pleurorrhea

Hydrothorax er en samling af ikke-inflammatorisk væske (transudat) i pleurhulen.

Pleurahulen er et spalteformet rum mellem den parietale (thoraxvæg støder op til hulrummet) og visceralt (lunge og coating mediastinum organer) lungehinden. Hulrummet indeholder normalt flere milliliter pleuralvæske, hvilket letter glidning af blade under respirationsbevægelser.

Med hydrothorax øges mængden af ​​væske i pleurhulen betydeligt (op til 1 l eller derover), som ledsages af udviklingen af ​​karakteristiske symptomer.

grunde

Hovedårsagen til akkumulering af en unormalt stor mængde væske i pleurhulrummet er stigningen i hydrostatisk tryk i en eller begge cirkler af blodcirkulationen. Hvis der opstår stagnation i kapillærlejen, stiger det hydrostatiske tryk på baggrund af hvilken sveden (skubbe) af væskedelen af ​​plasmaet ind i pleurhulen forekommer.

Hydrothorax kan også udvikle sig på grund af et fald i det onkotiske tryk på blodplasma som følge af hypoalbuminæmi og svedning af edematøs væske fra mavemuskelen gennem membranen med en stigning i intra-abdominaltryk.

Sygdomme og patologiske tilstande, hvor hydrothorax kan forekomme:

• kongestivt hjertesvigt i den systemiske cirkulation i dekompensationstrinnet;
• pulmonal hypertension;
• nyresygdom med nefrotisk syndrom (nefrotisk syndrom ledsages af perifert eller generaliseret ødem);
• levercirrhose, ascites;
• svær hypofunktion af skjoldbruskkirtlen, myxedema
• volumetriske neoplasmer i mediastinum, klemme store skibe (brachiocephalic og superior vena cava);
• fordøjelsesdystrofi (protein-energisvigt);
• peritonealdialyse;
• komplikation efter kirurgi på organerne i brysthulen
• lymfostase.

Afhængigt af distributionsområdet kan hydrothorax være:

• ensidig (højre eller venstre);
• ret;
• total;
• indkapslede.

Hydrothorax er fyldt med komplikationer såsom akut respiratorisk svigt, infektion med hydrothorax indhold, empyema af pleura.

Klassificering i henhold til væskevolumen:

• minimum - fra 50 til 150 ml;
• lille - 150-500 ml;
• gennemsnittet er 500-1500 ml;
• stort - mere end 1500 ml væske i pleurhulen.

Tegn af

Intensiteten af ​​manifestationerne af hydrothorax afhænger af sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom og mængden af ​​fri væske.

Små mængder væske har som regel ingen signifikante kliniske tegn: tilstanden kan være asymptomatisk eller med klager af mild åndenød, nedsat præstation, træthed.

Tegn på signifikant væskeakkumulering i pleurhulrummet:

• tyngde, tryk i brystet;
• åndedrætsbesvær
• åndenød med en lille belastning i svære tilfælde - i ro med en ændring i kropsholdning
• føler sig utilpustet
• cyanotisk farvning af huden og synlige slimhinder.

En objektiv undersøgelse af patienten noterede lagdelen af ​​den berørte halvdel af brystet i adfærdsaktionen, udjævning af intercostale rum. Percussion bestemmes af den zone med dæmpet eller kedelig lyd med en skrå øvre grænse med auskultation over akkumuleringsområdet for transudat vejrtræk. Et karakteristisk træk er forskydningen af ​​perkussionslydens sløvhed, når patienten antager en tilbøjelig stilling.

diagnostik

For at identificere hydrothorax anvendes:

• perkussion og auskultation af brystet;
• Røntgenundersøgelse foran og sidefremspring;
• Beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse;
• ultralydsundersøgelse;
• diagnostisk pleurale punktering.

Sådanne laboratorieforskningsmetoder som en generel blod- og urintest, biokemisk blodprøve af diagnostisk værdi til bekræftelse af hydrothorax har ikke. Med henblik på differentiel diagnose af væskens art (transudat, exudat) udføres Rivalta-testen, hvilket gør det muligt at bekræfte eller afvise inflammatorisk karakter af hydrothoraxindholdet.

Med hydrothorax øges mængden af ​​væske i pleurhulen betydeligt (op til 1 l eller mere).

behandling

Behandling af hydrothorax består af konservativ terapi rettet mod behandling af den underliggende sygdom og pleurale punktering for at evakuere overskydende væskevolumen om nødvendigt.

Grupper af lægemidler til behandling af større sygdomme:

• hjerte glycosider;
• diuretika;
• phosphodiesterase inhibitorer;
• perifere vasodilatorer;
• ACE-hæmmere, sartans.

Pleural punktering er en punktering af brystkavitetsvæggen og parietalpleuraet, efterfulgt af evakuering af transudatet.

Konsekvenser og komplikationer

Komplikationer af hydrothorax kan være:

• akut respiratorisk svigt
• infektion af hydrothorax;
• empyema pleura.

Uddannelse: højere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "General Medicine", kvalifikation "Doctor". 2008-2012. - Post-graduate student ved Institut for Klinisk Farmakologi, SBEI HPE "KSMU", kandidat for Medicinsk videnskab (2013, specialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 gg. - faglig omskoling, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

Oplysningerne er generaliserede og er kun til orienteringsformål. Ved de første tegn på sygdom, konsulter en læge. Selvbehandling er sundhedsfarlig!

Symptomer og behandling af lungens hydrothorax

Hydrothorax i lungerne er en patologi, hvor væske akkumuleres i pleurhulen. I de fleste tilfælde sker denne proces uden udtalt inflammation. Hydrothorax kan ikke betragtes som en uafhængig sygdom, oftest forekommer denne tilstand som en komplikation af den underliggende sygdom. Stagnation af væske i lungerne kan være en ledsager af patologier, hvor der er stagnation af blod i den lille cirkel af blodcirkulationen, såvel som dem, der opstår med en stærk trykforøgelse.

Sygdomsklassifikation

Hydrothorax i lungerne er thorax dropsy, dette er hvad folk kalder denne sygdom. Patologi kan forekomme i tre former:

• Højresidet hydrothorax er en ret sjælden type sygdom.
• Venstre sidet hydrothorax - usædvanlig form.
• Bilateral hydrothorax er den mest almindelige type sygdom.

Ofte udvikler ensidet hydrothorax først, som derefter går ind i en bilateral proces.

Subdivide thoracic dropsy og på et andet princip:

• Normal hydrothorax.
• Chylothorax er en patologi, når lymf opsamles i pleura.
• Hemothorax - med denne form for sygdommen i pleura er der en akkumulering af blod.

Derudover kan der være total og sacculeret hydrothorax. Den sidstnævnte form af sygdommen er så sjælden som venstre sidet dropsy.

Volumenet af væske, som akkumuleres i pleura, kan være anderledes. Disse tal varierer fra 100 ml til 2-3 liter. Symptomerne på sygdommen forstyrrer normalt ikke personen, hvis væskevolumenet ikke overstiger 200 ml.

Med dropsy bliver lungevævskontrakterne faldende i størrelse. Dette er især udtalt i tilfælde, hvor væskevolumenet er for stort. De indre organer støder op til pleura kan bevæge sig. Resultatet af denne proces er åndedrætssvigt og nedsat blodcirkulation, hvilket efterlader denne tilstand uden behandling er meget farlig.

Hydrothorax kan føre til et hjerteanfald, fremkalde alvorlige nyre- og leversygdomme, og også resultere i lungeødem og andre livstruende tilstande.

Årsager til sygdom

Hydrothorax er en konsekvens af forskellige sygdomme, der opstår med en kraftig stigning i blodtrykket. Hovedårsagerne til denne patologi er:

• tumorer lokaliseret i brystet;
• levercirrhose
• kronisk hjertesygdom, herunder medfødte og erhvervede mangler
• anæmi;
• kronisk nyresygdom såvel som akutte tilstande, der ledsages af væskeretention i kroppen;
• nedsat absorptionssyndrom;
• skader på brystbenet;
• myxødem.

Forskellige nyresygdomme fører ofte til et fald i blodplasma-trykket, hvilket igen bidrager til udviklingen af ​​hydrothorax. Tilsvarende udvikler sygdommen sig med fordøjelsesdystrofi. Med levercirrhose opstår sygdommen på grund af væske, der kommer ind i pleurhulrummet fra peritoneum. Tumorer af forskellige typer bliver prædisponerende faktorer for udviklingen af ​​sygdommen, og udstrømningen af ​​lymf og blod er alvorligt svækket.

Predisponerende faktor er metaboliske lidelser i kroppen.

Symptomer på sygdommen

Sværhedsgraden af ​​sygdommens symptomer afhænger af typen af ​​hydrothorax og lokalisering. Hvis der er meget væske i pleurområdet, er patienten bekymret for åndenød og en følelse af tyngde i brystet. Og ubehaget ses fra den berørte del af kroppen. Hvis dropsy er placeret på siden af ​​højre lunge, så mærkes smerten til højre, hvis venstre lunge påvirkes - til venstre med bilateral dropsy er der en følelse af pres i hele brystet.

Hydrothorax udvikler sig som regel gradvist. Denne periode kan variere fra flere dage til flere uger. Oftest observeres væskeakkumulering over flere dage. Når volumenet af væske i pleuralområdet øges, manifesterer sygdommen sig med følgende kliniske billede:

• En person har en stærk følelse af tyngde i brystet. Ubehaget er noget reduceret, når patienten ligger på siden af ​​det berørte organ. I tilfælde af at væskevolumenet er signifikant, forsøger patienten at antage en halv siddestilling. I denne position af kroppen flytter væsken til den nedre del af pleurhulen og udøver ikke længere trykket på lungerne eller trykker ikke så meget.
• Patienten har en fornemmelse af, at lungerne ikke er tilstrækkeligt fyldt med ilt ved vejrtrækning.
• En person begynder at trække vejret ofte og dybt, men selv det redder ham ikke fra følelsen af ​​konstant mangel på luft.
• Lidt senere kan man se hudens cyanose, hvilket indikerer kronisk åndedrætssvigt. Samtidig er lungeventilationen alvorligt forstyrret, og en overskydende mængde kuldioxid fremgår af blodet.
• Kropstemperaturen forbliver normal eller endog en smule faldende i forhold til normale værdier. Dette skyldes, at dropsy ikke er en inflammatorisk proces.

Hvis for meget væske er ophobet i lungerne, begrænser det bevægelsen af ​​brystbenet. Man kan observere den berørte side i den respiratoriske handling. Dette fører til det faktum, at hullerne i blødt væv mellem ribbenene bliver glattet og så selv udstikker, hvilket kan detekteres ved omhyggelig undersøgelse af patienten.

Ofte forekommer hydrothorax i lungerne samtidig med hydropericardium og ascites. I dette tilfælde vil der i tillæg til ændringer i åndedrætsorganerne blive observeret yderligere symptomer:

• Unormal træthed, gradvist øget åndenød, unormal hjertefunktion, som kan ses af EKG-resultaterne.
• Følelsen af ​​konstant tryk og fylde i maven, kvalme, der undertiden udvikler sig til rigelig opkastning. Derudover kan der være et fremspring af peritoneum, i navleområdet, såvel som hævelse og forandring i form af abdominalvæggen. Hvis patienten lyver, så spredes maven og bliver flad, hænger peritoneum i en siddestilling.

Der er tilfælde, hvor hydrothorax, selv om det forekommer først, er mindre udtalt end det samme hydropericardium og ascites. Den korrekte diagnose kan kun foretages af en erfaren læge på grundlag af patientens undersøgelse og forskellige tests.

Når brystet dropsy er stærkt nedsat livskvalitet. Med en stærk væskeopsamling går patienten næsten ikke, søvn er forstyrret, og dette ledsages af irritabilitet.

diagnostik

Med en lille hydrothorax, når mængden af ​​væske i lungerne ikke overstiger 150 ml, kræves der ingen specifik behandling. I dette tilfælde kan komplikationen af ​​den største sygdom passere ubemærket, især hvis en person er overvægtig hud, for hvilken en lille brystsmerter og åndenød er ret normale fænomener.

Når en røntgenstråle tages på en radiograf, vises dropsy som et mørkningsområde. Dette område kan ændre sin position afhængigt af hvilken stilling patienten antog. For korrekt at diagnosticere eller bekræfte det visuelt anvendes følgende forskningsmetoder:

• Der tages en røntgenstråle, der tydeligt angiver tilstedeværelsen af ​​væske i lungerne.
• Udfør en ultralyd. Denne metode giver dig mulighed for at bestemme ikke kun lokaliseringsprocessen, men også det samlede volumen af ​​væske.
• Beregnet tomografi er foreskrevet. Denne type undersøgelse giver dig ofte mulighed for at bestemme årsagen til sygdommen.

Det skal tages i betragtning, at i tilfælde af onkologi er lungens hydrothorax altid ensidig og påvirker en begrænset del af pleurrummet.

Patienten skal passere blod og urinprøver. Derudover udtages en punktering fra pleurhulrummet, hvis væske derefter også sendes til laboratoriet. Dette er nødvendigt for at udelukke pleurisy inflammatorisk eller infektiøs karakter.

Patienten kan få tildelt en række yderligere undersøgelser i tilfælde af, at sygdommen, der fremkaldte dropsy ikke tidligere blev diagnosticeret og behandlet, ikke blev udført.

behandling

Hvis dropsy er lille i volumen, er behandling rettet mod eliminering af den underliggende sygdom. Til behandling af sådanne tilfælde kan hjerte- og diuretiske lægemidler såvel som vitaminkomplekser ordineres.

aspiration

Hvis en masse væske er samlet i pleurhulen og dette manifesteres af forskellige symptomer, foreskrives patienten en punktering med yderligere væskeopsugning. Denne manipulation har til formål at langsomt fjerne den patologiske væske fra lungerne. Fremgangsmåden udføres ved hjælp af en lang og ret tyk nål. Den resulterende væske sendes altid til analyse. At udelukke andre lungesygdomme.

Proceduren for aspiration af væsken produceret i patientens position. Før manipulation i den nedre del af pleuraet gør en bedøvelsesinjektion. I en procedure kan der ikke pumpes mere end en og en halv liter væske ud. Ellers kan organerne skifte og blodtrykket falder. Efter proceduren smøres punkteringsstedet med en antiseptisk salve og dækkes med en steril dressing.

Når pleura er renset for overskydende væske, normaliseres blodcirkulationen i lungerne og vejrtrækningen. Denne operation betragtes som enkel, derfor kræver ikke særlig forberedelse.

Nogle gange kan punkteringen udføres flere gange, i så fald er det en tilbagevendende hydrothorax.

Eliminering af grundårsagen

Selv om punkteringen betragtes som en simpel operation, tager lægerne ikke altid det til. Ofte forsøger de at begrænse sig til medicinsk behandling. Ved hyppig udsugning af væske fra lungerne mister kroppen en masse protein, hvilket fører til en stærk metabolisk lidelse.

Hvis brystet dropsy er opstået som en komplikation af levercirrhose, er en streng diæt ordineret til patienten med en begrænset mængde salt og vand. Samtidig bør mængden af ​​protein i kosten øges. Ifølge indikationer kan diuretika ordineres.

Når sygdommen er en komplikation af nyresygdom, anbefales patienten bed resten. Det er i denne position, at strømmen af ​​urin fra kroppen forbedres. Salt kan udelukkes fuldstændigt fra kosten, eller mængden reduceres stærkt, i nærvær af ødem, skal mængden af ​​vand, der er drukket dagligt, overvåges. En række lægemidler ordineres, som vælges individuelt af lægen.

Hvis problemet er hjertesvigt, anbefales patienten at holde sig til en særlig kost, spise fraktionalt, bare slappe af og undgå stress. Lægen ordinerer hjerte og diuretika.

En patient kan henvises til konsultation til smalle specialister, hvis hydrothorax skyldes sygdomme i vigtige organer og systemer.

komplikationer

Den mest almindelige komplikation er akut respirationssvigt. Denne tilstand udvikler sig på grund af det faktum, at væsken klemmer lungevævet, og det nyttige volumen af ​​lungerne er signifikant reduceret. I denne tilstand er luftcirkulationen i det beskadigede åndedrætsorgan forstyrret, hvilket er manifesteret af karakteristiske symptomer - smerter i brystbenet og åndenød.

Hvis infektion har sluttet sig til dropsy, kan der forekomme purulent skade på pleurale ark. Denne patologi kaldes empyema.

Hvis hydrothorax kompliceres af en bakteriel infektion, tilføjes bredspektret antibiotika altid til behandling.

For at undgå hydrothorax i lungerne er det nok at behandle sygdomme, der kan fremkalde dropsy. Derudover skal du beskytte brystet mod forskellige skader.

Hydrothorax i lungen: årsager, symptomer, diagnose og behandlingsmetoder

Hydrothorax i lungen er en patologi, der er kendetegnet ved akkumulering af væske i pleurhulen. I forbindelse med denne funktion hos folket kaldes denne tilstand thorax dropsy. Det er umuligt at kalde hydrothorax som en uafhængig sygdom, men den kan karakteriseres som en sammenhængende tilstand som følge af andre sygdomme. I denne henseende er der visse regler og principper for behandling. Forud for at forudsige behandlingsforløbet og dens konsekvenser vil ikke lykkes, da behandlingen foreskrives individuelt i hvert enkelt tilfælde.

Kernen i patologi

Når man overvejer lunghydrothoraxen, er det umuligt ikke at være opmærksom på undersøgelsen af ​​selve essensen af ​​denne tilstand. I den menneskelige bryst er der tre specielle serøse poser, som er designet til hver lunge individuelt og til hjertet. Lungemembranen består af to lag på en gang og kaldes pleura. De to separate lag er den viscerale og parietale pleura. En lille slidslignende kløft mellem dem kaldes pleuralhulen. I en sund person er dette mellemrum meget lille og indeholder 1-2 ml pleuralvæske.

Med visse faktorer øges mængden af ​​væske i pleuralhulen dramatisk og kan nå 1-2 liter. Denne tilstand kaldes lunghydrothorax. Imidlertid er indtrængning af andre væsker også mulig, og i denne sammenhæng ændrer navne: når blod ophobes, hæmothorax, lymf, chylothorax, luft, pneumothorax.

Et karakteristisk træk ved denne proces er fraværet af en inflammatorisk karakter.

Egenskaber ved udseendet af væske i pleurhulen

Akkumuleringen af ​​væske (transudat) i pleurhulrummet opstår, hvis trykket inde i pleurale kapillarier øges i en sådan grad, at den overstiger det kolloid-osmotiske plasmastryk. Sådanne forhold forårsager, at en stor mængde af plasma lækker gennem kapillærvæggene. Det akkumuleres i pleurhulen. Lunghydrothorax-koden er ICD-J94.

Forøgelsen af ​​væskevolumenet opstår på grund af et fald i lungemængden, som følge af, at mængden involveret i vejrtrækning falder og en forskydning af de indre organer udvikler sig.

lokalisering

Denne patologiske proces kan forekomme i flere former, et særpræg ved dette er dets lokalisering:

• sidet;
• venstre sidet hydrothorax i lungen;
• to vejs.

Ofte er det netop bilateralt hydrothorax, der opstår. Dette fænomen kan forklares med følgende kendsgerning. Tilstedeværelsen af ​​den underliggende sygdom forårsager akkumulering af pleurvæske først i en lunge (højre eller venstre). Fraværet af udprøvede symptomer betyder oftest manglen på korrekt behandling, hvilket betyder, at der med tiden udvikles en lignende proces i den anden lunge.

Hvilke sygdomme forårsager hydrothorax?

I medicin beskrives flere sygdomme på én gang, hvilket kan ledsages af akkumulering af pleurvæske i lungen. I dette tilfælde er hovedårsagen en kraftig stigning i blodtrykket.

• Levercirrose. Ifølge medicinsk statistik udvikler højre lunghydrothorax i 80% af sådanne tilfælde.
• Tumorer placeret i brystets organer og væv.
• Kroniske sygdomme i hjerte-kar-systemet eller medfødte hjertefejl. Listen over sådanne patologier er kronisk hjertesvigt (kendt som forkortelsen CHF). Med sådanne indikatorer i forskellige dele af kroppen er der stagnation af blod og forårsager hydrostatisk tryk. Resultatet af sådanne ændringer i kroppen bliver ofte passagen af ​​væske ind i pleurale regionen.
• Nyresygdomme af kronisk art (især høj risiko for de mennesker, der lider af forsinket fjernelse af væske fra kroppen). Akkumuleringen af ​​væske skyldes et reduceret niveau af onkotisk tryk.
• Forskellige mekaniske skader, skader på brystbenet.
• Syndrom nedsat absorption.
• Myxødem.
• Lungebetændelse.
• Anæmi.
• Amyloidose.
• Ovariefibre.

Varianter af hydrothorax

Ud over lokalisering kan tilfælde af hydrothorax variere i mængden af ​​transudat. Der er flere muligheder:

• lille - denne patologi er karakteriseret ved et lille volumen væske (op til 150 ml);
• samlet - har et højt indhold af akkumuleret væske
• indkapslede.

Afhængigt af patologiens egenskaber vil det kliniske billede være anderledes. Generelt er symptomerne for alle arter af hydrothorax meget ens, men deres intensitet vil variere.

Første symptomer

Akkumuleringen af ​​væske i pleurhulen opstår gradvist. Dette forklarer symptomernes stigende karakter. Processen kan tage flere dage eller 2-3 uger. Ved indledende fase føles personen ikke smerte eller ubehag, derfor udlægges behandling på hospitalet normalt.

• Et af de første symptomer er en følelse af tyngde i brystet. Når du står og sidder, øges den ubehagelige fornemmelse. Lægestillingen kan lindre patientens tilstand noget og på den side, hvor lungens hydrothorax er placeret.
• Hyppig grundt vejrtrækning. Dette symptom skyldes en reduktion i lungens arbejdsvolumen.
• Følelse af luft. Det ser ud til patienten, at han ikke har noget at indånde.
• Blå farvetone i huden. Denne funktion er en konsekvens af langvarig ilt sult.
• Kropstemperaturen forbliver på det normale niveau eller endog en smule faldende. Dette kan forklares ved den ikke-inflammatoriske karakter af hydrothorax.

Senere symptomer

Hvis patologien ikke detekteres i den indledende fase af processen, vil mængden af ​​transudat i pleurhulen øges, og dette vil øge symptomerne. Vises:

• Træthed i løbet af dagen, selv med en fuld nats søvn.
• Øget dyspnø. Det observeres selv i ro.
• Følelse af tryk og tryk i maven og brystbenet.
• Hyppige anfald af kvalme, de slutter ofte i opkast.

Under undersøgelsen af ​​en patient på dette stadium af lunghydrothorax kan læggen opleve følgende symptomer:

• hullerne mellem ribbenene bliver glattere eller udbukker overhovedet;
• når man trækker vejret, ligger den ene side af brystet bagud i bevægelse (det sker, hvis hydrothorax kun udvikles på den ene side);
• udbulning af peritoneum i navlen, ændring af form og hævelse af abdominalvæggen.

For at få et mere præcist billede af sygdommen, kan lægen under undersøgelsen bede patienten om at tage forskellige kroppsstillinger. Så når han sidder, ligger peritoneum ned, og hvis patienten ligger på ryggen, spredes maven og bliver flad. Særligt ofte forårsager denne tilstand bilateral lunghydrothorax.

Tilstedeværelsen af ​​sådanne symptomer gør livet svært for en person. Derfor er der i tillæg til ovenstående også patienter med en lignende diagnose irritabel, lider af søvn og appetitlidelser.

diagnostik

Efter at have kontaktet klinikken og den indledende undersøgelse af patienten ordinerer lægen en række hardwarestudier og laboratorietests. Kun ved visuel inspektion for at bestemme lungens dråbe er ret vanskelig. Årsagen til dette - de symptomer, der er karakteristiske for mange sygdomme. For at identificere alle relaterede komplikationer er det nødvendigt at foretage en undersøgelse.

Urin og blodprøve. I laboratorieundersøgelser af blod afslører det et øget indhold af carbondioxid (denne funktion opstår på grund af manglende ilt i kroppen).

X-ray. Hvis der er mistanke om lungesygdom, er en røntgen en af ​​de mest effektive og pålidelige diagnostiske metoder. På billedet vil hulrum med væske blive malet i mørkere nuancer.

USA. Ultralyd er ikke kun nødvendigt for at detektere lunken, men også for at bestemme dens placering og størrelse.

CT. Når computertomografi kan fastslå årsagen til udseendet af patologi.

Punktering. Denne procedure er indsamling af en lille mængde væske fra lungen til efterfølgende analyse i laboratoriet. I løbet af denne undersøgelse kan læger identificere stoffets kemiske sammensætning og mulige tilstedeværelse af atypiske celler i den. Denne analyse udføres i tilfælde af mistænkt lunghydrothorax i onkologi.

De grundlæggende principper for behandling

Lægernes hovedopgave er ikke at slippe af med transudatet, men for at eliminere årsagen til forekomsten, fordi hydrothorax kun er en konsekvens af kroppens patologiske tilstand.

Pumpevæske fra pleurhulrummet er i hvert fald ikke et ubrugeligt, men også en farlig løsning. Hver efterfølgende pumpning reducerer dramatisk mængden af ​​protein i kroppen. Hvis koncentrationen ikke har tid til at komme sig tilbage, har patienten alvorlige komplikationer.

Princippet om behandling er baseret på egenskaberne af den underliggende sygdom. Til pumpe transudat brug følgende metoder:

• thoracocentese (pleurocentese) er en operation, hvor thoraxhulen er punkteret for at få adgang til pleurhulrummet for at udpumpe transudatet;
• aspiration punktering;
• Bulau-dræning (procedure for dræning af pleurale hulrum).

For at behandle lunghydrothorax er folkesager ret strengt forbudt. Det forkerte valg af behandling kan medføre alvorlige komplikationer for patienten.

Komplikationer af hydrothorax

Den hyppigste komplikation i lungerne er akut respirationssvigt. Det udvikler sig på grund af den stærke klemning af lungen og ledsages af en udtalt smerte i brystet og åndenød selv i ro.

I nogle tilfælde går en infektion sammen med den patologiske tilstand, hvilket forårsager skade på pleurarkladerne (lungens foring). Denne tilstand kaldes empyema.

Sådan behandles hydrothorax i lungerne med stoffer

Dosisbehandling er også mulig, men det er kun angivet i tilfælde, hvor dropsy er lille.

Hvis patologien er forbundet med hjertesvigt, ordineres patienter ofte diuretika til naturlig udledning af transudat fra kroppen. Blandt de mest almindelige lægemidler er ^ "Indapamide", "Diuretin", "Diacarb", "Merkuzal", "Veroshpiron".

For at reducere tabet af protein i urinen er en intravenøs infusion af proteinlægemidler forbundet.

I tilfælde af infektion i forbindelse med behandling af lungens hydrothorax er det nødvendigt at inddrage brugen af ​​bredspektret antibiotika.

Vigtige aspekter af behandlingen

Ved behandling af hydrothorax i lungerne er det nødvendigt at følge alle læge instruktioner. Således påvirker flere aspekter genopretningshastigheden.

Kostkontrol. Ernæring med denne patologi spiller en vigtig rolle. Patienten bør nægte følgende produkter:

• salt mad;
• stegte, fede og røgede retter;
• alkoholprodukter;
• kaffe;
• stor mængde væske.

Når komplikationer er yderst vigtige for at overholde sengeluften. I dette tilfælde vil belastningen på kroppen blive reduceret betydeligt, og genopretningen finder sted i et hurtigt tempo.

Af samme grund skal du opnå en stabil følelsesmæssig baggrund. Det er nødvendigt at undgå stressede situationer og overspænding.

outlook

Generelt svarer thorax dropsy godt til behandling, og læger giver et optimistisk synspunkt. Hydrothorax i lungerne i onkologi er en mere kompliceret sag, det er vigtigt at tage højde for omfanget af spredning af kræften, tilstedeværelsen eller fraværet af metastaser, patientens alder og hans generelle tilstand.

Imidlertid er sådanne indikatorer kun mulige, hvis patologien blev identificeret i tide, og lægerne foreskrev den korrekte behandling.

Læger advarer: For at få en varig virkning og for at forhindre genophopning af transudat, kan du ikke afbryde behandlingen umiddelbart efter eliminering af symptomer. Behandlingsforløbet skal udfyldes. I dette tilfælde kontrolleres behandlingsvarigheden og doseringen af ​​alle lægemidler kun af den behandlende læge. Ellers fører hydrothoraxen til højre lunge (eller venstre) til en stigning i størrelsen af ​​den patologiske proces og fremkalder inflammatoriske sygdomme.

På baggrund af ovenstående kan vi konkludere, at denne patologi ikke er så farlig som det kan synes for patienter med en lignende diagnose. Det er muligt at fjerne thorax dropsy ret hurtigt og effektivt ved at behandle den underliggende sygdom. De eneste undtagelser er de tilfælde, hvor denne tilstand er forårsaget af kræftprocesser. I dette tilfælde er en lang og vanskelig behandling.

Hydrothorax: årsager, symptomer, behandlingsprincipper

Hydrothorax er tilstedeværelsen af ​​væske i en eller begge pleurale hulrum. Hydrothorax er ofte forvekslet med eksudativ pleurisy - inflammation i pleuralpladerne, der ledsages af dannelse af væske. Men med hydrothorax, hvis infektionen ikke har slået sig sammen, er det resulterende effusion ikke-inflammatorisk. Desuden kan mængden af ​​væske være ubetydelig og medfører ikke fuld hydrothorax med eksudativ pleurisy.

Hydrothorax kaldes også thorax dropsy.

Hydrothorax i lungerne: årsager, udviklingsmekanismer

Pleuralhulrum er afstanden mellem pleuralpladerne - en af ​​dem bringer brystet indefra (parietal pleura), den anden dækker lungerne (visceral pleura). Normalt er pleurhulrummet ikke helt tørt. Der er dannet en vis mængde afladning, således at der ikke er friktion under åndedrætsbevægelserne mellem bryst- og lungens pleuralplader. Men denne mængde pleural sekretion er så lille (for det andet fungerer backsugningssystemet), at fysiologisk hydrothorax ikke udpeges som et separat begreb.

De mest almindelige årsager til, at væske kan akkumulere i pleurale hulrum:

• hjertesvigt på scenen, når kompenserende mekanismer ikke længere fungerer, og overbelastning forekommer i den store omsætning
• Forskellige sygdomme i nyrerne - primært de, hvor glomeruli påvirkes, og det nefrotiske syndrom udvikler sig - massivt ødem, tilstedeværelsen af ​​protein i urinen (proteinuri) og et fald i niveauet af protein i blodet (hypoproteinæmi). Ofte observeres hydrothorax i tilfælde af nyrepatologi, såsom glomerulonefritis, og ved renal amyloidose (akkumulering af amyloid, et stof, der normalt ikke observeres i kroppen);
• levercirrhose - når det også ses stagnation i kredsløbssystemet;
• Myxedema - et fald i produktion af thyroideahormon (ekstrem hypothyreoidisme), der forårsager væske at akkumulere i næsten alle væv, og som følge heraf udvikler massivt ødem;
• store tumorer, der er lokaliseret i mediastinum (begrænset rum afgrænset af brystbenet, rygsøjlen og begge lunger) - de lægger pres på de store vener (primært den hule og brachiocefaliske) og derved forårsager stagnation i dem og fremkalder effusionsvæsken i nærliggende strukturer (herunder pleurale hulrum);
• nogle gange - ernæringsmæssige (forbundet med underernæring eller utilstrækkelig ernæring) dystrofi. I dette tilfælde er effusion i pleuralhulen nært forbundet med manglen på vitaminer B og C samt forringelsen af ​​lymfekilden.

Alle de ulemper og problemer, der fremkaldes af hydrothorax, er af mekanisk art: akkumulerer i pleurhulrummet, væsken begynder at presse på lungevævet og derefter på mediastinale organer.

På grund af tyngdekraften, som væsken rushes til nedre punkt i pleurhulrummet, spredes væsketryk til de nedre dele af lungerne, der er mindre involveret i vejrtrækningen. Derfor er kliniske symptomer ikke observeret eller de er ikke udtalt. Med yderligere stigning i mængden af ​​væske i pleurhulrummet, som er et lukket rum, komprimeres parenchymen af ​​de resterende dele af lungerne gradvist og derefter mediastinumet - indtil det flytter til en sund side (hvis hydrothorax er ensidig).

Tegn på lunghydrothorax

Hydrothorax udvikler sig i de fleste tilfælde gradvist - flere dage, mindre ofte flere uger. Når mængden af ​​væske stiger, vises følgende kliniske billede:

• der er en følelse af tunghed i brystet. Følelsen af ​​ubehag i brystet falder i den liggende stilling på patientens side. Hvis mængden af ​​væske stiger endnu mere, forsøger patienten at være i halv-siddende stilling (væsken ryster til de nedre dele af pleurhulen og presser ikke på lunge parenchyma eller presser meget mindre);
• der er en subjektiv følelse af, at mindre luft er kommet ind i lungerne;
• patienten begynder at trække vejret oftere og dybere - det lader ham ikke altid af følelsen af ​​mangel på luft;
• cyanose (cyanose) af huden og synlige slimhinder forekommer i senere stadier, og derfor i de første trin af hydrothorax vil undersøgelsen af ​​patienten ikke være informativ. Cyanose skyldes en forringelse af lungernes ventilation og en stigning i mængden af ​​carbondioxid i blodet;
• På grund af det faktum, at dette er en ikke-inflammatorisk proces, er kropstemperaturen ikke forhøjet - i nogle tilfælde kan det endda observeres at falde.

Hvis der er opsamlet meget væske, påvirker det brystets mobilitet, fremkalder den berørte halvdel i adfærdsaktionen og fører til, at de mellemliggende rum bliver glatt og derefter stikker ud - dette kan ses ved undersøgelse af patienten.

Ofte ledsages hydrothorax af:

• hydropericardium (tilstedeværelsen af ​​fluid i det perikardiale hulrum);
• ascites (akkumulering af fri væske i bukhulen).

I disse tilfælde ud over symptomerne på åndedrætssystemet vil de tilsvarende symptomer fremstå:

• fra siden af ​​hjertet - smerter i brystet i den pressende natur, træthed, øget åndenød, hjertets forstyrrelse (bestemt af EKG)
• fra bukhulen - en følelse af oppustethed i maven, presning og smertende for intens smerte, halsbrand, øget kvalme, ofte manifesteret i opkastning, fremspring af væv i området omkring navlen, oppustethed og ændringer i maven form (i liggende stilling af patienten, han sprawled i et møde - droops nedad), udtalt venetisk netværk på huden af ​​den fremre abdominale væg.

Der har været tilfælde, hvor hydrothorax mindst udviklede først, men var mindre udtalt end den ledsagende hydropericardium og ascites, og kun medicinsk analyse gør det muligt at fastslå tilstedeværelsen af ​​væske i pleurahulen.

Mulige komplikationer

Den vigtigste umiddelbare komplikation af hydrothorax er akut respiratorisk svigt. Det opstår på grund af komprimering af lungevævsfluidet, mere og mere akkumuleret i pleurhulrummet, hvilket er for meget til, at pleurale ark kan sutte.

Hydrothorax i ubehandlet svær respirationssvigt ofte udvikler sig i løbet af den første uge af den dato, hvor væsken begyndte at hobe sig op i pleurahulen. Når det forstærkede flydende produktion (udtrykt grund sygdomme, der forårsager hydrothorax eller medfødte karakteristika pleurale ark) respirationssvigt kan forekomme i de første dage efter fremkomsten hydrothorax.

Hvis infektionen er tilsluttet, kan hydrothorax være kompliceret af pleural empyema - en spildt purulent læsion af pleurale plader.

diagnostik

Klager og ændre udseendet af patienten ikke er karakteristisk udelukkende til pneumothorax, de kan observeres i andre typer af luftvejssygdomme. Derfor, til påvisning af væske i pleurahulen af ​​patienten er nødvendig fysisk undersøgelse (palpation brystet auskultation aflytning fingre og stetoskop), og yderligere værktøjer diagnostiske metoder.

På grund af væskens ophobning mærkes væv, der udbulder i de mellemliggende rum. Ved at trykke på brystet lyden bliver dæmpet (normal når tappet genstande med hulrum han karakteristisk som Stukalo på kassen eller tromle). Når du lytter, vil lægen høre en svækkelse af vejrtrækningen, da væsken presser på lungerne og ikke tillader dem at glatte ud normalt. I mere alvorlige tilfælde (når du kører hydrothorax eller atypisk hurtig stigning i mængden af ​​væske) lys generelt kan ikke trække vejret på grund af det faktum, at det ikke er rettet på plads væskeophobning.

For at bekræfte diagnosen hydrothorax anvendes instrumental metoder til undersøgelse af brystorganerne, såsom:

Radiografi udføres i lodret og vandret stilling - hydrothorax diagnose bekræftes af, at et ensartet mørkfarvning i et billede forårsaget af væsken, der opbevares i de nederste dele af pleurale hulrum, og flyttet til det laveste punkt, når ændringen af ​​kropsstilling.

Beregnet tomografi er en mere præcis metode, der udover at detektere fri væske i pleurhulrumene, vil hjælpe med at identificere årsagerne til hvilke den blev dannet:

• mediastinale tumorer;
• forstørrede lymfeknuder, som trykker på venerne, forværrer udstrømningen og bidrager til akkumulering af væske

Ultralyd bruges til den målrettede undersøgelse af pleurale hulrum. Det detekterer ikke kun effusion i pleurhulrummet - takket være det kan du mere præcist bestemme volumenet af væske.

MRI i brystorganerne giver mulighed for høj præcision påvisning af ændringer i brystet i tilfælde af forvirring i diagnosen.

Klassiske laboratoriemetoder til hydrothorax er ikke afgørende - de spiller en støtterolle i at klarlægge årsagerne til hydrothorax:

• Generelle blod analyse indikatorer kan forringes med nyresygdomme provokeret hydrothorax og mediastinale tumorer - sådanne sygdomme bekræftet øget erythrocyt (ESR eller ESR) og displays anæmi (nedsat antal røde blodlegemer og hæmoglobin);
• Ændringer i den generelle analyse af urin i hydrothorax observeres, hvis det er forårsaget af nyresygdomme, der væsentligt forringer deres arbejde. Dette manifesteres ved frigivelse af store mængder protein i urinen, påvisning af røde blodlegemer i urinen, leukocytter og specifikke formationer - cylindre samt en stigning i den relative tæthed af urin;
• En fuldstændig (biokemisk) blodprøve forværres af pneumothorax, fremkaldt ved levercirrhose, nyresygdom eller fordøjelsesdystrofi. De vigtigste ændringer, der kan påvises, er et fald i mængden af ​​protein i blodet, en stigning i niveauet af kvælstofslag, en stigning i mængden af ​​bilirubin og alaninaminotransferase.

Større betydning i hydrothorax er:

• punktering af pleuralhulen og undersøgelsen af ​​den resulterende væske;
• Rivolts test, som hjælper med at bestemme, om der er dannet væske i pleuralhulen på grund af betændelse eller ej;
• cytologisk undersøgelse (undersøgelse under et mikroskop, udført for at identificere celler, der er normale i pleurhulen og på pleuralpladerne, findes ikke);
• bakteriologisk undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​mikroorganismer.

Hvis man mistanke om hydrothorax, udføres punktering af pleurhulrummet ikke kun for at bekræfte tilstedeværelsen af ​​effusion i hulrummet, men også til laboratorieundersøgelse af væsken for at afklare diagnosen. Det bør præciseres, at denne væske er et transudat, som har en ikke-inflammatorisk karakter eller et ekssudat dannet under inflammatoriske processer. Dette er vigtigt for yderligere behandlingstaktik. Transudat ekstraheret fra pleurale hulrum i den klassiske hydrothorax har følgende egenskaber:

• det er en klar væske;
• farven er lysegul (i nogle tilfælde lidt lys grønlig);
• har en alkalisk reaktion;
• ingen flager, sediment og urenheder. Undertiden blodige transudate er en urenhed, men det bør ikke skræmme patienten, hvilket gør en punktering under lokalbedøvelse, hvilket betyder at han overvåger processen - tilstedeværelsen af ​​blod skyldes skade af små fartøjer punktere nålepunktur af brystvæggen.

Rivolts test - bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​protein i punktum (væske opnået under punktering), som udføres ved anvendelse af almindelig eddikesyre. Når det tilsættes, bliver væsken dannet under den klassiske hydrothorax ikke overskyet. Hvis det er et inflammatorisk ekssudat, dannes der turbiditet i form af en sky ved blanding af væsken og eddikesyren.

Cytologisk undersøgelse af effusion dannet i pleurhulen er nødvendig for at skelne hydrothorax fra exudativ pleurisy forårsaget af en tumor. Under tumorprocessen detekteres atypiske celler.

Bakteriologisk undersøgelse af pleurale effusion er primært nødvendigt for at udelukke pleurale læsioner i tuberkulose. Væsken er sået på et næringsmedium og se om der er en karakteristisk vækst af kolonier.

Behandling af hydrothorax i lungerne

Til behandling af hydrothorax anvendte metoder:

• konservativ (ikke-invasiv - det vil sige uden implantation i pleurale hulrum);
• invasiv - dette er en pleural punktering.

Behandlingen af ​​hydrothorax er baseret på konservative metoder med henblik på at helbrede de sygdomme, der provokerede det. Du må forstå, at du ikke bare skal aflaste patienten fra hydrothorax, men også til at helbrede årsagen til hans udseende. Hvis levercirrose, glomerulonephritis eller andre sygdomme fremkaldt af hydrothorax hos patienter med regelmæssig pleurocentesis vil udtrække væske, derved dræne pleurahulen, men gør intet for at helbrede provocateurs sygdomme - effusion vil stadig blive produceret, virkningen af ​​pleural punktering vil være kort. Ofte, når passende valgt konservativ terapi og en lille mængde væske i pleurahulen hun forsvinder gennem reabsorption - pleural punktering måske ikke nødvendigt.

I hjertesvigt, fremkaldt hydrothorax, overholde følgende taktik:

• patienten skal optimere sin arbejdstilstand, fysisk anstrengelse og hvile, undgå psyko-følelsesmæssige faktorer, der fører til stress, normalisere søvn
• han skal holde sig til en diæt eller 10a №10 - det er hensigten at begrænse adgangen for væsker og salt, samt split måltider (du har brug for at spise små måltider 5-6 gange om dagen);
• ordineret medicin.

Grundlaget for lægemiddelbehandling af hjertesvigt, hvilket førte til forekomsten hydrothorax, er aflæsning af kredsløbssygdomme, så blodet ikke stagnerer, og pleural effusion dannes. Følgende medicin bruges:

• lægemidler, som forbedrer den svækkede kontraktilitet i hjertemusklen (hjerte glycosider og β-adrenoreceptor stimulerende midler);
• ved hjælp af hvilke reducerer belastningen på den venstre ventrikel musklen (disse omfatter vasodilatorer, der kan være venøs, arteriel eller blandet, såvel som inhibitorer af ACE (præparater med inhiberende virkning), som ud over hjertet, behandle og nyresvigt - sådan dobbelt effekten kan være relevant, når hydrothorax;)
• diuretika, som hjælper med at fjerne overskydende væske fra kroppen (kulsyreanhydrasehæmmere, diuretika med kaliumsparende virkning og andre typer af diuretika).

Behandlingsregime for hydrothorax på grund af nyresygdom (især i nærvær af nefrotisk syndrom):

• sengeluften (det fremmer urinproduktionen)
• diæt nummer 7, som forudser en streng begrænsning af saltindtag og med edematøst syndrom - dets fuldstændige udelukkelse
• kontrol af væsken du drikker (mængden må ikke overskride mængden af ​​daglig urin med mere end 200-300 ml)
• med hypoproteinæmi - genopfyldning af forarmede proteinreserver i kroppen.

Korrektion af overtrædelser af proteinmetabolisme udføres:

• tilstrækkeligt proteinindtag med mad (først og fremmest kød, bønner);
• lægemiddel recept.

Drug regulering udføres ved hjælp af sådanne stoffer som:

• lægemidler, der reducerer tabet af proteiner i urinen (ACE-hæmmere);
• proteinfraktioner, der injiceres intravenøst ​​(især albumin anvendes);
• diuretika (kaliumsparende stoffer).

Grundlaget for aftaler med hydrothorax, som er opstået på grund af levercirrhose, er:

• Kost nr. 7 med begrænsning af mængden af ​​væske forbruges (højst 1,5 liter om dagen) og spist bordsalt;
• kontrol med brugen af ​​en tilstrækkelig mængde proteiner (deres daglige dosis skal være mindst 70-80 gram)
• om nødvendigt diuretiske lægemidler;
• hepatoprotektorer (levervævsbeskyttelsesmidler).

Hvis konservativ behandling er ineffektiv og tager tid til at korrigere eller påbegyndes sent, ophobes en stor mængde effusion i pleuralhulen. I dette tilfælde er det nødvendigt at ty til pleurale punktering. Det spiller både en diagnostisk og terapeutisk rolle.

Pleural punktering er en invasiv, men teknisk simpel og ikke farlig procedure, der gennemborer brystvæggen og implantater ind i pleurhulrummet for at tage væske og om nødvendigt (for eksempel at genforsikre ved at vedhæfte infektion) for at injicere et lægemiddel ind i hulrummet. På trods af at pleurhulrummet er et ret snævert rum, bør patienten ikke være bange for, at lægen beskadiger lungerne under pleural punktering - deres parenchyma er elastisk og kan ikke punkteres så let.

En pleural punktering udføres med en speciel nål under lokalbedøvelse, så patienten kan sidde i siddende stilling - takket være denne arbejdsstilling strømmer væsken ind i pleurhulrummet. I dette tilfælde sidder patienten halvbøjet og læner sig på hænderne. Efter behandling af punkteringsstedet (dette er 8 interkostale mellemrum i den midterste aksillære linje) udføres en lag for lag anæstesi af vævene, og nålen bevæges dybere og dybere.

Når det kommer ind i pleurhulen, er der en følelse af at "falde igennem." Derefter suges væsken af. Sugning udføres langsomt, for en punktering fjernes ikke mere end 1,5 liter væske (selvom det akkumuleres mere). Ved hurtig sugning af en stor mængde væske kan der have negative virkninger af pleural punktering:

• forskydning af mediastinum;
• sænke blodtrykket.

Efter proceduren fjernes nålen langsomt og holder den vinkelret på brystvæggen, påføres et sterilt bandage på punkteringsstedet. Næste dag er gentagelsesradiografi lavet for at kontrollere om væske genopbygges i pleurhulen.

Punktering i pleurhulrummet kræver ikke særlig forberedelse af patienten. Om nødvendigt (hvis konservativ terapi endnu ikke har formået at stoppe dannelsen af ​​væske i pleurhulen), kan pleurale punktering gentages flere gange.

forebyggelse

Hydrothorax kan forhindres, hvis:

• forhindre forekomst af sygdomme, der fører til forekomsten heraf
• hvis sådanne sygdomme udvikler sig, behandle dem straks.

outlook

Ved rettidig påvisning af hydrothorax og passende behandling er prognosen for sundhed og liv gunstig. Hvis diagnosen og behandlingen af ​​denne tilstand blev gjort sent, kan hydrothorax forværre sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom - især kardiovaskulær insufficiens.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinsk kommentator, kirurg, rådgivende læge

15.724 samlede visninger, 1 gange i dag