Kronisk bronkitis og KOL

Pulmonology er en gren af ​​medicin, der studerer, diagnostiserer og behandler sygdomme i lungerne og nedre luftveje. Thorakkirurger er involveret i terapeutisk behandling og kirurgisk behandling.

Historisk set behandler lungologer ikke i behandlingerne af den tidligere Sovjetunionen behandling af tuberkulose og lungekræft. Efter differentialdiagnosen og bekræftelsen af ​​diagnosen overføres sådanne patienter til de relevante specialister, selv om jeg må bemærke, at der ikke er nogen regler uden undtagelser.

Nu lidt om de sygdomme, som pulmonologer beskæftiger sig med oftest.

Incidensen af ​​respiratoriske sygdomme i Ukraine pr. 100.000 voksne (18-100 år) i 2007 var 16.741,5, og i 2007 - 17701.9 tilfælde. Der er en stigning i forekomsten på 5,7%. De mest "populære" sygdomme i 2007 var lungebetændelse (678,4 pr. 100.000), kronisk bronkitis (257,2 pr. 100.000) og bronchial astma (24,7 pr. 100.000) [1]. Akut bronkitis forekommer oftest under "kode" for akutte respiratoriske virusinfektioner, akut respiratoriske infektioner mv., Og sådanne patienter kommer kun til sjældne tilfælde i pulmonologen.

Du kan læse om disse og nogle andre sygdomme i referencebogen om sygdomme i afsnittet "Sygdomme i åndedrætsorganerne" på vores hjemmeside. Jeg bemærker kun, at protokollerne (behandlingsordninger) siden behandlingen af ​​disse artikler har ændret sig væsentligt, især hvad angår anvendelsen af ​​antibiotika i infektiøse processer og behandling af bronchial astma. Det skal også bemærkes, at begrebet "kronisk lungebetændelse" ikke eksisterer i dag, og klassifikationen af ​​lungebetændelse er mærkbart ændret. Men siden bevidste mennesker ikke selvmedierer sig selv, bliver de til en specialist - artiklerne i referencebogen om sygdomme fra afsnittet "sygdomme i åndedrætsorganerne" har ret til liv og er relevante nok til at få en generel ide om sygdommen og principperne for dens behandling.

Kronisk bronkitis og KOL.

Meget ofte (næsten altid J) ikke-specialister blander og forvirrer begreberne "kronisk bronkitis" og "kronisk obstruktiv bronkitis", idet de betragter dem som en enkelt sygdom eller som et stadie af en sygdom eller som en komplikation. Det er det ikke. Deres patogenese og, vigtigst af alt, BEHANDLING ER PRINCIP DIFFERENT. En sådan "forvirring" skyldes det faktum, at der i de senere år er opnået nye videnskabelige data om sygdoms patogenese, som RADICALLY ændrede begrebet disse sygdomme, deres forløb, behandling og følgelig ændrede navne og klassifikationer.

CHRONIC BRONCHITIS - diffus betændelse i bronchi, der ikke er forbundet med lokal eller generaliseret lungeskade og manifesteret ved hoste i mindst 3 måneder. et år i 2 år i træk.

KRONISK OBSTRUKTIV PULMONARISK SISDOM (COPD_(Dyrkning); KOL_(UA); KOL_(Eng)) fuldt omfatter udtrykket "kronisk obstruktiv bronkitis". Udtrykket "kronisk obstruktiv bronkitis" er udelukket fra brug som forældet og ufuldstændigt.

KOL er en sygdom præget af begrænsning af luftstrømmen i luftvejene, som kun delvis reversibel. Luftstrøm begrænsning normalt går fremad og er forbundet med en overdreven inflammatorisk respons af lungerne til skadelige partikler eller gasser. [2]

Jeg bemærker, at kronisk bronkitis indgår i begrebet COPD som "fase 0" eller udviklingsrisiko COPD [2], men det er ikke KOL og må aldrig gå ind i det.

19. november er verdensdag mod kronisk obstruktiv lungesygdom [5].

Forekomsten.

Forekomsten af ​​KOL i verden blandt mænd og kvinder i alle aldersgrupper er fra 3 til 7% ifølge forskellige forfattere og misundelsen af ​​mange forskellige faktorer.

Ifølge WHO estimater i 2007 lider 210 millioner mennesker i øjeblikket af denne sygdom. Ifølge WHO's prognoser vil COPD i 2030 blive den fjerde førende dødsårsag på verdensplan [5].

Årsager til forekomst.

De vigtigste risikofaktorer for KOL er tobaksrygning, indendørs og udendørs luftforurening og udsættelse for støv og kemikalier på arbejdspladsen [5].

Det Europæiske Respiratoriske Samfund giver følgende klassificering af risikofaktorer afhængigt af deres betydning: [4]

Hvordan man behandler kronisk bronkitis KOL

Kronisk obstruktiv lungesygdom er en progressiv patologi i åndedrætssystemet forbundet med vævets inflammatoriske respons og fører til en delvis forstyrrelse af luftstrømmen gennem bronchi. Hidtil er COPD i medicin isoleret i en separat uafhængig sygdom, en af ​​årsagerne til dens udvikling kan være kronisk bronkitis, der opstår med en obstruktion af luftvejene. Tidlig påvisning og tilstrækkelig behandling af denne sygdom reducerer risikoen for COPD væsentligt.

Kroniske obstruktiv bronkitis - patologiske funktioner

Ved udviklingen af ​​kronisk bronkitis spiller den primære rolle den inflammatoriske proces med involvering af bronchi og peribronchiale væv i den patologiske proces. Dette fører til det faktum, at cilierne i det cilierede epitel på kroppens vægge begynder at bevæge sig forkert, epithelmetaplasia forekommer, og celler af ciliærtypen dør, og antallet af bægerceller øges. Morfologiske forandringer i slimhinden fører til en forøgelse af mængden af ​​udskilt sputum og en forøgelse af viskositeten, som følge af, at lungernes ventilationskapacitet er svækket.

Samtidig ændres sammensætningen produceret af slimhinnens bronkier også, det reducerer koncentrationen af ​​uspecifikke faktorer, der er ansvarlige for lokal immunitet. Den tætte og viskose hemmelighed taber delvist sine bakteriedræbende egenskaber, på grund af hvilke patogene mikroorganismer - svampe, vira og bakterier - formere sig let i den.

Organerne i det autonome nervesystem deltager også i udviklingen af ​​obstruktion i kronisk bronkitis, der aktiverer deres kolinerge faktorer, der forårsager bronkospastiske reaktioner.

Således er obstruktiv bronkitis hævelse af slimhinden i bronchi, produktionen af ​​en forøget mængde af viskøs slim og periodisk krampe af glatte muskler. Sygdommen opstår i to versioner:

• Irreversibel strømning. Det er karakteriseret ved udviklingen af ​​destruktive processer i kollagenmembranen i lungerne og bronchiole fibrose;
  
• Vendbar. Manifest af inflammation med bronchial ødem, øget aktivitet af glatte muskler og øget slimproduktion. Reversibel kronisk bronkitis i mangel af passende terapi bliver til et irreversibelt forløb af sygdommen.
  

Ved identifikation af irreversibiliteten af ​​bronchial obstruktion hos patienter med kronisk bronkitis er sygdommen allerede klassificeret som COPD. I dette tilfælde er forekomsten af ​​emfysem og periobronchial vævsfibrose ikke udelukket.

I vores land indbefatter kronisk obstruktiv lungesygdom også bronchial astma ud over kronisk bronkitis og emfysem. I USA og Storbritannien er COPD udover disse sygdomme også betragtet som et forløb af cystisk fibrose, bronchiectasis og bronchiolitis obliterans.

Kronisk obstruktiv bronkitis (COB) udvikler oftest hos mænd. I fare er patienter tættere på 50 år.

grunde

At beslutte at helbrede kronisk bronkitis fuldstændigt og undgå COPD, skal du starte med at bestemme årsagerne til sygdommen. Yderligere progression af patologien reduceres markant, hvis de faktorer, der fremkalder COB, ikke længere virker på kroppen. Årsager til kronisk bronkitis kan opdeles i ekstern og intern. Normalt spiller flere faktorer en vigtig rolle i forekomsten af ​​sygdommen.

Eksterne årsager til kronisk bronkitis omfatter:

• Rygning. Harpikser indeholdt i cigaretter og andre skadelige stoffer deponeres på bronchiens vægge og forstyrrer deres drift. I næsten 80% af tilfældene er det rygning, der giver den primære impuls til udviklingen af ​​obstruktiv bronkitis. Og ikke kun aktive, men også passive rygere bliver gidsler af sygdommen.
  
• Arbejdsfarer. Silikone og cadmium påvirker negativt tilstanden og ydeevnen af ​​lungerne, fine partikler af disse mikroelementer findes i store mængder i luften i minedrift, papirmasse og papirfabrikker og miner. Risikogruppen for forekomst af COB omfatter jernbanearbejdere, metallurger, bygherrer og apotekere.
  
• Hyppige åndedrætsinfektioner. Under påvirkning af vira reduceres de beskyttende egenskaber hos bronchi og lunger, hvilket øger udviklingen af ​​bronkitis.
  
• Overført mononukleose.
  
• Kronisk mangel på vitamin C.
  

De interne årsager til sygdommen hos en voksen omfatter:

• Arvelig disposition Genetisk kan en mangel på et særligt stof, alpha1-antitrypsin, overføres fra forældre, hvis vigtigste funktion er at beskytte lungevævet mod ødelæggelse.
  
• HIV infektion.
  
• Bronchial astma.
  
• Den bronchiale hyperreaktivitet er en tilstand af bronkialtræet, der fortsætter med en vedvarende forøgelse af slimudskillelsen.
  
• Kronisk obstruktiv bronkitis manifesterer ofte efter:
  
• Alvorlig SARS og influenza i svær form.
  
• Inflammatoriske processer af ENT organer;
  
• Bronchitis med en allergisk komponent;
  
• Akut tracheitis.
  

Klinisk billede

Symptomerne på COB og deres sværhedsgrad afhænger af sygdomsstadiet, på graden af ​​patologiske forandringer i det bronkopulmonale system og på progressionsgraden af ​​ændringer. Kronisk obstruktiv bronkitis kan mistænkes af følgende symptomer:

• Jeg hoster. I starten er det tørt, hysterisk, mere forstyrrende om morgenen og ledsaget af ubehag, herunder smerte, fornemmelser. Over tid fremkommer sputum, men det er svært at adskille i tide. En hostende pasform kan ledsages af fløjte lyde.
  
• Åndenød. I de afsluttende faser begynder åndenød med svær udånding at forstyrre patienten i morgen - dette er et karakteristisk symptom på kronisk bronkiel obstruktion.
  
• Øget træthed.
  
• Svær svedtendens.
  
• Hjertebanken.
  

I sygdommens endelige faser bliver kortpustet og hosten så alvorlig, at patienten kun er nødt til at sove i siddende stilling. De kompenserende ressourcer i kroppen er gradvist opbrugt, og det fører til hjerte- og respirationssvigt, som det fremgår af:

• Cyanose af huden af ​​den nasolabiale trekant og negleplader.
  
• Puffiness af underekstremiteterne.
  
• Hypertension.
  
• Symptomer på forgiftning.
  

Ved kronisk bronkitis stiger temperaturen næsten aldrig, da immunforsvaret af lungerne og bronkierne er svækket.

Hvordan man behandler kronisk bronkitis

Obstruktiv bronkitisbehandling begynder med en fuldstændig undersøgelse af patienten. COB skal differentieres primært med kræft og lungetuberkulose, disse sygdomme har lignende symptomer.

Hovedmålene med behandlingen af ​​patienter med kronisk obstruktiv bronkitis:

• Sænke progressionen af ​​patologiske ændringer;
  
• Reduktion af varigheden af ​​eksacerbationer og nedsættelse af sygdommens gentagelse;
  
• Samlet forbedring af livskvaliteten.
  

Terapi bør være omfattende. Foruden medicin, er fysioterapi, ryg- og brystmassage ordineret for at forbedre sputumudladningen. Sørg for at holde op med at ryge, ellers vil terapeutiske foranstaltninger ikke give positiv dynamik. Folkemedicin er mindre, deres brug uden narkotika er ineffektivt.

Lægemiddelterapi

bronkodilatatorer

Behandlingen af ​​COB er baseret på brugen af ​​bronchodilatormedicin, under påvirkning bronkierne udvides og vejrtrækningen letter og sputum forbedres. Mest almindeligt foreskrevet:

I fravær af effekten af ​​bronchodilatorer foreskriver hormonale midler i piller eller i form af aerosoler til indånding. Dette kan være Dexamethason, Prednisolon. Ved behandling af COB anvendes ofte en kombination af midler indeholdende bronkodilatormidler og et hormon, såsom Seretid.

mucolytica

Mucolytiske (ekspektorative) lægemidler gør sputum mindre viskos og samtidig genoprette celleregenerationsprocesser. Fra mucolytika med COB anvendelse:

antibiotika

Antibakterielle midler anvendes til eksacerbation af sygdommen med udseendet af pus i sputumet med tilstedeværelsen af ​​en sekundær mikrobiell infektion. Mest almindeligt foreskrevne bredspektret antibakterielle midler, blandt dem er:

Hele lægen vælger hele medicinsk terapi til patienten med COB under hensyntagen til de enkelte træk ved terapien, alderen, tilstedeværelsen i de samtidige patologiers historie. Det er vigtigt at vælge ikke blot dosis af lægemidler, men også den samlede varighed af deres indtagelse.

Primær terapi bør suppleres med vitamin-mineralske komplekser, immunokorrektive midler. Ved langvarig antibiotikabehandling bør der anvendes lægemidler, der normaliserer tarmmikrofloraen.

Folkelige retsmidler

Hvordan man behandler kronisk bronkitis folkemusik retsmidler bedst kender herbalists. Hvis der er en sådan mulighed, skal du kontakte en kandidat og få detaljerede henstillinger fra ham. Selve kan vælge fytopreparationer, der har antiinflammatorisk og ekspektorativ virkning. Disse egenskaber har en coltsfoot, plantain blade, althea rod og elecampane, timian, violet, oregano, lakrids, anis, salvie, vilde rosmarin.

Multikomponentladninger har en større terapeutisk effekt. Men husk at når du bruger dem, øges risikoen for bivirkninger. Ved brug af folkemedicin bør de tages for at opnå det ønskede resultat i flere måneder, idet man tager en til to ugers pauser mellem kurser.

En positiv effekt på organerne i det bronchopulmonale system har animalske produkter. Disse omfatter fedtfedt, det sælges i apoteker i form af kapsler, og du kan bruge et naturligt produkt. Hovedegenskaberne af subkutant fedt gnaver er bakteriedræbende, immunmodulerende, ekspektorant.

Ved behandling af bronkitis kapsler tager badgerfedt 1-3 pr. Dag før måltider. Vask narkotika bør opvarmes mælk. Et naturligt produkt tages i en teske tre gange om dagen, det er tilrådeligt at blande det med forvarmet mælk, fordi på grund af den specifikke smag er afhjælpningen ret vanskeligt at drikke.

I kronisk bronkitis hjemme kan du bruge indåndinger over damp under eksacerbationer. Du kan trække vejret over vandvæskekonserverende urter, sodavand, afkogning af kartofler.

De forbedrer blodforsyningen til åndedrætsorganerne og letter fjernelsen af ​​sputum ved opvarmning af kompresser.

komplikationer

Kronisk bronkitis kan forårsage emfysem, lungehjerte, astma. Patienter med COB har en øget risiko for at udvikle kræft i det bronchopulmonale system.

forebyggelse

I de fleste tilfælde hjælper COPD med at forhindre udviklingen af ​​kronisk bronkitis, og det hjælper en sund livsstil, som er nødvendig for at holde sig i en ung alder. Til dette har du brug for:

• Stop med at ryge og misbruge alkohol.
  
• Spis godt.
  
• Gør sport og hærder kroppen.
  
• Behandle straks sygdomme i det bronchopulmonale system, herunder infektiøse og allergiske.
  
• Ved arbejde i farlige områder skal man respektere personlige åndedrætsværn mod skadelige virkninger af støv og kemiske komponenter.
  
• Gennemgå årligt en lægeundersøgelse.
  

Kronisk bronkitis med obstruktion er svært at bære, gør livet meget vanskeligere, reducerer patientens faglige behov. Men dette er ikke det vigtigste - denne sygdom kan føre til KOL, og med denne patologi er chancen for at vende tilbage til den sædvanlige livsstil minimal. Derfor, når der opstår ændringer i bronchi og lunger, er det nødvendigt at straks konsultere en læge til diagnose og behandlingsrecept.

JMedic.ru

Kronisk obstruktiv bronkitis er en sygdom i bronchi og lunger præget af en delvis irreversibel begrænsning af luftstrømmen i det bronchopulmonale system, som konstant udvikler sig. De vigtigste symptomer på denne patologi i lungerne er åndenød og hoste med adskillelse af viskos sputum.

Kronisk obstruktiv bronkitis er spredt over hele kloden og findes i gennemsnit i 250-330 personer pr. 100.000 indbyggere.

Den laveste forekomst af rapporterede tilfælde er mindre end 110 pr. 100.000 og dækker lande som Canada, Alaska, den sydvestlige del af Sydamerika, Frankrig, Tyskland, Bulgarien, Den Arabiske Halvø, Den asiatiske del af Rusland og Japan.

Den gennemsnitlige forekomst af sygdommen er USA, Argentina, Uruguay, Brasilien, Storbritannien, Norge, Polen, Tjekkiet, Slovakiet og de afrikanske lande, hvor forekomsten er 110-550 pr. 100.000 indbyggere.

Den højeste forekomst af kronisk obstruktiv bronkitis findes i Europa (Ukraine, Hviderusland, Rusland), Asien (Kina, Mongoliet, Tibet, Nepal, Indien, Indonesien, Iran, Irak), Australien, Oceanien og er 550-1350 eller mere pr. 100.000 befolkning.

Mellemaldrende og ældre mennesker er oftere syge, hos mænd er kronisk obstruktiv bronkitis 3-4 gange oftere end hos kvinder.

Prognosen for handicap og liv er ugunstig. Da den patologiske proces skrider frem i lungerne, bliver arbejdskapaciteten gradvist tabt. Tilstrækkelig, rettidig initieret behandling suspenderer kun sygdomsforløbet i en kort periode. Døden opstår ved komplikationer (lungehjerte, lungemfysem, etc.).

Årsagerne til sygdommen

Kronisk obstruktiv bronkitis hos voksne sker som følge af mange negative virkninger på lungerne både fra miljøet og direkte fra kroppen, og derfor er årsagerne til sygdommen traditionelt inddelt i to grupper:

1. Eksterne faktorer:

• Rygning er den vigtigste årsag til sygdommen, som tegner sig for 80-90% af sagerne;
• Professionelle faktorer - arbejde i virksomheder, der er meget støvede luft. De mest skadelige bestanddele af støv, der negativt påvirker lungerne hos en voksen er cadmium og silicium.

Højere risiko erhverv:

1. minedrift industrien;
2. bygherrer;
3. minearbejdere;
4. metallurgi;
5. papirmasse og papirarbejdere;
6. jernbanearbejdere;
7. Farmaceutiske arbejdere.

• Hyppige akutte respiratoriske virusinfektioner (akutte respiratoriske virusinfektioner);
• Adenovirusinfektion;
• Kronisk vitamin C mangel
• Tidligere overført mononukleose.

1. Interne faktorer:

• Arvelig disposition, som er baseret på manglen på alpha1-antitrypsin - et stof der blokerer enzymer, der nedbryder protein i bronkietræet og derved forhindrer ødelæggelsen af ​​lungevæv;
• Forløbet - lungerne udvikler sig kun ved 38-39 uger af graviditeten (9 måneder);
• HIV-infektion (human immunodeficiency virus);
• Bronchial astma, der ledsages af en stigning i niveauet af immunoglobulin E klasse;
• Bronchial hyperreaktivitet er en vedvarende stigning i slimdannelse i bronkialtræet.

Sygdomsklassifikation

Alvorlighed afhængig af symptomerne:

• 0 grad - ingen alvorlighedsgrad - åndenød optræder når intens belastning på kroppen;
• Grad 1 - mild sværhedsgrad - åndenød opstår når man klatrer eller går relativt hurtigt;
• Grad 2 - moderat sværhedsgrad - åndenød styrker patienterne til at bevæge sig langsommere i forhold til raske mennesker i samme aldersgruppe;
• Grade 3 - alvorlig - åndenød kræver, at patienterne stopper under normal gang hver 100 m;
• Grad 4 - meget alvorlig - åndenød opstår, når man spiser, skifter tøj eller drejer sig om i sengen. Sådanne patienter går ikke ud over rummet.

Stage af sygdommen, afhængig af undersøgelsen af ​​respiratorisk funktion ved spirometri - måling af volumetriske og hastighedsparametre for respiration. (Denne metode beskrives detaljeret i afsnittet "Moderne undersøgelsesmetoder", dvs. diagnose af sygdommen).

Trin I - nemt.

• Tiffno indeks er mindre end 70%;
• FEV₁ mere end 80%
• Manglen på de vigtigste symptomer på sygdommen - sputum, åndenød og hoste.

Trin II - Mellem.

• Tiffno indeks er mindre end 70%;
• FEV₁ mindre end 80%;
• Tilstedeværelsen eller fraværet af de vigtigste symptomer på sygdommen - sputum, åndenød og hoste.

Trin III - tung.

• Tiffno indeks er mindre end 70%;
• FEV₁ mindre end 50%;
• Tilstedeværelsen af ​​de vigtigste symptomer på sygdommen - sputum, åndenød og hoste.

Trin IV - ekstremt vanskelig.

• Tiffno indeks er mindre end 70%;
• FEV₁ mindre end 30%;
• Kronisk respirationssvigt
• Tilstedeværelsen af ​​de vigtigste symptomer på sygdommen - sputum, åndenød og hoste.

Symptomer på sygdommen

Kronisk obstruktiv bronkitis fortsætter med en konstant veksling af 2 faser af sygdommen - eksacerbation og remission afhængigt af fasen og symptomerne er forskellige.

Tegn i perioden for exacerbation:

• en lille stigning i kropstemperaturen;
• generel svaghed
• hovedpine;
• svimmelhed;
• kvalme;
• smerter, kuldegysninger, overdreven svedtendens
• reduktion kapacitet;
• åndenød med minimal anstrengelse;
• hoste med et viskøst sputum af purulent karakter (gul).

Symptomer i remission:

• åndenød med øget belastning;
• hoste, for det meste om morgenen har sputum en serøs karakter (gennemsigtig eller hvid).

Samtidige symptomer på skade på andre organer fra ilt sult, der skyldes nederlaget i det bronchopulmonale system:

• Tegn på skade på det kardiovaskulære system - en stigning i blodtryk, øget hjertefrekvens, smerte i hjertet af hjertet, hjertebanken, næsens cyanose, læber, fingerspidser;
• Tegn på skader på urinsystemet - smerter i lænderegionen, hævelse af underekstremiteterne;
• Tegn på skade på centralnervesystemet - nedsat bevidsthed, lavt vejrtrækning, tab af hukommelse og opmærksomhed, nedsat syn, hallucinationer;
• Tegn på beskadigelse af fordøjelsessystemet - hudløshed, mangel på appetit, flatulens, mavesmerter.

Moderne undersøgelsesmetoder

Voksne patienter med en sygdom som kronisk obstruktiv bronkitis observeres på bopælsstedet eller arbejder som læge. Når man kontakter klinikken for diagnose og behandling, kan man se hos distriktets læger, familie læger eller pulmonologer. Når indlæggelsesbehandling skal være i specialiserede pulmonale enheder.

Algoritmen til undersøgelse af sådanne patienter:

1. Diagnostisk spørgeskema og indsamling af klager;
2. Diagnostisk undersøgelse af patienten, herunder perkussion (tapping) og auskultation (lytning) af brystet.

Med percussion observeres udseendet af boxed lyd, hvilket betyder øget luftighed i lungerne.

Ved auskultation er vejret hårdt og tørt, fløjtende eller summende raler observeres.

1. Diagnostisk laboratorieundersøgelse:

• Komplet blodtal, som vil blive kendetegnet ved en stigning i leukocytter, et skifte til den venstre leukocytformel og en stigning i ESR (erythrocytsedimenteringshastighed);
• Generel analyse af urin, hvor der vil være en stigning i cellerne i pladeepitelet og leukocytterne i synsfeltet, såvel som det mulige udseende af slim og spor af protein;
• Generel analyse af sputum, som vil blive kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​et stort antal neutrofiler og leukocytter.

1. Diagnostisk instrumentanalyse:

• Spirometri er en af ​​de mest almindelige metoder til at studere åndedrætsfunktion. Baseret på denne metode er der blevet udviklet en klassificering af sygdommen efter graden af ​​sværhedsgrad;

Patienten bliver bedt om at trække vejret ind i røret, der er forbundet med computerprogrammet, hvor indåndings- og udløbsgrafen straks vises. Under undersøgelsen giver lægen kommandoer til patienter, som består i at ændre hastigheden og dybden af ​​vejrtrækningen.

De vigtigste indikatorer, der kan bestemmes ved hjælp af spirometri:

1. VC (lungekapacitet) er den samlede mængde indåndet og udåndet luft fra lungerne med stille dyb vejrtrækning;
2. FVC (tvungen vitalitet i lungerne) er den samlede mængde indåndet og udåndet luft fra lungerne med dyb hurtig vejrtrækning;
3. FEV₁(tvunget udåndingsvolumen i 1 sekund) - luftvolumen med en skarp udånding efter et stille dybt åndedræt;
4. Tiffno Index - FEV-forhold₁ til ZHEL. Denne parameter er et diagnostisk kriterium til bestemmelse af sygdommens sværhedsgrad;
5. PIC (peak volumetrisk hastighed) - den maksimale luftstrømning opnået med en skarp udånding efter et dybt vejret.

• Røntgen af ​​brysthulen, som er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​dilaterede bronkier og øget luftighed af lungevæv.

De vigtigste typer behandling

For en sygdom som kronisk obstruktiv bronkitis, ordineres behandling kun af kvalificerede specialister på et hospital eller dispensar. Terapi bør kombineres, dvs. Narkotikabehandling bør være obligatorisk, suppleret med fysioterapi behandling, som omfatter aromaterapi, indånding, massage, opvarmning og træningsterapi (korrigerende gymnastik).

Narkotikabehandling

De vigtigste mål med behandling er at forebygge hyppige forværringer af kronisk obstruktiv bronkitis, lindre symptomerne på sygdommen, forbedre træningstolerancen på kroppen og reducere dødeligheden.

Bronchodilatormedicin - produkter, der udvider bronkierne:

• M-holinoblokatorisk (ipratropiumbromid) - Atrovent har Iprovent en bronchodilatorvirkning ved at blokere de m-cholinerge receptorer i de glatte muskler i bronchi. Lægemidlet er ordineret til voksne i form af en aerosol på 40 μg (2 åndedræt) 4-6 gange om dagen;
• Kortvirkende beta2-agonister (salbutamol) -Salbuvent, Walmas, Ventolin - har en bronchodilatorvirkning ved at stimulere beta2-adrenoreceptorer, der findes i mursten af ​​bronchi. Hos voksne er lægemidlet ordineret ved indånding af 2-4 mg (1-2 åndedræt) op til 6 gange om dagen;
• Beta2-agonister af langtidsvirkende (formoterol) - Atimos, Foradil har en udpræget bronkodilatorvirkning. Udpegede voksne 2 ånder 2 gange om dagen (morgen og aften).

Glukokortikosteroider (hormoner):

• Prednisolon (Medopred, Prednisol) - har antiinflammatoriske, anti-allergiske og anti-ødemvirkninger. Narkotika ordineres til voksne i form af tabletter på 5-10 mg en gang om dagen - om morgenen;
• Dexamethason (Dexazone, Dexamed) - har en udpræget anti-inflammatorisk og anti-ødem effekt. Lægemidlet indgives til voksne i form af injektioner på 4 ml - 1 ml 1-2 gange om dagen.

Kombinationspræparater indeholdende langtidsvirkende beta2-agonister og glukokortikosteroider:

• Seretide (salmeterol - beta2-agonist af langtidsvirkende og fluticason-glukokortikosteroid) administreres til voksne 2 åndedræt 2 gange om dagen. Doseringen af ​​lægemidlet er valgt i overensstemmelse med sværhedsgraden af ​​kronisk obstruktiv bronkitis.

Antibakterielle lægemidler virker på kroniske infektionsfaktorer i bronkierne på grund af ophobningen af ​​rigelige mængder sputum, der tjener som næringsmiddel til dem. Disse lægemidler er kun foreskrevet i perioden med eksacerbation.

• 2. generation cefalosporiner (cefuroxim, cefamandol);
• 3. generation cefalosporiner (cefotaxim, ceftriaxon);
• 2. generation fluoroquinoloner (ciprofloxacin, ofloxacin);
• Respiratoriske fluorquinoloner (levofloxacin);
• Aminoglycosider (amikacin).

Mucolytic drugs - stimulerer frigivelsen af ​​sputum fra bronchialtræet:

• Bromhexin (Solvin, Bronkhostop) har antitussive, mucolytiske og ekspektorative virkninger. Udpeget i tabletter på 8-16 mg 3-4 gange om dagen;
• Ambroxol (Abrol, Ambrothard) stimulerer fortyndingen af ​​sputum ved at sænke viskositeten, hvilket bidrager til dens bedre fjernelse. Udpeget af 30 mg (1 tablet) 3 gange om dagen;
• Acetylcystein (ACC) har antitussiv og mucolytisk virkning. Tildelt til 200-400 mg 2-3 gange om dagen, eller 800 mg 1 gang pr. Dag.

Fysioterapi behandling

• inhalation;
• Bagmassage;
• Opvarmning med brystets tørre varme
• Terapeutisk gymnastik med et individuelt sæt øvelser;
• Aromaterapi er en af ​​de mest effektive yderligere metoder til behandling af kronisk obstruktiv bronkitis, hvis essens består i langvarig indånding af æteriske olier opvarmet i et vandbad.

Til aromaterapi brug æteriske olier såsom:

• fyr olie;
• eukalyptus;
• enebær;
• sandeltræ;
• te træ;
• bergamot.

CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASES / CHRONIC BRONCHITIS OG LUNG EMPHYSIS /

Kronisk obstruktiv lungesygdom er en patologisk tilstand præget af dannelse af kronisk obstruktion af luftveje på grund af kronisk bronkitis (CB) og / eller lungemfysem / EL /.

Kroniske obstruktiv lungesygdomme er udbredt.

Det vurderes, at kronisk nyresygdom påvirker omkring 14-20% af den mandlige befolkning og omkring 3-8% af den kvindelige voksenbefolkning, men kun i et relativt lille antal af dem resulterer sygdommen i permanent invaliditet. Dataene om forekomsten af ​​emfysem er hovedsageligt baseret på resultaterne af patologiske og anatomiske undersøgelser, da der ikke findes nogen generelt accepterede pålidelige kriterier for diagnosen intravital emfysem. Ca. 2/3 af mænd og 1/4 af kvinder viser som regel tegn på emfysem på en eller anden måde. Ved afdødes åbning ældre / efter 70 år findes emfysem i næsten alle tilfælde. På grund af den høje prævalens, øget morbiditet og dødelighed, den enorme økonomiske skade, de medfører for samfundet, kroniske obstruktiv lungesygdomme er et alvorligt medicinsk og socialt problem. I USA alene er skaden fra dem anslået til næsten 2 mia. Dollars om året. I udviklede lande er kroniske obstruktiv lungesygdomme blandt de ti største dødsårsager / den femte førende dødsårsag efter hjertesygdomme, kræft, slagtilfælde og ulykker /, og deres vækst er forud for alle andre sygdomme. I de udviklede lande er dødeligheden fra hjerte-kar-sygdomme faldet med 35-40%, dødeligheden på grund af kroniske obstruktiv lungesygdomme er steget med 20-25% og stiger konstant. Faktumet af en overvejende stigning i dødeligheden blandt kvinder, som er næsten 4 gange højere end den mandlige dødelighed og tilsyneladende er forbundet med en stigning i rygevaner, er også alarmerende.

Efter en så lidt opmuntrende introduktion, lad mig introducere dig til patienten.

Patient H., 48 år gammel, en juveler ved erhverv, blev indlagt til den terapeutiske afdeling i retning af en distriktslæge, der klagede over en hoste med svær udtørring af mucopurulent natur / ca. 50-100 ml sputum om dagen /, åndenød med lidt anstrengelse, sved, lav grad terapi, generel svaghed, hævelse af benene. Han betragter sig syg i de sidste 8-10 år, da han regelmæssigt / 2-3 gange om året / perioder med åndenød og hoste med sputum, der varede i 3-4 uger, begyndte at forstyrre. Han blev behandlet alene med bouillon af ekspektorant urter, røget mindre og i alle tilfælde bemærket forbedring. I perioderne mellem sådanne eksacerbationer følte jeg mig tilfredsstillende og gik derfor ikke til lægen specifikt. De sidste 4 år er hosten med sputum blevet konstant / nedsat kun med 3-4 måneder i den varme årstid /. To gange blev han behandlet i et sanatorium på Krim, hvorefter hoste og åndenød næppe stod i 3-4 måneder. Ca. 6 måneder siden blev der konstateret en anden eksacerbation, hvorefter tilstanden begyndte at forværre forværret, forpustet åndenød, som begyndte at forstyrre selv i ro, og derfor faldt patientens fysiske aktivitet betydeligt. For omkring 1 måned siden var der dårlige smerter i den rigtige hypokondrium og små hævelser i benene, som først syntes om aftenen, og de sidste 2 uger blev permanente. De sidste 3 uger havde svært ved at udføre arbejde, og for 3 dage siden forværredes tilstanden endnu mere, kroppens temperatur steg, og hosten med slim intensiverede. Patienten blev tvunget til at vende sig til den lokale læge, som sendte ham til hospitalet. Fra livets anamnese blev det konstateret, at han fra barndommen ofte led af forkølelse, to gange i barndommen, efter influenza, han led alvorlig lungebetændelse. Fra 16 år ryger han i lang tid røget 1,5-2 pakker cigaretter om dagen, i dag - op til 1 pak cigaretter om dagen. Han associerer sin sygdom med erhvervsmæssige farer / arbejder konstant med metaller og syrer i et støvet rum /. Allergisk historie er ikke belastet. Tuberkulose, venøse sygdomme, infektiøs hepatitis benægter. Fader døde af lungekræft ved 53 år. Moder er i live, der lider af bronchial astma.

Objektivt: tilstanden af ​​moderat sværhedsgrad, diffus cyanose af huden med en hindbærskygge, akrocyanose med samme nuance. Ekspiratorisk dyspnø i hvile / respirationsfrekvens - 28 i 1 minut /. Puffiness og pastøsitet i ansigtet, injektion af sclera, hævelse af næsens vener og øvre ekstremiteter. Med lidt fysisk anstrengelse øges åndenød, patienten er nødt til at tage stilling med vægt på de øvre lemmer. Thorax sædvanlig form. Med øget dyspnø høres vejrtrækning og vejrtrækning fra en afstand. Pulse - 96 pr. Minut, rytmisk, BP - 140/85 mm Hg. Slagtøj - grænsen til hjerte-sløvhed er ikke defineret, den højre kant af den relative hjertefunktion sløvhed - retten parasternal linje i 4. interkostalrum. Auskultation - Heart rytme er korrekt, hjerte lyde oven på betydeligt dæmpet, er fokus i det 2. tone på lungepulsåren. Over lys afkortet perkussion lyd med en boksfarve. let vandretur for alle tentative linjer på begge sider ikke overstiger 2 cm. auskultation af lungerne over på begge sider af svækkelsen af ​​vesikulær vejrtrækning og vejrtrækning bliver lyttet bronhovezikuljarnoe spredt krupnopuzyrchatye våd og tør fløjten og summende rangler. Underlivet er blødt, lidt smertefuldt på palpation i den rigtige hypokondrium. Lever 4-6 cm stikker ud under costalbuen, dens kant er tæt, afrundet. En svag hævelse af både ben og fødder. Fysiologiske funktioner er normale.

Hvilken sygdom kan man tænke på i denne sag? Klager over hoste med slim, åndenød, feber, svaghed, svedtendens indikerer, at patienten er mest sandsynligt, at der er en inflammatorisk proces i bronkopulmonal systemet - lungebetændelse eller bronkitis. Fraværet af en akut sygdomssituation, en lang historie / herunder en af ​​de vigtigste risikofaktorer - rygning / og en gradvis forværring af tilstanden tyder på, at en kronisk inflammatorisk proces mistænkes. Perkutorno over lungerne er ikke bestemt af lokal kortere perkussion, og med auskultation høres ikke bronchial respiration eller crepitus, som er typisk for lungebetændelse. Tilstedeværelsen af ​​et stort antal spredte tør hyletoner og summende, samt krupnopuzyrchatyh våd hvæsen kombineret med åndenød og forlænget udånding indikerer nederlag bronkier - nemlig vanskeligheden ved bronkial permeabilitet, der er - de bronchiale obstruktion. En boxed skygge af percussion tone over lungerne, et tøndeformet bryst, svækkelse af vesikulær respiration er karakteristisk for emfysem. Fra de foregående forelæsninger ved du, at åndenød i kombination med akrocyanose, leverforstørrelse og hævelse af underekstremiteter er karakteristiske tegn på kredsløbssvigt. Selvfølgelig kan den opdaterede kliniske diagnose foretages efter yderligere laboratorie- og instrumentstudier. På grundlag af klager, anamnese og fysiske undersøgelsesdata kan der dog laves en foreløbig diagnose: Kronisk bronkitis i det akutte stadium. Emfysem. Åndedrætssvigt. Pulmonal hjertesygdom.

Kronisk bronkitis - en patologisk proces karakteriseret ved overdreven produktion af slim bronchiale kirtler, hvilket fører til fremkomsten af ​​en produktiv hoste i mindst 3 måneder om året i løbet af de sidste 2 år, med udelukkelse af andre årsager til en produktiv hoste / bronkiektasi, absces, tuberkulose, lungekræft, og så videre. d. /. I den moderne forstand er CB endobronchitis, der manifesteres af langvarig hypersekretion.

Emphysema er en vedvarende udvidelse af luftholdige rum distale til de terminale bronchioler, ledsaget af en krænkelse af integraliteten af ​​den interalveolære septa.

Kronisk bronkitis (CB) og lungemfysem / EL / er to relativt uafhængige sygdomme, der i de fleste tilfælde forekommer samtidigt og forårsager udviklingen af ​​kronisk bronkiel obstruktion. Det skal bemærkes, at mange praktiserende læger forkert kun anser lungemfysem som en komplikation af kronisk obstruktiv bronkitis. Det er imidlertid på tide at revidere disse ideer og behandle emfysem som en selvstændig nosologisk form, som krævet i ICD 10 revision / Tabel 1 /.

KLASSIFIKATION AF KRONISK BRONCHITIS OG EMPHYSIS / ICD-10 /

J41 Enkel og mucopurulent kronisk bronkitis

J41.0 Enkel kronisk bronkitis

J41.1 Mucosa-purulent kronisk bronkitis

J43.0 MacLeods syndrom / Unilateral Emphysema /

J43.1 Panlobular emfysem / panacinar emfysem /

J43.2 centrilobulært emfysem

J44 Andre kroniske obstruktiv lungesygdomme

J44.8 Kronisk astmatisk / obstruktiv / bronkitis

ETIOLOGI OG PATHOGENESIS

Hovedårsagerne til kronisk bronkitis er vist i tabel 2.

Rygning er den vigtigste, vigtigste årsag til kronisk bronkitis og emfysem. Langvarig rygning fører til sammenbrud af motorisk aktivitet cilierede epitel af de bronchiale mucosa, nedsat funktionel aktivitet af alveolære makrofager, som er ledsaget af hypertrofi og hyperplasi af kirtlerne DYND. Desuden bidrager rygning til bronchial hyperreaktivitet og kan ledsages af en stigning i bronchial resistens, herunder bronkokonstriktion og bronchial obstruktion. Forholdet mellem rygning og KOL er imidlertid mere komplekst, end det normalt repræsenterer. På trods af det tætte forhold mellem dem er rygning alene ikke nok til sygdomsudvikling. KOL forekommer kun hos mindreårige / ca. 15% / langtidssygere, hvilket tyder på, at der er en anden, ukendt faktor, der bidrager til skade på luftvejene. Ifølge den "hollandske hypotese" er der behov for genetisk modsætning til skade på det bronchopulmonale apparat til udvikling af COPD under rygning. Problemet er også kompliceret af, at der er et lille antal mennesker, der aldrig har røget, som lider af ikke fuldstændig reversible obstruktiv respiratoriske sygdomme, som ikke adskiller sig fra lignende sygdomme forårsaget af rygning.

Infektionsmidler. Hidtil er spørgsmålet om den mulige forbindelse af akut respiratoriske infektioner med forekomsten og progressionen af ​​kronisk bronkitis ikke blevet endelig løst. De fleste forskere er tilbøjelige til at tro på, at gentagne akutte åndedrætssygdomme spiller rollen som en af ​​de førende risikofaktorer for udviklingen af ​​kronisk bronkiel obstruktion. Det er især bevist for rhinovirusinfektion. Andre virus, bakterier eller mycoplasmer hos patienter med kronisk nyresygdom opdages oftest ikke i perioder med eksacerbationer, men i perioder med fritagelse. På nuværende tidspunkt er det også blevet fastslået, at alvorlig viral lungebetændelse, der overføres i barndommen, kan blive en slags udgangspunkt i dannelsen af ​​det bronchiale obstruktionssyndrom, hovedsagelig på niveauet af de små bronchi.

Atmosfæriske forurenende stoffer. Epidemiologiske undersøgelser viser, at morbiditet og dødelighed hos patienter med kronisk bronkitis er højere i stærkt industrialiserede, urbaniserede regioner. Det er blevet konstateret, at eksacerbationer af kronisk bronkitis klart er forbundet med emissioner af sådanne stoffer som svovldioxid / SO2 / og nitrogen / NO2 / ind i atmosfæren. Så den berygtede London smog fra 1952 er velkendt, hvilket hævdede omkring 4.000 liv om et par dage.

Professionelle faktorer. Forekomsten af ​​kronisk bronkitis signifikant højere blandt arbejdere, som i kraft af deres professionelle virksomhed i kontakt med de organiske og uorganiske støv / bomuld, mel, asbest, silica, kul / eller giftige gasser / ammoniak, chlor, ozon, syrer, gasser frembragt af gas og elektrisk svejsning /.

Familie og genetiske faktorer. Selvom familiel modtagelighed for forekomsten af ​​kronisk bronkitis har været kendt i lang tid, er de specifikke genetiske mekanismer for familiære tilfælde af kronisk bronkitis endnu ikke blevet fastslået. Hvad angår lungemfysem, er serumkoncentrationen af ​​alpha1-antitrypsin, som er en uspecifik markør for akutfasebetændelse, hos nogle patienter med sin tidlige udvikling signifikant reduceret eller fraværende. Specifikke udviklingsmekanismer og progression af lungemfysem med alfa1-antitrypsinmangel er fortsat ukendte. Det antages, at alpha1-antitrypsin har en inhiberende effekt på elastase og et antal andre proteolytiske enzymer, som kan skade lungevæv. I gentagne episoder med akutte luftvejsinfektioner eller udsættelse for forurenende stoffer i tracheobronchiale træ af leukocytter frigives et stort antal proteaser, uden at møde modstand fra de respektive side- antiproteaser, forårsage beskadigelse af lungevævet.

Som du kan se, har vores patient flere risikofaktorer for kronisk bronkitis - langvarig rygning, erhvervsmæssige farer, viral lungebetændelse i barndommen og belastet arvelighed. Desværre modsvarede patienten ikke hele tiden af ​​sygdommen, og det er ikke overraskende, at hans kroniske bronkitis udviklede sig støt.

Patofysiologiske og patologiske ændringer. Som et resultat af langvarige patogene virkninger af tobaksrøgkomponenter eller andre inhalationspartikler forekommer der ændringer i bronchi, der fører til inhibering af de bronchiale forsvarsmekanismer. Strukturelle og funktionelle abnormiteter / hypersekretion af slim, en ændring i dets rheologiske egenskaber, skader og fald i antallet af ciliære epitelceller / medføre reduceret mucociliær clearance, bronchogenic lette tilslutning af sekundære infektioner, der ofte bidrager gentagne SARS, endnu mere deprimerende bronchier beskyttende mekanismer. Den sammenføjende bakterieinfektion, der er konstant til stede i bronchialtræet, trænger ind i de dybe sektioner af bronchi, hvilket fører til udviklingen af ​​panbronchitis, peribronchitis og undertiden bronchiektasis.

Et karakteristisk tegn på kronisk bronkitis er hyperplasi og hypertrofi hos de slimdannende kirtler, lokaliseret i submucosa af de store bronchi. Blandt de karakteristiske patologiske ændringer i niveauet af distale bronkier er små hyperplasi pokaler celler, ødem og cellulær infiltration af slimhinden og submucosa, peribronkial fibrose, mucoid bronkial impaction, hyperplasi af muskelfibre. De vigtigste mekanismer for bronchial obstruktion i kronisk bronkitis er vist i tabel 3.

BRONCHIAL OBSTRUCTION MECHANISMS

CHRONIC BRONCHITIS

1 / inflammatoriske ændringer i væggene i bronchi / ødem, cellulær infiltration /;

2 / overdreven mængde slim i bronchialtræet - hypercrinia;

4 / hyperplastiske og fibrøse ændringer af bronchi med deres stenose og udslettelse; 5 / ekspiratorisk sammenbrud af de små bronchi på grund af reduktionen og tabet af lyselastiske egenskaber;

6 / hypotonisk dyskinesi i luftrøret og store bronchi på grund af tabet af de elastiske egenskaber af den membranøse del, hvilket fører til dets prolaps i luftrummets lumen.

I emfysem er de luftholdige strukturer i lungerne placeret distale til de terminale bronchioler involveret i den patologiske proces. Der er 2 primære morfologiske varianter af EL - centrilobular / centriacinal / og panlobular / pan-acinar /, selv om de ofte registreres samtidigt.

Med centrilobulær EL er patologisk ekspansion og skade primært begrænset til respiratoriske bronchioler og alveolære passager, medens de perifere dele af lungevævssegmenterne forbliver relativt intakte, og derfor kan niveauet af ventilations-perfusionsforholdene forblive tilstrækkeligt i lang tid. Denne type EL forekommer oftest som en komplikation af kronisk bronkitis. Med pananacinol EL, som undertiden kaldes primær og er forbundet med? 1-antitrypsinmangel, er både central og perifer acini involveret i den patologiske proces, så i sådanne tilfælde opstår respirationssvigt meget hurtigere.

Moderne patofysiologiske ideer tillader os at behandle patienter med COPD som lider af forskellige kombinationer af 5 primære patofysiologiske processer. Manifestationer af sygdommen hos hver patient afhænger af hvilken af ​​følgende processer dominerer:

1. Inflammatorisk indsnævring af membranøse bronchioler;

2. Proteolytisk ødelæggelse af lungerne i bindevæv, hvilket fører til et fald i volumenet af parenchymen

3. Reducere området af den alveolare overflade og kapillærlejet;

4. Re-inflation af lungerne med luft forårsaget af tab af elasticitet;

5. Øget modstand af lungefartøjer på grund af vasokonstriktion og et fald i overfladen af ​​kapillærlejet.

De tidligste lidelser i tilfælde af KOL forårsaget af rygning er inflammatoriske ændringer i væggene i luftveje og alveolar septa, der er kendetegnet ved øget mikrovaskulær permeabilitet, ødem og en tilstrømning af inflammatoriske celler. På dette stadium kan rygestop, brug af antiinflammatoriske lægemidler eller antioxidanter eller brugen af ​​andre terapeutiske foranstaltninger stoppe udviklingen af ​​luftvejsobstruktion. Hvis processen skrider frem, stiger luftvejsobstruktionen, hvilket i de fleste tilfælde fører til irreversible ændringer i lungerne og dannelsen af ​​yderligere lungesufficiens.

KLINISK OG DIAGNOSTIK

HBs hovedsymptom er hoste med sputum, som ved sygdomsudbruddet kun vises om morgenen, stigninger i den kolde og våde sæson, falder eller forsvinder fuldstændigt om sommeren. Hoste opstår på grund af hypersekretion af slim og fremme af sputum i området med hostreflekterende zoner / trachea bifurcation, stedet for opdeling af de store bronchi / og er en vigtig mekanisme til rensning af bronchi fra overskydende sekretioner. Når HB udvikler sig, bliver host permanent, forekommer hele dagen og om natten. I perioder med forværring øges mængden af ​​sputum og den opnår en slimhinde karakter.

De karakteristiske tegn på forværring af HB sveder, især om natten, det "våde pude symptom", svaghed og utilpashed, øget hoste, sputum mængde og pus, feber til subfebrile tal og åndenød. Dyspnø er det vigtigste symptom på kronisk bronkiel obstruktion, hvis hovedtræk er præsenteret i tabel 4.

* Åndenød ved anstrengelse,

forværret af stimuli

* Hacking unproductive hoste;

* Svagt hoste skubbe

* Forlængelse af udåndingsfasen med rolig og

* Tør hvæsen ved udånding;

* Symptomer på obstruktiv lungemfysem

Dyspnø opstår sædvanligvis gradvis, overvejende af udåndende karakter, og udvikler sig langsomt, forværret af forværringer af kronisk bronkitis, i vådt vejr, med et fald i atmosfæretryk. Som regel reduceres dyspnø efter spækdannelse.

Med kronisk bronkitis og EL er mekanismerne for bronchial obstruktion fundamentalt forskellige. Ved kronisk bronkitis er bronchospasme grundlaget for bronchial obstruktion, slimhindeødem, væggenes deformation osv. Derfor opstår obstruktionen ikke kun ved udånding, men også på inspiration. Ved bunden af ​​bronchial obstruktion i tilfælde af pan-acinar EL er forekomsten af ​​de små bronchi på udåndingen, da ekspandationen ikke understøttes af de elastiske byrder af de ødelagte alveoler. Som følge heraf, når udånding øges, falder de let væk, hurtigt stopper luftstrømmen og udåndingen. Bronkierne selv ændres ikke, så åndedrættet er gratis. For en patient med EL er vejrtrækning gennem læberne foldet ind i et "rør" ekstremt karakteristisk. Der er en interessant figurativ sammenligning: Den primære "emfysematik" er "pink puffers", og "bronkitis" er "bluish puffers".

Objektive symptomer afhænger af formen af ​​kronisk bronkitis og kan variere fra minimale manifestationer / i tilfælde af simpel ikke-obstruktiv bronkitis / til udtalte manifestationer / i tilfælde af purulent-obstruktiv kronisk bronkitis /. I eftergivelsesfasen af ​​kronisk bronkitis under en objektiv undersøgelse opdages sædvanligvis ikke patologiske symptomer på respiratoriske organer. I fasen med forværring af simpel ikke-obstruktiv kronisk bronkitis, normalt under auskultation, høres hård, bronchovesikulær respiration og en lille mængde tørre raler ved indånding og udånding, og symptomerne på forgiftning er ikke udtalt. Når purulent obstruktiv kronisk bronkitis, tværtimod er symptomer på forgiftning / svaghed, svedtendens, øget kropstemperatur / i kombination med åndedrætssvigt, kommet ud på toppen. I sådanne tilfælde kan auskultation afsløre forskellige fænomener - svækket eller hård vejrtrækning, tørfløjt og skævt vådgalver, pleural friktionsstøj.

Tidlig diagnose af kronisk bronkitis er vanskelig, fordi mange rygere ikke lægger vægt på den sædvanlige hoste og søge lægehjælp, når tegn på åndedrætssvigt allerede er udtrykt. Hertil kommer, ifølge WHO-kriterierne, kan diagnosen HB foretages i tilfælde, hvor HB-klinikken varer mindst 2 år.

De klassiske tegn på EL er: alvorlig åndenød, cyanose, tøndeformet bryst, udvidelse og udbulning af supraklavikale hulrum, nedsat respiratorisk udflugt i lungerne, en boxed percussion lyd over lungerne, et fald i grænserne for hjertets sløvhed, svækkelse af vejrtrækningen.

En af de effektive metoder til tidlig diagnose af forskellige respiratoriske sygdomme, herunder kronisk bronchial obstruktion, er undersøgelsen af ​​funktionen af ​​ekstern respiration ved hjælp af spirografisk forskning. Normale værdier af pulmonale volumener og resultaterne af spirometriske test er vist i tabel 5.

VENTILATIONSINDIKATORER I HUNDIGE PERSONER

* Respirationshastighed / BH / - 10-20 pr. 1 min;

* Åndedrætsvolumen / TO / - 0,3-0,8 m / 15-20% VC /;

* Mindre vejrtrækningsvolumen / MOD / - 4-10 l / min;

* Reserve inspirerende volumen / Rovd ​​/ - 1,2-1,5 l / 50% VC /;

* Reservevolumen af ​​udløb / Rovyd / - 1-1,5 l / 30% VC /

* Lungernes korrekte vitalitet / JAL / - 3-5 liter;

* Tvunget udåndingsvolumen i 1 sekund / FEV1 /

- mere end 65% af VC

* Restvolumen lys / OOL / - 1-1,5 l

* Lungernes samlede kapacitet / OEL - 5-7 l

Den mest værdifulde metode til funktionel diagnostik af lungerne er analysen af ​​en enkelt tvungen udånding, som kaldes den tvungne vitalitet i lungerne (FVC), som kan være mindre end VCS med en langsom udløb. Ca. 80% af dette volumen af ​​patienten udåndes inden for 1 s. Denne mængde luft kaldes tvunget ekspiratorisk volumen / FOV1 /. I obstruktiv lungesygdom, for eksempel hos patienter med kronisk bronkitis og EL, reduceres FVC på grund af det faktum, at patienten lukker fuldstændig udånding, før patienten får fuld udånding. Derudover er FOV1 markant reduceret, såvel som procentdelen af ​​FOV / FZHEL. Årsagen til dette er den høje modstand i luftvejene, hvilket nedsætter udåndingshastigheden. I de fleste tilfælde ledsages kortpusten ved anstrengelse af et fald i FEV1 til 50% af dets normale værdier og et vedvarende fald i FEV1