Differentiel diagnose af forskellige former for tuberkulose

Tuberkulose anses for at være en ret farlig sygdom med stor risiko for infektion. Det kan manifestere sig i form af forstyrrelser fra mange organer og systemer, men oftest påvirker den en persons luftveje. I øjeblikket fortsætter antallet af mennesker, der er ramt af denne læsion, støt. En fuldstændig helbredelse af denne sygdom er mulig med rettidig behandling af patienten til den behandlende læge og med en korrekt udført diagnose.

Clinic funktioner

Sygdommen er af bakteriel oprindelse og er forårsaget af den såkaldte Koch wand. I lungerne opstår der en række morfologiske forandringer, som ofte svarer til sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer.

Tuberkulose er præget af flere karakteristiske tegn i symptomerne:

• Emerging hoste kan være af svag intensitet og have en ret lang karakter. Ofte ikke ledsaget af sputumproduktion.
• Oftere end med andre sygdomme (bortset fra forekomsten af ​​tumorer) noteres episoder af hæmoptyse.
• På baggrund af en generel forringelse af trivsel (bekymret for høj træthed, svær svaghed, nedsat appetit), stiger værdierne af den samlede kropstemperatur til subfebrile tal - til 37,8.
• En person taber sig, om aftenen kulderystelser og sved ofte vises.

For endelig at etablere diagnosen tuberkulose er alene kliniske data ikke nok. For pålideligt at opdage den tuberkuløse proces og skelne den fra andre sygdomme, er det vigtigt at udføre yderligere forskningsmetoder.

Yderligere forskning

Differentiel diagnose af pulmonal tuberkulose indeholder i sin struktur et sæt obligatoriske minimumsstudier samt yderligere invasive og ikke-invasive metoder.

Listen over obligatoriske undersøgelser omfatter:

• Generelle blod- og urintest (resultaterne er ikke specifikke for denne sygdom).
• Trefoldig sputumundersøgelse til påvisning af Mycobacterium tuberculosis (Ziehl-Nielson metode).
• Radiografisk undersøgelse af brystet.
• Gennemførelse af Mantoux-test (med 2 TE PPD-L).

Hvis der er tvivl om rigtigheden af ​​den foreslåede diagnose, skal patienten gennemgå flere flere ikke-invasive og invasive studier, nemlig:

• Sputumundersøgelse ved anvendelse af PCR og kultur på dyrkningsmedium til påvisning af resistens over for anti-tuberkulosemediciner.
• Mikroskopisk undersøgelse af blodsprøjt.
• Beregnet tomografi af brysthulen.
• Bronkoskopi med biopsi efterfulgt af en histologisk vurdering af materialet.

Efter at have opnået resultaterne af alle undersøgelser, er det muligt at differentiere den endelige diagnose nøjagtigt.

Diff. diagnose af forskellige former for tuberkulose

I sygdoms diagnostiske søgning er det nødvendigt at huske, at lungtubberkulose kan manifestere sig i form af forskellige former, som er karakteriseret ved deres egne særlige kliniske og diagnostiske egenskaber.

Under undersøgelsen kan en specialist identificere følgende tuberkuløse processer i lungerne:

• Primær kompleks.
• Latent form
• Dissemineret formular.
• Fokalform.
• Infiltrativ form (kropslig lungebetændelse og lobit).
• Tubercles.
• Cavernous form.

Overvej de mest almindelige former for tuberkulose og lignende kliniske tilstande, nemlig fokal og infiltrativ lungtubberkulose. Disse typer har meget lignende symptomer med en række andre sygdomme, derfor skal diagnostiske foranstaltninger tages alvorligt.

Infiltrativ tuberkulose og fokal lungebetændelse

Mistanke om fokal lungebetændelse forårsager ofte vanskeligheder med at foretage den korrekte diagnose. Med det som med tuberkulose er der en markant forringelse af det generelle trivsel og en stigning i kropstemperaturen, der sjældent når febrilværdier. Sygdommen er karakteriseret ved et akut udbrud af kliniske manifestationer, og symptomer på inflammatoriske processer i området af næse, strubehoved og luftrør er også tilføjet.

Sputum hos patienter med begrænset infiltrativ tuberkulose kan nogle gange give negative resultater i CD. Selv med en røntgenundersøgelse kan der være vanskeligheder med hensyn til differentialdiagnose.

I dette tilfælde udføres diagnostisk antiinflammatorisk behandling, som har en positiv effekt på pneumonisk infiltration, tuberkulosefoci er ikke acceptabelt for sådan terapi.

Infiltrativ tuberkulose og andre typer af lungebetændelse

Differentiel diagnose af infiltrativ pulmonal tuberkulose med inflammatoriske sygdomme bør foretages af den behandlende læge.

• Croupous (lobar) lungebetændelse er karakteriseret ved de samme kliniske manifestationer, der er karakteristiske for tuberkulose. Men selv i symptomatologi er der allerede nogle forskelle: processen udvikler som regel akut og et mere alvorligt kursus er karakteristisk for det. Inflammation af lungerne ledsages af febril kropstemperatur (39-40 grader), ømhed i brystet. Episoder af hæmoptyse hos en patient kan i dette tilfælde medføre problemer med at lave en diagnose, så det er vigtigt at desuden evaluere resultaterne af sputumundersøgelsen såvel som radiologiske data.
• Det er særligt svært at differentiere allergisk lungebetændelse fra tuberkulose, da den ledsages af et ret dårligt klinisk billede, og de fysiske data er ofte ikke meget informative. Tilgængeligheden af ​​data ved kontakt med allergenet hjælper normalt med at diagnosticere, men i højere grad er sådan lungebetændelse påvist ved hurtig resorption af det patologiske infiltrat.

Behandlingens succes afhænger altid af en rettidig og korrekt diagnose. Derfor skal der kun foretages en differentieret diagnose, hvis diagnosen "infiltrativ tuberkulose" er lavet.

Forskellen mellem tuberkulose og lungebetændelse

I betragtning af den store mængde information om inflammatoriske sygdomme i lungerne og deres tuberkuløse læsioner er det meget vigtigt for den behandlende læge at straks identificere de vigtigste diagnostiske kriterier for en vellykket differentiering. diagnostik.

Kun en fuldstændig differentieret diagnose af tuberkulose og lungebetændelse kan indikere behovet for behandling med anti-tuberkulose eller antibakterielle lægemidler.

I modsætning til ondartede tumorer

Carcinom og tuberkulose er klinisk manifesteret i mange tilfælde identisk, hvilket betydeligt komplicerer diagnosen. Epistoffer af hæmoptyse er karakteristiske for disse to sygdomme, i nærværelse af en tumor har en mere intens og langvarig natur, og smerten i brystet er signifikant udtalt.

For lungekræft i laboratorieundersøgelser observeres en signifikant stigning i ESR (mere end 50 mm / time), og atypiske celler bestemmes i sputummet. Særskilt fra tuberkulose Røntgen symptom er definitionen af ​​en skygge med en ujævn kontur og flere ledninger ("gås fod").

Resultaterne af bronchoskopi og biopsi bidrager til at etablere den endelige diagnose.

Forskellen mellem abscess og lungeinfarkt

Diff. diagnose af tuberkulose med lungeabsesse udføres i løbet af desintegrationsfasen i sin infiltrative form. Udover de samme kliniske tegn er røntgenbilledet af sygdommen også ens - hulrummet bestemmes med nedbrydning, men med en abscess indeholder hulrummet en væske med et vandret niveau. Gennemførelsen af ​​antiinflammatoriske behandlingsmetoder har i dette tilfælde også diagnostisk værdi, som med en abscess hjælper det med at reducere hulrummets størrelse.

Diagnostisering af tuberkulose udføres differentialdiagnose nogle gange med lungeinfarkt. De kliniske symptomer på sygdommene er ens, men allerede under undersøgelsen kan man bestemme den endelige diagnose: Trekantede skygger opdages på radiografien, de gamle patologiske foci er ikke visualiseret. Positive tuberkulinprøver og CD i sputum, der er karakteristiske for tuberkuløs skade på lungerne, er negative.

Diagnose af brændvidde

Differentiel diagnose af fokal tuberkulose bør udføres med øvre lobe fokal lungebetændelse, da begge sygdomme er asymptomatiske og i nogle tilfælde ikke har nogen kliniske manifestationer overhovedet.

Røntgenbilledet er også ens, men i den tuberkuløse proces påvirkes lungens første og anden segment normalt, og i lungebetændelse er den tredje og selve læsionen, i modsætning til tuberkulose, ensidig. Samtidig registrerer lungebetændelse signifikant øget betændelse fra blodet (erythrocytsedimenteringshastigheden øges, leukocytantalet stiger).

Da sekretionen af ​​bakterier i fokal tuberkulose er skarp, er det nødvendigt at gentage sputumet gentagne gange. I tilfælde af dårlig udslip anbefales det stærkt at bruge irriterende indånding.

Denne metode har en høj diagnostisk værdi ved diagnosen fokal tuberkulose.

Dif diagnose af pulmonal tuberkulose

Hver type tuberkulose har nogle fælles og karakteristiske træk ved mange sygdomme.

Det er derfor, at det er nødvendigt at udføre en omfattende omfattende differentialdiagnose hver gang for at foretage en korrekt diagnose.

Cavernous tuberkulose

Denne opfattelse skal differentieres fra:

• lungeabscess
• - forfaldne kræft
• - luftenlige cyster
• - bronchiektasis
• til

Et karakteristisk træk er tilstedeværelsen af ​​hulrum.

Miliær tuberkulose

Det er ofte nødvendigt at skelne fra tyfusfeber, som har nogle lignende symptomer. Forskellen er den akutte begyndelse i det første tilfælde og den gradvise udvikling i den anden.

I tuberkulose er der en kraftig stigning i hjertefrekvensen. Når tyfus feber forekommer mest udslæt i en uge. Samtidig bemærkes dyspeptiske lidelser, som ikke er til stede med tuberkulose.

Diagnose af infiltrativ pulmonal tuberkulose

Da symptomerne på infiltrative tuberkulose er ganske forskellige. Det skal differentieres fra:

• - onkologiske sygdomme
• - ikke-specifik lungebetændelse
• - eosinofil infiltration
• - svampe læsioner.
• til

Affektion af lungerne i infiltrative tuberkulose er af forskellig art, herunder akut, asymptomatisk eller mild.

Skyggen på røntgen er heterogen, der består af tætte formationer såvel som lyse områder. Synlig mørk "sti", der går til midten af ​​lungen.

Infiltrering med tuberkulose har en længere udvikling end ved lungebetændelse og langsommere end med onkologi eller svampeinfektion.

I lungekræft med en differentialdiagnose med infiltrativ tuberkulose er det vigtigt at foretage en sputumprøve for kræftceller.

I tilfælde af en komplikation af kræft med lungebetændelse kan behandling med antibakterielle midler forbedres. Forbedring sker ikke uden komplikation, hvilket giver en klar indikation af den korrekte diagnose.

Når uspecifik lungebetændelse er meget vigtig for at indsamle en klar historie hos patienten. Samtidig er sygdommens begyndelse akut i modsætning til tuberkulose.

Wheezing i lungerne har en mere udtalt lyd. Røntgenbilleder viser områder med mere ensartede infiltrative ændringer, hvilket ikke er tilfældet med tuberkulose.

Diagnose af dissemineret tuberkulose

Problemet med at diagnosticere dissemineret tuberkulose er, at den har mange ligheder med mange sygdomme.

Dette gælder blandt andet:

• - anden fase sarcoidose
• - eksogen allergisk alveolitis
• pneumokoniose
• - ikke-specifik inflammatorisk proces
• - kræftformidlet læsioner
• - diffuse bindevævssygdomme mv
• til

Samtidig har patienter, der faktisk har dissocieret tuberkulose tidligere, i mange tilfælde lidt af en primær sygdom, haft pleurier, ekstrapulmonale læsioner mv.

Hos patienter med sarcoidose høres ikke hvæsen i lungerne selv med sin stærke spredning, hvilket sker ved tuberkulose. Denne sygdom er systemisk og påvirker også andre organer.

Samtidig er der en stigning i antallet af lymfeknuder i hele kroppen.

Et træk ved lungebetændelse er lokaliseringen af ​​læsioner tættere på lungernes rødder såvel som deres svage udtryk. Forløbet af denne sygdom er akut og udtalt symptomatisk.

Forskellen mellem koniose og tuberkulose er de langsigtede symptomer på bronkitis eller emfysem.

Diagnose af fokal lungekuberkulose

Røntgenundersøgelse giver klare resultater, der karakteriserer fokal lungtubberkulose.

Symptomatologi kan ikke udtrykkes eller udtrykkes svagt, mens der i organet er tætte foci og fibrotiske forandringer lokaliseret i de øverste lober.

Blandt de forskellige diagnoser kan identificeres:

1. Nonspecifik fokal lungebetændelse;
2. Perifert lungekræft;
3. Svampeinfektion

Samtidig har lungebetændelse et mere akut indfald.

Det er kendetegnet ved feber, hoste, åndenød og sputum. Når man lytter kan man høre hvæsen, hvilket ikke er tilfældet med fokal tuberkulose, på samme måde som åndenød.

Lokalisering af foci hovedsagelig i nedre sektioner, og deres skygger er helt uklare og har ikke en rund form.

Når røntgenbilleder er, er situationen for fokal tuberkulose og lungekræft ret ens. En onkologisk sygdom kan udtrykkes præcist i en brændvidde, hvis skygger er lokaliserede, herunder i de øverste dele af lungerne.

På grund af det faktum, at symptomerne på lungesvampe ikke er tilstrækkeligt udtalt, og skyggerne ligner tuberkulosefoci, falder denne sygdom også under differentialdiagnosen.

Den korrekte sygdom kan kun bestemmes efter analysen af ​​sputum, bronchiale indhold for mycosis, samt ved hjælp af en biopsi.

Mere sjældent kan fokal tuberkulose forveksles med thyrotoksikose eller vaskulær dystoni.

Ligheden mellem disse sygdomme er i strid med kroppens termoregulering såvel som i symptomerne på toksæmi.

Et særpræg ved dette er den monotone udvikling af feber, såvel som manglen på respons på antipyretiske lægemidler, hvilket ikke er tilfældet med tuberkulose.

Diagnose af dissemineret tuberkulose

Tabel over differentialdiagnose af dissemineret lungtubberkulose

Differentiel diagnose af pulmonal tuberkulose

På trods af fremskridt i undersøgelsen af ​​patogenesen og klinikken for pulmonal tuberkulose og indførelsen af ​​nye forskningsmetoder i praksis, er der fortsat betydelige vanskeligheder i differentialdiagnosen.

I de foregående afsnit har vi allerede talt om differentialdiagnosen af ​​individuelle former for tuberkulose med en række sygdomme. Her opsummeres og suppleres disse data for at fremlægge differentialdiagnosen af ​​pulmonal tuberkulose i en mere udvidet form.

Det kliniske billede af nogle former for lungtubberkulose ligner ofte symptomerne på influenza.

I atypiske influenza, langvarig eller tilbagevendende, anbefales det nødvendigvis undersøge patienten for at fjerne sin lungetuberkulose, således er det nødvendigt at tage hensyn til nogle kliniske træk ved influenza, på den ene side, og infiltrativ og formidles tuberkulose - på den anden.

Influenza er kendetegnet ved en mere akut forgiftning: hovedpine, alvorlig svaghed, inflammation af slimhinder, hvilket resulterer i conjunctivitis, rhinitis, pharyngitis, laryngitis, tracheitis, osv...

I blodet hos en patient med influenza er leukopeni, aneosinofili og neutropeni noteret.

Hvis aktiv tuberkulose med symptomer på forgiftning observeret i blodet lymfopeni, øget neutrofiltal, skift venstre leukocytformuleringen, blodsænkning forbedret.

I alle tilfælde af atypisk og langvarig influenza er røntgenundersøgelse af lungerne og sputumanalysen for Mycobacterium tuberculosis nødvendig. Influenzainfektion kan også forårsage en forværring af den tuberkuløse proces, som fortsætter uden symptomatiske symptomer.

Observeret med eller efter influenza skal bronchopneumoni differentieres fra infiltrativ og formidlet tuberkulose. Til bronchopneumoni karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​tegn på influenzainfektion samt patientens alvorlige tilstand. I lungerne af en patient med lungebetændelse høres et stort antal våde og tørre raler, hovedsagelig i de nedre lober. Røntgenundersøgelse for bronchopneumoni er karakteriseret ved forskellige størrelser af fokale vage skygger i lungernes nedre dele og i rodzonen. Disse ændringer, i modsætning til tuberkulose, forsvinder relativt hurtigt eller bliver til sklerotiske ændringer, hvilket skaber et retikulært lungemønster på radiografien. Med bronchopneumoni kan der forekomme ændringer i blodet i form af neutrofile leukocytose og øget ESR, men disse ændringer normaliseres hurtigt.

I differentialdiagnose af akut dissemini-Rowan tuberkulose (miliærtuberkulose), skal du huske, at symptomerne på miliærtuberkulose i tidlig sygdom kan ligne symptomerne på tyfus. Det er nødvendigt at tage højde for den akutte begyndelse af sygdommen karakteristisk for miliær tuberkulose, med kuldegysninger og nogle gange med opkastning, mens tyfusfeber begynder gradvist.

Det er meget vigtigt at gennemføre en undersøgelse af fundus for at klarlægge diagnosen: Ved miliær tuberkulose findes et udslæt af gråhvidt eller gulligt, afrundet eller langstrakt bump på bunden af ​​øjet. Hvis du har mistanke om, at du har tyfusfeber, skal du udføre Vidal-reaktionen; en positiv reaktion vil indikere tyfusfeber. Den hæmogram Patientens miliærtuberkulose karakteristisk skift leukocyt venstre: forøgelse af antallet af stikke neutrofiler, udseende i det perifere blod hos unge former og endda Myelocyter når normale mængder af leukocytter og lymfocytter og på tyfus mærket leukopeni med en skarp skift til venstre, dvs. med mere.. en signifikant stigning i antallet af bånd og unge former for neutrofiler.

Røntgenundersøgelse af brystet, på trods af patientens alvorlige tilstand, bør udføres nødvendigvis; På røntgenbilleder til miliær tuberkulose findes bilaterale ensartede udslæt. Med tyfusfeber på en radiograf, er lungemønsteret normalt.

Når miliær tuberkulose undertiden fejlagtigt diagnosticeres med sepsis, for hvilken, såvel som for miliær tuberkulose, der er kendetegnet ved en alvorlig tilstand hos patienten. Ved differentialdiagnostikken af ​​disse sygdomme skal man huske på, at der i sepsis ses daglige temperaturudsving på 2-3 °, og temperaturfaldet ledsages af kraftig svedtendens, der udmatter patienten. Ved sepsis kan der forekomme en række hududslæt (erythema, roseola, blødning). I hemogrammet af en patient med sepsis er leukocytose bemærket med en kraftig stigning i antallet af stabile neutrofiler og et markant fald i antallet af lymfocytter.

Subakutte og kroniske former for dissemineret tuberkulose ofte nødt til at skelne fra støv sygdomme af små metastatiske læsioner i lungekræft, samt den sjældent forekommende aktinomykose.

Med hjertefejl, især mitral, kan der være symptomer, der simulerer lungetuberkulose: åndenød, cyanose, vedvarende hoste med sputum, gentagen hæmoptyse. Disse symptomer skyldes overbelastning i lungerne. I sådanne patients historie er der tidligere infektionssygdomme (angina, reumatisme). Undersøgelse af patienter afslører ændringer, der er karakteristiske for mitral hjertesygdom, og kongestive raler i de nedre sektioner høres i lungerne. I løbet af perioden med hjerte subkompensation, er leveren forstørret, og der kan være hævelse i underbenene. Når X-ray lys ved roden stagnation stærkt forstørret bestemt diffus uklarhed lysmønster i rodzonen og mediale midterste og nederste felter er diffus pulmonal foci skygge. I formidlet pulmonal tuberkulose er fokalændringer lokaliseret hovedsageligt i lungernes øvre felter. Under påvirkning af passende terapi er trængsel i lungerne reduceret, og radiologiske ændringer forsvinder, lungemønsteret bliver normalt.

Fraværet af Mycobacterium tuberculosis i sputum, normal blodsaenkningsreaktion og fraværet af udtalte ændringer i blodet leukocyttallet bekræftes tuberkuløse karakter af sygdommen.

Infiltrativ tuberkulose er nødvendigt at skelne fra ikke-specifik lungebetændelse, herunder atypisk forekommende, viral og eosinofil, samt benigne og maligne lungetumorer.

For ikke-specifik lungebetændelse er en akut eller subakut sygdomssyge mere karakteristisk, ofte med en alvorlig tilstand hos patienten (åndenød, cyanose). Ofte er der herpetiske udbrud i læber og næse, som ikke er karakteristiske for tuberkuloseinfektion. Når perkussion bestemmes af en mere udtalt sløv perkussion, ofte over de nedre dele af lungerne; rigelige tørre og våde raler, der er karakteristiske for lungebetændelse, høres også der. For ikke-specifik lungebetændelse er røntgenundersøgelse af skyggen af ​​broncholobulære og lobulære forandringer og deres relativt hurtige resorption typiske (efter 2-3 uger).

Med lobar lungebetændelse og bronholobulyarnoy fundet høj leukocytose, aneozinofiliya, en stor stigning i antallet af neutrofiler og fremkomsten af ​​unge former i blodet, men det blodtal til normal relativt hurtigt. Tuberkulinreaktioner i infiltrative tuberkuløse processer er som regel positive og ofte udtalte. Med lobar og broncho-pulmonal lungebetændelse observeres en hurtig udryddelse af tuberkulinreaktioner.

Ofte er der vanskeligheder med differentialdiagnosticering af viral lungebetændelse og eosinofile infiltrater med infiltrativ lungetuberkulose.

Viral lungebetændelse løser forholdsvis hurtigt (efter 1-2 uger); Røntgenundersøgelse af patienter med viral lungebetændelse afslørede områder med diffus, men lavintensiv mørkning, perifokal og perivaskulær skygger.

Eosinofile infiltrater, i modsætning til tuberkulose, går for det meste uden symptomer på forgiftning; de er karakteriseret ved hurtig resorption og genopretning af det normale lungemønster på røntgenbilledet.

I undersøgelsen af ​​blod hos patienter med eosinofil infiltration er der fundet en kraftig stigning i antallet af eosinofiler (15-30-60%), men eosinofili forsvinder også hurtigt (inden for 2-3 uger). Eosinofil lungebetændelse kan gentage sig.

Når der konstateres infiltrativ tuberkulose under den hurtige nedbrydning af lungevævet og bronchogent udbredelse til andre regioner af lungerne. Ved uspecifik lungebetændelse kan det også forekomme, men meget mindre hyppigt end i tuberkulose, opløsningen af ​​lungevæv som følge af en komplikation af abscess, men der er visse symptomer.

For abscessed lungebetændelse karakteriseret ved akut udbrud af sygdommen, tildeling af store mængder purulent sputum trelags lugt, manglende Mycobacterium tuberculosis i nærvær af elastiske fibre i spyt, leukocytose og udtrykt netrofilny skift venstre leukocyt formel, blodsænkning steget dramatisk. En røntgenundersøgelse afslører et hulrum med et væskeniveau blandt de massive pneumoniske sæler. Imidlertid bør det tages i betragtning, at der kan observeres niveauet af væske i hulrummet ikke kun i byld, men også i tuberkuløs hulrum.

Med abscess lungebetændelse kan forekomsten af ​​gamle tuberkuløse ændringer og forekomsten af ​​en progressiv tuberkuløs proces med frigivelsen af ​​mycobacterium tuberculosis i sputum forekomme. I disse tilfælde afslører en røntgenundersøgelse sammen med uspecifikke ændringer i lungerne fokal tuberkuloseændringer. Denne kombination kræver rettidig anerkendelse af sygdomme for at kunne foretage en kombineret behandling med antibakterielle lægemidler.

Moderne diagnosticeringsmetoder ved brug af tomografi og observation samt i røde billeder af røntgenbilleder, giver i de fleste tilfælde mulighed for korrekt at genkende kvernøse tuberkuloseprocesser.

Ringformet skygge af forskellig oprindelse kan let simulere lungehulrummet, og ofte er der diagnostiske vanskeligheder, især i fravær af Mycobacterium tuberculosis i sputum. Således afslører en røntgenundersøgelse med bullous emfysem tyndvæggede oplysninger uden perifokale ændringer. Til differentialdiagnose er det vigtigt, at bullous emfysem normalt er placeret på begge sider. På serielle røntgenbilleder med bullous emfysem er det muligt at fastslå den stabile karakter af størrelsen af ​​de runde oplysninger.

Cystisk lunge, som er en medfødt udviklingsabnormalitet, kan også producere ringformede skygger på radiografien. Oplysende lungevæv i stedet for en cyste kan simulere et hulrum. I nogle tilfælde kan store cyster simulere spontan pneumothorax.

En differentiel diagnose er lavet på baggrund af fraværet af kliniske data karakteristiske for den hulformede form af tuberkulose, fraværet af mycobacterium tuberkulose i sputum og ændringer i hemogrammet. En tarmsløjfe fyldt med luft efter at have passeret gennem membranets åbning i thoraxens hulrum, når der dannes en membranbrønd, kan simulere et hulrum. I disse tilfælde specificerer diagnosen røntgenundersøgelsen af ​​tarmen ved hjælp af et kontrastmiddel.

Kroniske former for tuberkulose ofte nødvendigt at skelne fra bronkitis, bronchiectasis, lungebetændelse byld, støv lungesygdom (pneumokoniose), lungetumorer, cyster, actinomycosis, syfilis lunge og Hodgkins sygdom.

Kronisk bronkitis kan forekomme som en selvstændig sygdom, men sædvanligvis observeres i stagnation i lungekredsløbet (for hjertesygdom), emfysem og støv sygdomme.

For at afklare diagnosen er det vigtigt at etablere forholdet mellem bronkitis og disse sygdomme. Med bronkitis, bliver perkussionsændringer ikke detekteret, med auskultation i lungerne, høres hvæsen. Normalt forekommer symptomer på bronkitis på begge sider, hovedsageligt i de nedre sektioner og paravertebrale. På roentgenogrammet bemærkes kun et intensiveret lungemønster uden fokalændringer. Det er ekstremt vigtigt at genprøve sputumet for at udelukke bronkitis tuberkuløse karakter. Med bronkoskopi er det undertiden muligt at detektere isolerede specifikke læsioner af bronkulens slimhinde, hvilket tydeliggør bronkitis tuberkuløse karakter. Hos ældre kan den omfattende tuberkuloseproces blive maskeret af symptomerne på kronisk bronkitis og emfysem.

I disse tilfælde kan røntgen- og sputumanalyse være afgørende.

Bronchiectasis kan være en konsekvens af forskellige specifikke og ikke-specifikke inflammatoriske processer i lungerne. Ifølge det kliniske forløb ligner det kroniske former for cavernøs lungebetuberkulose (fibrøs-cavernøs og spredt).

Til differentiel diagnose er det vigtigt først og fremmest at fjerne forekomsten af ​​mycobacterium tuberkulose i sputumet gennem gentagne undersøgelser.

Bronchiectasis kan forekomme hos børn som en komplikation af lunge- og infektionssygdomme. En historie med sådanne tilfælde kan du installere gentagne lungebetændelser. I lungerne under bronchiectasis høres et stort antal sonorøse "hårde" hvæses, oftest i en vinkel af scapulaen. Den hvæsende ild ligner nogle gange en snedknude og høres i det fjerne. Røntgenundersøgelse afslører ofte et forstærket mønster af lungens, sacculære og cylindriske forstørrelser af bronchi. Diagnosen af ​​bronchiectasis bekræftes af bronchografi.

Hos patienter med bronchiectasis udskilles en stor mængde purulent sputum, hovedsagelig om morgenen, nogle gange med en ubehagelig lugt, ofte med blod. Sputum spiser ofte med fuld mund; når de står i et reagensglas efter et stykke tid, er tre lag mærkbare. Karakteristisk for bronchiectasis er forandringen i fingers sømfalanger i form af "trommestikker".

For coniosis modsætning disseminerede former for tuberkulose med varighed sygdom karakteristiske symptomer på bronkitis og emfysem tilgængelighed (stigende dyspnø, cyanose), og længere arbejde relateret til støv indeholdende forskellige mineralske stoffer.

Røntgenbilledet af pneumokoniose ligner bilaterale ændringer i disseminerede (hæmatogene) former for tuberkulose. For støvede sygdomme i lungerne er der imidlertid karakteriseret ved skarpheden af ​​læsionerne, forekomsten af ​​udtalt fibrøse og interstitiale ændringer i lungerne.

Den gode generelle tilstand hos patienten i nærvær af omfattende radiologiske ændringer, fraværet af udtalt ændringer i hemogrammet, er normal ESR bemærkelsesværdigt. Påvisning af mycobacterium tuberculosis i sputum i nærværelse af de beskrevne røntgenændringer hos en patient, der har arbejdet i lang tid i kontakt med støv, er tegn på en blandet sygdom - cynotuberculosis.

Kliniske symptomer ved begyndelsen af ​​udviklingen af ​​en tumor i lungen kan være skarpe, men så forekommer lavfrekvent feber, svaghed, brystsmerter og hoste. Ofte er der lungehemoptysis og blødning, men de kan forekomme både med en tumor og med tuberkulose.

Diagnostiske fejl er mulige med tuberkuløse processer stammer fra lungens rod, med lobitis, runde infiltrater og formidlede processer.

Disse former for tuberkulose skal differentieres fra primært bronkialcarcinom (bronkokarcinom), alveolarkræft, lunge- og mediastinalsarkom og metastaserende tumorer.

Differentiel diagnose af primærcancer i bronchus og tuberkulose kan baseres på en række symptomer. For cancer karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​vedvarende hoste, og undertiden ligner pertussoid på bronhoadenite, tidlig dyspnø, vedvarende smerter i brystet, en tendens til periodisk eller langvarig pulmonal hæmoptyse, udvikling af en række patienter sero-hæmoragisk ekssudat i pleurahulen, stigende anæmi. Tilgængelighed celleneoplasma påviselig histologisk sputum i nativ præparat eller efter præliminær frysning, såvel som i studiet af lymfeknude punktformig bekræfte diagnosen af ​​tumor. Tuberkulinprøver for kræft er negative eller lidt positive; i tuberkuløse processer stammer fra lungens rod, er der oftere stærkt positive tuberkulinreaktioner.

Det vigtigste radiologiske tegn på kræft stammer fra lungens rod er en skygge, der er homogen med uregelmæssige konturer og tæt forbundet med lungens rod. Ved multiaxial undersøgelse bestemmes skyggen i lungens rod, og ikke i lungevæv. Rygheden af ​​skyggenes skygge er mere synlig ved lateral undersøgelse af brystet. Når peribronchial spredning af kræft er fundet, en tyngde udstråler fra lungens rod til periferien. En udviklende tumor forårsager atelektase på grund af blokering eller kompression af bronchus, som vises som en homogen skygge i lungen; på samme tid, under fluoroskopi, er forskydningen af ​​hjertet og blodkarene under indånding mod den berørte lunge synliggjort af membranens paradoksale bevægelse (hævning af kuplen på siden af ​​atelektasen under indånding). I de tidlige stadier af udvikling kan kræften fortsætte under dække af fokal tuberkuloseændringer, en lille grad af tuberkulose infiltrere.

Alveolær kræft ligner en stor infiltration i et røntgenbillede. Disse lungetumorer skal differentieres ikke blot fra tuberkulose, men også fra ikke-specifik lungebetændelse, især abscess, fra echinokokker og lungecyster. Afgørende betydning for anerkendelsen af ​​kræft alveolære infiltrater og tuberkuløse Mycobacterium tuberculosis har ingen sputum, store dimensioner og rundhed i røntgen- shadow omrids på tuberositas med multi-akse undersøgelse, ingen stier fra det til toppen af ​​lungen. I tilfælde af tuberkuløs infiltration i gunstige tilfælde opstår der delvis eller fuldstændig resorption og konsolidering af fokuset og i ugunstige tilfælde forfald med dannelsen af ​​et hulrum (påvisning af mycobacterium tuberculosis i sputum); i kræft er der normalt observeret et progressivt forløb af processen med stigende cachexi og metastaser.

Væsentlige diagnoseproblemer forekommer nogle gange ved genkendelse af lungekultuber, som kan tages for en rund tumordannelse. Ofte foretages den korrekte diagnose kun under operationen på lungen.

Gentagen sputum på Mycobacterium tuberculosis, påvisning af tuberkuløse ændringer i andre regioner af lungerne udtrykte tuberkulinreaktion modstand radiografiske ændringer, fravær af metastaser - alle peger på en knoldformet karakter dannelse i lungen.

Metastatiske lungetumorer kan forveksles med formidlede eller infiltrerende former for tuberkulose. For det meste kan det være med lymphosarcoma, der stammer fra lungerne af lungerne og mediastinum, eller med sin ekstrapulmonale lokalisering, når der på radiografien i begge lunger opdages metastaser i form af cirkulære læsioner.

Maligne tumorer, som omfatter sarkom, kendetegnet ved kraftige smerter i brystet, alvorlig tilstand af patienten, hastigt stigende kakeksi, stigning i perifere lymfeknuder, ikke loddet til huden og er ikke tilbøjelig til blødgøring samt symptomer på lymfe (udvidelse af brystet vener, hals).

Når lymphosarcoma udgår fra mediastinum, bilateral røntgenologisk bestemt ujævne forstørrede lymfeknuder fra roden og mediastinum og lungevævet - metastase som ofte er karakteriseret monetære og formede formationer, veldefinerede og ikke fusionere med hinanden. Store metastaser, nogle gange i form og form, ligner spredte runde infiltrater eller flere ekkokokker i lungen.

Hvis det under røntgenundersøgelsen ikke er muligt at etablere primære ændringer i mediastinumet, så er det primære fokus ofte lokaliseret i bughulen, kønsorganerne osv.

I differential diagnosen lungesygdom, der er kendetegnet ved dannelsen af ​​afrundede skygger, er det nødvendigt at skelne tuberkuløse infiltrater fra lungemuskulaturen eller dermoidcysten. Diagnose af sådanne sygdomme er baseret på vurderingen af ​​sygdommens kliniske forløb, på radiologiske data og det intrakutane respons på echinococcus.

I det kliniske forløb af processen i I og II faser af udviklingen af ​​en echinokokblære kan symptomer, der er karakteristiske for tuberkulose, også forekomme: hemoptysis, hoste, svage stigninger i kropstemperaturen, svedtendens, brystsmerter. Radiologiske ændringer er afgørende. Mindre hæmoptyse går forud for gennembrud af echinococcus, og i løbet af blærens brud observeres lungeblødning. Et gennembrud i pleura ledsages af akutte brystsmerter, feber, åndenød og cyanose.

Radiografisk, med en echinococcus, findes en intens rund eller ovalformet skygge uden perifokale ændringer og uden en vej til lungrotten.

Den positive intrakutane reaktion hos Kazzoni har en bestemt diagnostisk værdi. I blodet med echinococcus er der ofte markeret eosinofili.

I de tidlige stadier af udviklingen af ​​lung actinomycosis er differentialdiagnosen af ​​tuberkulose og det er ekstremt vanskelig. Afgørende er påvisning af drusen i sputum. Med progression af actinomycosis, især når det overføres fra lungen til pleura og brystvæggen, giver genkendelse ikke betydelige vanskeligheder.

Den pulmonale thoracic form af actinomycosis er karakteriseret ved meget tæt infiltrering af brystvæggen, en tendens til dannelse af flere fistler med frigivelse af granulær pus, vedvarende smerter i brystet.

Når lungernes aktinomycose ofte påvirker lungernes midter- og nedre lober. Det kroniske forløb af lungeprocessen uden påvisning af mycobacterium tuberculosis i sputum, der undertiden ligner et atypisk billede af kronisk og abscess lungebetændelse, gør det nødvendigt at tænke på en svampesygdom og foretage en grundig undersøgelse af sputum til drusen.

Radiologiske fokalændringer i lungerne med actinomycose er vanskelige at skelne fra specifikke, og skyggerne af infiltrative forandringer ligner tuberkulose eller uspecifik lungebetændelse.

Ved kronisk pulmonal proces, når gentagne og omhyggelig undersøgelse af spyt påviser ikke Mycobacterium tuberculosis, men der er syfilitisk ændringer i andre organer (neurosyphilis, aortitis, knoglesygdom og andre organer), kan det antages syfilis lunge. Diagnosen kan bekræftes ved en positiv serologisk reaktion, og tilstedeværelsen af ​​udtalt interstitial eller interstitial-pneumoniske ændringer ændrer sig hovedsageligt i lungerne i midten og nedre delen (gummiform). Antisyphilitisk terapi har en helbredende effekt, som bekræfter diagnosens rigtighed - lungesyfilis.

Systemiske sygdomme i kroppen, oftest lymfogranulomatose, skal differentieres fra tuberkuløse processer stammer fra lungernes og mediastinumens rod samt tuberkuløs mesadenitis.

Vanskelig at diagnosticere lymfogranulomatose tilfælde af lungerne, når kliniske og radiologiske undersøgelser indikerer tilstedeværelsen af ​​en infiltrativ proces, nogle gange med lungevævs sammenbrud (men uden mycobacterium tuberculosis i sputum). I erkendelse af denne sygdom bør betragtes som en nederlag alle grupper af lymfeknuder, mediastinum og lunge rod, at X-ray får sit udtryk i bilaterale ændringer i rodområdet og mediastinum, fravær eller sjældne opdagelse perifocal ændringer, skarpt definerede og afgrænset skyggen af ​​forstørrede lymfeknuder.

Patienter med Hodgkins sygdom er optaget af kløende hud, overdreven svedtendens, en forstørret milt, sved, vægttab; der er markeret leukocytose i blodet med neutrofili og lymfopeni, mens lymfeknuder i tuberkulose er leukocytose mild, og lymfocytose observeres.

Ligner på tuberkulose i dens patologi og kliniske og radiologiske manifestationer, systemisk sygdom ved ukendt ætiologi - capcoidose. Sarkoidose påvirker oftest lungerne og lymfeknuderne (ca. 85% af tilfældene).

Fordelingen af ​​sarkoidose i tre faser er generelt accepteret. Trin I karakteriseres kun af læsioner af de intrathoraciske lymfeknuder. Stigningen i deres bilaterale, mere eller mindre symmetriske; Foruden bronchopulmonary øges lymfeknuderne på den øvre mediastinum ofte. Clinic med stadium I sygdom er dårligt udtrykt. På fase II forekommer mere almindelige ændringer i lungevæv i form af foci af forskellige størrelser, sædvanligvis små, mod baggrunden af ​​forstærket mesh lungemønster. Forøgelsen af ​​intrathoraciske lymfeknuder er også bevaret. Ændringer, som i trin I, er symmetriske. Klinisk manifesteres sygdommen i fase II oftest af åndenød. Trin III er kendetegnet ved konglomerering af foci med udviklingen af ​​fibrose i lungerne og udseendet af gradvist øget åndenød. I fase III sarcoidose er ændringerne irreversible og kan føre til udvikling af lunges hjertesygdom.

Fra fase I af sarcoidose er det ofte nødvendigt at differentiere tuberkuløs bronchoadenitis. Et vigtigt differentialdiagnostisk tegn i denne sag er forskellen i tuberkulinfølsomhed i disse processer: tuberkuløs bronchoadenitis er kendetegnet ved høj følsomhed, mens der i de fleste tilfælde (ca. 75%) ses negative reaktioner på tuberkulin. I dette tilfælde kan den tracheobronchoscopiske undersøgelse, der i tilfælde af tuberkuløs bronchoadenitis i 25-30% af tilfældene afsløre specifikke ændringer i bronchi, også yde betydelig bistand. Desuden er tuberkulose af de intrathoraciske lymfeknuder oftere ensidige.

Stage II sarkoidose i lungerne skal differentieres fra dissemineret lungtubberkulose. I disse tilfælde gør tuberkulinprøver ikke noget for at hjælpe med differentialdiagnosen, da dissemineret tuberkulose ofte opstår med nedsat følsomhed overfor tuberkulin. Det væsentligste kendetegn ved sarkoidose og scenen af ​​dissemineret tuberkulose (såvel som af mange andre spredte lungesygdomme) er en markant forøgelse af intratorakale lymfeknuder. Dette symptom i fase II sarcoidose forekommer i ca. 70% af tilfældene og er fraværende hos voksne patienter med dissemineret tuberkulose. Forskellen i lokalisering af lungeændringer hjælper også i differentieringen af ​​disse processer: hovedsagelig i lungernes øvre dele - i tuberkulose og i mellem og under - i sarcoidose; med sidstnævnte, i modsætning til tuberkulose, forbliver lungens apex fri for foci.

I det kliniske aspekt adskiller tuberkulose sig fra sarkoidose ved tilstedeværelsen af ​​symptomer på forgiftning af kroppen i form af forøget kropstemperatur, svaghed, nattesved, hvilket også gælder for tuberkuløs bronchoadenitis og dissemineret tuberkulose. Ved lungeskarcoidose er de angivne symptomer sjældne. Stage II og fase III sarkoidose skal også differentieres med silico-tuberkulose. I disse tilfælde er det meget vigtigt at omhyggeligt fastslå patientens erhvervsmæssige patologi: Arbejdshistorie i forbindelse med indånding af siliciumfarligt støv giver anledning til at tænke på pneumokoniose med større sandsynlighed. Forøgelsen af ​​intrathoraciske lymfeknuder i denne sygdom er mindre udtalt end i fase II sarcoidose. Derudover er det med koniotuberkulose ofte muligt at se en meget karakteristisk forkalkning af de intrathoraciske lymfeknuder i form af en ægskal.

Ved differentialdiagnose af sarkoidose og lungtubberkulose er det nødvendigt at være opmærksom på forekomsten af ​​ekstrapulmonale manifestationer af sygdommen, hvoraf en biopsi muliggør en histologisk specifikation af diagnosen. Den mest hensigtsmæssige biopsi af livmoderhalsen, primært supraklavikulære, lymfeknuder. De kan blive påvirket af lungesarcoidose af et hvilket som helst stadium og undertiden med tuberkuløs bronchoadenitis. Hudændringer følger undertiden sarkoidose; oftest er disse småbøjle sarcoider af Beck i form af brune-rosa knuder og plaques op til 1 cm i diameter.

I alle tilfælde af differentierede diagnostiske vanskeligheder bør kliniske, radiologiske og laboratoriedata ikke give mulighed for pålideligt at oprette tuberkulose eller anden art af sygdommen i lungen pålideligt, men biopsimetoder til forskning bør anvendes i vid udstrækning.

Disse metoder udvider grænserne for differentialdiagnose betydeligt, så du kan specificere etiologien for lungeskader hos langt de fleste patienter.

Hvordan er differential diagnosen af ​​tuberkulose?

I løbet af diagnosen tuberkulose er dets differentielle komponent af særlig betydning, da sygdommen har adskillige atypiske symptomer og er vanskelig at skelne fra andre sygdomme i nogle former for sygdom og symptomer. Samtidig kræver denne sygdom ekstremt vanskelig og specifik behandling, fordi det er meget vigtigt at foretage den korrekte diagnose. Tilstrækkelig kvalifikationer hos den behandlende læge spiller ofte en vigtig rolle, men også patienten skal forstå, hvilke symptomer der skal rapporteres straks til TB-lægen. Hvordan dette udføres, og hvilke funktioner differential diagnose af tuberkulose har er beskrevet i denne artikel.

Hvad er differential diagnose?

Differentiel eller komparativ diagnostik er et begreb, der gælder for enhver sygdom. Dette er en del af almindelig diagnostik, hvor lægen forsøger at fastslå præcis hvilke individuelle træk og egenskaber symptomerne har med denne sygdom, som hjælper med at sige, hvilken slags sygdom den er og skelne den fra andre patologier med lignende symptomer. Det vil sige, at de samme overfladiske symptomer kan være karakteristiske for to eller flere sygdomme, og det er nødvendigt at finde yderligere symptomer, der er karakteristiske for kun en patologi fra denne liste for at foretage en diagnose.

Afhængigt af hvilken tilstand eller patologi vi overvejer, kan en sådan proces være enklere eller mere kompleks, da nogle sygdomme har karakteristiske symptomer, mens andre ikke gør det. Med hensyn til lungesygdomme forårsager en sådan proces generelt ikke meget, og det er ofte ret simpelt at skelne mellem tuberkulose og andre lungepatologier. Det er sværere at bestemme typen af ​​tuberkulose, dens form osv. Imidlertid gør mange årtier af observation af denne sygdom det muligt at bestemme det mere eller mindre vellykket selv i begyndelsen og i de tidlige stadier.

Hvornår er det nødvendigt?

Som nævnt ovenfor er differentialdiagnose et obligatorisk trin i undersøgelse af en patient og diagnosticering. Denne proces er en vigtig del af enhver diagnose. I den første fase af differentiering bliver doktorens hovedopgave at skelne patologien fra andre sygdomme og at fastslå, at det er tuberkulose. I næste fase skal lægen skelne mellem tuberkulosetyperne for at vælge den mest effektive behandling, fordi nogle af dens typer kræver specifik behandling.

Hvordan er det gjort?

Differentiel (komparativ) diagnose af pulmonal tuberkulose finder sted i flere faser, og vedligeholdelsen er typisk for enhver tilstand og enhver form, uanset hvordan sygdommen forløber:

1. Definition af symptomer karakteriseret ved lungesygdomme (under undersøgelse og hørelse af patientens klager);
2. Gennemførelse af laboratorie- og instrumentstudier for at bekræfte forekomsten af ​​patologi i lungerne;
3. Udarbejdelse af en liste over sygdomme, der kan ledsages af sådanne symptomer og sådanne ændringer på resultaterne af undersøgelser;
4. Bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​symptomer, den mest karakteristiske for en bestemt type sygdom, udnævnelsen af ​​yderligere diagnostiske undersøgelser, om nødvendigt
5. Begrænsning af listen over mulige patologier ved at søge efter yderligere symptomer og tegn, indtil en diagnose er blevet foretaget nøjagtigt;
6. I nogle tilfælde er studier tildelt for at bekræfte det;
7. Derefter indsamles den krævede historie, og der udføres forskning for at bestemme hvilken type patologi og form for dens udvikling der finder sted (normalt er dette enklere end den første fase af differentiering).

For eksempel kan tuberkulose skelnes ved en positiv reaktion på en Mantoux-test eller Diaskintest - dette er det første tegn på forekomsten af ​​en sådan læsion (i de fleste tilfælde). Denne diagnose er bekræftet af brystrøntgen, hvor ændringer i lungevæv, som er karakteristiske for sygdommen, er påvist. I nogle tilfælde kan detektion af en tilstand begynde med åbenlyse symptomer - hoste, vægttab osv. I dette tilfælde er en Mantoux test ordineret til sådanne symptomer.

Så snart det blev konstateret under diagnosen, at det var netop tuberkulose, fortsatte lægen med at bestemme, hvilken form det var at tage. Patologiens former er beskrevet nedenfor.

Type sygdom

Cavernous tuberkulose

Cavernous tuberculosis er en form for sygdommen, hvor små hulrum med faste indre vægge, huler, danner i lungevæv. Det er svært at differentiere staten fra en destruktiv kræftproces, en lokal inflammatorisk proces, bronchiectasis, luftcyster osv.

Miliær tuberkulose

Det adskiller sig fra tyfus (abdominal), som har visse lignende tegn, der ikke starter så kraftigt. Derudover er der i tuberkulose ingen udslæt og lidelser i mave-tarmkanalen, som forekommer i tyfusfeber. Derudover er der takykardi i tuberkulose, som er fraværende i tyfus.

Infiltrativ tuberkulose

Denne form for patologi er karakteriseret ved et meget forskelligt klinisk billede, som kan have en større eller mindre alvorlighed, fordi dens diagnose er ret kompleks. Det er vigtigt at skelne mellem denne form for tuberkulose mod infiltration, uspecifik lungebetændelse, en svamp af en eller anden type, onkologi. Nederlaget af lungevæv i denne sygdom kan være af den mest forskelligartede natur, hvilket yderligere komplicerer definitionen.

Alle symptomer kan være både stærke og milde, og moderat udtrykt. Blackout på radiografien er ikke ensartet i tæthed og består af en kombination af tætte og lette sektioner. Et særpræg er den mørke strimmel fra hovedfladen, der går til midten af ​​kroppen.

En vigtig rolle er spillet ved infiltreringstidspunktet - tidligere end med nogen form for lungebetændelse, men senere end med svamp og onkologi. Undersøgelsen af ​​sputum for tilstedeværelsen af ​​atypiske celler gør det muligt for os at skelne tuberkulose af denne form fra kræftpatologi. Inflammation af lungerne i dette tilfælde adskiller sig ved, at med antibiotikabehandling, vil forbedring komme med tiden. Desuden begynder lungebetændelse, i modsætning til tuberkulose, akut.

Dissemineret tuberkulose

Denne sygdom har mange ligheder med anden grad sarcoidose, pneumokoniose, alveolitis allergiske etiologi, onkologiske læsioner, bindevævssygdomme og uspecifikke betændelser i lungerne. Fra anamnesis synspunkt er det mest typiske symptom, at i de fleste tilfælde var denne form for tuberkulose forud for en tidlig overførsel af pleuris og tilstedeværelsen af ​​ekstrapulmonale læsioner.

Processen adskiller sig fra sarkoidose, idet den har vejrtrækning i brystet, mens der i sarkoidose, selv i en meget stærk udvikling, ikke er nogen vejrtrækning. Hovedforskellen fra lungebetændelse er, at forandringen ikke er lokaliseret i nærheden af ​​orgelens rod. Desuden er lungebetændelse ved fluorografi mindre tydelig. Der kan også være en vækst af lymfeknuder i alle systemer, og sygdommens generelle forløb er mere akut.

Et karakteristisk træk ved koniosi er den langsigtede tilstedeværelse af symptomer på bronkitis eller emfysem.