Graviditet under og efter lungetuberkulose

I betragtning af den nuværende epidemiologiske situation i landet er emnet "tuberkulose og graviditet" mere relevant i dag end nogensinde før. Ifølge klinisk praksis kan tuberkulose opstå på et hvilket som helst tidspunkt af graviditeten, men oftest forekommer det i perioden efter fødslen (i første halvår).

Funktioner af det kliniske billede

Der er bekræftede data, der tyder på, at denne farligste smitsomme sygdom er en størrelsesorden tungere under fødslen af ​​en baby end den ville have udviklet før befrugtning. De vigtigste kliniske symptomer og tegn, som kan indikere udviklingen af ​​tuberkulose under graviditeten:

• Klager over udseendet af svaghed og træthed.
• Overdreven svedtendens, især om natten.
• Mindsket appetit.
• Vægttab
• Lang tid holder en lille temperatur.
• Forekomsten af ​​tør hoste eller sputum
• Åndenød.
• Ømhed i brystet

Funktioner af sygdommens forekomst og forløb:

1. Primær tuberkulose er karakteristisk for unge piger, der har gennemgået primær infektion med mykobakterier.
2. Infektion er imidlertid ofte observeret hos kvinder, der tidligere er inficeret.
3. I sådanne tilfælde domineres spredte læsioner eller andre former for sekundær tuberkulose.
4. Ved alvorlig sygdom med alvorlig forgiftningssyndrom kan der forekomme alvorlige problemer med fostrets udvikling eller endda spontan abort.
5. Fremkomsten i tidlig graviditet af generelle ikke-specifikke symptomer på tuberkulose (svaghed, øget træthed, appetitløshed, vægttab etc.), mange læger ofte forholder sig til toksikose, hvilket fører til sen diagnostik af en smitsom sygdom.
6. På trods af signifikante patologiske ændringer i lungevævet, selv i de sene stadier af at bære en baby, er de kliniske symptomer på tuberkulose måske ikke særligt udtalte.

Overvågning af en gravide kvinde med tuberkulose bør udføres af mindst to specialiserede læger: en tuberkulose specialist og en obstetriksk-gynækolog.

Graviditetens taktik

Hvis en kvinde, der er i stilling, klager over udseendet af svaghed, forøget træthed, overdreven svedtendens og konstant moderat temperatur, sendes hun til en tuberkulosepumpe til videre undersøgelse. I denne specialiserede medicinske institution udføres følgende typer forskning:

• Mantoux test.
• Generel analyse af blod og urin.
• Mikrobiologisk undersøgelse af sputum.
• Om nødvendigt, PCR af sputum (polymerasekædereaktion).

I ekstreme tilfælde benyttes røntgenundersøgelse, hvorved fosteret beskyttes ved hjælp af blybeskyttet eller forklæde. Hvis der er mistanke eller bekræftelse af diagnosen, bør alle personer, der bor sammen og kommunikerer tæt sammen med den gravide, undersøges.

Indikationer for abort

Det hævdes at besvare spørgsmålet om, hvor hensigtsmæssigt det er at opretholde en graviditet hos en kvinde, der lider af tuberkulose, kun en højt kvalificeret medicinsk specialist kan. Når der gives anbefalinger, tager TB-lægen og den tilsynsførende obstetriksk-gynækolog hensyn til følgende punkter:

• Generel tilstand hos patienten.
• Den form for tuberkulose (åben, lukket, primær, sekundær osv.).
• Arten og sværhedsgraden af ​​sygdommen.

Lige så vigtigt er pigernes holdning til graviditet og hendes sygdom. Som klinisk erfaring viser, gør kompleks behandling mod tuberkulose ret det muligt at redde graviditeten uden at påvirke kvindens og babyens sundhed. I hvilke situationer forsøger de at holde graviditeten:

• Aktiv tuberkulose i lungerne, men der er ingen fokus på desintegration (destruktion) og frigivelsen af ​​mycobakterier i miljøet.
• Tuberkuløs inflammation i pleura.
• Tidligere blev kirurgisk indgreb udført i forbindelse med lungtubberkulose.

Indikationer for abort:

• For første gang afslørede tuberkulose med et markant progressivt kursus.
• Tuberkulose i hjernemembraner (meningitis).
• Fibro-cavernous, dissemineret eller cirrhotisk form af lungetuberkulose.
• Miliær tuberkulose.
• Hvis den gravide kvinde ud over tuberkulose har diabetes mellitus eller anden kronisk sygdom ledsaget af alvorlig funktionssvigt.
• Tuberkulose læsion, der kræver kirurgisk behandling.

Afslutningen af ​​graviditeten sker i overensstemmelse med kvindens samtykke i de første 12 uger. Når man forbereder sig på en kunstig abort og efter det styrker anti-tuberkulosebehandlingen.

I øjeblikket kan du finde en masse videnskabelige artikler om emnet "tuberkulose og graviditet", som ikke kun er nyttigt for specialister, men også for en bred kreds af befolkningen.

Gennemførelse af fødsel

Den lokale tuberkulose specialist og obstetrikeren-gynækolog er involveret i pleje af en gravid kvinde med tuberkulose. Hvor fødes kvinder med tuberkulose? Fødslen bør finde sted i et specielt moderskabs hospital. I mangel af sådan informerer den behandlende læge mødrene med tuberkulose i den sædvanlige barselsafdeling for passende foranstaltninger for at forhindre muligheden for kontakt med andre kvinder.

Det bemærkes, at fødslen af ​​disse patienter er mere tilbøjelige til at passere med komplikationer af forskellig art. En kejsersnit er indikeret, når en kardiopulmonær insufficiens og / eller pneumothorax (luft i pleurhulen) detekteres i en tuberkulær patient. Desuden udføres operativ levering i henhold til obstetriske og gynækologiske indikationer (fx brystpræsentation af fosteret mv.).

I de fleste tilfælde er sunde børn født. Da den intrauterine infektion hos babyen med mycobacterium er ret sjælden. Ikke desto mindre kan en kvinde med aktiv tuberkulose, der har født en sund baby, inficere ham efter fødslen.

behandling

I overensstemmelse med almindeligt anerkendte kliniske standarder bør behandling af tuberkulose hos gravide være omfattende og ikke kun sikre patientens genopretning, men også at minimere de mulige risici fra virkningerne af den anvendte terapi på fostrets udvikling.

Hvilke metoder kan behandle en gravid kvinde, der lider af tuberkulose:

1. Brug af stoffer.
2. Kirurgisk indgreb.

Udvælgelsen af ​​et terapeutisk kursus tager højde for udviklingen af ​​mulige bivirkninger og kontraindikationer. Kliniske data er blevet indsamlet, hvilket tyder på, at nogle anti-tuberkulosemediciner kan have en toksisk virkning på fosteret. Det er blevet konstateret, at streptomycin og kanamycin, som blev ordineret til gravide kvinder til behandling af tuberkulose, har en embryotoksisk effekt og kan provokere udviklingen af ​​døvhed hos et barn. Hvilke anti-tuberkulosemedier kan føre til udvikling af føtal misdannelser hos fosteret:

I dag betragtes Isoniazid som den sikreste for kvinder og børn. Det anbefales til brug i forskellige former for tuberkulose til både terapeutisk og profylaktisk formål. Varigheden af ​​det terapeutiske forløb bestemmes af den behandlende læge. Doseringen og hyppigheden af ​​anvendelse af anti-TB-lægemidler bør være optimal og svare til patientens aktuelle tilstand. Hvis der er alvorlige funktionelle problemer med hjertet, nyrerne og / eller leveren, bør den anvendte dosis af medicinen justeres for at undgå bivirkninger.

At ignorere behandlingen af ​​en sygdom som tuberkulose under graviditeten er fyldt med meget alvorlige konsekvenser for moderens og babyens sundhed.

Postpartum ledelse

Under hensyntagen til det nyfødte barns tilstand kan vaccination udføres med enten BCG eller BCG-M. En neonatolog med en phthisiatrician bestemmer den optimale tid for vaccinadministration. Efter en rutinevaccination skal moderen og babyen adskilles med 1,5 måneder. I løbet af denne tid danner nyfødte immun-tuberkuloseimmunitet. Hvis der er kontraindikationer for vaccination, eller det er umuligt at tage barnet fra moderen i 6 uger, ordineres der kemoprofylakse, der består i brugen af ​​specifikke anti-tuberkulosemediciner.

På den anden dag efter fødslen skal kvinden gennemgå røntgenstråler. I betragtning af den bakteriologiske undersøgelse af sputum og resultaterne af en røntgenundersøgelse bestemmes det med amning og behovet for yderligere behandling mod tuberkulose. Jeg vil gerne bemærke, at alle mennesker, der kommer i kontakt med det nyfødte, umiddelbart efter barnets udledning fra barselsafdelingen, skal gennemgå en røntgenundersøgelse for at udelukke tuberkulosepatologi.

Ofte forekommer tuberkulose hos gravide uden markante kliniske symptomer og manifestationer, hvilket betydeligt komplicerer diagnosen af ​​sygdommen.

Afbrydelse af laktation

Ifølge moderne kliniske protokoller er identifikation af den aktive form for tuberkulose ved sen graviditet eller efter fødslen en absolut indikation for at undertrykke amning (udskillelse af mælk) og afbryde amning. Men hvis en gravid kvinde var syg med inaktiv sygdomsform og modtog anti-tuberkulosebehandling i form af Isoniazid, Rifampicin, Streptomycin og Ethambutol, fortsættes amningen hos børn født sunde og fuldtidsbegrænsede. Det skal dog bemærkes, at pyridoxin er ordineret til babyen under behandling med Isoniazid.

Den mest effektive metode til afbrydelse af laktation er brugen af ​​lægemidler, der hæmmer produktionen af ​​hormonprolactin ved den forreste hypofyse. I øjeblikket er bromocriptin mest almindeligt foreskrevet. Nogle funktioner i dens ansøgning:

1. Effektivt hæmmer udskillelsen af ​​ikke kun prolactin, men også somatotropin.
2. For at forhindre laktation er det nødvendigt at foreskrive brugen af ​​lægemidlet så hurtigt som muligt efter fødslen eller kunstig ophør af graviditeten.
3. Et par dage efter at have stoppet brugen af ​​lægemidlet, kan der være en lille udledning af mælk.

Spørgsmålet om muligheden for at afbryde amning hos kvinder med tuberkuløse læsioner af forskellige organer er besluttet sammen med en børnelæge, en tuberkulose specialist og en fødselslæge-gynækolog.

Problemer med opfattelse

Kan jeg blive gravid under og efter lungetuberkulose? Det er klinisk fastslået, at denne smitsomme sygdom ikke direkte påvirker opfattelsesprocessen. Det er helt klart, at en pige, der har en aktiv form for tuberkulose, absolut ikke anbefales at starte et barn. Udtalelser fra eksperter om, hvornår det er muligt at planlægge fødslen af ​​en baby til en kvinde, der har en phthisiatrisk diagnose og er i dispenseren, er ret divergerende.

Dette emne er ret kontroversielt og kræver en individuel tilgang i hvert enkelt tilfælde. Det eneste der kan siges sikkert er, at graviditet efter lungtubberkulose bør planlægges ud fra anbefalinger fra en specialist. Som regel anbefales re-graviditet ikke før 24-36 måneder.

Fødsel og graviditet i tuberkulose: behandling og konsekvenser

Incidensen af ​​tuberkulose blandt gravide afhænger af forekomsten i et bestemt land. Siden begyndelsen af ​​det tyvende århundrede markerede en betydelig stigning i den samlede forekomst af sygdom i det område af Den Russiske Føderation og SNG-landene, hvilket fører til stigning i forekomsten af ​​denne sygdom hos gravide kvinder i området.

Tuberkulose, der forekom hos kvinder under graviditeten, kan forekomme på baggrund af svækket immunitet på grund af hormonelle forandringer og stress på kroppen. Hvilke andre faktorer for sygdomsudviklingen er til stede hos gravide, hvordan sygdommen forløber, hvilke stoffer der kan behandles, og hvordan fødslen forekommer hos kvinder smittet med tuberkulose, beskrives detaljeret senere i artiklen.

Patogenese og årsager til udvikling

Kombinationen af ​​tuberkulose og graviditet er ugunstig for både den forventede mor og barnet. Næsten alle de eksisterende antibiotika har en negativ teratogen effekt på fostret, hvilket komplicerer behandlingsprocessen og tvinger lægerne til at bruge mindre effektive stoffer for ikke at skade fosteret.

Funktioner af patologi under graviditet

Den fremtidige moders organisme oplever omstruktureringen af ​​mange systemer, især endokrine, udskillelsen af ​​produkterne fra føtallivet giver yderligere stress til det kardiovaskulære urinsystem.

Kvinder under graviditet øger risikoen ikke kun for primær TB, men også for tilbagefald efter fuldstændig genopretning. Den menneskelige krop, som beskytter sig mod patogenet, opbygger en kalkholdig membran omkring den, hovedsagelig ved anvendelse af calciumioner.

Hvis i løbet af graviditeten, når behovet for alle vitaminer, mineraler, aminosyrer stiger, begynder kroppen pludselig at mangle calcium, det begynder at opløse den skal, der beskytter kroppen for at få det, der er nødvendigt. I sådanne tilfælde er graviditet en risikofaktor for tilbagefald.

Hvis kvinden i graviditeten har en mand, der har tuberkulose, skal kvinden minimere kommunikationen, flytte ind i familiemedlemmer eller ligge ned for at redde i barselsafdelingen.

Resultatet af graviditeten afhænger af de forskellige former og forløb af TB. Kvinder kan lide af sådanne former for tuberkulose under graviditet:

1. Pulmonale og ekstrapulmonale TB. Den første betyder, at den patologiske proces er lokaliseret i lungerne (orgelet oftest ramt), ekstrapulmonalt - i andre organer og systemer.
2. Isoleret og uisoleret tuberkulose.
3. Destruktive, fibrøse, diffus, miliær tuberkulose.
4. Genital tuberkulose (betragtes særskilt på grund af den øgede risiko for infektion for barnet).
5. TB hos nyrerne (øger belastningen på moderens urogenitale system og øger risikoen for komplikationer).

De farligste er akutte, ekstrapulmonale og destruktive former for TB.

Egenskaber af strømmen

Endokrine lidelser forbundet med ændringer i den fysiologiske funktion af de endokrine kirtler er karakteristiske for den kvindelige krop i svangerskabsperioden. I denne forbindelse er tuberkulose hos gravide meget mindre gunstige end hos andre kvinder. De er præget af kliniske manifestationer, der også minder om toksik, og de modtager også komplet behandling efter fødslen, hvilket forværrer prognosen for fuldstændig opsving.

Kvinder med tuberkulose, under graviditet og efter fødslen, er underlagt fælles overvågning af en TB-læge og en fødselslæge-gynækolog.

Grupper med risiko for eksacerbation af patologi

Selvfølgelig er det sikreste handlingsforløb at forsinke fødslen af ​​et barn i 2-3 år, hvis en kvinde har TB. Men hvis sygdommen først blev diagnosticeret hos en gravid kvinde, der ikke vidste om hendes diagnose, er der en vis procentdel af tilfælde, hvor graviditeten ikke kan afbrydes. Det hele afhænger af TB-form og effektiviteten af ​​antibiotikabehandling, valgt på en sådan måde, at lægemidlets skade for fosteret minimeres.

Hvis tuberkulose diagnosticeres sent i graviditeten, er fødslen sikrere for kvinden end afslutning af graviditeten.

Karakteristiske symptomer

Gravide kvinder udvikler ikke nogen specielle symptomer på TB. I væsentlig grad komplicerer diagnosen af ​​sygdommen, især i første trimester, det faktum, at symptomerne ligner den sædvanlige toksikose hos gravide kvinder. Svimmelhed, hovedpine, træthed, mild feber, svaghed, kvalme, opkastning er tegn, der er karakteristiske for TB og graviditet.

I anden trimester fortsætter sygdommen uden et klart klinisk billede, ofte asymptomatisk, selv i tilfælde af infiltrerende eller spredt TB. Men hvis symptomerne på angst forekommer, skal en kvinde straks kontakte en TB-specialist eller en læge. Disse omfatter manifestationer af sygdommen:

1. Hæmoptyse.
2. Brystsmerter.
3. Smerter i de forskellige organer og systemer.
4. Vægttab.
5. Forværringen af ​​den generelle tilstand hos gravide kvinder, der lider af hiv.
6. Ikke stærk hoste i mere end 2-3 uger.

Indikationer for abort

Indikationer for abort er godkendt af sundhedsministeriet. De kan være absolutte og relative. Den relative omfatter alle mulige former for aktiv tuberkuløs proces: TB i lungerne, knogler, nyrer, blære, lunger, mesenteri, lymfeknuder med forskellige lokaliseringer.

I tilfælde af relative indikationer, idet der tages hensyn til niveauet for moderne antibiotikabehandling, såvel som signifikante fremskridt i behandlingen af ​​patologi, er der ikke behov for abort. En kvinde kan selv bestemme, om hun er klar til at føde en sådan diagnose.

Absolutte indikationer giver intet valg, og i disse tilfælde udføres abort nødvendigvis. Disse indikationer er:

• udvikling af hjerte- eller nyresvigt som en komplikation af tuberkulose;
• miliær og diffus TB med flere foci i forskellige organer;
• Første linje antibiotikaresistent TB, der er vanskeligt at behandle;
• Tilstedeværelsen af ​​andre alvorlige kroniske sygdomme, såsom diabetes;
• genital TB med insemination af moderkagen;
• hurtigt progressiv infiltrerende TB.

Kontraindikationer til afbrydelsen

I nogle tilfælde truer graviditetstiden moderen med langt mere alvorlige konsekvenser end at have et foster og udføre leveringen. Dette er tilstedeværelsen af ​​patologiske hurtigt progressive processer, hvis forløb forværres efter en abort:

1. Udviklingen af ​​meningeal tuberkulose proces.
2. Miliær TB (akut kursus).
3. Dissemineret TB (subakut).
4. Andre hurtigt progressive former af sygdommen.

Kontraindikationer til abort

Kun hvis patologien påvises i meget tidlige stadier af svangerskabet (de første par uger), og den foreskrevne behandling fører til resorption af foci før den 12. svangerskabsuge, kan en abort udføres.

Diagnostiske foranstaltninger og terapi

Komplikationen med diagnosen er, at den vigtigste metode til bestemmelse af tuberkulose er radiografi, som ikke anvendes til gravide under forebyggende besøg hos lægen.

Diagnostiske foranstaltninger gravide praktisk har deres egne karakteristika, men til udskiftning af fluoroskopi røntgenbillede af lungerne, for at undgå de teratogene virkninger på fosteret. Diagnostik omfatter sådanne aktiviteter:

1. Indsamling af klager og anamnesis data.
2. Auskultation og palpation undersøgelse.
3. Sputumanalyse for mykobakterier.
4. Lungens radiografi.
5. Blod- og urintest.
6. Biokemisk analyse af blod.
7. Elektrokardiografi.
8. MR.
9. Test med tuberkulin.

Hos gravide begynder tuberkulose optimalt at blive behandlet efter 12 ugers svangerskabsperiode, ligesom i de første tre måneder er vitale organer og systemer lagt i embryoet. Det er nødvendigt at undgå lægemidler, der har en teratogen virkning på fostret (cycloserin, fluorquinoloner, aminoglykosidantibiotika).

De valgte lægemidler er:

1. Rifampicin.
2. Aminosalicylsyre.
3. Vero pyrazinamid.
4. Isoniazidhydrazid (det sikreste lægemiddel).

Næsten alle antibiotika, der bekæmper tuberkuløs infektion, påvirker fosteret negativt, men effekten af ​​selve infektionen er meget mere negativ end lægemidlets bivirkninger. Rifampicin kan trænge ind i placenta barrieren, undersøgelser af dets negative virkninger på fostret er modstridende.

Ethambutol er næsten helt sikkert. Isoniazid, der trænger gennem placenta, øger sandsynligheden for misdannelser. Streptomycin har en embryotoksisk effekt på fostrets høreapparat. De fleste antibiotika er mest giftige i første halvdel af graviditeten og er ikke ordineret i op til tre måneders svangerskab.

Risici og komplikationer

Gravide kvinder bør være seriøse om de første tegn på sygdommen. I tilfælde af sen diagnostik, ineffektiv behandling, eller hvis patienten ikke tager systematisk behandling, kan tuberkulose fremkalde en række komplikationer. Blandt de farligste er fosterdød, hypoxi, truslen om svigtende graviditet, placenta-insufficiens, fostrets infektion med mykobakterier.

Leveringsmetoder

Leveringsmetoden er ikke afhængig af tuberkuloseinfektion. Naturlig levering eller kejsersnit er valgt efter indikationer, men læger forsøger at minimere kirurgiske indgreb for ikke at indføre bakterier i den svækkede moders krop under operationen.

Det er obligatorisk for moderen at tage en sputumprøve for bakteriel udskillelse - barnets risiko for infektion i løbet af og umiddelbart efter fødslen vil afhænge af resultatet af undersøgelsen. Alle kvinder med tuberkulose indlægges i første trimester og i tredje og afhænger af aktiviteten i processen, kan de bruge hele graviditeten i en tuberkuloseklinik.

De holdes isoleret, indtil bakterierne frigives. En mor i arbejde skal konstant bære en maske. All medicinsk personale kontrolleres med jævne mellemrum for tilstedeværelsen af ​​mykobakterier i kroppen ved hjælp af Mantoux hudprøver.

Alle børn i de første to måneder af livet vaccineres med BCG. Under amning er det tilladt at amme barnet, hvis moderens krop ikke har en aktiv patologisk proces, og hun er ikke en bakterioplastisk. Hvis behandlingen udføres med pyrazinamid, frigives bakterierne inden for 10 dage.

Antibiotikabehandling udføres ikke under amning, da antibiotika træder ind i barnets krop med mælk.

prognoser

Fremskrivninger varierer afhængigt af form af tuberkulose, lokalisering af det patologiske fokus og patientens immunforsvar. Sådanne situationer er mulige:

1. Isolerede pulmonale former for tuberkulose har et positivt resultat, i så fald er moderen ikke smitsom i forhold til fosteret, og den patologiske proces er nemmere at holde kontrol over indtil levering, hvorefter moderen fortsætter behandlingen uden fare for barnets skade.
2. Immunokompetente gravide kvinder har også en gunstig prognose, som gennemgår systematisk kemoterapi under tilsyn af en læge.

Hvis en gravid kvinde har ekstrapulmonal tuberkulose, øger risikoen for et underudviklet foster. Han kan være født med lav masse og lav Apgar score. Negativ prognose forbundet med mulig infektion hos fosteret forekommer sjældent, da mellem barnet og moderen er et stærkt filter - moderkagen.

Placentalbarrieren forhindrer Mycobacterium tuberculosis i at passere igennem, hvorved fostret forbliver uinficeret. Men sommetider forekommer placentafunktionerne, fx i genitalpatologi, herunder genital tuberkulose, og der er en lille risiko for infektion hos fosteret.

Den negative prognose for fosteret stiger, hvis den efter fødslen af ​​barnet ikke er isoleret fra moderen. Risikoen er så signifikant, at den giver næsten hundrede procent risiko for infektion. I de tidlige dage øges risikoen ikke kun, når du bor hos din mor, men også med introduktionen af ​​BCG-vaccine. En meget svag lille krop er endnu ikke i stand til at modstå mycobakterier fra moderen og til tider selve vaccinen.

forebyggelse

For at bestemme risikogrupperne for forebyggelse af tuberkulose, undersøges en tuberkulinprøve, immunstatus (forekomst af HIV-infektion) samt mulige kontakter med bakterier. Forebyggende behandling til gravide er nødvendig, hvis de er inkluderet i sådanne risikogrupper:

1. HIV-smittede.
2. Har kontakt med bakterieekskret.
3. Gravide kvinder med kontroversielle tuberkulinprøveresultater.
4. Gravide kvinder med en positiv tuberkulinprøve.

Forebyggelse udføres ved anvendelse af Isoniazid i kombination med vitamin B6. Vælg en lille dosis og start med at tage stoffet fra anden trimester. Et fuldt kursus af profylaktisk behandling varer 9 måneder fra starten.

Graviditet, som er kompliceret af tuberkulose, er ugunstig og går ret problematisk. Hvis en kvinde finder ud af hendes diagnose før befrugtning, skal hun udsætte den, indtil den primære behandling er afsluttet og vent lidt på grund af risikoen for gentagelse. Hvis en gravid kvinde finder ud af sygdommen i de tidlige stadier, har hun brug for fælles konsultationer med en obstetriksk-gynækolog og en TB-specialist til at udarbejde en handlingsplan.

I nogle tilfælde er abort den eneste mulige vej ud, og i nogle er det absolut kontraindiceret. Terapi kan påvirke det ufødte barn negativt, men dets fravær er fyldt med meget mere negative konsekvenser. Afhængigt af sygdomsformen og kroppens respons på behandling er der en gunstig prognose for begge - for moderen og barnet.

Behandling af tuberkulose hos gravide kvinder

Tuberkulose er en specifik infektiøs inflammatorisk sygdom med en overvejende destruktiv læsion af lungevæv forårsaget af mycobakterier af tuberkulose.

SYNONYMER

Graviditet og fødsel med specifikke infektioner.
ICD-10-software kode
O00 - O99 Graviditet, fødsel og postpartum periode.
A15 - A19 Tuberkulose.

EPIDEMIOLOGI AF TUBERCULOSIS

Tuberkulose er en af ​​de mest almindelige sygdomme i verden. I Rusland i 2003 var der 86 personer med tuberkulose pr. 100.000 indbyggere. Unge mennesker er mest modtagelige for tuberkulose: 70% af patienterne er 20-40 år. Kombinationen af ​​tuberkulose og graviditet er 3-7 tilfælde pr. 10.000 fødsler.

Hos gravide kvinder:
· Normalt registreres ensidig læsion; Bilateral tuberkulose observeres i 22% af tilfældene
· Infiltrativ form for tuberkulose hersker over fokus og forekommer i 58% af tilfældene
· Ofte registrerer tilfælde af tuberkulose ved nedbrydningsfasen (18%), og i 64% af tilfældene viser gravide kvinder sig som sekretorer for mykobakterier.
· Ekstrapulmonale former for tuberkulose er casuistiske.

Tuberkulose kombineres ofte med andre specifikke infektioner: HIV-infektion (15%), syfilis (10%) og viral hepatitis (4%).

SCREENING

En vigtig rolle i diagnosen tuberkulose under graviditeten spilles af fluorografi af familiemedlemmer. Tuberkulinprøver anvendes i vid udstrækning til massescreening til infektion med mykobakterier. Ved diagnosen af ​​aktive former for tuberkulose er de ineffektive på grund af lav følsomhed og specificitet.

KLASSIFICERING AF TUBERCULOSIS

Der er lungetuberkulose og ekstrapulmonal tuberkulose; primær og sekundær tuberkulose.

ETIOLOGI (GRUNDER) AF TUBERKULOSE

De forårsagende midler af tuberkulose omfatter Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis og Mycobacterium africanum. Etitri arter af mykobakterier kombineres i Mycobacterium tuberculosis-komplekset.

Stien for overførsel af patogenet er luftstøv.

Risikoen for infektion afhænger af arten og varigheden af ​​kontakten med infektionskilden. Der er stor sandsynlighed for infektion blandt befolkningens asociale lag.

patogenese

Efter infektion med Mycobacterium tuberculosis udskiller alveolære makrofager cytokiner: IL-1, IL-6 og tumor nekrose factora. Som et resultat begynder proliferationen af ​​CD4 + lymfocytter, som spiller en rolle i beskyttelse mod

Mycobacterium tuberculosis. Med udviklingen af ​​cellulær immunitet og akkumuleringen i det primære fokus for et stort antal aktiverede makrofager dannes tuberkuløst granulom.

Patogenese af svangerskabskomplikationer

Specificiteten af ​​indflydelsen af ​​tuberkulose ved graviditet, fødsel og postpartumperioden er ikke etableret.

Næsten alle ændringer, der findes i en gravid kvinde, en kvinde i fødsel eller fødsel karakteriseres som en typisk reaktion af kroppen mod betændelse.

KLINISK BILLEDE (SYMPTOMER) AF TUBERCULOSIS I PRÆNTE KVINDER

Klinisk betydning hos gravide kvinder har en massiv læsion af lungevævet, når der er tegn på respirationssvigt, og i nogle tilfælde udvikler RDS.

Under behandling af tuberkulose hos gravide er der konstateret en stigning i antallet af anemier (24%), tidlig og sen gestose (18%), MO (20%), forsinket eliminering af OS (12%). Ukompliceret graviditet registreres i 46,0%.

Preterm levering i tuberkulose observeres i 6% af tilfældene, og forsinket levering er yderst sjælden. fysiologi
Generisk handling karakteriseres af høj stabilitet og påvirkes ikke af specifik smitsom
sygdomme. Tuberkulose påvirker ikke nogen af ​​arbejdstiden.

Postpartumperioden i puerperas har i de fleste tilfælde et gunstigt kursus.

Fra mødre, der lider af lungetuberkulose, fødes 82,0% af børnene næsten sunde. I strukturen af ​​nyfødtepatologi, der er forbundet med graviditeten, er det i 66,7% af tilfældene en afmatning i fostrets vækst og underernæring og i resten - forstyrrelser i svangerskabsperioden og lav fødselsvægt. Fosterskader og fosterskader er ikke mere almindelige end under fysiologisk graviditet og fødsel.

Der er betydelige forskelle i vægtdynamik blandt nyfødte fra sunde mødre og mødre, der lider af tuberkulose, men vægttabskurverne er identiske. I sådanne nyfødte observeres overtrædelser af tilpasningsperioden, som ledsages af ændringer i centralnervesystemet og udvikling af luftvejssygdomme.

DIAGNOSTIK AF TUBERCULOSIS IN PREGNANCY

De vigtigste metoder til diagnosticering af tuberkulose omfatter mikroskopi, bakteriologisk undersøgelse, røntgenundersøgelser og tuberkulinprøver. I tilfælde af formodet ekstrapulmonær tuberkulose er der også indikeret invasive diagnostiske procedurer.

Hos patienter med tuberkulose før fødslen er ændringer i den generelle blodprøve ikke specifik, og antallet af leukocytter, neutrofiler og leukocytformel adskiller sig ikke fra standardindikatorerne.

Proteinindholdet i blod hos kvinder med lungetuberkulose er signifikant højere end i næsten sunde, hvilket skyldes hyperglobulinæmi.

Ved tuberkulose under graviditet og efter fødslen opdages T-hjælpermangel, signifikant suppression af den funktionelle tilstand af blodneutrofiler, en stigning i antallet af CD8 + T-lymfocytter samt en stigning i indholdet af cirkulerende immunkomplekser mod baggrunden af ​​klasse A- og M-antistoffer. IgG-koncentrationen er i grænser for fysiologisk norm.

HISTORIE

Der skal lægges særlig vægt på patientens sociale status. Risikoen for at udvikle aktiv tuberkulose stiger på baggrund af silicose, lymfomer, Hodgkins sygdom, leukæmi, andre maligne neoplasmer, hæmofili, type 1 diabetes, immunosuppressiv terapi, udmattelse. Derudover er det vigtigt at registrere en gravide kvinders kontakt med tuberkulose.

FYSISK FORSKNING

Fysisk undersøgelsesdata i pulmonal tuberkulose er knappe. I de fleste tilfælde opdages der ingen ændringer under auskultation, i andre tilfælde høres fugtige raler over de berørte områder.
Teknikken med fysisk forskning og dens billede i vurderingen af ​​gynækologisk status er ikke anderledes end hos sunde.

LABORATORIEK FORSKNING

I laboratorieundersøgelser forekommer lysanæmi og leukocytose og nogle gange hyponatremi oftest.

Diagnosen er baseret på påvisning af mykobakterier i sputumudslæt eller i biopsiprover. I dag bruges nye metoder (radiometriske og oligonukleotidprober) til at identificere patogenet og at detektere specifikke sektioner af mycobakterielt DNA ved anvendelse af PCR.

TOOL FORSKNING

Mistanke om lungetuberkulose opstår, når der opdages en ændring på brystet røntgen.

For at forbedre den viste visualisering med spiral CT. Imidlertid betragtes ingen radiografiske beviser pathognomonic.

Hvis der er mistanke om aktiv lungetuberkulose, er en røntgenundersøgelse nødvendig, uanset graviditetsalderen. Når røntgen grafik hos gravide bruger værktøjer, der minimerer muligheden for strålingsskader på fosteret.

DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS

De vigtigste sygdomme, som lungtubberkulose skal differentieres mellem, er fokal lungebetændelse og neoplasmer. For at præcisere diagnosen tuberkulose af ekstrapulmonal lokalisering anvendes MR, ultralyd og endoskopiske metoder.

INDIKATIONER TIL HØRING AF ANDRE SPECIALISTER

Planlægning og styring af graviditet, fødsel og postpartum i en patient med tuberkulose bør udføres i samarbejde med en TB specialist.

EKSEMPEL FOR FORMULERING AF DIAGNOS

Graviditet 38 uger, infiltrative tuberkulose i venstre lunge (M. tuberculosis -).

BEHANDLING AF TUBERKULOSE UNDER FREMSTILLING

BEHANDLINGSOMRÅDER

Målet er at behandle en aktiv tuberkuløs proces og beslægtede komplikationer, såsom blødning og respirationssvigt.

INDIKATIONER TIL HOSPITALISERING

Når man opdager tuberkulose hos gravide, er det nødvendigt at starte kompleks specifik behandling. Planlagt indlæggelse til tuberkulose udføres tre gange: i de første 12 uger af graviditeten, ved 30-36 og 36-40 uger. I de resterende måneder af graviditeten udføres behandling i en tuberkulose dispensar.

IKKE-MEDICINSK BEHANDLING

Spa behandling og urtemedicin, samt en proteinrig diæt, er vist.

MEDISINSK BEHANDLING

Anti-tuberkulosemediciner (tabel 48-11) er opdelt i lægemidler i første og anden række. Behandlingsforløbet omfatter en to måneders første fase (bakteriedræbende) og en fire måneders anden fase (sterilisering).

Kirurgisk behandling

Kirurgisk indgreb udføres med komplikationer af lungebetekulose af sundhedsmæssige årsager.

Afslutning af graviditet i tuberkulose er indiceret til:
· Fibro-cavernøs pulmonal tuberkulose
· Aktiv tuberkulose af knogler og led
· Bilaterale tuberkulose af nyrerne.

Hvis der foreligger bevis, skal graviditeten ophøre på et tidligt tidspunkt. Afbrydelse på et senere tidspunkt udføres ved afgørelse fra den kliniske ekspertkommission.

FOREBYGGELSE OG OPFØLGNING AF GESTATION KOMPLIKATIONER

Blandt gravide kvinder omfatter højrisikogrupper:
· Patienter med nylig overført tuberkulose - mindre end et år efter afslutningen af ​​behandlingen
· Patienter under 20 år og over 35 år med tuberkulose af lokalisering
· Gravide kvinder med en udbredt tuberkulær proces uanset dens fase
· Gravide kvinder, der har kontakt med patienter med tuberkulose
· Gravide kvinder med førstegangssving, hyperaergisk eller øget tuberkulinfølsomhed (ifølge Mantoux-testen med 2 TE).

Tabel 48-11. Anti-tuberkulosemediciner anvendt under graviditet

Phthisiology Notebook - Tuberkulose

Alt hvad du vil vide om tuberkulose

Behandling af tuberkulose hos gravide kvinder

VA Koshechkin, Z.A. Ivanova

Manifestationer af tuberkulose hos gravide kvinder er forskellige. Tuberkulose kan detekteres i løbet af historien. Nogle gange kan tuberkulose diagnostiseres hos en gravid kvinde med udseendet af specifikke tegn, der er karakteristiske for denne sygdom, eller ved et uheld som følge af en rutinemæssig undersøgelse.

Atypisk manifestation af tuberkulose hos gravide gør det vanskeligt at bekræfte diagnosen. Problemet med tuberkulose og graviditet er vigtigt for mor og barn.

Virkningen af ​​graviditet på tuberkulose. I øjeblikket er det generelt accepteret, at graviditet ikke favoriserer udviklingen af ​​tuberkulose og ikke påvirker sygdommens udvikling. Men kliniske undersøgelser fremhæver muligheden for en lille, men konkret risiko for gentagelse og forværring af tuberkuloseforløbet i postpartumperioden.

Virkningen af ​​tuberkulose ved graviditet. Kliniske observationer tyder ikke på en negativ effekt af tuberkulose ved graviditet eller fødsel.

MBT penetration gennem placenta. Infektion af patienter med medfødt tuberkulose kan forekomme gennem penetration af MBT i endoventri. Overførsel af tuberkuloseinfektion gennem moderkagen er endelig bevist. Tilfælde er blevet beskrevet, hvor nyfødte blev fundet i navlestrengs lymfeknuder, hvilket indikerer navlestrengsvenen som en form for transmission. MBT kan også påvises i prøver af moderkagen og væv fra dødfødte børn.

Medfødt tuberkulose kan være resultatet af hæmatogen spredning af inficerede placenta gennem navlestrengen vene eller aspiration frugt fostervand. Leveren er det primære mål for hæmatogen formidling gennem embryonisk kredsløb.

Identifikation af gravide kvinder med tuberkulose er en vigtig opgave. Dette kan medvirke til at forhindre infektion af nyfødte og dem, der er i tæt kontakt med den gravide kvinde.

Survey X-ray. Røntgenundersøgelse indikeres under graviditet for at detektere aktiv eller inaktiv tuberkulose. Tvivl om stråling begrunder ikke afslaget på at udføre en radiografi af lungerne under graviditeten.

Hvis det er besluttet at foretage en røntgenundersøgelse, skal den udføres med beskyttelse mod bestråling af maven, helst efter graviditetens første trimester. Derfor er radiografi af lungerne, der udføres under graviditet med overholdelse af forholdsregler, ikke en fare for fosteret.

Tuberkulinprøven tjener som en vigtig screeningsmetode under graviditeten. Det identificerer personer smittet med MVT, men bestemmer ikke aktiviteten eller forekomsten af ​​sygdommen. Patienter med aktiv tuberkulose må ikke have en positiv reaktion som følge af anergi.

Mikrobiologiske metoder. Påvisning af MW i sputum, biologiske væsker eller andet materiale ved hjælp af mikroskopi eller i kultur på næringsmediet bekræfter diagnosen tuberkulose.

Behandling af aktiv tuberkulose under graviditet. Gravide kvinder bør modtage behandling umiddelbart efter diagnose af tuberkulose.

Manglende behandling for tuberkulose er mere farlig for den gravide kvinde og hendes foster end den specifikke behandling selv. Udnævnelse af kemoterapi er fortsat den vigtigste metode til behandling af aktiv tuberkulose under graviditeten.

Analyse af data kombineret relativ risiko for teratogenicitet TB line lægemidler (isoniazid, rifampicin, streptomycin og ethambutol) viste, at på trods af at disse lægemidler krydse placenta, ingen af ​​dem har teratogene eller toksisk for fosteret, undtagen streptomycin have en ototoksisk virkning.

At beslutte om bevarelse af graviditet bør være en kvinde og hendes læge. Den behandlende læge bør insistere på abort, hvis der er: fibro-cavernøs, kronisk formidlet eller udbredt cirrhotisk tuberkulose kompliceret af lunges hjertesygdom; nyligt diagnosticeret progressiv tuberkulose; en kombination af tuberkulose med diabetes mellitus eller andre kroniske sygdomme.

Ca. aktiviteter, der skal udføres i forhold til et barn fra en moder med tuberkulose:
1. Et barn bør ikke adskilles fra moderen, hvis hun ikke er håbløst syg.
2. Hvis moderen ikke har MBT i sputumet, bør barnet straks vaccineres med BCG.
3. Hvis moderen havde MBT i sputum under graviditet eller forbliver efter ophør:
3.1. Hvis barnet er syg ved fødslen, og han mistænkes for at have medfødt tuberkulose, skal fuldskala kemoterapi udføres;
3.2. Hvis barnet er sundt, skal det gives isoniazid 5 mg / kg en gang om dagen i 2 måneder.

Tuberkulose og graviditet

Tuberkulose er en specifik infektionssygdom forårsaget af mycobacterium tuberculosis med en primær læsion af lungevæv. Hvordan går graviditet og fødsel på baggrund af tuberkulose?

grunde

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) er det forårsagende middel til tuberkulose. Mikroorganismen er bredt fordelt i jord og vand, den cirkulerer blandt mennesker og dyr. Sygdommen overføres fra person til person med luftbåren og kontakt-husstand. Der er tilfælde af infektion gennem mad.

Risikofaktorer for tuberkulose:

• medfødt immundefekt
• erhvervet immundefekt (herunder HIV-infektion);
• lav socioøkonomisk levestandard
• dårlig ernæring
• dårlige vaner (afhængighed af alkohol, rygning);
• alder op til 14 år.

Tuberkulose er en langsomt udviklende bakterieinfektion. Mere end en tredjedel af verdens befolkning er inficeret med Mycobacterium tuberculosis. Det betyder at i øjeblikket er disse mennesker ikke syge, men kan til enhver tid blive syge. Aktivering af latent infektion forekommer på baggrund af et signifikant fald i immunitet, i en stressende situation og med en forringelse af den samlede livskvalitet.

Tuberkulose er udbredt. Det maksimale antal sager findes i landene i Sydøstasien. Risikoen for infektion for hver enkelt person er omkring 10% i løbet af livet. Gravide kvinder på grund af den fysiologiske nedgang i immunitet er i høj risiko for udviklingen af ​​denne patologi. Denne sygdom kombineres ofte med andre infektioner (HIV, hepatitis, syfilis).

Pulmonal tuberkulose

Der er lungetuberkulose og ekstrapulmonal tuberkulose. Hver form for sygdommen har sine egne særpræg.

Pulmonal tuberkulose kan være primær og sekundær. Primær tuberkulose opstår, når mykobakterier træder ind i luftvejene. Normalt forekommer infektion i barndommen og ungdommen. Fra lungerne kommer mycobakterier ind i blodet og lymfeen og spredes til de indre organer. I mange tilfælde håndterer kroppen sig selv med denne infektion. Sygdommen udvikler sig ikke, og personen erhverver specifik immunitet mod Mycobacterium tuberculosis.

Sekundær pulmonal tuberkulose opstår, når patogenet kommer ind fra andre organer. Spredningen af ​​mykobakterier er primært i lymfekarrene. Denne form for patologi er mere almindelig hos voksne.

Symptomer på pulmonal tuberkulose:

• tegn på generel forgiftning: svaghed, sløvhed, apati, træthed;
• moderat feber
• vægttab
• nedsat appetit
• tør og derefter våd hoste med årer af grønlig eller gul sputum;
• udseende af blod i sputumet;
• brystsmerter under dybe vejrtrækninger;
• åndenød;
• nat sved.

Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af organismens overordnede reaktivitet. I nogle kvinder forekommer tuberkulose uden nogen væsentlige manifestationer. Ofte afslører sygdommen sig kun i de senere stadier med udviklingen af ​​komplikationer.

Former for lungekuberkulose:

• formidlet tuberkulose (dannelse af flere læsioner i lungevæv);
• akut miliær tuberkulose (spredning af hæmatogen foki af sygdommen fra lungerne til andre organer);
• fokal tuberkulose (dannelsen af ​​foci i et eller to segmenter af lungerne);
• infiltrativ tuberkulose (udseendet i lungerne af inflammatorisk foci med områder af nekrose, der er modtagelige for forfald);
• pulmonalt tuberkulom (indkapslet formation i lungerne);
• Cavernøs lungebetændelse (akut betændelse i lungevæv med hurtig opløsning);
• kavernøs tuberkulose (hulformation - hulvæv i lungesvæv)
• cirrotisk tuberkulose (spredning af bindevæv i lungerne og tab af organfunktion).

Ekstrapulmonal tuberkulose

Blandt ekstrapulmonale former fortjener obstetrik særlig opmærksomhed inden for genital tuberkulose. Denne form for sygdommen er sekundær og forekommer, når mykobakterier kommer ind i kønsorganerne fra det primære fokus. Spredning af infektion bidrager til nedsat immunitet mod baggrund af forværring af kroniske sygdomme, stress, dårlig ernæring eller andre faktorer.

Symptomer på køns- tuberkulose er ikke specifikke. En sygdom i lang tid kan ikke erklære sig selv. Ofte bliver infertilitet den eneste manifestation af tuberkulose. Nogle kvinder har menstruationsdysfunktion:

• amenoré (fuldstændig fravær af menstruation);
• oligomenorrhea (sjælden menstruation);
• uregelmæssig cyklus
• smertefuld menstruation
• blødning fra kønsorganerne.

Med en lang løbetid af genitaltuberkulose danner adhæsioner i bækkenhulen. Der er kronisk smerte i underlivet, i hjernebenet og underkroppen. Alle symptomer forekommer på baggrund af generel svaghed og andre uspecifikke tegn på forgiftning.

Tuberkulose under graviditet

Tuberkulose i fremtidige mødre har sine egne karakteristiske træk:

1. De fleste kvinder har ensidige lungeskader.
2. Infiltrativ form for tuberkulose hersker over alle andre.
3. I en femtedel af gravide findes tuberkulose i forfaldet.
4. Mere end halvdelen af ​​gravide bliver aktive mykobakterielle sekretorer og en potentiel infektionskilde for andre mennesker.
5. Ekstrapulmonal tuberkulose under graviditet er sjælden.
6. Tuberkulose hos gravide er ofte kombineret med andre smitsomme sygdomme (viral hepatitis, syfilis, HIV-infektion).

Klinisk signifikant er massiv skade på lungevæv hos gravide kvinder. På denne baggrund udvikler tegn på åndedrætssvigt hurtigt, og funktionen af ​​andre indre organer forstyrres. Opretholdelse af graviditet i svær tuberkulose er ret vanskelig.

Graviditetskomplikationer

Med aktiv tuberkuløs proces er karakteriseret ved udseendet af sådanne komplikationer:

• anæmi;
• toksikose i tidlig graviditet
• præeklampsi;
• placenta insufficiens
• kronisk føtalhypokosi;
• fostrets vækstretardering
• patologi af fostervand.

Alle disse komplikationer er uspecifikke og kan forekomme i en lang række infektionssygdomme. I halvdelen af ​​kvinder fortsætter graviditeten uden afvigelser.

Tuberkulose har stort set ingen virkning på arbejdsløsheden. For tidlig fødsel af barnet forekommer i ikke mere end 5% af tilfældene og er normalt forbundet med en alvorlig sygdomsforløb samt udvikling af relaterede komplikationer. Postpartumperioden fortsætter normalt uden funktioner.

Konsekvenser for fosteret

Praktisk sunde børn fødes i 80% af kvinderne, der lider af tuberkulose. Af komplikationerne skal man skelne mellem sådanne tilstande:

• mangel på kropsvægt;
• vækst retardation;
• fødselstrauma.

Mangel på kropsvægt og vækst i nyfødte er korrekt korrigeret i de første måneder af livet. I fremtiden er disse børn ikke så forskellige fra deres jævnaldrende og hurtigt indhenter deres udvikling.

Medfødt tuberkulose

Medfødt tuberkulose er ret sjældent. Denne patologi er opdaget i de første måneder af spædbarnets liv. Infektion sker gennem placenta under intrauterin udvikling. Infektion af barnet kan også forekomme ved fødsel, herunder i nærvær af genital tuberkulose hos moderen.

Tilfælde af medfødt tuberkulose forekommer med formidlede former for sygdommen og spredningen af ​​mykobakterier uden for lungevæv. Fostrets infektion forekommer oftest hos kvinder, der ikke er blevet vaccineret mod tuberkulose i barndommen og i ungdommen.

Symptomer på medfødt tuberkulose er ret forskelligartede. Når smittet i de tidlige stadier af graviditeten i de fleste tilfælde forekommer abort. I de senere stadier kan alvorlig skade på fostrets indre organer føre til dens død. Hvis graviditeten fortsætter, fødes børn ofte for tidligt med udtalt tegn på intrauterin hypoxi.

Symptomer på medfødt tuberkulose:

• feber;
• tab af appetit, afvisning af brystet;
• lav kropsvægt eller vægttab
• apati, døsighed
• sløvede reflekser;
• bleghed eller yellowness af huden
• cyanose;
• åndenød;
• en stigning i alle grupper af lymfeknuder;
• forstørret lever og milt.

Med medfødt tuberkulose dannes flere foci af forskellige størrelser i lungerne, ofte sammen med hinanden. Karakteriseret ved bilateral læsion af lungevæv. På baggrund af lungetuberkulose udvikler skader på nervesystemet og hjernen ofte med udviklingen af ​​fokal symptomer.

diagnostik

Alle kvinder, der registrerer sig for graviditet, anmoder lægen om at bringe resultatet af FOG (lunge røntgen). Under graviditeten udføres denne undersøgelse ikke, så den forventede mor skal finde og vise lægen de seneste testresultater. Ved hjælp af FOG er det muligt at opdage tuberkulose på forskellige stadier af sin udvikling. En sådan simpel undersøgelse giver tid til at identificere sygdommen og træffe foranstaltninger for at beskytte barnet mod en farlig infektion.

Til målrettet diagnose af tuberkulose i nærværelse af en våd hoste tages der sputumanalyse. Det resulterende materiale sår på næringsmedier. Hvis mykobakterier påvises i sputum, bestemmes deres følsomhed overfor antibiotika nødvendigvis.

Det er muligt at opdage mycobacterium tuberculosis, når der tages et smear fra mundhulen. I dette tilfælde detekteres mykobakterier ved PCR (polymerasekædereaktion, som tillader at detektere patogenens DNA i det opsamlede materiale). Denne diagnostiske metode anvendes i mangel af tydelige tegn på tuberkulose.

Behandlingsmetoder

Tuberkulose behandles af en TB-læge. Til terapi anvendes specifikke stoffer, der retter sig mod mycobacterium tuberkulosen. De fleste af de kendte retsmidler er sikre for den gravide kvinde og fosteret. Undtagelserne er streptomycin, kanamycin, ethambutol og nogle andre lægemidler, der påvirker babyens udvikling i livmoderen. Det er kun muligt at tage medicin til tuberkulose i samråd med din læge.

Behandlingsforløbet er lang og foregår i to faser. Når det er muligt, forsøger lægerne at ordinere anti-tuberkulosemediciner efter 14 ugers graviditet. Spørgsmålet om behandling i tidlig graviditet afgøres individuelt i hvert enkelt tilfælde.

Afslutning af graviditet i tuberkulose er angivet i sådanne situationer:

• fibro-cavernous pulmonal tuberkulose;
• aktiv tuberkulose af leddene og knoglerne
• bilateral nyreskade i tuberkulose.

I andre situationer er forlængelse af graviditet og fødsel til tiden mulig. Den endelige afgørelse om bevarelse eller ophør af graviditet forbliver hos kvinden. Kunstig abort udføres i op til 12 uger (op til 22 uger - ved afgørelse fra en ekspertkommission).

Kirurgisk behandling af tuberkulose under graviditet praktiseres ikke. Operationen udføres kun af sundhedsmæssige årsager. Efter kirurgisk korrektion er behandling af terapi ordineret, og alle foranstaltninger træffes for at forlænge graviditeten til den fastsatte periode.

forebyggelse

Vaccination anses for at være den bedste specifikke forebyggelse af tuberkulose. BCG vaccine administreres til alle børn i barselshospitalet i 3-7 dage efter fødslen. Revaccination udføres i en alder af 7 og 14 år for børn, der har en negativ reaktion, når de gennemfører en Mantoux-test.

Hvis en aktiv form for tuberkulose opdages hos en nyfødt kvinde i arbejde, isoleres den fra moderen umiddelbart efter fødslen. I tilfælde af inaktiv tuberkulose forbliver barnet hos moderen. Amning er kun tilladt i den inaktive fase af sygdommen. Efter udskrivning er kvinden og barnet under tilsyn af en TB-læge.