Pulmonal arterie tromboembolisme

Pulmonal arterie tromboembolisme er tilstopning af arterier i lungerne eller deres grene med blodpropper. Trombotiske processer udvikler sig oprindeligt i bækkenbladene (hovedsageligt inden for livmoder- og livmoderparametriums myometrium, i peritoneumområdet) eller underekstremiteterne.

Pulmonal arterie tromboembolisme er mere almindelig hos mennesker med misdannelser af hjerteventiler, hos patienter med tydeligt markerede svækkelser i hjerte-kar-systemet. Patienter i den akutte postoperative periode vil sandsynligvis udvikle sig som en sygdom som komplikationer, især efter indgreb på bækkenet (Pfannenstiel laporatoma, hysterektomi, appendektomi osv.) Og på fordøjelsessystemets organer. En stor procentdel af risikoen er patienter, der lider af fletbothrombose og tromboflebitis af forskellige former for lokalisering.

Forårsager lungeemboli

Lungemboli er en relativt almindelig patologi af det kardiovaskulære system. I gennemsnit registreres en sag pr. 1000 personer om året. I USA opdages tromboemboli i pulmonal arterie hos ca. 600.000 mennesker, hvoraf halvdelen dør (om et år).

Tromboembolisme af lungearteriets grene findes hovedsageligt hos ældre mennesker. Tromboembolisme er baseret på trombose. Det fremmes af den såkaldte Virchow-triade (tre faktorer): Forøget blodkoagulation eller hyperkoagulering med undertrykkelse af fibrinolyse; skader på endothel i vaskulærvæggen kredsløbssygdomme.

Kilden til blodpropper i denne sygdom er primært venerne på de nedre ekstremiteter. Sekundært højre hjerte atrium og dets højre sektioner og venøs trombose i de øvre ekstremiteter. Gravide kvinder er mere tilbøjelige til at udvikle venøs trombose, såvel som kvinder, der tager ok i lang tid (orale præventionsmidler). Patienter med trombofili har også en risiko for at udvikle lungeemboli.

Når endotelet er beskadiget, udsættes zone for subendotelet, hvilket får blodpropper til at stige. Årsager til skader på vaskulærvægge er: deres skade under operationer på hjertet eller karrene (installation af katetre, stenter, filtre, proteser, store vener osv.). Ikke en lille rolle i skader på endothel i karvæggen tilhører bakterielle og virale infektioner (under den inflammatoriske proces fastgør hvide blodlegemer til endotelet og derved forårsager skade).

Cirkulationsforstyrrelser opstår når: åreknuder; ødelæggelse af venerens ventilapparat efter lidelse af phlebothrombosis; klemning af skibe med cyster, knoglefragmenter ved brud, tumorer af forskellige ætiologier, gravid livmoder; i strid med funktionen af ​​den venøs muskulære pumpe. Hæmolytiske sygdomme som polycytæmi vera (en stigning i antallet af erythrocytter og hæmoglobin), dihydrering, erythrocytose, dysproteinæmi og en forøgelse af fibrinogeniveauet bidrager til øget blodviskositet, hvilket igen svækker blodets strømning.

Høj risiko for at udvikle tromboembolisme i lungearterierne er mennesker: Overveje, have onkologisk sygdom, der har arvelighed til udvikling af åreknuder, patienter med sepsis, der lider af antiphospholipid syndrom (en proces præget af dannelse af antistoffer mod blodplader), der fører en stillesiddende livsstil.

Predisponerende faktorer er: rygning, overvægt, brug af diuretika, lang slid på et kateter i en vene.

Symptomer på lungeemboli

Tromboembolisering af lungafdelingerne forårsager lokaliserede blodpropper i lumen i venen, fastgjort til væggen i sin basezone (flydende blodpropper). Når en blodprop trækkes af med en blodgennemstrømning, kommer den ind i pulmonalarterien gennem højre hjerte i den højre foring af arterien. Konsekvenserne vil afhænge af emboliens antal og størrelse samt på reaktionen af ​​lungerne og reaktionen af ​​kroppens trombotiske system.

Lungeemboli er opdelt i følgende typer: Massiv, hvor mere end halvdelen af ​​lungemagens vaskulære lejevolumen påvirkes (embolien hos hovedarterierne i lungerne eller lungerne) og ledsages af alvorlig systemisk hypotension eller chok; subassiv, hvor en tredjedel af vaskulærlaget er påvirket (emboli af flere segmenter af lungearterierne eller flere lobar-segmenter) sammen med symptomer på hjerteets højre ventrikulære insufficiens ikke-massiv, hvor mindre end en tredjedel af volumenet af den pulmonale vaskulære seng (emboli i de distale arterier i lungerne) uden symptomer eller med minimale symptomer (lungeinfarkt) påvirkes.

I tilfælde af lille emboli er symptomer normalt fraværende. Stort emboli forværrer gennemgangen af ​​blod gennem segmenterne eller endda gennem hele lungerne i lungen, som forstyrrer gasudveksling og hypoxi begynder. Svaret i lungecirkulationen er en indsnævring af blodkarernes lumen, hvorfor trykket begynder at stige i lungearteriernes grene. Belastningen på hjerteets højre ventrikel stiger på grund af høj vaskulær resistens, som skyldes vasokonstriktion og obstruktion.

Tromboembolisme af små blodkar i lungearterien forårsager ikke hæmodynamiske lidelser, kun i 10% af tilfældene observeres sekundær lungebetændelse og lungeinfarkt. Det kan bære ikke-specifikke symptomer i form af feber til subfebrile tal og hoste. I nogle tilfælde kan symptomerne være fraværende.

Massiv pulmonal tromboembolisme er karakteriseret ved akut svigt i højre ventrikel med udvikling af shock og et blodtryksfald på mindre end 90 mm Hg, som ikke er forbundet med hjertearytmi, sepsis eller hypovolemi. Åndenød, bevidsthedstab og alvorlig takykardi kan forekomme.

Ved submassiv pulmonal tromboembolisme observeres ikke arteriel hypotension, men trykket stiger moderat i lungecirkulationen. Samtidig er der tegn på krænkelse af hjerteets højre ventrikel med myokardiebeskadigelse, hvilket indikerer hypertension i lungearterien.

Ved ikke-massiv pulmonal tromboembolisme bliver symptomer slettet eller fraværende. Efter et stykke tid (i gennemsnit 3-5 dage) udvikles lungeinfarkt under øget vejrtrækning ved smerte på grund af irriteret pleura, øget kropstemperatur til 39 ° C og højere, hoste og hæmoptyse og Røntgenundersøgelse afslører typiske trekantformede skygger. Når man lytter til hjertelyd, bestemmes accentet af den anden tone over lungearterien og tricuspideventilen samt systoliske murmurer i disse områder. Et ugunstigt prognostisk tegn er påvisning af en galoprytme og en splittet anden tone under ascultationen.

Diagnose af lungeemboli

Diagnose af lungeemboli forårsager visse vanskeligheder på grund af manglende symptomer og ufuldkommenhed ved diagnostiske tests.

Standardprøve omfatter: laboratorieprøver, EKG (elektrokardiografi), røntgenundersøgelse af brystet. Disse undersøgelsesmetoder kan være informative som en undtagelse til en anden sygdom (pneumothorax, myokardieinfarkt, lungebetændelse, lungeødem).

Specifikke og følsomme metoder til diagnosticering af emboli omfatter: d-dimermåling, computertomografi (CT) i brystet, ekkokardiografi, ventilation-perfusionskintigrafi, pulmonale arterier og vaskulær angiografi samt metoder til diagnosticering af varicoseudvidelse og trombostatisk proces af dybe vener i underekstremiteterne ( Doppler ultralyd diagnostik, computeriseret venografi).

Vigtigt er laboratoriebestemmelsen af ​​antallet af d-dimerer (fibrin nedbrydningsprodukter), når et forhøjet niveau detekteres, forventes begyndelsen af ​​trombofili (trombose) at begynde. Men også en stigning i niveauet af d-dimerer kan også observeres i andre patologiske tilstande (purulent-inflammatorisk proces, vævsnekrose etc.). Derfor er denne meget følsomme diagnosemetode ikke specifik til bestemmelse af lungeemboli.

En instrumental metode til diagnosticering af pulmonal tromboembolisme ved hjælp af et EKG hjælper ofte med at identificere udtalt sinus takykardi, en spids R-bølge, som er et tegn på det overbelastede arbejde i højre atrium. En fjerdedel af patienterne kan have tegn på lungesygdom, som er karakteriseret ved en afvigelse af den elektriske akse til højre og MacGinn-White-syndromet (i den første bly, en dyb S-bølge, en spids Q-bølge og en negativ T-tand i den tredje bly), en blokade af højre Guis-bundt.

Undersøgelse af thorax ved hjælp af røntgenbestråling afslører tegn på forøget tryk i lungearterierne, som er tromboemboliske i naturen (høj placering af membrankuppelen i det berørte område, udvidelse af højre hjerte, udvidelse af den lunge nedadgående arterie til højre, delvis udtømning af det vaskulære mønster).

Under ekkokardiografi detekteres højre ventrikulær dilation, tegn på pulmonal arteriehypertension, i nogle tilfælde er blodpropper fundet i hjertet. Denne metode kan også være nyttig til at identificere andre patologier i hjertet. For eksempel et åbent ovalt vindue, hvor der kan forekomme hæmodynamiske lidelser, hvilket er årsagen til en paradoksal lungeemboli.

Spiral CT registrerer blodpropper i lungene og arterierne. Under denne procedure injiceres et kontrastmiddel i patienten, hvorefter sensoren roterer rundt om patienten. Det er vigtigt at holde vejret i et par sekunder for at klarlægge placeringen af ​​trombosen.

Ultralyd af de perifere vener i de nedre ekstremiteter hjælper med at opdage blodpropper, som ofte er årsagen til tromboembolisme. En komprimering ultralyd undersøgelse kan anvendes, hvor der opnås et tværsnit af lumen i vener og arterier, og sensoren presses på huden i venerne, hvor der i blodet ikke forekommer blodpropper. Doppler-ultralyd kan også bruges til at bestemme hastigheden af ​​blodgennemstrømningen ved hjælp af Doppler-effekten i fartøjer. Et fald i hastigheden er et tegn på en trombose.

Pulmonal vaskulær angiografi synes at være den mest nøjagtige metode til diagnosticering af lungeemboli, men denne metode er invasiv og har ingen fordele i forhold til computertomografi. Tegn på pulmonal tromboembolisme betragtes som konturer af en blodprop og en skarp pause i lungearteriets gren.

Lungemboli behandling

Behandling af patienter med pulmonal tromboembolisme bør udføres i intensiv pleje.

Når en hjertestop er lavet, genoplives den. I tilfælde af hypoxi anvendes masker eller nasalkateter til oxygenbehandling. I visse tilfælde kan der være behov for ventilation af lungerne. For at øge blodtrykket i arterierne udføres intravenøse injektioner af epinephrin, dopamin, dobutamin og saltopløsninger.

Med en høj sandsynlighed for at udvikle denne tilstand er antikoagulant terapi ordineret med ordinerende lægemidler for at reducere blodviskositeten og reducere dannelsen af ​​blodplader i blodet.

Heparinfraktioneret intravenøs, Dalteparin Sodium, lavmolekylær subkutant eller Fondaparinux anvendes.

Doseringen af ​​heparin udvælges ud fra patientens vægt og bestemmelse af APTT (aktiveret partial tromboplastintid). Forbered en opløsning af natrium heparin 20000 u / kg pr. 400 ml nat. opløsning. Først injiceres 80 enheder / kg jet efterfulgt af 18ed / kg / time infusion. Efter 4-6 timer bestemmes APTT, hvorefter korrektionen udføres igen hver tredje time, indtil det ønskede APTT-niveau er nået.

I de fleste tilfælde udføres injektioner subkutant med heparin med lav molekylvægt, fordi de er mere bekvemme og sikre at anvende end intravenøs infusion.

Enoxaparin (1 mg / kg to gange dagligt), Tinzaparin (175 enheder / kg 1 gang pr. Dag) er vist fra hepariner med lav molekylvægt. Ved behandlingstiden med antikoagulantia er warfarin (5 mg en gang daglig) indikeret. Efter afslutningen af ​​antikoagulant terapi bør brugen af ​​Varfamina fortsættes i tre måneder.

Ved behandling af lungeemboli spiller reperfusionsterapi en vigtig rolle, hvor hovedmålet er at fjerne blodpropper og skabe normal blodgennemstrømning i lungearterierne. Denne terapi udføres hos patienter med høj risiko. Streptokinase ordineres med en dosis på 250000 enheder i en halv time, efter 100000 enheder pr. Time i løbet af dagen. En accelereret behandling ved en dosering på 1,5 millioner enheder inden for to timer kan påføres. Urokinase (3 millioner enheder i to timer) eller Alteplase (100 mg i to timer eller 0,5 mg / kg patientens kropsvægt i 15 minutter) er også ordineret. Et farligt problem med en sådan trombolytisk behandling er blødning. Omfattende blødning udvikler sig i 15% af tilfældene, hvoraf 2% slutter med et slagtilfælde.

Trombektomi (kirurgisk fjernelse af blodpropper) betragtes som en alternativ metode til behandling af højrisiko lungeemboli, når antikoagulerende og trombolytisk terapi er kontraindiceret. Med denne metode installeres installationen af ​​cava filtre, som af sig selv er visse strainer, installeret. Disse filtre registrerer blodpropper fra vaskulærvæggen og forhindrer dem i at komme ind i lungearterien. Dette filter injiceres gennem huden ind i den indre jugularven eller i lårbenen, der fastgøres under nyreniveauerne.

Lungemboli-nødhjælp

Hvis du har mistanke om tegn på lungeemboli, som kan ledsages af alvorlige brystsmerter, hoste, hæmoptyse, bevidsthedstab, åndenød, svær feber, skal du ringe ambulanceteamet så hurtigt som muligt og forklare patientens symptomer i detaljer. Det anbefales at lægge patienten omhyggeligt på en vandret overflade før ambulancelægerne ankommer.

I tilfælde af lungeemboli udføres akutpleje på præhospitalet med udnævnelsen af ​​en strengt vandret stilling af patienten; bedøvelse Fentanyl (0,005%) 2 ml med 2 ml 0,25% Droperidol eller Analgin 3 ml 50% med Promedol 1 ml 2% intravenøst; intravenøs injektion af heparin i en dosering på 10.000 enheder jet; med udtalt tegn på respiratorisk svigt, behandling af respiratorisk svigt; i tilfælde af hjerterytmeforstyrrelser, der bestemmes under lytning til patienten, udføres terapi for at etablere en normal hjerterytme og forhindre arytmier; Ved klinisk død gennemfører de genoplivningsforanstaltninger.

Til alvorlig eller moderat pulmonal tromboembolisme kræver infusionsbehandling en nødstilfælde af et kateter i den centrale ven.

Ved akut hjertesvigt administreres Lasix 5-8 ml 1% vægt / vægt, med alvorlig dyspnø af Promedol 2% i en dosis på 1 ml vægt / vægt.

For at udføre en iltbehandling skal Euphyllinum anvendes på 10 ml 2,5% intravenøst ​​(det anvendes ikke ved den øgede HELL!).

Når blodtrykket falder, injiceres Cordiamine 2 ml subkutant.

Hvis smerten i tromboembolismen af ​​lungearteriernes grene fortsætter sammen med sammenbruddet, injiceres noradrenalin 1 ml 0,2% intravenøst ​​i 400 ml glucose med en hastighed på 5 ml / min under kontrol af arterielt tryk. Du kan også anvende Mezaton 1 ml IV, jet, langsom eller kortikosteroider (Prednison 60 mg eller 100 mg hydrocortison).

Hospitalisering af patienten er angivet i intensivafdelingen.

Effekter på lungeemboli

Med lungeemboli er prognosen sædvanligvis ikke helt gunstig.

Konsekvenserne af massiv pulmonal tromboembolisme kan være dødelige. Hos sådanne patienter kan der opstå en pludselig død.

I tilfælde af et lungeinfarkt opstår død af sit sted med udviklingen af ​​betændelse i det døde ildsted. Også med denne form for patologi kan pleurisy udvikle sig (betændelse i lungernes ydre beklædning). Udvikler ofte åndedrætssvigt.

Men de mest ubehagelige konsekvenser af tromboembolisme er dens tilbagefald i løbet af det første år.

Prognosen for lungeemboli afhænger hovedsageligt af dets forebyggende foranstaltninger. Der er to typer profylakse: primær (før tromboembolismens begyndelse) og sekundær (forebyggelse af tilbagefald).

Primær forebyggelse er at forhindre dannelsen af ​​blodpropper i karrene i den ringere vena cava. Sådan forebyggelse anbefales især til personer med stillesittende arbejde og overvægt. Det omfatter stramt bandage af ben med elastiske bandager, terapeutisk gymnastik og fritidsgymnastik, antikoagulanter, kirurgiske metoder til fjernelse af en blodåre med blodpropper, implantation af et cava filter, intermitterende pneumokompression af ben, afvisning af nikotin og alkohol.

Det er vigtigt for kvinder at nægte at bære sko med hæle over fem centimeter på grund af udviklingen af ​​en stor belastning på det venøse apparat i underekstremiteterne.

Sekundær forebyggelse af lungeemboli er den konstante anvendelse af antikoagulantia med mindre afbrydelser og installation af cava filtre.

Sådanne patienter bør også være i dispenseren hos en terapeut, kardiolog og vaskulær kirurg. Det er vigtigt at blive undersøgt to gange om året.

Prognosen for lungeemboli uden forebyggende foranstaltninger, især sekundær profylakse, er ugunstig. Tilbagefald kan forekomme i 65% af tilfældene, hvoraf halvdelen kan være dødelig.

Hvad er lungeemboli?

Lungemboli er en ekstremt livstruende tilstand, der udvikler sig som følge af blokering af blodgennemstrømning i en eller flere af lungearterierne. Tromboembolisme fører ofte til øjeblikkelig død af patienten, og med en massiv trombose opstår det dødelige udfald så hurtigt, at ingen hastende tiltag, selv på hospitaler, ofte ikke er effektive.

Ifølge statistikker er fuldstændig eller delvis blokering af blodgennemstrømningen anden blandt årsagerne til tidlig død i ældre mennesker. Som regel detekteres forekomsten af ​​patologi i postkummen posthumt. Hos relativt unge mennesker fører udviklingen af ​​tromboembolisme kun til 30% til hurtig død. Med målrettet behandling i denne kategori er det ofte muligt at minimere risikoen for omfattende lungeinfarkt.

Etiologi af sygdommen

I øjeblikket betragtes lungearteri-tromboembolismen ikke som en uafhængig sygdom, da denne patologiske tilstand normalt udvikler sig mod baggrunden af ​​en kardiovaskulær sygdom, som en person har. I 90% af udviklingen af ​​en sådan tilstand som lungeemboli ligger årsagerne til problemet i de forskellige patologier i det kardiovaskulære system. Patologier i det kardiovaskulære system, som kan udløse udviklingen af ​​lungeemboli, omfatter:

• dyb venetrombose;
• åreknuder
• tromboflebitis;
• mitral stenose med reumatisme:
• iskæmisk hjertesygdom;
• atrieflimren af ​​enhver ætiologi
• infektiv endokarditis;
• ikke-reumatisk myocarditis;
• kardiomyopati;
• trombofili;
• trombose af den ringere vena cava.

Mindre almindeligt forekommer blokering af blodgennemstrømning i lungearterierne på baggrund af forskellige onkologiske problemer, åndedrætssygdomme, autoimmune sygdomme og omfattende skader. De fleste bidrager til udviklingen af ​​lungeemboli maligne tumorer i maven, bugspytkirtlen og lungerne. Ofte er en sådan overtrædelse af blodgennemstrømningen i lungerne forbundet med en generaliseret septisk proces. Desuden kan udseendet af lungeemboli være en konsekvens af antiphospholipidsyndromet, hvor specifikke antistoffer mod fosfolipider, blodplader, nervevæv og endotelceller dannes i menneskekroppen, hvilket fører til dannelse af emboli.

Arvelig disposition til udvikling af lungeemboli kan forekomme. Derudover kan der skelnes mellem en række prædisponerende faktorer for udvikling af lungeemboli, som, selvom de ikke direkte forårsager udviklingen af ​​denne patologiske tilstand, samtidig bidrager væsentligt til dette. Disse prædisponerende faktorer omfatter:

• tvungen sengen hviler på sygdomme
• avanceret alder;
• stillesiddende livsstil;
• mange timers kørsel;
• timer af flyvning;
• lang tid at tage diuretika
• rygning;
• tidligere kemoterapi;
• ukontrolleret oral prævention
• diabetes mellitus;
• åben kirurgi;
• fedme;
• forfrysninger;
• alvorlige forbrændinger.

Usund livsstil bidrager i høj grad til dannelsen af ​​blodpropper. For eksempel fører underernæring til en gradvis stigning i kolesterol og blodsukker, hvilket ofte forårsager skade på visse elementer i det kardiovaskulære system og dannelsen af ​​blodpropper, som helt eller delvis kan blokere blodgennemstrømningen i en eller flere grene af lungearterien.

Patogenese af lungeemboli

Patogenesen af ​​pulmonal tromboembolisme studeres i øjeblikket ganske godt. I det overvældende flertal af tilfælde dannes blodpropper, der forårsager lungeemboli på baggrund af forskellige sygdomme i det kardiovaskulære system og prædisponerende faktorer, i de nedre ekstremiteter. Det er i denne del af kroppen, at der er alle forudsætninger for udviklingen af ​​stillestående processer, som mod baggrund af eksisterende sygdomme i hjerte-kar-systemet bliver et springbræt til dannelse af blodpropper.

Som regel begynder en blodprop at danne på en blodkars beskadigede væg. Dette omfatter kolesterol, normale blodlegemer og andre elementer. Sådanne formationer kan danne på væggen af ​​et beskadiget blodkar i meget lang tid. Ofte ledsages dannelsen af ​​udseende af inflammatoriske processer. Da denne dannelse stiger, bliver blodstrømmen i det beskadigede blodkar gradvist langsommere, hvilket giver tromben mulighed for at vokse i størrelse. Under visse omstændigheder kan en blodprop afbryde væggen af ​​et blodkar i benet og bevæge sig gennem blodbanen til lungerne.

Et andet hyppigt sted for blodproppdannelse er hjertet. I tilstedeværelsen af ​​arytmier og rytmeforstyrrelser af forskellige typer begynder blodpropper som regel at danne sig i sinusnoden. I nærvær af en infektion i hjerteventilerne, det vil sige med endokarditis, danner bakterierne hele kolonier, der minder om kål. Disse vækstformer dannes på ventilernes ventiler, og de bliver derefter dækket af fibrin, blodplader og andre elementer, der omdannes til fuldgod blodpropper.

Ved adskillelsen af ​​en sådan blodprop kan der være en blokering af lungearterien. I nærvær af nekrotisk skade, for eksempel forårsaget af myokardieinfarkt, skabes gunstige betingelser for dannelse af en thrombus. Der er andre mekanismer til dannelse af blodpropper, der helt eller delvis kan blokere blodstrømmen i lungearterierne, men de er meget mindre almindelige.

Klassifikation af patologi

Der er mange tilgange til klassificering af lungeemboli. Afhængig af placeringen af ​​en blodpropp eller blodpropper, som blokerer blodstrømmen i lungearterierne, skelnes der mellem følgende patologiske varianter:

1. Massiv tromboembolisme, hvor embolus sidder fast i hovedgrenene eller i hovedstammen af ​​lungearterien.
2. Emboli af lobar og segmentale arterie grene.
3. Emboli af små grene af lungens arterie. I de fleste tilfælde er en sådan overtrædelse bilateral.

Ved diagnosticering af en tilstand som lungeemboli er det yderst vigtigt at identificere det volumen, der er afbrudt fra hovedblodstrømmen på grund af blokering af beholderlumenet ved en trombose. Der er 4 hovedformer af lungeemboli, afhængigt af det tilgængelige volumen af ​​arteriel blodgennemstrømning:

1. Lille. I denne form skæres op til 25% af blodkarrene i lungerne fra den totale blodgennemstrømning. I dette tilfælde fortsætter hjerteets højre ventrikel på trods af betydelig åndenød fortsat at fungere normalt.
2. Submassive. I denne form skæres fra 25 til 50% af blodkarene i lungerne fra blodbanen. I dette tilfælde begynder højre ventrikelinsufficiens allerede på EKG.
3. Massive. I denne form for lungeemboli fra den samlede blodgennemstrømning afskæres mere end 50% af blodkarrene i lungerne. I dette tilfælde øges manifestationer af respiratorisk og hjertesvigt, hvilket ofte fører til døden.
4. Deadly. Denne formular fører til et næsten øjeblikkeligt dødelig udfald, da det forårsager, at en trombose afbryder mere end 75% af blodkarrene i lungerne.

Kliniske manifestationer af lungeemboli kan variere betydeligt i forskellige tilfælde. For tiden er der i separate grupper tilfælde af udvikling af lungeemboli, som kan karakteriseres af fulminant, akut, subakut og kronisk (tilbagefald) kursus. Prognosen for overlevelse afhænger i høj grad af udviklingsgraden af ​​de kliniske manifestationer af denne patologiske tilstand.

Symptomatiske manifestationer af PE

Sværhedsgraden og stigningen i symptomatiske manifestationer af tromboembolisme afhænger i høj grad af lokalisering af thrombus, som tilstoppede blodbanen, volumenet af volumen afskåret fra hovedkanalen af ​​blodkar og nogle andre faktorer. I de fleste tilfælde øges de akutte symptomer på denne patologiske tilstand over en periode på 2-5 timer. Det er normalt karakteriseret ved manifestationer af kardiovaskulære og lunge-pleurale syndromer. Følgende tegn på lungeemboli kan skelnes mellem:

• åndenød;
• hoste blod;
• føler sig utilpustet
• cyanose af huden;
• feber;
• øget vejrtrækning
• tør hvæsen;
• generel svaghed
• alvorlige brystsmerter
• takykardi;
• positiv venøs puls;
• hævelse af nakkeårene;
• arytmi;
• arytmi.

I mangel af målrettet terapi forværres personens tilstand stadigt. Der er nye symptomer, der er en konsekvens af krænkelsen af ​​hjertet. Konsekvenserne af lungeemboli i det overvejende flertal af tilfælde er yderst ugunstige, da selv om der ydes bistand i tide, kan en person senere opleve gentagne angreb af tromboembolisme, udvikling af pleuris, akut hjernehypoxi ledsaget af nedsat funktion og andre bivirkninger, der kan forårsage død. eller en væsentlig reduktion i livskvaliteten. I nogle tilfælde øges symptomatiske manifestationer af respiratorisk og hjertesvigt forårsaget af tromboembolisme så hurtigt, at en person dør inden for 10-15 minutter.

Mulige komplikationer

Bare en dag efter blokering af arterierne i lungerne med blodpropper, hvis en person med succes oplever den første akutte periode, viser han en stigning i manifestationerne af lidelser forårsaget af manglende oxygenforsyning af alle væv i kroppen.

I fremtiden vil der på grund af forringet hjernecirkulation og mætning af hjerneceller med ilt, svimmelhed, tinnitus, konvulsioner, bradykardi, opkastning, svær hovedpine og bevidstløshed overholdes. Derudover kan der være omfattende intracerebral blødning og hævelse af hjernen, som ofte slutter med en dyb synkope eller endda koma.

Hvis symptomerne på tromboembolism vokser langsomt, kan patienten opleve psykomotorisk agitation, meningeal syndrom, polyneuritis og hemiparesis. Der kan være en stigning i kropstemperaturen, som er høj fra 2 til 12 dage.

Hos nogle patienter observeres udviklingen af ​​abdominale og immunologiske syndrom på grund af nedsat blodcirkulation. Abdominal syndrom ledsages af hævelse af leveren, hævelse, smerte i hypokondrium og opkastning. Hvis en person ikke dør inden for den første dag, og hvis der ikke findes komplekse lægehjælp, eller hvis det viste sig at være ineffektivt, på grund af nedbrydning af ilt i lungernes væv, begynder deres gradvise død.

Hos alvorlige patienter på 1-3 dage udvikler man allerede lungeinfarkt og infarkt lungebetændelse. Den farligste komplikation af lungeemboli er multipel organsvigt, som ofte bliver dødsårsag, selv for de patienter, som med succes overlevede den akutte periode i løbet af denne patologiske tilstand.

Diagnostiske metoder

Hvis symptomer ledsager udviklingen af ​​lungeemboli (PE), er det nødvendigt at ringe en ambulance hurtigere, da jo hurtigere patienten bliver taget til hospitalet, jo større er chancerne for at identificere problemet hurtigere. Diagnose af lungeemboli er et betydeligt problem, da lægerne ofte skal differentiere denne tilstand fra slagtilfælde, hjerteanfald og andre akutte tilstande. Ifølge statistikker er ca. 70% af mennesker, der dør af udviklingen af ​​en tilstand som lungeemboli, dødsårsagen den sene timing for en korrekt diagnose.

For hurtigt at lave en korrekt diagnose bør en læge først og fremmest samle anamnese og kende sygdommens historie, da indikationer af risikofaktorer for lungeemboli ofte giver os mulighed for hurtigt at opdage udviklingen af ​​denne tilstand. Umiddelbart efter at patienten kommer ind i intensivafdelingen, er en nødvendig foranstaltning en grundig vurdering af patientens tilstand og dens symptomatiske manifestationer.

Af stor betydning ved diagnosen lungeemboli er forskellige kliniske undersøgelser. Et elektrokardiogram kan planlægges for dynamik, hvilket gør det muligt at udelukke hjertesvigt og slagtilfælde. For at bekræfte lungeemboli, undersøgelser som:

• generel og biokemisk blodprøve
• generel og biokemisk analyse af urin
• koagulation;
• undersøgelse af sammensætningen af ​​blodgasser
• radiografi af lungerne;
• scintigrafi;
• USDG vener i underekstremiteterne;
• angiografi;
• kontrastflebografi.
• spiral CT;
• farve Doppler undersøgelse af blodgennemstrømning i brystet.

Ved udførelse af en komplet diagnosticering ved hjælp af moderne diagnostiske undersøgelser er det ikke kun muligt at bestemme årsagen til forekomsten af ​​eksisterende symptomatiske manifestationer, men også lokalisering af trombier. Diagnosens formulering afhænger ikke kun af placeringen af ​​den livstruende blodprop, men også på tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme i historien. Omfattende diagnose giver dig mulighed for at bestemme patientens bedste behandlingsstrategi, så hvis patienten bliver taget til intensivafdelingen udstyret med det bedste medicinsk udstyr, er chancerne for hans overlevelse ret høje, da der kan startes en passende behandling så hurtigt som muligt.

Konservativ behandling

I det overvældende flertal af tilfælde kan en fuldstændig behandling af tromboemboli kun udføres på et ambulant hospital. I nogle tilfælde, når patienten har forudsætninger for udvikling af lungeemboli, og andre mistænker det, eller akutte læger mener, at det er denne patologi, der fremkalder de eksisterende tegn på sygdommen, kan der udføres en passende akutpleje.

Patienten befries fra trange tøj og placeres på en flad overflade. En stor dosis af et lægemiddel, såsom heparin, som fremmer den hurtige resorption af blodpropper, injiceres normalt i en vene for at stabilisere tilstanden. Hvis en blodprop fuldstændig blokerer blodbanen, kan indførelsen af ​​dette lægemiddel føre til dets delvise resorption, hvilket tillader i det mindste delvis at genoprette blodgennemstrømningen til lungearterierne. Endvidere indføres Eufilin fortyndet i Rheopoliglukin. I nærvær af alvorlige manifestationer af arteriel hypertension kan reopoliglukin administreres intravenøst ​​af nødlæger.

I forbindelse med førstehjælp kan læger, der kom til opkaldet, udføre terapi med det formål at reducere manifestationer af respiratorisk svigt. Omfattende lægemiddelbehandling kan kun ordineres efter en omfattende diagnose på hospitalet. Hvis en patient har en mistanke om tromboembolism ved ankomsten til opkaldet, og den nødvendige bistand blev tilvejebragt, øges patientens chancer for overlevelse betydeligt. Efter diagnosen kan tildeles passende lægemiddelbehandling af lungeemboli. Omfattende konservativ terapi bør rettes mod:

• stop yderligere koagulationsdannelse
• sikring af resorption af blodpropper
• kompensation for manifestationer af lungesufficiens
• kompensation for hjertesvigt
• behandling af lungeinfarkt og andre komplikationer;
• desensibilisering;
• smertelindring
• eliminering af andre komplikationer.

Til målrettet behandling af lungeemboli er det nødvendigt at give patienten fuldstændig hvile, han bør ligge på en seng med en forhøjet hovedplade. Næste er trombolytisk og antikoagulationsbehandling. Patienten er ordineret medicin, der har en trombolytisk effekt, herunder Avelysin, Streptase og Streptodekaza. Disse lægemidler bidrager til opløsningen af ​​blodproppen. Typisk injiceres disse lægemidler i subklavevenen eller en af ​​de perifere vener i de øvre ekstremiteter. Med omfattende trombose kan disse lægemidler injiceres direkte ind i den blokerede lungearterie. I dette tilfælde indikeres intravenøs administration af heparin og prednisolon, 0,9% natriumchloridopløsning og 1% nitroglycerinopløsning.

Løsninger introduceres ved hjælp af dråber. De første 2 dage fra blokeringen af ​​blodgennemstrømningen i lungerne administreres store doser af disse lægemidler, hvorefter patienten kan overføres til vedligeholdelsesdoser. På den sidste dag i intensiv pleje er indirekte antikoagulanter ordineret, for eksempel Warfarin eller Pelentate. I fremtiden kan behandling med indirekte antikoagulanter fortsætte i temmelig lang tid. Til alvorlige brystsmerter ordineres normalt medicin, der tilhører gruppen af ​​antispasmodika og analgetika. Oxygenindånding er nødvendig for at kompensere for respirationssvigt. I nogle tilfælde er det nødvendigt at forbinde patienten med ventilatoren.

Når tegn på hjertesvigt påvises, kan hjerteglycosider anvendes. Hele rækken af ​​foranstaltninger kan udføres, vist ved akut vaskulær insufficiens. For at reducere den immunologiske reaktion foreskrives stærke antihistaminer, for eksempel Diphenhydramin, Suprastin, Pipolfen osv. Hvis der er yderligere lidelser, kan brugen af ​​yderligere lægemidler til deres effektive lindring vises.

Kontraindikationer til behandling

På trods af at konservativ terapi kan redde en persons liv og normalt anvendes efter udseendet af den mindste mistanke om blodpropper, der blokerer blodgennemstrømning i blodkar, har denne behandling stadig nogle kontraindikationer, som læger skal tage hensyn til for at forhindre, at situationen forværres. Kontraindikationer for trombolytisk terapi omfatter:

• tilstedeværelsen af ​​aktiv blødning hos en patient
• graviditet;
• tilstedeværelsen af ​​potentielle kilder til blødning
• alvorlig hypertension
• tidligere hæmoragisk slagtilfælde hos en patient
• blødningsforstyrrelser
• traumatiske hjerner og rygskader;
• historie af iskæmiske slagtilfælde
• kronisk hypertension;
• kateterisering af den indre jugularven
• nyresvigt
• leversvigt;
• aktiv tuberkulose;
• eksfolierende aorta aneurisme
• akutte infektionssygdomme.

Med en historie af disse patologiske tilstande bør lægerne grundigt vurdere risikoen forbundet med at udføre medicinsk behandling og risikoen forbundet med selve sygdommen.

Kirurgisk indgreb

Kirurgisk behandling af en pulmonal arterie-tromboembolisme, der er til stede hos en patient, udføres udelukkende i tilfælde, hvor konservative metoder ikke kan give den nødvendige positive effekt hurtigt nok, eller hvis deres anvendelse er uønsket. I øjeblikket anvendes 3 typer operationer aktivt, herunder:

• intervention under betingelserne for midlertidig okklusion af de hule vener:
• indgreb ved tilslutning af patienten til hjertelungen
• embolektomi gennem hovedgrenen af ​​lungearterien.

Som regel bruges operationer under betingelserne for midlertidig okklusion af de hule vener til at bekræfte en massiv embolus af hovedstammen eller begge grene af lungearterien. I tilfælde af ensidig pulmonal arteriesygdom udføres sædvanligvis embolektomi. Med massiv lungeemboli kan kirurgi udføres med understøttelse af ekstrakorporeal cirkulation. Kirurgisk behandling vælges af kirurger individuelt under hensyntagen til det kliniske billede. Prognosen for patientens overlevelse afhænger af byrden af ​​historien om kardiovaskulære og andre sygdomme. Andre metoder til fjernelse af blodpropper udvikles i øjeblikket i medicin.

Forebyggende foranstaltninger

På trods af at en blodpropp i lungerne udgør en blokering af blodgennemstrømningen meget hurtigt, er det stadig helt muligt at håndtere dette problem gennem omfattende forebyggelse. For det første er det nødvendigt at opretholde en sund livsstil for at forhindre udviklingen af ​​en sådan farlig tilstand som lungeemboli. Komplet afvisning af alkohol og rygning reducerer risikoen for at udvikle denne tilstand med 30%.

Det er meget vigtigt at spise rigtigt og konstant overvåge kropsvægt, som hos overvægtige mennesker, udvikler denne komplikation meget oftere. Det er bedst, hvis den daglige kost indeholder så lidt animalsk fedt som muligt, og så mange grøntsager og frugter som muligt indeholder fiber. I høj grad vil blodpropper i underekstremiteter bidrage til udtørring. En voksen skal drikke mindst 1,5-2 liter rent vand om dagen. Hvis en person har sygdomme, der kan fremkalde dannelsen af ​​blodpropper, kan anvendelsen af ​​antikoagulantia til profylaktiske formål angives.

I tilstedeværelsen af ​​sygdomme i vener i underekstremiteterne er yderligere forebyggende foranstaltninger nødvendige. Det er nødvendigt at gennemgå en planlagt behandling af eksisterende kroniske benveinsygdomme. I nogle tilfælde kan læger anbefale at bære et specielt strikkebånd, elastisk bandage af fødderne. Hvis patienten i lang tid efter operationen, hjerteanfald eller cerebral kredsløb har været i ryglæn, er de nødvendige foranstaltninger fuldstændig rehabilitering og hurtigere aktivering af patienten. Dette er især vigtigt for ældre mennesker, hvis blodpropper danner under sådanne omstændigheder meget hurtigt.

I nogle tilfælde kan profylaktisk fjernelse af veneområder, som kan danne blodpropper i fremtiden, angives. Personer med stor risiko for blodpropper kan vises ved at installere et specielt cava filter. Dette filter er et lille maske, der forhindrer det frie blod i at forlade dyreårene i underekstremiteterne. Man må huske på, at sådanne cava-filtre ikke er et universalmiddel, da det er dem, der kan provokere udseendet af yderligere komplikationer. Ca. 10% af patienterne med etableret kava-filter observeret i udviklingen af ​​trombose i stedet for installation af filteret. Risikoen for gentagelse af trombose er ca. 20%. Ved installation af et cava filter forbliver risikoen for posttrombotisk syndrom (40% af tilfældene).

Yderligere informationskilder:

Nationale kliniske retningslinjer All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskva, 2010.

Nødhjælp: en vejledning til lægen. Under den generelle udgave. prof. V.V. Nikonov. Kharkov, 2007.

A. Kartashev Tromboembolisme i lungearterien. Nye ØSU-henstillinger (2008)

VS Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev og andre. Russiske kliniske retningslinjer for diagnosticering, behandling og forebyggelse af venøse tromboemboliske komplikationer.

Pulmonal arterie tromboembolisme (PE) - årsager, diagnose, behandling

Konceptet lungeemboli

Udviklingsfrekvens og dødelighed på grund af lungeemboli

I dag betragtes lungeemboli som en komplikation af nogle somatiske sygdomme, postoperative og postpartum tilstande. Dødeligheden fra denne alvorligste komplikation er meget høj og ligger tredje blandt de hyppigste dødsårsager blandt befolkningen, hvilket giver de første to stillinger til kardiovaskulære og onkologiske patologier.

I øjeblikket er tilfælde af lungeemboli i følgende tilfælde blevet hyppigere:

• på baggrund af alvorlig patologi
• som følge af kompliceret operation;
• efter skade.

Pulmonal arterie tromboembolisme er en patologi med et ekstremt alvorligt kursus, et stort antal heterogene symptomer, en høj risiko for død for patienten og også med problemer med rettidig diagnose. Obduktionsdata (post mortem) viste, at lungeemboli ikke blev diagnosticeret hurtigt hos 50-80% af de mennesker, der døde af denne grund. Da pulmonal tromboembolism går hurtigt, bliver det tydeligt vigtigheden af ​​hurtig og korrekt diagnose og som følge heraf tilvejebringelse af en passende behandling, der kan redde en persons liv. Hvis lungeemboli ikke blev diagnosticeret, er dødeligheden på grund af manglen på tilstrækkelig terapi ca. 40-50% af patienterne. Dødelighed blandt patienter med pulmonale tromboembolier, der modtager tilstrækkelig behandling til tiden, er kun 10%.

Årsager til lungeemboli

Den fælles årsag til alle varianter og typer af pulmonal tromboembolisme er dannelsen af ​​blodpropper i fartøjer med forskellig lokalisering og størrelse. Sådanne blodpropper slukkes efterfølgende og føres ind i lungearterierne, blokerer dem og stopper blodstrømmen ud over dette område.

Den mest almindelige sygdom, der fører til lungeemboli, er benets dybe venetrombose. Trombose af benene er ret almindelig, og manglen på tilstrækkelig behandling og korrekt diagnose af denne patologiske tilstand øger risikoen for lungeemboli signifikant. Så udvikler lungeemboli hos 40-50% af patienterne med trombose i lårbenene. Enhver operation kan også kompliceres ved udvikling af lungeemboli.

Risikofaktorer for lungeemboli

Pulmonal tromboembolisme klassifikation

Pulmonal tromboembolisme har mange muligheder for kurset, manifestationer, sværhedsgraden af ​​symptomer mv. Derfor udføres klassificeringen af ​​denne patologi ud fra forskellige faktorer:

• stedet for blokering af fartøjet
• størrelsen af ​​det okkluderede fartøj
• volumenet af lungearterierne, hvis blodtilførsel er stoppet som følge af embolus;
• den patologiske tilstands forløb
• de mest udtalte symptomer.

Moderne klassificering af lungeemboli omfatter alle ovennævnte indikatorer, som bestemmer dets sværhedsgrad samt principperne og taktikken for den nødvendige behandling. Først og fremmest kan lungeembolernes forløb være akut, kronisk og tilbagevendende. Ifølge omfanget af berørte skibe er lungeemboli opdelt i massiv og ikke massiv.
Klassifikationen af ​​pulmonal emboli afhængig af lokaliseringen af ​​thrombus er baseret på niveauet af de berørte arterier og indeholder tre hovedtyper:
1. Emboli på niveau af segmentale arterier.
2. Emboli på niveauet af lobar og mellemliggende arterier.
3. Emboli på niveauet af de vigtigste lungearterier og lungestammen.

Distribueret af lungeemboli, afhængigt af lokaliseringsniveauet i en forenklet form, til blokering af små eller store grene af lungearterien.
Afhængig af placeringen af ​​thrombus er også siderne af læsionen isoleret:

• ret;
• venstre;
• på begge sider.

Afhængig af klinikkens karakteristika (symptomer) er lungeemboli opdelt i tre typer:
I. Infarkt lungebetændelse - er en tromboembolisme af lungearteriets små grene. Manifesteret ved åndenød, forværret oprejst, hæmoptyse, høj puls, såvel som brystsmerter.
II. Akut pulmonal hjerte - er en tromboembolisme af store grene af lungearterien. Manifesteret af kortpustetid, lavt tryk, kardiogent shock, smerte af angina.
III. Umotiveret åndenød - er en tilbagevendende lungeemboli af små grene. Manifestes ved åndenød, symptomer på kronisk lungesygdom.

Sværhedsgraden af ​​lungeemboli

Graden af ​​lungesvigt i lunge-tromboembolisme
arterie

Graden af ​​nedsat blodgennemstrømning afhængigt af værdierne af ventrikulært tryk i hjertet og lungekroppen er vist i tabellen.

Symptomer på forskellige typer af pulmonal tromboembolisme

For at kunne diagnosticere tromboembolism i lungearterien i tide er det nødvendigt at forstå symptomerne på sygdommen klart og være opmærksom på udviklingen af ​​denne patologi. Det kliniske billede af pulmonal tromboembolisme er meget forskelligartet, da det bestemmes af sygdommens sværhedsgraden, udviklingsgraden af ​​irreversible ændringer i lungerne samt tegn på den underliggende sygdom, som førte til udviklingen af ​​denne komplikation.

Fælles for alle varianter af pulmonale tromboembolisme tegn (obligatorisk):

• åndenød, udvikle sig pludselig, af en eller anden mærkelig grund;
• en stigning i antallet af hjerteslag over 100 per minut;
• bleg hud med en grå farvetone;
• smerte lokaliseret i forskellige dele af brystet;
• krænkelse af intestinal motilitet
• irritation af peritoneum (spændt mavemuskulatur, smerte ved følelse af underlivet);
• skarp blodfyldning af næsens vener og sol plexus med udbulning, aorta pulsation;
• hjerte murmur;
• alvorligt lavt blodtryk.

Disse tegn findes altid i lungeemboli, men ingen af ​​dem er specifikke.

Følgende symptomer kan udvikle sig (valgfrit):

• hoste blod;
• feber;
• brystsmerter
• væske i brysthulrummet;
• besvimelse;
• opkastning;
• koma;
• konvulsiv aktivitet.

Karakteristik af symptomer på pulmonal tromboembolisme

Overvej funktionerne i disse symptomer (obligatorisk og valgfri) mere detaljeret. Dyspnø udvikler sig pludselig uden indledende tegn, og der er ingen indlysende årsager til forekomsten af ​​et alarmerende symptom. Åndenød optræder, når du indånder, lyder det stille, med en rustende nuance og er altid til stede. Ud over åndenød ledsager lungtromboembolien konstant en stigning i hjertefrekvensen på 100 slag pr. Minut og højere. Blodtrykket falder kraftigt, med graden af ​​reduktion omvendt proportional med sværhedsgraden af ​​sygdommen. Det vil sige, jo lavere blodtrykket er, desto mere massive er de patologiske forandringer forårsaget af pulmonal tromboembolisme.

Smerter er præget af signifikant polymorfisme og afhænger af tromboembolys sværhedsgrad, omfanget af de berørte skibe og graden af ​​generelle patologiske lidelser i kroppen. For eksempel vil blokering af stammen i lungearterien under lungeemboli føre til udvikling af brystsmerter, som har en skarp, rive karakter. Denne manifestation af smertesyndrom bestemmes ved kompression af nerverne i væggen af ​​den okkluderede beholder. En anden variant af smerte i lungeemboli er angina-lignende, når man klemmer, udvikler diffuse smerter i hjertet, som kan udstråle til arm, skulderblad osv. Med udviklingen af ​​komplikationer af lungeemboli i form af lungeinfarkt, er smerten lokaliseret i hele brystet og øges med bevægelse (nysen, hoste, dyb vejrtrækning). Sjældent er smerten i tromboembolien lokaliseret til højre under ribbenene, i leverområdet.

Cirkulationsinsufficiens, der udvikler sig under tromboembolismen, kan udløse udviklingen af ​​uhyggelig hikke, tarmparese, spændinger i mavens forvæg, samt udbulning af store overfladiske vener i den store cirkulation (nakke, ben, osv.). Huden får en lys farve, og grå eller asketfarve kan udvikle sig, blå læber går mindre ofte (hovedsagelig med massiv lungemboli).

I nogle tilfælde kan du lytte til hjerteklump i systole samt identificere galoppisk arytmi. Med udviklingen af ​​lungeinfarkt, som en komplikation af lungeemboli, kan hæmoptyse hos ca. 1/3 - 1/2 patienter observeres i kombination med skarp smerte i brystet og høj feber. Temperaturen varer fra flere dage til en og en halv uge.

Alvorlig lungeemboli (massiv) ledsages af cerebral kredsløbsforstyrrelse med symptomer på centralgenese - besvimelse, svimmelhed, kramper, hikke eller koma.

I nogle tilfælde er symptomerne forårsaget af pulmonal tromboembolisme forbundet med symptomer på akut nyresvigt.

De ovenfor beskrevne symptomer er ikke specifikke specifikt for lungeemboli, så for en korrekt diagnose er det vigtigt at indsamle hele sygdommens historie og være særlig opmærksom på forekomsten af ​​patologier, der fører til vaskulær trombose. Imidlertid leds trombose i lungearterien nødvendigvis med udvikling af åndenød, en stigning i hjertefrekvensen (takykardi), øget vejrtrækning, smerte i brystet. Hvis disse fire symptomer er fraværende, har personen ikke en pulmonal tromboembolisme. Alle andre symptomer bør overvejes sammen, idet der tages hensyn til forekomsten af ​​dyb venetrombose eller et hjerteanfald, som skal lægge lægen og nærstående på patienten i en forsigtig position med hensyn til den store risiko for udvikling af lungeemboli.

Komplikationer af lungeemboli

De vigtigste komplikationer af lungeemboli er som følger:

• lungeinfarkt;
• paradoksal emboli af store cirkelfartøjer;
• kronisk trykstigning i lungerne.

Det skal huskes, at rettidig og passende behandling vil minimere risikoen for komplikationer.

Tromboembolisme i lungearterien forårsager alvorlige patologiske forandringer, der fører til invaliditet og alvorlige forstyrrelser i organernes og systemernes funktion.

De vigtigste patologier udvikler sig som følge af lungeemboli:

• lungeinfarkt;
• lungehindebetændelse;
• lungebetændelse;
• lunge abscess;
• empyem;
• pneumothorax;
• akut nyresvigt.

Blokeringen af ​​lungens store skibe (segment og lobar) som følge af udviklingen af ​​lungeemboli fører ofte til lungeinfarkt. I gennemsnit udvikler lungeinfarkt inden for 2-3 dage fra det øjeblik, hvor fartøjet er blokeret med en trombose.

Pulmonal infarkt komplicerer lungeemboli med en kombination af flere faktorer:

• tilstoppelse af fartøjet med blodpropper
• reduktion af blodtilførslen til lungeområdet på grund af et fald i bronkialtræet;
• forstyrrelse af den normale passage af luft gennem bronchi;
• Tilstedeværelsen af ​​kardiovaskulær patologi (hjertesvigt, mitralventil stenose);
• Tilstedeværelsen af ​​kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD).

De typiske symptomer på denne komplikation af lungeemboli er som følger:

• akutte brystsmerter
• hoste blod;
• åndenød;
• stigning i hjertefrekvens
• skarp lyd ved vejrtrækning (crepitus);
• vejrtrækning våd over det berørte område af lungen;
• feber.

Smerter og crepitus udvikler sig som følge af sved af væske fra lungerne, og disse fænomener bliver mere udtalt, når de foretager bevægelser (hoste, dyb indånding eller udånding). Væsken opløses gradvist, mens smerte og crepitus reduceres. Imidlertid kan en anden situation udvikle sig: Den langvarige tilstedeværelse af væske i brysthulen fører til betændelse i membranen, og så kommer en akut smerte i maven.

Pleurisy (inflammation i pleura) er en komplikation af lungeinfarkt, som skyldes sveden af ​​den patologiske væske fra den berørte del af organet. Mængden af ​​væske, der skal fejes, er sædvanligvis lille, men tilstrækkelig til at involvere pleura i den inflammatoriske proces.

I lungen i udviklingen af ​​infarkt undergår de ramte væv desintegration med dannelsen af ​​en abscess (abscess), der udvikler sig til et stort hulrum (hulrum) eller empyema. En sådan abscess kan åbnes, og dens indhold, der består af vævets forfaldsprodukter, kommer ind i pleurhulrummet eller lumen i bronchusen, gennem hvilket det fjernes udenfor. Hvis en lungeemboli blev forfulgt af en kronisk infektion i bronkierne eller lungerne, vil området for læsionen på grund af et hjerteanfald være større.

Pneumothorax, pleural empyema eller abscess er ret sjældne efter et lungeinfarkt forårsaget af PE.

Patogenese af pulmonal tromboembolisme

Hele sættet af processer, der opstår under blokering af et fartøj med en thrombus, retningen af ​​deres udvikling, samt mulige resultater, herunder komplikationer, kaldes patogenese. Overvej patogenesen af ​​lungeemboli mere detaljeret.

Okklusion af lungekarrene fører til udvikling af forskellige respiratoriske sygdomme og kredsløbssygdomme. Afbrydelsen af ​​blodtilførslen til lungeområdet skyldes en blokering af beholderen. Som følge af blokering med blodpropper kan blodet ikke passere ud over dette område af beholderen. Derfor danner hele lungen, som er tilbage uden blodforsyning, det såkaldte "døde rum". Hele området af lunens "døde rum" sænker, og lumen af ​​de tilsvarende bronchi er stærkt indsnævret. Tvungen dysfunktion med forstyrrelse af respiratoriske organers normale ernæring forværres af et fald i syntesen af ​​et særligt stof - overfladeaktivt middel, som opretholder lungens alveoler i en ufrivillig tilstand. Forringet ventilation, ernæring og en lille mængde overfladeaktivt middel er alle nøglefaktorer i udviklingen af ​​lungeatelektase, som kan udvikles fuldt ud inden for 1-2 dage efter lungeemboli.

Blokeringen af ​​lungearterien reducerer også området for normale, aktivt fungerende skibe betydeligt. Desuden tilstopper små blodpropper små skibe og store store grene af lungearterien. Dette fænomen fører til en stigning i arbejdstrykket i den lille cirkel, samt til udviklingen af ​​hjertesvigt som et pulmonalt hjerte.

Ofte følger virkningerne af refleks- og neurohumoral reguleringsmekanismer de direkte konsekvenser af vaskulær okklusion. Hele komplekset af faktorer tilsammen fører til udvikling af alvorlige kardiovaskulære lidelser, som ikke svarer til mængden af ​​berørte skibe. Disse refleks- og humorale mekanismer for selvregulering omfatter først og fremmest en kraftig indsnævring af blodkar under virkningen af ​​biologisk aktive stoffer (serotonin, thromboxan, histamin).

Trombusdannelse i benene på benene udvikler sig på baggrund af tilstedeværelsen af ​​tre hovedfaktorer, der kombineres i et kompleks kaldet "Virchow Triad".

Triath of Virchow omfatter:

• området af skibets beskadigede indre væg
• nedsat blodgennemstrømning i blodårerne;
• forhøjet blodkoagulationssyndrom.

Disse komponenter fører til overdreven dannelse af blodpropper, der kan føre til lungeemboli. Trombos, der er dårligt fastgjort til skibsvæggen, det vil sige flydende, er den farligste.

Nok "friske" blodpropper i lungekarrene kan opløses og med ringe indsats. En sådan opløsning af en blodprop (lizirovania) begynder som regel fra dets fixeringstid i karret med lukningen af ​​sidstnævnte, og denne proces finder sted inden for en og en halv til to uger. Da tromben bliver resorberet og den normale blodtilførsel til lungeområdet genoprettes, genoprettes organet. Det vil sige, fuldstændig opsving er mulig med genoprettelsen af ​​åndedrætsorganets funktioner efter lidelse af en lungeemboli.

Tilbagevendende lungeemboli - blokering af lungearteriets små grene.

Desværre kan lungeemboli gentages flere gange i løbet af livet. Sådanne tilbagevendende episoder af denne patologiske tilstand kaldes tilbagevendende pulmonal tromboembolisme. 10-30% af patienterne, der allerede har lidt af denne patologi, er genstand for tilbagevendende lungeemboli. Normalt kan en person tolerere et andet antal episoder af lungeemboli, der spænder fra 2 til 20. Et stort antal overførte episoder af lungeemboli er sædvanligvis repræsenteret ved blokering af lungearteriets små grene. Den tilbagevendende form af lungemboli er således en morfologisk blokering af lungearteriens små grene. Sådanne talrige episoder af blokering af små fartøjer fører normalt efterfølgende til embolisering af store grene af lungearterien, som danner en massiv lungeemboli.

Udviklingen af ​​tilbagevendende lungeemboli fremmes af tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme i hjerte- og åndedrætssystemerne såvel som onkologiske patologier og kirurgiske indgreb på underlivets organer. Tilbagevendende lungeemboli har normalt ikke klare kliniske tegn, hvilket forårsager dets slettet forløb. Derfor diagnosticeres denne tilstand sjældent korrekt, da der i de fleste tilfælde tages uudtages tegn på symptomer på andre sygdomme. Således er tilbagevendende lungeemboli vanskelig at diagnosticere.

Den hyppigste tilbagevendende lungeemboli er maskeret som en række andre sygdomme. Normalt er denne patologi udtrykt i følgende tilstande:

• tilbagevendende lungebetændelse, der opstår af ukendt årsag
• pleurisy forekommer i flere dage;
• besvimelse;
• kardiovaskulær sammenbrud
• astmaangreb;
• stigning i hjertefrekvens
• åndenød;
• høj temperatur, som ikke fjernes af antibakterielle lægemidler;
• hjertesvigt i fravær af kroniske hjerte- eller lungesygdomme.

Tilbagevendende lungeemboli fører til udvikling af følgende komplikationer:

• pneumosklerose (udskiftning af lungevæv med bindevæv);
• emfysem;
• øget tryk i lungecirkulationen (hypertension i lungerne);
• hjertesvigt.

Tilbagevendende pulmonal tromboembolisme er farlig, fordi en anden episode kan passere med en pludselig død.

Diagnose af lungeemboli

Diagnose af lungeemboli er temmelig vanskelig. At mistanke om denne særlige sygdom bør man huske på muligheden for dens udvikling. Derfor bør du altid være opmærksom på risikofaktorer, der forudsætter udvikling af lungeemboli. Detaljeret forespørgsel af patienten er et afgørende behov, da en indikation af tilstedeværelsen af ​​hjerteanfald, operationer eller trombose vil medvirke til korrekt at bestemme årsagen til lungeemboli og det område, hvorfra trombosen blev bragt, hvilket blokerede lungekarret.
Alle andre undersøgelser udført for at identificere eller udelukke lungeemboli er opdelt i to kategorier:

• obligatorisk, som er ordineret til alle patienter med presumptiv diagnose af lungeemboli for at bekræfte det (EKG, røntgen, ekkokardiografi, lungescintigrafi, ultralyd af benene).
• Yderligere, som holdes om nødvendigt (angiopulmonografi, ileokawagrafiya, tryk i ventriklerne, atria og lungearterien).

Overvej værdien og informativiteten af ​​forskellige diagnostiske metoder til påvisning af lungeemboli.

Blandt laboratorieparametre, under pulmonal emboli, ændres værdierne af følgende ændring:

• øget bilirubinkoncentration
• stigning i det samlede antal leukocytter (leukocytose);
• øget erythrocytsedimenteringshastighed (ESR);
• en stigning i koncentrationen af ​​fibrinogen nedbrydningsprodukter i blodplasmaet (hovedsageligt D-dimerer).

Ved diagnosen tromboembolisme er det nødvendigt at tage hensyn til udviklingen af ​​forskellige radiologiske syndromer, der afspejler læsioner af visse niveauer af blodkar. Hyppigheden af ​​nogle radiologiske tegn, afhængigt af de forskellige niveauer af pulmonal vaskulær obstruktion i lungeemboli, fremgår af tabellen.