Empyema pleura - konsekvenserne er meget farlige

Empyema er en akut betændelse i pleuralpladerne, der er karakteriseret ved forekomsten af ​​purulent exudat i pleuralområdet. Sygdommen fremkaldes af pneumokokker, stafylokokker, anaerobe bakterier, E. coli, streptokokker. Empyema kræver obligatorisk behandling, da pus er i stand til at inficere andre organer og anatomiske områder, hvilket bidrager til forekomsten af ​​forskellige komplikationer.

Komplikationer og konsekvenser

Ofte afsluttes afslag på behandling af en hvilken som helst sygdom med manifestationen af ​​forskellige former for komplikationer. Virkningerne af pleural empyema er meget farlige, da den purulente proces kan påvirke hele kroppen negativt. Afhængig af sygdommens årsager og former forekommer dødeligheden i 30% af tilfældene.

Purulent pleurisy kan erhverve en kronisk form, med det resultat at det tager lang tid og har næsten ingen symptomer.

Som et resultat af pus gennembrud gennem brystet udad, er der dannet en fistel, der forbinder lungeområdet med miljøet. Det farligste resultat er sepsis - infektion i blodet og dannelsen af ​​purulent - inflammatoriske læsioner i forskellige organer.

I lyset af sygdommens form kan der forekomme forskellige virkninger, der kan forekomme i forskellige systemer og organer. Ofte - denne septicopyæmi, bronchopleural fistel, bronchiectasis, bronchopleural fistel. Empyema kan forårsage pus at opbygge i de bløde områder af brystet.

Da empyem i pleura ikke opløser sig selv, er der en mulighed for at pus bryder gennem brystet, gennem lungerne til bronchi. Ved åbning af pus ud sker en åben pyopneumothorax. I denne udførelsesform kompliceres sygdommen med en sekundær infektion, der trænger ind under ligeringen eller diagnostisk punktering.

Sygdomme hos børn

Empyema af pleura hos børn manifesterer sig på grund af akkumulering af pus i pleurale regionen på grund af lungebetændelse eller lung sepsis. Dødeligheden i denne sygdom er 8%. Hos spædbørn kan pleural empyema være kronisk og akut. Den akutte form udvikler sig til kronisk efter 4-6 uger.

Symptomer på børns pleural empyema - feber, sepsis,

hurtig vejrtrækning, hurtig puls, spænding i næsens vinger, maven er hævet.

Terapi udføres øjeblikkeligt, da barnets liv er i fare. Under behandlingen er det nødvendigt at slippe af med pus, eksperter ofte ordinerer antibiotika.

For at bestemme følsomheden af ​​lægemidler, foreskrevne antibiotika anvendt til behandling af stafylokok lungebetændelse. Om nødvendigt kan de genstikke, og i tilfælde af pyopneumothorax kræves langvarig pumpning.

grunde

Årsagerne til pleural empyema kan opdeles i tre grupper:

1. primær:

• Postoperativ - patologi uden / med bronchial fistel
• Posttraumatisk - skader, brystskader

1. sekundær:

• Lungesygdomme - cyste, lungebetændelse, lungeabces, gangren, pneumothorax, gentagne suppurationer, lungekræft.
• Sygdomme i abdominalområdet - appendicitis, peritonitis, duodenale sår, mave, cholecystitis, abscesser.
• Metastatisk pyothorax - purulent proces, kompliceret af sepsis og infektioner.

1. Kryptogene empyemas med unøjagtig ætiologi.

Empyema i pleura er præget af spredning af pus til nabokanaler og væv. Dette observeres i sådanne sygdomme som:

Ofte forekommer sygdommen i tilfælde af nedsat immunitet, når luft eller blod kommer ind i pleurale regionen. Akut empyema forekommer i tilfælde af mikrobiel infektion.

Symptomer på pleural empyema

Symptomerne på empyema manifesterer sig langsomt, og ekssudatet akkumuleres, hvilket resulterer i kompression af hjertet og lungerne. Dette bidrager til skifte af organer i modsat retning, hvilket krænker hjerte- og åndedrætsaktiviteten. I lyset af sygdommens form er forskellige symptomer kendetegnet. I første fase har alle former de samme symptomer. I starten er der hoste med sputum, yderligere åndenød, feber, forgiftning, smerter i brystet.

For akut empyema pleura karakteriseret:

• Hoste med sputum med ubehagelig lugt
• Smerter i brystet, der stiger med et dybt ånde og svækker med normal vejrtrækning.
• Cyanose - på huden fremkommer cyanose, hvilket indikerer mangel på luft.
• Dyspnø og øjeblikkelig forringelse.

For kronisk empyema er karakteristiske:

• Lavkvalitativ kropstemperatur
• Purulent slimhud
• Smerter i brystet
• Brystændringer.

Kronisk empyema er præget af en lang proces med ophobning af pus, mere end to måneder.

diagnostik

Diagnose af empyema involverer laboratorie-, fysisk og instrumentel undersøgelse. Under den indledende undersøgelse bestemmer fagpersonen det berørte brystområde under respiration, asymmetrisk brystforstørrelse, udvidelse eller udjævning af intercostalrummet. Det vigtigste symptom på pleural empyema

er skoliose med en ryg i rygsøjlen på en sund måde, udbulende skulderblad, sænket skulder. Under auskultation er respiration i pyothoraxområdet fraværende eller svækket.

Ved hjælp af fluoroskopi af lungerne bestemmer intensiteten af ​​mørkningen. For at finde ud af formen, størrelsen af ​​empyemaen, udføre pleurografi. MR-lungerne og CT-scanning tillader udelukkelse af eventuelle destruktive processer i lungerne. En vigtig rolle i diagnosen spilles af ultralyd i pleurhulen, hvilket gør det muligt at bestemme empyema, selv af lille størrelse. Ved hjælp af mikroskopisk og bakteriologisk analyse kan du bestemme etymologi af pleural empyema.

Behandling af empyema

For at fjerne den purulente proces i lungeområdet, brug effektive og rettidige metoder. Empyema terapi indebærer genoprettelse af aktiviteten i åndedrætssystemet og hele kroppen. Hovedformålet med behandlingen er at slippe af med pleuralområdet fra pus. Terapi udføres på et hospital under konstant tilsyn af en specialist.

Pleural empyema terapi involverer:

• Ved hjælp af punktering eller dræning rengøres pleura af pus. Jo hurtigere proceduren udføres, desto mindre er sandsynligheden for komplikationer.
• Anvendelse af antibiotika. Ud over det generelle kursus af antibiotika betyder foreskrevet at lette vasken af ​​pleurhulen.
• Patienten er foreskrevet et kursus af vitaminer samt afgiftning og immunostimulerende behandling.
• I løbet af terapi er diæt, terapeutisk belastning, massagebehandlinger, fysioterapi og ultralydsbehandling ordineret til helbredelse af kroppen.
• I tilfælde af kronisk empyema er kirurgisk indgreb nødvendig.

Midler vælger, ud fra sygdomsformen, sygdommens art, organismens individuelle karakteristika.

Metoder til behandling af kronisk pleural empyema:

Lungedekortikation - bortskaffelse af komprimeret

fibrøst væv på pleura eller lining i lungen, hvilket ikke tillader organerne at åbne helt. Operationen fjerner ar og adhæsioner på lungerne.

Pleurektomi - slippe af med parietal pleura fra brystbenets overflade. Opgaven med denne operation er restaureringen af ​​pleurale hulrum.

Thoracoplasty - slippe af med en del af ribbenene for at mobilisere brystet. Proceduren hjælper med at fjerne resterende pus. Denne operation udføres kun, hvis andre former for kirurgi ikke kan udføres.

forebyggelse

For at forhindre forekomsten af ​​komplikationer inden for respiratoriske organer er det nødvendigt at udføre behandling til tiden. Forebyggelse af pleural empyema er baseret på behandling af primære symptomer, der kan udvikle sig til en alvorlig sygdom. Grundlæggende forebyggende tips:

• Forebyggelse af forkølelse og SARS. Som et resultat vil den patogene mikroflora ikke komme ind i pleurhulrummet og luftvejskonvolutten. Selv mindre manifestationer af et koldt behov skal behandles med det samme.
• I tilfælde af mulig lungebetændelse skal du straks udføre en røntgenbryst og begynde behandlingen. Det er den unormale og sene behandling, der slutter med patologiske komplikationer i form af akkumulering af exudar og pus i pleura.
• Forøgelse af immunsystemets niveau, korrekt ernæring og fysisk aktivitet fremmer sundhed og beskytter luftvejssystemet mod forskellige smitsomme sygdomme.

Akut pleural empyema: hvad det er, hvordan man behandler

Akut pleural empyema er en begrænset eller diffus inflammatorisk proces i parietal og visceral pleura, der varer op til 8 uger, forekommer med akkumulering af purulent indhold i pleurhulen og ledsaget af forgiftninger af forgiftning.

grunde

Denne patologi kan være primær eller sekundær. Ofte er der den sidste mulighed, hvor nedslaget i pleura er en konsekvens af den purulent-inflammatoriske proces i andre organer eller væv. Empyema kan komplicere følgende patologiske tilstande:

• brysttrauma (åben eller lukket);
• skydevåben;
• betændelse i lungerne;
• purulente sygdomme i det bronchopulmonale system med et akut eller kronisk forløb (lungabces, bronchiectasis);
• suppurative cyster i lungerne (medfødte eller parasitære);
• inficeret hemothorax;
• purulent-inflammatorisk proces i brystvæggenes bløde væv;
• sygdomme i abdominale organer (abscess, der ligger under membranen eller i leveren; mavesår, kompliceret ved perforering; nekrotisk pankreatitis).

Denne patologi kan også være forbundet med nogle terapeutiske og diagnostiske fejl:

• primær kirurgisk behandling af et brystsår, ikke fuldt udført eller i strid med aseptiske regler
• sen åbning af sår i brystvævets væv;
• utilstrækkelig behandling af pleur
• brug til dræning af tynde rør og manglende kontrol over proceduren;
• bakteriel formidling af pleuralhulen ved åbningen af ​​lungevævsabscess.

Den direkte årsag til infektionsprocessen i pleura er blandet mikroflora, som kan omfatte:

• gram-positive purulente cocci;
• gram negative bakterier;
• ikke-sporogene anaerobe mikroorganismer;
• Mycobacterium tuberculosis.

Udviklingsmekanismer

Infektionsmidler kan komme ind i pleurale hulrum på følgende måder:

• kontakt (i kontakt med et purulent fokus);
• hæmatogen (med blodgennemstrømning);
• lymfogen (gennem lymfekar).

Naturen af ​​de morfologiske forandringer i lungevævet afhænger af sværhedsgraden af ​​den purulente proces og organismens reaktivitet.

Ved sygdommens begyndelse forstyrres den vaskulære sinds permeabilitet, og svulmen og infiltrationen af ​​pleura med leukocytter øges. Dette bidrager til akkumuleringen af ​​purulent exudat i pleurhulen. Ved virkningen af ​​bakterielle toksiner er cellerne i mesotheliet beskadiget, og overfladen er dækket af fibrinfilamenter med blodpropper. Sidstnævnte kan opdele pleurale hulrum i flere separate kamre. Tildele i denne forbindelse omfattende og begrænset empyema.

I fremtiden dominerer processerne af produktiv inflammation med dannelsen af ​​granulationsvæv i pleuraen, med modning af hvilke forbindelsesforankringer og den resterende pleurale hulrumsform. Samtidig mister lungen sin evne til at glatte sig ud, biomekanikken af ​​åndedræt og blodsammensætningen forstyrres.

klinik

Det kliniske billede af pleural empyema er tydeligst udtrykt i en omfattende patologisk proces. De vigtigste er:

• akut start med en stigning i kropstemperaturen til febrile tal;
• svær svaghed og overdreven svedtendens
• kulderystelser;
• brystsmerter, forværret af vejrtrækning
• hoste (tør eller med purulent sputum i nærvær af bronchopleural fistel);
• åndenød;
• tab af appetit.

Fysisk undersøgelse afslører lægen:

• hudfarve med lidt cyanose;
• tvunget position af patienten - på den berørte side
• en forandring i form af brystet med mellemrumsrummejævnhed på den berørte side;
• over det patologiske fokus - kedelig perkussion og en kraftig svækkelse eller fravær af åndedrætsstøj.

Det skal bemærkes, at sværhedsgraden af ​​symptomer på læsioner i pleura afhænger af:

• mikroorganisme virulens;
• immunsystem betingelser
• prævalensen af ​​purulent proces
• graden af ​​ødelæggelse af lungevæv;
• aktualitet og anvendelighed af terapeutiske foranstaltninger.

Tidspunktet for udviklingen og manifestationerne af sygdommen kan være ret varieret. Den inflammatoriske proces kan have en hurtig kurs fra sygdommens første dag, eller det kan slettes langsomt og detekteres gradvist kun 2-3 uger efter dets forekomst. I de fleste tilfælde er pleural empyema alvorlig med høj feber og beruselse.

diagnostik

Diagnose af pleural empyema er en ganske vanskelig opgave for lægen på grund af de forskellige former for sygdommen og karakteristika for hver enkelt af disse. Vanskeligheder kan forekomme med begrænsede læsioner, især ved sygdomsudbruddet, når kliniske data er knappe. Interlobar og paramediastinale indkapslede purulente processer er sværeste at genkende, da de ikke påvises ved objektiv undersøgelse.

For at bekræfte diagnosen pleural empyema, har specialisten brug for resultaterne af yderligere undersøgelsesmetoder:

1. Komplet blodtal (forhøjet antal hvide blodlegemer med et skift af hvidt blod til venstre, anæmi, accelereret ESR).
2. Biokemisk undersøgelse af blod (hypoproteinæmi).
3. Brystets radiografi (fastholdt i front- og lateral fremspring, ligger på sin side; fastslår det faktum, at væske er i pleurhulen).
4. Pleurografi med indførelsen af ​​kontrast (bruges med begrænset empyema til at bestemme størrelsen, formen og lokaliseringen af ​​det suppurative fokus).
5. Ultralyd (har evnen til at detektere selv små mængder væske i pleuralhulen og encysted-purulente processer).
6. Beregnet tomografi (har en højere opløsning end tidligere metoder, registrerer minimal væskeopsamling og giver dig mulighed for at bestemme det optimale sted for punktering).
7. Pleural punktering (med hjælp er det muligt at fastslå indholdet af pleurale hulrum og udføre dets bakteriologiske undersøgelse med bestemmelse af følsomhed overfor antibiotika).
8. Thorakoskopi (vurderer ændringer i den indre overflade af brysthulen og dens grænser, bestemmer lokalisering af bronchopleural fistler).
9. Elektrokardiografi (nødvendig for at vurdere hjerte-kar-systemet).
10. Spirografi (udført for at studere parametrene for ekstern respiration).

behandling

Behandling af pleural empyema bør begynde så tidligt som muligt. Hovedområderne er:

• tidlig og fuldstændig dræning af pleurhulrummet for at fjerne purulent indhold
• hurtig lungestrykning;
• undertrykkelse af den smitsomme proces
• korrektion af homeostase lidelser;
• øge immuniteten
• understøttende behandling.

For at opnå gode resultater bør det omfatte generelle foranstaltninger og lokale direkte effekter på det patologiske fokus. Dette opnås ved konservative og kirurgiske metoder.

Forvaltningen af ​​patienter afhænger af sværhedsgraden af ​​deres tilstand, omfanget af skade på pleura og lunger samt comorbiditeter. Det omfatter normalt følgende aktiviteter:

• en diæt høj i protein og vitaminer
• antibakteriel terapi under hensyntagen til patogene mikroorganismers følsomhed (aminopenicilliner, cephalosporiner, aminoglycosider, metronidazol og kombinationer deraf);
• infusionsterapi i mængden 3-3,5 liter pr. dag (isotonisk natriumchloridopløsning, glucose, dextraner med lav molekylvægt);
• parenteral ernæring (proteinhydrolysater og blandinger af aminosyrer);
• korrektion af immunforstyrrelser (T-aktivin, natriumnukleinat, methyluracil);
• afgiftning (hemosorption, plasmaferes);
• rehabilitering af tracheobronchialtræet;
• respiratorisk gymnastik og fysioterapi klasser (bidrage til stigningen i intrapulmonalt tryk og tidlig udjævning af lungen).

Valget af kirurgisk behandling afhænger af mange faktorer:

• prævalens og lokalisering af pleural empyema
• virulens af patogenet;
• tilstedeværelsen af ​​en besked af bronchopleural fistel;
• kendetegn ved sygdommens kliniske forløb mv.

I øjeblikket anvendes følgende metoder til at fjerne pus fra pleurale hulrum:

• systematiske hermetiske punkteringer i pleuralhulen med indførelsen af ​​antibiotika;
• lukket dræning af pleuralhulen med eller uden aktiv aspiration
• åben dræning med indføring i pleurale hulrumsrør og tamponer.

Den første metode fører sjældent til fuldstændig opsving. I de fleste tilfælde er det ikke muligt at fjerne pus fuldstændigt, og fibrinpropperne eller vævsrester, der forbliver i bunden af ​​hulrummet, understøtter den infektiøse proces.

Lukket dræning muliggør kontinuerlig og mere komplet aspiration af indholdet i pleurhulen og skaber betingelser for udjævning af lungen og eliminering af restvirkninger. Kontinuerlig skylning af hulrummet i kombination med aktiv aspiration giver også gode resultater.

I nogle patienter er den inflammatoriske proces ikke acceptabel til behandling ved anvendelse af de ovenfor nævnte metoder. I sådanne tilfælde tilskynde til en bred thorakotomi. Kirurgisk indgreb i sådanne situationer er den mest effektive behandling. Dens volumen bestemmes af tilstanden af ​​lungevæv og kan variere fra fjernelse af fortøjningslinjer og fremmedlegemer til pande og pneumonektomi.

konklusion

Prognosen for akut pleural empyema afhænger af aktualiteten af ​​detektering af denne patologi, tidspunktet for behandlingstart og patientens taktik. At vælge den rigtige behandlingsmetode hjælper med at undgå overgangen af ​​sygdommen til kronisk form og andre uønskede konsekvenser, herunder død.

Phthisiology Notebook - Tuberkulose

Alt hvad du vil vide om tuberkulose

Behandling af empyema

Tseymah E. A., Levin A. V., Samuylenkov A. M., Ananko O.N., Chukanov I.V.

Behandling af pleural empyema til dato er et komplekst, multifacetiseret problem, hvilket fremgår af de høje dødelighedsgrader, der har fundet sted i behandlingen af ​​empyæmi hidtil.

Konservativ behandling af akut empyema er den overvejende metode og omfatter:

• tilstrækkelig tømning af purulente hulrum og deres rehabilitering (punktering af pleurhulen med dens vask, lukket dræning af empyemahulrummet);
• sterilisering og obliteration af pleurahulen og derefter den ekspanderede lunge (terapeutisk og diagnostisk thoracoscopy, udjævning lunge kollabirovannogo midt midlertidig okklusion bronchopleurale fistel, lukket og ultralyd lægemiddel afskalning lunge);
• antimikrobielle terapi under hensyntagen til mikrofloraens følsomhed over for antimikrobielle stoffer;
• foranstaltninger til genopretning og opretholdelse af den generelle tilstand
• stimulering af immunitetsreaktivitet
• korrektion af homeostase.

Loven om behandling af suppurative sygdomme siger, at tømning af abscessen er den primære opgave, der fuldt ud gælder for pleural empyema. Historien om pleural empyema-kirurgi husker forskellige metoder til lokal behandling (aktuelt på tidspunktet og nu) fra punktering og thorakocentese, foreslået af Monaldi tilbage i 1938, og til omfattende thorakoplastiske indgreb som Estander og Schede (Lukomsky G.I., 1976).

For at helbrede en patient med pleural empyema er eliminationen af ​​empyemhulen nødvendig på grund af evakueringen af ​​pus og konvergensen af ​​bladene i det viscerale og parietale pleura eller ved dekostiruy brystet i et hulrum. For at løse spørgsmålet om, hvorvidt der var nogen nem mulighed for at udvide til en, blev det foreslået en række tests (f.eks test Reynebota baseret på erfaringerne fra Valsalva, Perthes, radiografiske teknikker, scanning) ikke slået rod, fordi det ikke giver en klar idé om elasticiteten i lungerne, så behandlingen begynder hver empyem med aktiv aspiration.

Needling empyema hulrum samtidigt terapeutisk og diagnostisk metode (udført evakuering hulrum indhold empyem, omstilling af vask og indføre proteolytiske, fibrinolytiske midler og antimikrobielle midler, afsløring hermetiske lungevæv, klinisk laboratorium, bakteriologiske og cytologisk undersøgelse ekssudat).

Metode til punktering: 7-8 interkostale mellemrum mellem scapulære og bagakulære linjer er punktet for punktering med pleuraets samlede subtotale empyema. Med begrænset empyema indikeres et punkteringspunkt under fluoroskopisk undersøgelse af patienten afhængigt af niveauet af ekssudatakkumulering og højden af ​​membranen stående så tæt som muligt på bunden af ​​empyemhulrummet. Et af hovedpunkterne er en passende anæstesi på brystvæggen, herunder parietalpleura (forhindrer en smertefuld reaktion samt frygten for re-manipulation).

Punktet udføres på den underliggende ribbes øvre kant, idet der tages hensyn til de anatomiske træk ved det intercostale neurovaskulære bundt. Kaliber punkturnålen vælges afhængigt af arten af ​​pus (hovedsagelig nål med en indre diameter på 2-3 mm), som er forbundet med sprøjten adapter gummi, som er fastspændt under evakueringen af ​​pus fra sprøjten, som tillader tilstedeværelsen af ​​bevare sin integritet. Fjernelse af purulent exudat ved hver punktering er maksimalt, men det udføres langsomt, da en hurtig udjævning af lungen fører til en forskydning af mediastinale organer og udseendet af svaghed, svedtendens, takykardi, bevidsthedstab.

Efter fjernelse af pus skylles empyemhulrummet med antiseptiske opløsninger op til rent "vand". Proceduren afsluttes ved at injicere antibiotika i hulrummet til parenteral indgift i daglige doser under hensyntagen til mikrofloraens følsomhed. Tilstedeværelsen af ​​tykt pus, detritus, fibrinflager er en indikation for anvendelsen af ​​proteolytisk (trypsin, chymotrypsin), fibrinolytiske (streptokinase) lægemidler. Punkter udføres dagligt eller hver anden dag. Pleurale hulrum anses for at være saniteret, hvis antallet af leukocytter ikke overstiger 20-25 i synsfeltet i 3-4 undersøgelser af vaskevand. Brugen af ​​punktering som en uafhængig metode til behandling af empyema, er det tilrådeligt hos patienter med begrænset "parietal" empyema.

Fraværet af en terapeutisk virkning fra pleurale punkteringer er en direkte indikation for lukket dræning af pleurhulrummet. Afløb er den mest almindelige metode til behandling af pleuraets empyema (giver effektiv aspiration af pus ikke kun fra empyemahulrummet, men også fra at kommunikere med det med fokus på ødelæggelse af lungen). Ifølge Kolesnikova I.S. et al. 1983, opstår spørgsmålet om muligheden for dræning af pleurhulrummet hver gang, når punktering får pus. Polyansky G.L. 1975, Kuzyukovich P. 1978 Petrenko T.F. et al. 1980, Kabanov A.N., Sitko L.A. 1986 betragter tilstedeværelsen af ​​bronchopleural besked, den absolutte indikation for dræning af empyema hulrummet. Ifølge udenlandske forfattere forekommer indikationer for dræning ikke kun i nærvær af pus i pleurhulen, men også i tilfælde hvor glukosen er punkteret, er> 4 mg / ml, og pH < 7.0 (Goodet al., 1980, Light 1981, Loddenkemper 1986).

Fordelen ved den lukkede dræning af pleurhulrummet over punkteringen er den konstante og effektive evakuering af pus, muligheden for dens kontinuerlige vask og udvidelsen af ​​den sammenfaldne lunge under anvendelse af vakuumsystemer. Metoden til dræning af pleurhulen er baseret på punkteringsreglerne. Tilstrækkelig bedøvelse af punkteringsstedet på brystvæggen, lokalbedøvelse, Novocain 0,25% eller 0,5% anvendes hyppigere forebyggelse af interkostal neurovaskulær skade.

I øjeblikket gives ubetinget præference til metoden for passiv dræning af pleurhulrummet ifølge Bulau. Efter en indledende punktering og få pus i området af det tilsvarende mellemrum mellemrum, udføres en hudindsnit på op til 1 cm, der syder såret. Gennem hudindsnittet bliver brystvæggen trængt ind af trokaren, stiletten fjernes, så røret står i pleurhulrummet gennem det, og der udføres et drænrør. Røret fjernes. Afløb er fastgjort til huden. Aktiv og passiv aspiration udføres (hovedsagelig vekselvirkning), empyemhulrummet vaskes med antiseptiske opløsninger, proteolytiske enzymer og antibiotika introduceres i overensstemmelse med mikrofloraens følsomhed. Med pleuraets samlede empyema er det ofte nødvendigt at installere 2 eller endda 3 dræninger (over membranen og over kuppelhulen). I særlige tilfælde (med ineffektivitet af dræning) udføres pleurostomi med åben styring af empyemhulen.

For nylig er udviklingen af ​​nye minimalt invasive behandlingsmetoder på vej. En af dem er terapeutisk og diagnostisk thorakoskopi. Fremgangsmåden er som følger, under lokal eller generel anæstesi, gennem interkostalrum i hulrummet empyema indgives torakoskopiske, aspireret indhold og kontrolleres af et optisk system (defineret ved hulrummet størrelse, tilstand af viscerale og parietale pleura, lungevæv, tilstedeværelsen af ​​bronchopleurale fistler udført biopsi fjernet nekrotisk og fibrinøse masser). Empyema-hulrummet vaskes med en antiseptisk opløsning, dræning er etableret.

Mulighederne for terapeutisk thoracoscopy udvides ved hjælp af ultralydsaneringsmetoder. Thorakoskopi i kombination med bronkoskopi: Indholdet af hulrummet aspireres, fyldes med en antiseptisk opløsning, og et roterende bølgelederværktøj indsættes gennem thoracoskopets rør. Ultralydbehandling af alle afdelinger i hulrummet under visuel kontrol. For at vare behandlingen ca. 10 minutter. Lydparametre: oscillationsfrekvens - 26,5 kHz, vibrationsintensitet - 1,5 W / cm2, vibrationsamplitude - 30-60 mikron. Derefter tømmes hulrummet, drænes, eller såret suges tæt, senere udføres det på punkteringer.

Lavfrekvente ultralyd, der anvendes til lukket dekortikation af lungen, ved hjælp af særlige bølgelederture, anvendes til desquamation af det leukocytnekrotiske lag af empyemvæggen. Således er empyema hulrummet lukket uden en bronchopleural fistel. Hovedårsagen til tilstedeværelsen af ​​empyema hulrum er bronchopleural kommunikation. Til eliminering af bronchopleural fistel til niveauet af lobar bronchus anvendes følgende metoder: valvulær bronchus blokering af fistel bronchus, diatermokoagulering af fistel bronchus over.

Kirurgisk behandling af pleural empyema.

Konservativ behandling på et af stadierne kan udtømme sig selv og give grundlag for mange specialister til at tage en mere aktiv stilling i behandlingen af ​​kroniske empyemer med bronchopleural fistler. Uanset det akutte empyema går det ind i kronisk empyema, og de fleste af dem kræver kirurgisk behandling.

Indikationer for kirurgi:

• total empyema
• empyema af det resterende hulrum med bronchopleural fistel
• udtalte sammenbrud af lungen
• voksende tegn på pleurogen cirrhose med nedsat funktion
• manglende succes i behandlingen af ​​empyema i mere end 2 måneder.

Kirurgiske indgreb:

• åbne dræningsmetoder
• åbne lukkede metoder
• genopretning og resektion operationer
• korrigerende operationer
• kirurgiske indgreb rettet mod at eliminere bronchopleural fistel
• operationer med det formål at eliminere defekter af brystvæggen (der opstår under behandling med pleural empyema).

I mange årtier har åbne metoder været de vigtigste metoder til behandling af akut og kronisk empyema. Tilbage i midten af ​​det 19. århundrede udviklede Fozar og Koping thoracotomy varianter med resektion af ribsektionerne for at forbedre udstrømningen af ​​pus fra empyema hulrummet. I vores land er teknikken til en lang masteret balsamisk tamponade ifølge A.V. Vishnevsky siden 1938, er kernen i metoden en bred thorakotomi med resektion af ribbenene fra bunden af ​​hulrummet, som efter rensning er fyldt med olie-balsamiske tamponer, er skiftende tamponer en sjælden beregning af rensning, fyldning af hulrummet med granulationsvæv og gradvis udglatning af lungen.

Connors resektionsmetode på 2-3 ribben med oprettelsen af ​​et bredt vindue blev spredt i udlandet. Efter 2-3 dage blev fjernelsen af ​​tamponer efterfulgt af udløbet af indholdet af hulrummet i de eksterne forbindinger (patienten blev bedt om at opblåse kugler for at glatte lungen og gradvist fylde empyemahulrummet). På trods af den udbredte anvendelse af teknikken er der lav effektivitet og høj lethalitet (som i øjeblikket anvendes af sundhedsmæssige grunde, med akut empyema med omfattende bronchopleural beskeder, med akut postoperativt empyema og spiserørskader samt kombination med brystvævsflegmon).

Ved åben lukket behandling af pleural empyema: Der udføres en bred thoracotomi, infektionskilden fjernes, såret suges tæt og senere behandles empyem med en punkteringsmetode.

Den anvendes i henhold til smalle indikationer:

• med suppurativ, koaguleret hæmororax
• Fremmedlegemer af brystvæggen med suppuration
• akut inkonsekvens af bronchusstub eller suturer af lungevæv under akut empyema
• med transpleurale metoder til eliminering af bronkialfistel efter pneumonektomi under betingelser af kronisk postoperativt empyema.

Rekonstruktive og resektionsgenvindingsoperationer omfatter: dekortikering, pleuroektomi med dekortikation og pleuroektomi med lungesektion. Forfatteren og udføreren af ​​afkortning var, E. Delorm i 1892 produceret fjernelsen af ​​den "falske fortykkede kapsel" fra lungen med tuberkuløs empyema. R. Fowler, i 1893, med tuberkuløs empyema fjernet, et fortykket pleura fra lungen, brystvæggen, mediastinum og membran - kaldte pleuralktomi. I de senere år er antallet af sådanne operationer faldet med specifikke empyemas, og er samtidig steget med en ikke-specifik proces.

Essensen af ​​metoden til lungedekortikation:

• bred anterolateral eller posteriorral adgang udføres,
• Det cicatricially modificerede parietal pleura er opdelt fra brystvæggen i det ekstrapleurale lag,
• dissektion af overgangsfold i krydset af parietal pleura med visceral
• adskillelse af empyemsækkenes viscerale væg fra lungen i laget mellem den indre elastiske membran og det ydre lag af den viscerale pleura
• fuldstændig pneumolyse og yderligere frigivelse af lungen fra cicatricial overlays udføres, hvilket bidrager til sin bedre udglatning.

Operationen er tidskrævende, er forbundet med stor fysisk indsats, risikoen for skade i mediastinumområdet og kuplen i pleura af store skibe, spiserør, perikardium og ledsages af blødning af væv, hvilket forværrer interventionens invasivitet. Et stort skub i den bredere brug af pleurektomi var brugen af ​​ultralydinstrumenter og kvantegeneratorer (laser), hvilket gav en forbedring af postoperative resultater (ved at reducere blodtabet med 2 gange, hvilket reducerede skader på lungevæv og muskler i brystvæggen og intraoperativ ultralydsrensning af empyema og pleurahulrum). Brugen af ​​en laserskalpel til dissekering af tæt væv, hæmostase og "laser" aerostase udvide også mulighederne for genopretningsoperationer.

Korrigerende operationer udføres, når der er en mismatch mellem lungemængderne efter resektion og hemithorax hulrum, hvilket fører til overstretching af lungevæv og nedsætter ekspansion af segmenterne og dannelse af resterende hulrum med risiko for empyema og sekundær bronchopleural fistel.

De mest almindelige korrigerende foranstaltninger, der forhindrer lungevæv i at overstretching og reducere resterende pleurrum er:

• pneumoperitoneum
• pleurale hulrumsproteser med syntetiske og biologiske materialer
• thoracoplasty, blændebevægelse

Pneumoperitoneum er den mest tilgængelige og udbredte metode, der reducerer det resterende pleuralrum, overlejres i den tidlige postoperative periode. En anden metode, der ikke er bredt spredt i vores land, skyldes det store antal purulente komplikationer, er proteser af det resterende pleurale rum med forskellige syntetiske og biologiske materialer.

Bronchopleural fistel er en af ​​de hyppigste og alvorlige komplikationer i thoraxkirurgi. Tilstedeværelsen af ​​bronchial fistel forhindrer udjævningen af ​​lungen og gør det vanskeligt at omorganisere empyemhulen. Kirurgiske indgreb rettet mod eliminering af bronchial fistel og resthulrum er præget af traumer, en høj forekomst af postoperative komplikationer, herunder rekanalisering af fistel og gentagelse af pleural empyema.

Der er en nyligt udviklet installationsmetode i den fistulous bronkus af den reverserede endobronchiale ventil i det oprindelige design til behandling af post-resektionskaviteten og eliminering af det resterende hulrum. Ventilen er lavet af gummiblanding 52-336 / 4, ligeglad med menneskekroppen og er en hul cylinder. På den ene side har det indre hul en glat rund form, på den anden side er den lavet i form af en faldende kroneventil, som er låst af for stort ydre tryk og materialets egen elastiske egenskaber, hvorfra den er fremstillet. På 2/3 af den ydre overflade af ventilen er tynde lamellære radiale kronblade indlejret for at rette den i bronchussen. Ventilen installeres under generel anæstesi gennem kanalen af ​​Friedel stive bronkoskop.

I de nye modeller af den omvendte intrabronchiale ventil på den modsatte side af petalventilen er der en hjælpeanordning til at installere ventilen med et fleksibelt bronkofibroskop, som gør det muligt at installere ventilen i vanskelige dele af bronkialtræet. Visualisering af den fistulous bronchus udføres ved metoden baseret på indførelsen af ​​en opløsning af brillantgrøn med en 3% opløsning af hydrogenperoxid i en 1:10 blanding gennem transthorakdræning i empyemhulrummet under bronkoskopi. Denne teknik til visualisering af fistula bronchus anvendes også til transbronchial diatermokoagulering af bronchialfistel under forløb efter resektion empyema.

Under bronkofibroskopi er den fistulative bronchus visualiseret, hvis den ikke er mere end segmental, udføres diatermokoagulering under anvendelse af "ES-100" -apparatet, den passive elektrode er fastgjort til patientens fod, og den aktive elektrode (som en speciel probe) udføres gennem bronchofibroskop-arbejdskanalen i den fistulous bronchus jamming og koagulering hele vejen igennem. Når slimhindeødem forekommer i bronchusens mund, afsluttes proceduren. Et positivt resultat forekommer oftere: - hvis bronchopleural fistel ikke er mere end segmental, - anvendelse af diatermokoagulering i de første 3 dage efter opdagelsen af ​​det resterende hulrum.

Efter udmattelse af effektiviteten af ​​sanering af empyemahulrummet med en bronchopleural fistelpunktur, dræning og bevaring af empyemahulrummet (ikke lungudjævning) mod baggrunden af ​​brugen af ​​den omvendte intrabronchiale ventil, er den næste metode den ekstraordinære fragmentering thoracoplasti. Thorakoplasti anvendes mest som en korrigerende kirurgi i fytosiurgi (som det opnås ved at reducere antallet af forværringer af tuberkulose og dannelsen af ​​resterende hulrum). Essens af fremgangsmåden: Ribsens laterale segmenter fjernes og opdeles i separate fragmenter, og ribbenvæggen modelleres (ved en thoracobrachial dressing med en pilot) for at give den den nødvendige konfiguration for derved at sikre selektiv sammenbrud og udslettning af hulrummet. Fragmentering (i stedet for fuldstændig fjernelse af ribbenene) forårsager et fald i morbiditeten af ​​thoracoplasty. Fragmenterede ribben er et ekstra plastmateriale, der samtidig giver tidlig konsolidering af ribbeholderen i den postoperative periode.

Med begrænset empyema i de midterste og nedre dele af pleurhulen, der ikke er egnet til behandling ved andre metoder, anvendes metoden til kirurgisk indgriben af ​​fragmentering thoracoplasty fra minimalt invasive adganger, anvendt både uafhængigt og ud over enhver form for thorakoplasti (samtidig eller forsinket). Essensen af ​​tilgangen: Over empyema hulrummet (volumen bestemt ved fluoroskopi) er separate mini-invasive tilgange planlagt over området for den tilsigtede selektive sammenbrud. Den minimalt invasive adgang i sig selv er en økonomisk op til 2 cm lang hudindsnit over kanten i retning af sin akse, efterfulgt af at forskyde underliggende væv og subperiosteal frigivelse af en 1 cm ribsektion på stedet med tilsigtet fragmentering. Fra et snit er 2-3 ribber fragmenteret på grund af skift af blødt væv. Manipulationen afsluttes med lag-for-lag sårlukning og påføring af en tæt thoracobrachial bandage med piloten.

Thorakoplasti er den valgte metode til behandling af empyema med bronchopleural fistel. Tilbyder kongruent udslettelse af empyemhulrummet på grund af selektivitet og bevarelse af ribbenvæggen. Samtidig forkortes operationstiden, reducerer blodtab, reducerer forekomsten af ​​postoperative komplikationer, hvilket er en fordel over thoracoplastik ifølge Bogush - Dubrovsky. Thoracoplasty af minimalt invasive adgang minimerer invasiviteten af ​​interventionen, giver dig mulighed for at udføre det i et trin, hvilket eliminerer behovet for rehabilitering pleurostomi.

Analyse af resultaterne af behandling af pleural empyema indikerer det presserende behov for yderligere at forbedre behandlingen i de tidligste stadier af pleje af disse patienter. Mere intensiv konservativ behandling med en individuel tilgang til brug af specielle instrumentelle metoder; bredere introduktion af tidlige og forsinkede radikale kirurgiske indgreb til pleural empyema; forbedring af udskudte operationelle interventioner ved hjælp af ny teknologi systematisk og konsekvent rehabilitering.

Akut pleural empyema symptomer og behandling

Empyema i pleura kaldes ophobning af pus i kroppens hulrum. Den akutte form af sygdommen er purulent. Dannelsen af ​​sygdommen er normalt forbundet med penetrering af det infektiøse middel i pleurhulen på forskellige måder. Ofte kan empyema udvikle sig efter den direkte indtræden af ​​mikroorganismer i pleurhulen, når den bliver såret.

Symptomer på udvikling af akut empyema

Siden Hippokrates-tiden kaldes akkumulering af purulent exudat i det anatomisk forberedte hulrum empyema (for eksempel empyema af galdeblæren, empyema af fælleshulen). Sygdommen kaldes undertiden purulent pleurisy, da årsagerne til deres forekomst og udviklingsmekanismen er næsten identiske. Begge udtryk afspejler ikke helt nøjagtigt essensen af ​​sygdommen, da pleural empyema og forskellige former for eksudativ pleurisy faktisk er en komplikation af andre sygdomme (purulente sygdomme i lungerne og mavemusklerne). Næsten 90% af patienterne opstår sygdommen på grund af inflammatoriske processer i lungerne (mod baggrund af akut lungebetændelse, 5%, lungabces 9-11%, med lunggangren 80-95%). Den hurtige udvikling af akut empyema observeres, når en abscess eller lunggangren bryder igennem i pleurhulen.

Som andre inflammatoriske processer kan empyema være akut og kronisk. I den efterfølgende resorption af purulent exudat ledsages af aflejring af fibrin-tråde på pleuralpladerne, som kan ledsages af deres limning og udslettning af pleurhulrummet.

Pathomekanisme af pleural empyema akut form

Alle former for sygdommen har fælles symptomer:

hoste med ekspektorering,

åndenød, brystsmerter,

øget legemstemperatur,

samt tegn på forgiftning.

I den indledende fase af sygdommens dannelse absorberes en væsentlig del af exudatet. På overfladen af ​​pleura forbliver kun fibrin. Senere blokeres lymfatiske huller ("suge lukker") af parietal pleura af fibrin, komprimeret af ødemer. Absorption fra pleuralhulen stoppes. I forbindelse med dette udvikler hovedsymptomet på pleural empyema - et ekssudat akkumulerer, der klemmer lungen og fortrænger organerne i mediastinumen, krænker kraftigt funktionen af ​​respiratoriske og kardiovaskulære systemer.

Den inflammatoriske proces i akut pleural empyema er forbundet med hyperaktivering af celler, der producerer interleukiner (makrofager, neutrofiler, lymfocytter osv.), Vækstfaktorer og blodpladeaktiveringsfaktor. Dette øger signifikant koncentrationen af ​​disse mediatorer af inflammation i blodet. Et overskud af dem hæmmer immunsystemets regulatoriske funktion. Af de faktorer, der beskytter kroppen, bliver interleukiner og andre inflammatoriske mediatorer aggressive faktorer, en faktor i den yderligere ødelæggelse af væv ved den inflammatoriske proces.

I denne forbindelse udvikler den inflammatoriske proces i tilfælde af akut empyema i pleura, forgiftning af kroppen øges, udvikler dysfunktion af vitale organer, hvilket kan resultere i multipel organsvigt og sepsis.

Lægerens opgave er at forhindre hyperaktivering af celler, der udskiller interleukiner, aktive radikaler, blodpladeaggregeringsfaktor og andre inflammatoriske mediatorer til behandling af akut empyema med passende foranstaltninger. Dette vil forhindre overgangen af ​​et normalt, kontrolleret respons fra kroppen til inflammation i en ukontrolleret systemisk reaktion, fyldt med udviklingen af ​​sepsis.

På de steder, hvor ekssudatet ikke adskiller blæren i pleura, forekommer limning af pleurale overflader på grund af udfældet fibrin. Den eksudative fase af akut pleural empyemas passerer til sidst i den proliferative. På stedet for det døde og løsne mesothelium forekommer granuleringer på pleuraen, som bliver til bindevæv og danner tætte fortøjninger (adhæsioner). Dannelsen af ​​adhæsioner i pleural empyema er til en vis grad et gunstigt tegn, da adhæsioner bidrager til afgrænsningen af ​​den inflammatoriske proces og endog udslettelse af pleurhulrummet.

En anden mulighed for udvikling af symptomer på sygdommen

Nogle gange har empyemaet en torpid karakter. Inflammation udvikler sig gradvist, ødelægger væv i brystvæggen. Da purulent exudat ikke absorberes, kan det bryde ind i bronchus eller ødelægge brystvæv og gå ud over pleurale hulrum. I sidstnævnte tilfælde omfatter sygdommens symptomer sår mellem brystets muskler under huden, som kan gå ud gennem huden (empyema ne-cessitatis).

Overflødige aflejringer af fibrin og adhæsioner på pleura under torpidforløbet af den inflammatoriske proces i pleurhulen er som regel løse, træg granuleringer, dannelsen af ​​bindevæv og adskillelsen af ​​inflammation ved skarver nedsættes. I det tykke af løse fortøjninger og træg granuleringer fremkommer nye små fokaler af infektion. Med sådanne ændringer skabes der betingelser for overgangen fra en akut proces til en kronisk.

Komplikationer af pleural empyema

Af afgørende betydning for omdannelsen af ​​den akutte form af sygdommen til den kroniske er den konstante infektion i pleurhulen. Det forekommer i åben empyema, når der er en besked i empyema hulrummet med fokus på ødelæggelse i lungerne (abscess, gangren osv.) Med sår i brystvævene med bronchopleural fistel.

Mikrobiel flora med pleural empyema blandes sædvanligvis - aerobe (staphylococcus, streptococcus, Escherichia coli, Proteus, Pus bacillus osv.) Og anaerob. Den mest almindelige ikke-clostridiale anaerobe infektion (peptostreptokokki og andre), der i de fleste tilfælde findes i lungernes abscesser og andre purulente processer.

Inflammation i akut pleural empyema går ofte til pleurale hulrum fra inflammatoriske foci placeret i umiddelbar nærhed af pleura. Symptomer på komplikationer af pleural empyema udvikles i nærværelse af:

subpleurally lokaliseret foci af lungebetændelse,

Empura i pleura - årsager, symptomer og stadier af sygdommen, terapimetoder

I medicin, er dette udtryk sædvanligvis forstås betændelse i serøse membran af lungerne, ledsaget af purulent ekssudat akkumulering i opslidsede rum adskille respirable fra den indre overflade af brystet. Find ud af, hvad konsekvenserne af sen behandling for denne tilstand kan være.

Årsager til patologi

Empyema af pleura (pyothorax, purulent pleurisy) forekom med deltagelse af pneumokokker, diplokokker, streptokokker. På grund af den aktive anvendelse af antibiotika er situationen blevet ændret noget. I dag viser i 75% af patienterne med empyema bakteriologisk undersøgelse stafylokokker, på grund af den høje virulens af disse mikroorganismer og deres resistens overfor de fleste bakteriedræbende præparater. Ved 20-30% af tilfældene opdages der ved udvinding af purulent exudat, proteus, tarmpus og pyo-purulent bacillus.

Akut empyema af pleura har som regel en sekundær karakter og udvikler sig med spredningen af ​​en purulent proces fra lunge, perikardium, mediastinum, brystvæg. Derudover forekommer pyothorax mod baggrund af akutte og kroniske lungeinfektioner: lungebetændelse, tuberkulose. I nogle tilfælde udvikler purulent inflammation i pleura som en komplikation af exudativ pleurisy, mediastinitis, pericarditis, gangren og abscess i åndedrætssystemet.

Metastatisk empyemas er forårsaget af infektionens spredning ved lymfogen eller hæmatogen vej fra fjerne læsioner, for eksempel med angina, sepsis, akut appendicitis. Posturumatisk purulent læsion af pleura er forbundet med en sprængning af spiserøret, skader på den øvre torso. Postoperativt empyema udvikler sig efter fjernelse af lunger, hjerteoperationer og andre operationer på organerne i brysthulen.

Empyema Stages

Purulent inflammation i pleura udvikler sig i trin. Varigheden og sværhedsgraden af ​​hvert trin afhænger af empyememekanismen, den oprindelige tilstand af det berørte hulrum, patientens immunstatus, tilstedeværelsen af ​​samtidige patologier (diabetes, tuberkulose). Patogenetiske skelner mellem tre successive stadier af pyothorax udvikling:

1. Serøs - er karakteriseret ved overgangen af ​​en purulent proces fra mesothelium til gitter elastik-kollagenlaget i pleura med den efterfølgende udvikling af dilatation (ekspansion) af blodkar og dannelse af ødem. Derefter er der en infiltration af den serøse membran af immunokompetente celler, hvilket fører til aflejring af ikke-globulært protein på dens overflade.
2. Fibrinøs purulent - på dette stadium af udviklingen af ​​en purulent proces forekommer en aktiv reproduktion af en bestemt flora. Som et resultat bliver ekssudatet overskyet. På overfladen af ​​pleura vises først løs, og derefter tætte adhæsioner. Vedhæftningerne danner intrapleurale klumper indeholdende klynger af tykt purulent exudat.
3. Fibreorganisationens fase (organiseringen) - på dette stadium karakteriseres den purulente inflammation i pleuraet ved dannelsen af ​​tætte pleural fortøjninger (adhæsioner), som binder den forlæste lunge. Over tid gennemgår det berørte væv fibrose, efterfulgt af udviklingen af ​​pleurogen cirrose.

symptomer

At identificere inflammation i pleura i de tidlige stadier er ikke altid muligt. Empyema af lungerne maskeres ofte af symptomerne på den underliggende patologi (lungebetændelse, lungeabsesse). Purulent betændelse i pleura ledsages af vedvarende eller smertefulde smerter på den ramte side, som forværres ved hoste, indånding og ændring af kroppens position. Nogle gange opstår der negative følelser i overlivet.

Forvisset vil kun kompleks instrumental undersøgelse bidrage til at etablere årsagen til smerte syndrom. Fysiske metoder (palpation af brystvæggen, auskultation af lungerne, hjerte, perkussion) er vejledende. Bakteriologisk og mikroskopisk analyse af purulent exudat giver os mulighed for at bestemme den dominerende bakterielle organisme i miljøet. Blandt de specielle metoder til diagnosticering af empyema er ray imaging det førende sted:

• ultralyd
• Røntgenstråler;
• polyposition fluoroskopi;
• plevrofistulografiya.

Kronisk empyema

Sygdommen udvikler sig om 2-3 måneder eller mere efter manifestationen af ​​de første symptomer. De vigtigste kliniske manifestationer af empyema-kronisering er: et fald i temperaturen til subfebril, en forbedring i det generelle trivsel, et fald i udskillelsen af ​​purulent exudat. Stabilisering af patientens tilstand er imaginær, da processen fortsætter. Hypotermi, ARVI fører uundgåeligt til en forværring af purulent inflammation i pleura. De næste 12 måneder er tilstanden hos patienter med empyema karakteriseret ved:

• øget hoste, brystsmerter;
• tab af appetit
• adskillelsen af ​​et stort antal patologiske exudater;
• tabe sig
• stigning i åndenød, hjertebanken.

Efter et år eller mere fra øjeblikket af empyema manifestation, observeres en markant brystdeformitet. Næsten altid fundet pleural fistel. Nogle gange kan kronisk empyema være asymptomatisk på grund af tæt ekspansion. Forlænget purulent læsion af pleura ledsages af udtømning af patienten, anæmi, sekundær amyloid degenerering af nyrerne og andre indre organer. Blandt andre symptomer på kronisk lunge empyema eksperter kalder:

• tør hud;
• ben hævelse;
• puffiness af ansigt;
• skarp begrænsning af luftvejsbevægelser
• fortykkelse af søm phalanxes af "drumstick" type;
• atrofi og indsnævring af intercostale rum
• negleplader i form af "urbriller".

akut

Sygdommen manifesterer sig i et symptomkompleks, herunder overdreven svedtendens, høj eller hektisk (kendetegnet ved store daglige udsving) temperatur, stigende åndenød, lipcyanose. Akut empyema ledsages af alvorlig forgiftning: svaghed, mangel på appetit, apati. Patienten har stærk smerte på den berørte side, som kan udstråle til den epigastriske region, scapula.

Lukket betændelse i pleura ledsages af en tør hoste. I nærvær af bronchopleural beskeder skilles purulent exudat. På baggrund af tab af proteiner, elektrolytter udvikler patienten volemiske og metaboliske sygdomme. Ansigtet, den berørte halvdel af thoraxen er moderat hævet. På grund af hypo- og dysproteinæmi forekommer dystrofiske forandringer i mange indre organer. Med akut empyema øges risikoen for trombose i pulmonal arterie mange gange, hvilket ofte er dødelig.

Principper for behandling

Valget af behandlingstaktik for patienter med pyothorax er baseret på analysen af ​​data opnået under fysiske, laboratorie- og radiologiske undersøgelser samt resultaterne af bakteriologisk exudatkultur. Pleural empyema-behandling bør være omfattende og omfatte:

• konservativ;
• kirurgisk;
• afgiftningsteknikker;
• fuld enteral og, om nødvendigt, enteral-parenteral ernæring.

Den primære opgave med kirurgisk indgreb er tidlig tilstrækkelig dræning af empyemahulen med evakuering af purulent exudat og rehabilitering. Patienter i alvorlig tilstand indlægges på intensivviden. Konservativ terapi udføres parallelt eller umiddelbart efter afløb af det purulente hulrum. Hovedprincipperne for behandling af pleural empyema er som følger:

• rettidig dræning og sanitet af et purulent fokus
• aktiv vakuum aspiration;
• korrektion af homeostase, ernæringsmæssige og immundefekt;
• udnævnelsen af ​​en rationel antibiotikabehandling af purulente læsioner af pleuraet under hensyntagen til følsomheden af ​​mikroflora iboende i exudatet til visse lægemidler;
• programmeret fibrobronchoskopisk rehabilitering af pulmonal abscess, som forårsagede udvikling af empyema;
• lokal proteolytisk og fibrinolytisk terapi efterfulgt af fraktioneret aspiration af patologisk exudat, nekrotisk væv;
• rettidig operation for en primær sygdom, der forårsagede purulent inflammation i pleura;
• tidlig implementering af video-assisted thoracoscopic (VTS) intervention;
• rationel kompleks terapi af pleural empyema med opløsningen af ​​en purulent proces og opnåelse af lungekompensation.

outlook

Den gunstige forløb af sygdommen består i den gradvise stigning og derefter overvejelsen af ​​regenerering processer med dannelsen af ​​granuleringer og en pyogen membran. Fuld evakuering af patologisk eksudat, lokal anvendelse af antiseptika i sådanne tilfælde fører til rehabilitering af empyema hulrum og genopretning. I andre situationer forårsager en langvarig histolytisk virkning af purulente masser ødelæggelsen af ​​pleuraens elastiske kanter, bidrager til udgangen af ​​infektionen ud over grænserne for pleurhulen, hvilket er fyldt med følgende komplikationer:

• omfattende phlegmon af blødt væv;
• osteomyelitis af ribbenene forårsaget af infiltrering af purulente masser ud over pleuraen;
• ødelæggelse af parenchymen, bronchiole
• bronchiectasis;
• pericarditis;
• dannelsen af ​​bronchopleural, bronchoorganic fistler;
• sepsis;
• pulmonal hjertesygdom.

For ca. 10 år siden var dødeligheden for stafylokok empyema ca. 25%, mens der med purulent-inflammatoriske læsioner i pleura forårsaget af gram-negativ flora døde hver anden patient. I dag når dødeligheden med forsinket behandling 10-15%. I de overlevende patienter er der udtalt fibrøse ændringer i brystvæggen, intercostal muskelatrofi med deformation af brystet, rygsøjlen. Sådanne patienter bliver efterfølgende dybt handicappede og dør ofte af sekundære luftvejsinfektioner.