Funktioner af tuberkulose diagnose ved hjælp af Diaskin test som et alternativ til Mantus

Tuberkulose er en alvorlig smitsom sygdom, der kan forekomme hos en person af enhver alder. Det forårsagende middel er Mycobacterium tuberculosis (Koch's stav).

Obligatorisk immunisering med BCG-vaccinen hos nyfødte efterfulgt af revaccination reducerede signifikant forekomsten af ​​tuberkulose. I dag er latente former for sygdommen stadig mere almindelige, så problemet med tidlig diagnose mister ikke sin relevans.

Tuberkulose overføres fra en syg person af luftbårne dråber. Hos små børn råder infektionsrøret for infektion. Den mest almindelige og billigste metode til tidlig påvisning af sygdommen er at udføre Mantoux-reaktionen. Ofte brugt og andre alternative metoder.

Fordele og ulemper ved Mantoux-testen

Mantoux-testen er en undersøgelsesmetode, hvor tuberkulin injiceres i børn under huden fra indersiden af ​​underarmen. Tuberkulin er ikke en vaccine, indeholder ikke levende eller inaktiveret mycobacterium tuberkulose.

Det specifikke immunrespons af barnets krop i form af papler på huden er forårsaget af mycobakteriernes affaldsprodukter. Kontrol og vurdering af resultatet af indførelsen af ​​tuberkulin er lavet efter 72 timer, papulens størrelse måles af en gennemsigtig linjal.

Ifølge de føderale kliniske retningslinjer fra den russiske sammenslutning af phthisiatricians er der flere typer reaktioner:

• negativ reaktion - papuler eller ej, eller hvis størrelse er mindre end 1 mm, har barnet aldrig været i kontakt med mycobacterium tuberculosis;
• tvivlsom reaktion - op til 5 mm i diameter, har ingen diagnostisk værdi;
• positiv reaktion - komprimering fra 5 til 16 mm - primærkontakt med Kochs stang fandt sted, men sygdommen udviklede sig ikke;
• hyperergisk reaktion - papul over 17 mm, purulent-nekrotisk inflammation og en stigning i regionale lymfeknuder indikerer en sygdom med tuberkulose, kræves der en presserende appel til en TB-læge.

Mantoux-reaktionen giver ikke en ide om omfanget eller lokaliseringen af ​​processen. Derudover er antallet af falske positive resultater ret stort:

• med utilstrækkelig pleje af injektionsstedet
• i tilfælde af individuel reaktion af barnets organisme over for stofferne indeholdt i prøven undtagen tuberkulin;
• i nærvær af massiv ormestimulering.

Kontraindikationer for Mantoux

Som med enhver diagnostisk metode har børn en række kontraindikationer for Mantoux-reaktionen:

• tilstedeværelsen af ​​alvorlige hudlæsioner, kroniske sygdomme på manifestationstidspunktet, epilepsi;
• allergier under eksacerbationer
• individuel overfølsomhed over for tuberkulin
• fra tidspunktet for inddrivelse fra den sidste akutte sygdom eller efter afslutningen af ​​karantæneforanstaltninger i børns organisation skal det tage mindst en måned
• tuberkulinprøve anbefales ikke samme dag som rutinevaccination.

Før du gennemfører Mantoux-testen, bør børnelæsen undersøge barnet, da proceduren har en række kontraindikationer

Alternative metoder til diagnose af tuberkulose

Ifølge de føderale kliniske retningslinjer fra den russiske sammenslutning af phthisiatricians er det muligt at anvende alternative metoder til undersøgelse for at udelukke tuberkulose hos et barn. Følgende metoder kan erstatte traditionelle checks: Diaskintest, Quantiferon test, T-Spot studie, bryst røntgen.

Blodprøver

Generel klinisk blodprøve kan ikke anvendes i stedet for Mantoux. I tilfælde af tuberkulose detekteres leukocytose i KLA (en stigning i antallet af leukocytter over normen), et skifte til venstre for leukocytformlen, en stigning i erythrocytsedimenteringshastigheden (ESR).

Sådanne ændringer er ikke specifikke for tuberkulose og forekommer i enhver inflammatorisk proces i kroppen. Resultaterne af biokemiske blodprøver vil også være uden mærkbare ændringer.

Undersøgelsen af ​​blodserum ved polymerasekædereaktionsmetode (PCR) til screening af detektion af tuberkulose hos børn anbefales ikke, da det kun er muligt at isolere genomiske fragmenter (dele af DNA) af patogener fra blodet alene under generaliseret tuberkulose. PCR-metoden er egnet til diagnostiske formål - isoleringen af ​​mycobacterium tuberkulose i biologiske prøver: sputum, bronkialt flushvand, pleurale hulrumsudsprøjt, cerebrospinal og intraartikulær væske. Brug af PCR i stedet for Mantoux-reaktion er upraktisk.

Metoden til enzymimmunoassay (ELISA) i blodet anvendes heller ikke til screening for tuberkulose. ELISA-metoden er baseret på påvisning af specifikke antistoffer i blodet, og i tuberkulose er der en anden patogenese af kroppens immunrespons - der er få antistoffer i blodet.

Urinanalyse

Urinalyse er heller ikke et alternativ til tuberkulinprøver, men hjælper kun med at diagnosticere tuberkuløse læsioner i urinsystemet. Resultaterne af urinstudiet kan kun registrere tegn på amyloidtransformation kun i ekstrapulmonale former for tuberkulose (ændringer i nyrer, blære), og PCR i urinen bekræfter diagnosen.

Diaskintest teknik

Hidtil har den mest modtagelige, selektive og minimal allergeniske effekt en prøve med et biologisk produkt "Diaskintest." Det er et rekombinant tuberkulose allergen (ATP) og er beregnet til intradermal administration.

Injektionsmetoden og fortolkningen af ​​resultater ligner Mantoux-testen, men pålideligheden af ​​denne test er meget højere. Prøven anses for positiv, hvis størrelsen af ​​post-injektionspapir overstiger 3 mm. False-positive resultater er yderst sjældne med et fald i individets overordnede immunitet under enhver sammenhængende sygdom.

Quantiferon testmetode

At foretage en kvantiferon test skal donere blod fra en vene. QuantiFERON-TB Gold-metoden er baseret på et immunosorbentassay til bestemmelse af specifikke antistoffer produceret af T-lymfocytter under anvendelse af mærkede enzymer.

Quantiferonmetoden er meget følsom. De ekstremt høje omkostninger ved denne analyse udelukker muligheden for udbredt anvendelse.

T-Spot undersøgelse

T-spot-metoden (T-SPOT.TB, spot-respons) er ikke mindre informativ end kvantiferonanalyse. Hovedforskellen er definitionen af ​​T-lymfocytter selv, som producerer antistoffer som reaktion på introduktionen af ​​mycobakterier. Denne undersøgelse gør det muligt at kontrollere patienter, der skal diagnosticeres, fra gruppen af ​​øget risiko for forekomst af tuberkuloseinfektion (fx HIV-inficerede).

Bryst røntgen

Ifølge bekendtgørelsen fra Den Russiske Føderations ministerium nr. 951 2014 er det muligt at gennemføre en røntgenundersøgelse (en røntgenstråle) for at udelukke tuberkulose. Radiografi eller CT af organerne i brystbenet er også et alternativ til intrakutane test og kan bruges i stedet for Mantoux. Men det skal huskes, at når du bruger røntgenundersøgelse, får barnets krop en ret skadelig strålingsbelastning.

Hvilken metode at vælge for barnet i stedet for Mantu?

Før du går i førskole eller skole, bør tuberkulose udelukkes fra absolut ethvert barn i overensstemmelse med gældende lovgivning. Den vigtigste metode til screening diagnose har været og forbliver tuberkulin diagnose.

De føderale kliniske retningslinjer fra den russiske sammenslutning af phthisiatricians udtalt tydeligt algoritmen for forvaltningen af ​​børn, der går ind i (deltager) i uddannelsesinstitutioner i tilfælde af afvisning af immunodiagnostik. I overensstemmelse med kravene i sundheds- og epidemiologiske regler 3.1.2.3114-13 "Forebyggelse af tuberkulose" indrømmes børn, der ikke er blevet diagnosticeret med tuberkulin-diagnose, til børnenes pædagogiske organisation, når der er en konklusion fra en TB-læge om sygdommens mangel.

Man bør huske på faren for tuberkulose hos børn, samt at en helt sikker og absolut pålidelig metode til diagnose endnu ikke er opfundet. Derfor bør barnet undersøges for tuberkulose, og valget af metode forbliver hos forældrene.

Diaskintest (alternativ til manta test)

Siden 2009 er der på Ruslands område blevet anvendt nye metoder til påvisning og diagnosticering af tuberkulose hos børn og voksne. Nu er det muligt at undersøge et barn for tuberkulose, ikke kun ved hjælp af tuberkulin-diagnose (indstilling af Mantoux-reaktionen), men også ved hjælp af mere avancerede diagnostiske tests: diaskintest og quantiferon test.

Mantoux-reaktionen "virker" både på BCG og på infektion med tuberkulose. Diaskintest viser kun infektionen. Derfor er Diaskintest uundværlig i tilfælde, hvor det er nødvendigt at skelne postvaccinationallergi efter BCG mod sand infektion.

Diaskintest er et nyt lægemiddel til allergi diagnose af tuberkulose: rekombinant allergen tuberkulose, designet til at forbedre kvaliteten af ​​diagnosen tuberkulose infektion. Lægemidlet indeholder to sammenhængende antigener, CFP10 og ESAT6, der er til stede i virulente Mycobacterium tuberculosis stammer og fraværende i BCBO-stammerne fra M.bovis, hvorfra tuberkulosevacciner fremstilles - BCG og BCG-M.

Det betyder, at diaskintest vil være positivt for ægte tuberkuloseinfektion, da diaskine ikke påvirkes på nogen måde af BCG-vaccinationen og postvaccinationallergi mod denne vaccine. Diaskintest indeholder ikke det forårsagende middel til tuberkulose, derfor er det umuligt at blive syg med tuberkulose gennem testen.

Diaskintest er ikke en vaccination, men en allergitest, som Mantoux-testen, men mere perfekt. Nøjagtigheden af ​​Mantoux-testresultaterne vurderes at være 50-70%, og nøjagtigheden af ​​diaskintest er 90%. Det er helt muligt, at Diaskintest snart erstatter Mantoux-testen. Men Diaskintest kan ikke bruges til at bestemme indikationer for revaccination med en BCG-vaccine, da diaskintest ikke reagerer på BCG. Til dette formål vil Mantoux-testen stadig blive udført på de datoer, der er angivet i den forebyggende vaccinationskalender for revaccination mod tuberkulose (kl. 7 og 14 år).

Hvem er udnævnt til diaskintest?

Den intradermale test med Diaskintest er indiceret til voksne og børn fra en alder til:

• diagnose af tuberkulose og evaluering af tuberkuloseprocessens aktivitet (med en alvorlig mistanke om en læge af tuberkulose)
• differential diagnose af tuberkulose med ikke-tuberkulose sygdomme;
• differentiel diagnose af postvaccination og infektiøse allergier. I barndommen er der vanskeligheder med differentierede diagnoser af postvaccination og infektiøse allergier (Mantoux-testen er positiv i alle tilfælde) under massevaccination mod tuberkulose. Diaskintest vil gøre det muligt at skelne en normal reaktion på en BCG-vaccine, som indeholder et svækket bovintypepatogen, fra infektion med ægte mykobakterier, som kræver behandling;
• overvågning af effektiviteten af ​​behandlingen i kombination med andre metoder.

Under hensyntagen til resultaterne af tuberkulin-diagnose (Mantoux-test) hos børn og unge, sender børnelæge følgende personer til konsultation til tuberkulosepecialisten i en TB-klinik:

• i begyndelsen af ​​den primære infektion i kontoret ("turn"), uanset sværhedsgraden af ​​Mantoux-reaktionen;
• med hyperergiske Mantoux-reaktioner;
• med en forøgelse af størrelsen af ​​papillerne af Mantoux-reaktionen med 6 mm eller derover;
• med en gradvis stigning i tuberkulinfølsomhed over flere år;

Kontraindikationer

Kontraindikationer til diaskintest:

• akutte og kroniske infektionssygdomme (under eksacerbation) med undtagelse af tilfælde, der mistænkes for tuberkulose;
• somatiske og andre sygdomme i eksacerbationsperioden;
• almindelige hudsygdomme
• allergiske tilstande (eksacerbationsperiode);
• epilepsi;
• i børnegrupper, hvor der er karantæne for barndomsinfektioner, udføres testen først efter fjernelse af karantæne.

Efter overførsel af akutte sygdomme testes en prøve med Diaskintest 1 måned efter genopretning.

Staging en prøve med diaskine

Formuleringen af ​​prøven med Diaskintest bør planlægges FØR udførelse af profylaktiske vaccinationer. Hvis profylaktiske vaccinationer udføres, testes prøven med Diaskintest ikke tidligere end 1 måned efter vaccinationen.

Prøven med diaskine udføres til børn og voksne, ligesom en Mantoux-test udføres i en siddeplads. Efter behandling af huden på den indre overflade af midten af ​​underarmen med 70% ethylalkohol, injiceres 0,1 ml af præparatet i de øvre lag i den strakte hud parallelt med overfladen. Ved testning dannes der som regel en papul i huden i form af en hvidlig "citronskal" med en diameter på 5-10 mm. Hvis en tuberkulinprøve (Mantoux) blev anbragt på en underarm, injiceres et rekombinant tuberkuløst allergen i den anden underarme. Intervallet mellem indstilling af en Mantoux-test og diaskintest betyder ikke noget.

Evaluering af resultaterne af Diaskintest

Resultatet af testen evalueres af en læge eller en uddannet sygeplejerske efter 72 timer fra testens tidspunkt ved at måle hypermetems størrelse og i infiltrater (millimeter) i millimeter med en gennemsigtig linie. Hyperæmi tages kun i betragtning i fravær af infiltration.

Svaret på prøven er:
Negativ - i fuldstændig fravær af infiltration og hyperæmi, eller i nærværelse af en "prikreaktion" op til 2 mm;
Tvivlsomt - i nærværelse af hyperæmi uden infiltration;
Positiv - i nærværelse af infiltration (papler) af enhver størrelse.

Positive reaktioner på diaskintest varierer betinget af deres sværhedsgrad:

• mild reaktion - i nærværelse af infiltrere op til 5 mm i størrelse;
• moderat alvorlig reaktion - når infiltrationsstørrelsen er 5-9 mm;
• alvorlig reaktion - med infiltreret størrelse på 10-14 mm
• hyperergisk reaktion - med et infiltrat på 15 mm eller derover med vesiculo-necrotiske ændringer og (eller) lymphangitis, lymfadenitis, uanset infiltratets størrelse.

Personer med tvivlsom og positiv reaktion på diaskintest testes for tuberkulose.

Reaktion til Diaskintest er fraværende:

• hos personer, der ikke er smittet med tuberkulose
• hos personer, der tidligere er inficeret med tuberkulose med infektion med inaktiv tuberkulose
• hos personer, der er helbredt af tuberkulose.

Profylaktiske vaccinationer (undtagen BCG) kan udføres til raske børn med et negativt testresultat umiddelbart efter vurdering og under hensyntagen til testresultatet.

Funktioner af moderne Mantoux analoger

Spørgsmålet om, hvorvidt der er en analog af Mantoux, opstår ofte hos berørte forældre, fordi denne diagnostiske metode ofte forårsager allergier hos børn eller viser et upåliteligt resultat. Det viser sig, at medicin kan tilbyde mere moderne, men også dyrere metoder til at bestemme den forårsagende middel til tuberkulose i blodet.

Typer og træk ved Mantoux-prøveanaloger

Hver forælder har ret til at afvise Mantoux-testen. Dette sker ofte, hvis barnet har overfølsomhed over for stoffets komponenter eller er tilbøjelig til allergiske reaktioner. Men at ignorere tuberkulinprøven er farlig for barnets helbred og liv, så voksne er ofte interesserede i, hvad der kan erstatte Mantoux.

Der er flere moderne metoder til sygdomsbekæmpelse. Hver af dem har sine egne fordele og ulemper.

Polymerasekædereaktion er en laboratorietest, der anvendes til at detektere ikke kun Kochs pinde, men også de forårsagende stoffer i mange andre usikre sygdomme. Med sin hjælp diagnosticeret oftest tuberkulose, der forekommer uden for lungerne, samt nogle seksuelt overførte sygdomme.

Til PCR-diagnostik tages sådanne prøver:

For at identificere det forårsagende middel til tuberkulose ved anvendelse af PCR er mavesaft det bedste materiale. Undersøgelsen foregår om morgenen for at tage det sputum, der er ophobet natten over. Materialet placeres i en fysiologisk opløsning, hvorefter den underkastes en grundig analyse.

Resultatet af undersøgelsen er klar om et par timer, men ikke det faktum, at det vil være pålideligt. Faktum er, at denne metode er i stand til at bestemme tilstedeværelsen af ​​både aktive og allerede døde bakterier i kroppen. For at bekræfte patientens infektion er der behov for undersøgelse ved hjælp af yderligere metoder. Af disse grunde er denne undersøgelse ikke et komplet alternativ til Mantoux-testen.

Quantiferon test

Denne undersøgelse giver et nøjagtigt svar på tilstedeværelsen eller fraværet af tubercle bacillus i kroppen. Denne metode udføres for at bestemme niveauet af gamma-interferon i blodet, ifølge hvilket lægen foretager en diagnose.

Quantiferon testen anvendes i stedet for Mantoux i sådanne tilfælde:

• at opdage sygdommen hos mennesker fra højrisikogruppen
• hvis en person har været i kontakt med patienter med mistænkt tuberkulose
• at diagnosticere sygdommen i store grupper (børnehaver, skoler);
• i nærvær af kontraindikationer til Diaskintest eller andre diagnostiske metoder;
• at overvåge behandlingen og diagnosen af ​​tuberkulosefasen.

T-plet

Denne test er en nyskabende og højkvalitets udskiftning til Mantoux. Det er tilladt at holde og gravide og små børn. Materialet til undersøgelsen er venøst ​​blod.

Den primære forskel fra andre former for forskning er evnen til at identificere patogenet uden for kroppen, så der er ingen komplikationer efter proceduren. Også ubestridelige fordele ved en diagnostisk undersøgelse er:

• sikkerhedsprocedurer
• ingen negative konsekvenser
• resultaternes nøjagtighed
• ingen falsk positivt resultat.

Ulemper ved denne metode:

• lav tilgængelighed (mens den kun udføres i store lægecentre og tubal dispensaries);
• høje omkostninger;
• manglende evne til at opdage sygdommens aktivitet og dens udviklingsstadier.

T-spotbørn sætter, hvis de har:

• der er overfølsomhed overfor tuberkulin;
• der er en tendens til allergier;
• åbenbare epileptiske anfald.

Testning udføres hos personer med udarmet immunforsvar såvel som hos personer med sådanne patologier:

• diabetes mellitus;
• HIV infektion;
• autoimmune sygdomme;
• narkotikamisbrug.

Diaskintest

Dette er en moderne metode til at detektere tuberkulose, der involverer introduktion af en vaccine under den menneskelige hud. Hvad der er forældre i denne undersøgelse er, at stoffet ikke kommer ind i blodet. Injektionssted for lægemidlet til barnet - underarmens indre overflade.

Et særpræg ved undersøgelsen er fraværet af bivirkninger, hvilket gør det til den bedste måde at bestemme patologien på. Evalueringen af ​​resultaterne er som følger:

• i fravær af hævelse og rødme anses reaktionen negativ;
• hvis hævelsen af ​​papulerne ikke observeres og hyperæmi detekteres, er reaktionen tvivlsom;
• Tilstedeværelsen af ​​infiltrering indikerer en positiv reaktion.

Blodprøve

En blodprøve for tuberkulose i stedet for Mantoux giver ikke et præcist svar, så denne metode bruges som en yderligere måde at opdage patologi på. Opdag kausativet i blodbeholderen:

• med pulmonale læsioner, fibrøs cirkulationsform;
• med akut tuberkulose.

Kontraindikationer og bivirkninger

Kontraindikationer for Diaskintest:

• tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme
• svækket immunitet
• følsomhed over for lægemidlets komponenter
• feber.

Der er ingen kontraindikationer til andre diagnostiske metoder. Hvad angår de mulige bivirkninger af diagnostiske metoder udført i stedet for Mantoux testen, er der få af dem, og de udgør ingen sundhedsrisici:

Hvor kan jeg bruge analoger

Hver forælder vælger en sikker diagnostikmetode, men ikke alle ved, hvor de skal bruge den. Hvad angår offentlige klinikker, er udstyr og metoder til undersøgelse der forældede.

For at opnå et præcist resultat er det derfor bedre at bruge tjenesterne fra private klinikker udstyret med moderne udstyr. Testresultaterne her kan opnås meget hurtigere.

Der er mange Mantoux analoger, og hver af dem har ulemper og fordele. Forældre bestemmer selv, hvilke af de foreslåede forskningsmetoder der passer bedre til deres barn.

Mantoux alternativ

I de seneste år er forekomsten af ​​tuberkulose steget i Rusland. For hver 100.000 af befolkningen registreres 80 tilfælde. Børn med dårligt helbred, immunkompromitterede voksne og kroniske sygdomme risikerer at udvikle sygdommen.

I Rusland udføres en Mantoux-test for massedetektion af tuberkulose hos børnegrupper. Imidlertid har Mantoux-reaktionen ulemper. Det kan være positivt ikke kun hos personer med tuberkulose, men også vaccineret fra det. Desuden kan Mantoux-testen forårsage allergisk reaktion hos børn med allergier. Bekymrede forældre spekulerer på, om der findes andre metoder til at opdage tuberkulose, hvad kan erstatte Mantoux?

Alternative Mantoux tuberkulose detektionsmetoder

I Rusland er der siden 2009 blevet anvendt nye moderne metoder til at opdage tuberkuloseinfektion hos børn og voksne. Et alternativ til Mantoux testen for børn og voksne er følgende metoder:

• "Diaskintest";
• Quantiferon test;
• blodprøve;
• PCR-metode.

I barndommen, når massive BCG-vaccinationer udføres, har lægerne problemer med at diagnosticere en postvaccination og infektiøs reaktion. Under massevaccinationsbetingelser er Mantoux-testen positiv i næsten alle børn.

Diagnose af tuberkulose ved hjælp af Diaskintest

Alternativ Mantoux Diaskintest er et produkt af genteknologi af russiske udviklere ved hjælp af nanoteknologi inden for medicin. I sin produktionsteknologi er det ikke de dræbte Koch-pinde, der anvendes, men det rekombinante tuberkulose allergen. Effekten af ​​testen er baseret på udviklingen af ​​et immunrespons.

Prøven udføres for at diagnosticere tuberkulose i følgende kategorier af personer.

1. At afklare diagnosen hos personer efter Mantoux-testen.
2. For personer med høj risiko for sygelighed, under hensyntagen til epidemisituationen.
3. Personer henviste til TB dispensary for yderligere undersøgelse.
4. I differential diagnose af tuberkulose infektion og postvaccination reaktion.
5. Ved vurderingen af ​​effektiviteten af ​​behandlingen.

Barnlægen sender børn til TB-dispenseret baseret på resultaterne af Mantoux tuberculin testen i følgende tilfælde:

• ved primær infektion med tuberkulose
• i Mantoux-reaktionen med en størrelse større end 6 mm;
• med en stigning i størrelsen af ​​papler i en årrække.

Den nye teknologi med brug af Diaskintest gør det muligt at identificere kun ægte tuberkulose patienter nøjagtigt. Tidligere udført BCG-vaccination påvirker ikke resultaterne af Diaskintest-prøven. Prøven er designet til intradermal indgift hos børn, når de er 1 år og voksne.

Diaskintest opstillingsmetode og vurdering af resultaterne heraf

Prøve diaskintest gør i en dosis på 0,1 ml på underarmens indre overflade intramuskulært med en tuberkulinsprøjte. Efter prøven dannes en hvidlig farvet papul på 7-10 mm i diameter. Resultatet af testen evalueres efter 3 dage ved at måle den tværgående størrelse af området for hyperæmi.

Evaluering af testresultatet til måling af papylehyperæmi er som følger.

1. Reaktionen er negativ, hvis der ikke er rødhed og hævelse på papulets side.
2. Reaktionen er tvivlsom, hvis der er en hyperæmi, men der er ingen infiltration (papulens hævelse).
3. Reaktionen er positiv, hvis der er infiltrering af enhver størrelse.

Diaskintest har bivirkninger. De kan manifestere sig i uopsættelighed, kortsigtet feber.

Derudover har intrakutane prøver "Diaskintest", som Mantoux, kontraindikationer:

• allergiske reaktioner
• individuel intolerance over for tuberkulin eller diaskintest
• somatiske sygdomme
• epilepsi;
• karantæne i børns grupper.

"Diaskintest", under forværring af kroniske sygdomme, er midlertidigt forsinket.

Diagnose af tuberkulose med en blodprøve

I et vist omfang er et alternativ til Mantoux en blodprøve. Hvis der er en tuberkuloseinfektion, er det ikke blodets sammensætning, der ændrer sig, men erythrocytsedimenteringshastigheden (ESR). I tilfælde af infektion eller forværring af tuberkulose øges den erythrocytiske sedimenteringshastighed. Ændringer i tuberkulose forekommer i leukocytformlen.

Formlen varierer afhængigt af sygdomsstadiet.

1. Når smittet øges, øges antallet af neutrofiler, mens antallet af monocytter og lymfocytter falder.
2. I den aktive fase af den tuberkuløse proces skifter formlen til venstre: antallet af neutrofiler falder, og lymfocytterne bliver større.
3. På opløsningsfasen kommer ROE og blodformel tilbage til normal.

Blodprøven er ikke specifik for diagnosen tuberkulose, og den mere komplette udskiftning af Mantoux-testen. Det vil dog hjælpe med at lave en foreløbig diagnose og vil kræve specifikke tests for tuberkulose.

Diagnose af tuberkulose ved anvendelse af PCR-metoden

PCR står for polymerasekædereaktion. Denne metode er meget følsom og registrerer patogener af mange sygdomme, herunder Mycobacterium tuberculosis. PCR som et alternativ til Mantu anvendes oftest ved diagnosen ekstrapulmonal tuberkulose. Metoden anvendes hovedsagelig ved diagnosen infektioner, der overføres seksuelt. For at udføre PCR-metoden anvendes humane sekretioner: sputum, slim, blod, ejakulering, maveindhold. Det opsamlede materiale anbringes i saltvand. Endvidere underkastes materialet tre-trins PCR-analyse.

1. Det første skridt er at isolere DNA-fragmenter med en særlig væske.
2. I anden fase placeres opløsningen i en termostat og udsættes for amplifikation af DNA-fragmenter.
3. I tredje fase forekommer DNA-genkendelse af patogenet.

Alle trin er automatiseret i henhold til et givet program, der er specifik for hver type smitsom. Formuleringsmetoden tager flere timer. Ulempen ved PCR-metoden er, at den ikke skelner et levende patogen fra et dødt patogen. I praksis betyder det, at en allerede hærdet patient stadig kan have rester af dødt væv i kropsagens krop. Patienten er faktisk sund, men "PCR" giver en positiv reaktion. For at bekræfte infektionen er der brug for yderligere serologisk testning. Metoden er pålidelig kun i 50% af tilfældene. Af de anførte grunde er PCR-forskning subjektiv og er ikke et komplet alternativ til Mantoux-testen.

Diagnose af tuberkulose ved hjælp af Quantiferon test

Et komplet alternativ til Mantoux er Quantiferon testen. Metoden er baseret på at opnå et immunrespons på tubercle bacillus. I blodet bestemmes niveauet af interferon-gamma på grundlag af indikatorerne for hvilke der konkluderes om tilstedeværelse eller fravær af tuberkulose. Quantiferon testen er meget nøjagtig og følsom. Selv hos mennesker med svækkede immunsystemer og HIV-inficerede mennesker registrerer Quantiferon-testen tuberkulosebakterier. Blodprøven tager 3 til 10 dage at fuldføre.

En kvantiferon test anvendes i følgende tilfælde:

• at opdage mycobacterium tuberkulose hos mennesker i fare;
• i tilfælde af kontakt med syge tuberkulose
• til massediagnosticering af tuberkulose hos børns institutioner
• at overvåge effektiviteten af ​​tuberkulose behandling i TB dispensaries;
• hvis der er kontraindikationer for tuberkulinprøve og diaskintest.

Quantiferon testen har en række enorme fordele i forhold til Mantoux og Diaskintest testene. BCG-vaccination påvirker ikke resultaterne af Quantiferon-testen. Det kan udføres i karantæneperioden hos børneinstitutioner. Takket være Quantiferon-testen er fortolkningen af ​​resultatet af en undersøgelse af tuberkulose meget mere objektiv.

Quantiferon testen er helt sikker og har absolut ingen kontraindikationer! Efter alt er undersøgelsen af ​​blod taget til testen udført i et reagensglas. Undersøgelsen ved denne metode anvendes i vid udstrækning i børns praksis i Rusland og i udlandet. Quantiferonprøven er meget følsom, det afslører en Mycobacterium tuberculosis i 99% selv i inkubationstiden af ​​sygdommen.

Afslutningsvis husker vi, at indtil for nylig var kun Mantoux-testen brugt i massediagnosen af ​​tuberkulose hos børn og voksne. Diagnose ved denne metode har adskillige ulemper. Mantoux-reaktionen kan ikke give det rigtige svar hos unge børn. Prøven har en række kontraindikationer. Med fremkomsten af ​​moderne diagnostiske metoder er detektion af tuberkulose blevet meget mere præcis og objektiv. Quantiferon testen er et moderne alternativ til Mantoux testen. Metoden har ingen kontraindikationer, og ifølge WHO-henstillingen anvendes der til massediagnostik af tuberkulose i alle lande i verden, herunder Rusland.

Diagnose af tuberkulose: blodprøve, Mantoux test, diaskin test og andre

Tuberkulose er en alvorlig smitsom sygdom, der kan "sove" i årevis og venter på det rigtige øjeblik at aktivere. Effektiviteten af ​​behandling af tuberkulose afhænger i vid udstrækning af aktualiteten i diagnosticering af patologien. I den forbindelse bør både voksne og børn regelmæssigt gennemgå forebyggende undersøgelser for tuberkulose og i tilfælde af eventuelle abnormiteter en mere detaljeret diagnose for at bekræfte eller afvise en farlig sygdom.

Tuberkelbacillus forårsager primært næsten altid bestemte ændringer i lungerne. Med sygdommens fremgang er beskadigelse af andre organer mulig - knogler, led, kønsorganer, tarm, nervøse strukturer, øjne mv. Listen over undersøgelser for tuberkulose er derfor ikke begrænset til en enkelt bryst røntgen, en omfattende diagnose er nødvendig, herunder kliniske og forskellige specifikke undersøgelser.

Metoder til diagnose af tuberkulose

I Rusland anvendes to metoder til screening af befolkningen for tuberkulose:

• hos børn, Mantoux testen (det anbefales at supplere det med Diaskintest eller Quantiferon test);
• hos voksne, røntgen af ​​lungerne.

Ifølge resultaterne af disse tests vælger læger kontingenter af borgere for yderligere at klarlægge diagnosen. Hertil kommer, at hvis en person præsenterer klager, der er karakteristiske for tuberkulose, er han også vist en mere detaljeret undersøgelse. Med en tuberkuloseinfektion kan patienten klage over:

• langvarig hoste
• vægttab
• konstant subfebril tilstand (når kropstemperaturen altid er lidt forhøjet);
• grundløs svaghed;
• hævede lymfeknuder;
• nat sved.

Patienter med mistænkt tuberkulose skal henvises til en TB-læge, som efter undersøgelse og samtale vil udarbejde en plan for yderligere undersøgelse. Diagnostiske procedurer til bekræftelse af denne diagnose omfatter:

• Lungens radiografi.
• Mikrobiologisk undersøgelse af patologisk materiale.
• Analyse af urin, sputum, blod og andre kropsvæsker på DNA fra tuberkelbacillus ved anvendelse af PCR.
• En blodprøve for antistoffer mod tuberkulosens forårsagende middel.
• Histologisk undersøgelse.

Blodtest for tuberkulose

Følgende blodprøver bruges til at detektere tuberkuloseinfektion:

Quantiferon testen er en ny metode til diagnosticering af tuberkulose, som anses for et godt alternativ til hudprøver - Mantoux test og Diaskintest. Metoden er baseret på bestemmelsen af ​​specifikke interferoner i patientens venøse blod, som kun forekommer, når patogene mycobakterielle stammer indtages. De mikrobielle arter, der anvendes i BCG-vaccinen, såvel som ikke-tuberkuløse mykobakterier, forårsager ikke dannelsen af ​​disse interferoner. Således er falske positive testresultater forbundet med immunisering efter vaccination udelukket. Quantiferon testen gør det muligt at påvise infektion med tuberkulose baciller, men tillader ikke at skelne mellem latent (dormant) tuberkulose fra aktiv tuberkulose.

En blodprøve for tuberkulose ved PCR er den mest nøjagtige undersøgelse (afslører endog en lille mængde genetisk materiale af det infektiøse middel i serum). Foruden blod kan DNA-fragmenter af tuberkelbacillus søges i prostata-sekretion, urin, ledvæske, cerebrospinalvæske, menstruationsblod, sputum, effusion. Det vil sige ved hjælp af PCR, kan du mere præcist bestemme lokaliseringen af ​​den tuberkuløse proces.

Serologisk test for tuberkulose er et enzymimmunoassay for specifikke antistoffer (immunglobuliner af forskellige klasser), der syntetiserer immunorgler som reaktion på infektion. Påvisning af anti-TB-antistoffer indikerer forekomsten af ​​tuberkuloseinfektion. Til gengæld viser manglen på antistoffer ikke altid, at der ikke er tuberkulose. I de indledende faser af sygdommen kan immunoglobuliner muligvis ikke være nok til at detekteres af analysatorer. Desuden lider mange patienter af immundefekt, som også interfererer med normal antistofproduktion. Hvis barnet for nylig er blevet vaccineret mod tuberkulose, kan resultatet af denne analyse være falsk positiv.

Fortolkningen af ​​blodprøver for tuberkulose skal nødvendigvis udføres under hensyntagen til det kliniske billede og resultaterne af andre undersøgelser. Dette er den eneste måde at afsløre den aktive form af sygdommen, hvilket er farligt og kræver alvorlig behandling.

Mantoux test og Diaskintest

Mantoux test eller tuberkulin diagnose er en allergisk hudtest for tuberkulose, som består i at introducere tuberkulin, en blanding af antigener af tuberkulose baciller, ind i huden på underarmen hos en patient. Hovedmålene med denne undersøgelse:

• Etablering af mulig tuberkuloseinfektion.
• Identifikation af indikationer for vaccination mod tuberkulose. Hvis Mantoux-testen er negativ, skal børn vaccineres.

Alle børn efter 12 måneder er underlagt Mantoux-undersøgelse. Denne allergitest udføres ikke. Akutte infektionssygdomme, forværrede kroniske sygdomme, inflammatoriske processer i huden er midlertidige kontraindikationer til gennemførelse af Mantoux-testen. Læger kalder lav specificitet til at være en stor ulempe for lægerne - med denne test er det umuligt at skelne mellem postvaccination og infektiøs (som er til stede under infektion) allergi mod tuberkulin.

Resultaterne af Mantoux-testen (som læses 72 timer efter indførelsen af ​​det diagnostiske præparat) kan være som følger:

• Negativ - huden er ren, der er kun et spor fra injektionen.
• Positiv - på injektionsstedet er der en tætning med en diameter på 5-16 mm.
• Tvivlsomt - kun rødmen af ​​huden bemærkes, eller en meget lille komprimering er håndgribelig.
• Hyperargisk - tætningsdiameter overstiger 16 mm.

Et tegn på, at barnet bliver vaccineret mod tuberkulose er et negativt eller tvivlsomt resultat af Mantoux-testen. Men hvis det negative resultat blev positivt eller en hyperergisk reaktion udviklede, behøver patienten en konsultation med en TB-læge - muligvis infektion med tuberkulose.

Diaskintest er en ret ny metode til diagnosticering af tuberkulose, som også i sig selv er en hudallergi test, men har en højere specificitet end Mantoux testen. Dosis diagnosticum injiceret i huden indeholder antigener af kun virulente tubercle baciller. I denne henseende kan Diaskintest bruges til at vurdere tuberkuloseaktiviteten.

Diaskintest kan ikke bruges i stedet for Mantoux testen med det formål at vælge børn til vaccination eller revaccination mod tuberkulose.

Metoden til udførelse af Diaskintest er den samme som for tuberkulindiagnose. Undersøgelsen udføres på specialiserede tuberkulose hospitaler, testresultaterne læses af en TB specialist efter 72 timer.

Mikrobiologisk undersøgelse for tuberkulose

Følgende mikrobiologiske metoder anvendes til at diagnosticere tuberkuloseinfektion:

• Smøre mikroskopi.
• Bakteriologisk undersøgelse af patologisk materiale.

Disse metoder giver dig mulighed for at identificere smittefremkaldende middel i forskellige medier i kroppen (urin, afføring, cerebrospinalvæske), unormal udledning (sputum, effusion) og derved bekræfte diagnosen.

Den nemmeste måde at opdage en tuberkel bacillus på er mikroskopi. Det kan være almindeligt og fluorescerende. I det første tilfælde anbringes det patologiske materiale på en glasskinne, så behandles den ved en særlig teknik med forskellige reagenser og undersøges under et mikroskop. I fluorescerende mikroskopi behandles materialet også med kemikalier, og diaset undersøges under et mikroskop udstyret med et fluorescerende lys.

En bakteriologisk test for tuberkulose er en mere kompleks undersøgelsesteknik, men det giver dig mulighed for at isolere en ren kultur af patogenet og bestemme bakteriers følsomhed over for stoffer. De første resultater af denne analyse kan kun fås få dage efter såning.

Røntgendiagnose af tuberkulose

Der er to metoder til røntgendiagnose af tuberkuloseinfektion: fluorografi og radiografi af lungerne. Den første metode anvendes til massescreening af befolkningen, den anden - for en mere detaljeret diagnose af lungerne. Forskellen mellem roentgenografi og fluorografi er i størrelsen af ​​billederne, deres klarhed og følgelig informationsindholdet.

Ved hjælp af et røntgenfotografi af høj kvalitet kan en læge diagnosticere nogle former for primær tuberkulose (primær tuberkulosekompleks, skade på lymfeknuderne på brystet) og sekundær lungekuberkulose med nøjagtig bestemmelse af dets stadium: brændvidde, infiltrative osv.

Histologisk undersøgelse for tuberkulose

Denne forskning anvendes i kontroversielle tilfælde, når det er nødvendigt at afklare arten af ​​skaden på lungevæv og udelukke andre sygdomme. Til analyse tages materialet ved hjælp af endoskopisk udstyr gennem bronkierne eller ved hjælp af en speciel nål transthoracic (punktering af brystet). I nogle tilfælde undersøger histologer sputum udskilt af patienten. Hvis lungen er inficeret med tuberkulose, kan den histologiske analyse også kaste lys på arten af ​​de patologiske forandringer. For at gøre dette tages materialet på undersøgelsen fra det berørte organ.

Ud fra de givne oplysninger er det klart, at tuberkuloseprøvning ikke kan begrænses til brugen af ​​en enkelt diagnostisk metode. Ifølge en enkelt røntgen, en Mantoux-test eller en blodprøve kan en nøjagtig diagnose ikke foretages. Oplysninger om patienten (kontakter med en patient med tuberkulose, levevilkår, tilstedeværelse af tilknyttede sygdomme), kliniske data og resultaterne af en omfattende instrument- og laboratorieundersøgelse skal tages i betragtning.

Olga Zubkova, medicinsk kommentator, epidemiolog

5.200 samlede visninger, 2 visninger i dag

Diaskin test som et alternativ til manta: hvad er det?

Diaskintest er navnet på et relativt nyt, nyligt anvendt alternativ til Mantoux-reaktionen. Begge disse metoder er ikke vaccinationer, men diagnostiske værktøjer til at detektere tuberkulosens forårsagende middel.

Manta-testen har ganske få fejl, men i lang tid var en værdig analog, der kunne påvise tilstedeværelsen af ​​mycobacterium tuberkulose i kroppen med samme nøjagtighed, fraværende.

Siden 2009 er diaskintest, en mere præcis og moderne diagnosticeringsmetode, blevet brugt i Rusland. Hvad er diaskintest, hvordan det udføres, hvad er dets fordele og ulemper, du skal kende forældrene, der bekymrer sig om deres børns sikkerhed.

Forskel og lighed mellem manta og diaskintest

Diaskin test - alternativ til manta test, hvad betyder det i praksis?

Den nye vaccine er ikke helt en analog af manta-testen. Den indeholder et rekombinant protein, opnået ved syntetisk metode og to mycobacterium tuberculosis antigener.

De er specifikke for Koch-pinde og er ikke til stede i andre patogene bakterier. Denne udvikling er den seneste i diagnosen tuberkulose.

Mantoux indeholder også et specifikt protein kaldet tuberkulin og svækkede stammer af mycobakterier, afledt af kvæg.

På basis af tuberkulin produceres og vaccine mod tuberkulose - BCG. Dette protein kan også findes i andre mykobakterier, der ikke er farlige for mennesker og ikke provokerer udviklingen af ​​tuberkulose. Dette er grunden til ganske hyppige falske positive reaktioner efter manta-testen.

Diaskin indeholder imidlertid antigenerne karakteristiske for det forårsagende middel til tuberkulose, hvilket næsten fuldstændigt eliminerer falsk-positive diagnostiske resultater. Derfor er diaskin ikke helt en analog af manta, dette stof indeholder et lidt andet stof.

Ligesom mantou indgives præparatet til diaskintest intradermalt. Begge metoder er ikke egnede til diagnose, hvis du for nylig vaccinerede BCG.

I dette tilfælde kan resultaterne være falskpositive, da kroppen for nylig er blevet ramt af mykobakterier, hvis stamme indføres i svækket form under vaccination.

Adfærdskodeks efter diaskintest og manta

I dag, i førskoleinstitutioner og skoler, udføres der kun tuberkulinprøve, det vil sige manta-reaktionen. På anmodning fra forældrene, i stedet for mantlen, kan der dog sættes en diaskin test. I dette tilfælde er adfærdskodeksen efter testen næsten den samme.

Det er umuligt at mekanisk påvirke lægemidlets indgivelsessted, for at udsætte det for ekstreme temperaturer, direkte sollys.

Du bør også, inden du tjekker resultaterne, stoppe med at besøge poolen, stranden, badet. Efter diaskinprøven skal du heller ikke deltage i sportssektionen, da virkningen af ​​sved kan påvirke resultatet.

At vådte området af stoffet kan, for den sags skyld, og stedet for indføring af tuberkulinprøven. Imidlertid er det i de første dage efter injektionen foretaget, at det er bedre at afholde sig fra douche bare i tilfælde af at og ikke udsætte indsprøjtningsstedet selv for fugt, medmindre det absolut er nødvendigt.

Fortolkning af resultater

Ligesom manta-testen kontrolleres diaskin tre dage efter injektionen. En visuel inspektion af papulen udføres også, hvis det er nødvendigt, kontrollerer lægen dannelsen efter injektionen injiceres taktil.

Hvis en lille prik forbliver på injektionsstedet, og der ikke er nogen rød plet eller sæler, anses testen for negativ, og der er ikke tuberkulosepatogen i kroppen.

Hvis der er dannet infiltration, komprimering, rød plet på injektionsstedet, måles der.

I tilfælde hvor papulernes størrelse ikke overstiger 4 millimeter, er det umuligt at bedømme resultatet. I dette tilfælde anbefales det at genprøve.

Sandsynligvis blev resultatet påvirket af ukorrekt test eller manglende overholdelse af reglerne for adfærd efter injektionen.

Hvis papulens diameter er mere end 5 millimeter, anses resultatet for positivt. Men det er ingen grund til at panikere.

Med dette testresultat udpeges yderligere undersøgelser for at bestemme, om en person har tuberkulose, eller af en eller anden grund viste testen sig for at være falsk. For at afklare diagnosen udføres røntgenstråler, samt en komplet blodtælling.

Kontraindikationer til Diaskintest

Et alternativ til en forældet mantustest er en metode, der har langt færre kontraindikationer at udføre. Det kan gøres selv for meget små børn, kvinder, der forventer et barn, folk i alderdommen.

En af de vigtigste kontraindikationer for at sætte diaskin er det faktum, at en person lider af allergier, især for protein.

Hvis barnet lider af nogen form for allergi, skal testen rapporteres til din læge. Diaskintest kan gøres i dette tilfælde, men kroppen bør først fremstilles ved at tage antihistaminer.

Prøven udføres ikke for dem, der har en akut form for enhver smitsom sygdom, en inflammatorisk proces, en forværring af kronisk patologi. Anbefal ikke at udføre diagnostiske aktiviteter, hvis der i øjeblikket er tegn på forkølelse: løbende næse eller hoste.

De udfører ikke diaskintest for dem med akut lever eller nyresygdom. Det anbefales heller ikke at diagnosticere denne metode, hvis der er tegn på sygdomme som bronkitis, bronchial astma og lungebetændelse.

Mulige bivirkninger

En af de vigtigste bivirkninger, der opstår efter en diaskin-test, er en lille stigning i temperaturen. Denne bivirkning er især karakteristisk for småbørn, da deres immunsystem er i formativ fase.

Stigningen i temperatur tyder på, at kroppen forsøger at modstå sygdommen, der producerer specifikke antistoffer som en reaktion på det mycobakterielle protein.

Også ca. en dag eller to efter indgivelsen af ​​præparaterne er manifestationer, som er karakteristiske for let forgiftning af kroppen, mulige. Der kan være hovedpine, generel utilpashed, ætselstrøm, sløvhed, svaghed, nedsat præstation, søvnforstyrrelse.

Bivirkninger omfatter forekomsten af ​​blå mærke eller bump på injektionsstedet. Et hæmatom kan skyldes brugen af ​​en uhensigtsmæssig sprøjte eller en overtrædelse af reglerne for administration af lægemidlet på grund af utilstrækkelige kvalifikationer hos den sundhedsarbejder, der lægger prøven.

Derudover forekommer blå mærker hos dem, der af natur har en tynd, delikat hud med skibe placeret tæt på overfladen.

Udseendet af en lille bump tyder på, at en vis mængde luft har trængt ind i huden fra sprøjten. En sådan uddannelse giver ikke noget ubehag, og efter kort tid går det selv.

Hvis injektionsstedet er hævet, hævet, meget rødt, kløende og kløende, skal du konsultere en læge. Denne reaktion indikerer udviklingen af ​​allergier.

Allergiske reaktioner på diaskintest og deres årsager

Oftest udvikler en allergisk reaktion som et immunologisk respons på virkningen af ​​det specifikke rekombinante protein indeholdt i præparatet. Strukturen af ​​dette protein er et giftstof til den menneskelige krop, der kan virke som et stærkt allergen.

En allergisk reaktion kan også skyldes individuel intolerance overfor phenoler eller polysorbat, som også er en del af forberedelsen til diaskinprøven.

Oftest dannes det immunologiske respons som en hudreaktion: et udslæt, der ligner et udslæt, fremkommer, det ses kløe i injektionsområdet. Allergiske manifestationer kan spredes til hele armen, såvel som forekomme i andre dele af kroppen.

Mindre almindeligt er en allergi manifesteret i åndedrætsorganerne: En hoste, løbende næse, åndedrætsbesvær forekommer. I usædvanlige tilfælde kan en ekstrem allergisk reaktion udvikle sig - angioødem.

Hvis der er tegn på allergi efter diaskintest, bør du konsultere din læge. Det er bedre ikke at eksperimentere med at tage antihistaminer, da det ikke er kendt, hvordan de vil fungere i kombination med lægemidlet til testen.