erhvervet lungebetændelse - hvad er det?

EU-erhvervet lungebetændelse kan sikkert kaldes en af ​​verdens mest almindelige sygdomme i åndedrætssystemet, den udbredte forekomst af 15 personer pr. 1000 indbyggere om året. Det nøjagtige niveau er svært at registrere, da der er en ringe appellationsevne for lægehjælp. Det påvirker sygdommen hos alle, uanset køn og alder, geografisk beliggenhed, socioøkonomiske nuancer og klimaforhold. Der er en stor prædisponering i den ældre aldersgruppe af personer fra 67 år og førskolebørn, 25-45 personer pr. 1.000 hvert år er syge. Så i plejehjem på grund af alder og smalle sociale kredse er 70-115 personer pr. Tusind syg.

EU-erhvervet lungebetændelse hos børn skyldes for det meste den anatomiske struktur af luftvejene og svag uformet immunitet. Babyer har smal luftrør og bronkier, åndedrætsmusklerne er underudviklede, derfor er sputum forsinket - en gunstig faktor for patogene mikrober. Tendensen til blodstagnation er også vigtig, da børn og ældre, i modsætning til den gennemsnitlige aldersgruppe, bruger mere tid i liggende stilling.

Der er en klassificering af lokalt erhvervet lungebetændelse, afhængigt af påvirkningsfaktorerne:

- Udvalgt sværhedsgrad af lokalt erhvervet lungebetændelse, det største fokus, tilstedeværelsen af ​​skærpende symptomer, fysiske data:

• Mild - den mest omfattende gruppe behandles hjemme, under lægens dynamiske tilsyn er der ikke akut behov for indlæggelse (dødelighed 1-5%).

• Graden af ​​moderat sværhedsgrad er dens ejendommelighed. Tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme i denne gruppe af patienter behandles i den terapeutiske afdeling, da denne foranstaltning tager sigte på hurtig genopretning og afvisning af kronisk behandling (12% dødelighed).

• Alvorlige er kun i stationære vægge - ICU eller ICU i særlig farlige manifestationer af sygdommen (40% dødelighed).

- Også opdelt i flere typer afhængig af udviklingsmekanismen: primær, sekundær, aspiration, posttraumatisk, tromboembolisk.

- Afhængigt af sammenhængende faktorer kan der opstå lokalt erhvervede lungebetændelse med komplikationer eller i ukompliceret form.

- Den forårsagende middel til lokalt erhvervet lungebetændelse differentierer sygdommen til følgende typer: bakteriel, chlamydial, mycoplasma, viral svamp, blandet.

- Graden af ​​beslaglæggelsespatologisk proces er: brændvidde - betændt et lille område; segmental - nederlaget for en eller flere dele af lungen dele - dækning af enhver andel total - infektion dækker en eller begge lungerne som helhed (samfundsmæssig erhvervet retsidet lungebetændelse, venstre eller bilateral form).

Den lokalt erhvervede lungebetændelse har en kode i henhold til MKB 10, det vil sige ifølge den internationale klassifikation af læger i området J12 - J18.9. Denne omkreds er forklaret af comorbidities, hvad er det årsagsmæssige middel til lokalt erhvervet lungebetændelse og mekanismen for dens indtræden i kroppen.

Årsager til lokalt erhvervet lungebetændelse

Alle patogener er opdelt i to grupper:

- Typiske: streptokokker, stafylokokker, pneumocystis, Klebsiella, hemophilus baciller, forskellige respiratoriske tropiske vira. Men den vigtigste og ledende årsagsmedlem til samfundsmæssig erhvervet lungebetændelse er pneumokok (Streptococcus pneumoniae), det er årsagen til 2/3 af alle tilfælde, efterfulgt af stavens influenza Afanasyev-Pfeiffer.

- Atypisk: legionella, chlamydia, mycoplasma, E. coli.

EU-erhvervet lungebetændelse hos børn har sin egen etiopathogenetiske gruppe: mycoplasmer, stafylokokker, adenovirus.

EU-erhvervet lungebetændelse med kombineret mikrobiel oprindelse er videnskabeligt bevist at være den mest alvorlige og farlige.

Penetration af ovennævnte patologiske midler i lungevæv forekommer på flere måder:

- Når der aspireres til lungerne. I en normal tilstand lever mikroorganismer, der er betingelsesmæssigt patogene for mennesker og helt uskadelige (for eksempel pneumokokker) i hulrummet i oropharynx. Men i søvn kan totaliteten af ​​bakterier sprænge ind i lungerne sammen med indholdet i mundhulen. Hos friske individer udløses støtte-forsvarsmekanismer: hostrefleks, nysen, bronchial forgreningsstruktur, oscillatorisk bevægelse af ciliater i det cilierede epitel, immunospecifikke celler har tendens til penetrationssted, epiglottis funktionelle evne, som alle sikrer fjernelse af bakterier fra det nedre luftveje. Men hvis der er svækkede mekanismer til beskyttelse og oprensning, når for meget patogene bakterier kommer ind, som kroppen simpelthen ikke helt kan eliminere og eliminere, forårsager de sidstnævnte inflammatoriske reaktioner. Alvorlig opkastning, som en mulighed, kan føre til indtagelse af vomitus i luftvejene.

- Overførsel af luftbårne dråber. Kontakt med patienten og indånding af luft indeholdende etiopatogene mikroorganismer (denne mekanisme sker meget mindre ofte), indånding af aerosol forurenet med mikroorganismer.

- Intraorganisk formidling med blodstrømmen fra åbenlyse infektionsfokus. For eksempel med tricuspidventoklen endokarditis gennem åbne skader på brystet, infektion af såroverfladen med pneumothorax samt ved nedbrydning af leverabcessen og formidling af bakterier ind i kroppen gennem hepatiske skibe.

Det er vigtigt at udvikle lokalt erhvervet lungebetændelse med deltagelse af prædisponerende og provokerende risikofaktorer, de er de samme i alderen. De omfatter:

- Dårlige vaner: rygning, alkoholmisbrug, narkotisk afhængighed.

- Terapi med beta-lactam antibiotika i løbet af de sidste 3 måneder fra øjeblikket af den nuværende sygdom, eller der har været en ny hospitalsindlæggelse med antibakteriel behandling.

- Tilstedeværelsen af ​​kroniske processer i lungesystemet: Obstruktiv lungesygdom; bronchiectasis; astmatiske manifestationer.

- Alvorlige epidemiologiske tilstande: En epidemi af influenza, årstidssæsonen af ​​kolde årstider, hvis en patient for nylig har influenza eller andre virussygdomme, det vil sige tilstedeværelsen af ​​svækkede beskyttelseskræfter i åndedrætssystemet.

- Skadelige arbejdsvilkår (kølemikroklima, hele dagen i fri luft).

- Tilstedeværelse af immunsvigtstilstande - AIDS eller HIV-infektion.

- Bliv i fængsler, plejehjem, husly. På sådanne steder er begrænsning af bevægelse og skabelse af gunstige betingelser for reproduktion af patogen mikroflora signifikant udtrykt.

- Hypotermi, hypodynami (manglende fysisk aktivitet hos patienten), overophedning af kroppen.

- Irrationelt tilpasset og ubalanceret kost som følge af forværrende hypovitaminose

- Manglende overholdelse af epidreim i børnegrupper, især i førskole- og skoleorganisationer.

- Forværrende associerede sygdomme: Nyrepatologi (pyelonefritis), hjerte (endokarditis), diabetes mellitus, epilepsi, maligne tumorer, cerebrovaskulære lidelser.

- Stærke og langvarige stressforhold.

- Overførte abdominale operationer og et langt ophold vandret med sengeluft.

- Ældre eller tidlig barndom.

Symptomer på lokalt erhvervet lungebetændelse

Symptomatisk kompleks samfundskøbt lungebetændelse er forskelligartet. Det accepteres at adskille syndromisk: et syndrom af lungevævs læsion (respirationssvigt), forgiftningssyndrom, astheno-vegetativt syndrom. De er tæt sammenflettet og manifesteret:

- Manifestationer i form af migræne, appetitløshed, nattesved, cyanose i huden - oftest cyanose i nasolabial trekant, hyppige brystsmerter ved indånding, udånding, prikkende i højre hypokondrium, forværret ved indånding af luft, hypertermi 38,0 - 39,9 ° С. Tør hoste eller konstant hoste, yderligere produktiv, kraftig purulent-slim, viskøs eller flydende, sputum, blodstrimler er mulige.

- Et af manifestationerne af symptomkomplekset af lokalt erhvervet lungebetændelse, er repræsenteret af en mangel på luft, dyspneas natur er inspirerende - det er svært at indånde. Spædbørn oplever dette især i panik, da det kan forekomme i ro eller om natten, kan frekvensen af ​​åndedrætsbevægelser nå mere end 40 gange / min. Opstår, når gasudveksling fejler, når alveolerne er fyldt med inflammatorisk infiltre. Alvorlige tegn på dyspnø udvikles, når betændelse samtidig påvirker et par segmenter eller lungelobber. Resterende virkninger af dyspnø er et vigtigt signal tegn på progressionen af ​​lungevævskader.

Arbejdskapaciteten falder, døsighed og dårligt helbred, ledd og muskelsmerter opstår, bevidstheden bliver forvirret til en semi-delirious tilstand med orienteringsforstyrrelse, synkope.

- Yderligere symptomer omfatter: kvalme, takykardi, diarré, opkastning, nedsat blodtryk, udslæt på ansigtet (herpes), konjunktivitis er mulig;

- Ældre patienter kan opleve takykardi, tachypnæ, forvirring, normotermi eller mindre subfebrile, talevanskeligheder og hæmoptyse på grund af svaghed i lungekarrene.

Symptom kompleks er delt af siden af ​​betændelse. Den hyppigst ramte højre lunge er en fællesskabskøbt retsidet lungebetændelse. Den rigtige bronchus er bredere og kortere end den venstre, hvorfor denne mulighed er mere almindelig, især hos børn. For voksne er samfundsmæssigt erhvervet retsidet lungebetændelse karakteristisk i nærvær af komplicerede sygdomme: diabetes, nyresygdom eller immundefektvirus. Højre-sidet betændelse har en karakteristisk ætiologi - det forårsagende middel til lokalt erhvervet lungebetændelse til højre er som regel vedholdende streptokokker, mens den nedre lungegruppe er berørt - samfundskøbt ringere ringere lungebetændelse. Den venstre sidede proces er mere farlig, da anatomisk anbragte strukturer kan komme i kontakt med inflammatoriske reaktioner. Penetration af bakterier i venstre lunge indikerer en signifikant påvirket human immunitet. De vigtigste symptomer er hoste og smerter i siden med tilføjelse af mindre deltagelse i processen og lagsiden af ​​venstre side, når man trækker vejret.

Symptomets sværhedsgrad er karakteriseret ved:

• I mild form - kortvarig åndenød, men der opstår under træning, subfebril, blodtryk er normalt, bevidsthedens klarhed.

• Den gennemsnitlige sværhedsgrad af lokalt erhvervet lungebetændelse - takykardi, svedtendens, feber, mild eufori.

• Tegn på alvorlig form - manglende åndedræt, som kræver iltbehandling eller kunstig støtte, septisk chok, vildledende tilstand af bevidsthed.

Diagnose af lokalt erhvervet lungebetændelse

Diagnostiske foranstaltninger omfatter et sekventielt kompleks, nemlig:

- Generelt: Indsamling af anamnesiske data. Inspektion eksternt: febril vedvarende rødhed i ansigtet, især af kinderne, læbeblødhed med lys hud i kroppen, tachypnea. Fysiske metoder: auskultation - modificeret vejrtrækning, stemme tremor, bronchophony, tilstedeværelse af hvæsen. Definition af percussionstoner over hele overfladen af ​​lungerne.

- Guldstandarden er et røntgenundersøgelse af lungerne i to fremspring - direkte og lateralt. Bestem områderne af komprimering af lungevævet, i form af blackout i billedet, ofte i de nedre sektioner. Hvis det etiopathogenetiske middel af typiske mikroflora, så forekommer syndromet af delkonsolidering med tilstedeværelsen af ​​luftbronkogrammer. Ved atypisk infektion - bilaterale infiltrater, interstitielle eller reticulonodulære. Ved stafylokok og mycoplasmal lungebetændelse dannes fokier af parenchyma-destruktion med abscessdannelse. Falske negative resultater af røntgenundersøgelser kan være med: neutropeni, fulminant dehydrering i et tidligt stadium af sygdommen (op til en dag), pneumocystis lungebetændelse.

- Fibrobronchoscopy med kvantitativ vurdering af sputum og transthorak biopsi.

- CT og MR i lungerne bruges med ineffektiviteten af ​​andre instrumentelle og laboratorieteknikker, da begge typer er meget følsomme.

- Sputumundersøgelse er anvendelig til detaljeret nøjagtig bestemmelse af patogenet, for at bestemme følsomheden for antibiotika, udelukkelse af septikæmi.

- Generelt analyseret blod: væksten af ​​leukocytter, accelereret ESR, aneosinofili. I den biokemiske analyse - væksten af ​​akutfase proteiner: fibrinogen, haptoglobulin, ceruloplasmin, C-reaktivt protein. Sværhedsgraden af ​​sygdommen kan findes på de biokemiske tests for glucose og elektrolytter.

- Test til bestemmelse af lungens gaskomposition, spirometri.

- Det er muligt at anvende hurtige metoder til antigener i urinen. Testets sandsynlige nøjagtighed er 50 - 85%. Også anvendelig er PCR, serodiagnose.

Behandling af lokalt erhvervet lungebetændelse

Behandlingen udføres hjemme eller stationær afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. Valget af lægemidler afhænger af aldersklassen: under 60 år og uden comorbiditeter i 60 år eller patienter med alvorlige sygdomme uanset alder. De deler også børn i op til seks måneder, op til fem år og en ældre børnegruppe.

Det er vigtigt at vælge og anvende behandlingen i tide. skelnes:

- Antibakteriel terapi af lokalt erhvervet lungebetændelse udføres først. Ideelt er analysen først udført for at bestemme årsagsmidlet og dens følsomhed overfor lægemidler, men i virkeligheden er behandling ordineret empirisk, da ingen læge har råd til at miste værdifuld tid hver dag uden behandling, bringer patienten til en dødelig ende. Valg af indgivelsesvej for lægemidlet - oral, parenteral, intrapleural, endobronchial, giver oftest intravenøs administration. Det er med denne metode, at lægemidlet trænger ind i blodet så hurtigt som muligt, der opnås tilstrækkelig koncentration inden for inflammation, og der opretholdes tilstrækkelig koncentration, bøjning omkring en direkte effekt på andre organsystemer. Det er værd at starte med et antibiotikum med en omfattende virkning og minimal toksicitet. Disse omfatter følgende grupper: penicilliner, semisyntetika, cefalosporiner, fluorquinoloner, makrolider, aminoglycosider og tetracycliner.

Når man kombinerer etiopathogenese, og dette er 10-45% af alle tilfælde af lungebetændelse i Fællesskabet, er det værd at stole på følsomhedskulturen opnået over flere dage og udskifte antibiotika, hvis det er nødvendigt. Også ved at kende årsagsmidlet til lokalt erhvervet lungebetændelse er det muligt at reducere omkostningerne ved behandling, minimere antallet af foreskrevne lægemidler, udføre udvælgelsen af ​​resistente stammer, forhindre bivirkninger.

EU-erhvervet lungebetændelse hos børn behandles med følgende stoffer: En makrolidgruppe er ordineret i op til 6 måneder. Penicillinbehandling er gældende for børn under 5 år, penicilliner til typiske flora børn over 5 år og makrolider til atypisk flora.

- Symptomatisk behandling omfatter: antipyretiske og NSAID'er, antiallergiske, bronchodilatorer, mucolytika, ekspektorat, hjertemedicin, vitaminterapi.

- Infusionsafgiftning, iltterapi, tilslutning af kunstig åndedrætsværn, plasmaferese er anvendelig patogenetisk.

- Nødvendige fysioterapi metoder: Indånding ved hjælp af forstøvningsmidler, elektroforese, UHF og UHF terapi, vibrerende og percussion massage.

- Patienten overholder regimet: hvile, kost med let fordøjelige fødevarer, masser af varme drikkevarer, komprimerer.

- Hvis et barn behandles derhjemme, kan et lokalsygehus organiseres af den lokale læge. Det er vigtigt at huske at luften i rummet skal være befugtet, godt ventileret - det beroliger vejret og reducerer dehydrering. Misbrug af antipyretika anbefales ikke - dette reducerer virkningen af ​​antibiotika, og kroppen kan kun give et fuldstændigt svar på patogene mikrober lige ved en temperatur på op til 38,5 ° C.

Forebyggelse af lokalt erhvervet lungebetændelse

Den primære form for forebyggelse er vaccination med pneumokok- og influenzavacciner. Samtidig indførelse af to vacciner er mulig med det samme, men i forskellige hænder. For at gøre dette skal du bruge en 24-dages ukonjugeret vaccine, injiceret i deltoidarmmusklerne. Det er nødvendigt at vaccinere før kulden. Prøven til obligatorisk vaccination omfatter: de ældre, i nærvær af kroniske processer i lungerne og hjertet, børn, gravide kvinder, medicinsk personale og plejere, medlemmer af familier i fare.

Prophylax af lokalt erhvervet lungebetændelse består i ordentlig sund hvile og arbejde, udelukkelse af afhængighed, fysisk aktivitet og sportsaktivitet, vandring, afbalanceret ernæring er vist, hypotermi, udkast, overophedning bør undgås, hyppig rengøring af boliger, personlig hygiejne, begrænsende kontakt med virale patienter bør undgås. Hvis en person er syg, er det nødvendigt at besøge en læge rettidigt uden at komplicere forsøg på selvbehandling.

Lungebetændelse uden for hospitalet

Beskrivelse:

Samfundserhvervet lungebetændelse er en af ​​systemet, invasiv pneumokoksygdom, som er en akut infektion i lungerne med respiratorisk afdeling udsondring og infiltration af neutrofil, som er karakteriseret som radiologisk infiltration og adhæsion grund Pk alveolocytes type II-celler og distalyyugo kort bronchiale træ. Lungebetændelse uden for hospitalet er en særlig nosologisk form. Modsætningen mellem forekomsten af ​​bakteriel inflammation af de øvre og nedre afsnit af den proximale luftvej med forskellige akutte luftvejsinfektioner og den relativt lave forekomst af lungebetændelse skyldes sandsynligvis et kraftfuldt system til beskyttelse af den distale bronchialtræet og alveoler.

symptomer:

Diagnosen af ​​lungebetændelse anses for at være etableret, hvis patienten har mindst 2 kliniske tegn blandt følgende på roentgenogrammet af et nyt infiltrat i lungevæv:

akut indtræden af ​​sygdommen med kropstemperatur over 38 ° C; hoste med sputum
fysiske tegn på lungevævs komprimering (dulling eller kedelig percussion lyd, svækket eller hård bronchial vejrtrækning, fokus på voiced finpustet eller crepitus); leukocytose> 10 · 109 / l eller antallet af unge former> 10%.
I mangel af muligheden for x-ray-bekræftelse er diagnosen "lungebetændelse uden for hospitalet" ukorrekt eller usikkert. I dette tilfælde er diagnosen af ​​sygdommen baseret på kliniske data. Ifølge resultaterne af kliniske forsøg overstiger hyppigheden af ​​bekræftelse af diagnosen lungebetændelse under røntgenundersøgelse i denne patientgruppe dog ikke tilfælde.

Årsagerne:

Årsagerne til lungebetændelse - denne kvalitativt fremragende invasive proces er ukendt. Oftest udviklingen af ​​lungebetændelse forbundet med tilstedeværelsen af ​​de nuværende pneumokok sygdomme i de øvre luftveje og / eller respiratorisk kolonisering massiv pulmonal kort. Eksperimentelle undersøgelser foretaget af os tyder på, at kun meget virulente PC-serotyper forårsager lungebetændelse.
Lungebetændelse kolonisering forud Pc distale epitelet i bronkierne og type II pneumocytter at når rigelige multiplikation af bakterierne fører til udvikling af bakteriæmi og toksikæmi, eftersom intakte og ødelagte celler af disse bakterier har en stærk toksisk virkning. PMN tilstrømning fremmer anledning af toxemia og skader mikrovaskulaturen endotel og lunge, forøget kapillær permeabilitet og udvikling af giftigt lungeødem og andre symptomer på akut lungesvigt (ARDS) Voksne undertiden før de første udbrud af lungebetændelse. Overdreven og rettet beskyttende respons hos patienten, herunder et højt niveau af cellulær beskyttelse reguleret af cytokiner, bestemmer begyndelsen og resultatet af ARDS. Bakterier, selv i mangel af symptomer på akut respiratorisk nødsyndrom, forværrer dramatisk lungebetændelsen og forårsager maksimal dødelighed (30-40%).

EU-erhvervet lungebetændelse og behandling heraf

Læger er bedøvede! FLU og beskyttelse!

Det er kun nødvendigt inden sengetid.

EU-erhvervet lungebetændelse eller, som det også kaldes, ikke-hospitaliseret, er en infektion forårsaget af bakterier. De kommer ind i kroppen fra miljøet. Hvis du kort svarer på spørgsmålet, hvad er lungebetændelse i lokalsamfundet, kan du definere sygdommen som lungebetændelse som følge af luftbåren infektion, der opstod uden kontakt med lægeinstitutioner.

grunde

Bakteriel lungebetændelse uden for hospitalet udløses af forskellige mikroorganismer med reduceret immunitet. Det er oftest pneumokokker, der falder fra nasopharynx i lungerne eller hæmofilmstaven. Hos småbørn og patienter med kroniske patologier er lungebetændelse ofte forårsaget af Staphylococcus aureus. Det sidste patogen, Klebsiella, bor på overfladen af ​​huden og i fordøjelseskanalen og påvirker også en person med svag immunforsvar.

Udviklingen af ​​mikroorganismer bidrager til:

• alvorlig hypotermi
• kroniske sygdomme (diabetes, hjertesvigt);
• alkohol brug
• overførselsoperationer.

klassifikation

På siden af ​​betændelse

EU-erhvervet bakteriel lungebetændelse adskiller sig på siderne af den inflammatoriske proces. Hvis lungen til højre påvirkes, så taler de om højre sided lungebetændelse, og omvendt.

• Bronchus på højre side er bredere og kortere end venstre, så højre sidet lungebetændelse er meget mere almindeligt. Denne form for sygdommen med betændelse i de nedre lobes er karakteristisk for voksne, især dem, der har diabetes, nyresygdom eller immundefektvirus. Højsidet lungebetændelse opstår normalt, når streptokokker er aktive, og lungens nedre lobeområde påvirkes.
• Venstre sidet lungebetændelse er farligere end højre sidet. Dette skyldes kroppens anatomiske egenskaber. Hvis bakterierne allerede har trængt ind i venstre lunge, er personens immunitet meget lav. De vigtigste symptomer er hoste og smerter i siden. Hvis læsionen er meget stor, er lakning af venstre side af brystet mulig under vejrtrækning.

Ved læsionsområde

Lungebetændelse kan påvirke forskellige områder. Hvis et lille område er betændt, kaldes sygdommen brændvidde. Når vi smitter flere dele af kroppen, taler vi om segmental lungebetændelse. Den samlede form observeres i betændelsen i hele lungen. Men hvis kun en klod af organet er beskadiget, diagnostiserer de lungebetændelse. Hun er igen opdelt i øvre lobe, ringere og centrale.

• Verkhnelevaya betragtes som en alvorlig form og manifesteres af lyse symptomer med læsioner i kredsløbssystemet og nervesystemet.
• Nizhnevolevaya lungebetændelse minder om et ømt underliv. Dette forårsager feber, kulderystelser og sputumafladning.
• Central lungebetændelse udvikler sig i dybden af ​​lungens parenchyma, så symptomerne er meget svage.

Af sværhedsgrad

I overensstemmelse med sygdommens sværhedsgrad er der forskellige former for udvikling.

• Bakteriel lungebetændelse i den milde form behandles hjemme med antibiotika. Med sygdommen er der en lille åndenød med anstrengelse og en svag feber. Samtidig forbliver normalt tryk og klarhed om bevidsthed. Røntgen viser små foci for betændelse i lungevæv.
• Den gennemsnitlige sværhedsgrad af lungebetændelse er karakteriseret ved, at det rammer patienter med kroniske sygdomme. Sygdommen behandles i en hospitalsindstilling. En person har takykardi, sved, feber, svag eufori er mulig.
• Alvorlig lungebetændelse kræver som regel hospitalsindlæggelse og behandling i intensivafdelingen. Dens vigtigste symptomer er åndedrætssvigt og septisk shock. Bevidstheden er meget overskyet, delirium er muligt. Ikke-hospitaliseret lungebetændelse af et alvorligt kursus har en høj procentdel af dødelighed, derfor behandles behandlingsforløbet med ekstrem forsigtighed.

Ifølge det overordnede billede

Baseret på sygdommens kliniske forløb og dets morfologiske egenskaber er akut og kronisk lungebetændelse forskellig.

• Akut indbygget lungebetændelse opstår pludselig og er karakteriseret ved forgiftning af kroppen. Sædvanligvis har sygdommen et alvorligt kursus, der er en intens hoste med et stærkt sputum i form af pus og slim. Hvis akut lungebetændelse ikke helbredes i tide, vil det blive en kronisk tilstand.

• Kronisk bakteriel lungebetændelse er kendetegnet ved skade ikke kun på lungen, men også til mellemvæv. Når elasticiteten falder, udvikles patologiske processer. Denne vækst i bindevæv, bronchial deformitet og systematisk respirationssvigt. Konstant tilbagefald af inflammation involverer nye lungekonstruktionselementer.

Tegn af

På trods af at der er en omfattende klassifikation af lokalt erhvervet lungebetændelse, er der generelle symptomer på sygdommen, der angiver tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i lungerne:

• høj feber
• åndenød;
• hoste op sputum
• svaghed og kuldegysninger;
• sveden;
• hovedpine og muskelsmerter
• magekramper
• diarré og opkastning.

Ældre med lungebetændelse har hverken feber eller hoste. De er bekymrede for takykardi og forvirring.

EU-erhvervet lungebetændelse hos børn

1. Sygdommen kan udvikles hos børn fra 2-4 uger af deres liv.
2. I den tidlige barndom bliver streptokokker bakterier hovedårsagen til inflammation, mens pneumokokker og hæmophilusbaciller sjældent er årsagssygdomme for sygdommen.
3. Hos børn over 3 til 5 år er betingelserne for sygdomens forekomst den samme som hos voksne. Symptomer på lungebetændelse falder også sammen med tegn på inflammation hos ældre patienter.
4. Behandling af ukomplicerede former udføres med antibiotika på ambulant basis. Doser ordineres af lægen under hensyntagen til barnets kropsvægt.
5. Lungebetændelse hos børn forekommer med varierende grader af sværhedsgrad. På baggrund af komplikationer er udseendet af pulmonale abscesser, destruktion og kardiovaskulær insufficiens mulig. Hospitalisering er nødvendig til behandling.

diagnostik

EU-erhvervet lungebetændelse opdages af specialister under undersøgelsen. Sørg for at starte en separat medicinsk historie og vurdere alle de vigtige kliniske symptomer. Diagnose af lungebetændelse i ambulant indstilling har flere trin.

1. Strålingsundersøgelse er en røntgenprocedure for brystet. Organerne i thoracic hulrum undersøges i den forreste del, hvor der tages billeder i laterale og lige fremspring. Hovedbetegnelsen for betændelse i billederne er komprimering af væv i form af blackout. Røntgenstråler anvendes to gange: i begyndelsen af ​​sygdomsudviklingen og efter antibakteriel behandling.
2. Laboratoriediagnose udføres ved at indsamle prøver. Hovedindikatorerne er undersøgt ved en generel blodprøve. Dette er først og fremmest antallet af leukocytter. Desuden er sygdommens sværhedsgrad karakteriseret ved biokemiske test for glucose og elektrolytter. Nogle gange udføres en gasanalyse af arterielt blod.
3. For at lave en diagnose, lav et par mikrobiologiske undersøgelser. Farven på materialer fra nedre luftveje vurderes, og pleurvæske analyseres. Som en del af den hurtige metode undersøges antigener i urinsammensætningen.

Nøjagtig diagnose

For at udelukke muligheden for andre sygdomme, der påvirker luftveje, skal lægen lave en differentiel diagnose. Det sigter mod at adskille lungebetændelse fra sygdomme som allergier, tuberkulose, tumorer, collagenose, pneumonitis.

Ud over de ovennævnte undersøgelser indbefatter komplekset for differentialdiagnostik lungekloster, invasive metoder, serologiteknikker, iltningsvurdering.

Hvis effekten af ​​sepsis og endokarditis er mulig, udføres en abdominal ultralyd, isotrop scanning. For at etablere den endelige diagnose i de tidlige stadier af sygdommen er computertomografi organiseret.

behandling

• Fjernelse af lungebetændelse på ambulant basis er primært forbundet med antibiotikabehandling. For patienter i arbejdsalderen uden comorbiditeter ordineres "Amoxicillin", "Clarithromycin" eller "Roxithromycin". For ældre og patienter med andre patologier udledes cefaxoxim, levofloxacin, ceftriaxon.
• Når sputum begynder at falde under hoste, kræves der ekspektorater. På en ambulant basis er også vitaminer, antipyretiske og immunomodulatorer foreskrevet.
• Behandling af lokalt erhvervet lungebetændelse skal ledsages af brugen af ​​en stor mængde væsker - op til 3 liter om dagen. Det kan være juice og vitamin infusioner. I kosten er det nødvendigt at forlade kun let fordøjelige fødevarer.
• Alvorlig lungebetændelse, såvel som den gennemsnitlige grad af sygdommen og en brændvidde behandles på hospitalet. Indtil feberen er gået, skal patienten overholde sengeluften.

Officielle regler

I 2014 udstedte det russiske respiratoriske samfund kliniske retningslinjer for diagnosticering, behandling og forebyggelse af lokalt erhvervet lungebetændelse hos voksne. Dokumentet indeholder bestemmelser, der hjælper læger med at vælge en behandlingsstrategi, og tillader patienter at træffe de rigtige beslutninger vedrørende behandlingskurser og forebyggende foranstaltninger.

• For at bestemme behovet for indlæggelse anvendes særlige kriterier. Blandt dem udtales respirationssvigt, septisk shock, uremi, hypotension, nedsat bevidsthed. Ifølge de kliniske retningslinjer er det nok at have mere end et af disse kriterier for at kunne behandle ikke i ambulant indstilling, men på hospitalet.
• For at identificere etiologien af ​​svær lokalt erhvervet lungebetændelse anvendes en kulturstudie af venøst ​​blod, bakteriologisk analyse af sputum og hurtige test til påvisning af antigenuri med forskellig bakteriel oprindelse.
• Varigheden af ​​antibiotikabehandling for lungebetændelse med uklar ætiologi er 10 dage. Hvis infektionsfokus ligger uden for lungerne eller der er komplikationer, er der brug for et langt forløb på op til 2-3 uger.
• Under ambulante forhold kræver patienten åndedrætsstøtte eller ikke-invasiv ventilation af lungerne.
• Kliniske anbefalinger beskriver og metoder til forebyggelse. De mest populære er pneumokok- og influenzavacciner. Først og fremmest anbefales de til patienter med kroniske patologier og ældre.