Tuberkulose og graviditet

Tuberkulose er en specifik infektionssygdom forårsaget af mycobacterium tuberculosis med en primær læsion af lungevæv. Hvordan går graviditet og fødsel på baggrund af tuberkulose?

grunde

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) er det forårsagende middel til tuberkulose. Mikroorganismen er bredt fordelt i jord og vand, den cirkulerer blandt mennesker og dyr. Sygdommen overføres fra person til person med luftbåren og kontakt-husstand. Der er tilfælde af infektion gennem mad.

Risikofaktorer for tuberkulose:

• medfødt immundefekt
• erhvervet immundefekt (herunder HIV-infektion);
• lav socioøkonomisk levestandard
• dårlig ernæring
• dårlige vaner (afhængighed af alkohol, rygning);
• alder op til 14 år.

Tuberkulose er en langsomt udviklende bakterieinfektion. Mere end en tredjedel af verdens befolkning er inficeret med Mycobacterium tuberculosis. Det betyder at i øjeblikket er disse mennesker ikke syge, men kan til enhver tid blive syge. Aktivering af latent infektion forekommer på baggrund af et signifikant fald i immunitet, i en stressende situation og med en forringelse af den samlede livskvalitet.

Tuberkulose er udbredt. Det maksimale antal sager findes i landene i Sydøstasien. Risikoen for infektion for hver enkelt person er omkring 10% i løbet af livet. Gravide kvinder på grund af den fysiologiske nedgang i immunitet er i høj risiko for udviklingen af ​​denne patologi. Denne sygdom kombineres ofte med andre infektioner (HIV, hepatitis, syfilis).

Pulmonal tuberkulose

Der er lungetuberkulose og ekstrapulmonal tuberkulose. Hver form for sygdommen har sine egne særpræg.

Pulmonal tuberkulose kan være primær og sekundær. Primær tuberkulose opstår, når mykobakterier træder ind i luftvejene. Normalt forekommer infektion i barndommen og ungdommen. Fra lungerne kommer mycobakterier ind i blodet og lymfeen og spredes til de indre organer. I mange tilfælde håndterer kroppen sig selv med denne infektion. Sygdommen udvikler sig ikke, og personen erhverver specifik immunitet mod Mycobacterium tuberculosis.

Sekundær pulmonal tuberkulose opstår, når patogenet kommer ind fra andre organer. Spredningen af ​​mykobakterier er primært i lymfekarrene. Denne form for patologi er mere almindelig hos voksne.

Symptomer på pulmonal tuberkulose:

• tegn på generel forgiftning: svaghed, sløvhed, apati, træthed;
• moderat feber
• vægttab
• nedsat appetit
• tør og derefter våd hoste med årer af grønlig eller gul sputum;
• udseende af blod i sputumet;
• brystsmerter under dybe vejrtrækninger;
• åndenød;
• nat sved.

Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af organismens overordnede reaktivitet. I nogle kvinder forekommer tuberkulose uden nogen væsentlige manifestationer. Ofte afslører sygdommen sig kun i de senere stadier med udviklingen af ​​komplikationer.

Former for lungekuberkulose:

• formidlet tuberkulose (dannelse af flere læsioner i lungevæv);
• akut miliær tuberkulose (spredning af hæmatogen foki af sygdommen fra lungerne til andre organer);
• fokal tuberkulose (dannelsen af ​​foci i et eller to segmenter af lungerne);
• infiltrativ tuberkulose (udseendet i lungerne af inflammatorisk foci med områder af nekrose, der er modtagelige for forfald);
• pulmonalt tuberkulom (indkapslet formation i lungerne);
• Cavernøs lungebetændelse (akut betændelse i lungevæv med hurtig opløsning);
• kavernøs tuberkulose (hulformation - hulvæv i lungesvæv)
• cirrotisk tuberkulose (spredning af bindevæv i lungerne og tab af organfunktion).

Ekstrapulmonal tuberkulose

Blandt ekstrapulmonale former fortjener obstetrik særlig opmærksomhed inden for genital tuberkulose. Denne form for sygdommen er sekundær og forekommer, når mykobakterier kommer ind i kønsorganerne fra det primære fokus. Spredning af infektion bidrager til nedsat immunitet mod baggrund af forværring af kroniske sygdomme, stress, dårlig ernæring eller andre faktorer.

Symptomer på køns- tuberkulose er ikke specifikke. En sygdom i lang tid kan ikke erklære sig selv. Ofte bliver infertilitet den eneste manifestation af tuberkulose. Nogle kvinder har menstruationsdysfunktion:

• amenoré (fuldstændig fravær af menstruation);
• oligomenorrhea (sjælden menstruation);
• uregelmæssig cyklus
• smertefuld menstruation
• blødning fra kønsorganerne.

Med en lang løbetid af genitaltuberkulose danner adhæsioner i bækkenhulen. Der er kronisk smerte i underlivet, i hjernebenet og underkroppen. Alle symptomer forekommer på baggrund af generel svaghed og andre uspecifikke tegn på forgiftning.

Tuberkulose under graviditet

Tuberkulose i fremtidige mødre har sine egne karakteristiske træk:

1. De fleste kvinder har ensidige lungeskader.
2. Infiltrativ form for tuberkulose hersker over alle andre.
3. I en femtedel af gravide findes tuberkulose i forfaldet.
4. Mere end halvdelen af ​​gravide bliver aktive mykobakterielle sekretorer og en potentiel infektionskilde for andre mennesker.
5. Ekstrapulmonal tuberkulose under graviditet er sjælden.
6. Tuberkulose hos gravide er ofte kombineret med andre smitsomme sygdomme (viral hepatitis, syfilis, HIV-infektion).

Klinisk signifikant er massiv skade på lungevæv hos gravide kvinder. På denne baggrund udvikler tegn på åndedrætssvigt hurtigt, og funktionen af ​​andre indre organer forstyrres. Opretholdelse af graviditet i svær tuberkulose er ret vanskelig.

Graviditetskomplikationer

Med aktiv tuberkuløs proces er karakteriseret ved udseendet af sådanne komplikationer:

• anæmi;
• toksikose i tidlig graviditet
• præeklampsi;
• placenta insufficiens
• kronisk føtalhypokosi;
• fostrets vækstretardering
• patologi af fostervand.

Alle disse komplikationer er uspecifikke og kan forekomme i en lang række infektionssygdomme. I halvdelen af ​​kvinder fortsætter graviditeten uden afvigelser.

Tuberkulose har stort set ingen virkning på arbejdsløsheden. For tidlig fødsel af barnet forekommer i ikke mere end 5% af tilfældene og er normalt forbundet med en alvorlig sygdomsforløb samt udvikling af relaterede komplikationer. Postpartumperioden fortsætter normalt uden funktioner.

Konsekvenser for fosteret

Praktisk sunde børn fødes i 80% af kvinderne, der lider af tuberkulose. Af komplikationerne skal man skelne mellem sådanne tilstande:

• mangel på kropsvægt;
• vækst retardation;
• fødselstrauma.

Mangel på kropsvægt og vækst i nyfødte er korrekt korrigeret i de første måneder af livet. I fremtiden er disse børn ikke så forskellige fra deres jævnaldrende og hurtigt indhenter deres udvikling.

Medfødt tuberkulose

Medfødt tuberkulose er ret sjældent. Denne patologi er opdaget i de første måneder af spædbarnets liv. Infektion sker gennem placenta under intrauterin udvikling. Infektion af barnet kan også forekomme ved fødsel, herunder i nærvær af genital tuberkulose hos moderen.

Tilfælde af medfødt tuberkulose forekommer med formidlede former for sygdommen og spredningen af ​​mykobakterier uden for lungevæv. Fostrets infektion forekommer oftest hos kvinder, der ikke er blevet vaccineret mod tuberkulose i barndommen og i ungdommen.

Symptomer på medfødt tuberkulose er ret forskelligartede. Når smittet i de tidlige stadier af graviditeten i de fleste tilfælde forekommer abort. I de senere stadier kan alvorlig skade på fostrets indre organer føre til dens død. Hvis graviditeten fortsætter, fødes børn ofte for tidligt med udtalt tegn på intrauterin hypoxi.

Symptomer på medfødt tuberkulose:

• feber;
• tab af appetit, afvisning af brystet;
• lav kropsvægt eller vægttab
• apati, døsighed
• sløvede reflekser;
• bleghed eller yellowness af huden
• cyanose;
• åndenød;
• en stigning i alle grupper af lymfeknuder;
• forstørret lever og milt.

Med medfødt tuberkulose dannes flere foci af forskellige størrelser i lungerne, ofte sammen med hinanden. Karakteriseret ved bilateral læsion af lungevæv. På baggrund af lungetuberkulose udvikler skader på nervesystemet og hjernen ofte med udviklingen af ​​fokal symptomer.

diagnostik

Alle kvinder, der registrerer sig for graviditet, anmoder lægen om at bringe resultatet af FOG (lunge røntgen). Under graviditeten udføres denne undersøgelse ikke, så den forventede mor skal finde og vise lægen de seneste testresultater. Ved hjælp af FOG er det muligt at opdage tuberkulose på forskellige stadier af sin udvikling. En sådan simpel undersøgelse giver tid til at identificere sygdommen og træffe foranstaltninger for at beskytte barnet mod en farlig infektion.

Til målrettet diagnose af tuberkulose i nærværelse af en våd hoste tages der sputumanalyse. Det resulterende materiale sår på næringsmedier. Hvis mykobakterier påvises i sputum, bestemmes deres følsomhed overfor antibiotika nødvendigvis.

Det er muligt at opdage mycobacterium tuberculosis, når der tages et smear fra mundhulen. I dette tilfælde detekteres mykobakterier ved PCR (polymerasekædereaktion, som tillader at detektere patogenens DNA i det opsamlede materiale). Denne diagnostiske metode anvendes i mangel af tydelige tegn på tuberkulose.

Behandlingsmetoder

Tuberkulose behandles af en TB-læge. Til terapi anvendes specifikke stoffer, der retter sig mod mycobacterium tuberkulosen. De fleste af de kendte retsmidler er sikre for den gravide kvinde og fosteret. Undtagelserne er streptomycin, kanamycin, ethambutol og nogle andre lægemidler, der påvirker babyens udvikling i livmoderen. Det er kun muligt at tage medicin til tuberkulose i samråd med din læge.

Behandlingsforløbet er lang og foregår i to faser. Når det er muligt, forsøger lægerne at ordinere anti-tuberkulosemediciner efter 14 ugers graviditet. Spørgsmålet om behandling i tidlig graviditet afgøres individuelt i hvert enkelt tilfælde.

Afslutning af graviditet i tuberkulose er angivet i sådanne situationer:

• fibro-cavernous pulmonal tuberkulose;
• aktiv tuberkulose af leddene og knoglerne
• bilateral nyreskade i tuberkulose.

I andre situationer er forlængelse af graviditet og fødsel til tiden mulig. Den endelige afgørelse om bevarelse eller ophør af graviditet forbliver hos kvinden. Kunstig abort udføres i op til 12 uger (op til 22 uger - ved afgørelse fra en ekspertkommission).

Kirurgisk behandling af tuberkulose under graviditet praktiseres ikke. Operationen udføres kun af sundhedsmæssige årsager. Efter kirurgisk korrektion er behandling af terapi ordineret, og alle foranstaltninger træffes for at forlænge graviditeten til den fastsatte periode.

forebyggelse

Vaccination anses for at være den bedste specifikke forebyggelse af tuberkulose. BCG vaccine administreres til alle børn i barselshospitalet i 3-7 dage efter fødslen. Revaccination udføres i en alder af 7 og 14 år for børn, der har en negativ reaktion, når de gennemfører en Mantoux-test.

Hvis en aktiv form for tuberkulose opdages hos en nyfødt kvinde i arbejde, isoleres den fra moderen umiddelbart efter fødslen. I tilfælde af inaktiv tuberkulose forbliver barnet hos moderen. Amning er kun tilladt i den inaktive fase af sygdommen. Efter udskrivning er kvinden og barnet under tilsyn af en TB-læge.

Tuberkulose hos gravide kvinder

Et af de vigtige medicinproblemer i øjeblikket er en sygdom som tuberkulose.

Et andet navn til sygdommen "forbrug" kommer fra det græske ord og betyder "hemoptysis, visne." Tuberkulose er en kronisk infektionssygdom forårsaget af visse mykobakterier, der gennem deres vitale aktivitet forårsager specifikke ændringer i alle menneskelige organer, især i lungerne. Mykobakterier kan leve i alle systemer i kroppen, så manifestationerne af sygdommen er mangesidige. I medicin menes det, at tuberkulose er en sygdom, der kun udvikler sig hos en arvelig person (et bestemt sæt gener er ansvarlig for sygdommens forekomst), og sygdommen manifesterer sig ikke umiddelbart, men vil forekomme ved kombinationen af ​​ugunstige levevilkår for en person. Gravide kvinder er særligt følsomme, fordi deres immunitet er signifikant reduceret af en række andre faktorer, så deres kollision med tuberkulosens forårsagende middel kan være den mest farlige for dem. I andre tilfælde aktiveres den sovende infektion, som allerede var til stede i den kvindelige krop før graviditet, og manifesteres som en sygdom, når immuniteten er deprimeret. Kilden til sygdommen er en syg person og nogle gange kvæg (det kausive middel til kvæg tuberkulose kan påvirke en person). Bakterier transmitteres af luftbårne dråber, dvs. ved nysen, hoste eller simpelthen at tale med en syg person, med de mindste dråber af spyt og spyt. Du kan blive smittet med tuberkulose og spise kød fra syge kvæg, nogle gange når du plejer en syg person. Det skal bemærkes, at barnets infektion i moderens moder er ret sjælden og sker kun med genital tuberkulose og krænkelse af placentasbarriets integritet.

Virkningsmekanismer af bakterier

Til udvikling af sygdommen skal mycobakterier komme ind i lungesektionen (alveoli), her absorberes de af immunsystemets specielle celler - makrofager. En gang inden i cellen ødelægges bakterierne ikke fordi de har en stærk og tykk beskyttende skal. Denne interaktion mellem makrofagen og mykobakterierne begynder udviklingen af ​​sygdommen. I lungevæv udvikler inflammation som et defensivt svar på invasionen af ​​en anden mikroorganisme, hele immunsystemet bliver bragt i fuld varsel, og dets celler begynder at ødelægge ikke kun bakterier, men også deres celler (et følsomhedsfænomen). Derefter trænger bakterierne ind i lymfesystemets knudepunkter og spredes gennem hele kroppen. Derefter opstår hele sygdommen og dens manifestationer på grund af allergier (allergier forekommer på selve bakterierne). For det ufødte barn er genital tuberkulose og tuberkulose i tilfælde af utilstrækkelig placentabarriere i stor fare. Hvis en gravid kvinde er syg med tuberkulose hos andre organer (lunger, knogler, fordøjelsessystem osv.), Så med et mildt sygdomsforløb og gode forhold, kan hun bære et sundt barn. En graviditet på baggrund af tuberkulose lægger dog vægt på en kvindes helbred, og i tilfælde af andre alvorlige sygdomme kan hun få et spontant abort eller abort. Genital tuberkulose bestemmes primært hos kvinder af ung reproduktiv (optimal alder for fødsel) alder. Tuberkulose kan påvirke alle afdelinger og organer i det kvindelige reproduktive system, oftest er det æggelederne (80-90%), livmoderen (35-50%) og resten af ​​organerne (1-9%). Genital tuberkulose opstår som et resultat af mycobacterium spredning gennem blodet. Meget ofte og i de fleste tilfælde (20-25%) forekommer sygdommen hos kvinder med samtidige sygdomme i kønsorganerne (311111J og uspecifikke inflammatoriske sygdomme). Den tuberkuløse proces karakteriseres af et meget lang kronisk kursus. Klager i sygdommens tilstedeværelse er meget usikker: dårlig sundhed, svaghed, følelsesløshed, dårlig appetit, hurtig træthed, nedsat ydelse, lidt forhøjet kropstemperatur, nervøsitet, dårlig søvn, svedtendens om natten, øget hjertearbejde, smerter i underlivet og lændehvirvelsøjlen, slimhinde vaginal udledning, forskellige menstruationsforstyrrelser. Af alle disse klager gør klager over en lidt forhøjet temperatur, nattesved, os til at undre sig. Hos ikke-gravide kvinder fører kønsorganet tuberkulose til infertilitet. Tuberkulose i æggelederne: Med denne sygdomsform er den generelle sundhedstilstand for en kvinde fortsat tilfredsstillende i lang tid, kropstemperaturen er ofte normal, og kvinder viser ingen klager. Kun en erfaren læge kan opdage tegn på sygdommen hos dem, hvorfor tuberkulose ofte opdages i antenatklinikken ved den første undersøgelse foretaget af obstetriksk-gynækologer. Blandt alle former for genital tuberkulose er den mest fremtrædende vulva tuberkulose, hvilket er ret sjældent. Kvinder klager over forekomsten af ​​nogle sår på klitoris eller kønslæber og deres alvorlige smerter. Andre former for tuberkulose i deres billede adskiller sig ikke fra hinanden. Et sådant usynligt forløb af sygdommen kan føre til alvorlige konsekvenser ikke kun for den forventende mor, men også for hendes barn. Nærheden af ​​de kønsorganer og placeringen af ​​fosteret i livmoderen fører til infektion af barnet gennem indtrængning af mycobakterier gennem føtal membranerne. Infektion af et barn i livmoderen kan føre til flere kursusvarianter. I nogle tilfælde udvikler sygdommen meget hurtigt, hvilket fører til fosterdød og yderligere abort. Nogle gange kan læger bestemme barnets død (savnet abort) og kunstigt afbryde graviditeten.

I dette tilfælde dør barnet på grund af den stærke forgiftning af mycobakteriens metaboliske produkter og et stærkt immunrespons rettet mod deres egne celler. I andre tilfælde dør barnet ikke, men fødes med forskellige abnormiteter, for tidligt, med ringe levedygtighed eller meget svag, der har brug for særlig pleje og øjeblikkelig behandling. Sådanne børn er straks isoleret fra mødre i afdelingerne for særlig intensiv pleje og må ikke amme. Forekomsten af ​​skjulte former er i øjeblikket steget blandt unge og piger af reproduktiv alder. Udadtil ser de ganske sunde ud, føler sig godt. De diagnosticeres med tuberkulose med en tilfældig undersøgelse eller med regelmæssige fluorografiske undersøgelser. Det er meget vigtigt, at alle unge og gamle går forbi denne inspektion en eller to gange om året. Meget ofte opdages tuberkulose under graviditet, så sygdommen kan erhverve et ondartet kursus. Generelt påvirker mycobacterium tuberculosis det ufødte barn ganske specifikt. De trænger gennem fostrets membraner til ham. På samme tid gennemgår skallerne forskellige forandringer i form af betændelser, taber deres funktioner, holder op med at give fosteret den nødvendige mængde næringsstoffer og ilt. I barnet forårsager bakterierne en kraftig allergisk reaktion, da mycobakterierne er stærke allergener. Som følge af sådan eksponering begynder barnets immunsystem at arbejde mod sig selv. Immunceller begynder at ødelægge deres eget væv og celler. Det er svært at sige, hvordan det vil reagere på en lignende organisme af et barn, og derfor er det så vanskeligt at diagnosticere specifikke mulige deformiteter eller komplikationer under en intrauterin infektion hos et barn. Den mest almindelige er en medfødt form for tuberkulose, hvilket fører til fosterdød eller anden patologi, hvorfra barnet kan dø inden for den næste måned efter fødslen. Nogle gange med en temmelig aktiv form for tuberkulose, har moderen og barnet ingen ændringer. Generelt kan det bemærkes: HIV-infektion og tuberkulose har nogle ligheder, derfor blev de overvejet i et kapitel. Begge disse infektioner er udbredt blandt befolkningen, og tuberkulose er endog i stor skala. De har en direkte virkning på det menneskelige immunsystem, hvilket tvinger det til at virke forkert. Begge disse sygdomme er kroniske, langsigtede, vanskelige at behandle. En behandlingsforløb er enten livslang eller meget lang (med tuberkulose ca. 12 måneder eller mere). Unge kvinder, der planlægger graviditet eller er gravid, bør beskytte sig mod mulig infektion. Dette bidrager til den rigtige livsstil.

Tuberkulose og graviditet er gensidigt komplicerende processer. Aktiv tuberkulose fører ofte til abort og for tidlig arbejdskraft, hvilket skyldes den skadelige virkning af moderens tuberkuløse forgiftning på det befrugtede æg. Dette fører til fostrets fosteret (prænatal) død eller til fødslen af ​​et svækket barn, der bliver syg med tuberkulose kort efter fødslen under negative ydre forhold (mangel på hygiejne og hygiejne, ernæring, pleje osv.).

En anden mulighed for prænatal sygdom eller død af et gestationsæg er blevet bevist ved at overføre tuberkelbaciller fra moderen til fosteret gennem placenta. Beviserne akkumuleret i litteraturen indikerer at med aktiv lungtubberkulose hos en gravid kvinde kommer tuberkelbacillerne ind i den faldende membran og derefter ind i de mellemliggende rum og har penetreret villiepitelet, trænger ind i stromien af ​​villi og føtalvaskulaturen og inficerer dermed forskellige organer af den.
Den tidligere opfattelse, at tuberkuloseinfektion uundgåeligt overføres til fosteret, er nu helt afvist: direkte infektion i fosteret med tuberkulose er meget sjælden. I langt de fleste tilfælde bliver barnet smittet med tuberkulose efter fødslen som følge af kontakt med moderen eller med andre med tuberkulose.
Endnu sværere er graviditeten hos en kvinde med tuberkulose. Med den aktive form for pulmonal tuberkulose forekommer der i de fleste tilfælde (ifølge K. K. Skrobansky - 70-80%) en skarp forværring af den tuberkuløse proces, ofte ledsaget af en krænkelse af graviditeten.
Ved latent eller træg pulmonell tuberkulose kan graviditeten øge den tuberkuløse proces og forårsage en forværring af den gravide kvinders tilstand Den pulmonale tuberkulose overført og helbredes adskillige år før graviditeten startede med en god generel tilstand af den gravide kvinde udgør ikke en fare for hendes foster.
Skitseret bestemmes af opførsel af en læge, der overvåger en gravid kvinde med tuberkulose.
Hvis lungekuberkulose blev udskudt flere år før graviditeten, og patienten viste sig at blive helbredt, er graviditeten ikke kontraindiceret, den kan reddes. Det er kun nødvendigt at omhyggeligt overvåge graviditeten under hele graviditeten, fødslen og postpartumperioden. I tilfælde af aktivering af processen, som det fremgår af feber, hoste, forekomsten af ​​hvæsen i lungerne, som ikke blev påvist før, røntgenundersøgelsesdata, en blodprøve, udskillelse af tuberclebaciller og andre tegn på en forværret tuberkuloseproces, bør graviditeten afbrydes og så hurtigt som muligt. Dette i kombination med brugen af ​​anti-tuberkulosemedicin resulterer normalt i en recession.
Det er meget farlig kombination af graviditet med laryngeal tuberkulose; Samtidig forværres processen hurtigt, der er en hurtig stigning i infiltration, sårdannelse og ødem.
Den negative effekt af graviditet på kroppen af ​​en kvinde med lungtubberkulose i postpartumperioden er mest udtalt. Sygdommen, som tidligere var skjult, forværres ofte kraftigt indtil udviklingen af ​​miliær tuberkulose, hvis kilde kan være tuberkulosefoci i placentavævet, ødelagt under fødslen (K. K. Skrobansky).
Fodring af et barn påvirker i de fleste tilfælde negativ indflydelse på den tuberkuløse proces hos en ammende moder. Disse patienter under hele laktationsperioden bør være under konstant observation. Med den aktive form af pulmonal tuberkulose med frigivelse af tuberkelbaciller er amning ikke tilladt.
Ved tuberkulose af nyrerne, knoglerne, leddene, huden og andre organer forværrer graviditeten patientens tilstand, selv om det ser ud til at være mindre.

Det skal tilføjes, at graviditet, fødsel og postpartum i nogle tilfælde ikke forværrer moderens tuberkuloseproces, men også suspenderer og endog helbreder det.
Moderne metoder til behandling af patienter med tuberkulose (streptomycin, PASK, ftivazid og andre lægemidler), der giver gravide kvinder en stor mulighed for at bruge tuberkulose sanatorier samt andre foranstaltninger til bekæmpelse af tuberkulose i vores land har reduceret farerne ved kombinationen af ​​tuberkulose med graviditet, samt risikoen for tuberkulose for nyfødte. Sidstnævnte blev opnået ved at indføre obligatorisk vaccination (blødning) af alle nyfødte på alle obstetriske hospitaler med en svækket kultur af tuberkelbaciller, hvilket øger modstanden hos den nyfødte til tuberkuloseinfektion. Men i nogle tilfælde, når graviditeten fortsætter med at være farlig for den gravide kvinders eller hendes barns liv og sundhed, er graviditetstiden angivet.

Gravid kvinde har tuberkulose

Tuberkulose er en specifik infektiøs inflammatorisk sygdom med en overvejende destruktiv læsion af lungevæv forårsaget af mycobakterier af tuberkulose.

SYNONYMER

Graviditet og fødsel med specifikke infektioner.
ICD-10-software kode
O00 - O99 Graviditet, fødsel og postpartum periode.
A15 - A19 Tuberkulose.

EPIDEMIOLOGI AF TUBERCULOSIS

Tuberkulose er en af ​​de mest almindelige sygdomme i verden. I Rusland i 2003 var der 86 personer med tuberkulose pr. 100.000 indbyggere. Unge mennesker er mest modtagelige for tuberkulose: 70% af patienterne er 20-40 år. Kombinationen af ​​tuberkulose og graviditet er 3-7 tilfælde pr. 10.000 fødsler.

Hos gravide kvinder:
· Normalt registreres ensidig læsion; Bilateral tuberkulose observeres i 22% af tilfældene
· Infiltrativ form for tuberkulose hersker over fokus og forekommer i 58% af tilfældene
· Ofte registrerer tilfælde af tuberkulose ved nedbrydningsfasen (18%), og i 64% af tilfældene viser gravide kvinder sig som sekretorer for mykobakterier.
· Ekstrapulmonale former for tuberkulose er casuistiske.

Tuberkulose kombineres ofte med andre specifikke infektioner: HIV-infektion (15%), syfilis (10%) og viral hepatitis (4%).

SCREENING

En vigtig rolle i diagnosen tuberkulose under graviditeten spilles af fluorografi af familiemedlemmer. Tuberkulinprøver anvendes i vid udstrækning til massescreening til infektion med mykobakterier. Ved diagnosen af ​​aktive former for tuberkulose er de ineffektive på grund af lav følsomhed og specificitet.

KLASSIFICERING AF TUBERCULOSIS

Der er lungetuberkulose og ekstrapulmonal tuberkulose; primær og sekundær tuberkulose.

ETIOLOGI (GRUNDER) AF TUBERKULOSE

De forårsagende midler af tuberkulose omfatter Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis og Mycobacterium africanum. Etitri arter af mykobakterier kombineres i Mycobacterium tuberculosis-komplekset.

Stien for overførsel af patogenet er luftstøv.

Risikoen for infektion afhænger af arten og varigheden af ​​kontakten med infektionskilden. Der er stor sandsynlighed for infektion blandt befolkningens asociale lag.

patogenese

Efter infektion med Mycobacterium tuberculosis udskiller alveolære makrofager cytokiner: IL-1, IL-6 og tumor nekrose factora. Som et resultat begynder proliferationen af ​​CD4 + lymfocytter, som spiller en rolle i beskyttelse mod

Mycobacterium tuberculosis. Med udviklingen af ​​cellulær immunitet og akkumuleringen i det primære fokus for et stort antal aktiverede makrofager dannes tuberkuløst granulom.

Patogenese af svangerskabskomplikationer

Specificiteten af ​​indflydelsen af ​​tuberkulose ved graviditet, fødsel og postpartumperioden er ikke etableret.

Næsten alle ændringer, der findes i en gravid kvinde, en kvinde i fødsel eller fødsel karakteriseres som en typisk reaktion af kroppen mod betændelse.

KLINISK BILLEDE (SYMPTOMER) AF TUBERCULOSIS I PRÆNTE KVINDER

Klinisk betydning hos gravide kvinder har en massiv læsion af lungevævet, når der er tegn på respirationssvigt, og i nogle tilfælde udvikler RDS.

Under behandling af tuberkulose hos gravide er der konstateret en stigning i antallet af anemier (24%), tidlig og sen gestose (18%), MO (20%), forsinket eliminering af OS (12%). Ukompliceret graviditet registreres i 46,0%.

Preterm levering i tuberkulose observeres i 6% af tilfældene, og forsinket levering er yderst sjælden. fysiologi
Generisk handling karakteriseres af høj stabilitet og påvirkes ikke af specifik smitsom
sygdomme. Tuberkulose påvirker ikke nogen af ​​arbejdstiden.

Postpartumperioden i puerperas har i de fleste tilfælde et gunstigt kursus.

Fra mødre, der lider af lungetuberkulose, fødes 82,0% af børnene næsten sunde. I strukturen af ​​nyfødtepatologi, der er forbundet med graviditeten, er det i 66,7% af tilfældene en afmatning i fostrets vækst og underernæring og i resten - forstyrrelser i svangerskabsperioden og lav fødselsvægt. Fosterskader og fosterskader er ikke mere almindelige end under fysiologisk graviditet og fødsel.

Der er betydelige forskelle i vægtdynamik blandt nyfødte fra sunde mødre og mødre, der lider af tuberkulose, men vægttabskurverne er identiske. I sådanne nyfødte observeres overtrædelser af tilpasningsperioden, som ledsages af ændringer i centralnervesystemet og udvikling af luftvejssygdomme.

DIAGNOSTIK AF TUBERCULOSIS IN PREGNANCY

De vigtigste metoder til diagnosticering af tuberkulose omfatter mikroskopi, bakteriologisk undersøgelse, røntgenundersøgelser og tuberkulinprøver. I tilfælde af formodet ekstrapulmonær tuberkulose er der også indikeret invasive diagnostiske procedurer.

Hos patienter med tuberkulose før fødslen er ændringer i den generelle blodprøve ikke specifik, og antallet af leukocytter, neutrofiler og leukocytformel adskiller sig ikke fra standardindikatorerne.

Proteinindholdet i blod hos kvinder med lungetuberkulose er signifikant højere end i næsten sunde, hvilket skyldes hyperglobulinæmi.

Ved tuberkulose under graviditet og efter fødslen opdages T-hjælpermangel, signifikant suppression af den funktionelle tilstand af blodneutrofiler, en stigning i antallet af CD8 + T-lymfocytter samt en stigning i indholdet af cirkulerende immunkomplekser mod baggrunden af ​​klasse A- og M-antistoffer. IgG-koncentrationen er i grænser for fysiologisk norm.

HISTORIE

Der skal lægges særlig vægt på patientens sociale status. Risikoen for at udvikle aktiv tuberkulose stiger på baggrund af silicose, lymfomer, Hodgkins sygdom, leukæmi, andre maligne neoplasmer, hæmofili, type 1 diabetes, immunosuppressiv terapi, udmattelse. Derudover er det vigtigt at registrere en gravide kvinders kontakt med tuberkulose.

FYSISK FORSKNING

Fysisk undersøgelsesdata i pulmonal tuberkulose er knappe. I de fleste tilfælde opdages der ingen ændringer under auskultation, i andre tilfælde høres fugtige raler over de berørte områder.
Teknikken med fysisk forskning og dens billede i vurderingen af ​​gynækologisk status er ikke anderledes end hos sunde.

LABORATORIEK FORSKNING

I laboratorieundersøgelser forekommer lysanæmi og leukocytose og nogle gange hyponatremi oftest.

Diagnosen er baseret på påvisning af mykobakterier i sputumudslæt eller i biopsiprover. I dag bruges nye metoder (radiometriske og oligonukleotidprober) til at identificere patogenet og at detektere specifikke sektioner af mycobakterielt DNA ved anvendelse af PCR.

TOOL FORSKNING

Mistanke om lungetuberkulose opstår, når der opdages en ændring på brystet røntgen.

For at forbedre den viste visualisering med spiral CT. Imidlertid betragtes ingen radiografiske beviser pathognomonic.

Hvis der er mistanke om aktiv lungetuberkulose, er en røntgenundersøgelse nødvendig, uanset graviditetsalderen. Når røntgen grafik hos gravide bruger værktøjer, der minimerer muligheden for strålingsskader på fosteret.

DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS

De vigtigste sygdomme, som lungtubberkulose skal differentieres mellem, er fokal lungebetændelse og neoplasmer. For at præcisere diagnosen tuberkulose af ekstrapulmonal lokalisering anvendes MR, ultralyd og endoskopiske metoder.

INDIKATIONER TIL HØRING AF ANDRE SPECIALISTER

Planlægning og styring af graviditet, fødsel og postpartum i en patient med tuberkulose bør udføres i samarbejde med en TB specialist.

EKSEMPEL FOR FORMULERING AF DIAGNOS

Graviditet 38 uger, infiltrative tuberkulose i venstre lunge (M. tuberculosis -).

BEHANDLING AF TUBERKULOSE UNDER FREMSTILLING

BEHANDLINGSOMRÅDER

Målet er at behandle en aktiv tuberkuløs proces og beslægtede komplikationer, såsom blødning og respirationssvigt.

INDIKATIONER TIL HOSPITALISERING

Når man opdager tuberkulose hos gravide, er det nødvendigt at starte kompleks specifik behandling. Planlagt indlæggelse til tuberkulose udføres tre gange: i de første 12 uger af graviditeten, ved 30-36 og 36-40 uger. I de resterende måneder af graviditeten udføres behandling i en tuberkulose dispensar.

IKKE-MEDICINSK BEHANDLING

Spa behandling og urtemedicin, samt en proteinrig diæt, er vist.

MEDISINSK BEHANDLING

Anti-tuberkulosemediciner (tabel 48-11) er opdelt i lægemidler i første og anden række. Behandlingsforløbet omfatter en to måneders første fase (bakteriedræbende) og en fire måneders anden fase (sterilisering).

Kirurgisk behandling

Kirurgisk indgreb udføres med komplikationer af lungebetekulose af sundhedsmæssige årsager.

Afslutning af graviditet i tuberkulose er indiceret til:
· Fibro-cavernøs pulmonal tuberkulose
· Aktiv tuberkulose af knogler og led
· Bilaterale tuberkulose af nyrerne.

Hvis der foreligger bevis, skal graviditeten ophøre på et tidligt tidspunkt. Afbrydelse på et senere tidspunkt udføres ved afgørelse fra den kliniske ekspertkommission.

FOREBYGGELSE OG OPFØLGNING AF GESTATION KOMPLIKATIONER

Blandt gravide kvinder omfatter højrisikogrupper:
· Patienter med nylig overført tuberkulose - mindre end et år efter afslutningen af ​​behandlingen
· Patienter under 20 år og over 35 år med tuberkulose af lokalisering
· Gravide kvinder med en udbredt tuberkulær proces uanset dens fase
· Gravide kvinder, der har kontakt med patienter med tuberkulose
· Gravide kvinder med førstegangssving, hyperaergisk eller øget tuberkulinfølsomhed (ifølge Mantoux-testen med 2 TE).

Tabel 48-11. Anti-tuberkulosemediciner anvendt under graviditet

Fødsel og graviditet i tuberkulose: behandling og konsekvenser

Incidensen af ​​tuberkulose blandt gravide afhænger af forekomsten i et bestemt land. Siden begyndelsen af ​​det tyvende århundrede markerede en betydelig stigning i den samlede forekomst af sygdom i det område af Den Russiske Føderation og SNG-landene, hvilket fører til stigning i forekomsten af ​​denne sygdom hos gravide kvinder i området.

Tuberkulose, der forekom hos kvinder under graviditeten, kan forekomme på baggrund af svækket immunitet på grund af hormonelle forandringer og stress på kroppen. Hvilke andre faktorer for sygdomsudviklingen er til stede hos gravide, hvordan sygdommen forløber, hvilke stoffer der kan behandles, og hvordan fødslen forekommer hos kvinder smittet med tuberkulose, beskrives detaljeret senere i artiklen.

Patogenese og årsager til udvikling

Kombinationen af ​​tuberkulose og graviditet er ugunstig for både den forventede mor og barnet. Næsten alle de eksisterende antibiotika har en negativ teratogen effekt på fostret, hvilket komplicerer behandlingsprocessen og tvinger lægerne til at bruge mindre effektive stoffer for ikke at skade fosteret.

Funktioner af patologi under graviditet

Den fremtidige moders organisme oplever omstruktureringen af ​​mange systemer, især endokrine, udskillelsen af ​​produkterne fra føtallivet giver yderligere stress til det kardiovaskulære urinsystem.

Kvinder under graviditet øger risikoen ikke kun for primær TB, men også for tilbagefald efter fuldstændig genopretning. Den menneskelige krop, som beskytter sig mod patogenet, opbygger en kalkholdig membran omkring den, hovedsagelig ved anvendelse af calciumioner.

Hvis i løbet af graviditeten, når behovet for alle vitaminer, mineraler, aminosyrer stiger, begynder kroppen pludselig at mangle calcium, det begynder at opløse den skal, der beskytter kroppen for at få det, der er nødvendigt. I sådanne tilfælde er graviditet en risikofaktor for tilbagefald.

Hvis kvinden i graviditeten har en mand, der har tuberkulose, skal kvinden minimere kommunikationen, flytte ind i familiemedlemmer eller ligge ned for at redde i barselsafdelingen.

Resultatet af graviditeten afhænger af de forskellige former og forløb af TB. Kvinder kan lide af sådanne former for tuberkulose under graviditet:

1. Pulmonale og ekstrapulmonale TB. Den første betyder, at den patologiske proces er lokaliseret i lungerne (orgelet oftest ramt), ekstrapulmonalt - i andre organer og systemer.
2. Isoleret og uisoleret tuberkulose.
3. Destruktive, fibrøse, diffus, miliær tuberkulose.
4. Genital tuberkulose (betragtes særskilt på grund af den øgede risiko for infektion for barnet).
5. TB hos nyrerne (øger belastningen på moderens urogenitale system og øger risikoen for komplikationer).

De farligste er akutte, ekstrapulmonale og destruktive former for TB.

Egenskaber af strømmen

Endokrine lidelser forbundet med ændringer i den fysiologiske funktion af de endokrine kirtler er karakteristiske for den kvindelige krop i svangerskabsperioden. I denne forbindelse er tuberkulose hos gravide meget mindre gunstige end hos andre kvinder. De er præget af kliniske manifestationer, der også minder om toksik, og de modtager også komplet behandling efter fødslen, hvilket forværrer prognosen for fuldstændig opsving.

Kvinder med tuberkulose, under graviditet og efter fødslen, er underlagt fælles overvågning af en TB-læge og en fødselslæge-gynækolog.

Grupper med risiko for eksacerbation af patologi

Selvfølgelig er det sikreste handlingsforløb at forsinke fødslen af ​​et barn i 2-3 år, hvis en kvinde har TB. Men hvis sygdommen først blev diagnosticeret hos en gravid kvinde, der ikke vidste om hendes diagnose, er der en vis procentdel af tilfælde, hvor graviditeten ikke kan afbrydes. Det hele afhænger af TB-form og effektiviteten af ​​antibiotikabehandling, valgt på en sådan måde, at lægemidlets skade for fosteret minimeres.

Hvis tuberkulose diagnosticeres sent i graviditeten, er fødslen sikrere for kvinden end afslutning af graviditeten.

Karakteristiske symptomer

Gravide kvinder udvikler ikke nogen specielle symptomer på TB. I væsentlig grad komplicerer diagnosen af ​​sygdommen, især i første trimester, det faktum, at symptomerne ligner den sædvanlige toksikose hos gravide kvinder. Svimmelhed, hovedpine, træthed, mild feber, svaghed, kvalme, opkastning er tegn, der er karakteristiske for TB og graviditet.

I anden trimester fortsætter sygdommen uden et klart klinisk billede, ofte asymptomatisk, selv i tilfælde af infiltrerende eller spredt TB. Men hvis symptomerne på angst forekommer, skal en kvinde straks kontakte en TB-specialist eller en læge. Disse omfatter manifestationer af sygdommen:

1. Hæmoptyse.
2. Brystsmerter.
3. Smerter i de forskellige organer og systemer.
4. Vægttab.
5. Forværringen af ​​den generelle tilstand hos gravide kvinder, der lider af hiv.
6. Ikke stærk hoste i mere end 2-3 uger.

Indikationer for abort

Indikationer for abort er godkendt af sundhedsministeriet. De kan være absolutte og relative. Den relative omfatter alle mulige former for aktiv tuberkuløs proces: TB i lungerne, knogler, nyrer, blære, lunger, mesenteri, lymfeknuder med forskellige lokaliseringer.

I tilfælde af relative indikationer, idet der tages hensyn til niveauet for moderne antibiotikabehandling, såvel som signifikante fremskridt i behandlingen af ​​patologi, er der ikke behov for abort. En kvinde kan selv bestemme, om hun er klar til at føde en sådan diagnose.

Absolutte indikationer giver intet valg, og i disse tilfælde udføres abort nødvendigvis. Disse indikationer er:

• udvikling af hjerte- eller nyresvigt som en komplikation af tuberkulose;
• miliær og diffus TB med flere foci i forskellige organer;
• Første linje antibiotikaresistent TB, der er vanskeligt at behandle;
• Tilstedeværelsen af ​​andre alvorlige kroniske sygdomme, såsom diabetes;
• genital TB med insemination af moderkagen;
• hurtigt progressiv infiltrerende TB.

Kontraindikationer til afbrydelsen

I nogle tilfælde truer graviditetstiden moderen med langt mere alvorlige konsekvenser end at have et foster og udføre leveringen. Dette er tilstedeværelsen af ​​patologiske hurtigt progressive processer, hvis forløb forværres efter en abort:

1. Udviklingen af ​​meningeal tuberkulose proces.
2. Miliær TB (akut kursus).
3. Dissemineret TB (subakut).
4. Andre hurtigt progressive former af sygdommen.

Kontraindikationer til abort

Kun hvis patologien påvises i meget tidlige stadier af svangerskabet (de første par uger), og den foreskrevne behandling fører til resorption af foci før den 12. svangerskabsuge, kan en abort udføres.

Diagnostiske foranstaltninger og terapi

Komplikationen med diagnosen er, at den vigtigste metode til bestemmelse af tuberkulose er radiografi, som ikke anvendes til gravide under forebyggende besøg hos lægen.

Diagnostiske foranstaltninger gravide praktisk har deres egne karakteristika, men til udskiftning af fluoroskopi røntgenbillede af lungerne, for at undgå de teratogene virkninger på fosteret. Diagnostik omfatter sådanne aktiviteter:

1. Indsamling af klager og anamnesis data.
2. Auskultation og palpation undersøgelse.
3. Sputumanalyse for mykobakterier.
4. Lungens radiografi.
5. Blod- og urintest.
6. Biokemisk analyse af blod.
7. Elektrokardiografi.
8. MR.
9. Test med tuberkulin.

Hos gravide begynder tuberkulose optimalt at blive behandlet efter 12 ugers svangerskabsperiode, ligesom i de første tre måneder er vitale organer og systemer lagt i embryoet. Det er nødvendigt at undgå lægemidler, der har en teratogen virkning på fostret (cycloserin, fluorquinoloner, aminoglykosidantibiotika).

De valgte lægemidler er:

1. Rifampicin.
2. Aminosalicylsyre.
3. Vero pyrazinamid.
4. Isoniazidhydrazid (det sikreste lægemiddel).

Næsten alle antibiotika, der bekæmper tuberkuløs infektion, påvirker fosteret negativt, men effekten af ​​selve infektionen er meget mere negativ end lægemidlets bivirkninger. Rifampicin kan trænge ind i placenta barrieren, undersøgelser af dets negative virkninger på fostret er modstridende.

Ethambutol er næsten helt sikkert. Isoniazid, der trænger gennem placenta, øger sandsynligheden for misdannelser. Streptomycin har en embryotoksisk effekt på fostrets høreapparat. De fleste antibiotika er mest giftige i første halvdel af graviditeten og er ikke ordineret i op til tre måneders svangerskab.

Risici og komplikationer

Gravide kvinder bør være seriøse om de første tegn på sygdommen. I tilfælde af sen diagnostik, ineffektiv behandling, eller hvis patienten ikke tager systematisk behandling, kan tuberkulose fremkalde en række komplikationer. Blandt de farligste er fosterdød, hypoxi, truslen om svigtende graviditet, placenta-insufficiens, fostrets infektion med mykobakterier.

Leveringsmetoder

Leveringsmetoden er ikke afhængig af tuberkuloseinfektion. Naturlig levering eller kejsersnit er valgt efter indikationer, men læger forsøger at minimere kirurgiske indgreb for ikke at indføre bakterier i den svækkede moders krop under operationen.

Det er obligatorisk for moderen at tage en sputumprøve for bakteriel udskillelse - barnets risiko for infektion i løbet af og umiddelbart efter fødslen vil afhænge af resultatet af undersøgelsen. Alle kvinder med tuberkulose indlægges i første trimester og i tredje og afhænger af aktiviteten i processen, kan de bruge hele graviditeten i en tuberkuloseklinik.

De holdes isoleret, indtil bakterierne frigives. En mor i arbejde skal konstant bære en maske. All medicinsk personale kontrolleres med jævne mellemrum for tilstedeværelsen af ​​mykobakterier i kroppen ved hjælp af Mantoux hudprøver.

Alle børn i de første to måneder af livet vaccineres med BCG. Under amning er det tilladt at amme barnet, hvis moderens krop ikke har en aktiv patologisk proces, og hun er ikke en bakterioplastisk. Hvis behandlingen udføres med pyrazinamid, frigives bakterierne inden for 10 dage.

Antibiotikabehandling udføres ikke under amning, da antibiotika træder ind i barnets krop med mælk.

prognoser

Fremskrivninger varierer afhængigt af form af tuberkulose, lokalisering af det patologiske fokus og patientens immunforsvar. Sådanne situationer er mulige:

1. Isolerede pulmonale former for tuberkulose har et positivt resultat, i så fald er moderen ikke smitsom i forhold til fosteret, og den patologiske proces er nemmere at holde kontrol over indtil levering, hvorefter moderen fortsætter behandlingen uden fare for barnets skade.
2. Immunokompetente gravide kvinder har også en gunstig prognose, som gennemgår systematisk kemoterapi under tilsyn af en læge.

Hvis en gravid kvinde har ekstrapulmonal tuberkulose, øger risikoen for et underudviklet foster. Han kan være født med lav masse og lav Apgar score. Negativ prognose forbundet med mulig infektion hos fosteret forekommer sjældent, da mellem barnet og moderen er et stærkt filter - moderkagen.

Placentalbarrieren forhindrer Mycobacterium tuberculosis i at passere igennem, hvorved fostret forbliver uinficeret. Men sommetider forekommer placentafunktionerne, fx i genitalpatologi, herunder genital tuberkulose, og der er en lille risiko for infektion hos fosteret.

Den negative prognose for fosteret stiger, hvis den efter fødslen af ​​barnet ikke er isoleret fra moderen. Risikoen er så signifikant, at den giver næsten hundrede procent risiko for infektion. I de tidlige dage øges risikoen ikke kun, når du bor hos din mor, men også med introduktionen af ​​BCG-vaccine. En meget svag lille krop er endnu ikke i stand til at modstå mycobakterier fra moderen og til tider selve vaccinen.

forebyggelse

For at bestemme risikogrupperne for forebyggelse af tuberkulose, undersøges en tuberkulinprøve, immunstatus (forekomst af HIV-infektion) samt mulige kontakter med bakterier. Forebyggende behandling til gravide er nødvendig, hvis de er inkluderet i sådanne risikogrupper:

1. HIV-smittede.
2. Har kontakt med bakterieekskret.
3. Gravide kvinder med kontroversielle tuberkulinprøveresultater.
4. Gravide kvinder med en positiv tuberkulinprøve.

Forebyggelse udføres ved anvendelse af Isoniazid i kombination med vitamin B6. Vælg en lille dosis og start med at tage stoffet fra anden trimester. Et fuldt kursus af profylaktisk behandling varer 9 måneder fra starten.

Graviditet, som er kompliceret af tuberkulose, er ugunstig og går ret problematisk. Hvis en kvinde finder ud af hendes diagnose før befrugtning, skal hun udsætte den, indtil den primære behandling er afsluttet og vent lidt på grund af risikoen for gentagelse. Hvis en gravid kvinde finder ud af sygdommen i de tidlige stadier, har hun brug for fælles konsultationer med en obstetriksk-gynækolog og en TB-specialist til at udarbejde en handlingsplan.

I nogle tilfælde er abort den eneste mulige vej ud, og i nogle er det absolut kontraindiceret. Terapi kan påvirke det ufødte barn negativt, men dets fravær er fyldt med meget mere negative konsekvenser. Afhængigt af sygdomsformen og kroppens respons på behandling er der en gunstig prognose for begge - for moderen og barnet.

Tuberkulose under graviditet: Risiko for moder og foster, behandling

Om tuberkulose hørt mindst en gang i livet alt og for mange er en sygdom med asociale elementer, alkoholikere og fanger. Men i virkeligheden har denne infektion længe overskredet grænserne for smalle kategorier, og det rammer mange mennesker, herunder gravide kvinder fra ganske velstående familier. Tuberkulosebakterien, i modsætning til den folkelige mening, påvirker langt ikke kun lungerne, men kan ikke inficere kun hudvedhæng - hår og negle, andre organer og væv kan påvirkes. Men hovedsageligt påvirket lungerne, som er forbundet med egenskaberne af deres struktur og funktion. Situationen med graviditet på baggrund af tuberkulose er ikke den mest positive, men ret sandsynlige. Hvordan passer de sammen?

Generelle data om tuberkulose under graviditet

Næsten i løbet af det sidste århundrede var tilstedeværelsen af ​​graviditet mod baggrunden for tuberkulose uacceptabel, og det blev anbefalet at afbryde det i en hvilken som helst periode på grund af den store risiko for negative resultater. Men med udviklingen af ​​medicin, tilgængeligheden af ​​moderne metoder til at påvise infektion og mulighederne for behandling, kan kvinder med infektion med tuberkulose godt udtænke, udholde fuldt ud og føde en helt sund baby. Men for dette er du nødt til at kende visse funktioner i den infektiøse proces, tilgange til diagnose og behandling.

Tuberkulose er klassificeret som en kronisk, langsomt progressiv infektion, der er bakteriel af natur. I dag er op til en tredjedel af befolkningen inficeret med mykobakterier, der fremkalder tuberkulose. Men infektion betyder ikke - en sygdom, en tilstand af transport af mikrober, som til enhver tid kan udvikle sig til en infektion.

Dette er også muligt for kvinder i reproduktiv alder, der forbereder sig på at blive mødre. Aktivering af infektionen, der længe hviler i kroppen, er dannet med en signifikant undertrykkelse af immunitet på baggrund af konstant stress og et fald i den generelle sociale levestandard.

Denne sygdom er spredt meget bredt, toppen af ​​dens spredning er i Asiens lande, hvor den største andel af syge. Risikoen for infektion med tuberkulose er ca. 10% over en levetid. Kvinder under graviditet, sammen med andre personer på grund af immunitetens egenskaber, tilhører en højrisikogruppe. Infektionen kombineres ofte med forskellige farlige infektioner - hepatitis, syfilis, især blandt asociale elementer.

Årsager og betingelser for udvikling af tuberkulose hos gravide kvinder

Den vigtigste årsag til infektion er mycobakteriet af en speciel type Mycobacterium tuberculosis, de er bredt repræsenteret i miljøet, lever i vand og jord, spredes aktivt blandt dyr og mennesker. Patologi overføres som enhver luftvejssygdomme ved luftbårne dråber, og det kan også være en kontakt-husstands transmissionsrute.

Infektion gennem smittet mad er muligt. Der er risikofaktorer for udviklingen af ​​infektion, som omfatter tilstedeværelse af medfødt eller erhvervet immundefekt, herunder på grund af visse virusinfektioner samt lav materiel rigdom og ugunstige levevilkår, dårlig rationel ernæring, tilstedeværelse af dårlige vaner, alder i 12-14 år.

Graviditet i en svag og syg kvinde kan også være impulsen for at aktivere tuberkuloseinfektion i lungerne, hvilket kan være farligt. Derfor er det vigtigt at planlægge en graviditet med en fuldstændig foreløbig undersøgelse, herunder for denne infektion. Dette skyldes, at behandling af tuberkulose uden for graviditeten er meget sikrere og lettere end på baggrund af at bære krummerne.

Ved infektion med denne farlige infektion er der en gruppe kvinder med høj risiko. Disse omfatter:

• kvinder, der tidligere har haft tuberkulose, hvis mindre end 2 år er gået
• kvinder med kroniske sygdomme, der undertrykker immunsystemet
• kontakt med patienter med åben tuberkulose på arbejde eller i hjemmet
• bor i områder, hvor der er mange patienter og et lavt niveau af lægehjælp.

Det er vigtigt at udskyde planlægningen i 2-3 år efter den tidligere infektion for helt at undgå tilbagefald og genoprette immunsystemet.

Lungesygdom i tuberkulose

Pulmonale og ekstrapulmonale former for infektion er forskellige, og hver af infektionsvarianterne har sine egne karakteristika. Den mest almindelige er lung lokalisering, som vil blive diskuteret mere detaljeret.

Former for lungekuberkulose er opdelt i to muligheder - primær og sekundær.

• primær infektion det dannes, når mykobakterier trænger ind i luftvejene for første gang, som normalt forekommer i barndommen eller i teenageren. Fra lungens område kan mikrober trænge igennem området af lymfestier og blod, der spredes gennem mange indre organer. En stærk krop og stærk immunitet overholder infektions virkning på egen hånd, og så udvikler sygdommen sig ikke, og en person udvikler en specifik immunitet mod mycobakterier i tuberkulose.
• sekundær infektion dannet af patogenens indtrængning fra forskellige indre organer, hovedsagelig i lymfekarrene, og denne type patologi er mest typisk for voksenalderen, også hos gravide kvinder.

Forskellige former for lunge tuberkulose infektion er også identificeret. Disse omfatter:

• Dissemineret, hvor flere læsioner af lungevæv dannes,
• akut miliær sygdom, hvorfra udbrud i lungerne gennem blodbanen spredes infektionen til mange andre organer,
• fokalform, hvori foci form, der påvirker et eller flere lungesegmenter,
• infiltrative, når inflammatorisk foki formes i lungeregionen, inden for hvilken vævsnekrose og aktiv forfald udvikler sig.

Også typisk er dannelsen af ​​lungetuberkulom med fokal, kapselomkringet formation inde i lungevævet, såvel som hulsk lungebetændelse, akut tuberkuløs betændelse i vævet med aktivt henfald. Mulig kavernøs form for tuberkulose, der danner talrige huler, hulrum, hvor lungevævene opløses, samt fibruscirrhose, med spredning af bindevæv i stedet for lungevæv, som mister sin funktionalitet.

Manifestationer af lungetuberkulose under graviditet

Generelt adskiller symptomerne sig ikke fra dem hos almindelige mennesker, og det er typisk for gravide kvinder at have fælles symptomer på baggrund af lokale læsioner af lungevæv. Der er en generel forgiftning forårsaget af metaboliske produkter af mykobakterier - dette er sløvhed med svaghed og apati, en generel ulempe. Også typisk er en stigning i temperatur til subfebrile værdier på baggrund af et gradvist tab af kropsvægt, nedsat appetit og udseendet af hoste. Det er oprindeligt tørt, men går derefter ind i en våd, med udseendet af grønligt eller gulligt sputum. Efterhånden som processen skrider frem, forekommer hæmoptyse, forekomsten af ​​blodige streger i sputumet samt brystsmerter på baggrund af dybe vejrtrækninger og åndenød, sveder om natten.

På mange måder afhænger sværhedsgraden af ​​symptomer på den gravide kvinders generelle tilstand, i nogle kvinder kan en tuberkuløs læsion forekomme uden særlige symptomer, der ofte manifesterer sig allerede med alvorlige komplikationer.

Ekstrapulmonal lokalisering af tuberkulose under graviditet

Genital læsioner fortjener særlig opmærksomhed omkring kvindelige varianter af ekstrapulmonal tuberkulose. Denne form har en sekundær oprindelse, der skyldes spredning af bakterier i kønsområdet i den primære zone af infektion. Infektionen spredes sædvanligvis på grund af nedsat immunitet, eksisterende kroniske patologier, stress, underernæring eller yderligere faktorer. Manifestationer af nederlaget i genitalierne med tuberkulose har ingen specielle tegn, ofte er der kun infertilitet eller problemer med graviditet, menstruationsforstyrrelser og problemer med ægløsning, amenoré, cyklus uregelmæssighed, blødning og ømhed. På baggrund af adhæsioner dannet på grund af langvarig betændelse kan ektopiske graviditeter forekomme, hvilket fører til blødning og tab af røret.

Hvordan tuberkulose opstår hos gravide kvinder: sygdomsegenskaber

Selvom manifestationerne generelt er de samme, men der er visse funktioner i løbet af tuberkulose hos gravide kvinder, der er værd at vide. Disse omfatter nederlaget for kun en lunge i langt størstedelen af ​​kvinderne, samt overvejelsen af ​​den infiltrative variant af kurset over alle andre varianter. Men desværre klager ca. 20% af kvinderne på sundhedsproblemer i fase med nedbrydning af en del af lungevæv. Ca. 50% af de gravide kvinder bliver aktive sekretorer af mykobakterier, hvilket gør dem til en potentiel infektionskilde for andre. Men ekstrapulmonale varianter af tuberkulose ved svangerskabet er ekstremt sjældne, ofte er forekomsten af ​​tuberkulose kombineret med syfilis, HIV-infektion eller STI'er og hepatitis.

Det er også vigtigt at vide, at der opstår massive skader på lungevæv hos forventede mødre, og samtidig er der tegn på akut respirationssvigt, hvilket fører til forstyrrelser i mange indre organers arbejde. I denne situation vil yderligere graviditet være ekstremt vanskelig for begge.

Med lungevævets sammenbrud er denne situation farlig, ikke kun for barnets liv, men også for moderen selv.

Hvad er farlig tuberkulose under graviditeten

Hvis tuberkulose ikke har et aggressivt og livstruende kursus, hvor øjeblikkelig levering eller ophør af graviditet er afgørende af livsårsager, kan det stadig betydeligt skade graviditeten. På baggrund af en aktiv tuberkuløs proces opstår sådanne komplikationer som:

• Tidlig toksicitet med svær kvalme og utilpashed, tab af kropsvægt
• Alvorlig anæmi med dårlig prognose for behandling
• Hetose anden halvdel af graviditeten
• Akut og kronisk placenta insufficiens
• Tilstand af kronisk hypoxi
• Forsinkelse i babyens prænatale udvikling i vækst og vægtforøgelse
• Problemer med volumen og sammensætning af fostervand.

Sådanne komplikationer ved drægtighed har ikke specificitet i relation specifikt til tuberkulose, og kan derfor ikke præcist angive dets tilstedeværelse. For mange kvinder fortsætter graviditeten for tiden uden nogen form for abnormiteter.

Tilstedeværelsen af ​​tuberkulose før fødslen påvirker ikke tidspunktet for deres indtræden, ikke mere end 5% af børnene hos kvinder med infektion fødes for tidligt, og oftest er det forbundet med en generel alvorlig tilstand, samt forekomsten af ​​alvorlige komplikationer forbundet med tuberkulose. Perioden efter fødslen er ikke anderledes.

Konsekvenserne af tuberkulose under graviditeten for fosteret, baby

Selv om det på nuværende niveau af medicin og rettidig bistand bliver op til 80% af børnene født helt sunde, selvom deres moder lider under tuberkulose under graviditeten, men forskellige former for komplikationer forbundet med babyens udvikling er også sandsynlige. Så sandsynligvis en afmatning i væksten af ​​krummerne, en mangel på kropsvægt og en høj risiko for fødselsskader. Hvis et barn er født sundt, forsvinder sådanne komplikationer hurtigt i de første måneder af livet, og børn adskiller sig ikke fra deres jævnaldrende.

Men det er en helt anden ting, hvis medfødt tuberkulose er dannet. Sådan patologi forekommer i ekstremt sjældne tilfælde, og detekteres fra de første måneder efter fødslen. Normalt forekommer infektion i moderkagen under fostrets udvikling. Infektion er også mulig under fødslen, hvis der er en genital tuberkulose. Sådanne tilfælde er typiske for de eksisterende formidlede former for infektion i moderen, hvis mykobakterierne spredes af blodgennemstrømningen gennem kvindens krop.

Fosteret bliver sædvanligvis inficeret hos de kvinder, der ikke har modtaget vaccination mod tuberkulose i barndommen eller ungdommen.

Symptomer på medfødt tuberkulose

Manifestationer af medfødte former for tuberkulose er varierede, i de tidlige svangerskabsperioder opstår der normalt miskraber, i sene termer kan fostrets indre organer blive beskadiget, hvilket truer med at dø i utero eller ved fødslen. Hvis graviditet bevares, fødes børn for tidligt med markant intrauterin hypoxi. Typisk konstant forhøjet kropstemperatur og svigt i brystet, stærkt undertrykt appetit, vægttab eller vægtforøgelse under normal, døsighed med spædbarnsløshed, svage reflekser og lys hud med en gullig tinge. Dyspnø med cyanose i ansigt og ekstremiteter kan også udtrykkes, milten med leveren og næsten alle grupper af lymfeknuder forstørres.

Mykobakterier danner mange store foci af betændelse i forskellige størrelser i lungevævet, ofte tilbøjelige til fusion. Det påvirker også lungevævet på begge sider, hjerneskader og nervesystemet kan slutte sig, neurologiske symptomer udvikler sig.

Diagnose af tuberkulose hos gravide kvinder: normen og transkript

For alle kvinder, der er registreret i de tidlige stadier af graviditeten, er resultaterne af en tidligere lungfluorografi nødvendige. Under graviditeten udføres denne procedure ikke, da røntgenstråler påvirker fostrets udvikling i livmoderen negativt, især i de tidlige stadier. Nylige røntgenresultater kan opdage eller fjerne mistanker om læsioner i lungerne. En sådan massiv screeningsundersøgelse gør det muligt at identificere personer, der kræver yderligere målrettet kontrol.

I tilfælde af våd hoste er der mistænkt for infektion til forskning, der udføres sputumopsamling, det resulterende sputum sår på næringsmedier, identificerer bakterier i prøver og bestemmer deres følsomhed over for visse antibiotika. Desuden kan tuberkulosebakterier detekteres i udtværinger fra mundhulen. På samme tid detekteres de ved en PCR-reaktion, der detekterer mycobakterielt DNA. En sådan undersøgelse udføres i mangel af udtalt tegn på skade. Resultatet skal være negativt, så kvinden er sund. Efter modtagelse af et positivt svar, udfør yderligere forskning.

Bekræftelse af tuberkulose i tilfælde af mistanke, tvivlsomme data om afgrøder og data om mulig infektion udføres gennem en række undersøgelser:

• tuberkulinprøver, som omfatter den traditionelle Mantoux-reaktion og dens moderne modstykke - Diaskintest, som har et mere præcist resultat. En af de alvorlige ulemper ved disse metoder er den høje allergisering af kroppen, som yderligere kan påvirke fostrets sundhed yderligere.
• quantiferon test, som udføres i venøst ​​blod og har 100% nøjagtighed. Det afslører et særligt gamma interferon, som kun er typisk for tuberkulose stænger. Hvis det er positivt, er der tuberkulose, hvis det er negativt, fjernes diagnosen.
• holder immunogram, der afspejler ikke kun infektionen med tuberkulose, men også immunitetens tilstand, dens mulige problemer, som infektionen har intensiveret. Dette er vigtigt under graviditeten, når immunforsvaret generelt reduceres.

Fluorografi og radiografi af lungerne under graviditeten udføres ikke på grund af faren for fosteret, en MR-scan kan planlægges, hvilket ikke giver fostereteksponering og kan registrere farlige læsioner i lungevæv. Røntgenbilleder eller røntgenstråler udføres for alle familiemedlemmer af en gravid kvinde med mistænkt tuberkulose.

Behandling af tuberkulose under graviditet

For at behandle denne infektionsfysiolog og gynækolog i tandem, brug antimikrobielle lægemidler, som påvirker mykobakterier.

Nogle af de lægemidler, der bruges til at behandle infektionen, er sikre for fosteret og moderen, selvom streptomycin, ethambutol og kanamycin kan skabe problemer i udviklingen af ​​fosteret i utero. Det er kun nødvendigt at bruge lægemidler til behandling af tuberkulose efter at have konsulteret en læge.

Terapi af tuberkulose er lang, den udføres i to faser. Anti-tuberkulosemedicin ordineres efter den 14. uge af graviditeten. I de tidlige stadier af graviditeten afhænger beslutningen om behandling eller ophør af mange faktorer. Det er vist at afslutte en graviditet i nærværelse af en fibro-cavernøs form af sygdommen, skade på knogler og led, bilaterale læsioner af nyretubberkulose. Alle andre former tillader videreførelse af svangerskabet og fødslen af ​​barnet i tide. Hovedafgørelsen om fostrets skæbne tages af kvinden sammen med lægen.

Kirurgisk behandling af tuberkulose under svangerskabet er ikke vist, de udføres kun, hvis der er vitale indikationer, der er indikeret organbeskyttelsesinterventioner samt foranstaltninger, der træffes for at udholde graviditeten inden udløbet.

Hvert specifikt tilfælde af behandling af gravide kvinder fra 14 uger og valg af lægemidler til dem betragtes individuelt.

Nogle af anti-tuberkulosemedikamenterne er ret acceptable til optagelse under svangerskabet, men du skal vide om visse konsekvenser for fosteret:

• modtagelse isoniazid mest gunstige for moderen og babyen selv. Men fosteret kan bremse psykomotorisk udvikling, problemer med rygmarven, rygsøjlenes læsioner, urogenitale organers misdannelser, blødninger af varierende sværhedsgrad, reduceret tilførsel af vitaminer. Brug kun lægemidlet under den nøje overvågning af en læge.
• mindre effektiv protionamid, pyrazinamid og ethambutol, Der er ingen tegn på en øget risiko for medfødte anomalier og negative virkninger på fosteret under deres optagelse under drægtigheden. Under graviditeten er deres adgang strengt kontrolleret på grund af individuelle påvirkninger.
• modtagelse ethionamid, thiocetazon, rifabutin, capreomycin og cycloserin fører til teratogene virkninger på fostret, de er strengt forbudt under graviditeten.

På en planlagt måde vises tre hospitaliseringer under svangerskabet, de er nødvendige for at vurdere infektionsdynamikken og fostrets og moderens tilstand.

Har jeg brug for abort under infektion?

Infektion med tuberkulose er til enhver tid farlig, men det er især ugunstigt i første trimester. På nuværende tidspunkt er der op til en tredjedel af infektionerne, som har et skjult forløb. Forværringen af ​​tuberkulose, som tidligere var skjult, mod baggrund af graviditet og fødsel er dannet af forskellige grunde:

• Mulige skader under fødslen
• Tab af højt blodvolumen med anæmi
• Aktiv neuro-hormonel omstrukturering af kroppen
• Fysisk og psykisk stress, ændringer i belastningen på kroppen.

På baggrund af konstant medicinsk overvågning af en kvinde i svangerskabsperioden er det i de fleste tilfælde muligt at bevare og sikkert bære graviditet. En tidlig graviditet må kun anbefales af læger til bestemte kategorier af kvinder, hvis svangerskab kan true deres liv og sundhed:

• fibrøs og cavernøs pulmonal tuberkulose
• aktiv form for infektion i rygsøjlen og skeletbenene
• kombination af pulmonal tuberkulose med tilstedeværelse af diabetes
• i nærvær af tuberkuløse læsioner i knæ, ankel eller hofte led
• med bilateral og forsømt nyreskade
• mod baggrunden for genital læsioner infektion
• med patologi, der kræver kirurgisk korrektion.

Afbrydelsen er vist i perioden i første trimester. På et senere tidspunkt truer det med at aktivere eller forværre tuberkuloseinfektionen, men beslutningen om at bære fostret eller afbryde graviditeten forbliver kun for kvinden og medicinsk bestyrelsen.

Hvis en kvinde har en aktiv tuberkuløs proces, hvor hun beslutter at forlænge graviditeten og efterfølgende levering, er der brug for et sæt foranstaltninger. De omfatter en foreløbig anmeldelse af barselshospitalet om tilstedeværelsen af ​​en kvinde med en infektion med tilvejebringelse af en separat boxed fødested. Umiddelbart efter fødslen er barnet isoleret fra moderen og fravænnet fra amning for at beskytte mod infektion. Han vaccineres straks med BCG, adskiller ham fra sin mor i mindst 8-10 uger. I huset, hvor krummen skal leve, udføres forsigtig desinfektion, bliver moder behandlet under betingelser for en tuberkuloseautomat.

Tilstedeværelsen af ​​tuberkulose fører ikke til væsentlige virkninger på fødselsprocessen, men visse restriktive foranstaltninger er vigtige på grund af risikoen for infektion hos fosteret eller personale ved kontakt med blod.

Grundlag for forebyggelse af tuberkulose

Den mest grundlæggende specifikke forebyggelse af tuberkulose er vaccination mod det i barndommen, udført i nyfødtperioden og derefter på 7 år og 14 år. Det er vist i nærværelse af en negativ Mantoux test på de resultater, hvor spørgsmålet om revaccination er løst.

Tilstedeværelsen af ​​en aktiv form for tuberkulose hos moderen er en grund til sin adskillelse fra barnet, med inaktiv tuberkulose, barnet er ved siden af ​​moderen. Amning er tilladt i det inaktive stadium af infektion, efter udladning begge observeres af en læge.

Alyona Paretskaya, børnelæge, lægehjælp

4,673 samlede visninger, 2 gange i dag