Infektiøs ødelæggelse af lungerne

Infektiøs destruktion af lungerne er en patologisk proces karakteriseret ved nekrose og nedbrydning af lungevæv som følge af virkningen af ​​patogene mikroorganismer. Der er tre former for sygdommen - lungeabces, lunggangren og gangrenøs lungeabsesse.

Infektiøs ødelæggelse af lungerne skyldes forskellige bakterier af den pyogene flora: Staphylococcus aureus, Streptococcus, ikke-clostridiale anaerober, Klebsiella, enterobakterier osv. Den hyppigste infektionsrute er bronchogen: aspiration (maveindhold, slim, blod, fremmedlegemer) og indånding er indtræden af ​​patogen flora ind i luftvejene. Mindre almindelige er hæmatogene, lymfogene og traumatiske stier.

Lungeabscess begynder enten med suppuration af den forblokerede bronchus eller ved pneumonisk infiltration, i midten af ​​hvilken parenchymet gennemgår purulent fusion. Efter 2-3 uger er der et gennembrud af det purulente fokus i bronchusen; med god dræning falder hulrummets vægge sammen for at danne et ar eller et segment af pneumosklerose.

Når lungerens gangren efter en periode med inflammatorisk infiltrering under påvirkning af mikrofloraens affaldsprodukter og blodkarets blodpropper udvikler omfattende nekrose af lungevæv uden klare grænser. I nekrotisk væv dannes der talrige foci for desintegration.

En meget vigtig patogenetisk faktor ved infektiøs destruktion af lungerne er et fald i den samlede immunitet og lokal bronkopulmonær beskyttelse. Ved akut lungeabsesse dannes der et hulrum, der indeholder pus og detritus, afgrænset fra sundt væv af en pyogen membran, som er dannet af granulationsvæv, en aksel af cellulær infiltration og en bindevævskapsel. Den morfologiske træk ved akut lungabscess, som adskiller den fra lunggangren, er granulationsvæv, det vil sige at mikrocirkulationen omkring nedbrydningssonen bevares.

Ifølge klassifikationen N.V. Putova (1998) infektiøs ødelæggelse af lungerne er opdelt i:

1. Ifølge etiologi (afhængig af typen af ​​patogen): 1. Aerob eller betinget anaerob flora; 2. obligatorisk anaerob flora 3. Blandet aerob-anaerob flora 4. Ikke-bakterielle patogener.
2. På patogenese (bronchogen, hæmatogen, traumatisk, lymfogen).
3. Ved formen af ​​den patologiske proces (purulent abscess, brystet, gangrenosum, lungekræft).
4. I forhold til lungrotten (central, perifer).
5. Ifølge forekomsten af ​​læsioner (segment, segmenter, del, mere end en lobe eller alt lys, enkelt, flere, højre eller venstre).
6. I henhold til sværhedsgraden af ​​strømmen (let, moderat, svær, ekstremt tung).
7. Uden komplikationer med komplikationer (pneumothorax, pulmonal blødning, sepsis osv.).
8. Ved strømmenes natur (akut, subakut, kronisk).

Det skal huskes, at kroniske abscesser kan være resultatet af både akutte purulente abscesser og ødelæggelse af gangrenøs type, som mister deres originalitet ved overgang til kronisk form. Isolering af subacute langvarige former for lungeabcesser har en vigtig klinisk betydning, da det karakteriserer situationen, når sygdommens alvorligste sygdom passerer, forekommer der nogle forbedringer: tilstanden stabiliserer i uger og endda måneder med ret udprægede kliniske radiologiske og laboratorie tegn på en nekrotisk proces.

Symptomer på infektiøs ødelæggelse af lungerne

Før brudgødning i bronchus: høj kropstemperatur, kuldegysninger, kraftig sved, åndedrætssvigt, brystsmerter på den berørte side, med lunge perkussion - forkortelse af percussionslyden over læsionen, auskultation - vejrtrækning svækket med hård skygge, nogle gange bronkial.

Efter indbrud i bronchus: hoster med en stor mængde sputum (100-150 ml) purulent med en ubehagelig lugt. Kropstemperaturen falder, den generelle tilstand forbedres hurtigt. Ved lunge perkussion er lyden forkortet over læsionsfokuset, mindre ofte den tympaniske nuance på grund af luft i hulrummet, og hvæsen er auskultatorisk. Inden for 6-8 uger forsvinder symptomerne på abscess. Ved dårlig dræning forbedres patientens tilstand ikke, kroppstemperaturen forbliver høj, der er kulderystelser, sved, hoste, åndenød, symptomer på forgiftning, appetitløshed, fortykkelse af de terminale phalanxes i form af "urbriller".

Laboratorie data.
I blodet: leukocytose, skift til venstre, giftig neutrofilt granularitet, signifikant accelereret ESR. I kronisk abscess - tegn på anæmi.
Biokemisk analyse af blod: En forøgelse af indholdet af sialinsyrer, seromucoid, fibrin, haptoglobin, a2- og g-globuliner, med kronisk abscess - et fald i niveauet af albumin. Sputum er purulent, med en ubehagelig lugt, når stående er opdelt i to lag med mikroskopi - leukocytter i store mængder, elastiske fibre, hæmatoidkrystaller, fedtsyrer.
Røntgenundersøgelse: Før gennembrudets gennembrud ind i bronchusen, mørkere med fuzzy konturer, oftere i segmenter II, VI, X i højre lunge efter at have brudt ind i bronchussen - et hulrum med tykke infiltrerede vægge, der indeholder væske med vandret niveau.

Komplikationer: Pyopneumothorax, mediastinal og subkutan emfysem, pleural empyema, pulmonal blødning, sepsis, metastatisk hjerneabces.
Konsekvenserne af sygdommen:
Genopretning, dannelse af et tilbageværende hulrum, overgang til kronisk form, lungeabsesse med kompliceret sekundær amyloidose. Pulmonal gangren - progressiv omfattende nekrose og forkert nedbrydning af lungevævet er ikke tilbøjelig til en klar afgrænsning.

Det førende syndrom er alvorlig rottende forgiftning og akut lungesufficiens. Patientens generelle tilstand er alvorlig, kropstemperaturen er hektisk, kulderystelser, vægttab, mangel på appetit, alvorlige brystsmerter på den ramte side, som forværres ved hoste. Percussion i begyndelsen af ​​sygdommen er bestemt af sløvhed, hvis område vokser hurtigt; Derefter er der på baggrund af sløvhed områder af højere lyd på grund af dannelsen af ​​hulrum. I de første dage bestemmes palpation ved forbedret stemme tremor. Auskultation - vejrtrækning over det berørte område er svækket eller bronchialt. Under dannelsen af ​​hulrum og stemme tremor svækkes luftvejen kraftigt som følge af udelukkelse af det berørte område fra vejrtrækningen.

Behandling af infektiøs destruktion af lungerne

Behandling af infektiøs ødelæggelse af lungerne udføres kun på hospitalet, fortrinsvis i afdelingen for brystkirurgi. Af stor betydning er omhyggelig pasning af patienter og højkvalitets ernæring, som giver en tilstrækkelig mængde protein og vitaminer, parenteral indgivelse af vitaminer og anabolske hormoner, infusion af fødevareblandinger.

Antibakteriel terapi begynder efter indsamling af biologisk materiale til bakteriologisk forskning. Den overvejende administrationsvej for antibiotika er intravenøs gennem det leverede kateter i den subklave ven. Til monoterapi anvendes kun carbapenemer (thienes, meronemas) og fluoroquinolon tavanic (levofloxacin). Tienam er ordineret i en daglig dosis på 2-4 g, tavanisk 0,5-1 g hver. Til kombinationsbehandling anvendes cefalosporiner fra 3. til 4. generation, moderne aminoglycosider og fluoroquinoloner. Hvert af disse lægemidler skal kombineres med lincosamider og metronidazol. Lægemidler ordineret i mellemstore og høje terapeutiske doser. Det er obligatorisk at kombinere med svampedræbende stoffer og dysbakterier, der forhindrer lægemidler.

Til infusionsterapi med henblik på at reducere forgiftning bruger korrektion af vandelektrolyt og syre-baseforstyrrelser indførelsen af ​​isotoniske opløsninger af glucose og mineralsalte op til 3 liter om dagen. I tilfælde af lungerens gangren suppleres intensiv infusionsterapi med ekstrakorporal afgiftningsmetoder - plasmaferes og hemosorptionssessioner. Plasmaferese kan udføres dagligt (pr. Kursus - 5-8 procedurer). Proteintab kompenseres ved indførelsen af ​​native plasma, proteinhydrolysater og opløsninger af aminosyrer.

Med ineffektiviteten af ​​konservative midler udføres kirurgi (5-8% af patienterne). Indikationerne for det er komplikationer af akutte lungeabcesser: blødning eller massiv hemoptyse, pyopneumothorax, empyema, udbredt gangre, mistanker for en tumor. Kroniske lungeabcesser er underlagt kirurgisk behandling i tilfælde, hvor kliniske manifestationer med en radiologisk defineret hulrum opbevares 3-6 måneder efter eliminering af den akutte periode. For det meste resektion af den berørte lobe og de fleste lunger. Alle mellemstore og store abscesser, især med deres perifere lokalisering, er underlagt kirurgisk behandling. I fase med nedsættelse og remission af den inflammatoriske proces såvel som i den postoperative periode er metoderne til funktionel rehabilitering (motionsterapi, massage, fysioterapi) og behandling af sanatorium-udvej vigtige.

Fuld genopretning er noteret hos 25-35% af patienterne; klinisk genopretning hos 50% af patienterne. Kronisk abscess opstår i 15-20% dødbringende ende - i 3-10% af tilfældene. Den samlede dødelighed fra lungernes gangren er fra 9 til 20%.

Hvad er lungedbrydning? Hvordan man behandler? Hvad er konsekvenserne (se)?

Jeg præciserer straks, at ødelæggelsen ikke er smitsom. Det udvikler sig på baggrund af en kemisk forbrænding af lungerne (indånding af paraffindampe), hvilket resulterer i bilateral lungebetændelse. Hvordan behandles det, hvad er konsekvenserne?

Ord er ødelæggelsen af ​​lungerne, men snarere

parenkym. På grund af atrophic

reaktioner i alveoliens kapillarer, stopper de

forbruge blod og forårsage dem

atrofi, dvs. nej, spis. tekstiler

alveoli begynder at "tørre ud" og derefter

distrahere, dvs. at falde sammen.

Små skiver påvirkes først.

lys, så resten. Kemisk forbrænding

slå alle dele af åndedrætssystemet t

det vigtigste er nu at fjerne betændelse,

ellers vil der ikke være nogen terapeutisk virkning.

Destruktion og resulteret fra

vaskulære læsioner i åndedrætssystemet

forårsager deres betændelse, så stofferne ikke gør det

kan hurtigt nå

patologisk fokus. Fordelen ved, at lungerne er berøvet nerven, ellers kan patienten dø af smertefuldt chok. Ja ja det

alt er behandlet. Behandlingen er lang. Jeg vil ikke nævne nogen medicin, da jeg introducerede dig til subtiliteten af ​​sygdommen, dens proces og dens forløb. den

Former for destruktion af lungerne, klassificering

Destruktiv opløsning af lungen - ødelæggelsen af ​​sundt væv (parenchyma) som følge af infektiøse suppurative processer. Irreversible konstitutionelle (anatomiske) ændringer forekommer i det ramte organ, som efterfølgende fører til funktionssvigt. Dette er en vanskelig patologisk tilstand for en person, da betændelse og suppuration af lungevæv ledsages af høj feber, svær smerte og forgiftning af hele organismen.

Årsager til patologi

For at danne en purulent-destruktiv proces er visse betingelser nødvendige. Den samme grund kan forårsage forskellige former for den patologiske nekrotiske proces. Derfor er der ingen klare opdelinger i sygdommens ætiologi.

Den mest almindelige årsag til lungens destruktivt sammenbrud er indførelsen af ​​et infektiøst middel.

Aerobic og anaerob flora, der forårsager suppuration i kroppen:

• Staphylococcus aureus;
• blå pus bacillus;
• Klebsiella;
• Proteus;
• enterobakterier.

Når aspiration (indtagelse af maveindhold i bronchi) kan fuzobakterier forårsage betændelse. Disse bakterier er opportunistiske og befinder sig i slimhinderne i åndedræts- og fordøjelsessystemerne. Men nogle typer mikrober kan føre til ødelæggelse af lungerne og udviklingen af ​​purulent-gangrenøse processer.

I lande med subtropiske og tropiske klimaer er sygdommen forårsaget af protozoer. Der var også tilfælde af svampeinfektioner efterfulgt af purulent fusion og parenchymdød.

Forskere gør antagelser om, at vira spiller en vigtig rolle i ætiologi af destruktive processer. I løbet af langvarige opfølgninger blev det konstateret, at 60% af patienterne med en diagnose af gangren eller lungeabsesse ofte havde respiratoriske infektioner.

For ikke-smitsomme årsager, der forårsager ødelæggende ændringer, indbefatter en krænkelse af bronchial patency med den efterfølgende udvikling af atelektase (tab af orgelandel). Nekrose af parenchymen kan udløses af en brud eller mangel på regional blodcirkulation.

Predisponerende faktorer, der øger risikoen for udvikling af patologi:

• kroniske sygdomme i åndedrætssystemet - bronkitis, bronchial astma;
• rygning;
• endokrine lidelser - diabetes;
• immunsvigtstilstande - HIV, AIDS;
• langvarig opkastning, tilbagesvaling, kirurgisk behandling af det øvre gastrointestinale område;
• godartede eller ondartede neoplasmer
• mekanisk skade, skade, tilstedeværelse af fremmedlegemer;
• CNS patologi, epilepsi;
• alkoholisme, stofmisbrug
• hyppig hypotermi
• hormonbehandling.

Patogenesen af ​​sygdommen og udviklingen af ​​ændringer i lungerne

Infektionen kommer ind i lungerne på forskellige måder - luftbåret, hæmatogen, lymfogen. Men oftest er det en transbronchial mekanisme, når patogenet fra de centrale dele af åndedrætssystemet spredes til fjerne områder af bronchi og lunger. Dette tilvejebringes ved indånding, uanset om det er ved aspiration.

Efter bakteriernes indtrængen forekommer blødvævsinfektion, og suppuration udvikler sig gradvist. Ved aspirering af bronchetræet forstyrres afløbsfunktionen, en del af orglet aftager, hvilket stimulerer udviklingen af ​​infektiøs nekrotisk desintegration af parenchymen.

Hematogen ødelæggelse af lungerne er forbundet med septiske forhold i kroppen. Infektiøst materiale - små blodpropper, som dannes i øvre eller nedre ekstremiteter under langvarig infusionsterapi (intravenøse væsker) og med blodstrømmen, leveres til lungerne. Der bosætter de sig og giver anledning til dannelsen af ​​purulente foci, abscesser og et gennembrud af purulent indhold i bronchi.

Luftvejens organer har en stærk mekanisme, der modstår infektion:

• mucociliary clearance - uspecifik lokal beskyttelse af slimhinden fra eksterne negative virkninger;
• systemet med alveolære makrofager - immunsystemets celler, som beskytter lungerne mod fremmedlegemer;
• Immunglobuliner i den bronchiale sekretion er et specifikt protein, som er produceret som reaktion på indførelsen af ​​et infektiøst middel.

For at destruktive processer skal begynde, skal beskyttelsesmekanismer overvindes. Dette lettes af sådanne interne faktorer som lokale ændringer i patenen af ​​bronchi af forskellige størrelser, ophobning af patologisk slim og blokering af luftrummets lumen.

Hvis ødelæggelsen udvikler sig efter typen af ​​gangren, så har det patologiske fokus ikke klare grænser mellem nekrotisk og sundt væv. En stor mængde nedbrydningsprodukter kommer ind i den generelle blodbanen, hvilket fører til svær forgiftning af kroppen.

Ved begyndelsen af ​​dannelsen af ​​en brystbetændelse komprimeres blødt væv (infiltration). Derefter begynder deres purulente fusion, et hulrum dannes gradvist, som er fyldt med pus af en anden konsistens.

Når gangren forekommer massiv og omfattende nekrose af parenchymen, uden udtalt grænser med betændelse og ødem i lungerne. Dannede adskillige hulrum med uregelmæssig form, som efterfølgende fusionere.

Klassificering af destruktive transformationer

Lung destruktion har 4 hovedformer af strukturelle forandringer:

• Absolut lungebetændelse - dannelsen af ​​purulent foci på baggrund af lungebetændelse. Flere patologiske neoplasmer med lille diameter (0,3-0,5 mm), som oftest er placeret i 1-2 segmenter, går sjældent frem. Nær parenchymens fokus er stærkt kondenseret.
• Lungeabscess - nekrose og opløsning af væv på baggrund af purulent inflammation efterfulgt af dannelsen af ​​en, mindre ofte flere hulrum, som er fyldt med pus. Det patologiske fokus er adskilt fra sundt væv af den pyogene kapsel (granulationsvæv og fibre). Formet i et segment.
• Gangrenøs abscess - purulent-nekrotisk læsion af parenchymen i 2-3 segmenter på samme tid. Der er en klar adskillelse af sundt og patologisk væv. Der er risiko for sekvestrering - et fragment af nekrotisk dannelse, som er frit placeret blandt den intakte parenchyma, støtter konstant processen med inflammation og suppuration. Hvis sekvestrer fusionerer, kan en omfattende abscess eller gangren dannes. Det afhænger af hver enkelt organismes reaktivitet.
• Gangren i lungen er en diffus, nekrotisk proces mod baggrunden af ​​purulent-putrid vævsændringer med dynamisk progression og forringelse af den generelle tilstand. Ledsaget af alvorlig forgiftning, pleural komplikationer, blødning. Nekrose spredes til store områder af kroppen.

Destruktion er akut, subakut og kronisk. Ifølge prævalensen diagnosticeres processen som ensidet eller tosidet, enkelt eller flere, med strømmen ikke kompliceret eller kompliceret.

Klassificering efter komplikationer:

• empyema af pleura - bakteriel betændelse i bladene i pleura (visceral og parietal) og ophobning af pus i pleurhulen
• pyopnematox - spontan åbning af brystet i pleurhulen med svær vævsbetændelse og lungekollaps;
• phlegmon i brystet - purulent diffus betændelse i bindevævet;
• sepsis - infektion i blodet og hele kroppen;
• bakteriel chok - en komplikation af infektion med nedsat blodcirkulation i væv, hvilket fører til akut iltmangel;
• lungeblødning.

Det kliniske billede af sygdommen

Den suppurative proces dannes i gennemsnit inden for 10-12 dage. De første tegn på sygdommen er generelle i naturen - svaghed, sløvhed, utilpashed, nedsat fysisk aktivitet. Kropstemperaturen stiger til subfebrile værdier, kulderystelser optræder, hvilket er forbundet med en stigning i forgiftning.

Ved dannelse af små patologiske foci opstår kortpustet, uudtrykt hoste. Slaget er skarpt. Når man forsvarer slim fra bronchetræet, er 3 lag tydeligt synlige:

• top-hvidt skum med en gul skygge;
• medium - uklar væske indeholdende pus;
• lavere serøs masse med fragmenter af lungevæv og dets nedbrydningsprodukter.

Efterhånden som patologi udvikler, når temperaturværdien 39 ° C, der opstår smerter i brystet, som er placeret på stedet for læsion af parenchymen. Ved dyb vejrtrækning bliver de hårde og uudholdelige. Derfor forsøger patienterne at trække vejret overfladisk. Hemoptysis observeres ofte.

• bleg hud med en blå hue;
• cyanotisk rødme på ansigtet, hvilket er mere manifesteret af det berørte organ;
• hjertebanken;
• lidt lavere blodtryk.

Hvis patienten har gangren, så er alle symptomer mere udtalt, tilstanden er ekstremt alvorlig. Hektisk kropstemperatur (pludselige dråber, fra lav til høj).

Når en abscess bryder ud, udskilles en stor mængde purulent sputum gennem munden. Pr. Dag produceret fra 0,25 til 0,5 liter patologisk exudat. Med gangren er mængden af ​​pus produceret i lungerne 1-1,5 liter.

Metoder til behandling og eliminering af patologi

Behandling af lungedbrydning udføres kun på hospitalet. Det giver mulighed for to hovedområder - antibakteriel terapi, ifølge indikationer kirurgisk fjernelse af nekrotisk væv.

Konservativ behandling er rettet mod bekæmpelse af infektion. Vistes i ukomplicerede processer. I gennemsnit er varigheden af ​​antibiotikabehandling fra 6 til 8 uger. Før behandling af behandlingen udføres bakteriologisk undersøgelse af sputum og sensitivitetstest.

Indgivelsesvejen for antimikrobielle midler er parenteral, ofte intravenøs. præparater:

• amoxicillin;
• ceftazidim;
• Tiraktsillin;
• azithromycin;
• Clarithromycin.

Kirurgisk behandling omfatter følgende muligheder:

• resektion af lungen - fjernelse af nekrotiske områder
• pleuropulmonektomi - udskæring af den berørte lunge og pleura
• Lobectomy - fjernelse af en hel organlobe.

Destruktive lungekollaps er en alvorlig akut sygdom, der kan være dødelig. Med rettidig diagnose og dygtig pleje er udfaldet af sygdommen gunstigt. Omfattende gangren giver ofte en dårlig prognose.

Infektiøs ødelæggelse af lungerne, symptomer, tegn, behandling, årsager

Infektiøs destruktion af lungerne (destruktiv pneumonitis) er en uspecifik inflammatorisk proces karakteriseret ved nekrose og desintegration af lungevæv.

De vigtigste nosologiske former for infektiøs destruktion af lungerne er abscess og gangren i lungen. Lungeabscess - purulent fusion af lungevæv, adskilt fra den sunde lunge af den pyogene membran i form af et lag af ardannelsespirulationsvæv. Lunggangren - omfattende nekrose og ichorøs lungevævsopdeling.

Frekvens. Sygdommen opstår 3-5 gange oftere end i befolkningen, blandt middelaldrende mænd, primært blandt alkoholikere.

Årsager til smitsom destruktion af lungerne

Patogener er oftest pyogene bakterier. Blandt anaeroberne er bakterioider, fusobakterier, anaerobe gram-negative cocci. Af aerobes, Staphylococcus aureus, Streptococcus, E. coli, Klebsiella, Enterobacteria, Legionella, Actinomycetes osv. langvarig opkastning, tumorer og fremmedlegemer i bronchi, gastroøsofageal reflukssygdom, diabetes mellitus, immunodeficienttilstande.

I lungevæv patogen trænger mest bronchogent (aspiration af svælg indhold, luftvejsobstruktion, lungebetændelse), sjældent - hæmatogene, lymphogenous eller efter traumer (herunder lukket - skade, hjernerystelse, kompression af brystkassen).

Patologi. Lungeabscess karakteriseres ved inflammatorisk infiltration med dannelsen af ​​et afrundet hulrum afgrænset af fibrøst og granulationsvæv fra det omgivende væv. Når koldbrand sprede ordet nekrose nemt identificere sig med flere hulrum uregelmæssig form, som går uden klare grænser til det omgivende ødem og leukocyt infiltrere lungevæv.

Klassifikation. Abscesser kan være purulent og gangrenous (en mellemform mellem byld og sprede ordet koldbrand), akut og kronisk (varighed af sygdommen - mere end 2 måneder), primære og sekundære (septisk emboli eller gennembrud empyem i lungen), enkelt og dobbelt, enkelt og multipel, perifere og centrale (basale).

Symptomer og årsager til smitsom destruktion af lungerne

Under en lungeabces er der 2 perioder: før pus bryder igennem til bronchus, når der er en høj temperatur med kuldegysninger, kraftig sved, tør hoste. Over det berørte område forstærkes stemme tremor, percussion lyd er dullet, vesikulær vejrtrækning svækkes, og bronchial vejrtrækning, tør eller fugtig rales bliver ofte hørt. Efter pus gennembrud i bronchus noteres en hosteposition med en stor mængde ofte offensiv sputum ("mundfuld"), temperaturen falder, det samlede velfærd forbedres signifikant. Intensiteten og størrelsen af ​​slørstyrken i percussionslyden falder, en tympanisk tone kan forekomme. Auscultation bestemmes af blandet våd rales, bronchial (eller dens type - amphorisk) vejrtrækning. Ved kronisk abscess vedvarer symptomer på forgiftning (feber, kulderystelser, svaghed, sved, åndenød), bekymret hoste med en moderat mængde offensiv sputum. Terminalfalanxer har form af "drumsticks" og negle - "watch glasses", der er tegn på højre ventrikulær svigt.

Når gangren af ​​lungesymptomer af forgiftning er mere udtalt, er der ingen appetit, sputum af putrefaktiv natur, går væk i stort antal. Under auskultation svækkes vesikulær vejrtrækning, bronchial vejrtrækning og fugtige raler kan høres.

Diagnose af infektiøs ødelæggelse af lungerne

Laboratorie test data afslører neutrofile leukocytose med et skifte til venstre, en stigning i ESR, dysproteinæmi. I alvorlige tilfælde noteres anæmi og proteinuri. Phlegm på stående danner to eller tre lag.

Mikroskopi bestemmer et stort antal leukocytter og elastiske fibre i den.

Komplikationer og infektiøs ødelæggelse af lungerne - pleural empyema, pyopneumothorax, sepsis, hemoptysis og lungeblødning, åndedrætssyndrom hos voksne.

Diagnosen er baseret på anamnese, klinisk, radiologisk og laboratorieundersøgelse. For at bekræfte diagnosen, kan du bruge computertomografi (for at bestemme den nøjagtige placering og forekomsten af ​​processen, for at vurdere inddragelsen af ​​lungehinden) og bronkoskopi (hjælper med at identificere patogenet og rense luftvejene).

Differentialdiagnosen udføres med betingelserne i forbindelse med dannelsen af ​​hulrum i lungerne: tuberkulose, lungekræft rådnende, betændt og parasitiske cyster, pleural empyem, Wegeners granulomatose.

Prognose. I tilfælde af lungeabcesser ses overgang til kronisk form hos 10-15% af patienterne, og dødelighed i tilfælde af komplikationer når 10%. Spredt gangren i lungen er dødelig i 40% af tilfældene.

Behandling og forebyggelse af smitsom destruktion af lungerne

En kost med høj kalorieindhold (op til 3000 kcal / dag) rig på protein (op til 120 g / dag), vitaminer og mineraler anbefales. Begræns brugen af ​​salt og væske.

Grundlaget for konservativ behandling er antibiotika, som tager lang tid (i ukomplicerede - to måneder) i optimale doser, baktericide midler, fortrinsvis intravenøst. Valget af lægemiddel bestemmes af arten af ​​den valgte mikroflora og dens følsomhed overfor antibakterielle midler. I afventning af resultaterne af såning udføres antibakteriel, symptomatisk og afgiftningsterapi i overensstemmelse med generelle principper (se Mon behandling). For at forbedre bronkiernes dræningsfunktion er terapeutisk bronkoskopi vist. I nødvendige tilfælde (tilstedeværelsen af ​​komplikationer, en abces af stor størrelse eller dens kroniske forløb, ineffektiviteten af ​​antibiotikabehandling) udføres kirurgisk behandling.

Forebyggelse. Inden for rammerne af profylakse, 3 måneder efter udskrivning fra hospitalet, undersøger pulmonologen bopælsstedet, og der udføres en bryst røntgen.

LUNG BACTERIAL DESTRUCTION

klassifikation

• Predestruktion
• Lung destruktion
• Lille brændvidde
• intra-lobar
• Kæmpe kortikal abscess
• Staphylococcal bullae
• Lung-pleural ødelæggelse
• Pyothorax (akut empyema, purulent pleurisy)
• Pyopneumo-thorax
• Pneumothorax
• Kroniske former og resultater
• Bronchiektasis
• Sekundære pulmonale cyster
• Kronisk empyema.

ætiologi

• Staphylococcus aureus
• Klebsiella pneumoniae
• Pseudomonas aeruginosa
• Proteus
• Histoplasma
• Aspergillus.

Risikofaktorer

• Aspiration af nasal og oropharyngeal indhold (neurogene lidelser i tilfælde af indtagelse, langvarig sengestøtte, epilepsi)
• Mekanisk eller funktionel bronchial obstruktion: tumor, fremmedlegeme, bronchial stenose
• svækkelse af immunitet: alkoholisme, diabetes mellitus, langvarig brug af steroidhormoner
Tilgængelighed af kilder til trombotisk eller septisk emboli.

Klinisk billede

og diagnostik
• Pre-destruktion - en proces forud for udviklingen af ​​BDL; stafylokok lungebetændelse, akut purulent lobitis (normalt den øverste lobe af højre lunge)
• Feber
• Dyspnø
• våde raler
• Percussion lyder kedeligt
• Leukocytose, øget ESR
• For at identificere patogenet udfører de farvning af et sputum smear ifølge Thunder, såvel som dets bakteriologiske undersøgelse
• Brystorgens radiografi - homogen skygge.
• Lille fokal multiple BDL er karakteriseret ved overfladisk infiltration af lunge parenchyma. features:
• Subpleural små foci af ødelæggelse er tilbøjelige til gennembrud i pleurhulen
• På en røntgenundersøgelse af brystorganerne - oplysning (cellulær) på baggrund af ikke-intensiv skygge.
• Intralobal BDL udvikler sig som resultat af akut lobitis i mangel af behandling, der er karakteriseret ved forekomsten af ​​et hurtigt fremskredende center for destruktion. features:
• Rigelig purulent sputum. Stanken af ​​sputum indikerer ofte en anaerob etiologi.
• Percussion: lokal forkortelse af percussion lyd
• Auskultation: svækket vejrtrækning, fugtigt medium eller fine boblende raler; i nærværelse af et stort hulrum - amphorisk vejrtrækning
• Komplet blodtal: skarp leukocytose med venstre skift, anæmi
• Bakterioskopi og bakteriologisk undersøgelse af sputum kan identificere patogenet. Hvis der antages anaerob etiologi, anvendes sputumprøver opnået fra fibrobronchoscopy siden ekspanderet sputum indeholder hovedsageligt orale anaerober
• Gennemgå brystorganernes røntgenbillede - uregelmæssigt formet bestråling mod baggrunden for den totale skygge af den berørte kløft. Abscesser af aspiration af oprindelse findes overvejende i det øvre segment af den nederste lob og i det bageste segment af den øvre lobe.
• Kæmpe kortikal abscess - subkortisk ophobning af purulent-nekrotiske masser. Den særegne er på undersøgelsesradiografen af ​​brystorganerne i et tykvægget hulrum med store størrelser. Hvis der er en besked med bronchus - det vandrette niveau af væsken.
• Staphylococcal bullae - luftrummene tilbøjelige til spontan regression, godartet kursus.
• Pyopneumothorax - resultatet af pus udbrud fra kilden til destruktion af lungevæv i pleurhulen. features:
• Akut respirationssvigt (forekommer i
øjeblik for gennembrud i pleurale hulrum): pludselig apnø, hostepassage, stigende cyanose, åndenød
• Pleuropulmonary shock (forbundet med akut respiratorisk svigt): fald i blodtryk, takykardi, filamentøs puls
• Bulging og forsinkelse i vejrtrækningen af ​​den berørte halvdel af brystet.
• Med percussion tympanisk lyd i lydens øvre og dumhed i de nederste dele af lungerne skiftes mediastinumet til den sunde side
• På brystorganernes røntgenbilleder: Lungenes fald, vandret væskeniveau, forskydning af mediastinumskyggen i en sund retning.
• Pneumothorax - Tilstedeværelsen af ​​luft i pleurhulen. En sjælden komplikation af BDL som følge af et brud på en stafylokok bulla. Det kliniske billede ligner det i pyopneumothorax. På røntgen på brystet: lungekollaps, oplysning på den berørte side; forskydning af mediastinumens skygge på en sund måde.
• Bronchiectasis - Resultatet af brutto ødelæggende ændringer i væggene i bronchi og peribronchiale væv efterfulgt af deformation.
• Sekundære lungecyster - hulrum saniterede abscesser.
• Kronisk empyema.

Differential diagnose

• Bronchogen lungekræft i forfaldsfasen
• Tuberkulose
• Inficeret lungecyst
• Silikotisk knudepunkt med central nekrose
• Wegener granulomatose.

behandling:

• Referenceretning
• Postural dræning.
• Antibakteriel behandling (i flere uger eller måneder indtil fuldstændig rehabilitering af abscesshulen og eliminering af perifokal infiltration). Før man opnår resultaterne af bakteriologisk undersøgelse af sputum, er det rationelt at ordinere: f Clindamycin 600 mg / v 3 r / dag, derefter 300 mg oralt 4 r / dag eller dets kombination med amiko-cin i en dosis på 15-30 mg / kg / dag eller gentamicin 3-7,5 mg / kg / dag i a / m eller / in / 3 doser, eller
• Cephalos-Porins II eller III generation (for eksempel cefuroxim 0,75-1,5 g IV hver 8. time eller cefemandol 0,5-1 g hver 4-6 timer IV), eller
• Benzylpenicillin natriumsalt, 2-10 ml U / dag IV, i kombination med metronidazol i en dosis på 500-700 mg oralt 4 r / dag.
• Infusionsafgiftningsterapi.

behandling

individuelle former BDL har funktioner.
• Lung destruktion
• Bronchoskopisk rehabilitering med dræning bronchus kateterisering og Seldinger eller Monaldi hulrum dræning
• Midlertidig okklusion af dræningsbronkus med samtidig indføring af dræningsrør, aktiv aspiration gennem dræning indført i hulrummet, indføring af scleroserende eller klæbemiddelsammensætninger i hulrummet
• Lungresektion - Ved alvorlig hæmoptyse eller mistænkt bronkogenkræft.
• Pyopnevmothorax
• Thoracentese og Bulau-dræning
• Aflæsning af pleural punktering med en tykk nål (med en stigende ventilpyopneumothorax) for at overføre en lukket, spændt pyopneumothorax til en åben en. Efter stabilisering af staten - dræning af pleurale hulrum
• Midlertidig okklusion af bronchus - i nærvær af en fungerende bronchopleural fistel 12-24 timer efter pleural punktering.
• Pneumothorax
• Pleural punktering
• Afløb er indiceret i tilfælde af ineffektivitet ved punkteringsterapi eller i tilfælde af bronkialudladningssyndrom (luftindtrængning i pleurale hulrum gennem bronchus).
• Kronisk empyema - indikation for pleurektomi.

komplikationer

• Blødning fra et udhulet kar
• Bronchogen formidling med udvikling af total lungebetændelse
• Bronchiektasis
• Sekundær hjerneabces.
Se også pulmonal abscess, bronchiectasis, pneumothorax, pleural empyema
Reduktion. BDL - bakteriel ødelæggelse af lungerne

• J85 Abscess af lungen og mediastinum
• J86 Piothorax

Bakteriel ødelæggelse af lungerne

Udgivelsesdato: 3. april 2014.

A.A.Tatur, Doctor of Medicine,
Professor i 1. afdeling
kirurgiske sygdomme af den belarussiske stats medicinske universitet,
Leder af Minsk City
centrum for thoraxkirurgi
MN Popov, hoved. kirurgi
thoracic purulent rum

Bakteriel ødelæggelse af lungerne er alvorlige patologiske tilstande præget af inflammatorisk infiltration og efterfølgende purulent eller forkert nedbrydning (destruktion) af lungevæv. Klinisk manifesterer bakteriel ødelæggelse af lungerne (BDL) sig i form af en akut abscess (simpel gangrenøs) eller gangren. Afhængig af tilstanden af ​​kroppens forsvar er mikroorganismernes patogenicitet, forholdet mellem skadelige og genoprettende processer i lungerne, enten en adskillelse af nekrotiske områder eller en progressiv spredning af purulent forfatning af lungevæv.

Under akut simpel abscess i lungerne forstås almindeligvis ødelæggelsen af ​​lungevæv inden for et segment med dannelsen af ​​et purulent hulrum omgivet af inflammatorisk infiltration af lungevæv. Gangrenøs abscess er som regel begrænset til lungelabberne, nedbrydning af det nekrotiske lungevævsområde med en tendens til at afvise de nekrotiske masser (sekvestrer) i lumen og at adskille fra de upåvirkede områder. Derfor kaldes gangrenøs abscess også begrænset gangren. Lunggangren, i modsætning til gangrenøs abscess, er en progressiv forfatning af lungen, som har en tendens til at sprede sig til hele lungen og parietale pleura, hvilket altid medfører en ekstremt alvorlig generel tilstand hos patienten.

BDL oftere (60%) forekommer i alderen 20-40 år og hos mænd 4 gange oftere end hos kvinder. Dette skyldes det hyppige misbrug af alkohol fra mænd, langvarig rygning, narkotikamisbrug, større modtagelighed for hypotermi samt erhvervsmæssige farer. Ofte er det folk, der lider af kronisk alkoholisme og ikke har et bestemt bopæl. Hos 2/3 af patienterne er der en læsion af højre lunge, i 1/3 af venstre. Sjældent (1-5%) bilateralt BDL er muligt. Højfrekvensen af ​​skader på højre lunge på grund af dets anatomiske egenskaber: Den brede højre hovedbronkus er en fortsættelse af luftrøret, hvilket bidrager til indtagelse (aspiration) af det inficerede materiale i højre lunge. Nederlaget for lungernes nedre løber ses hos 80% af patienterne.

Årsager til udvikling og patogenese

BDL er oftest forårsaget af stafylokokker og putrefaktive (intestinale og Pseudomonas aeruginosa, protei) mikrober. Forskellige anaerobe, dvs. Levende i et miljø uden ilt forekommer patogener hos 75-10% af patienterne med BDL. Det er karakteristisk, at 3/4 patienter lider af akutte respiratoriske virusinfektioner eller influenza før destruktiv pneumonitis. Utvivlsomt er viral infektion en provokerende faktor for udviklingen af ​​BDL på grund af beskadigelse af bronkialslimhinden med nedsat dræningsfunktion, svækkelse af cellulær og humoristisk immunitet og skabelsen af ​​et yderligere næringsstofsubstrat for mikroorganismer. Ifølge WHO øges antallet af dødsfald i forbindelse med lungeabcesser 2,5 gange i perioder med influenzapidemier. Afhængigt af mikroorganismernes indtrængning i lungevæv er BDL opdelt i bronkogen (75-80%), traumatisk (5-10%) og hæmatogen (1-10%).

I dag er det blevet bevist, at starten af ​​BDL altid bestemmes af en kombination og interaktion mellem tre hovedfaktorer, hvis rækkefølge er ret vilkårlig. Dette er:

• akut inflammation i pulmonal parenchyma, dvs. lungebetændelse og oftest aspirationsgenese
• okklusion af lumen i bronchus eller bronchi med udviklingen af ​​obstruktiv atelektase, dvs. luftløs, ikke-luftet lungeområde
• fald i blodtilførslen til lungevæv, hvilket betyder, at den øger hypoxi inden for inflammationsområdet.

Disse faktorer interagerer og forbedrer effekten af ​​hinanden, og umiddelbart efter sygdomsbegyndelsen er det ikke længere muligt at bestemme, hvilken af ​​dem der spillede rollen som en trigger.

Den vigtigste mekanisme for BDL-udvikling er aspiration og efterfølgende fixering i bronchi af fremmedlegemer (fødevarebitar), det inficerede indhold af mundhulen, nasopharynx og mave under betingelser for nedsættelse eller fravær af deres drænfunktion og hostrefleks. Langvarig blokering af lumen i bronchusen fører til atelektase, hvor der i baggrunden af ​​nedsat blodgennemstrømning og immunbrist er gunstige betingelser for den vitale aktivitet af aerobiske og derefter anaerobe mikroorganismer, udviklingen af ​​purulent inflammation, nekrose og efterfølgende smeltning af det tilsvarende lungeområde.

Udviklingen af ​​BDL fremmes ved tilstande, der signifikant reducerer niveauet af bevidsthed, reflekser og reaktivitet i kroppen: akut og kronisk alkoholforgiftning, anæstesi, stofmisbrug, alvorlige hjerneskade, koma, cerebral kredsløbsforstyrrelse, gastroøsofageal reflukssygdom. Gunstig baggrund, der fremmer udviklingen af ​​BDL, er også kronisk obstruktiv lungesygdom, diabetes, avanceret alder.

Bekræftelse af aspirationsmekanismernes ledende rolle for udviklingen af ​​lungerne i brystet eller gangren er de almindeligt anerkendte fakta om sygdommens overvejende udvikling hos alkoholmisbrugere (opsugning af opkast) såvel som hyppig lokalisering af den patologiske proces i lungens bageste segmenter, ofte rigtigt. Lungeabcesser kan forekomme på grund af stenose eller fusion af bronchus lumen, blokering eller kompression af sin godartede eller ondartede tumor i nærvær af funktionel esophageal respiratorisk fistel. Sager af lungeabcesser forårsaget af gastrointestinale, kolonale, galde- og pancreatocystobronchiale fistler, det vil sige patologiske rapporter af lumen i bronchi med mave, tarm, galdekanaler, cyste i bugspytkirtlen. Akutte hæmatogene abscesser udvikler sig i sepsis og diagnosticeres ofte i sprøjtemisbrugere.

BDL er en iscenesat proces. Atelektasis-lungebetændelse eller prædestruktion, der varer 2-3 dage til 1-2 uger, går ind i ødelæggelsestrinnet, det vil sige nekrose og opløsning af nekrotisk væv. Efterfølgende forekommer afvisning af nekrotiske områder med dannelsen af ​​purulent hulrum afgrænset fra sundt lungevæv. Den lukkede periode erstattes af en åben en, når et pusfyldt hulrum bryder ind i bronkulens lumen. Det endelige stadium af BDL er resultatet af resultaterne: Gunstigt med genopretning (lungfibrose, lungecyst) og ugunstige (komplikationer, kronisk abscess, død).

Klinisk billede.

Det kliniske forløb af processen kan være progressiv, stabil og regressiv, ukompliceret og kompliceret af pyopnevothorax, purulent pleurisy, hemoptysis eller lungeblødning, sepsis.

Sygdommen begynder pludselig: På baggrund af tilsyneladende trivsel er der kuldegysninger, en stigning i kropstemperaturen op til 38-39 o C, indisposition, kedelig smerte i brystet. Ofte kan patienten nøjagtigt angive datoen og endog de timer, hvor de første symptomer på sygdommen optrådte. Patientens generelle tilstand bliver hurtigt alvorlig. Der er hurtig vejrtrækning, rødme i ansigtets hud, tør hoste. Ved blodprøver øges antallet af leukocytter dramatisk, og ESR accelererer. På røntgenbilleder i sygdommens indledende fase bestemmes inflammatorisk infiltration af lungevæv uden klare grænser. I en lukket periode, hvis patienten søger lægehjælp, behandles sygdommen som lungebetændelse, da den endnu ikke har specifikke egenskaber. Et vigtigt tidligt tegn på begyndelsen af ​​ødelæggelsen af ​​lungen er udseendet af dårlig ånde fra vejrtrækning. Allerede dannet i lungen, men endnu ikke drænet ind i bronchusen, viser en abscess tegn på alvorlig purulent forgiftning: stigende svaghed, adynamia, svedtendens, mangel på appetit, udseende og stigning i anæmi, øget leukocytose, takykardi, høj til 39-40 o C temperatur. Med involvering af parietal pleura i den inflammatoriske proces og udvikling af tør eller eksudativ pleurisy, er smerter i brystet stærkt forbedret, især ved dyb vejrtrækning. I typiske tilfælde varer den første fase af purulent nekrotisk smeltning af lungen fra 3 til 10 dage, og så går et sår igennem i bronchi. Det førende kliniske symptom på den åbne periode er en stor udledning af purulent sputum, hvoraf de første dele normalt indeholder blodblanding. I tilfælde af gangrenøs abscessdannelse kan man straks med hoste op til 500 ml purulent sputum frigives og endnu mere. Ved afvikling i karret er sputumet opdelt i tre lag. I bunden akkumuleres detritus (nekrotisk lungevæv), over det - et lag af uklar væske (pus), og på overfladen er skummende slim. Mikroskopisk undersøgelse af sputum findes i et stort antal hvide blodlegemer, elastiske fibre, kolesterol, fedtsyrer og en række mikroflora. Efter at abscessen begyndte at blive tømt gennem drænbronkogen, forbedrer patientens tilstand øjeblikkeligt: ​​kropstemperaturen falder, appetit fremkommer, og aktiviteten øges. En røntgenundersøgelse i den åbne periode mod baggrunden for inflammatorisk infiltration af lungevæv definerer klart et abscesshulrum med et vandret niveau af væske.

Det videre forløb af BDL bestemmes sædvanligvis af dræningsbetingelserne for lungeabsessen i bronchus. Med tilstrækkelig dræning falder mængden af ​​purulent sputum gradvist, det bliver i første omgang slimhinde, derefter slim. Med en gunstig sygdomsforløbet kan en uge efter, at abscessen bryder ud, sputumproduktionen stoppe helt, men dette resultat ses ikke ofte. Reduktion af sputummængden med en samtidig stigning i temperatur og udseendet af tegn på forgiftning indikerer en forværring af bronkialdræning, dannelsen af ​​yderligere sekvestranter og akkumuleringen af ​​purulent indhold i lungedbrydelseskaviteten. Når gangren af ​​lungesymptomerne er signifikant større sværhedsgrad. Anæmi, tegn på alvorlig purulent forgiftning, pulmonal hjerte og ofte multipel organsvigt blomstrer.

De mest formidable komplikationer af BDL er lungeblødning, et gennembrud af abscessen og luft ind i fri pleurhulen - pyopneumothorax og aspirationslæsion af modsat lunge. Hyppigheden af ​​pyopneumothorax ved BDL er 60-80%. Andre komplikationer (sepsis, lungebetændelse, perikarditis, akut nyresvigt) forekommer sjældnere. Små til kraftige lungeblødninger, som faktisk truer patientens liv, skyldes forstyrrelse af lunge- og bronchiale blodkar i 10% af patienterne med abscesser og hos 30-50% af patienterne med lunge gangren. I tilfælde af lungeblødning kan patienten dø, hvis han ikke hurtigt får hjælp. Men ikke fra blodtab, men fra asfyxi, dvs. kvælning, og i dette øjemed er det nok, at kun 200-250 ml blod hurtigt kommer ind i tracheobronchialtræet.

diagnostik

Diagnosen af ​​BDL er lavet på baggrund af kliniske og radiologiske data. I typiske tilfælde identificerer røntgenbilleder tydeligt et eller flere hulrum af ødelæggelse, oftest med et horisontalt niveau af væske og inflammatorisk infiltration af lungevæv omkring abscessen. Differentialdiagnose udføres med BDL forsænket form lungecancer, cavernous tuberkulose, gnave og bronkogen cyste, begrænset pleural empyem baseret på en vurdering af kliniske data og resultater af røntgen (røntgen, fluoroskopi polypositional, kompyutrenaya tomografi) fibrobronhoskopicheskogo, bakteiologicheskogo og histologiske undersøgelser.

Behandling.

Patienter med enkle, godt dræne ukomplicerede lungeabcesser kræver som regel ikke kirurgisk kompetence og kan med succes behandles i lungeafdelingerne. Patienter med begrænset og udbredt lunggangren, flere, bilaterale såvel som blokerede og utilstrækkeligt dræne sår i bronchus bør behandles i specialiserede thorakkirurgiske afdelinger.

Behandlingsgrundlaget er vedligeholdelse og restaurering af patientens generelle tilstand af patienten, antibakteriel, afgiftning og immunostimulerende terapi, aktiviteter, der fremmer kontinuerlig dræning af purulente hulrum i lungerne. Bredspektret antibiotika, under hensyntagen til mikroorganismernes følsomhed, administreres kun intravenøst ​​eller gennem et specielt kateter indsat direkte i lungearterien på siden af ​​BDL. Med henblik på afgiftning er ekstrakorporeale metoder effektive hos de mest alvorlige patienter: hemosorption, udskiftning af plasmaferese, ultraviolet og laserbestråling af blod, som i vid udstrækning anvendes i dag. Hyperimmunplasma, gamma globuliner, immunmodulatorer (diucifon, thymalin, immunofan), stafylokoktoksoid, lakopid, etc. anvendes til at korrigere immunstatus.

Tilstrækkelig tømning af abscessen sikres ved anvendelse af såkaldt postural dræning, dvs. dræning af en abscess afhængigt af dens placering i et let valg af en "dræning" kropsposition, hvor bronchusen er rettet lodret nedad. Denne teknik med maksimal ekspektorering af sputum gentages 8-10 gange om dagen. Patienten gennemgår regelmæssigt terapeutisk fibrobronchoscopy med vanding af det purulente hulrum med antiseptiske opløsninger og enzymer. Hvis brugen af ​​ovennævnte metoder ikke genopretter bronkialdræningen og tømmer abscessen naturligt gennem bronchi, anses det for at abscessen er blokeret, og behandlingstaktikken ændres. I sådanne tilfælde udføres thoracnecentes under lokalbedøvelse ved indføring i hulrummet af en abscess et drænrør, som er forbundet med vakuum-aspirationssystemet. Hvis der er store sekvestre i sårets hulrum, er videoabscess med thoracoskop effektiv, så de kan fragmenteres og fjernes.

Af de operative behandlingsmetoder er pneumotomi den enkleste, hvor efter sidstnævnte resektion af områder af en eller to ribber i fremspringet af et purulent hulrum åbnes og drænes med gasbind tamponer. Denne tvungne palliative operation udføres kun af sundhedsmæssige årsager, hvis den komplekse behandling er ineffektiv. Radikal, men meget traumatisk, operationer i volumenet af fjernelse af sin lobe eller to lobes i akutte lungeabcesser, i modsætning til kroniske, anvendes ekstremt sjældent, hovedsagelig kun ved livstruende overvældende lungeblødninger. Fjernelse af lungen er udelukkende begrundet med progressiv gangren i lungen og udføres efter 7-10 dages intensiv præoperativ forberedelse med det formål at reducere forgiftning, korrigerende forstyrrelser i gasudveksling og hjerteaktivitet, hydroioniske forstyrrelser, proteinmangel, vedligeholdelse af energibalance.

Det hyppigste resultat (35-50%) af konservativ behandling af akutte abscesser i lungerne er dannelsen af ​​et såkaldt tørt resthulrum i stedet for abscessen, der ledsages af klinisk genopretning. I de fleste patienter er det efterfølgende enten ar eller er asymptomatisk. Patienter med tørresidens hulrum bør være under dispensær observation. Kun hos 5-10% af patienterne 2-3 måneder efter behandling af akut, sædvanligvis gangrenøs, abscess, kan den blive til kronisk form med perioder med forværringer og remissioner. Kroniske abscesser i lungerne er ikke konservativt hærdet, og derfor behandles de kun omgående på en planlagt måde. Fuld genopretning, der er kendetegnet ved ardannens ardannelse, ses hos 20-40% af patienterne. Hurtig eliminering af hulrummet er muligt med små (mindre end 6 cm) indledende størrelser af nekrose og destruktion af lungevæv. Dødelighed hos patienter med akutte abscesser i lungerne er 5-10%. På grund af levering af overkommelig specialiseret thoraxkirurgisk behandling blev dødeligheden blandt patienter med lungretrener reduceret, men den er stadig meget høj ved 35-40%.

Afslutningsvis vil jeg gerne understrege, at behandlingen af ​​BDL er kompleks og lang, og på trods af brugen af ​​de mest moderne lægemidler og effektive kirurgiske indgreb er det ikke altid vellykket. Dens udvikling, som mange andre livstruende sygdomme, er altid lettere at forhindre end at helbrede. Forebyggelse af BDL er forbundet med at udføre omfattende aktiviteter med henblik på at fremme sund livsstil, bekæmpelse af influenza, alkoholisme, narkotikamisbrug, forbedring af arbejds- og levevilkår, overholdelse af personlige hygiejnebestemmelser, tidlig diagnose og passende behandling af patienter med lokalt erhvervet og lungebetændelse i hospitalet.